口腔黏膜病例分析

口腔黏膜病例分析

第七节、病例分析

【病案1】

患者，女．1岁半。

主诉：(母亲代诉)患儿啼哭，拒食，发热2 d。

现病史：2 d前患儿发热，烦躁不安，夜间啼哭。昨天拒食．流涎增多。今晨发现患儿口内黏膜及口唇部有小水疱。

检查：发育正常，营养中等。体温38.2℃。口唇黏膜、舌、牙龈广泛充血水肿，有成簇透明的小水疱．部分水疱破溃形成浅表小溃疡；直径1—2 mm，部分溃疡融合成较大表浅形态不规则的浅表溃疡。上唇肿胀明显，在唇红与口周皮肤可见成簇小水疱，井可见疱破渗出液形成黄色痂皮。颌下淋巴结肿大，有压痛。

实验室检查：取疱疹基底物直接涂片可见病毒损伤细胞(气球状变性、细胞水肿、多核

巨细胞、核内包涵体)。病毒分离和培养，确诊为单纯疹疱。血清学试验，抗单纯疱疹病毒的抗体效价明显增高。

l诊断：疱疹性龈口炎(原发性疱疹性口炎)。

2诊断依据：

(1)发病常见于6岁以下儿童．6个月至2岁儿童更多见。

(2)急性发作．全身反应重。

(3)病损表现为口腔黏膜广泛充血水肿．充血黏膜上出现成簇小疱疹，不久破溃形成小

的浅表溃疡，小溃疡融合形成大而不规则溃疡。

(4)疼痛明显，尤其进食时，表现为患儿拒食，同时流涎增多。区域淋巴结肿大、压痛。

(5)同时伴有口周皮肤损害：成簇小水疱、渗出、结痂。

3鉴别诊断：

(1)口炎型口疮(疱疹样口疮)①发病多见于成人。②病程反复．不经过疱疹期．全身

反应轻。③损害仅限于口腔内角化程度轻差的粘膜，无皮肤损害。④病损表现为口内粘膜散在分布多个小溃疡，有自限性。

（2）三叉神经带状疱疹

①任何年龄均可发病．中年以后较多见。②口腔黏膜任何部位，颌面、胸'腰、腰背皮肤均可发病。③水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经分支排列成带状，损害不超过中线。④疱疹和疱破后形成的溃疡疼痛剧烈，老人更明显，有时病愈后，有顽固的疱疹后神经痛。⑤病程一般为2—3周，愈后很少复发．甚至可终生免疫。

(3)手一足一口病

①发病者多为3岁以下儿童。⑦夏秋季节发病多见，有疾病流行史。③有前驱症状：低热、困倦和局部淋巴结肿大。④皮损为手掌、足底、手背、足背、踝关节

及臀部皮肤出现散在的针尖至粟粒大小的斑疹、丘疹和小水疱，数量不等。斑疹周围有红晕，中央为小水疱，皮肤水疱数日后干燥结痂。⑤口腔黏膜均可发生疱损．疱粟粒大小．聚集或散在分布，迅速破溃形成溃疡。⑥全口牙龈无红肿。⑦病程一般5～10 d。

(4)疱疹性咽喉炎①儿童以l～4岁发病者居多，夏末秋初流行．．②患儿突

然高烧38～40 0c，持续2—4 d，伴食欲不振、咽痛及吞咽困难。③病损分布只限于口腔后面如软腭、悬雍垂、扁桃体处。④表现为丛集成簇的小疱疹，很快破溃形成小溃疡。整个口咽黏膜呈充血状，唇部不受累。⑤病程约7 d．痊愈后几乎不复发。

(5)多形渗出性红斑①可发生于任何年龄，青少年多见。②多急性发作．春秋季多见。③常见诱发困素：感染、药物、食物、日光等。④口腔黏膜损害：口唇为其好发部位．表现为糜烂伴大量血痂．颊、舌、腭等处也可累及．表现为充血水肿、红斑、水疱、大面积糜烂。口臭明显，流涎．局部淋巴结肿大，疼痛剧烈。

③皮损呈多形性。主要分布于颜面和四肢，呈对称性，损害有红斑、水疱、丘疹、糜烂和结痂。典型损害为靶形红斑(虹膜状红斑)。

4、治疗

（1）全身支持疗法及抗病毒治疗，使用干扰素、聚肌胞、无环鸟甙、病毒唑等药物。

（2）口腔局部使用消炎、止痛、促进愈合的药物：1％普鲁卡因含漱．2％四环素液或3％硼砂液含漱，锡类散、养阴生肌散外用。

（3）唇红及唇周皮损可用激光局部照射，外涂疱疹净或金霉素软膏。

（4）中医中药，使用口炎冲剂和清热解毒液口服等。

【病案2】

患者，男，3个月。

主诉(母亲代诉)患儿口内起白点、斑片3 d。

现病史l周前患儿感冒、发热、哭闹不安。服抗感冒药后，症状有所好转。3 d 前．发现口腔内有散在白色小点，渐增多呈片状。患儿烦躁，拒食。

检查口内双侧颊黏膜，舌腹充血，上有凝乳状白色斑点，针尖大小。同时颊、唇区域呈形状不规则的白色斑片，用棉签用力拭擦，白色斑片可脱落，遗留溢血的剖面。

实验室检查取白色斑片涂片镜检可见大量假菌丝、芽孢。培养：培养基上形成厚壁孢子。

l诊断急性假膜型念珠菌性口炎(雪口病)。

2诊断依据

(1)发病多见于婴幼儿。

(2)起病急，充血的口腔黏膜上出现色白如雪、针尖大小的斑点，融合成块如奶酪的白色斑片，蔓延可遍及整个口腔，状如铺雪，故名雪口病。

(3)斑片与其下面黏膜附着较紧．用力可擦掉．露出其下滥血创面。

(4)患儿哭闹不食。

(5)假膜涂片可见假菌丝或芽孢，培养可确诊。

3．鉴别诊断

(1)白喉①由白喉杆菌引起的急性全身感染性疾病。②起病缓慢，轻度或中度发热。

③全身中毒症状明冠，尤其是心肌损害和周围神经麻痹；局部淋巴结肿大。④局部病损主要为灰白色假膜覆盖于扁桃体上，界限清楚。⑤涂片镜检和培养可见病原菌。

(2)球菌性口炎①由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，肺炎双球菌等感染

引起。②口内病损为致密而光滑的假膜．呈灰白或黄褐色。③直接涂片镜检可见大量球菌．细菌培养可确定主要病原菌。

4．治疗

（1)局部弱碱性液含漱或涂布：2％～4％NaHC03溶液；0.05％龙胆紫水溶液。

(2)局部含化或涂擦抗真菌药物，如制霉菌素5万-10万u/ml水混悬液涂擦患处．或50u

含化，每日3-4次。克霉唑0.25g，含化等。

（3）患儿奶具和餐具应煮沸消毒，并置弱碱性液中浸泡。

（4）哺乳前后母亲应用弱碱性液清洗乳头。

【病案3】

患者，男，20岁，学生。

主诉皮肤红斑，口腔溃烂10 d。

现病史lO d前，皮肤(手背、双上肢、背部、下肢)出现红斑，中央有高起水疱，剧痒，搔抓即破。5 d前口腔内溃烂，眼红，外阴部刺痛感。在外院就诊按“荨麻疹”、“口腔炎”、“结膜炎”给“吗啉呱”、中药(配伍不详) 口服。各部位病变痒感明显，口腔伴刺痛。于发病前1个月左右患“细菌性痢疾”，口服“磺胺嘧啶”l周，“痢特灵”2次，于半月前又服“磺胺嘧啶”2次。

检查口腔：左颊黏膜大面积糜烂，下唇黏膜呈片状溃烂，唇红缘以外有黑色于痂。

眼：双眼球结膜外侧充血明显，略呈红斑样改变。外阴：右侧大阴唇内侧黏膜充血性红斑，中心有小水疱；右侧小阴唇有一溃疡．周围充血，表面有黄色假膜。皮肤：双上肢、手背、背部、下肢、面颊部、颈部皮肤有多发性红斑，大小不等，形态不一，面积为lmm×l mm~3 cm ×5 cm．中心区有粟粒大小透明小水疱，类似“虹膜”或“靶环”。

1、诊断重型多形渗出性红斑(重型多形性红斑)。

2、诊断依据

(1)急性发作，发病多见于青少年。

(2)有口腔唇红部的糜烂伴血痂及颊黏膜大面积糜烂性损害。

(3)皮肤：皮肤多部位红斑性损害，并有典型的“虹膜’’或“靶状”红斑，痒感明显。

(4)眼部：双眼球结膜红斑样损害。

(5)外阴：右侧大阴唇有典型的红斑样损害，右侧小阴唇溃疡性损害。

3、鉴别诊断