血浆吸附的操作流程

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血液(血浆)灌流用吸附树脂团体标准

血浆灌流用吸附树脂团体标准血浆灌流用吸附树脂团体标准的制定，对于促进医疗行业的规范化和标准化具有重要意义。

以下是关于这一团体标准的介绍和相关内容。

一、血浆灌流用吸附树脂团体标准的背景和意义在临床应用中，血浆灌流用吸附树脂是一种常见的治疗手段，可以用于肝性脑病、长期肝病、肝功能衰竭等疾病的治疗。

然而，由于目前缺乏相关的行业标准，导致了市场上存在着吸附树脂产品种类多样，质量参差不齐，临床应用中容易出现规范不一、操作不当等问题。

制定血浆灌流用吸附树脂团体标准，可以有效规范产品质量和临床应用流程，提升医疗服务质量，减少医疗事故的发生，对于提升医疗行业整体水平具有积极意义。

二、制定团体标准的工作内容1. 制定团体标准的目的和范围制定团体标准的首要任务是确定血浆灌流用吸附树脂的技术要求、测试方法、质量控制要求等内容，明确团体标准的目的和范围，为后续工作奠定基础。

2. 召集相关专家和企业代表制定团体标准需要依托行业内相关领域的专家和企业代表进行讨论、研究和意见征集工作，以期制定出科学、合理的标准内容。

3. 制定团体标准的具体内容和技术要求根据行业实际情况和专家意见，明确血浆灌流用吸附树脂产品的技术要求、性能指标、检测方法、质量控制标准等内容，确保团体标准的科学性和可操作性。

4. 组织标准的论证和审定经过初步制定后，还需要组织相关专家和行业代表对团体标准进行论证和审定工作，确保标准的合理性和可行性。

5. 推广和实施团体标准一旦团体标准正式颁布，还需要进行推广和实施工作，促使行业内企业和机构普遍遵循团体标准的相关内容，确保标准的最终落地和实施。

三、团体标准的重要意义和作用1. 维护医疗行业的良好秩序通过制定团体标准，可以规范血浆灌流用吸附树脂产品的生产、销售和使用行为，维护医疗行业的良好秩序，避免存在一些质量低劣、未经审核的产品进入市场，从根本上提高产品的安全性和有效性。

2. 促进市场竞争力和产品创新性规范产业标准可以推动企业开展研发和创新工作，加强产品质量管理和技术提升，提升企业的市场竞争力和产品创新性，推动行业的健康发展。

血液吸附

血液吸附
河北医科大学第四医院肾内科张俊霞
CONTENT
前言血液吸附疗法概述血液吸附分类血液灌流适应症及操作血液灌流并发症及处理
01 前言
前言
血
白细胞---红细胞---血小板
细胞吸附
细
血液净化技术是把
血
胞
分
子
---LDL(不良胆固醇) 胆固醇 ---IDL
---HDL(良性胆固醇)
液
量大
特异性吸附和非特异性吸附
2.生物亲和吸附
生物分子能够区分结构和性质非常相近的其他分子，选择性与其中某一分子相结合。利用生物分子间的这种特异性结合作用的原理进行的吸附过程称为亲和吸附。
亲和吸附特点：效率高、特异性强，再生条件苛刻。
王质刚主编《血液（浆）吸附疗法》
常用吸附剂
广谱吸附剂：依靠吸附剂携带的电荷和孔隙，非选择性的吸附带相反电荷的物质和分子大小与之相应的物质，如活性炭、树脂、碳化树脂、阳离子型吸附剂等。
特异性吸附剂：利用高度特意的抗原-抗体或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆中或劝学中特定物质。
常用吸附剂---活性炭
结构及性能：球状、柱状、纤维状
大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞ 500A0）、中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A0
影响。可以通过对吸附剂进行包膜、改进，改善其血液相容性。吸附谱：血液中带正电或负电的物质，临床主要用阴离子交换树脂，吸附血
液中的胆红素和胆汁酸。吸附原理：主要靠化学吸附作用
常用吸附剂---免疫吸附剂
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，以吸附血液中特异致病因子吸附柱：由常用吸附剂做成载体：能固定配体的吸附材料，包括琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基

器官移植血浆置换原理

器官移植血浆置换原理器官移植血浆置换原理是一种用于器官移植术后的治疗方法。

移植手术后，患者常常需要服用抗排斥药物，这些药物旨在抑制免疫系统，以防止器官被患者的免疫系统拒绝。

然而，长期使用这些药物可能会造成一系列副作用，并增加感染和其他并发症的风险。

血浆置换是一种通过过滤血液，去除异常免疫反应产生的有害物质的方法。

在器官移植血浆置换中，患者的血液会被输送到一个专门设计的机器中，这种机器可以通过特殊滤网去除血浆中的特定物质。

血浆置换的原理主要基于两个关键过程：滤过和吸附。

首先，滤过是指将患者的血液通过滤网，通过物理方法去除血浆中的大分子物质，如免疫球蛋白等。

这样可以清除掉抗体和其他免疫因子，降低免疫反应的程度。

其次，吸附是指通过化学方法将血浆中的小分子物质，如细胞因子和炎症介质，吸附到置换过滤器上的特殊材料上。

这些物质在体内是具有炎症效应的，通过吸附这些物质，可以有效地减轻炎症反应，提供更好的移植术后恢复环境。

器官移植血浆置换的目的是清除体内的有害物质，减少免疫反应，并提供更好的免疫耐受性，从而减少抗排外药物的使用。

这种治疗方法可以帮助患者降低免疫相关的并发症风险，并提高移植器官的存活率。

需要注意的是，器官移植血浆置换仅仅是器官移植术后的一种治疗方法，它不能替代免疫抑制药物。

患者和医生需要根据具体情况综合考虑，并根据患者的体质和病情制定个性化的治疗方案。

总之，器官移植血浆置换通过滤过和吸附的原理，清除体内的有害物质，减轻免疫反应的程度，从而提高移植器官的存活率，减少并发症的发生。

这是一种重要的治疗方法，为器官移植术后的患者提供了更好的康复环境。

血液净化操作规程

血液净化操作规程一、适应症1. 广义：凡是需要体外血液净化技术清除血液内物质或水分需求的患者，就具有血液净化的治疗指征。

2. 狭义：1、肾脏替代 2、非生物型人工肝 3、特殊物质吸附。

2.1 肾脏替代：血液透析（HD）血液滤过（HF）连续性肾脏替代治疗（CRRT）绝对适应症：水、电解质、酸碱失衡，自身肾脏功能不全无法代偿。

相对适应症：全身炎症反应、横纹肌溶解综合征、心力衰竭、ARDS、难以纠正的高热及低温、多脏器功能衰竭等。

主要无差别清除可溶于水的中小分子物质。

CRRT：连续性血液滤过（CVVH）、连续性血液透析（CVVHD）、连续性血液透析滤过（CVVHDF）。

2.2 非生物型人工肝（NBAL）：HD、HF、CRRT、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、血浆吸附（PA）、血浆胆红素吸附（PBA）、双重血浆吸附系统（DPMAS）、血浆透析滤过（PDF）。

适应症：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、终末期肝病进行肝移植围手术期支持、肝移植术后原发性肝脏无功能、外科极限肝切除后肝功能不全的支持、肝硬化失代偿期围手术期支持、其他肝脏损伤导致的肝衰竭、多脏器功能不全的支持治疗。

2.3 特殊物质吸附：毒物、化学物质、药物、免疫因子、炎症介质、胆红素等。

二、操作原则：无菌原则。

三、操作方法/步骤：（一）制定血液净化处方1. 评估血液净化指征。

2. 留置临时血液透析导管：股静脉血液透析导管、颈内静脉血液透析导管。

3. 制定血液净化处方：3.1 血液净化模式：根据需清除的物质不同，个体化选择不同的血液净化模式。

3.2 抗凝方式选择：3.2.1 枸橼酸抗凝：无枸橼酸抗凝禁忌症患者、长时间血液净化患者（24 至72 小时）应首选枸橼酸抗凝避免出血并发症发生，减少凝血因子丢失。

休克、低氧、乳酸>4mmol/l、肝衰竭患者如操作者无丰富经验应慎用，操作过程中密切监测动静脉血气分析。

酸中毒及严重低钙血症无法纠正情况下应立即停用枸橼酸抗凝。

人工肝双重血浆分子吸附术操作规范

人工肝双重血浆分子吸附术操作规范1范围本文件界定了人工肝双重血浆分子吸附术涉及的术语和定义，规定了人员、术前准备、术中操作以及术后护理的要求。

本文件适用于人工肝双重血浆分子吸附术的操作。

2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

3.1人工肝支持系统artificial liver support system, ALSS基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统。

3.2双重血浆分子吸附系统dual plasma molecular adsorption system, DPMAS能实现对胆红素、炎症介质、细胞因子等物质的处理，为肝细胞再生、肝移植创造条件，不依赖血浆的组合型人工肝治疗模式。

4人员要求4.1手术医师应具备相应的执业资格，并为肝病专科/ 消化科/血液净化/感染专科3年以上的主治医师及以上职称医师。

4.2护士应具备主管护师以上职称，并经过专科培训，通过理论考试和相应的技能考核。

5适应症和禁忌症5.1适应症5.1.1各种原因引起的肝衰竭前、早、中期，凝血酶原活动度（PTA）介于20%~40%的患者。

5.1.2终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。

5.1.3严重胆汁淤积性肝病，经内科治疗效果欠佳的患者以及各种原因引起的严重高胆红素血症的患者。

5.1.4药物中毒，风湿性免疫性疾病等。

5.2相对禁忌症5.2.1活动性出血及弥散性血管内凝血者。

5.2.2对治疗过程中所用分离器、吸附器、灌流器及血制品或药品，如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者。

5.2.3血流动力学不稳定者。

5.2.4心脑梗死非稳定期者。

5.2.5精神障碍不能配合治疗者。

5.2.6妊娠晚期。

5.2.7严重脓毒症者。

5.3绝对禁忌症5.3.1严重消化道出血、脑出血者。

5.3.2全身循环功能衰竭者。

血浆置换及血浆分离吸附的护理课件

。
一旦出现其他并发症症状，应立即停止治疗，并根据具体情况采取相应的紧急处理措施。
05
护理过程中的沟通与人文关怀
与患者的沟通
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，确保患者在治疗过程中感到安全和舒适。
解释治疗过程
向患者详细解释血浆置换及血浆分离吸附的治疗过程，包括操作步骤、预期效果及可能的风险。
禁忌症
对于存在严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重电解质紊乱等情况的患者，应慎用或禁用血浆置换及血浆分离吸附治疗。
操作流程与注意事项
操作流程
在严格的无菌条件下，使用特定的装置将患者的血液引出，通过离心或膜滤过方式分离出血浆，再回输新鲜血浆或人工血浆，最后将剩余的红细胞等成分回输至患者体内。
术后护理
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如意识状态、生命体征等，及时发现并处理异常情况。
预防感染
保持患者皮肤和口腔清洁，预防感染的发生。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，给予适当的饮食护理，保证患者营养需求。
04
并发症的预防与处理
过敏反应
过敏反应是血浆置换及血浆分离吸附治疗中常见的并发症之一，通常表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、
血浆置换及血浆分离吸附的护理课件
目录 CONTENTS
• 血浆置换及血浆分离吸附的基本概念 • 血浆置换的护理 • 血浆分离吸附的护理 • 并发症的预防与处理 • 护理过程中的沟通与人文关怀
01
血浆置换及血浆分离吸附的基本概念
定义与原理
定义
血浆置换及血浆分离吸附是利用特定的装置将患者血液中的血浆分离出来，并替换为一定量的新鲜血浆或人工血浆，以达到清除体内有害物质、调节免疫反应等治疗目的的过程。

JX-DELP体外血浆脂类吸附过滤系统操作流程

体外血浆脂类过滤系统操作流程上海江夏血液技术有限公司1.序言：上海江夏血液技术有限公司（）研制开发的体外血浆过滤系统包括美国血液公司的PCS2血浆单采仪、上海汇鹏医疗设备公司的医用控压调流蠕动泵、JX-DELP血浆脂类过滤器以及配套管路和耗材。

整套系统操作简便、安全、降低脂类与血粘度效果明显。

只要操作人员严格按照操作规程和机器人机对话的指令进行操作，治疗过程就能顺利进行。

2.治疗前准备：⏹在治疗前，首先进行环境和工作人员准备⏹然后进行用物准备。

用物包括：过滤器盘、相应管路及耗材、离心杯、盐水、抗凝剂、无菌手套、注射治疗盘和注射针头3.蠕动泵开机，安装耗材和管路■将PCS2机的血浆秤臂移出，将治疗前血浆袋挂在秤上⏹逆时针松开蠕动泵泵头的手柄，把治疗前血浆袋下部的管路嵌入泵头并卡在两端V型定位槽内，然后压下泵头手柄，注意压前应将管路绷紧。

管路上的蓝色管夹应固定在泵头的左边。

⏹向左拉开黑色测压部件压紧块，在两个半圆型长槽内嵌入管路；然后使测压部件压紧块复位，并锁上压紧块左侧的定位螺母。

⏹打开蠕动泵的“电源开关”, 机器自动测零,.拆开过滤器的包装，松开过滤器进口的防护帽，将来自测压夹座的管路上的连接头与过滤器的进口相连。

⏹松开过滤器上方的排气口的防护帽，装上排气管。

⏹将治疗后的血浆袋挂在重力滴注输液架上，预冲盐水废袋挂在蠕动泵右侧的挂杆上。

松开过滤器底部出口的防护帽，将治疗后血浆袋的管路连接头穿过保温器上方的矩型孔，与过滤器底部的出口相连，并将管路放入保温器的槽中，关闭通往治疗后血浆袋的开关。

4.蠕动泵触摸屏操作：◆确认蠕动泵上的耗材安装完毕后，在触摸屏上轻触“系统”键，使之处于“ON”状态；然后轻触“蠕动泵”键和“温控”键，使之处于“OFF”状态。

5.盐水预冲泵速设置：⏹在蠕动泵主控屏上，轻触“转速”控制键，跳出“转速参数设置窗口”，将盐水预冲泵的转速设置在30-40rmp，轻触“ENT”键确认。

⏹轻触“压力”控制键，跳出“压力参数设置窗口”，将压力设置为60kpa，轻触“ENT”键确认。

血浆吸附

血浆吸附一、定义及概述血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成份（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成份输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后血浆回输至患者体内。

血浆吸附根据吸附剂的特性主要分为两大类，一类是分子筛吸附，即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等；另一类是免疫吸附，即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A 吸附、胆红素吸附等。

二、适应证和禁忌证适应证1、肾脏和风湿免疫系统疾病系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、Wegener 肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾病、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、单克隆丙种球蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等。

2、神经系统疾病重症肌无力、Guillain-Barrè综合征等。

3、血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。

4、血脂代谢紊乱严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。

5、肝衰竭重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。

6、器官移植排斥肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体（PRA）升高、移植后超敏反应等。

7、重症药物或毒物的中毒化学药物或毒物、生物毒素，对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物，可选择血浆灌注吸附，或与血液透析联合治疗效果更佳。

8、其它疾病扩张性心肌病、β2 微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、甲状腺机能亢进等。

禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1、对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史。

2、严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭。

3、非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。

血液灌流技术

（一）HP吸附剂要求
1.无毒无过敏反应 2.与血液接触不发生理化反应 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用 5.生物相容性好
（二）常用吸附剂
1.活性炭（Charcoals）
制备：
椰子壳
石油木材
高温蒸馏、炭化、酸洗及活化
骨骼
活性炭
结构及性能：球状、柱状、纤维状
大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0）中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A0
（四）碳粒脱落冲洗/包裹不良（五）空气栓塞技术事故（六）其它低血钙、低血糖、吸附氨基酸、
激素及药物吸附
七．血液灌流的临床应用
（一）药物或毒素中毒
1．药物/毒物中毒时HP的指征：
（1）血浆浓度已达致死浓度。（2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。（3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。（4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。（5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。
敌敌畏
？
有机氯
二二三
—
生物毒素
活性炭 +~++
++
+++ +++ +++
+++
HP 中性大孔树脂
毒蕈
+
++
其它
锂
+++
—
乙醇
+++
++
氯仿、三氯乙烯
+++
百草枯
+++

血浆吸附标准操作规程

04
准备好记录表格，以便记录操作过程和结果。
血浆分离
将血液从患者体内引出，通过血浆分离器将血浆与红细胞、白细
胞等成分分离。
确保血浆流速稳定，避免流速过快或过慢导致血浆分离不彻底。
密切观察血浆分离过程，如有异常情况立即停止操作并处理。
吸附操作
01
02
03
04
根据需要选择合适的吸附剂，并将其装入吸附柱中。
血浆吸附技术广泛应用于临床，如治疗性肾衰竭、肝功能衰竭、脓毒症等。
血浆吸附的原理
血浆吸附的原理基于吸附剂与有害物质、毒素或致病因子之间的亲和力，通过物理或化学作用将其从血液中分离出来。
常用的吸附剂包括活性炭、树脂、免疫吸附剂等，根据不同的治疗需求选择合适的吸附剂。
血浆吸附的应用
血浆吸附在临床中广泛应用于治疗各种急慢性疾病，如急性肾衰竭、肝功能衰竭、脓毒症等。
使用生物安全柜进行血浆吸附操作，以减少气溶胶和飞溅物的产生，保护操作人员和环境的安全。
04
血浆吸附质量控制
血浆质量标准
血浆来源
确保血浆来源于合法、安全的采供血机构，并符合相关法律法规要求。
血浆外观
血浆应为淡黄色、澄清、无颗粒或纤维状物，无溶血、黄疸或乳糜。
血浆成分
血浆中各项成分应符合相关标准，如蛋白质、血糖、血脂等。
持续改进
根据质量监控结果和数据分析，持续改进血浆吸附操作规程，提高吸附效果和安全性。
05
血浆吸附常见问题及处理
血浆分离困难
01
总结词
血浆分离困难是血浆吸附过程中常见的问题，可能导致吸附效果不佳。
02 03
详细描述
血浆分离困难的原因可能包括离心速度过快或时间过短，导致血浆与细胞无法有效分离；离心管位置不正，导致血浆与细胞混合；血液中纤维蛋白原含量过高，形成网状结构阻碍血浆流出等。

血浆吸附技术临床应用进展

精品文档血浆吸附技术临床应用的进展韩志武姚国乾作者单位： 430010 武汉，解放军第161 医院全军血液净化中心血浆吸附〔 plasma adsorption 〕是指将患者血液引出体外，经血浆别离器分出血浆，对血浆进行吸附处理〔主要是去除致病物质〕后再回流至体内，到达治疗疾病目的的技术。

一、血浆吸附相关概念吸附是血液净化去除溶质的重要原理之一，血浆吸附是通过特殊的吸附材料将血浆成分或致病物质选择性的去除。

根据所采用的吸附材料和原理大致可分为生物学吸附〔抗原抗体结合型、补体结合型、 Fc 结合型 )和物理化学亲和吸附〔静电结合型、疏水结合型)，前者属免疫吸附范畴，多为特异性吸附，吸附材料主要有蛋白 A 、抗 LDL 抗体、 DNA 、乙酰胆碱受体、 ABO 血型抗原等，后者多为非特异性吸附，吸附材料主要有苯丙氨酸、色氨酸、硫酸葡聚糖、苯乙烯二乙烯苯等[1] 。

血浆吸附与血液灌流相比，不与血细胞接触，对血液系统影响小。

与血浆置换相比，可特异性或相对特异性吸附，无白蛋白等血浆成分丧失，无需补充置换液，减少输血感染风险。

缺点是需用特异性吸附器，局部技术操作较复杂。

二、血浆吸附的临床适应症近年来随着疾病病理生理学知识进展，发现了更多的循环中病理因子，确定了血浆净化在诸多病理状态中治疗的重要地位。

其主要治疗指征：血浆中存在特定致病物质或血浆成分异常，尤其对于病因明确，致病因子属免疫球蛋白组分的疾病疗效最好。

三、各种血浆吸附技术的临床应用1、免疫吸附 (Immunoadsorption,IA)主要利用抗原—抗体免疫反响除去血浆中的致病因子〔吸附原理与免疫有关〕或者利用吸附材料除去血浆中与免疫有关的致病因子〔吸附对象与免疫有关〕。

A蛋白吸附A 蛋白是一种葡萄球菌细胞壁抗原，全称葡萄球菌 A 蛋白〔 staphylococcal protein A ,SPA 〕,其氨基末端有 4 个高度类同的Fc 结合区，可与 IgG 分子 Fc 段结合。

血浆置换临床操作和标准操作规程

血浆置换临床操作和标准操作规程一、定义及概述血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。

其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。

单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。

双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。

DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

二、适应证和禁忌症（一）适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton 肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。

3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。

血浆吸附操作流程

血浆吸附操作流程（1）查对患者姓名，检查生命体征并记录。

（2）按照设备出厂说明书准备并检查设备运转情况。

（3）开机自检，核对血浆分离器、血浆成份吸附器、管路的型号，按治疗方式、机器、治疗方式及各种耗材的产品说明书进行安装连接，同CRRT 后稀释连接管。

不同之处为血浆分离器侧端（上）接废液管，置换液更换为盐水3L袋。

（4）预冲。

①HA330-Ⅱ一次性使用血液灌流器需单独用生理盐水冲洗排气（输血器或直管输液器均可），将干罐浸湿。

②管路预冲类似CRRT，仍选用CVVH模式，后稀释预冲，将CRRT挂置换液处换成盐水3L袋，预冲通过后，取下盐水3L袋和废液袋。

（5）预冲完毕。

将330-II并联：废液袋端口连接管HA330-Ⅱ连接管置换液袋端口（6）遵医嘱推肝素首剂。

（7）遵医嘱设定血浆吸附治疗参数，常规血液泵流速120-150ml/min、废液泵、置换液泵（血浆泵）1200-1800ml/h，超滤设置0，遵医嘱设置肝素泵流速、血浆处理目标量，根据医嘱设定各种报警参数。

（8）开始连接患者，进入临床程序。

引血至管路开始治疗，密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化。

注意将废液管从漏血报警器取开，否则误报警。

（9）治疗开始时血流量一般从50～80ml/min 逐渐增加至120～150 ml/min，分离的血浆以25～50ml/min 左右的流速，经吸附器吸附后回输血体内。

（10）密切观察各种滤器情况，血浆颜色，注意有无溶血的发生，如有破膜应及时更换相应滤器。

（11）密切观察患者生命体征，包括每30 分钟测血压、心率等。

（12）达到治疗量后，进入回收程序，观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数及治疗经过。

血浆置换规范

血浆置换一、定义及概述血浆置换（plasma exchange，PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。

其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。

双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成分回输至体内，它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来控制血浆蛋白的除去范围。

二、适应证和禁忌证（一）适应证1.肾脏疾病抗肾小球基底膜病（肺出血-肾炎综合征）、急进性肾小球肾炎、溶血尿毒综合征、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎、重症紫癜性肾炎等。

2.风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、皮肌炎或多发性肌炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

3.免疫性神经系统疾病格林巴利综合征、重症肌无力、急性传播性脑脊髓炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、儿童自身免疫性神经精神障碍等。

4.消化系统疾病急性肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高甘油三酯血症、高胆红素血症等。

5.血液系统疾病血栓性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、高γ-球蛋白血症、冷球蛋白血症、高黏滞综合征（巨球蛋白血症）、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免疫性血友病甲、单纯红细胞再生障碍性贫血等。

血浆置换疗法的临床应用

血浆置换疗法的临床应用中国医科大学附属第一医院肾内科王力宁血浆置换是将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达到治疗的目的。

1. 血浆置换的方法1.1血浆分离法1.1.1离心式血浆分离法离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。

目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。

间歇式离心式血浆分离法是首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。

连续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。

克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。

可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞、末梢血干细胞及骨髓浓缩等。

1.1.2膜式血浆分离法膜式血浆分离法是通过血浆分离器的微孔将血液的有形成分从血浆中分离出去的一种方法。

此法比离心式血浆分离法更简便，且可连续进行，是目前较长采用的血浆置换方法。

与其它血浆置换方法相比，其特点为：①血液充填量较少；②具有较高的分离能力；③操作简便；④费用比较低。

单纯血浆置换法（plasma exchange PEorPEx）是通过血浆分离器将血液中的红细胞.淋巴细胞. 血小板等有形成分与血浆成分分离，弃去血浆，然后将血液的有形成分加入等量的血浆式替代品输回体内的一种方法。

本方法一次可置换血浆2-3升，因需大量的血浆或代品用，其费用较高，加之病毒感染等问题，影响了临床应用。

双重膜过滤法（double filtration plasmapheresis，DFPP）是首先用一级膜（血浆分离器）将血液的有形成分与血浆分离开，然后把血浆输入二级膜（血浆成分分离器），选择性的分离含有致病的某种球蛋白，弃去致病球蛋白，将血液有形成分，二级膜净化的血浆及适量的血浆替代品返回患者体内的一种方法。

医院血浆置换标准操作规程

中日友好医院血浆置换标准操作规程一、定义及概述血浆置换〔plasma exchange, PE〕是一种用来去除血液中大分子物质的血液净化疗法。

其根本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆别离器，别离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换〔doublefiltrationplasmapheresis，DFPP〕。

单重血浆置换是利用离心或膜别离技术别离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。

双重血浆置换是使血浆别离器别离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份别离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份别离器来控制血浆蛋白的除去范围。

DFPP能迅速去除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，去除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

二、适应证和禁忌症〔一〕适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮〔尤其是狼疮性脑病〕、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神病变〔Guillain-Barrè syndrome〕、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。

3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征〔巨球蛋白血症〕、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合〔TTP/HUS〕]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。

血浆吸附治疗流程

血浆吸附治疗流程1.费森尤斯CRRT机器2.血浆分离器3.连续性血液净化管路（Mutifiltrate Cassette）4.健帆HA330-Ⅱ一次性使用血液灌流器5.特制连接管（两根C连接管）6.生理盐水；肝素1.确认总开关处于关闭状态[O]，连接电源线，打开总电源[I]，绿色指示灯亮起；2.按[I/O]键，持续 3s 后开机；3.按压[OK]键进入测试，注意（不能有液袋和管路在机器上）；4.自检完毕，选择新的治疗 Selecet new treatment？按[OK] 键进入治疗模式，选择模式 CVVH，按[OK]键。

1.打开血泵门，废液泵门，空气监测器，光学监测器和漏血监测器；2.将静脉气泡捕捉器插入在空气监测器中；3.滑动动脉泵和废液泵适配器使管路分节冲分卡入血泵和废液泵凹槽内；4.按 START/RESET 键，使管路插入凹槽内；5.血浆分离器固定在架子上；6.连接动脉，静脉，血浆分离器出浆端；7.连接红色，白色，蓝色，黄色的压力传感器；8.将静脉血路管安装在管路夹和光学监测器；9.连接出浆管至废液袋；10. 将置换液入口管与置换液连接；11.打开置换泵的门，将置换泵的接头（白色）完全滑入凹槽中，按住 Start/Reset 键,关上置换泵的门；12.将保护帽从置换出口管上取下，挤压加热袋尽量排出空气，将置换加热袋放在置换液加热器中(带出口端) ；13.将置换出口管路与静脉气泡捕捉器的入口端（后稀释）连接。

1.选中 Set up ? 【OK】 to confirm!并按[OK]键注意：确认所有的连接是否紧密，保证预充液充足；2.使用旋钮选择 Start priming?【OK】 to confirm!并按[OK] 键；3.倒置动脉壶使液体至 3／4 满后回正；4.通过 Venous bubble catcher level 菜单字段手动提升静脉壶液面至 4/5 高度；5.液体进入静脉壶后，屏幕右上角指示正在减少的冲洗容量和剩余的冲洗时间；6.屏幕中界面显示各项治疗参数，使用旋钮设置置换液泵流速为25～40mL/min，设置超滤为“0”，（血浆泵流速即置换液泵流速，设置需按照每分钟流速换算成每小时的处理量，如25mL/min，设置为1500mL/h 即可）并按下【OK】；7.屏幕右上角显示预冲剩余时间和剩余液量均为“0”时，机器提示预充完成；8.用再循环连接器把动脉和静脉管路端相连；9. 使用旋钮选择 All treatment parameters entered?[OK] to confirm! 并按下 [OK] 键；10.使用旋钮选择 Start UF rinse? 【OK】 to confirm! ，并按下【OK】键。

血浆吸附在灌流设备上的实现方法[001]

血浆吸附在灌流设备上的实现方法血浆吸附是一种常用的治疗方法，用于清除血浆中的毒素和炎症介质，对于多种炎症性疾病具有重要的临床应用价值。

在进行血浆吸附治疗时，使用灌流设备是必不可少的。

本文将详细介绍血浆吸附在灌流设备上的实现方法。

一、准备工作：1. 确定适用灌流设备：根据患者病情和治疗需求，选择适合的灌流设备。

常用的灌流设备有血浆吸附机、血液透析机和连续肾替代治疗（CRRT）机。

2. 确定治疗参数：根据患者的病情和治疗目标，确定治疗所需参数，如血流量、滤膜面积、滤膜孔径等。

3. 安装灌流设备：按照设备说明书进行设备安装，确保各项连接正确牢固。

二、操作步骤：1. 插入血管通路：根据患者情况，在合适的部位插入合适的血管通路，常用的通路有深静脉插管和颈内静脉插管。

2. 洗浄灌流设备：连接好血管通路后，将生理盐水或透析液注入灌流设备，并运行设备的后台洗浄程序，清洗滤膜和管路，确保无气泡和杂质。

3. 连接滤膜和血管通路：将灌流设备出口的血管通路与滤膜连接，确保连接牢固无泄漏。

4. 开始灌流治疗：调整设备参数，如血流量、滤膜面积等，根据医嘱开启治疗模式。

治疗期间，可以根据患者的病情和治疗效果进行参数调整。

5. 监测治疗效果：治疗过程中要密切监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征，观察患者的临床症状变化。

同时，监测患者血液生化指标的变化，如肝酶、炎症介质等。

6. 结束治疗：根据病情和医嘱，决定治疗时间，到达预定治疗时间后，停止治疗，关闭设备。

三、举例说明：小明是一名患有重型肝炎的患者，由于病情严重，医生决定进行血浆吸附治疗。

在治疗前，医生根据患者的具体情况选择了一台适用的血浆吸附机，并调整了治疗参数。

在操作过程中，医生先为小明插入了合适的深静脉插管作为血管通路，然后将生理盐水注入血液透析机并进行后台洗浄，确保设备和滤膜的清洁。

接下来，医生将血管通路与滤膜连接，并启动治疗模式。

在治疗过程中，医生及时监测小明的生命体征和血液生化指标，在治疗结束后，医生根据患者的病情和医嘱决定停止治疗，并关闭设备。

血浆置换

血浆置换血浆吸附（PEX）病人的血浆通过血浆过滤器膜被清除（抗体、免疫复合物、炎症介质、蛋白结合物等），同时用新鮮血浆或蛋白溶液以“后稀释”方式取代滤出的血浆。

PV=血浆容量（ml）简易算法：人体血浆量为35～40ml/kg体重，若患者Hct正常，则取35ml/kg体重，若患者Hct低于正常则取40ml/kg体重血浆置换量及速度：1 个PV 降低50-65 %目标物质的血浆中浓度2 个PV 降低85 % 目标物质的血浆中浓度3 个PV 降低95 % 目标物质的血浆中浓度★影响清除的因素：血流速、半衰期、分布容积、反弹频密、小容量的置换优于不频密、大容量的置换SOP推荐：间隔1~2d，每次置换1~1.5个PV，5~7次为一个疗程血浆置换上机流程1. 开机2.选择模式“PEX 血浆置换”3.开始测试，测试顺利完成后，“准备”界面显示“设备测试已完成”并出现装配机器的步骤4.（1）安装血浆分离器（2）.安装动脉管路（红色）（3）.安装静脉管路（蓝色）（4）.安装血浆输出管路（黄色）（5）.安装置换液管路（绿色）5.检查各管路，选择“预冲”并按回车键确认6.准备阶段结束后系统给出信号声并显示“准备”屏7.静置30分钟后，更换盐水袋，选择“冲洗”并按回车键确认8.选择“进入治疗”并按回车键确认，设备自动转换到“参数设置”9.设定安全相关安全参数，退出“参数设置”，按回车键 10.选择“进入治疗”，并按回车键确认，当“治疗”在监测区域闪烁时，按闪烁的开始治疗11.当界面处于“确保漏血检测器中的管路里无血，空气并按EQ 键确认时”，按键确认漏血重新校准，按开始/停止键开始血泵的循环12.停止血泵，将动脉管路连接到病人的动脉口，开启血泵并用“加”或“减”键调节流速，检查动脉压-PA 在给定范围内，当血液开始冲入静脉管路时停止血泵并将静脉管路连接到病人的静脉接口，再次开启血泵并根据病人的情况按“加”或“减”键调节流速，检查屏幕上PA 和PV 是否在正常范围内13.血液循环2-3分钟后没有发出报警，选择“治疗”并按回车键。