三叉神经解剖及三叉神经痛影像诊断讲义
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三叉神经痛(PPT)
苯妥因钠（Sodium Phenytoin）
药理作用：高度选择性抑制大脑皮层运动区，阻 止异常放电，增加GABA含量，并能稳定细胞膜。
用法：常规剂量100mg po tid，最大剂量不超过 60服用副作用较小
长期服用可出现眩晕、嗜睡、头痛、厌食、便秘、 齿龈增生等，较少见可出现共济失调、白细胞减 少、神经性震颤、巨细胞贫血等。
三叉神经解剖生理（3）
三叉神经运动纤维： 自桥脑中部运动核发出，支配咀嚼肌、颞
肌、内外翼状肌、鼓膜张肌、下颌舌骨肌 等。运动纤维的核上通路在皮质脑干束内， 大脑皮层对三叉神经运动核为双侧支配。
流行病学
多发于中老年人，发病高峰在50～70岁 王忠诚等1984年报告北京市区患病率为
18.28/10万，男15.17/10万，女21.18/10万 国外资料统计发病率数人/10万到100万不
急性青光眼
原发性三叉神经痛
虹视，视蒙
无
情绪激动 无
说话、洗脸、刮胡 须等
有
眼球胀痛
电击样痛
视力减退、角膜水 无 肿、眼压增高、恶 心呕吐
舌咽神经痛与三叉神经痛鉴别
舌咽神经痛
原发性三叉神经痛
发病率
少见
多见
疼痛部位 疼痛深度
舌咽神经分布区，左侧 三叉神经分布区，右侧
多见
多见
深
表浅
扳机点
咽后壁、舌根
唇、鼻翼、口角
或耐药加用
三叉神经阻滞法
适应症： 药物治疗无效或不能耐受副作用、身体状况不适
于手术治疗、作为过渡治疗为手术创造条件。 常用的三叉神经阻滞法 （1）眶上神经阻滞法 （2）上颌神经阻滞法 （3）上牙槽后神经阻滞法 （4）眶下神经阻滞法 （5）下颌神经阻滞法
三叉神经痛 ppt课件
• （一）药物治疗： • 1.抗癫痫药：①卡马西平；②苯妥英钠；③氯硝西泮；④丙戊 酸钠；⑤加巴喷丁；⑥拉莫三嗪；⑦托吡酯； • 首选卡马西平：用法：宜饭后服用，用量200-1200mg/d,疗效 优于奥卡西平，但后者安全顾虑更少。 • 2.抗痉挛药：巴氯芬。 • 3.多巴胺受体阻滞剂：匹莫奇特。 • 4.维生素：B1 B6 B12。
ppt课件
13
鉴别诊断
• 舌咽神经痛
• 部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部，少有扳机点。
• 蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
• 疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
• 三叉神经炎
• 可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。 • 疼痛为持续性，有时伴有运动支功能障碍。
ppt课件
9
临床表现及疼痛特点
疼痛的部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的 某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第 三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超 越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三 叉神经痛者，占3%； 疼痛的性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重 时，面部可扭曲或凝固。甚至痛不欲生。 疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一 般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤 然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、 数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩 短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期 无任何不适
ppt课件
16
脉冲射频阻滞治疗
• 适应症： • － 原发性三叉神经痛，定位准确，经药物治疗效果不佳 或不能继续行药物治疗的患者。 • － 非典型面痛伴三叉神经支配区疼痛 • －晚期癌痛涉及到三叉神经
ppt课件
13
鉴别诊断
• 舌咽神经痛
• 部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部，少有扳机点。
• 蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
• 疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
• 三叉神经炎
• 可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。 • 疼痛为持续性，有时伴有运动支功能障碍。
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9
临床表现及疼痛特点
疼痛的部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的 某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第 三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超 越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三 叉神经痛者，占3%； 疼痛的性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重 时，面部可扭曲或凝固。甚至痛不欲生。 疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一 般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤 然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、 数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩 短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期 无任何不适
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脉冲射频阻滞治疗
• 适应症： • － 原发性三叉神经痛，定位准确，经药物治疗效果不佳 或不能继续行药物治疗的患者。 • － 非典型面痛伴三叉神经支配区疼痛 • －晚期癌痛涉及到三叉神经
三叉神经痛医学知识专题讲座培训课件
• 是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，性 质颇似三叉神经痛，位于扁桃体，舌根，咽
及耳道深部，每次持续数秒至１分钟，吞咽， 讲话，哈欠，咳嗽常可诱发．咽喉，舌根和
扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧 扁桃体和咽部可暂时阻止发作．
三叉神经痛医学知识专题讲座
26
• 4蝶腭神经痛:
• 是一种较少见的面部神经痛,亦呈刀割样,烧灼样 或钻样疼痛,分布于鼻根后方,颧部,上颌,下颚及牙 龈部,常累及同侧眼眶,疼痛向额,颞,枕和耳部等处 放射,无扳机点.发作时病侧鼻黏膜充血,鼻塞,流泪. 每日可发作数次至数十次,每次持续数分钟至数 小时.
９０％以上均有异行扭曲的血管压迫在三叉 神经后根上，使得神经根局部产生脱髓鞘变
化．
• Ｇardner等设想可能在脱髓鞘局部的相邻纤 维之间产生短路（即伪触突形成）轻微的
触觉刺激即可通过此短路传入中枢，而中枢传 出的冲动亦可再通过短路转变成传入冲动，冲 动叠加产生三叉神经痛．
• 经过大量的手术实践，尤其是三叉神经血管减 压术获得良好效果，逐渐使人们承认三叉神经 痛的病因在周围部的理论．
• 副作用:有恶心，嗜睡等，大约３０％的病例 不能耐受副作用．三叉神经痛医学知识专题Fra bibliotek座36
• 维生素Ｂ１２：
• 国外文献报道大剂量维生素Ｂ１２可能缓解疼痛， 机制不清．剂量为１０００～３０００微克．Ｉ ｍ．每周２～３次，连用４～８周为一疗程．
• 通常无副作用．
三叉神经痛医学知识专题讲座
37
• 哌咪清
• 手术优点是可发现继发性三叉神经痛的 病因.
• 缺点是手术危险性大,术后反应多.
三叉神经痛医学知识专题讲座
44
三叉神经脊束切断术:
及耳道深部，每次持续数秒至１分钟，吞咽， 讲话，哈欠，咳嗽常可诱发．咽喉，舌根和
扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧 扁桃体和咽部可暂时阻止发作．
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26
• 4蝶腭神经痛:
• 是一种较少见的面部神经痛,亦呈刀割样,烧灼样 或钻样疼痛,分布于鼻根后方,颧部,上颌,下颚及牙 龈部,常累及同侧眼眶,疼痛向额,颞,枕和耳部等处 放射,无扳机点.发作时病侧鼻黏膜充血,鼻塞,流泪. 每日可发作数次至数十次,每次持续数分钟至数 小时.
９０％以上均有异行扭曲的血管压迫在三叉 神经后根上，使得神经根局部产生脱髓鞘变
化．
• Ｇardner等设想可能在脱髓鞘局部的相邻纤 维之间产生短路（即伪触突形成）轻微的
触觉刺激即可通过此短路传入中枢，而中枢传 出的冲动亦可再通过短路转变成传入冲动，冲 动叠加产生三叉神经痛．
• 经过大量的手术实践，尤其是三叉神经血管减 压术获得良好效果，逐渐使人们承认三叉神经 痛的病因在周围部的理论．
• 副作用:有恶心，嗜睡等，大约３０％的病例 不能耐受副作用．三叉神经痛医学知识专题Fra bibliotek座36
• 维生素Ｂ１２：
• 国外文献报道大剂量维生素Ｂ１２可能缓解疼痛， 机制不清．剂量为１０００～３０００微克．Ｉ ｍ．每周２～３次，连用４～８周为一疗程．
• 通常无副作用．
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• 手术优点是可发现继发性三叉神经痛的 病因.
• 缺点是手术危险性大,术后反应多.
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44
三叉神经脊束切断术:
最新 讲座 三叉神经精品课件
11、人总是珍惜为得到。2021/7/272021/7/272021/7/27Jul-2127-Jul -21
12、人乱于心，不宽余请。2021/7/272021/7/272021/7/27Tuesday, July 27, 2021
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/7/272021/7/272021/7/272021/7/277/27/2021
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
三叉神经
分三支
第一支 眼神经------眶上裂出颅 第二支 上颌神经---圆孔出颅 第三支 下颌神经---卵圆孔出颅。
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.
性质 — 混合性 •三叉神经诸感觉核
一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜
特殊内脏运动性 → 咀嚼肌
中枢突
眼球.眼眶.结膜. 眼睑.鼻背
眼神经
一
三
般
叉 神 经 节
躯 体 感
觉
鼻睫神经
泪腺神经
第2支:上颌神经：maxillary nerve
上颌N
海绵窦外 侧壁
圆孔
翼腭窝
下睑、鼻翼、上唇 眶下神经 上牙槽前中支 上牙槽后支
上颌、牙、齿龈
眶下神经
上颌神经
上牙槽后支
第3支:下颌神经 mandibular nerve
② 同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。 ③ 角膜反射减弱或消失。
（一）三叉神经周围性病变
2. 三叉神经节的病变
① 可出现带状疱疹（特点） ② 三叉神经痛、感觉迟钝或消失； ③ 同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失； ④ 嚼肌瘫痪。
（一）三叉神经周围性病变
3. 三叉神经根的病变：
① 三叉神经分支损伤的症状(感觉\运动\反射) ② 常合并有第7、第8颅神经的损伤 ③ 同侧小脑症状及体征。 ④ 病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎
三叉神经痛ppt课件
病程长——间歇期短 单侧性：右>左
I支少见，双侧少见 无神经系统定位体征（原发） 卡马西平及神经阻滞治疗有效
临床特点
诊断标准（原发性）
国际头面痛学会分类委员会 1.阵发性发作的面部疼痛，持续数秒 2.至少包含以下4种标准 只限于三叉神经的一支或多支分布区 突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或灼烧痛 疼痛程度严重 刺激扳机点可诱发 痉挛发作间歇期 3.无神经系统损害表现 4.每次发作形式刻板 5.排除其他疾病
87 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
舌 神 经
粘膜
颏 神 经
颊 长 神 经
下 牙 槽 神 经
牙
内容大纲
1 相关解剖 2 临床特点 3 鉴别诊断 4 治疗及相应问题 5 病例 6
临床特点
病因及发病机制
病因
原发性TN的病因学说：
周围病变学说 ：
1.血管神经压迫学说：脑桥小脑角部的微血管压迫邻近的 神经感觉根是引起TN的主要原因，其压迫血管常见的有小 脑上动脉、小脑下前动脉、椎动脉、岩静脉、或多血管压 迫，血管的压迫可导致神经出现切迹、神经移位或扭曲， 并发生脱髓鞘性变，这种脱髓鞘的轴突与邻近的无鞘纤维 发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中 枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲 动，如此很快达到一定的“总和”引起一阵疼痛发作。
（三）与鼻窦炎的鉴别：
急性上颌窦炎、疼痛呈持续性，不如TN剧烈；
额窦炎等
多在感冒后发生，可伴有嗅觉障碍、流脓性鼻涕、鼻阻塞等症
状
局部皮肤可有红、肿、压痛及其他炎症表现
X线可见鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平 面。
鉴别诊断
I支少见，双侧少见 无神经系统定位体征（原发） 卡马西平及神经阻滞治疗有效
临床特点
诊断标准（原发性）
国际头面痛学会分类委员会 1.阵发性发作的面部疼痛，持续数秒 2.至少包含以下4种标准 只限于三叉神经的一支或多支分布区 突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或灼烧痛 疼痛程度严重 刺激扳机点可诱发 痉挛发作间歇期 3.无神经系统损害表现 4.每次发作形式刻板 5.排除其他疾病
87 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
舌 神 经
粘膜
颏 神 经
颊 长 神 经
下 牙 槽 神 经
牙
内容大纲
1 相关解剖 2 临床特点 3 鉴别诊断 4 治疗及相应问题 5 病例 6
临床特点
病因及发病机制
病因
原发性TN的病因学说：
周围病变学说 ：
1.血管神经压迫学说：脑桥小脑角部的微血管压迫邻近的 神经感觉根是引起TN的主要原因，其压迫血管常见的有小 脑上动脉、小脑下前动脉、椎动脉、岩静脉、或多血管压 迫，血管的压迫可导致神经出现切迹、神经移位或扭曲， 并发生脱髓鞘性变，这种脱髓鞘的轴突与邻近的无鞘纤维 发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中 枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲 动，如此很快达到一定的“总和”引起一阵疼痛发作。
（三）与鼻窦炎的鉴别：
急性上颌窦炎、疼痛呈持续性，不如TN剧烈；
额窦炎等
多在感冒后发生，可伴有嗅觉障碍、流脓性鼻涕、鼻阻塞等症
状
局部皮肤可有红、肿、压痛及其他炎症表现
X线可见鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平 面。
鉴别诊断
三叉神经痛讲ppt课件
（2）痛性抽搐：严重时可伴同侧面部肌肉反射性抽搐，面 部潮红，眼结膜充血，流泪或流涎。
（3）病程：
.
17
6.诊断
三叉神经痛的主要诊断要点如下： 1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。 2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分
患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。 3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些
.
12
▄机械压迫学说
硬膜鞘或岩骨嵴的压迫:三叉神经节及后根 受包裹它的硬膜鞘及岩上窦的压迫或后根 通过硬膜孔时在高起的岩骨嵴处成角扭曲 受压而致病 .有人检查了130例三叉神经痛患 者的两侧岩骨嵴高度，在岩骨嵴稍高的一 侧发病率高3倍。
.
13
▄缺血学说
见于中老年人，易合并有动脉粥样硬化及 脑缺血缺氧,反复发作 ,血循环阻断后产生的 致痛物质而致三叉神经痛。
.
4
特殊内 脏运动
三 叉 N
躯体 感觉
三叉神经分布图
三叉N 运动核
三叉N 运动根
三叉N 脑桥核 脊束核
半月N节
咀嚼肌
眼神经 上颌N 下颌N
.
5
.6.7Fra bibliotek2.分类：
从病因学的角度可分为: 原发性三叉神经痛 症状性三叉神经痛
.
8
3.病因
原发性三叉神经痛的病因不清.几种学说： (1)血管压迫学说： (2)机械压迫学说 (3)缺血学说 (4)中枢病源学说 (5)其他:
.
22
▄副鼻窦炎或肿瘤 上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起
.
21
疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从 扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可 向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。 发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌 根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈 外皮肤无“扳机点”。吞咽、说话及转头、 大笑均可引起发作，更怕吞咽酸、苦食品。 易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35～65岁 的人。此病颇为少见，发病率大约为三叉 神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或 扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外， 三叉神经痛，痛在舌尖及舌缘，亦可资鉴 别。
（3）病程：
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6.诊断
三叉神经痛的主要诊断要点如下： 1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。 2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分
患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。 3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些
.
12
▄机械压迫学说
硬膜鞘或岩骨嵴的压迫:三叉神经节及后根 受包裹它的硬膜鞘及岩上窦的压迫或后根 通过硬膜孔时在高起的岩骨嵴处成角扭曲 受压而致病 .有人检查了130例三叉神经痛患 者的两侧岩骨嵴高度，在岩骨嵴稍高的一 侧发病率高3倍。
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13
▄缺血学说
见于中老年人，易合并有动脉粥样硬化及 脑缺血缺氧,反复发作 ,血循环阻断后产生的 致痛物质而致三叉神经痛。
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4
特殊内 脏运动
三 叉 N
躯体 感觉
三叉神经分布图
三叉N 运动核
三叉N 运动根
三叉N 脑桥核 脊束核
半月N节
咀嚼肌
眼神经 上颌N 下颌N
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5
.6.7Fra bibliotek2.分类：
从病因学的角度可分为: 原发性三叉神经痛 症状性三叉神经痛
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8
3.病因
原发性三叉神经痛的病因不清.几种学说： (1)血管压迫学说： (2)机械压迫学说 (3)缺血学说 (4)中枢病源学说 (5)其他:
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22
▄副鼻窦炎或肿瘤 上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起
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21
疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从 扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可 向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。 发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌 根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈 外皮肤无“扳机点”。吞咽、说话及转头、 大笑均可引起发作，更怕吞咽酸、苦食品。 易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35～65岁 的人。此病颇为少见，发病率大约为三叉 神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或 扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外， 三叉神经痛，痛在舌尖及舌缘，亦可资鉴 别。
三叉神经痛课件PPT课件
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22
经皮半月节后射频电凝疗法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy）
理论基础：三叉神经中传导痛觉的纤维为无髓鞘的Aδ和C 纤维，可在70～75℃发生变性，而传导触觉的Aα和Aβ纤 维不受影响。
适应症：同封闭手术。
方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经 节，加热至65～70 ℃，持续1分钟。
局麻药封闭，药物封闭，三叉神 经切断术
经皮穿刺射频热凝术、甘油注射 半月神经节毁损、三叉神经节球 囊加压术 三叉神经根部分切断术
三叉神经微血管减压术、放射外 科治疗
三叉神经脊束切断
三叉神经痛的外科治疗分类（按三叉神经传导通路的不同部位）
-
21
封闭治疗
理论基础：将对神经纤维具有破坏作用的药物直接注射 到三叉神经的分支或半月神经节，选用的药物过去用无 水乙醇，目前多采用甘油。
疼痛部位：
侧别：多限于一侧，右侧略多，4％的患者有双侧疼痛， 多见于多发性硬化的患者。
支别：最常见第2、3支同时受累，其次为单纯第2、3支
受累，眼支最少-见。
6
鉴别诊断
舌咽神经痛
部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。
蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，分 布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。
鼻睫神经：发出滑车下神经、筛前神经、筛后神经、 睫状长神经等，分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪 囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
-
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三叉神经的分支
三叉神经痛完整ppt课件
Scrivani：2150例随访6个月，优良率92％，远期优良率83％， 疼痛复发率27％，其中11％需要再次手术，16％仅用药物治疗。
精选ppt
23
三叉神经微血管减压术（Microvascular decompression，MVD）
理论基础
三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到搏动性压迫所 致。REZ区对搏动性和交叉性血管压迫特别敏感，而该 段以外的周围神经因有神经膜细胞包裹而不易发生微血 管压迫性疼痛。老年人由于动脉硬化导致动脉移位或延 长，血管压迫REZ区，此区为三叉神经的Schwann细胞 在脑干处的终止，在中枢和周围髓鞘之间形成0.5～1cm 的无髓鞘袋，仅被少突胶质细胞缠绕。微血管的压迫使 REZ的神经纤维之间形成伪突触，导致传导短路。
精选ppt
5
临床表现
触发点及诱发
又称扳机点（trigger point），常位于病侧三叉神经分布 区的某处，如上下唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊 粘膜等部位。
下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引起， 直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。
上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/3、上门齿、颊 部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可引起。
效果：近期效果立即缓解率96～100％，远期疗效也比较 满意。
Kanpolat：1600例患者1～25年随访，早期97.67％完全缓解，经 过1次治疗的患者随访5年57.7％完全缓解，10年52.3％疼痛消失。 多次治疗后疼痛缓解率达94.2%，随访20年一次治疗的患者41％ 疼痛消失，半年后复发率7.7%，晚期复发率17.4%。
泪腺神经：分布于泪腺、上睑和外眦的皮肤。
额神经：约在眶中部分为滑车上神经和眶上神经，分 布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。
三叉神经痛ppt课件
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
治疗
继发性TN的治疗： 对因治疗
原发性TN的治疗：
（一）药物治疗： 首选，无效时再考虑其他治疗方法。
首选药物：
卡马西平
药理作用：为抗癫痫药，作用于网状结构-丘脑系统，可抑制三叉神经脊束核
-丘脑的病理性多神经元反射，对约70%的病例有效。
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
病因
❖ 原发性TN的病因学说：
中枢病变学说
①认为三叉神经痛是属于一种感觉性癫痫发作，其发放 部位可能在三叉神经脊束核内； ②病变在脑干； ③病变在丘脑。
周围病变学说
认为病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节 或其周围支及末梢。
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
TMD
一般无自发痛，其临床表现为在张大口及咀嚼时诱发颞下颌关节区及 其周围肌群出现疼痛，常伴有关节弹响、开口型偏斜歪曲等症状，并 在关节后区、髁突部及相应肌群和骨质破坏区有压痛。
（三）与鼻窦炎的鉴别：
急性上颌窦炎、 额窦炎等
疼痛呈持续性，不如TN剧烈；多在感冒后发生，可伴有嗅觉障碍、 流脓性鼻涕、鼻阻塞等症状，局部皮肤可有红、肿、压痛及其他炎症 表现；X线可见鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平 面。
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
鉴别诊断
（一）与牙源性疼痛的鉴别：
临床上有不少TN患者误认为牙痛而要求拔牙，此时必须认真鉴别。
牙髓炎
疼痛呈持续性，对冷热刺激敏感，夜间疼痛加剧，有病灶牙存在。
髓石
疼痛多在体位改变时或睡下后发生，无扳机点，无周期性，X线查见 牙髓腔内有结石。
三叉神经解剖ppt课件
精选ppt
1
颅神经 三叉神经
（感 触觉 压主 觉核 ）
பைடு நூலகம்
（脊 痛束 温核 觉 ）
半月节
（运 运动 动核 根 ）
（眼 （上 （下
感神 感颌 混颌
觉经 觉神 合神
神
神经
神 经 精选ppt
2
经
经
经
泪腺
眼球
眼
神
眼睑
经
前额皮肤
鼻粘膜
眼神经为感觉神经。
系三叉神经中最细的，起自半月神经节 之前内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经 眶上裂入眶，
P22 口腔局部麻醉解剖基础
➢ 颌面部的感觉神经-----三叉神经：
系脑神经中最大的一支，是颅前部.眶部.面部.鼻腔及口腔 等处之感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经。在颅内，三叉神 经以感觉根（大部）和运动根（小部）与脑桥臂相连。感觉根包 含来自感觉主核司触压觉的纤维，也包含来自脊束核司痛温觉的 纤维，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神 经节，内含感觉神经细胞的胞体，再发出节后纤维形成眼神经和 上、下颌神经。 来自运动核的运动神经纤维则不进入半月结而直 接加入到下颌神经中。
➢ 下颌神经内环
舌神经
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在
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口
神 经
腔
颏
颊
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长
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神
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下
牙
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槽
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神
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➢ 上颌神经外环：
最新三叉神经痛详解课件PPT
攒竹、四白 局部取穴，疏调局部
下关、 地仓 经气，祛风散寒。
合谷
疏调阳明、气血止痛。
风池
疏风通络，活血止痛。
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外关、解溪
攒竹
头维 阳白
鱼腰
四白
颧髎 下关
迎香 巨髎
内庭
颊车
夹承浆
随证配穴：
风寒型──列缺 风热型──曲池、尺泽 肝胃火盛──内庭 阴虚──三阴交 瘀血内阻——太冲、膈俞
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临 床 治 疗 方法 按疼痛部位，结合辨证用穴。 第一支痛：攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维 第二支痛：四白、颧髎、下关、迎香、 第三支痛：下关、 颊车、夹承浆、大迎
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三叉神经痛与面瘫在 针灸治疗上有何异同？
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共同点：
池颧车少部两 等髎、穴的者 。、阳位远均
巨白是道采 髎、相取取 、太同穴头 地阳的相面 仓、，结部 、四如合取 承白合，穴 浆、谷其和 、迎、中四 风香颊不肢
、Байду номын сангаас
不 同 部 位 而 灵 活 选 配 穴 位 。
两 者 均 可 根 据 疼 痛 或 麻 痹 的
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外邪侵袭
面 痛 瘀血内阻
阳明火盛
虚火上炎
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二、临床表现
1. 有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。 （发作突然，无先兆）
2. 疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、 撕烈样跳痛。（持续时间仅数秒至1～2分 钟/次，发作和终止均迅速）
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3.多发于一侧面部，少见双侧。 4.好发年龄：40~60岁，女性＞男性。 5.诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷 牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。
（4）皮内针法： 在扳机点上将揿针刺入，外以胶布
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三叉神经解剖
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三叉神经解剖
三叉神经病变
三叉神经的任何原发性病变或邻近结构的病变累及三叉神 经引起的症状不外乎三叉神经痛和相应区域的运动神经功 能障碍。前述三叉神经中的眼神经、上颌神经都是单纯的 感觉神经纤维，下颌神经的感觉支亦明显较运动根粗大， 故感觉神经异常占了三叉神经病变临床表现的绝大部分。 其中三叉神经痛较为常见的疾病，患者症状通常表现为三 叉神经分布区面部痛性抽搐。既往把三叉神经痛分为原发 性和继发性两类。其中原发性指不表现有神经系统体征看 ，并且无明显和发病有关的器质性病变发现者。继发性是 指由明确病因的三叉神经痛，在三叉神经通路上，任何病 变的刺激均可引起，如桥小脑角或半月神经节部位的各种 肿瘤、胆脂瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬 化等。
三叉神经痛
三叉神经敏感区：根据手术观察，大部分三叉神经痛患者的血管神经 压迫部位位于近脑桥处，即神经根部，少部分位于神经根以外。所谓 三叉神经敏感区指的是三叉神经根进入区，此区为周围神经和中枢神 经的移行区，缺乏施万细胞包裹，即使有微血管压迫，因有神经鞘膜 “减压”不会形成神经“短路”。这一手术发现表明，尽管血管压迫三叉神 经的形式、程度多种多样，甚至是神经变形、移位，但除非压迫神经 敏感区，否则不会引起三叉神经痛。
显然血管减压术用以治疗三叉神经痛有赖于术前准确的评 估，在比较影像学的范畴内，对三叉神经脑池段及其周围血 管结构的显示MR具有不可比拟的优势。
三叉神经痛
三维稳态构成干扰序列(constructive interference in steady state,CISS)和三维稳态旋进快速成像序列(fast imaging with steady state precession,FISP)结合三维预磁 化快速梯度回波序列(magnetization prepared rapid gradient echo imaging,MPRAGE or 3D-MPR),并采用三 维多平面或曲面重建技术。
三叉神经解剖及三 叉神经痛影像诊断
三叉神经解剖
三叉神经为混合性脑神经，含一般躯体感觉和特殊内脏运 动两种纤维。
特殊内脏运动纤维起于脑桥三叉神经运动核，组成三叉神 经运动根，由脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑，位于感 觉根下内侧，纤维并入下颌神经，经卵圆孔出颅，随下颌 神经分支分布于咀嚼肌等。运动根内尚含有来自三叉神经 中脑核的纤维，主要传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。
上颌神经(n.maxillaris) 也是一般躯体感觉神经，自三叉神 经节发出后，立即进入海绵窦外侧壁，之后经圆孔出颅， 进入翼腭窝，再经眶下裂入眶，续为眶下神经。上颌神经 分支分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜 以及睑裂间的面部皮肤以及部分硬脑膜。
下颌神经(n.mandibularis)为混合神经，是三支中最粗大的 分支。自三叉神经节发出后，经卵圆孔出颅腔达颞下窝， 立即分为许多支。其中特殊内脏运动纤维支配咀嚼肌。一 般躯体感觉纤维分布于下颌各牙、牙龈、舌前2/3和口腔 底三叉神经内躯体感觉神经纤维的胞体位于三叉神经节内， 该节位于颅中窝颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹，为硬 脑膜形成的美克尔（Meckle）腔包裹。
自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支 ，至内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神经。
三叉神经解剖
眼神经(n.ophthalmicus)在三支中最小，只含有一般躯体 感觉纤维，眼神经向前进入海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶 ，分布于额顶部、上睑和鼻背皮肤，以及眼球、泪腺、结 膜和部分鼻腔粘膜。
三叉神经痛
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经 分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计 的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增 长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病 的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤 停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈 性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会 导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛 呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
① 无血管：三叉神经周围5mm内无血管影； ② 远离：三叉神经与最近血管之间距离≥2mm，但＜5mm； ③ 接近：三叉神经与最近血管之间距离＜2mm； ④ 接触：三叉神经与血管紧贴，但神经无变形； ⑤ 压迫变形：血管不仅接触神经并且使神经干变形。
将④、⑤作为阳性结果，和手术结果进行对照，结果显示MR对原发 性三叉神经痛的诊断敏感度达100%，特异性达80%。接触或压迫三 叉神经的血管多为（几率由高到低）小脑上动脉(往往背侧挤压三叉 神经)、小脑前下动脉、椎动脉及部分不知名动脉和小静脉
在上述序列中，正常三叉神经表现为束状低信号，周围的 小血管因流空亦呈迂曲的低信号，二者在高信号的脑脊液 衬托下显示尤为清晰。原始图像在工作站后处理（MPR、 CPR等），用以观察神经和血管的关系；或连续层面的动 态观察以明确责任血管的来龙去脉.
三叉神经痛
血管神经空间关系的显示：在许多研究中，作者将上述 3D序列采集的图像多方位重建，将三叉神经与其邻近血 管之间的最短距离作为评价标准将二者间关系分为5级：
三叉神经痛
原发性三叉神经痛
三叉神经感觉支在脑桥入口区是神经中枢和周围神经鞘交 换区，血管对神经根的压迫，是神经纤维挤压在一起，继而 使之发生脱髓鞘变，从而引起相邻神经纤维之间伪突触形成 ，即发生“短路”。轻微的触觉刺激即可形成一系列的冲动通 过“短路”而成为传入冲动。如此，很快达到一定的“总和”，而 引起一阵剧烈疼痛，直到参与此过程的神经疲惫为止，经过 间歇期（长短各异）后，又重复上述过程。