土三七所致肝窦阻塞综合征的诊治研究

土三七所致肝窦阻塞综合征的诊治研究
【摘要】土三七是一种较为常见的中草药，该药物与三七药物类似，但在
药性、药效等方面存在一定区别。

人们生活过程中若不能够正确使用土三七药物，则较容易引起一些疾病。

这主要是因为土三七中含有有毒性物质吡咯烷类生物碱，人一旦过多食用该物质，则可能引起肝窦阻塞综合征，进而威胁到健康。

本文对
土三七所致肝窦阻塞综合征的诊断、判定、治疗进行论述，希望能够为有关人员
提供参考。

【关键词】土三七；肝窦阻塞综合征；诊治
肝窦阻塞综合征(hepatic venular occlusive diease，HVOD)。

土三七与三
七药物有着类似的治疗作用，如土三七药物的疗效中，对改善人体的血液循环、
活血化瘀同样有着积极作用。

但由于土三七药物成分内部含有吡咯烷类生物碱，
并具有毒性，因此并不适合人们大量服用。

一般情况下，土三七导致人们肝窦阻
塞综合征的症状表明主要有肝脏肿大、高胆红素血症、腹水等。

在影像学方面主
要表现为肝内窦后性门脉高压、小叶下静脉壁增厚、管腔向心性狭窄等。

这种疾
病病症在临床医疗机构的诊断中，往往容易产生漏振现象，对此，本文对土三七
所致肝窦阻塞综合征的诊治进行研究，相关研究如下，希望能够为临床医疗机构
的诊治提供参考。

1.HVOD的病理及分期
1.1病理
HVOD的病理基础为肝窦内皮细胞、终末肝小静脉及中央静脉周围第三带肝细
胞的损伤。

病变过程分为三步：首先在肝小叶内径小于300μm，的小叶下静脉和
中央静脉在PA的作用下,血管内皮损伤，内膜肿胀、增生增厚,结缔组织增生纤
维化[$随后纤维蛋白等沉积于受损的内皮下形成聚合物，这些聚合物及管腔内的
细胞碎片逐渐阻塞肝小静脉,最终导致肝窦淤血,从而引起肝内窦后性高压，促进
腹水的形成。

1.2分期
HVOD根据病理分为三期6：急性期：发病时间平均50天。

主要表现为起病
迅速、肝功能明显异常,出现黄疸及轻度脾大。

肝大、表面光滑,可见淋巴管扩张。

光镜下可见中央静脉周围肝窦因淤血而显著扩张,并伴有肝细胞变性、坏死。

严
重坏死区呈典型的出血坏死改变。

亚急性期：指发病后3~6个月,以肝脏肿大和
腹水为主要表现，持续数月以上。

此期仍有肝窦淤血、扩张和出血性肝细胞坏死,中央静脉周围纤维化,尚无假小叶形成。

慢性期：发病超过6个月，以顽固性腹水、脾大为突出表现,可合并静脉曲张等类似门脉高压表现。

此期可见假小叶形成,形成小结节性肝硬化。

2.土三七所致肝窦阻塞综合征的诊断方向
2.1明确患者服用土三七药物的时间
一般情况下，患者由于过量服用土三七药物，才可能引发肝窦阻塞综合征的
产生。

对此，在临床诊治患者类似疾病时，其重要的参考指标即患者的用药史。

在经过对大量研究进行查阅可知，患者在持续服用土三七药物1~2个月后，可以
判定患者存在过量服用土三七药物的现象。

但这并不意味这否定土三七药物的有
药用价值，具体而言，个人私自服用土三七药物通常并没有采用辩证用药法，没
有考虑到药物相生相克的属性，进而导致了一些中毒等现象发生。

另外，患者服
用土三七药物过程中，由于患者身体内部存有一些基础性疾病或身体肌能敏感等
原因，都可能引起患者用药后的不良反应。

2.2合理分析患者的临床症状
患者的临床症状表明应参照巴尔的摩临床标准进行分析，例如，具体分析过
程中，应根据以下几点给予肝窦阻塞综合征的分析。

（1）当患者无其他疾病的
前提下，在临床症状中存在无法解释的血清总胆红素升高现象。

（2）患者肝脏
呈现较大现象，并伴有疼痛感时，可以作为判定标准之一。

（3）患者正常饮食
情况下，存在体重无故增加，并大于基础体重5%时，应纳入病症判定标准。

（4）患者腹腔具有积液现象时。

以上判定标准存在两种或两种以上共存时，则可以大
为提升判定概率。

2.3影像学判定
2.3.1B超分析
患者通过B超检验后，通常能够直接判定出患者的肝脏器官大小，若呈现较
大的状态时，则可以纳入肝窦阻塞综合征的判断范围。

2.3.2CT检查
患者进行CT检验时，首先应进行横扫检测，对于肝窦阻塞综合征患者而言，其肝脏通常会表现出肿大、腹水、肝实质弥漫性减低等现象。

其次，对患者的动
脉期进行检验。

肝窦阻塞综合征患者的肝脏动脉期一般会表现为肝实质可能存有
轻度的不均匀改变、其肝脏部位的血管往往会呈现出网状紊乱分布现象，另外，
患者的肝脏部位可能还存有小斑片的强化现象。

最后检验或者的门静脉期。

肝窦
阻塞综合征患者的门静脉期表现为：此期以肝小叶淤血、水肿和坏死最为明显,
具有特征性的“地图状”、花斑样强化及低灌注区,以右肝为主。

窦后性门脉高压、肝静脉流出受阻、低蛋白血症及淋巴回流障碍等可导致腹水的形成,故通常
合并中到大量腹水。

2.4诊断金标准
根据美国肝病学会肝脏血管疾病诊疗指南，诊断HVOD的金标准为：测定肝
静脉压力梯度(>10mmHg)；肝组织病理检查：肝血窦因淤血而显著扩张,提示肝小
静脉阻塞。

但由于肝病特别是肝硬化患者普遍存在肝脏储备功能差、凝血功能异常、血小板偏低、腹水等肝穿禁忌证，上述操作具有较高的风险性，且可能出现
取材失败,因此，HVOD仍以临床诊断为主。

3.治疗
HVOD临床表现无特异性,易误诊漏诊，导致治疗延误。

该病早期临床表现特
异性差,且疾病进展迅速、易重症化，治疗棘手。

3.1早期诊断
避免继续接触可疑毒物，避免使用其它肝毒性药物。

3.2药物治疗
熊去氧胆酸减轻胆汁淤积叫；肝素或低分子肝素抗凝；谷氨酰胺12-13]；前
列腺素E1(PGE1)改善微循环，具有扩张血管、抑制血管平滑肌增生、活化纤溶系统、抑制血小板聚集等作用；去纤苷：具有抗局部缺血、抗血栓抗炎性反应、促
纤维蛋白溶解的特性4；糖皮质激素抗纤维化，但它的使用仍存在争议。

3.3外科手术治疗
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)：可以缓解腹水静脉曲张等门J脉高压症状,但不能改善疾病预后。

最新的临床实践指南不推荐HVOD患者行TIPS[7；肠-腔分
流术：慢性期HVOD通常脾大、腹，水、静脉曲张等门]脉高压症突出，在内科治
疗同时,可选适宜的分流术[18]。

对于脾脏显著肿大者在分流同时可行脾脏切除
术或脾动脉结扎术；原位肝移植：作为最终治疗手段,国内外均有成功治疗的病
例报道。

4.讨论
中药是我国的传统文明，中药药物不仅能够治疗人类的相关疾病，同时也能
够使人们更为健康。

但人们在使用中药药物的过程中，同样应加强对中药药性的
了解，以避免误食或服用过多的现象发生，进而避免引起中毒现象。

土三七是一
种中草药，该药物同时也含义毒性物质，人们在长期服用该药物的情况下，则非
常可能导致肝窦阻塞综合征的形成，对此，有关人员在服用土三七药物时，有必
要加强对该药物药性的了解，以能够合理使用药物，避免服用该药物后，引起相
关疾病的产生。

医疗机构在诊治肝窦阻塞综合征疾病的过程中，同样应遵循正确
的诊断方法，以提高判定质量，以能够早发现、早治疗该病症患者，进而提高诊
治效率。

参考文献
1.
李世英,汪艳，土三七致肝窦阻塞综合征的发生机制与临床诊治研究进展[J]，肝脏,2018(6)，
2.
李斌华，土三七所致肝窦阻塞综合征的诊治[C]//第十届全国疑难及重症肝病大会，0，
3.
陈颖,陈世耀，糖皮质激素治疗土三七所致肝窦阻塞综合征并发急性肝功能衰竭1例[C]//全国疑难及重症肝病大会，0，
4.
李国梅,王巍,何池义，土三七致肝窦阻塞综合征9例报道[J]，沈阳医学院学报,2019(4)，
7。