口腔颌面外科临床检查复习过程

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口腔颌面外科学重点总结详细[001]

第一章绪论口腔颌面外科学: 是一门以外科治疗为主, 以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。

第二章口腔颌面外科临床检查:诊治疾病的前提和基础。

关系诊疗质量及成败。

要求方法正确, 全面细致, 客观有序1.轻度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置两横指, 约2-2.5cm左右中度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置一横指, 约1-2.0cm左右重度张口受限: 上下切牙切缘间距不足一横指, 约1cm以内完全张口受限: 完全不能张口, 也称牙关紧闭2.面部器官检查: 先天畸形, 上颌窦癌, 颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形,鼻衄复视, 脑脊液耳漏）, 必要时邀请有关专科会诊3.淋巴结检查: 对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。

顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘, 颈前后三角直至锁骨上窝。

内容: 部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤及基地有无粘连垂直链: 颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后, 上达颅底, 下至颈总动脉分叉处）, 颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下, 沿颈内静脉至静脉角）, 副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查: 双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方, 髁突外侧, 让病人做开闭口运动, 感触髁突活动度。

或将两手小指伸入外耳道内, 贴外耳道前臂进行触诊5.唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜, 切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容: 大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6.活组织检查: 切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片, 体层摄影, 造影第三章麻醉镇痛重症监护1.麻醉: 用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉, 以达到无痛的目的, 多用于手术或某些疼痛的治疗2.local anesthesia 局部麻醉局麻, 是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导, 从而使该区疼痛消失。

口腔颌面外科复习资料

口腔颌面外科复习资料*局部麻醉：简称局麻，指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。

除痛觉消失外其他感觉依然存在。

*阻滞麻醉：将局部麻药注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，是被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。

*全身麻醉：简称全麻，指麻醉药物进入体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。

*种植外科：口腔种植学涉及多个学科，包括口腔颌面外科、口腔修复科、牙周病科、口腔影像学科等，涉及外科的内容则被称为种植外科*骨结合式种植体：负载咬合力的种植体的表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上直接的联系，种植体与骨组织之间不间隔任何组织。

*牙种植体：指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内植入人工材料设计的装置。

*袖口（cuff）：上皮细胞黏附在种植体表面而形成的生物学封闭，又称袖口。

*引导再生骨膜技术GBR：采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为的竖起一道生物屏障，阻止软阻止中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最终完成缺损区完整的骨修复。

*肿瘤：是人体组织细胞由于内在和外在致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质脱氧核糖核酸产生突变，导致细胞的生产和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病*临界瘤：良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的，有的肿瘤病程病程虽较长，但有局部浸润性，其生物学行为介于良性于恶性之间，称为~*恶病质：由于肿瘤迅速生长破坏而产生的毒性物质，可引起代谢紊乱，加以出血、感染、疼痛、饥饿等使机体不断消耗，因此，恶性肿瘤发展到晚期，病人多出现消瘦、贫血、机体衰竭等恶病质症状，称为~ *肿瘤标志物：随着生物化学、免疫学以及分子生物学及遗传工程学等相应检测技术的发展，恶性肿瘤的血液、尿或其他液体中可发现一些特殊的化学物质，这类物质通常以抗原、激素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等的形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为~*上皮性癌前病损：指有可能演变成鳞状细胞癌的上皮病变，口腔颌面部最常见的癌前病损有白斑、红斑和红白斑。

口腔颌面外科学复习资料

口腔颌面外科第二章：基本操作1．检查顺序：由外到内，由前到后，由浅到深，健患侧对比2．开口度：上下中切牙近中切角的垂直距离，正常=3.7，受限<3.7，过大＞３.７，双脚规测量 3．关节动度：耳屏前们诊法，外耳道指诊法 4．怀疑颈动脉体瘤或动脉瘤禁忌穿刺；怀疑结核性病变避免穿刺形成不愈窦道血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤不作活检第三章：麻醉酰胺利多卡因表面麻醉，阻滞麻醉，应用最多，抗室性心律失常类布比卡因麻醉时间长阿替卡因起效快脂类普鲁卡因丁卡因表面麻醉表面麻醉：利多卡因，丁卡因侵润麻醉方法：骨膜上侵润法，牙周膜注射法，计算机控制局部麻醉第四章：牙及牙槽外科拔牙适应症：牙体病损错位牙牙外伤根尖病额外牙病灶牙牙周病埋伏牙、阻生牙骨折牙滞留乳牙治疗需要拔牙禁忌症：1．心血管疾病：心功能Ⅲ~Ⅳ级或有心力衰竭症状禁止拔牙2．风湿性心脏病：心功能异常或风湿活动期禁止拔牙3．心肌梗死：急性心肌梗死禁止拔牙4．心绞痛：近期出现心绞痛或不稳定的心绞痛禁止拔牙5．心律不齐：药物治疗未控制的心律不齐禁止拔牙6．高血压：血压高于180/100mmHg或有高血压危象禁止拔牙7．造血系统疾病：血红蛋白在80g/L以上，血细胞比容在30%以上才可拔牙8．急性白血病禁止拔牙9．糖尿病：空腹血糖控制在8.88mmol/L才可拔牙 10．甲状腺功能亢进：静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下才可拔牙11．感染急性期：严重感染，拔牙困难，引流不畅，免疫力低，麻醉不佳不拔牙干槽症（dry socket）：为拔牙后常见的疼痛严重的并发症，最常发生于下颌阻生智牙拨除后。

病理学上主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。

病因：感染学说，创伤学说，解剖因素学说，纤维蛋白溶解学说。

病因是综合的诊断标准：拔牙2~3小时后有剧烈疼痛，并可向耳颞部，下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈干槽症治疗原则：通过彻底的清创和隔离外界对牙槽窝的刺激，已达到迅速止痛，缓解患者痛苦，促进愈合的目的。

口腔颌面外科基础知识与基本操作口腔颌面外科临床检查

a. 如唾液腺炎时钠升高，钾下降； b. 唾液腺肥大时则钾升高，钠下降； c. 而唾液腺炎、淋巴上皮病及口腔癌病人唾液中均
可见SIgA升高。
辅助检查
1.化验检查，如血常规
辅助检查
辅助检查
2.穿刺检查，多用于囊性肿块。脓性？号；血管瘤：？号；细胞学检查？细针。
辅助检查
重点：穿刺液性质（记笔记）舌下腺囊肿—粘稠而淡黄或蛋清样液体牙源性角化囊性瘤—白色或黄色角化物成釉细胞瘤—黄褐色液体静脉畸形—血液可凝固神经鞘瘤—血样不凝固液体囊性水瘤—透明或蛋黄色水样液体含淋巴细胞皮样囊肿—乳白色豆渣样分泌物有毛发
2.弹响发生的时间、性质、次数和响度 3.两侧关节动度是否一致，有无偏斜 4.开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运动时是否出现关节绞锁
TMJ检查
四、合关系检查 1.咬合关系 –有无紊乱、覆合、覆盖情况及合曲
线补偿曲线是否正常 2.牙磨耗是否均匀一致，程度
如何 B
A
一般检查检查
双合诊
口腔检查
单手（拇指、食指）：唇、颊、舌
双手：口底、颌下
双手合诊
一般检查内容
1
口腔检查
2
颌面部检查
3
颈部检查
4
颞下颌关节检查
5
唾液腺检查
一.表情与意识神态检查：
1.口腔颌面部疾病的表征
颌面部检查
2.全身疾病及功能状态的反应。如：颜面表情常反应病人的体质状况及病情轻重
颅脑损伤或功能衰竭常伴有瞳孔和意识神态改变
B.适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤
C.可以和手术一起同时完成
D.深部肿瘤
辅助检查
切取或钳取活组织检查

口腔颌面医学影像诊断学期末重点复习课程

口腔颌面医学影像诊断学期末重点复习课程口腔颌面医学影像诊断学期末重点10级《口腔颌面医学影像诊断学》期末复习资料第3章1.放射防护的三个原则：1）实践的正当性2）放射防护的最优化3）个人剂量的限制2.放射防护的四个注意：1)减少照射时间2)屏蔽防护3)减少无效X线射线量 4)距离防护第4章1.根尖片投照技术包括根尖片分角线投照技术和根尖片平行投照技术。

2.两种根尖片投照技术的描绘见课本P24~P25。

3.根尖片分角线投照技术的胶片分配（成人和儿童）见P24。

4.牙颈部Burnout征象：有时因投照技术问题而造成牙颈部近中或远中呈低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间。

5.如何区别上下颌牙片：①髓腔形态：上颌呈圆形或卵圆形，下颌磨牙髓腔似H形②牙槽骨形态：上牙槽骨密质骨薄松质骨多，骨小梁呈交织状，X 线显示为颗粒状影像；下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构③牙根数目：上颌第一磨牙多为三个根，下颌多为两个根④解剖结构：上颌切牙位根尖片常见切牙孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔；上颌磨牙位根尖片常见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等结构。

下颌切牙位根尖片常见颏棘、颏嵴、营养管等结构；下颌前磨牙位根尖片常见颏孔；下颌磨牙位根尖片常见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。

6.华特位片：患者坐于摄片架前，面向暗盒，头部矢状面与暗盒垂直，使颏部靠暗盒下缘，头后仰；外耳道口上缘至外眦连线与暗盒成37°角。

7.唾液腺造影：最常用的造影剂是40%碘化油和碘的水溶剂（60%泛影葡胺）。

8.唾液腺造影的适应证:（1) 阴性结石、异物及阻塞性疾病（2) 涎瘘（3) 唾液腺炎症和唾液腺自身免疫性疾病（4) 唾液腺良性肥大及唾液腺肿瘤（5) 唾液腺周围组织病变是否侵及腺体与导管9.唾液腺造影的禁忌证：1) 碘过敏者 2) 阳性结石 3）急性炎症期第5章1.龋病的分类：（1）按病变进展情况：急性龋、慢性龋、静止龋、继发龋。

(整理)口腔颌面外科复习资料.

颌面部损伤颌面部骨折的临床表现三大特征：面部畸形、咬合紊乱、张口受限一般体征：疼痛、肿胀、出血、瘀斑、骨台阶感、骨摩擦音、骨异常动度特殊体征：牙龈黏膜撕裂、牙齿损伤、感觉异常、骨折段移位多处伤：指某部位的多个损伤。

多发伤：指除口腔颌面部损伤外，尚有其他部位的损伤。

复合伤：两个以上的原因致伤。

一、口腔颌面部损伤的特点★1.口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利与弊①伤后出血较多，易形成血肿②组织水肿反应快而重舌根、口底、下颌下处水肿、血肿，压迫影响呼吸道通畅，导致窒息③抗感染与再生修复能力较强2.牙在损伤时的利与弊①二次弹片伤②增加感染的几率③诊断的重要依据—牙列移位，咬合关系紊乱④治疗的主要标准—恢复咬合关系⑤作为基牙颌间牵引固定3.易发生窒息4.易发生感染—口腔颌面部的窦腔5.影响进食和口腔卫生6.易并发颅脑损伤—伤后有昏迷史7.有时伴有颈部损伤—颈部血肿、脊椎损伤、高位截瘫8.可伴有其它解剖结构的损伤①腮腺受损—涎瘘②面神经受损—面瘫③三叉神经受损—相应区域的麻木感9.面部畸形二、导致窒息的原因★1.阻塞性窒息—阻塞咽喉部、上呼吸道①异物阻塞喉部②组织移位③肿胀与血肿2.吸入性窒息—吸入气管、支气管、肺泡内三、窒息的临床表现★前驱症状：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、呼吸困难严重者：三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）危象：脉搏细速、血压下降、瞳孔散大四、窒息的急救★阻塞性窒息1.及时清除口鼻腔及咽喉部异物2.将后坠的舌牵出●舌尖后约2cm处，大圆针和7号线穿过舌的全厚组织，将舌拉出口外3.悬吊下坠的上颌骨骨块●筷子、压舌板等物品横放于上颌双侧前磨牙4.插入通气导管保持呼吸通畅●咽部、舌根肿胀压迫呼吸道—经口插入通气导管●情况紧急而无适当导管—环甲膜穿刺，随后改行气管切开术●呼吸已停止—环甲膜切开术，随后改行气管切开术吸入性窒息快速行气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的异物注意防止肺部并发症五、止血与止血的方法S1判断出血的部位、性质、程度●动脉血呈喷射状，血色鲜红●静脉血呈漫出状，血色较暗S2选择止血的方法1.压迫止血①指压止血法—手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端面动脉—咬肌止端前缘的下颌骨面颞浅动脉—耳屏前颈总动脉—胸锁乳突肌前缘、环状软骨水平②包扎止血法—毛细血管、小静脉、小动脉出血或创面渗血③填塞止血法—开放性和洞穿性创口，窦腔出血2.结扎止血—常用而可靠的止血方法3.药物止血—小静脉、小动脉或创面渗血六、颈内动脉和颈外动脉的鉴别1.颈外动脉位于浅部前方，颈内动脉位于深部后方2.颈动脉窦上方，颈外动脉位于内侧，颈内动脉位于外侧3.颈外动脉有多个分支，颈内动脉无分支4.结扎线提起，同时触摸颞浅动脉，若搏动消失则为颈外动脉七、抗休克治疗●收缩压下降—血容量丢失达到20%以上，机体失代偿●抗休克治疗的目的：恢复组织灌流量●创伤性休克—安静、镇痛、止血、补液●失血性休克—补充有效血容量、彻底消除失血原因八、伴颅脑外伤的急救●鼻瘘、耳瘘—颅前窝底或颅中窝底有骨折处理原则：严禁外耳道或鼻腔填塞与冲洗，以免引起颅内感染●患者若出现烦躁不安的症状，可给与适当的镇静剂，禁用吗啡九、包扎的作用1.压迫止血2.暂时固定骨折，减少活动，防止进一步移位3.保护并缩小创口，减小污染和唾液外流十、后送的要点●一般伤员—侧卧位/头偏一侧（防窒息、休克）●昏迷伤员—俯卧位，额头垫高，口鼻悬空（唾液引流）●疑有颈椎损伤—多人搬运，平直整体移动，头部两侧固定十一、颌面部创伤的诊治原则首先抢救患者生命，其次处理颌面部损伤十二、口腔颌面部软组织损伤★种类特点治疗原则擦伤（abrasionwound）①皮肤表层破损②创面常附有泥沙和其他异物③点片状创面或少量点状出血④痛觉明显（感觉神经末梢暴露）清创，去除异物预防感染挫伤（contusedwound）①皮下及深层组织挤压伤，无开放性损伤②瘀斑、血肿止血、止痛、预防感染促进血肿吸收和功能恢复刺、割伤①有裂口②创口小、伤道深，多为盲管伤③创缘整齐及早行清创术撕裂和撕脱伤（leceratedwound）①较大的机械力超过组织的耐受力，将组织撕裂甚至撕脱②创缘不整齐③伤情重，出血多，疼痛剧烈，易休克④常伴有组织缺损与正常组织相连者—及时清创缝合完全撕脱但有血管吻合者—血管吻合再植术无血管可吻合者，6h内—清创后，切削成全厚或中厚皮片再植已超过6h 者，组织不能利用者—消灭创面，游离皮片移植咬伤（bite wound）彻底清创、暂不缝合（暴露，防止厌氧环境）十三、清创术（debridement）●预防感染和促进组织愈合的基本方法时机：伤后越早进行越好，6~8h内进行（口腔颌面部血运丰富，可不拘泥于此时间）步骤：(一)冲洗伤口(二)清理伤口原则：尽可能保留受伤组织(三)缝合时机：●伤后24~48h（超过48小时，伤口无明显感染或组织坏死，仍可缝合）●已发生感染的伤口不宜进行初期缝合方法：1.先关闭与口、鼻腔、上颌窦等腔窦相连的伤口2.骨面裸露—软组织覆盖3.伤口较深—分层缝合，消除死腔4.皮肤伤口—细针细线，创缘平整，对位准确5.较大组织缺损或伴有水肿、感染—先定向拉拢缝合，考虑二期手术整复十四、舌损伤的治疗原则★1.保持长度，纵向缝合—防止舌体缩短2.分别缝合，以舌为主—防止黏连3.粗针粗线（4号以上），深缝加褥式（进针距＞5mm）—舌体较脆，防止肿胀撕裂十五、颊部贯通伤的治疗原则★关闭创口；消灭创面1.无组织缺损或缺损较少者●口腔黏膜→肌→皮肤分层缝合2.口腔黏膜无缺损或缺损少，皮肤缺损大者●严密封闭口腔创口，隔绝与口腔相通●颊面部缺损立即行皮瓣转移或游离皮瓣修复；定向拉拢缝合，遗留缺损后期修复3.较大的面颊部洞穿性缺损●定向拉拢缝合，遗留缺损后期修复●伤情允许，立即行皮瓣转移或游离皮瓣修复十六、下颌骨骨折的临床表现1.骨折段移位★①正中联合部骨折单发—无明显移位两侧双发—中间骨折段因降颌肌群后缩粉碎性骨折—两侧骨折段受下颌舌骨肌牵拉向中线移位②颏孔区骨折单侧—前骨折段后下偏外，后骨折段前上偏内双侧—前骨折段后下，后骨折段前上（同时导致颏后缩、舌后坠）③下颌角骨折骨折线两端均有咬肌、翼内肌附着—无明显移位骨折线位于肌肉附着之前—前段后下内，后段前上④髁突骨折翼外肌附着上方（囊内骨折/脱帽骨折）—不发生移位髁突内髁纵劈型骨折翼外肌附着下方髁突颈部（多见）—翼外肌牵拉，前内移动，仍留在关节囊内2.咬合错乱3.骨折段异常动度4.下唇麻痹（损伤下牙槽神经）5.张口受限6.牙龈撕裂十七、影响骨折段移位的因素①骨折的部位②外力的大小和方向③骨折线的方向和倾斜度④骨折段是否有牙⑤附着肌肉的牵拉升颌肌群—前上降颌肌群—后下十八、上颌骨骨折的临床表现1.骨折线（Le Fort分类）★Le FortⅠ型骨折上颌骨低位骨折或水平骨折梨状孔水平、上牙槽突的上方、上颌翼突缝Le FortⅡ型骨折上颌骨中位骨折或锥形骨折鼻额缝、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝、上颌骨侧壁、翼突Le FortⅢ型骨折上颌骨高位骨折或颅面分离骨折鼻额缝、鼻梁、眶部、颧额缝、翼突2.骨折段移位—受肌牵拉移位影响小，多受外力的方向或重力发生移位3.咬合关系错乱4.眶及眶周改变眼镜症状—①眶周瘀斑②上下眼睑及球结膜出血③眼球移位，出现复视5.颅脑损伤—脑脊液瘘十九、骨折治疗首选技术手术开放复位坚强内固定二十、骨折的治疗原则★①解剖复位—兼顾形态与功能②功能稳定性固定③无创外科④早期功能性运动二十一、颌骨骨折复位标准恢复伤员原有的咬合关系颌间牵引（intermaxillary elastic traction）：指在上下颌牙列间分别安之有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其恢复到正常的咬合关系。

口腔颌面外科基础知识与基本操作ppt课件

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第二节口腔颌面外科临床检查
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一、一般检查
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（一）口腔检查
1 口腔前庭检查 •唇, 颊, 牙龈, 系带 2 牙及咬合检查 •牙列, 牙体, 牙周 •咬合 •开口度, 开口型 3 固有口腔及口咽检查 •腭, 舌, 口底, 口咽
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（一）口腔检查
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（二）颌面部检查
• 表情与意识检查 • 外形与色泽检查 • 面部器官检查
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六、引流
（一）放置引流的适应证（二）引流方法（三）引流注意事项
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第五节创口的处理
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一、创口的分类
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二、创口的愈合
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三、各类创口的处理原则
（一）无菌创口的处理（二）污染创口的处理（三）感染创口的处理
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四、换药的基本原则
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五、换药的注意事项
眼, 鼻, 耳的检查 • 病变检查 • 听诊及语音
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（三）颈部Leabharlann 查病变检查淋巴结检查12
（四）颞下颌关节检查
•外形检查 •关节动度检查 •咀嚼肌检查 •下颌运动检查 •咬合检查
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（五）涎腺检查
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二、辅助检查
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（一）化验检查（二）穿刺检查（三）活体组织检查（四）涂片检查（五）超声波检查（六）X线检查（七）其他检查
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第三节口腔颌面外科消毒和灭菌
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一、手术室和手术器材的消毒灭菌
（一）手术器械、敷料的消毒方法 • 高压蒸汽灭菌 • 干热灭菌（二）特殊器械消毒
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二、手术者的消毒
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三、手术区的消毒灭菌
（一）术前准备（二）手术区常用的消毒药物（三）消毒方法和范围（四）消毒巾铺置法

口腔颌面外科-基本知识与基本操作1

口腔颌面外科临床检查——一般检查
二、颌面部检查（二）外形和色泽检查 1、观察与比较颜面部的外形，左右是否对称，比例是否谐调，有无突出和凹陷。 2、观察颜面皮肤的色泽、皱纹、弹性，对某些疾病的诊断也很有帮助
口腔颌面外科临床检查——一般检查
二、颌面部检查（三）面部组织和器官检查面部的组织检查主要特指唇、颊部软组织和面颌骨的检查唇颊部病变的检查多采用双合诊法面颌骨组织的检查主要是采用扪诊，重点了解骨组织轮廓、大小、对称性以及有无膨隆或缺损;骨面有无乒乓球样感或波动感;有无压痛、骨擦音或异常动度等
口腔颌面外科治疗技术基本知识与基本操作
学习目标
1、了解口腔颌面外科病史记录、专科检查（步骤和方法） 2、了解口腔颌面外科手术的消毒、灭菌和基本操作，创口的处理
口腔颌面外科临床检查
—诊治疾病的前提和基础 —指导临床医疗实践的客观依据 —结果正确与否直接关系到疾病诊治的成败
口腔颌面外科具有临床常规检查的共性外，又具有特殊性
口腔颌面外科临床检查——一般检查
二、颌面部检查（四）病变的部位和性质检查 3、病变的性质：（1）扪诊:压痛、软硬程度、粘连、能否移动、是否光滑、有无结节等（2）特殊征象: 脓肿—波动感动脉瘤——搏动感颌骨囊肿—乒乓球样感海绵状血管瘤—体位实验阳性（3）瘘管、窦道:探诊、注入染色剂或行造影检查，了解其走向和深度
口腔颌面外科临床检查——一般检查
三、颈部检查（二）淋巴结检查 1、体位：患者取坐位，检查者应站在其右方(前或后)，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。 2、方法：检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。 3、顺序：枕部→耳后→耳前→腮→颊→下颌下→颏下→胸锁乳突肌前后缘→颈前后三角→锁骨上窝。 4、内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感以及与皮肤或基底部有无粘连等情况。应特别注意健患侧的对比检查。 5、意义：对颌面部炎症与肿瘤患者的诊断具有重要意义

实验一口腔颌面外科临床检查

实验一口腔颌面外科临床检查(4学时)[目的要求] 初步掌握口腔、颌面部、颈部、颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法，初步掌握病史书写基本格式。

[实验内容]1. 口腔检查。

2. 颌面部检查。

3. 颈部检查。

4. 颞下颌关节检查。

5. 涎腺检查。

[实验用品] 教科书、器械盘、口镜、镊子、探针、橡皮手套或指套。

[方法和步骤]1. 口腔检查(1) 口腔前庭检查：参照口腔内科检查方法，取正确的医病体位，用口镜、指套依次检查唇颊粘膜、牙龈、唇颊沟及唇颊系带情况。

注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管口有无红肿、溢脓等。

(2) 牙及牙合关系检查①牙：参照口腔内科检查，用口镜、镊子、探针以探诊和叩诊的方法检查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况。

注意是否有龋坏、缺损、探痛及牙松动等。

②牙合关系：参照口腔正畸科检查，区别正常牙合和牙合错。

③张口度：用直尺测量上、下正中切牙切缘间的垂直张口度。

(3) 固有口腔及口咽检查:借助口镜依次检查舌、腭、口咽、口底等部位的颜色、质地、形态和大小，注意有无充血、肿胀、溃疡、新生物和缺损畸形;注意舌质和舌苔的变化；观察舌、软腭、舌腭弓、咽腭弓的运动，有无肌肉瘫痪。

必要时还应检查舌的味觉功能。

在检查口底时应注意舌系带和颌下腺导管开口的情况，用双合诊的方法检查唇、舌、颊及口底是否存在异常肿块。

2. 颌面部检查(1) 表情与意识神态检查:根据面部表情变化，判断是口腔颌面外科疾病的表现，还是全身疾病的反映。

同时可了解意识状态、体质和病情轻重。

(2) 颌面部外形与色泽检查：观察与比较颌面部的外形、左右是否对称、比例是否协调、有无突出和凹陷。

皮肤的色泽、质地和弹性变化等。

(3) 面部器官检查:观察眼、耳和鼻等情况。

如用尺或目测瞳孔大小、用尺测量瞳孔是否位于同一平面，用电筒测对光反射是否存在等，观察眼球的上下左右运动、视力及有无复视等；分别用额镜及扩鼻镜检查耳、鼻有否液体渗出、畸形及缺损等。

《口腔颌面外科学》临床检查考试科目知识点(一二)

口腔检查——《口腔颌面外科学》临床检查考试科目知识点（一二）口腔检查是口腔执业医师《口腔颌面外科学》相关考试科目考点，为方便大家复习，中域教育编辑将整理的“口腔检查——《口腔颌面外科学》临床检查知识点（一二）”具体内容分享如下：口腔前庭检查：依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。

注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管乳头有无异常（红肿、溢脓等）。

牙齿及咬合：检查时常需结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况，如有无龋坏、缺损、探痛、叩痛及牙齿松动等。

检查咬合关系时，应区别正常（牙合）及错（牙合），以确定其有无骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤和颞下颌关节病等病变。

检查张口度时以上下中切牙的切缘间之距离为标准，正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度。

约3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5.0cm为开口过大。

舌、腭、口底及口咽检查：依次检查舌、腭、口咽、口底等部位的颜色、质地、形态和大小。

注意有无溃疡、新生物和缺损畸形。

对唇、颊、舌、口底、颌下区的病变，可行双手口内外合诊进行检查，以便准确地了解病变的范围和性质。

双合诊可用一手的拇、示指，或双手置于病变部位的上下或两侧进行。

前者适用于唇、舌部的检查，后者则在口底、颌下检查时常用。

双合诊应按“由后往前走”的顺序进行。

颌面部检查：表情与意识神态检查。

外形与色泽检查。

面部器官检查：眼：对颌面部伤员，特别要注意瞳孔的改变，如瞳孔大小、对光反应等。

鼻：颌面部伤口，要注意有无脑脊液鼻漏，这是前颅底骨折的临床体征之一。

耳：颌面部伤员如有外耳道流血或渗液，应注意有无因中颅底骨折而致脑脊液耳漏。

髁状突骨折引起外耳道破裂，也可有外耳道溢血。

畸形的患者同样要注意缺损的部位及大小。

病变部位和性质：语音及听诊检查：语音检查对某些疾病的诊断具有重要意义，如腭裂患者具有很重的鼻音，临床上称“腭裂语音”；舌根部肿块可有“含橄榄语音”。

口腔颌面外科病史记录(含复习思考题及答案)

口腔颌面外科病史记录一、住院病历内容应该包括病案首页（病历首页）、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。

延伸：一般应该还有术前讨论记录（三、四级手术）、术前小结、手术安全核查表、手术风险评估表、手术护理记录单、术后小结、手术记录、麻醉记录、患者授权委托书等。

二、入院记录包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史、体格检查、实验室与影像学检查、诊断、治疗计划（大多数医院治疗计划并不在入院记录里面，而是在首次病程记录内）、签名等内容。

入院记录应于患者入院后24h内完成；二十四小时内入、出院记录应于患者出院后24h内完成；二十四小时内入院死亡记录应于患者死亡后24h内完成（记忆方法：都是要在24h内完成，一个是在入院后，一个是在出院后，一个是在死亡后）。

1.在临床问诊的过程中，为了避免遗漏项目我们一般要养成自己的问诊习惯，比如说，首先和病人聊聊家常，问一下患者的姓名、年龄、是哪里人，是否婚配，是做什么的（一般项目、婚育史），然后切入正题，问这次来院主要是因为什么症状，这种症状有多久了（主诉），这种症状可能的诱发因素，病情的发展变化情况，是否逐渐加重，是否有何伴随症状，发病后是否吃过什么药，做过什么治疗，这些治疗结果如何，最后，病情是否影响了睡眠，是否影响了饮食，或者引起了体重、大小便的变化（现病史）。

这些问完后，再和患者聊聊其过去的健康状况，目前身体是否查出存在其他的疾病，是否对某些药物食物过敏（此项一旦遗漏，可能造成严重后果！），以及是否有过手术史、外伤史、输血史等（既往史）。

最后查漏补缺，问问其是否有烟酒等嗜好（个人史），女性病人则专门问问月经史，以及家庭中父母、兄弟姐妹是否有类似疾病（家族史）。

2.体格检查：全身体格检查按常规进行，着重检查和记录与口腔颌面外科疾病有关内容，突出专科特点。

二章口腔颌面外科临床检查

创口的处理
一、创口的分类 1、无菌创口 2、污染创口 3、感染创口二、创口的愈合 1、一期愈合 2、二期愈合
创口的处理
三、各类创口的处理原则（一）无菌创口的处理 1、无菌创口均应严密缝合有组织缺损颌面部外伤不超过48小时有较大的死腔或渗血 2、无菌创口一般不打开检视 3、面部严密缝合的创口可早期暴露 4、面部创口可据具体情况早期拆线
第二章口腔颌面外科临床检查
3、面部器官检查：眼：瞳孔的检查视力、有无复视眼睑的动度、睑裂的大小有无眼球固定鼻：有无脑脊液鼻漏有无鼻塞或血性分泌物有无畸形
第二章口腔颌面外科临床检查
4、病变的部位和性质检查 5、听诊和语音检查
第二章口腔颌面外科临床检查
应用手指和口镜、镊子等器械，依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带的情况。注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、疤痕、组织坏死或新生物形成，腮腺导管乳头有无红肿、溢脓等。
第二章口腔颌面外科临床检查
下唇粘液囊肿
牙龈溃疡
第二章口腔颌面外科临床检查
创口的处理
（四）类型及应用四头绷带交叉十字绷带头部绷带颈部绷带颅颌弹性绷带石膏绷带
创口的处理
（一）绷带包扎的基本原则力求严密、稳定、舒适、清洁、美观压力均匀，有弹性松紧适度，利于引流消灭死腔，防止出血
创口的处理
（二）注意事项无菌操作，无菌纱布应有一定的范围和厚度。不影响功能压力要均匀适度腮腺区要施一定的压力骨折复位者应防止错位
创口的处理
（三）基本包扎技术环形包扎螺旋包扎反折包扎
第二章口腔颌面外科临床检查
要求：认真细致、方法正确、客观有序、不漏体征、准确无误、高度重视。第一节一般检查一、口腔检查二、颌面部检查三、颈部检查四、颞下颌关节检查五、涎腺检查

颌面外科9.22口腔颌面外科临床检查

＊超声检查 ❖确定病变大小、深浅和性质（囊／实性） ❖优点：无痛、无创、软组织分辨力强、
成像迅速、可观察运动脏器
第二节辅助检查
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＊X线检查 ❖用于牙体、牙髓、牙周及颌骨病变的诊
断 ❖平片检查、体层摄影、造影检查
＊CT检查 ❖较X线片具有更高的密度分辨率和空间分
辨率 ❖深部肿瘤与周围重要组织关系
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第二节辅助检查
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囊肿：
舌下腺囊肿或粘液囊肿：无色或淡黄色粘液；腮腺囊肿：偶因感染会变浑浊，淀粉酶测定可发现淀粉酶；皮样囊肿：白色或黄白色豆渣样脂状物；第二鳃裂囊肿：常伴有感染多数为白色水样，混有脓液时呈乳白色浑浊，未感染者为黄色清液或粘液；甲状舌管囊肿：浓稠的粘液，如继发感染则为白色或褐色水样液；海绵状血管瘤：紫红色静脉血；蔓状血管瘤：颜色鲜红，为动脉血
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第一节一般检查
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二.颌面部检查
3.面部器官检查 1）眼瞳孔改变，大小、对光反射，上颌骨骨折导致眼
球运动情况发生改变，复视等
2）鼻脑脊液鼻漏提示前颅底骨折；上颌窦癌患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性分泌物；嗅觉检查。
3）耳颅中窝骨折 --脑脊液耳漏；外耳道出血—髁突骨折
.
第一节一般检查
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第二章口腔颌面外科临床检查
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正确的临床检查是诊治疾病的前提和基础，是正确进行临床医疗实践的客观依据。
1.共性与特殊性
2.临床检查须遵循的原则：方法正确、全面细致、客观有序
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第一节一般检查
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一.口腔检查
遵循由外及内、由前至后、由浅入深的顺序；健患侧对比检查 1.口腔前庭的检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟及唇系带颜色、质地改变、瘘管、窦道、溃疡、伪膜、组织坏死或新生物，腮腺导管乳头。 2.牙及咬合检查：牙的检查：牙体硬组织、牙周和根尖周情况咬合检查：咬合关系是否正常张口度检查

二口腔颌面外科病人的检查方法4学时

实验二口腔颌面外科病人的检查方法（4学时）
[目的和要求]通过本实验，使同学了解口腔颌面外科病人病史采集和检查要点，熟悉一般的和特殊的检查方法并能完成一份正确的住院病历记录。

[方法和步骤] 由指导教师示教如何检查病人（图5-2），然后再由同学检查病人，教师复查检查结果并指出和纠正不正确的检查方法。

检查病人的要求：
检查病人要仔细，动作要轻柔，在检查疾病的过程中，尽量避免增加病人的痛苦，应按一定顺序进行，可避免遗漏，同时要求准确，能客观地反映病情的发展变化。

[思考题]
1．望、扪、叩、听在颌面部检查中的应用。

2．除临床检查外，颌面外科肿瘤、颌面部外伤还需借助哪些特殊检查手段？。

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颈部检查
1.一般检查 2.淋巴结检查（1）意义：炎症、肿瘤（2）颈淋巴结分组位置及名称（3）扪诊的顺序、体位、手法（4）淋巴结的描述：部位、数目、大小、硬度、活动度、有无压痛、波动感、是否粘连
2020/4/24
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口腔检查
1.口腔前庭（oral vestibule）检查 2.牙及牙合关系检查 3.固有口腔（oral cavity proper）及口咽（oral pharynx）检查
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口腔前庭检查
（1）医生体位：口腔医学实验教程P183 （2）检查部位：唇颊粘膜、牙龈、唇颊沟、唇颊
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耳
1.腭裂及语音障碍患儿：检查外耳道是否流脓及听力障碍。
2. 颌面部合并颅脑外伤：外耳道是否流血和（或）清亮液体。
注意区分单纯出血及合并脑脊液耳漏。
2020/4/24
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眼
1.肝炎、贫血等内科疾病：巩膜及结膜 2.颌面部外伤：（1）瞳孔大小：正常值、大小变化的意义（2）对光反射（direct and indirect light （3）眼球运动（4）有无复视及视力改变 3.先天性畸形：眼睑动度和睑裂大小。 4.肿瘤：颅内、眼肿瘤均可能引起上述变化
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固有口腔及口咽检查
（1）检查部位：固有口腔：腭、舌、口底口咽：咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭、舌根
（2）检查要点 a. 颜色、质地、形态和大小，注意有无异常表现。（palpation and bimanual examination） b.运动是否正常，有无肌肉瘫痪。
口腔颌面外科临床检查
【目的和要求】
初步掌握口腔、颌面部、颈部、颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法。
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【方法和步骤】
口腔检查颌面部检查颈部检查
颞下颌关节检查
唾液腺检查
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c.舌系带和下颌下腺开口的情况。 d.舌味觉、舌质、舌苔变化 e.扁桃体颜色、大小：如何分度？
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正常情况
舌体柔软、颜色淡红、舌苔薄白，舌形态、大小正常。伸舌居中，活动自如。舌系带长度正常，双侧舌下肉阜无红肿，分泌清亮液体。口底、腭部正常，发“啊”音时，
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颌面部左右不对称，右腮腺嚼肌区明显膨隆，约15cm×15cm×10 cm的巨大肿块。肿块边界清楚，前至口角，后达耳后方，上达颧弓根部，下至颌下区。肿块表面皮肤色泽、温度正常，质中，有一定动度，可扪及分叶和结节感，无触压痛。无闭眼不全、额纹消失、口角歪斜等面瘫症状。右侧颌下区可扪及一蚕豆大小淋巴结，质中，表明光滑，可活动，无压痛，左侧颌下及颈部其他部位未扪及肿大淋巴结。
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鼻
1.唇腭裂等先天畸形：往往伴发鼻部畸形。
2.上颌窦癌：鼻衄、鼻塞 3.颅颌面外伤：脑脊液鼻漏
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病变部位和性质检查
1.病变部位：掌握各个部位的名称及范围颌面部：腮腺嚼肌区、耳前区、颧区、颞区、颊部、眶下区、额部、颏部颈部：颏下区、颌下区、颈前区、颈侧区、颈动脉三角区、锁骨上窝 2.病变特点的描述
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唇颊粘膜呈粉红色、质地柔软、有弹性；牙龈呈粉红色，质地坚韧：唇颊系带付着位置及高度正常；未见瘘管、溃疡及新生物；腮腺乳头位于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上，无红肿，按摩腮腺可见清亮液体溢出。
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描述要点：病变的部位、形态、大小（三维）、范围、边界是否清楚、颜色质地的变化、活动度、有无自发痛及压痛等。
软腭和悬雍垂可向上抬起。咽不红，扁桃体不肿大。
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颌面部检查
1.表情和意识神态 2.颌面部外形和色泽 3.面部器官检查 4.病变的部位和性质 5.语音及听诊
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右下唇粘膜稍内侧近口角处可见一黄豆大的小疱，边界清楚，呈灰白色，质稍韧，表面粗糙，不可活动，无压痛。
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牙及牙合关系检查
（1）器械：口镜、镊子、探针（2）检查要点 a.牙：牙体硬组织、牙周及根尖周情况。
注意是否龋坏、缺损、探痛及牙松动等。 b.牙合关系：正常牙合及错牙合。 c.张口度：上下中切牙切缘之间的垂直张口度。正常值：3.7cm 张口受限：分四度，掌握两种描述方法。
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系带、腮腺导管口 What is the range of oral vestibule？（3）检查要点：口腔粘膜的颜色、质地；有无瘘管、溃疡或新生物；腮腺导管口有无红肿、溢脓等（4）描述方法示范：正常情况、异常情况
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