内科学 第八章 消化系统疾病 复习点

★第八章消化系统疾病名词解释：1．慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis）：胃粘膜萎缩变薄，粘膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。

2．消化性溃疡：胃或十二指肠粘膜形成的经久难愈的慢性溃疡，周期性上腹部疼痛，泛酸嗳气。

3．病毒性肝炎：由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死的变质性．．．炎症。

4．点状坏死（spotty necrosis）：单个或数个肝细胞的坏死，常见于普通急性肝炎。

5．碎片状坏死（piecemeal necrosis）：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。

6．桥接坏死（bridging necrosis）：中央静脉之间，汇管区之间，中央静脉与汇管区之间出现相互连接的坏死带。

7．肝硬化（liver cirrhosis）：肝细胞弥漫性变性，坏死．．．．．．．．．．．和肝细胞结节状的再．．，纤维组织增生生．，这三种病变反复交替进行而导致的肝脏变性变硬的一种常见慢性肝脏疾病。

8．假小叶：广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团，细胞排列紊乱，可有变性，坏死，再生的肝细胞，中央静脉可一个，多个或缺如。

9．早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层，粘膜下层，未侵及肌层的胃癌，预后好。

10．早期肝癌：指单个癌结节最大直径<3cm或两个结节合计最大直径<3cm的原发性肝癌。

第一节胃炎（gastritis）急性胃炎急性刺激性胃炎；急性出血性胃炎；腐蚀性胃炎；急性感染性胃炎慢性胃炎病因：幽门螺杆菌（HP）；长期慢性刺激；十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏；自身免疫损伤。

·慢性浅表性胃炎胃窦部最常见，粘膜浅层（粘膜层上1/3）病变。

充血，水肿，呈淡红色。

※慢性萎缩性胃炎病理变化大体：胃粘膜由橘红色变为灰色或灰绿色，萎缩多局限性，周围隆起，界限清楚，粘膜层变薄，皱襞变浅甚至消失，粘膜下血管透见。

镜下：腺体萎缩，变短，数目减少．．．．，排列稀疏甚至消失。

固有层内淋巴细胞、浆细胞浸润，形成淋巴小结．．．．。

粘膜肌层肥厚．．．．．．，纤维组织增生。

出现肠上皮化生．．．．．，多量杯状细胞。

临床上，出现消化不良，食欲不佳，上腹部不适等。

分为A、B型：A型为弥漫型，多见胃体伴有恶性贫血；B型多见胃窦，无恶性贫血。

第二节消化性溃疡病因：环境因素（饮食不规律，酗酒，吸烟，Aspirin）；遗传（O性血）；精神因素：HP※病理变化大体：多发于胃小弯侧，愈靠近幽门愈多见，尤其多见于胃窦部．．的前后．．．。

十二指肠位于球部壁。

圆形或椭圆形，边缘整齐，如刀切，底部平坦，洁净，通常穿透粘膜下层，肌层，浆膜层。

临床病理联系 周期性（秋冬季节），节律性（与饮食有关： ）上腹疼痛。

十二指肠还出现半夜疼痛。

结局和并发症（掌握）愈合；复发出血．．：若毛细血管破裂潜血试验阳性；大动脉破裂引起大出血，呕血或柏油样大便，可休克。

穿孔：引起腹膜炎（板状腹）幽门狭窄：反复发作形成瘢痕。

癌变：慢性胃溃疡1%可癌变。

第三节 病毒性肝炎病因及机制：HA V ～HGV 。

HAV 、HDV 为直接损伤，HBV 主要通过细胞免疫反应的途径损伤，以血液传播途径为主。

基本病理变化1．肝细胞变性 水肿：（描述见第一章）可见气球样变。

嗜酸性变：累及单个或数个细胞，散在分布。

胞浆水分脱失浓缩，细胞体积变小，胞浆嗜酸性增强，红染。

2．肝细胞坏死 嗜酸性坏死：由嗜酸性变发展而来，胞浆进一步浓缩，核消失，最终形成深红色浓染的嗜酸性小体。

溶解性坏死：由严重水肿发展而来。

分为点状坏死（单个或数个，见于急性普通）、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死（累及整个肝小叶，多见于重型）3．炎细胞浸润 淋巴细胞和单核细胞4．肝细胞再生 沿原有网状支架排列，若支架塌陷破坏则呈结节状再生。

5．库普弗（Kupffer ）细胞增生，间叶细胞和成纤维细胞增生参与损伤修复，在汇管区或坏死灶内可见小胆管增生。

第四节 肝硬化肝实质反复弥漫性损害和再生及纤维组织增生，使肝内正常小叶结构和血管构造改变，导致肝脏缩小，变硬呈结节状，可出现门脉高压和肝功能障碍，出现食欲不振，腹水水肿，脾肿大等。

可分为门脉性，坏死后性，胆汁性，淤血性，寄生虫性。

早期肝硬化；肝细胞再生成大小不等的结节，结节周围已有胶原纤维包绕。

若无结节状再生胃～：进食半小时后，2－3h 缓解 十二指肠～：疼痛 进食 缓解仅门管区有纤维组织增生则称肝纤维化。

※门脉性肝硬化病因：病毒性肝炎；长期酗酒；营养不良；有毒物质损伤。

病理变化大体：早期体积正常或略增大，重量增加，质地稍硬。

后期呈小结性硬化，体积减小，重量减轻，质硬，切面可见大小相近的结节密布整个肝，结节周围有纤维组织包绕。

镜下：肝小叶正常结构被破坏，纤维组织广泛增生；分割原有肝小叶成假小叶．．．，其特点为细胞排列紊乱，中央静脉偏位、多个或缺如，周围纤维组织增生，小胆管增生，淋巴细胞浸润。

临床病理联系门脉高压症*机理：①肝小叶被破坏，肝血窦减少，门脉通道减少（窦性阻塞）；②肝小叶下静脉、门静脉分支扭曲，狭窄，流出受阻（窦后阻塞）；③假小叶挤压肝静脉门静脉分支使其闭塞（窦前阻塞）；④肝内小动脉分支与门静脉分支形成异常吻合，高压力的动脉血流入静脉形成高压；⑤血窦胶原化使门脉阻力升高；⑥肝内纤维组织增生收缩。

（掌握）影响：慢性淤血性脾肿大脾窦扩张，脾小体萎缩，红髓纤维组织增毛细血管通透性增加漏入腹腔肝内淋巴压力也升高淋巴回流受阻淋巴液漏血浆白蛋白合成减少胶体渗透压降低血管内液激素灭活减少醛固酮ADH升高水钠潴留形·侧支循环建立：食管下段静脉曲张（破裂导致大出血）；直肠静脉丛曲张，形成痔核；脐周浅静脉曲张（海蛇头）。

·胃肠淤血水肿：影响消化吸收肝功能障碍·蛋白质合成障碍：白蛋白/球蛋白值下降或与正常倒置。

·出血倾向：肝脏合成凝血因子减少；脾肿大功能抗进，血小板破坏。

·胆色素代谢障碍：表现为黄疸。

·激素灭活减少：男性乳房发育，蜘蛛痣，肝掌。

·肝性脑病（肝昏迷）：血氨升高＋假性神经递质形成坏死后性肝硬化病因：在肝细胞大片坏死基础上形成的。

亚急性重型肝炎；中毒。

病理变化：体积缩小，变硬，结节大小不等，纤维间隔较宽且不等。

多数假小叶内有两个以上门管区，假小叶内有完整肝小叶，门管区集中现象，小叶内碎片状坏死、点状坏死，胆汁淤积，胆小管增生。

第五节胆囊炎与胆石症（了解）胆囊炎：多由细菌感染引起且多有胆汁淤滞。

胆石症：3F（forty，female，fatty）第六节阑尾炎（了解）转移性右下腹痛，呕吐伴体温升高及末梢血中性粒细胞升高。

病因：细菌感染、阻塞病理变化：一般从远端向近端蔓延，粘膜隐窝上皮缺损处先形成浅表性溃疡，然后通过组织间隙或淋巴管向外层扩散。

急性（1）急性单纯性～：病变早期，局限于粘膜层和粘膜下层。

粘膜上皮有中性粒细胞浸润和纤维素渗出。

未累及浆膜故无右下腹痛。

（2）急性化脓性～（急性蜂窝织炎性～）：各层均充血水肿，表面有纤维素性渗出物。

中性粒细胞弥漫性浸润，腔内积脓，壁上可有小脓肿形成。

有阑尾周围炎及系膜炎，右下腹痛。

（3）急性坏疽性～：栓塞性静脉炎和动脉炎，组织坏死并发腐败菌感染所致。

阑尾肿大，暗红或黑色，臭。

易穿孔，引起弥漫性腹膜炎和阑尾周围炎。

结局：痊愈、穿孔、化脓性血栓静脉炎及肝脓肿、转为慢性慢性时有右下腹疼痛。

阑尾壁不同程度纤维化，脂肪组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润。

近端阻塞粘液积聚粘液囊肿粘液上皮种植腹腔假粘液瘤第七节胰腺炎（了解）胰蛋白酶的自身消化作用引起的炎症。

急性·急性水肿性（间质性）～：多局限于胰尾。

胰腺肿大、变硬、间质充血水肿并有中性粒细胞和单核细胞浸润。

散在脂肪坏死。

·急性出血性～：危重，以广泛出血性坏死为特征。

组织大片凝固性坏死，较多脂肪坏死。

可见炎细胞浸润。

血管壁破坏，故有大量出血。

大体上肿大、暗红，原有的分叶结构模糊消失，间有灰白色坏死灶。

胰腺、大网膜、肠系膜有散在的灰白色钙皂。

可致猝死（胰腺坏死分泌心肌抑制因子）临床病理联系：包膜紧张受刺激＋胰液刺激＝剧痛；胰液外溢引起高热；酶入血，在血和尿中可查见酶含量升高，有助诊断；脂肪坏死形成钙皂，同时胰岛α细胞受刺激分泌的胰高血糖素促进降钙素分泌，引起血钙下降，神经兴奋性增高，导致肌肉抽搐；休克；毒血症慢性：自己看书了解。

第八节非特异性肠炎局限性肠炎侵犯消化道的全身性疾病。

与免疫异常有关。

主要累及回肠末端．．．．。

病变呈节段性．．．，由正常粘膜分隔。

病变处肠壁变厚，变硬，皱襞块状增厚，有纵行溃疡。

炎性细胞浸润，形成穿壁性炎症。

多数出现结核样肉芽肿．．．．．．。

．．．．．．（肉芽肿的主要成分？），但无干酪样坏死慢性溃疡性结肠炎（CUC）（了解）与自身免疫性疾病有关。

肠粘膜出现大块坏死及溃疡．．．。

肠粘膜隐窝．．．．．．．，残存的粘膜形成假息肉处有小脓肿．．．，溃疡边缘有假息肉形成，上皮不典型增生。

并发肠周围脓肿、腹膜炎、肠癌第九节消化系统肿瘤胃癌早期胃癌．．．．（在概念处）．．．．．．中晚期息肉型或蕈伞型溃疡型：（恶性溃疡）边界不清，可隆起如火山状，底部凹凸不平。

浸润型：“革袋胃”（弥漫性浸润，胃壁普遍增厚变硬，胃腔变小）。

胶样癌：细胞形成大量粘液，癌组织呈胶冻样。

扩散：直接蔓延（掌握）转移淋巴道转移（主）：晚期经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow信号结）血道转移种植性转移：胃癌种植到双侧卵巢称Krukenberg瘤。

肝癌病因：病毒性肝炎，肝硬化，黄曲霉，亚硝酸胺早期肝癌．．．．．．．．．（见概念）晚期肝癌巨块型：不合并或轻度合并肝硬化多结节型：常伴有肝硬化弥漫型：中低分化者可分泌AFP转移：特点是肝内静脉浸润。

血道浸润较少。

大肠癌与高营养低纤维饮食有关。

癌前病变：大肠息肉、CUC发展而来。

好发于直肠，其次乙状结肠、盲肠升结肠、横结肠、降结肠。

以溃疡性多见。

边缘隆起，呈火山口状。

缺乏特异性临床症状。