高血压脑出血微创治疗的护理

高血压脑出血微创治疗的护理摘要：高血压脑出血是最常见的脑出血病因之一，其发病原因是长期高血压使脑部血管硬化病变，发生破裂而出血。

微创手术治疗是目前最有效的高血压脑出血治疗方法之一。

然而由于高血压脑出血的特殊病理情况，使高血压脑出血微创治疗的护理工作也显得尤为重要。

本文从术前术后护理、体位护理、创口与引流管护理、呼吸道护理等诸多方面探讨了高血压微创手术的护理方法与注意事项，并结合医学知识与实践经验提出出院指导的内容及其重要性。

希望通过我们医务工作者的不断努力与研究，能提高高血压脑出血微创手术护理能力，为减轻病人痛苦，使病人尽快恢复健康做出一份贡献。

关键词：高血压脑出血；微创治疗；患者；临床护理【中图分类号】r473.74 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0163-021 临床资料1.1 一般资料：本组病例为48例。

其中男25例，女23例，大于60岁者24例，平均年龄为59.2岁，患者全部有高血压病史。

据ct结果显示：壳核出血位33例，比例为68.75％，其中破入脑室为13例占比例27.08％；丘脑出血9例占比例18.75％，全部破入脑室；小脑出血6例占比例为12.5％，出血量为20-62 ml。

格拉斯哥昏迷评分为4分3例；5-8分19例；9-15分26例，比例分别为6.25％、39.58％、54.17％。

从发病至微创手术时间小于6小时的为3例，6-48小时的为17例，大于48小时的28例。

临床上重度昏迷者17例，浅度昏迷13例，嗜睡16例，意识清醒2例；肢体上全部存在不同程度的全瘫、偏瘫偏侧肢体轻瘫；入院时血压为20.85~32.82/14.3~16.3kpa，平均26.835/15.3kpa。

1.2 治疗方法：根据拍摄ct，以确定患者颅腔内血肿的三维数据特征，并以此为依据在患者头部做出坐标示意，找到手术部位以出血面积最大的层面为穿刺点，确定手术中心靶点。

根据手术要求对头部进行相应去发，并作常规消毒处理。

选择合适的手术器械，一般为yl-ⅰ型颅内血肿穿刺针，随后采取小颅钻锥颅，针型粉碎器粉碎血肿，吸出并引流，同时向血肿腔内注入含尿激酶1万u的生理盐水3~5 ml闭管，术后4 小时开放引流，并保留引流管2-7天，视排除的引流液较为清亮且流量减少、ct复查无血肿后，关闭引流管24小时，再无病情加重的情况下可拔除引流管。

1.3 结果：41例手术后病患部位停止出血，瞳孔与意识恢复正常，各项生命体征逐步稳定，但在恢复期间多数伴有焦躁情绪，平均住院26天之后出院，在随后的平均11.2个月后，患者恢复语言与四肢行动能力，能够自理。

2例因脑部出血量较多分别于术后52小时、64小时，死于呼吸系统衰竭，5例术后一直处于昏迷状态，15天之内没有苏醒迹象后死于多器官功能衰竭。

2 护理2.1 术前护理：术前护理指的是在手术前要对病患者的各项生命体征进行严密的观察，并做好患者意识、瞳孔以及其肢体的活动情况观察，准确的判断出患者是否存在意识障碍或者出现脑疝，如出现上述情况应立即建立两组静脉通道，其中一条采用微量泵泵入降压药物并将血压稳定在基础值的20%～25%，另一组输入治疗药物，如出现的是脑疝要立即滴注脱水药[1]。

在患者不存在病情紧急情况下，做好术前准备工作如剃头、备血、留置导尿管等日常护理工作。

针对患者不同程度的意识与肢体活动障碍，对患者采取平卧位，将其头部偏向一侧，有利于呼吸道分泌物的排除，防止分泌物堵塞呼吸道引起窒息。

对于有舌后坠阻塞呼吸道者应用舌钳将舌拉出或者放置导气管，必要时可以实施气管切开手术。

采取必要措施减少病人头部震动，避免患者头部因震动导致出血增多。

2.2 术后护理2.2.1 体位护理：体位护理是高血压脑出血术后护理的重要环节，认真做好患者的体位护理能够降低不同程度的瘫痪发病率与发病程度。

尤其是头部护理较为重要，患者应绝对卧床休息，尽量减少搬动, 保持头高足低位，将床头抬高15°~30°以利静脉回流，减轻脑水肿。

2.2.2 严密观察病情变化：①意识：通过压眶、轻声呼唤、轻度皮肤刺激等手段来判断患者的意识，但不可强行唤醒患者，若出现意识障碍加重的情况，大多预示着患者颅内压增高和发生脑疝，病人病情危急，应及时报告医生。

②瞳孔：密切观察患者的瞳孔并做好相应的记录，如发现双侧瞳孔不等圆不等大、对光刺激反应变为迟钝甚至消失，立即遵医嘱静脉注射20%甘露醇，脱水降压。

③生命体征：降血压维持在150-180/90-100mmhg。

避免血压过高引起的再次出血与血压过低造成脑水肿。

正确判断出血吸收热、继发感染或者中枢性高热，病人出现中枢性高热时应及时采取冬眠低温治疗和氧气吸入，以减轻脑部耗氧量和增加血氧含量。

当病人脉搏或者呼吸节律发生较大改变时要注意是否发生中枢性循环呼吸功能衰竭，并及时作出正确的判断和处理。

④肢体活动情况：术后注意患者的肢体活动能力，并做好患者的肢体被动活动，关节活动维持训练等，预防肌肉萎缩、关节挛缩、压疮等并发症疾病。

⑤语言功能：术后患者的语言能力主要是其意识是否清醒的重要标志之一，也是其恢复良好与否的主要表现之一。

在术后要注意观察患者的语言能力，根据不同的反应区别语言能力好转或者降低的原因，并做好对应处理[2]。

2.2.3 创口及引流管的护理：创口的护理主要是预防感染，严格执行无菌操作，保持创口清洁干燥，伤口用绷带加压包扎，防止伤口血液外渗及脑脊液外漏，预防颅内感染的发生。

患者术后头部引流管一般放置2～3天，保留时间不超过7天，防止引流管扭曲、脱落、受压或打结，防止引流液逆流，保持引流管通畅。

注意引流管内的液体颜色，如出现鲜红颜色则有再次出血可能。

如在ct显示血肿减少但引流管内的引流液呈现无色液体时则有可能是脑脊液[3]。

2.2.4 呼吸道护理：注意保持患者呼吸道通畅，对有吸烟史的患者要更加注意。

及时清理呼吸道内的分泌物与呕吐物，预防呼吸道堵塞或者误吸入气管或者支气管。

当患者出现呼吸困难时要及时通知医生，必要时配合医生进行气管切开。

2.2.5 皮肤护理：保持床铺清洁干燥、平整，若有潮湿或尿湿应及时更换，注意保持患者皮肤清洁，防止患者肢体运动时造成创口感染，同时注意预防发生皮肤过敏，压疮等问题。

加强会阴部清洁护理，防止泌尿系统感染。

2.2.6 心理护理：患者突然发病，缺乏心理准备，所以患者在麻醉清醒后因偏瘫、言语不清及生活不能自理，可能会产生烦躁、焦虑现象，严重者甚至拒绝配合治疗。

早期进行心理干预，经常接触病人主动进行激励和疏导，缓解其心理压力，并告知患者家属给予病人热情与温暖，协同医护人员做好患者心理护理工作，促进病人心理积极转化，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

最大程度的避免患者因为情绪问题产生颅内压增高和再次出血使病情恶化。

2.2.7 肢体和语言功能恢复护理：康复训练应在病情稳定后早期开始，进行运动疗法对肢体功能改善有促进作用，静息时应将患肢维持于功能位，如肩外展50°、内旋15°、前屈40°，腕适当背伸，用支架或夹板防止足下垂。

早期进行患者肢体的被动运动与主动运动，可防止因长期卧床造成的褥疮、肌肉萎缩以及下肢深静脉血栓等病症，缩短病程，降低致残程度，提高患者生活质量。

进行语言训练时，鼓励患者主动寻找最有效的交流方式，如手势、图画、讲话、音乐等，以促进语言能力恢复，增强其战胜疾病的信心。

2.2.8 饮食护理：对术后未清醒的患者给予鼻饲喂食，鼻饲前应抽取胃液观察胃液颜色，根据胃液颜色判断是否有胃出血等并发症，如有胃出血现象应通知医生进行处理。

清醒的患者应将流食逐步过渡到半流质饮食，叮嘱家属尽量避免给患者喂食鲜奶等食物，以免造成患者腹胀，半流食中可增加蛋白质及新鲜蔬菜水果，应注意在喂食的过程中防止引发患者剧烈咳嗽等应激反应，造成头部剧烈震荡引发再次出血。

在护理中可以适当进行患者腹部的按摩揉动，促进其肠胃蠕动，保持大便通畅，避免用力排便造成颅内压迅速增高引发再次出血。

2.2.9 常见并发症的预防及护理：肺部感染、中枢性发热、消化道出血和颅内再出血均是高血压脑出血微创手术常见的术后并发症。

对于年老体弱者，尤其是体质较差且气管切开的患者，要注意避免肺部感染。

预防方法是保持病房内空气自然流畅定期消毒，并及时彻底清除呼吸道内的排泄物，必要的情况下可采用人工吸痰[4]。

对于中枢性高热要及时报告医生，需及时采取冬眠低温治疗和护理。

在给患者喂食的过程中，注意避免喂食刺激性及生冷硬食物，防止过度刺激胃黏膜，导致胃出血。

如出现胃出血时要马上停止喂食，并采取止血措施，如输入止血药或用冷盐水洗胃等。

术后应严密观察病情，避免引起颅内压最高的因素，一旦发现患者有颅内出血征象，及时报告医生，并做好再次手术止血的准备。

2.2.10 出院指导：患者出院时应叮嘱其要坚持自我功能恢复锻炼，从少到多，由慢到快，循序渐进。

按时服药的同时要加强营养，多食富含纤维素的新鲜蔬果，从食物方面起到自然降低血压的目的。

戒烟戒酒，培养良好的生活习惯，保证每天的睡眠时间，保持良好心态与心情，不可过度劳累，随时注意血压并按时到医院复诊检查[5]。

3 小结高血压脑出血病情严重，有很高的致死率与致残率，在采取微创治疗的护理过程中，可以通过细致的病情观察可以将诱发再次出血的概率缩小到最低，即便在出现再次出血时也可以及时发现，为挽救治疗提供有力保障。

精心的护理工作还可以很好的预防各种并发症的发生，提高患者恢复后的生活质量。

参考文献[1] 刘美玲.《临床护理指南》.武汉.武汉出版社.1994年03版.[2] 吴承远，刘玉光.《临床神经外科学》[m].上海.第二军医大学出版社.2001年03版[3] 朱树干.《自体颅骨碎片移植修补颅骨缺损的实验研究及临床应用》.山东医科大学学报.1993年31期[4] 游潮，蔡博文，易章超.《小骨窗微创伤手术治疗高血压脑出血》.华西医科大学学报，1998年29期[5] 陈代丽，卢敏，彭媛媛.《开颅后患者的监护》.护士进修杂志，1997年12期。