快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀
快速康复外科(ERAS)护理
手术室内多学科协作
七防:防压疮、防神经损伤、防眼部水肿、防 坠床、防脱管、防血栓、防过敏
管:管理体温、管理输液、管理设备 两避:避免副损伤、避免等待（手术安全核查） 一做好:做好手术室内统筹协作
疼痛管理是ERAS的关键环节之一
1.疼痛管理的常见误区
× 忍受疼痛不要抱怨
×术后疼痛是正常的，不可逆的
术后镇痛方案目前提倡
按时镇痛，多模式个性化镇痛， 多模式镇痛的 意义在于:多种作用机制不同的药物组合使用， 可发挥其镇痛的协同作用或相加作用，提高对 药物的耐受性，降低单一药物用药的剂量和不 良反应。
工作内容
• 术后及时评估疼痛，合理制定镇痛方案。
• 及时拔除不必要的鼻胃管/尿管/引流管，鼓励尽 早活动。
• 根据麻醉及手术方式以及ห้องสมุดไป่ตู้人自身状况，在医生 指导下尽早开放饮食，以少量饮水为先导。
• 减少干扰肠功能的药物，行目标导向性液体治疗 及肠内营养;咀嚼口香糖和口服缓泻剂可刺激胃肠 蠕动。
手术后什么时候可以开始吃东西?
更好的疗效
• 快速康复的目的:减少并发症、促进康复、缩短住
院时间
• 快速康复外科的全程管理理念:术前预防、术中
优化、术后干预
如何开展ERAS
全面评估. 充分宣教 统筹优化. 团队作战. 边走边看
大量的工作做在术前 很多的细节在手术室 重中之重在手术台上 促进恢复在手术后
快速康复外科以患者为中心，需要多学科合作
• 呼吸科医生：评估呼吸功能，制定干预方案； • 外科医生:制定手术治疗方案，围术期全程管理 • 麻醉医生：选择合适的麻醉及镇痛方案； • 护士：手术护士:术中保温，协助手术；病房护士：围手
术期全程管理，饮食管理，疼痛管理，康复护理
外科围手术期快速康复护理精选全文
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的危险因素，存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 0-1分：低危，尽早活动，物理预防 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防 3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理预防 5-7分：极高危，低分子肝素抗凝，加物理预防。不能单用物理预防
术中保温
术中监测体温，可采用预加温、提高手术室室温、使用液体加温装置、加温毯、暖风机等措施维持患者术中中心体温>36 ℃。
液体治疗
液体治疗的目的是通过优化循环容量以改善组织灌注，应使患者的血容量和心血管功能相匹配，避免容量不足及容量过负荷。 中小手术可遵循“标准方案”（生理需要量+术前液体丧失量+液体再分布量+麻醉后血管扩张）补充平衡晶体液，基础量为1～2 ml•kg－1•h－1，按需给予1～2 L的补充剂量；术中失血量可按1∶1补充晶体液、胶体液和（或）血制品；监测呼吸频率、心率和血氧饱和度. 复杂性手术需要精准的补液方案，采用“目标导向液体治疗”策略，完善监测，避免血管外容量过负荷及组织水肿。 使用血管活性药物治疗区域阻滞后血管扩张导致的低血压。 现有证据表明，术中首选补充平衡盐晶体溶液。 目标导向液体治疗：建立血流动力学监测（每搏输出量、心排血量、收缩压变异率、脉压变异率及每搏输出量变异率等）后，以1～2 ml•kg－1•h－1平衡盐晶体液为基础，根据监测指标进行补液试验。（以每搏输出量为例，当每搏输出量下降时，给予200～250 ml胶体液或平衡盐晶体液；若每搏输出量增加10%～15%或更高，继续补充200 ml液体；如每搏输出量增加少于10%，停止补液试验，继续给予基础补液。）
快速康复外科理念与围手术期护理PPT
05
围手术期护理中患者心理支 持与沟通技巧
患者心理需求分析
恐惧与焦虑
患者面对手术往往会产生恐惧和 焦虑情绪，担心手术风险、术后
疼痛及恢复情况等。
依赖与退缩
患者在围手术期可能产生依赖心理 ，希望得到医护人员和家属的全方 位照顾，同时可能因自我能力下降 而退缩。
悲观与绝望
部分患者可能因病情严重或手术复 杂而产生悲观情绪，甚至对治疗和 康复失去信心。
液体管理
根据手术需求和患者状况 ，合理补充晶体液、胶体 液及血液制品，维持水电 解质平衡。
体温保护
采取保暖措施，如使用保 温毯、加热输液等，预防 术中低体温的发生。
术后疼痛管理及并发症预防
疼痛管理
早期活动
采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛 、非药物镇痛等，确保患者舒适度过 术后疼痛期。
鼓励患者尽早进行床上活动及下床活 动，促进胃肠功能恢复，预防肌肉萎 缩和关节僵硬。
。
骨科手术应用案例
术前评估与教育
01
评估患者手术耐受性和康复潜力，进行康复知 识教育。
术中优化管理
02
采用区域阻滞麻醉和微创技术，减少手术应激 和失血。
术后早期康复锻炼03 Nhomakorabea指导患者进行早期功能锻炼和物理治疗，促进 关节功能恢复。
疼痛与血栓预防
04
给予有效镇痛药物和抗凝药物，降低患者疼痛 程度和血栓发生风险。
。
术后早期进食与活动
鼓励患者尽早恢复经口 进食和下床活动，促进
胃肠功能恢复。
肝胆手术应用案例
精准手术操作
采用微创技术和精准肝切除，减 少手术创伤和出血。
围手术期液体管理
优化输液种类和量，维持患者内 环境稳定。
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀(精华汇报版)
核对患者身份，床 旁交接，确保患者 安全，握住患者的 手，给予精神鼓励， 树立战胜疾病的信 心。
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
观察要点
神志意识 生命体征 切口敷料 各种管道 皮肤情况
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
术后禁食期间，可漱口或口含黄瓜片、咀嚼口香糖，缓解口渴带来的 不适
要
腹腔引流管、导尿管:观察是 否在位通畅，颜色、量、性
管
质
系绳法固定各管道，并使用别针双重固定，指导
道
家属参与维护管道，每一小时左右挤压引流管，
确保引流通畅，让其共同参与，有风险标识牌，
高危管道建立高危导管交接单，重点交接，并让
重
患者及家属知晓管道之重要性。
点
交
接Hale Waihona Puke 精细化管理值班交接班制度
专科重点： ✓ 生命体征 ✓ 重要管道 ✓ 并发症的观察
胃肠减压：负压、管道不打折
管
胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血
道
尿管：不牵拉尿道
重 点 交 接
功能锻炼的指导
出院指导
✓ 提前告知患者出院时间，以便有 充足时间准备
✓ 乳癌术后、甲状腺术后继续功能 锻炼的重要性；造口患者的护理 及饮食指导
✓ 带管出院患者，讲解相关注意事 项，提供病区联系方式
普外科围手术期的人文关怀
201X 2018.5
目录
1 何谓人文关怀 2 ERAS护理流程 3 总结展望
01
THE PART
何谓人文关怀
What is the Humanistic Concern
南丁格尔的人文关怀
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀(精华汇报版)
指导有效咳嗽、咳痰
早期活动 手术当天
Q2H翻身 床上活动1-2次
术后第二天
搀扶行走 下床活动
2-3次
术后充分镇痛是促进患者早期下床活动的重 要保障。
精细化管理 引流管护理
引流管系绳法胶布固定与标识
您好！您于X月X日X午X点做空腹B超 请您于X月X日晚X点以后禁食禁水 地点：门诊三楼超声室 届时会有师傅带您前往
手术前——术前检查
检查登记 交待注意事项 床边交班 全程陪检
➢多元化健康教育（健康处方 健康、教育前视移—频—术前、宣教宣传画），让患者及
➢家多属数患参者与在宣术前教存内在容不同：程提度的出恐对慌促 与进焦康虑复情绪的，各担心种手建术议的 （成呼功吸与安训全练 ，、害咳怕嗽术中训术练后的、疼床痛上及并排发便症、，个疼别痛 患 等评者负估还面、会情产绪术生，后严 均重 会早的 造期紧 成活张 不、 良动恐 的、惧 应预、激悲反防观应血 。栓…），采用碎片式健康宣教 ，适当提出反问，加深患者及
1 入院、术前检查
ERAS护理流程
2 健康教育前移、术前准备
3 术后护理、引流管维护及功
添
能锻炼的指导
加
标 题
4 出院指导、延伸服务
入院
一张真诚的笑脸 一声亲切的问候 一张整洁的床铺 一个温馨的就医环境 一次详细的入院介绍
首问负责制
手术前——术前检查
全程无缝隙----检查提示单
您好，您定于X月X日X午 行：全胸片检查 地点：综合楼一楼 届时会有师傅带您前往
健康教育前移——术前宣教
以往常规禁食10-12h,禁饮6-8h, ERAS主张术前不用整夜禁食水； 术前30分钟预防性使用抗生素，术后无需长期使用抗生素； 针对高度紧张患者，手术前给予安定，利于休息。
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等 神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活 动，包括四肢关节屈伸、肌肉按 摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边 坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注 氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和 度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺 不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体 征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环 系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化 系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路 感染等其他并发症，也应进行积极监测并及 时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺 功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧， 减少手术创伤，缩短术后恢复时 间。
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）是一种快速康复外科理念，它强调围手术期的人文关怀，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
ERAS护理流程的主要目标是减少手术后并发症、提高患者满意度和减少住院时间。
本文将探讨ERAS护理流程的内容和重要性。
首先，ERAS护理流程强调围手术期的人文关怀，这对于患者的康复非常重要。
手术过程对患者来说是一种身心的挑战，他们需要的不仅仅是医学上的治疗，还需要人文关怀来帮助他们处理手术的压力和焦虑。
ERAS护理流程中的团队成员，包括医生、护士和麻醉师等，都应该致力于提供温暖和关怀的环境，以减轻患者的不安情绪。
其次，ERAS护理流程强调干预的及时性和专业性。
它要求医护人员在手术前、手术期间和手术后进行良好的沟通和协作，以确保手术的顺利进行。
医护团队应该进行全面评估，确定患者的个体特征和围手术期的需求，制定个性化的护理计划。
护士在整个围手术期需要密切监护患者的生命体征和情况变化，及时提供必要的干预措施，降低术后并发症的风险。
第三，ERAS护理流程还强调围手术期的营养和液体管理。
良好的营养和液体管理对于手术后的康复至关重要。
护士应该评估患者的营养状况，并与营养师合作制定恰当的饮食计划。
在术后早期，护士应该监测患者的液体摄入和排出，确保他们的水电解质平衡。
此外，ERAS护理流程还鼓励患者术前进行运动锻炼，以增强身体的康复能力。
最后，ERAS护理流程还强调患者教育和康复指导。
护士在患者入院前就应该提供相关的教育，解答患者关于手术、康复和麻醉的问题，让他们有一个清晰的认识。
在术后，护士应该与患者合作，帮助他们进行康复训练和康复指导。
这包括自我护理技能的训练、恢复期的生活方式调整等。
通过患者教育和康复指导，患者可以更好地理解手术过程和康复的重要性。
总之，ERAS护理流程是一种注重围手术期的人文关怀的快速康复外科理念。
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快速康复外科理念ERAS护理流程——围
手术期的人文关怀
王艳
关怀的核心是对人的精神价值的重视和对人性的根本关怀。
简单来说就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严以及符合人性的生活条件的肯定。
那么在护理中，人文关怀就是护理人员对病人的关心、爱护以及尊重，通过各种方式了满足患者的需求，使患者的权利得到尊重。
2、什么是快速康复外科理念ERAS
快速康复外科理念（Fsast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指在围手术期的病人中，通过联合应用局部麻醉和硬膜外麻醉，微创手术、优化的疼痛控制以及术后积极的康复手段等多样化的医疗方法，来实现对患者术后应激反应进行控制，降低患者术后器官功能障碍的发生率，从而缩短患者的术后康复时间。
3、ERAS护理流程及人文关怀
ERAS护理流程如图1所示。
可以分为入院和术前检查、健康教育前移和术前准备、术后护理和引流管维护以及功能锻炼的指导；出院指导和延伸服务四个流程。
图1 ERAS护理流程
（1）入院、术前检查
入院、术前检查是事实ERAS护理的第一步，在这过程中护理人员会通过与
门诊医生进行手术患者的接洽收集整理患者的资料。
然后安排患者进行术前检查，并追踪患者的检查结果，根据患者的检查结果来进行手术的安排。
入院过程中，
护理人员会以最真诚的笑脸来迎接患者的到来，并对患者进行亲切的问候，将患
者带到干净整洁的病房，为患者介绍医院的情况，并详细地介绍入院相关的知识。
在入院检查过程中，护理人员会对患者进行全程无缝隙的检查项目、时间和地址
的提示，同时做好检查项目的登记，提醒患者检查中的注意事项并进行全程陪同。
例如：某患者您好，您将在某某时间进行胸部X线检查，检查地点在检验中心1楼，到时间我会来通知您，并带您过去进行检查。
您将在XXX时间进行空腹B超
检查，为了保证检查结果的准确性，需要您在XX时间之后禁食和禁水。
B超检查
的地点在检验中心的2楼，到时我会来带您过去。
（2）健康教育前移、术前准备
多数患者手术前都会因为担心手术的成功和安全、担心手术后的疼痛和并发
症的发生会产生不同情况的恐慌和焦虑情绪。
负面情绪会对手术的质量产生影响，并且会造成应激反应。
所以ERAS护理中会将健康教育前移至手术前，通过健康
宣教的方式来降低患者对手术的恐慌和焦虑情绪，让患者以更好的心理状态进行
手术，提升手术的成功率、降低术后不良反应的发生率。
术前宣教中，医院会组
织患者和家属参与多元化的术前宣教活动。
宣教活动中会宣教呼吸训练、咳嗽训
练、床上排便、疼痛评估、术后早期活动以及血栓预防等促进患者术后康复的知识，并通过适当提出反问的方式来加深患者和家属对知识的掌握。
同时术前宣教会告知患者术前相关的准备工作，并对ERAS护理的优势进行说明。
术前准备是手术前30min，护理人员需要按照医嘱对患者进行植入管道、对患者进行固定，并减少患者的身体不适。
护理人员在这过程中会对病人的身份进行核对确认，做好相应的交接工作，确保患者的安全。
同时护理人员会通过握住患者的手等方式来对患者进行精神鼓励，让患者建立战胜疾病的信心。
（3）术后护理、引流管维护以及功能锻炼的指导
术后护理是ERAS护理流程中最重要的一步，病人完成手术后，需要密切观察病人的病情，全面掌握病人的病情，落实人文关怀。
在这过程中重点关注的是病人的神志意识、生命体征、切口敷料、各种管道和皮肤等情况。
例如病人在术后禁食期间，会因为口渴带来一定的不适，护理人员可以安排病人进行漱口或者让患者含黄瓜片或者咀嚼口香糖的方式来让患者缓解口渴产生的不适。
例如，患者手术中未进行胃管置入，患者术后没有恶心呕吐症状则可以在术后6小时让患者进行少量的饮水。
通过这样人性化的工作方式来优化对患者的术后护理
术后采取精细化管理措施来对患者进行引流管护理可以保证患者引流管的正常工作。
在护理过程中，护理人员会对患者的生命体征、重要的管道以及患者并发症的情况进行重点观察，保证患者引流管能够发挥作用。
同时护理人员会对患者和家属介绍各种引流管的作用，以及引流管需要注意的事项，并对引流管相关的处置方式与患者及家属说明，让患者及家属能够参与到引流管护理工作中。
术后功能训练指导是提升患者术后康复效果的关键。
完成手术后，护理人员会指导患者进行床上活动，例如活动四肢关节、进行翻身等。
术后第一天会鼓励患者进行床上坐起活动，并进行下床活动，术后第二天则对患者进行搀扶行走活动，让患者下床活动2～3次。
保障患者能够尽早活动的关键在于良好的术后镇痛。
护理人员会对患者进行疼痛评价，然后根据评价结果采取相应的镇痛措施，来降低患者术后的疼痛，保障患者术后康复活动的有效进行。
（4）出院指导、延伸服务
ERAS护理流程还包含了对患者进行出院指导和延伸服务。
其中出院指导采取
人性化的方式来对患者进行出院各项工作的指导。
例如，护理人员会提前告知患
者出院的时间，这样能够让患者及家属能够有更多的时间进行出院准备；对乳癌
手术和甲状腺手术患者讲述后续功能锻炼的重要性，指导其后续功能锻炼的方法；对造口患者进行护理和饮食的指导；对带管出院的患者进行相关注意事项的讲解，并提供病区的联系方式，以便患者的后续咨询。
同时出院时，护理人员会以面带
微笑的方式亲自目送患者离开病区。
人文关怀不仅体现在对患者住院期间的护理中，还体现在患者出院之后的延
伸服务中。
医护人员会根据患者的实际情况对患者进行随访服务，采取电话回访、家庭访视的方式来为患者提供服务。
并采用微信群等方式来与患者进行交流沟通，解决患者出院后关于病情的相关疑惑。
从而来提升患者术后生活质量，使患者能
够更好地康复。
综上所述，ERAS护理流程中的人文关怀体现在护理人员心中有病人，能够想
到患者，为患者提供更好的护理服务；目中有病人，能够看到患者的需求，并提
供相应的支持；耳边有病人，能够听到患者的心声，满足患者的需要；手中有病人，做好患者的各项护理工作；身边有病人，随时随地为患者进行护理服务；健
康教育围绕病人，为患者提供健康教育，帮助患者进行康复；延伸到患者家里，
为患者答疑解惑，提升患者的生活质量。