土三七所致肝窦阻塞综合征的诊治研究

土三七所致肝窦阻塞综合征的诊治研究

【摘要】土三七是一种较为常见的中草药，该药物与三七药物类似，但在

药性、药效等方面存在一定区别。人们生活过程中若不能够正确使用土三七药物，则较容易引起一些疾病。这主要是因为土三七中含有有毒性物质吡咯烷类生物碱，人一旦过多食用该物质，则可能引起肝窦阻塞综合征，进而威胁到健康。本文对

土三七所致肝窦阻塞综合征的诊断、判定、治疗进行论述，希望能够为有关人员

提供参考。

【关键词】土三七；肝窦阻塞综合征；诊治

肝窦阻塞综合征(hepatic venular occlusive diease，HVOD)。土三七与三

七药物有着类似的治疗作用，如土三七药物的疗效中，对改善人体的血液循环、

活血化瘀同样有着积极作用。但由于土三七药物成分内部含有吡咯烷类生物碱，

并具有毒性，因此并不适合人们大量服用。一般情况下，土三七导致人们肝窦阻

塞综合征的症状表明主要有肝脏肿大、高胆红素血症、腹水等。在影像学方面主

要表现为肝内窦后性门脉高压、小叶下静脉壁增厚、管腔向心性狭窄等。这种疾

病病症在临床医疗机构的诊断中，往往容易产生漏振现象，对此，本文对土三七

所致肝窦阻塞综合征的诊治进行研究，相关研究如下，希望能够为临床医疗机构

的诊治提供参考。

1.HVOD的病理及分期

1.1病理

HVOD的病理基础为肝窦内皮细胞、终末肝小静脉及中央静脉周围第三带肝细

胞的损伤。病变过程分为三步：首先在肝小叶内径小于300μm，的小叶下静脉和

中央静脉在PA的作用下,血管内皮损伤，内膜肿胀、增生增厚,结缔组织增生纤

维化[$随后纤维蛋白等沉积于受损的内皮下形成聚合物，这些聚合物及管腔内的

细胞碎片逐渐阻塞肝小静脉,最终导致肝窦淤血,从而引起肝内窦后性高压，促进

腹水的形成。

1.2分期

HVOD根据病理分为三期6：急性期：发病时间平均50天。主要表现为起病

迅速、肝功能明显异常,出现黄疸及轻度脾大。肝大、表面光滑,可见淋巴管扩张。光镜下可见中央静脉周围肝窦因淤血而显著扩张,并伴有肝细胞变性、坏死。严

重坏死区呈典型的出血坏死改变。亚急性期：指发病后3~6个月,以肝脏肿大和

腹水为主要表现，持续数月以上。此期仍有肝窦淤血、扩张和出血性肝细胞坏死,中央静脉周围纤维化,尚无假小叶形成。慢性期：发病超过6个月，以顽固性腹水、脾大为突出表现,可合并静脉曲张等类似门脉高压表现。此期可见假小叶形成,形成小结节性肝硬化。

2.土三七所致肝窦阻塞综合征的诊断方向

2.1明确患者服用土三七药物的时间

一般情况下，患者由于过量服用土三七药物，才可能引发肝窦阻塞综合征的

产生。对此，在临床诊治患者类似疾病时，其重要的参考指标即患者的用药史。

在经过对大量研究进行查阅可知，患者在持续服用土三七药物1~2个月后，可以

判定患者存在过量服用土三七药物的现象。但这并不意味这否定土三七药物的有

药用价值，具体而言，个人私自服用土三七药物通常并没有采用辩证用药法，没

有考虑到药物相生相克的属性，进而导致了一些中毒等现象发生。另外，患者服

用土三七药物过程中，由于患者身体内部存有一些基础性疾病或身体肌能敏感等

原因，都可能引起患者用药后的不良反应。

2.2合理分析患者的临床症状

患者的临床症状表明应参照巴尔的摩临床标准进行分析，例如，具体分析过

程中，应根据以下几点给予肝窦阻塞综合征的分析。（1）当患者无其他疾病的

前提下，在临床症状中存在无法解释的血清总胆红素升高现象。（2）患者肝脏

呈现较大现象，并伴有疼痛感时，可以作为判定标准之一。（3）患者正常饮食

情况下，存在体重无故增加，并大于基础体重5%时，应纳入病症判定标准。（4）患者腹腔具有积液现象时。以上判定标准存在两种或两种以上共存时，则可以大

为提升判定概率。

2.3影像学判定

2.3.1B超分析

患者通过B超检验后，通常能够直接判定出患者的肝脏器官大小，若呈现较

大的状态时，则可以纳入肝窦阻塞综合征的判断范围。

2.3.2CT检查

患者进行CT检验时，首先应进行横扫检测，对于肝窦阻塞综合征患者而言，其肝脏通常会表现出肿大、腹水、肝实质弥漫性减低等现象。其次，对患者的动

脉期进行检验。肝窦阻塞综合征患者的肝脏动脉期一般会表现为肝实质可能存有

轻度的不均匀改变、其肝脏部位的血管往往会呈现出网状紊乱分布现象，另外，

患者的肝脏部位可能还存有小斑片的强化现象。最后检验或者的门静脉期。肝窦

阻塞综合征患者的门静脉期表现为：此期以肝小叶淤血、水肿和坏死最为明显,

具有特征性的“地图状”、花斑样强化及低灌注区,以右肝为主。窦后性门脉高压、肝静脉流出受阻、低蛋白血症及淋巴回流障碍等可导致腹水的形成,故通常

合并中到大量腹水。

2.4诊断金标准

根据美国肝病学会肝脏血管疾病诊疗指南，诊断HVOD的金标准为：测定肝

静脉压力梯度(>10mmHg)；肝组织病理检查：肝血窦因淤血而显著扩张,提示肝小

静脉阻塞。但由于肝病特别是肝硬化患者普遍存在肝脏储备功能差、凝血功能异常、血小板偏低、腹水等肝穿禁忌证，上述操作具有较高的风险性，且可能出现

取材失败,因此，HVOD仍以临床诊断为主。

3.治疗

HVOD临床表现无特异性,易误诊漏诊，导致治疗延误。该病早期临床表现特

异性差,且疾病进展迅速、易重症化，治疗棘手。

3.1早期诊断

避免继续接触可疑毒物，避免使用其它肝毒性药物。