高血压的合理用药PPT课件
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高血压病合理用药PPT课件
注意事项
长期使用可能导致电解质 紊乱，如低钾血症等，需 定期监测。
β受体阻滞剂
药物作用
注意事项
通过阻断β受体，抑制心肌收缩力和 心率，降低心输出量，从而达到降压 效果。
长期使用可能导致心动过缓、支气管 痉挛等副作用，需密切观察。
适应症
适用于不同程度的高血压患者，尤其 对于合并心绞痛、心律失常等患者效 果较好。
跨学科合作与综合治疗
强调了未来高血压病治疗需要跨学科合作，结合心血管内科、神经内科、营养科等多学您的观看
THANKS
潜在风险
联合用药可能增加药物相互作用的风险，如导致低血压、心动过缓等不良反应 。此外，不同药物可能存在不同的禁忌症和慎用情况，需仔细评估患者情况后 谨慎选择。
05
特殊人群高血压治疗策略调整
老年人高血压特点与治疗建议
老年高血压特点
收缩压升高为主，脉压增大；血压波动大；易发生体位性低血压；常见血压昼夜 节律异常等。
强调了针对高血压病患者的个体化治疗原则，包括药物选 择、剂量调整、用药时机等方面的内容。
常用降压药物介绍
系统介绍了目前临床上常用的降压药物，包括利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI及ARB等药物的作用机 制、适应症和不良反应。
新型降压药物研究进展简述
新型降压药物概述
简要介绍了近年来新型降压药物的研究进展，如直接肾素抑制剂、内皮素受体拮抗剂等 。
也可能出现头痛、头晕等不适。
钙通道拮抗剂（CCB）
药物作用
通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而降低 血压。
适应症
适用于各种程度的高血压患者，尤其对于合并心绞痛、脑血管疾病 等患者效果较好。
注意事项
高血压合理用药指南PPT课件
诊断流程
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
《高血压与合理用药》课件
家庭血压监测的注意事项
正确使用血压计
选择合适的血压计，并按照说明书正确使用 。
测量姿势
测量时应保持正确的姿势，如坐姿、双脚平 放、放松手臂等。
测量前准备
测量前应保持安静，避免剧烈运动、情绪激 动等影响血压的因素。
记录数据
每次测量后应记录血压数据，以便医生参考 。
04
合理用药与高血压治疗
药物治疗的必要性
心血管疾病
高血压是心血管疾病的 主要危险因素，可导致 冠心病、心肌梗死、脑
卒中等。
肾脏疾病
长期高血压可能导致肾 脏损伤，引发肾功能不
全或肾衰竭。
视网膜病变
高血压可影响视网膜血 管，导致视力下降或失
明。
外周血管疾病
高血压可影响下肢血管 ，导致疼痛、间歇性跛
行等。
易患高血压的人群
中老年人
随着年龄增长，血管弹性下降 ，血压容易升高。
高血压是一种常见的 慢性疾病，药物治疗 是控制高血压的重要 手段之一。
对于某些高血压患者 ，药物治疗可能是唯 一有效的控制方法。
药物治疗能够有效地 降低血压，减少心血 管事件的发生风险。
常用降压药物介绍
利尿剂
通过增加尿量来降低血压，如氢氯噻嗪、呋塞米等。
β受体拮抗剂
通过抑制肾上腺素受体的活性来降低血压，如普萘洛尔、美托洛尔等 。
高血压没有明显症状，不需要治疗。
误区二
凭感觉用药，头晕吃药，头不晕停药 。
误区三
血压降至正常后立即停药。
误区四
单纯依赖降压药，忽视生活方式的改 善。
如何避免进入误区
01
定期检测血压，及早发 现高血压。
02
按照医生建议的剂量和 时间服用降压药，不可 随意增减剂量或停药。
高血压的合理用药PPT课件
噻嗪类利尿剂：中效利尿剂，分为噻嗪型利尿剂（氢氯噻
嗪）、噻嗪样利尿剂（吲达帕胺、氯噻酮），后者具有扩血管
作用，且为降压的主要作用；
4
保钾利尿剂：弱效利尿剂，分为醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、
2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
适应症
老年高血压：氯噻酮和吲达帕胺缓释片均可显著 减少心力衰竭的发生。由于老年高血压盐敏感， 低肾素活性， 因此利尿剂更适合老年人；
2
2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范
3
高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
2019/11/12 .
降压效果好， 价格低廉，且可显著降低心血管事件的发 生率和总死亡率 ，作为难治性高血压的基础用药。 临床上应 用最多的是噻嗪类利尿剂。
分类：
袢利尿剂：强效利尿剂，呋塞米、布美他尼、托拉塞米；
2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
方案推荐： 单药几乎适用于所有类型高血压； 对代谢物无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者 联合用药方案：二氢吡啶类CCB联合ACEI或ARB或噻嗪类利尿剂。
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高血压的用药原则及规范 ——ARB
作用于Ang Ⅱ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，且无干咳、血管 紧张性水肿等不良反应等症状 分类： 二苯四咪唑类：如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦 非二苯四咪唑类：伊贝沙坦 非杂环类：如缬沙坦
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高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
注意事项：
禁忌症：
二氢吡啶类CCB相对禁忌于高血压合并快速心律失常患 者；
非二氢吡啶类CCB维拉帕米及地尔硫卓禁用于二至三度 房室传导阻滞，并相对禁用于心力衰竭患者。
高血压合理用药指南PPT幻灯片课件
11
高血压药物分类
• 交感神经抑制剂
种类 中枢性降压药（可乐定，甲基多巴）
特点
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平）
阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
12
高血压药物分类
非二氢吡啶类
对窦房结和房室结处的钙通道具有选 择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类， 但负性变时、降低交感神经活性是二 氢吡啶类不具备
10
• 肾上腺素能受体阻滞剂
种类
特点
倍他受体阻滞 剂
a1受体阻滞剂
交感神经抑制 剂
非选择性倍他受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 兼具a1和β受体阻滞
降低心输出量、减少肾素释放、减少 中枢交感神经冲动
持续时间（小时） 半衰期（小时）
16-24
9-10
12-18
9
48-72
50-60
24
18
6-10
6-9
12-96
13-24
常用剂量（mg） 12.5-25，qd 5-15，qd 25-100，qd 1.25-2.5，qd 5-10，qd 10-40，qd
17
钙拮抗剂
二氢吡啶类：作用于动脉 非二氢吡啶类：如苯烷胺类（维拉帕米）苯
选择性阻滞儿茶酚胺与突触后a1受体 结合，扩张血管产生降压效应。
中枢性降压药（可乐定，甲基 多巴）
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出现直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平） 阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
高血压合理用药PPT培训课件
新型降压药物的不断研发 和应用，将为高血压治疗 提供更多选择和手段。
互联网医疗和远程监测等技 术的应用，将更加方便患者 进行自我管理和随访。
高血压防治将更加注重综 合管理和多学科合作，提 高防治效果和水平。
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感谢您的观看
高血压分类
根据血压升高水平，高血压可分 为1级、2级和3级。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病与遗传、年龄、性别、饮食、生活习惯等多种 因素有关。
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒、长期精神紧张 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压早期多无症状，随着病情发展 可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、视 力模糊等症状。
03 常用抗高血压药物介绍
利尿剂类抗高血压药物
01
02
03
04
作用机制
通过促进肾脏排钠、排水，降 低血容量，从而减少心脏输出 量，达到降低血压的目的。
常用药物
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适应症
适用于单纯收缩期高血压、盐 敏感性高血压等。
注意事项
长期使用可能导致电解质紊乱 、血糖血脂代谢异常等，需定
期监测相关指标。
器官损害风险增加可能性
心脏损害
长期高血压不合理用药可 加重心脏负担，诱发心力
衰竭、心律失常等。
脑血管损害
血压波动过大易导致脑 血管破裂、出血或血栓
形成，引发脑卒中。
肾脏损害
高血压是肾脏病的重要 危险因素，不合理用药
可加速肾功能减退。
眼睛损害
长期高血压可导致视网 膜病变，严重时可致失
明。
典型案例分析与启示
学员心得体会分享
《高血压合理用药》课件
长期不控制高血压会增加心脏病、中风、 肾脏疾病等心血管并发症的风险。
高血压的常见药物分类
钙通道阻滞剂
这类药物可以放松血管，从而 降低血压。
ACE抑制剂
ACE抑制剂可以阻断一种转化 酶的活性，帮助血管扩张。
利尿剂
利尿剂可以促进体内多余的水 分和盐的排出，减轻血液容量， 降低血压。
高血压治疗的合理用药原则
《高血压合理用药》PPT 课件
高血压是一种常见的慢性病，如果不加以控制，可能引发严重的并发症，如 心脏病和中风。本课件将介绍高血压的定义、危害以及合理用药的原则和注 意事项。
高血压的定义和危害
1 高血压的定义
2 高血压的危害
高血压是一种持续性的血压升高疾病，通 常指收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
2 胃肠道不适
一些降压药物可能引起胃肠道不适，应该与医生交流，可能需要调整剂量或更换药物。
3 咳嗽和皮疹
某些降压药物会引起咳嗽和患者在用药过程中应注意的问题
1
定期测量血压
患者应在医生指导下定期测量血压，确保血压稳定。
2
按时服药
患者应按照医生的指示按时服药，避免漏服或忘记服药。
用药方案 钙通道阻滞剂 + 利尿剂
ACE抑制剂 + 利尿剂
钙通道阻滞剂 + 利尿剂
总结与建议
1 积极治疗
高血压是可以控制和治疗的，及早采取合理的治疗措施，可以有效降低并发症的风险。
2 定期体检
高血压患者应定期进行血压监测和体检，及时调整治疗方案。
3 科学用药
在医生指导下，选择适合自己情况的降压药物，并按时按量服用。
3
注意不良反应
患者应注意用药期间的不良反应，如有不适应及时告知医生。
高血压合理用药PPT培训课件
糖尿病：需2种或以上联合降压，目标值为120／80， ARB或ACEI、钙拮抗剂、利尿剂等。
11
.
降压治疗方案（三）
使患者在降压治疗后3~6个月内达到血压控制目标值 治疗方案选择应个体化 血压控制后应坚持继续治疗，不要随意停止治疗或频
繁变更治疗方案。 不坚持治疗者，多数在半年后又回复到治疗前水平。 血压平稳控制1~2年后，可逐渐减少降压药物品种和
6
.
药物治疗（三）
钙拮抗剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类， 前者硝苯地平，后者维拉帕米、地尔硫（卓）， 又分为长效和短效。前者如氨氯地平、拉西地 平、非洛地平、硝苯地平缓释片。起效迅速， 作用强大。对血脂血糖代谢无影响。开始时引 起交感活性增强如面红、头痛、下肢水肿。
7
.
药物治疗（四）
血管紧张素受体抑制剂：常用者卡托普利、贝 那普利、赖诺普利、培哚普利。起效缓慢，作 用渐强。适合肥胖患者，尤其是糖尿病、心肌 梗死后、糖尿病肾病患者，不良反应：刺激性 干咳、血管性水肿。
5
.
药物治疗（二）
1利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三 种。如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等。寿比山为 非噻嗪类利尿降压药物。起效平稳作用持久。 不良反应主要是低血钾和影响血脂、血糖、血 尿酸代谢。小剂量开始，25mg／日。
β受体阻滞剂：常用者如美托洛尔、阿替洛尔。 起效迅速，作用较持久。适用于心率较快的中 青年患者，老年人效果差。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用者如缬沙坦、 替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢，但持久而平 稳，6~8周达到最大作用。
8
.
降压治疗方案（一）
大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种 药物。小剂量开始，逐步递增剂量。
实际应用时，受多种因素影响：心血管危险因 素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、 不良反应、药物费用等。
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降压治疗方案（三）
使患者在降压治疗后3~6个月内达到血压控制目标值 治疗方案选择应个体化 血压控制后应坚持继续治疗，不要随意停止治疗或频
繁变更治疗方案。 不坚持治疗者，多数在半年后又回复到治疗前水平。 血压平稳控制1~2年后，可逐渐减少降压药物品种和
6
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药物治疗（三）
钙拮抗剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类， 前者硝苯地平，后者维拉帕米、地尔硫（卓）， 又分为长效和短效。前者如氨氯地平、拉西地 平、非洛地平、硝苯地平缓释片。起效迅速， 作用强大。对血脂血糖代谢无影响。开始时引 起交感活性增强如面红、头痛、下肢水肿。
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药物治疗（四）
血管紧张素受体抑制剂：常用者卡托普利、贝 那普利、赖诺普利、培哚普利。起效缓慢，作 用渐强。适合肥胖患者，尤其是糖尿病、心肌 梗死后、糖尿病肾病患者，不良反应：刺激性 干咳、血管性水肿。
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药物治疗（二）
1利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三 种。如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等。寿比山为 非噻嗪类利尿降压药物。起效平稳作用持久。 不良反应主要是低血钾和影响血脂、血糖、血 尿酸代谢。小剂量开始，25mg／日。
β受体阻滞剂：常用者如美托洛尔、阿替洛尔。 起效迅速，作用较持久。适用于心率较快的中 青年患者，老年人效果差。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用者如缬沙坦、 替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢，但持久而平 稳，6~8周达到最大作用。
8
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降压治疗方案（一）
大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种 药物。小剂量开始，逐步递增剂量。
实际应用时，受多种因素影响：心血管危险因 素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、 不良反应、药物费用等。
高血压的合理用药PPT课件
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营养均衡
主食每天4两（女），6两（男） 粗粮、细粮搭配 适量补充蛋白质 增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果 增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。 膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和
糖类。
12/14/2019
18
控制油脂类型和摄入量
增加不饱和脂肪酸的摄入 每日烹调油用量小于25g(素油)。 控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，
降压治疗的收益主要来自降压本身
——2005年中国高血压防治指南
12/14/2019
24
早期降压治疗能延缓疾病进展，获益更大
BP
BP
临床疾病
BP
BP
亚临床 器官损害
危险因素
LVH IMT 微量蛋白尿 轻度肾病 近期糖尿病
代谢综合征 血脂异常 高血压
心绞痛
TIA 跛行 蛋白尿 中度肾病 糖尿病
高血压的合理用药
河北省承德县医院药剂科
12/14/2019
1
目录
1 高血压与心血管风险 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
12/14/2019
2
心血管病死亡率
300 250
城市居民 农村居民
心
200
血
管
150
病
1990
1995
2000
2005
第三代 氨氯地平 拉西地平 乐坎地平
33
第一代CCB——地尔硫卓
地尔硫卓口服能几乎完全吸收，但在随后肝脏首关效应代 谢，生物利用度仅剩40%，代谢产物活性仅为原有活性的 25%-50%。很多药物也经该代谢途径，与地尔硫卓代谢相 互影响。地尔硫卓与蛋白质结合率高，在体内分布广。最 后经肾脏排泄35%，其余经粪便排泄。代谢清除率在老人 和肝功能不全患者减慢，但不受肾脏影响。新剂型包括缓 释胶囊（SR）、控释胶囊（CD）以及基质控释胶囊，常用 剂量60-120mg3次/d或4次/d，服后4-6小时达峰值，平均 半衰期为10小时
高血压病合理用药PPT课件
8–14 mmHg 2–8 mmHg 4–9 mmHg 2–4 mmHg
.
17
Байду номын сангаас
合理膳食
➢ 低盐饮食 ➢ 限制总热量，
尤其是控制油脂类型和摄入 量 ➢ 营养均衡
Diet and blood pressure: Applying the evidence to clinical .practice American Heart 2005,5：804-813
上的运动。
应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会使
血压瞬间剧烈上升，引发危险。
.
22
超重和肥胖
• 体重： BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。 18.5≤BMI<24.0为体重正常； 24.0≤BMI<28.0为超重； BMI≥28.0为肥胖。
• 体型：
• 腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）；
• 皮下脂肪型肥胖。
• 腹型肥胖：
成年男性腰围大于90厘米，
或腰臀比大于0.9；
成年女性腰围大于85厘米，
或腰臀比大于0.85，
.
23
单纯性肥胖的生理机制
.
3
心血管病死亡率
300 250
城市居民 农村居民
心
200
血
管
150
病
1990
1995
2000
2005
2010年
死
亡
300
率
城市居民 农村居民
（
250
1/10
万 ）
200
150
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012年
1990—2012年我国居民心血管病死亡率 (1/10万) 的变化趋势
.
17
Байду номын сангаас
合理膳食
➢ 低盐饮食 ➢ 限制总热量，
尤其是控制油脂类型和摄入 量 ➢ 营养均衡
Diet and blood pressure: Applying the evidence to clinical .practice American Heart 2005,5：804-813
上的运动。
应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会使
血压瞬间剧烈上升，引发危险。
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22
超重和肥胖
• 体重： BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。 18.5≤BMI<24.0为体重正常； 24.0≤BMI<28.0为超重； BMI≥28.0为肥胖。
• 体型：
• 腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）；
• 皮下脂肪型肥胖。
• 腹型肥胖：
成年男性腰围大于90厘米，
或腰臀比大于0.9；
成年女性腰围大于85厘米，
或腰臀比大于0.85，
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单纯性肥胖的生理机制
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心血管病死亡率
300 250
城市居民 农村居民
心
200
血
管
150
病
1990
1995
2000
2005
2010年
死
亡
300
率
城市居民 农村居民
（
250
1/10
万 ）
200
150
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012年
1990—2012年我国居民心血管病死亡率 (1/10万) 的变化趋势
关于高血压病的合理用药课件
利尿剂
• 近年来，新型利尿剂吲达帕胺（寿比山）的 上市，使利尿剂在高血压病的治疗地位又有 新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻 微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用 （该药具有钙拮抗作用），降压有效率在 80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异 常的副作用，目前已在临床广泛应用。
利尿剂
临床应用指征 • 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，是很有价值
> 110 < 90
高血压的治疗目 标
1、一般高血压人群: 血压 < 140/90 mmHg
2、 老年高血压患者:血压 < 150/90 mmHg
3、糖尿病及肾病患者:血压 < 130/80
高血压的非药物治疗（改变生活方 式）
• 戒烟 • 坚持适量体力活动 • 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 • 增加蔬菜、水果 • 节制饮酒 • 保持正常体重、肥胖者减轻体重 • 讲究心理卫生 • 应认真持久地落实上述措施，即使已接
的降压药物。 • 特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高
血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 • 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加
用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物 有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。
利尿剂
• 副作用: 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使 用可能产生： – 低钾血症 – 胰岛素抵抗 – 脂质代谢紊乱。
受 药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒。
高血压的治疗原则
• 由医生根据高血压的危险分层决定何 时开始药物治疗
•治疗性的生活方式改善是高血压防治 的基础和有效措施
治疗策略
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
中危
高危、很高危
高血压合理用药PPT培训课件
2级高血压患者开始治疗时即要联合应用2种或 以上药物治疗。
降压治疗方案（二）
常用联合治疗方案： 利尿剂和β受体阻滞剂； 利尿剂和ACEI类或ARB类； 二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂； 钙拮抗剂和利尿剂； 钙拮抗剂和ACEI类； 钙拮抗剂和ARB类； 如果是三种降压药物联合应用，必须包含利尿剂。
并发症治疗方案
脑血管病：长效钙拮抗剂、ARB类、ACEI类、利尿剂 等。
冠心病：β受体阻滞剂、ACEI类、长效钙拮抗剂。心 梗后者ACEI类、β受体阻滞剂。
心衰：ACEI类、β受体阻滞剂、利尿剂、ARB类联合 治疗。
肾衰：利尿剂、钙拮抗剂、早中期可用ACEI类、ARB 类，肾功能恶化到一定程度后不用，需血液透析。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用者如缬沙坦、 替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢，但持久而平 稳，6~8周达到最大作用。
降压治疗方案（一）
大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种 药物。小剂量开始，逐步递增剂量。
实际应用时，受多种因素影响：心血管危险因 素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、 不良反应、药物费用等。
剂量。
降压治疗方案（四）
增加患者依从性非常重要！ 与患者保持经常性的良好沟通。 让患者和家属参与制定治疗计划疗原则： 1、改善生活行为：减轻体重、低盐饮食、补 充钙钾、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动 2、药物治疗对象：2级或以上患者、合并糖 尿病、已有靶器官损害者、血压持续升高且改 善生活行为后血压未控制者。
高血压治疗目的与原则（二）
3 控制目标值：至少＜140／90；如合并糖 尿病或慢性肾脏病，目标值为＜130／80，老 年单纯性高血压，高压控制在140~150，低压 70~90；
药物治疗（二）
降压治疗方案（二）
常用联合治疗方案： 利尿剂和β受体阻滞剂； 利尿剂和ACEI类或ARB类； 二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂； 钙拮抗剂和利尿剂； 钙拮抗剂和ACEI类； 钙拮抗剂和ARB类； 如果是三种降压药物联合应用，必须包含利尿剂。
并发症治疗方案
脑血管病：长效钙拮抗剂、ARB类、ACEI类、利尿剂 等。
冠心病：β受体阻滞剂、ACEI类、长效钙拮抗剂。心 梗后者ACEI类、β受体阻滞剂。
心衰：ACEI类、β受体阻滞剂、利尿剂、ARB类联合 治疗。
肾衰：利尿剂、钙拮抗剂、早中期可用ACEI类、ARB 类，肾功能恶化到一定程度后不用，需血液透析。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用者如缬沙坦、 替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢，但持久而平 稳，6~8周达到最大作用。
降压治疗方案（一）
大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种 药物。小剂量开始，逐步递增剂量。
实际应用时，受多种因素影响：心血管危险因 素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、 不良反应、药物费用等。
剂量。
降压治疗方案（四）
增加患者依从性非常重要！ 与患者保持经常性的良好沟通。 让患者和家属参与制定治疗计划疗原则： 1、改善生活行为：减轻体重、低盐饮食、补 充钙钾、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动 2、药物治疗对象：2级或以上患者、合并糖 尿病、已有靶器官损害者、血压持续升高且改 善生活行为后血压未控制者。
高血压治疗目的与原则（二）
3 控制目标值：至少＜140／90；如合并糖 尿病或慢性肾脏病，目标值为＜130／80，老 年单纯性高血压，高压控制在140~150，低压 70~90；
药物治疗（二）
高血压的临床合理用药2021完整版PPT【33页】
肥胖和代谢综合征时的高血压治疗 肥胖病人常对降压药疗效较差，选择脂溶性药物效果较好。如：美多心安、心得安、福辛普利、雷米普利等。 肥胖者大多伴胰岛素抵抗及糖尿病，若有，则可选择ACEI或ARB及非二氢吡啶类CCB、长效二氢吡啶类CCB，氨氯地平及非洛地平对胰岛素敏感性的作用可能属中性，尚无定卡维地洛等)等是可选用的降压药。
α阻滞剂 选择性α1受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、利喜定等 非选择性如酚妥拉明、苯苄胺等。 非选择性α受体阻滞剂常由于对β受体激活易发生心动过速。
α阻滞剂评价 降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难，至今临床试验尚未证明长期应用能降低心血管并发症发生与病死率。
国内的研究结果 1. 降压治疗对脑卒中二级预防是有效的 2. 利尿剂预防脑卒中再发的效果明确 3. 降压治疗对中国脑血管病患者疗效更好 4. 中国脑血管病患者基线血压水平与脑卒中再发相关 5. 中国脑血管病患者长期血压平均水平与脑卒中再发有关 6. 降压治疗对有或无高血压的脑血管病患者均有益 7. 降压治疗对缺血性或出血性脑卒中均有益
利尿剂(一) 保钾利尿剂：安体舒通噻嗪类：双氢克尿噻、吲达帕胺襻利尿剂：速尿
利尿剂(一)评价 ＪＮＣ ７特别强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物；降压效果佳，价格便宜。另外，利尿剂能增加联合用药的疗效。建议对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物联合应用。 利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中再发等均是适合的治疗药物。 2003《欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压的药物。
慢性肾脏疾病的高血压用药 为将这些病人血压降至<130/80mmHg以下，常需联合使用三种或更多的抗高血压药物。 已有临床试验的证据表明，ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用，可延缓肾功能不全的恶化。 在这些病人中使用ACEI和ARB时，只要不出现高钾血症，血清肌酐一定程度增高（高于用药前的基线水平的35%左右）是可以接受的，不要盲目停药。在晚期肾疾病（相应的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L）通常需增大袢利尿剂的剂量。
α阻滞剂 选择性α1受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、利喜定等 非选择性如酚妥拉明、苯苄胺等。 非选择性α受体阻滞剂常由于对β受体激活易发生心动过速。
α阻滞剂评价 降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难，至今临床试验尚未证明长期应用能降低心血管并发症发生与病死率。
国内的研究结果 1. 降压治疗对脑卒中二级预防是有效的 2. 利尿剂预防脑卒中再发的效果明确 3. 降压治疗对中国脑血管病患者疗效更好 4. 中国脑血管病患者基线血压水平与脑卒中再发相关 5. 中国脑血管病患者长期血压平均水平与脑卒中再发有关 6. 降压治疗对有或无高血压的脑血管病患者均有益 7. 降压治疗对缺血性或出血性脑卒中均有益
利尿剂(一) 保钾利尿剂：安体舒通噻嗪类：双氢克尿噻、吲达帕胺襻利尿剂：速尿
利尿剂(一)评价 ＪＮＣ ７特别强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物；降压效果佳，价格便宜。另外，利尿剂能增加联合用药的疗效。建议对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物联合应用。 利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中再发等均是适合的治疗药物。 2003《欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压的药物。
慢性肾脏疾病的高血压用药 为将这些病人血压降至<130/80mmHg以下，常需联合使用三种或更多的抗高血压药物。 已有临床试验的证据表明，ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用，可延缓肾功能不全的恶化。 在这些病人中使用ACEI和ARB时，只要不出现高钾血症，血清肌酐一定程度增高（高于用药前的基线水平的35%左右）是可以接受的，不要盲目停药。在晚期肾疾病（相应的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L）通常需增大袢利尿剂的剂量。
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高血压的危害
高血压并发症有“三高”
中国健康教育中心
目录
1 概况 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
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高血压的定义
未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量， 血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg 。
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活动背景
不合理用药是当前比较突出的卫生问题之一，严重威胁人民群 众生命安全和身体健康。据有关调查显示，我国城乡居民用药知 识普遍匮乏，用药行为不规范现象普遍存在。随着慢性病患病逐 年增加，药品的可及性不断提高，居民自我用药比例逐步上升， 导致用药安全问题日益凸显。“健康中国行——全民健康素养促 进活动”2013年度活动主题定为合理用药。
有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值 虽正常，也诊断为高血压。
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血压水平分级
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mm Hg）
＜ 120
和
120～139 和/或
≥140
和/或
140～159 和/或
160～179 和/或
中国高血压防治指南2010
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限制盐的摄入
中国营养学会
钠盐日摄入总量
健康人6克 高血压患者3克
• 目标: 如果平时口味重，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。
只要坚持三个月以上口味就可变淡。 • 窍门：
蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐
用调味品代替盐
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心血管病死亡率
300 250
城市居民 农村居民
心
200
血
管
150
病
1990
1995
2000
2005
2010年
死
亡
300
率
城市居民 农村居民
（
250
1/10
200
万 ）
150
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012年
1990—2012年我国居民心血管病死亡率 (1/10万) 的变化趋势 ——中国卫生统计年鉴2013
或伴自发性低血钾； • 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； • 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白
及多汗等； • 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差
20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； • 降压效果差，不易控制。
*必要时高血压专科就诊
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目录
1 概况 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
口味重者应先减少1/3的食盐量，逐渐减量达标。
推荐使用富钾低钠盐（含氯化钾1/3，氯化钠2/3）。
不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱油；早饭尽量吃 喝粥 不要加咸菜或豆腐乳。
新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂，应多吃。
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控制油脂类型和摄入量
• 增加不饱和脂肪酸的摄入 • 每日烹调油用量小于25g(半两)。 • 控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，
健康生活方式的意义
干预手段 减重
合理膳食 膳食限盐 增加体力活动
限酒
SBP下降的大概范围 5–20 mmHg/10 kg
8–14 mmHg 2–8 mmHg 4–9 mmHg 2–4 mmHg
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合理膳食
低盐饮食 限制总热量，
尤其是控制油脂类型和摄入量 营养均衡
Diet and blood pressure: Applying the evidence to clinical practice American Heart 2005,5：804-813
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高血压与哪些因素有关?
中国健康教育中心
高血压的治疗
健康生活方式 + 服用降压药物
二者缺一不可 • 健康的生活方式是高血压防治的基石。 • 合理使用降压药是血压达标的关键。
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坚持健康生活方式
合理膳食
戒烟 限酒
适量运动
健康四大基石
心理平衡
1992年WHO《维中多国利健亚康宣教言育》中心
健康中国行——全民健康素养促进活动
高血压的合理用药
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活动背景
为进一步推动健康促进和科普工作，落实深化医改健康促进工 作任务，切实提高群众健康水平，努力实现健康中国梦，国家卫 生计生委决定开展“健康中国行——全民健康素养促进活动”， 作为践行党的群众路线、服务百姓健康行动的重要举措。
活动第一周期为2013年9月至2016年8月。每年选择一个严重 威胁群众健康的公共卫生问题作为主题，围绕活动主题开展健康 促进和科普宣传活动。
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适量运动
运动的最佳形式：有氧运动， 特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长
如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操 适合老年人的运动 ： 散步， 太极拳，瑜伽，体操
• 每周3-5次 • 每次大于30分钟 • 强度:运动时的适宜心率= 170–年龄
不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。
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营养均衡
• 主食每天4两（女），6两（男） • 粗粮、细粮搭配 • 适量补充蛋白质 • 增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果 • 增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。 • 膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和
糖类。
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高血压教育的内容要点
高血压的危险因素 高血压的危害 高血压的治疗
1.改变不良生活方式 2.药物治疗 3.综合干预高血压的相关危险因素和伴发疾患 患者自我管理，自我血压监测 澄清高血压的认识误区，识别伪科学
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目录
1 概况 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
≥180
和/或
≥140
和
பைடு நூலகம்
注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准。
舒张压（mm Hg） ＜ 80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
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排除继发性高血压
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能*： • 发病年龄小于30岁； • 高血压程度严重（达3级以上）； • 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，