每搏量变异（StrokeVolumeVariation,SVV）
svv
• 更多的，SVV和PPV的下降 和CI的增加有很好的相关性
• 只有GEDVI/SVV/PPV合宜 预测容量治疗的反应
Influence of tidal volume on stroke volume variation. Does it really matter?
潮气量对SVV的影响
每搏量
• no statistically significant difference between percent change in COPAC and COFT following volume expansion Moreover, there was a statistically significant relationship between percent change in COPAC and COFT following volume expansion (r＝0.722; P＝0.01
• SVV and ▲PP decreased significantly (from 15% to 7%; P<0.05 and from 14% to 6%; P<0.05) and CVP and PCWP increased significantly following volume expansion (from 11 to 15 mmHg; P<0.05 and from 14 to 17 mmHg; P<0.05, respectively).
SVV、 △PP、CVP、PCWP的关系
• SVV和△PP能正确反应前负荷变化 • 输液前后CVP和PCWP的变化较前者不明显
M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007
每搏量变异 (Stroke Volume Variation, SVV)
每搏量变异 (Stroke Volume Variation, SVV)“我们可以用液体改善血液动力学吗？”引言临床医生在寻求获得最佳供氧量（DO2）时，常常遇到指导治疗的信息不准确、不具特异性等问题。
在指导对循环血液容积的评估方面，传统血液动力学监测参数（HR、MAP、CVP 和 PAOP）常常不够灵敏，有时甚至具误导性。
然而，要避免过复苏、复苏不足或不适当复苏的危害，治疗措施的适合程度往往至关重要。
当优化DO2时，容量是临床医生首先考虑的治疗措施之一。
此时常见且令人难以回答的问题有“我们可以使用液体改善血液动力学吗？”以及“那是适当的措施吗？”爱德华FloTrac系统提供的每搏量变异参数（SVV）则有助于回答这些问题。
是什么导致了每搏量变异？每搏量变异是一种时刻发生的自然现象：由于负压通气（自主呼吸时）继发的胸内压变化，动脉压在吸气时降低、在呼气时增加。
正常的自主呼吸病人的动脉压变异范围为 5-10mmHg。
超过 10 mmHg 的动脉压变异被称为奇脉。
在使用机械控制通气时发生的同一动脉压变异现象称为逆向奇脉，与自主呼吸时相比这时变异的方向相反：由于正压通气后的胸内压变化，动脉压在吸气时增加、在呼气时降低。
除了被称为逆向奇脉之外，它还被称为呼吸逆脉、收缩压变异、以及脉压变异。
传统上，SVV 是在一个呼吸周期或其它时间段内，通过（最大SV - 最小SV） / 平均SV的公式计算而来。
SVV 与评估容量反应性SVV 和其类似的指标，比如脉压变异（PPV ），是预负荷反应性的指标，虽然它们并不反映实际的预负荷值大小。
相比于传统的容量状态指标（HR 、MAP 、CVP 、PAD 、PAOP ）和它们预测液体反应性的能力，SVV 具有很高的灵敏性和特异性。
下表中的研究结果说明了在给定输液量和相应的液体响应定义时，SVV 在预测液体反应性方面的强灵敏性和特异性。
研究Michard 2 Berkenstadt 等人 1 Reuter 等人 <3/p> 病人 败血症 神经外科 心脏 容量 500 ml 100 ml 10 x BMI 潮气量 毫升/公斤 8 -1210 10 检测参数 （动脉） ΔPP （桡动脉或股动脉）ΔSVV ΔSVV R 2 0.85 0.53 0.64 响应 定义 ΔCO=15%ΔSV=5% ΔSV=5% 灵敏性 94 79 79 特异性969385怎样使用 SVV？在机械控制通气时，正常的 SVV 值应小于 10-15%。
svv每搏变异率正常值再考察
svv每搏变异率正常值再考察标题：探究SVV每搏变异率正常值再考察引言：SVV（stroke volume variation）是一种用于评估心血管功能的指标，用于衡量心脏每搏射血量的变异程度。
正常情况下，心脏每搏的射血量应该保持较为稳定，但在某些疾病或情况下，这个变异率可能会发生改变。
因此，对SVV每搏变异率的正常值进行再考察，有助于我们更好地理解其在临床应用中的意义和价值。
正文：一、SVV每搏变异率的定义和计算方式SVV每搏变异率是指心脏每搏射血量在呼气末和吸气末时的变异程度。
一般情况下，通过监测患者的心脏收缩期和舒张期的变化来计算SVV。
根据计算公式为：SVV = (SVmax-SVmin)/[(SVmax+SVmin)/2] × 100%。
其中，SVmax表示最大射血量，SVmin表示最小射血量。
二、SVV每搏变异率的临床应用1. 监测液体管理：SVV每搏变异率可用作指导液体管理的指标。
在血容量缺乏或血容量超负荷的情况下，SVV每搏变异率较高，表明心脏射血量的变异较大，此时可以考虑补充液体以维持循环稳定。
2. 评估心脏负荷：SVV每搏变异率可用于评估心脏负荷的变化。
在心脏负荷增加的情况下，如感染、失血或外科手术后，SVV每搏变异率可能增加，提示心脏功能出现异常。
3. 预测预后：SVV每搏变异率还可作为评估患者预后的指标。
一些研究表明，SVV每搏变异率与预后的相关性较强，较高的SVV每搏变异率与较差的预后相关。
三、对SVV每搏变异率正常值再考察的必要性1. 个体差异：目前，对SVV每搏变异率的正常值还存在一定争议。
这可能与个体差异、不同观察方法和设备的差异等因素有关。
因此，有必要再次考察SVV每搏变异率的正常范围，以增加其临床的应用价值。
2. 种族差异：研究发现，不同种族的人群在SVV每搏变异率上可能存在差异。
这可能与遗传和生理学特征有关。
因此，重新评估不同种族的SVV每搏变异率正常范围，有助于更准确地应用于不同人群。
svv医学名词解释
svv医学名词解释
"SVV" 在医学领域中可以有多个可能的解释，具体解释可能取决于上下文。
以下是一些可能的解释：
1.Stroke Volume Variation（SVV）：
•中文解释：脉搏搏动体积变异
•解释：是指每搏出量（每次心脏搏动时心脏排出的血液量）在心动周期内的变异情况。
它通常用于监测心脏功能和血容
量状态，是临床上评估心脏前负荷和心脏输出的一种指标。
2.Subjective Visual Vertical（SVV）：
•中文解释：主观视觉垂直
•解释：是指个体通过视觉感知自身身体在垂直方向上的位置。
SVV 测量用于评估个体的视觉和前庭系统的功能，尤其在涉
及到平衡和空间定位的临床情境中。
3.Systolic Velocity Variation（SVV）：
•中文解释：收缩期流速变异
•解释：是一种通过超声心动图测量的指标，用于评估心脏的充盈状态和容量负荷。
SVV 通过监测心脏收缩期主动脉流速的
变异来提供信息。
请根据具体的上下文，确认"SVV" 在特定场景下的具体含义。
PiCCO参数的临床意义(较好)
X-ray score vs. EVLW* r = 0,84 no / low / high PE, estimated by radiologists X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* r = 0,51 66 % 76 % X-ray insensitive
EVLW和胸部X光片的对比
Source
Baudendistel et al, 1982, J Trauma 22: 983 Sibbald et al, 1983, Chest 83: 725 Sivak et al, 1983, Crit Care Med. 11: 498 Laggner et al, 1984, Intensive Care Med. 10: 309 Halperin et al, 1985, Chest 88: 649 Haller et al, 1985, Fortschr. Rö ntgenstr. 142: 68 Eisenberg et al, 1987, Am Rev Resp Dis 136: 662 Takeda et al, 1995, J Vet Med Sci 57 (3): 481
PICCO心肌收缩力指标
• 心功能指数 CFI = 心输出量 CO/全心舒张 末期容积 GEDV
与前负荷无关，能够特异性反映正性肌力 药物和血管活性药物给予后的作用情况
22
血管外肺水
血管外肺水（ EVLW）肺间质的含水量反应肺水肿的程度
显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相 关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25
每搏变异度（SVV）指导胃肠道手术容量管理的研究
ＩＶ
浙江大学硕士学位论文
摘要
ｗａｓ ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ．Ｔｈｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｄａｔａ ｓｕｃｈ硒ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ，ｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ，Ｃｒ， ＢＵＮ ｗａｓ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｔｈｅ ｄａｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐａｓｓｉｎｇ ｇａｓ，ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｄｅｆｅｃａｔｅ，ｌｉｑｕｉｄ ｉｎｔａｋｅ ｔｉｍｅ，ｓｏｌｉｄ ｉｎｔａｋｅ ｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｄｅａｔｈ，
浙江大学医学院 硕士学位论文 每搏变异度（SVV）指导胃肠道手术容量管理的研究 姓名：陆正荷 申请学位级别：硕士 专业：麻醉学 指导教师：钟泰迪
20081005
浙江人学硕上学位论文
摘要
每搏变异度（ＳＶＶ）指导胃肠道手术容量管理的研究
浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科 硕士研究生陆正荷 指导老师钟泰迪
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ＷａＳ ｅｘａｍｉｎｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ（ＡＢＰ、 ＨＲ、ＣＯ、ｓｖ），ｔｈｅ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｅｎｔａｎｙｌ、ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ ａｎｄ ａｔｒｏｐｉｎｅ ａｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｆｌｕｉｄ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｕｒｉｎｅ ｏｕｔｐｕｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ ｉｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｏｗｅｒ ｖｅｒｓｕｓ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ ｉｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｖｅｒｓｕｓ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ａｌｌ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｃｉｒｃｕｍｓｃｉｐｔｉｏｎ．
脉波指示剂连续心排量监测
ITBV/ITBI
胸腔内血容积/胸腔内血容积指数 ITBV是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容 量 正常值：850-1000ml 临床意义：用于判断患者的容量状况
高于正常值 容量过多 补液小心，甚至利尿 低于正常值 容量过少 补液
GEF = 4 x SV / GEDV
SVV&PPV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏 量随通气周期变化的情况。 脉压变异(Pulse Pressure Variation，PPV)反映了脉压随通气 周期变化的情况。 正常值： 10% 临床意义：当SVV>10时，说明通过补液可提高患者的心
留置动脉导管（首选股动脉），连接测压管路及温度感知 接头 连接PiCCO检测仪 置患者于平卧位，观察压力波形调整仪器，进行调零 进行连续三次温度稀释心排血量测定完成校正
减少测量误差 ➢注入冰水量一定要准确（计算常数根据仪器不同制 造厂家、导管不同规格及注入水量不同而不同） ➢冰水从冰箱内取出后应尽快进行测量，一般不超过 30秒。 ➢注射时尽可能快速、均匀，应在4秒钟内完成。
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心衰或心率过快。
CO/CI
心输出量/心输出指数 CO：一侧心室每分钟射出的血液量 正常值: CO 5-6L/min
CI 3.5-5L/min/m2 临床意义：其与前负荷(容量）、后负荷（血管阻
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心功能不全或心率过快/过慢，需结 合其他参数综合分析。
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
PiCCO基本原理
-∆T
-∆T
t
t
热稀释法测量得到CO
测量血压 (P(t), MAP, CVP)
校正
P [mm Hg]
SV
t [s]
19
左心室收缩力指数
dPmx =
P [mm Hg]
动脉压力曲线上数值最大的dP/dt
t [s]
dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数
20
每搏量变异
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周 期变化的情况。
60/180 23/218
45/283 37/449 30/150 9/27
0,13 ± 0,52 0,32 ± 0,29
0,49 ± 0,45 0,68 ± 0,62 0,16 ± 0,31 0,19 ± 0,21
0,93 0.98
0,95 0,97 0,96 -/-
与Fick方法对比
COTDa vs. COFick Pauli C. et al., Intensive Care Med 28, 2002 Tibby S. et al., Intensive Care Med 23, 1997 18/54 24/120 0,03 ± 0,17 0,03 ± 0,24 0,98 0,99
全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒 张末时心脏4个腔室的容积之和
GEDV 是ITTV与PTV之差
GEDV
GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITTV
11
胸腔内血容积
胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）是全心舒张末期容积 （GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV） ITBV = PBV + GEDV
SVV在容量治疗中的作用及意义PPT课件
为临床决策提供有力依据
SVV的监测结果可以为医生提供实时、客观的容量状态信 息，帮助医生做出更加科学、合理的临床决策。
SVV的监测可以作为评估患者容量状态和治疗效果的重要 指标，为临床试验和科学研究提供有价值的数据支持。
未来展望及研究方向
技术创新
未来可以通过技术创新， 降低SVV技术的成本和误 差，提高其实用性和普及 度。
研究方向
未来可以深入研究SVV技 术在容量治疗中的应用， 探索其在其他领域的应用 价值。
跨学科合作
未来可以通过跨学科合作 ，将SVV技术与医学、工 程学等多学科相结合，推 动相关领域的发展。
05
虽然SVV是容量状态的可靠指标，但也需要结合其他生理指标如血 压、心率、尿量等综合评估患者的容量状态。
感谢观看
THANKS
延误治疗。
SVV的预测能力有助于医生更好 地评估患者的病情，制定更加个
性化的治疗方案。
评估循环功能
SVV可以评估患者的循环功能 ，即心脏的泵血能力和血液循 环状态。
SVV值的变化可以反映患者的 心脏功能和血液循环状态的变 化，有助于医生及时发现并处 理循环功能障碍。
SVV的评估有助于医生更好地 了解患者的循环功能状况，为 进一步的治疗提供依据。
svv在容量治疗中的 作用及意义ppt课件
• svv简介 • svv在容量治疗中的作用 • svv在容量治疗中的意义 • svv的局限性及未来展望 • 结论
目录
01
svv简介
svv的定义
SVV（Stroke Volume Variation，SVV）即脉搏量变化率， 是指在机械通气过程中，通过连续监测动脉血压波形，计算 并推导出的每搏输出量变异率。
SVV监测血容量在肝叶切除术中的应用新进展
SVV监测血容量在肝叶切除术中的应用新进展摘要：针对肝胆疾病患者实施解剖性肝叶切除术能够降低并发症发生率和术后残留率，疗效显著，但肝叶切除手术时间长，出血风险高，因此需要良好的容量监测方法。
常规的循环功能监测指标并不能准确地反映心脏的容量负荷，尤其是对早期的容量不足缺乏敏感性。
每搏变异度（stroke volume variation,SVV）是一种功能性血流动力学监测参数，是判断机体对容量反应性的新指标，可准确监测机械通气患者血容量变化；种简便、有效的监测方法，其在敏感性和准确性上具有显著优势，随着SVV研究的不断深入，其应用前景会更加广阔。
关键词：肝叶切除术；低中心静脉压；每搏变异度；前言肝内血管分布广泛复杂，肝叶切除术中大量出血一直是手术面临的主要问题。
大量出血可导致血流动力学不稳定，增加并发症的发生率和手术麻醉风险。
而大量输血可增加传染性疾病、凝血功能障碍等的发生率，抑制人体免疫功能导致术后肿瘤的早期复发。
因此如何减少失血量的方法一直是肝切除手术的一个重要研究方向。
目前临床上常用的血流动力学检测指标主要有心率、血压、尿量、中心静脉压（central venous pressure,CVP）、肺动脉压（pulmonary arterial wedge pressure,PAWP）等。
但心率、血压、尿量并不能及时准确地反应心脏的容量负荷，尤其是较早期的容量不足。
CVP、PAWP 主要通过压力代替容积的方法来反映左心前负荷，从而间接反映容量状态，同时还受到心室顺应性、血管张力、机械通气等因素的影响，给临床准确判断带来困难，并且PAWP监测创伤较大，深静脉穿刺带来的并发症较多。
因此，临床上迫切需要创伤小并且能及时准确地反映患者容量状态的监测指标。
近年来，有文献报道了功能性血流动力学指标每搏变异度（stroke volume variation,SVV）可以预测机械通气下机体对液体的反应性.现就近年来SVV监测血容量在肝叶切除术中的应用进行综述。
svv每搏变异率正常值
svv每搏变异率正常值变异率是指一种基因组或群体在一定时间内发生突变的频率。
它可以用来衡量基因组的稳定性和变异程度，对于研究进化和遗传变异具有重要意义。
以下是关于变异率正常值的一些参考内容。
1. 基因组变异率的正常范围：基因组变异率通常非常低，特别是对于复杂生物，其基因组的变异率可能更低。
根据研究结果，人类基因组的变异率大约是每个基因组每代约有70个突变事件。
这个数字可以用作参考，可在不同物种间进行比较。
2. 个体的突变率：尽管基因组变异率通常非常低，但个体之间的突变率会有一定的差异。
研究表明，人类个体的变异率通常是每个个体每代大约1.25个突变事件。
这些个体间的差异可能与遗传和环境因素有关。
3. 突变类型的变异率：在基因组中，突变类型的发生率也是有差异的。
例如，点突变(单个碱基的改变)是最常见的突变类型，其发生率通常比其他类型的突变高。
另外，插入突变和删除突变的发生率也较高，而重排和结构变异则相对较低。
4. 突变的时间尺度：变异率通常与时间尺度相关。
长时间的研究可以提供更准确的变异率测定。
因此，对于不同物种或进化周期不同的基因组，变异率的正常值可能会有所不同。
5. 外部因素对变异率的影响：变异率受到外部环境因素的影响。
例如，辐射等致突变物质的暴露会增加变异率。
此外，还有一些研究表明，生活方式和食物选择也可能会对变异率产生影响。
除了这些参考内容，变异率的测定还涉及到一些具体的实验方法和技术，如基因测序和突变分析等。
通过这些方法，可以更准确地评估基因组的变异率，并在不同物种间进行比较研究。
svv每搏变异率临床意义
svv每搏变异率临床意义svv（每搏变异率）是衡量心脏自主神经调节功能的指标之一。
它反映了心脏搏动的变异性，即心率在不同时间段内的变动程度。
svv 的临床意义十分重要，可以用于评估心脏功能及疾病的发展情况，以及预测患者的预后。
每搏变异率是指相邻两次心脏搏动之间的时间间隔的变异性。
正常情况下，心脏搏动的时间间隔会存在一定的变动，这是由于心脏受到自主神经系统的调节而产生的。
svv可以通过心电图、心率变异性分析仪等设备进行测量和评估。
svv的临床意义主要体现在以下几个方面：1.心脏功能评估：svv是评估心脏功能的重要指标之一。
研究表明，心脏功能受到自主神经系统的调节，svv可以反映心脏自主神经调节功能的状况。
通过测量svv可以评估心脏功能的稳定性和自主性，及时发现心脏功能异常，指导临床治疗。
2.心血管疾病的预测和预后：svv与心血管疾病的发展和预后密切相关。
心脏自主神经调节功能受损是心血管疾病的一个重要病理生理基础，而svv是反映这种损伤程度的重要指标之一。
通过测量svv 可以评估患者心血管系统的稳定性和动态变化，为医生提供更准确的诊断和治疗依据。
3.监测术后恢复情况：svv可以用于监测患者术后心脏功能的恢复情况。
手术刺激会导致自主神经系统紊乱，心率变异性下降，通过测量svv可以及时发现术后心脏功能的异常情况，指导术后护理和康复。
4.评估慢性疾病的进展：svv可以用于评估慢性疾病的进展情况。
研究表明，慢性疾病如糖尿病、高血压等会导致心脏功能的损伤，而svv可以反映这种损伤的程度和进展情况。
通过定期测量svv可以及早发现慢性疾病的进展趋势，采取相应措施进行干预和治疗。
svv作为一种重要的心脏功能评估指标，在临床上具有重要的意义。
通过测量svv可以评估心脏功能的稳定性和自主性，预测心血管疾病的发展和预后，监测术后恢复情况，评估慢性疾病的进展情况。
因此，在临床工作中，医生应充分认识svv的重要性，合理应用于临床实践，为患者提供更准确的诊断和治疗。
01 Vigileo&FloTrac 工作原理及介绍
“ 通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统 的血液数量就越多，因此， 在收缩期和舒张期压力的上升 和下降就越大，因而就导致了更大的脉搏压PP。”
- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.
• 脉搏压(PP)和每搏量(SV) 成比例 • 应用统计分析计算 Sd(AP)来推算 PP特性 • 在每一次心跳的基础上进 行计算
期计算出心率
• 从人口统计学资料中评 估不同病人的差异性
• 通过血压数据和波形分 析评估动态的改变
每搏量的数据分析
20 sec.
• 动脉压以100 Hz频率取样 (比如 20sec x 100Hz = 2000 个 数值) • 取2000 个数值的标准差(SD) 来获得脉搏压相应状态 • SD(动脉压) 脉搏压 每搏量 • 每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变
• SV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容 量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心 药物或其它方法来改善CO
每搏量变异度SVV-精确指导容量管理
SVV=
SVmax - SVmin
SVmean
正常值＜13％
SVV的产生机制
机械通气吸气相 胸腔内压 肺静脉毛细血管内大量血 液被挤压入左心室
index
被动抬腿 Passive Leg Raising
△
SVV
10% > 12%
10% < 12%
镇痛镇静
输 血
多巴酚丁胺
输 液
低血压、少尿、 ALI/ARDS、容量过多
肺水肿？
缩血管
SEPSIS
APCO血流动力学监测
-Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients
Systolic BP/mmHg
Systolic Blood Pressure
160
135
110
T 85
60 0
T1 T2
于1958年设立了世 世界上第一个人工机械
界上第一个心脏中 的球笼二尖瓣，并用
心。
Starr-Edwards 命名。
1960年9月21日，52岁的农 场主Philip Amundson 成为 世界上第一个使用人工机械 二尖瓣的病人，并存活了十 多年，最终由于其他原因病 逝。1961年Edwards又推出 世界上第一个主动脉瓣膜。
国NASDAQ独立上市的公司, 定名为
爱德华生命科学世界贸易公司(EW)
齐全的产品 完善的服务
提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务: –心脏外科手术类产品 –麻醉及重症监护类产品 –血管类产品
围手术期液体管理
Vigileo提供的参数
标签
CO
ScvO2**
SvO2**
CI SV SVI SVV SVR SVRI
SVV的产生机制
每搏量
SVV＜13％
∆SV ∆P
SVV＞13％
∆SV
呼吸导致每搏量的变化可判断
∆P
当前所处FS曲线的具体位点
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化
SVV 23%
SVV 12%
SVV 45%
SVV 05%
SVV、 △PP、CVP、PCWP的关系
• SVV和△PP能正确反应前负荷变化 • CVP和PCWP的变化与输液无明显关
svv每搏变异率正常值
svv每搏变异率正常值一、什么是svv每搏变异率？svv（Stroke Volume Variation）即每搏变异率，是衡量心脏每搏输送的血液量在呼吸周期中的变化幅度。
它是评估心血管功能的重要指标之一，可以反映心血管系统对液体状态的反应以及心脏轴向位移与流量关系的变化。
正常的svv每搏变异率值可以反映心脏功能状态的稳定性与灵活性。
二、svv每搏变异率的基本原理svv每搏变异率的计算依赖于持续有效的动脉压力波形监测技术。
通过监测动脉压力波形的形态和变化，可以计算出每搏变异率指数。
这个指数可以通过以下公式计算得出：svv = (SVmax - SVmin) / [(SVmax + SVmin) / 2] × 100%其中，SVmax表示心脏每搏最大的输血量，SVmin表示心脏每搏最小的输血量。
通过计算这两个值的差异，然后与它们的平均值进行比较，可以得到每搏变异率的数值。
三、svv每搏变异率的临床意义svv每搏变异率的正常值范围是0-10%。
当心血管系统功能正常时，血容量处于稳定状态，心脏每搏输送的血液量相对稳定，此时svv每搏变异率较低。
而当心血管系统功能发生异常，例如血容量不足、出血过多或心脏泵功能受损时，svv每搏变异率会显著增加。
1.心血管状态评估：svv每搏变异率可以用于评估心血管系统对液体负荷变化的反应。
例如，在外科手术中，可以通过监测svv每搏变异率来指导液体管理，以维持患者的心血管状态。
如果svv每搏变异率明显增加，则可能说明患者正在失血，液体补充可能是必要的。
2.预测容量反应：svv每搏变异率还可以作为评估容量反应性的指标。
当svv每搏变异率高于10%时，可以认为患者对液体负荷的容量反应性较高，此时容量负荷可能对心血管系统有积极的影响。
因此，在一些需要进行容量复苏的情况下，可以根据svv每搏变异率来确定液体复苏的需要和效果。
3.指导透析治疗：svv每搏变异率还可以用于评估透析患者的容量状态。
PiCCO测量参数
SV LVEF =
LVEDV
左心室射血分数（LVEF ）
（心脏超声）
全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）
PICCO心肌收缩力指标
• 心功能指数 CFI = 心输出量 CO/全心舒 张末期容积 GEDV
与前负荷无关，能够特异性反映正性 肌力药物和血管活性药物给予后的作 用情况
Range
3.0 – 5.0 40 – 60 1200 – 1800 70 – 90 25 – 35 4.5 – 6.5 60 – 90 680 – 800 850 – 1000 10 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0
Unit
l/min/m2 ml/m2 dyn*s*cm-5*m mmHg % 1/min 1/min ml/m2 ml/m2 % ml/kg
t [s]
• dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度，是心肌收缩力的参数
全心射血分数GEF
• 射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关
右心
肺
EVLW
左心
PBV
RAED V
RVED V
EVLW 每搏量（SV）
LAED V
LVED V
1
&
2
3 4 x SV
GEF = GEDV
SV RVEF =
RVEDV
<10
<10
OK! 10
V+ = 增加容量 (! = 慎重)
不承诺完全合乎您的临床实践
V- = 减少容量
Cat = 儿茶酚胺／心血管药物
** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人
10
PICCO参数分类
每搏变异度对失血性休克补液反应的预测
每搏变异度对失血性休克补液反应的预测急性失血性休克是临床危重症疾病，早期止血是治疗的关键，输血及液体复苏也是重要的治疗手段。
目前每搏变异度（stroke volume variation，SVV）、全心舒张末期容积指数（global end-diastolic volume index，GEDVI）等预测补液反应的研究主要集中于感染性休克。
不同于感染性休克，失血性休克以出血、有效循环血量丢失为主，渗出相对较少，SVV及GEDVI等血流动力学指标预测失血性休克的补液反应如何，笔者针对此展开了研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2011年3月至2012年6月在浙江大学医学院附属第二医院ICU收住的失血性休克患者26例，其中男性18例，女性8例，年龄（36.71±7.81）（23～52）岁。
纳入标准1：有明确的创伤史，入院时平均动脉压（mean artery blood pressure，MAP）108 次/min，GEDVI4.0 mmol/L，有手术指征者给予手术止血，机械通气。
排除标准：年龄>60岁或3.5 L/（m2·min）、GEDVI >700 ml/m2，停用升压药物，血流动力学稳定3。
1.2.2 方法记录在复苏0 h及每4 h CI、SVV、GEDVI、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、MAP、心率（heart rate，HR），未达复苏目标予6%羟乙基淀粉针500 ml（万汶，Frenseniu公司，法国）20 min快速静滴。
记录补液实验前后上述指标，以CI增加（ΔCI）≥15%为补液有反应，数据归入有反应（R）组，ΔCI 2 结果2.1 两组补液前后血流动力学指标26例患者共计补液实验75例次，63例次有反应，12例次无反应。
两组补液实验前后数据见表1。
补液实验前R组GEDVI低于NR组，CI、SVV高于NR组，差异具有统计学意义（P＜0.05），HR、MAP及CVP差异无统计学意义（P>0.05）；R组补液后GEDVI、MAP高于补液前，SVV、HR低于补液前（P ＜0.05），CVP差异无统计学意义（P=0.831）；NR组补液后CVP高于补液前（P ＜0.05），GEDVI、SVV、HR、MAP差异无统计学意义（P>0.05）；R组ΔGEDVI、ΔSVV、ΔHR、ΔMAP大于NR组，ΔCVP少于NR组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
每搏量变异度在感染性休克患者容量预测中的价值
每搏量变异度在感染性休克患者容量预测中的价值作者：彭松张琳钟明媚张金郝明伟章车明来源：《中华急诊医学杂志》2013年第11期DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.013基金项目：合肥市科技局科研计划项目（2008-23）；合肥市医学重点学科建设计划作者单位：230001 合肥，安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院ICU通信作者：张琳，Email：2005202zhl@【摘要】目的探讨每搏变异度（stroke volume variation，SVV）在感染性休克患者容量评估中的应用。
方法前瞻性观察研究，对2009年12月至2012年3月，合肥市第一人民医院ICU收治的32例机械通气感染性休克患者给予补液试验（生理盐水250 mL于10 min内静脉输注），采用FloTrac/Vigileo监护系统监测心脏指数（cardiac index，CI）、每搏输出量（stroke volume，SV）、外周血管阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）、SVV 等血流动力学指标。
以SV增加值（ΔSV）>10%为容量反应阳性，分为反应组和无反应组，组间比较应用两独立样本 t 检验；容量负荷试验前后比较应用配对 t 检验；变量相关性采用Pearson相关分析；受试者工作特征曲线评价SVV、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）以及容量负荷试验前后CVP变化值（ΔCVP）、MAP变化值（ΔMAP）预测容量反应性的价值。
结果 32例患者共行54次补液实验，其中反应组35例次，无反应组19例次。
反应组补液实验后SV较之前明显增加[（83.6±15.6） mL vs.（68.5±14.2） mL，P0.05）。
SVV在容量治疗中的作用及意义
SVV在容量治疗中的具体作用
SVV（Stroke Volume Variation）即脉搏变异度，是一种通过无创监测技术评估循环容量状态的指标。 在容量治疗中，SVV可以提供关于循环容量变化的实时信息，帮助医生判断是否需要补充或限制液体。
案例分析
SVV技术能够实时监测患者的容量状态，帮助医生及时发现并纠正容量过 载或不足的情况。
在本案例中，医生通过监测SVV值，有效控制了患者的输液速度和输液量， 避免了容量过载和肺水肿的发生。
SVV技术的应用提高了容量治疗的精准性和安全性，降低了并发症的发生 率。
案例总结与启示
01
SVV技术在容量治疗中具有重要的作用和意义，能够
02
与传统的中心静脉压（CVP）监测相比，SVV监测无需插入导管，减少了对患者的 创伤和感染风险。同时，SVV监测还可以通过无创方式评估心脏功能和循环状态， 为临床医生提供更多关于患者病情的信息。
03
综上所述，SVV在容量治疗中具有重要的应用价值，能够为临床医生提供及时 、准确的循环容量状态信息，指导液体治疗的决策，有助于改善患者的预后。
02
SVV在容量治疗中具有指导意义，可以帮助医生判断病人是否需要补 液或利尿，以及评估补液或利尿的效果。
03
SVV的监测有助于避免过度治疗和潜在的并发症，如心肺功能不全和 组织水肿。
04
SVV的监测也有。
对未来研究的展望
进一步研究SVV与其他容量 状态指标的关系，以提高容 量治疗的准确性和有效性。
03
SVV在容量治疗中的意义
对患者的影响
减少容量过载
每搏心输出量变异度和脉压差变异度在小潮气量下对严重感染容量反应的预测价值
每搏心输出量变异度和脉压差变异度在小潮气量下对严重感染容量反应的预测价值胡乐蓉;李萍;陈鹏【摘要】目的探讨每搏心输出量变异度(SVV)、脉压差变异度(PPV)在小潮气量下对严重感染容量反应的预测价值.方法选择严重感染伴急性呼吸窘迫综合征行小潮气量通气患者79例,容量负荷实验133次,以容量负荷实验前后心指数增加值(△CI)≥10％为容量反应阳性(R组),△CI<10％为容量反应阴性(NR组),监测两组容量负荷实验前后SVV、PPV、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、中心静脉压(CVP)的差值,采用ROC曲线评估其对容量反应的预测价值.结果 R组容量负荷实验77例次,NR组容量负荷实验56例次.R组容量负荷前后SVV、PPV差值大于NR组,差异均有统计学意义(t分别=4.90、4.94,P均<0.05),两组容量负荷前后GEDVI、CVP的差值比较差异均无统计学意义(t分别=0.99、0.92,P均>0.05).SVV、PPV 预测容量反应性曲线下面积分别为0.88(95％CI 0.82～0.94)、0.84(95％CI0.77～0.91);最佳切点分别为8.50％、7.50％,灵敏度分别为79.10％、85.10％,特异度分别为80.40％、65.20％;CVP、GEDVI曲线下面积分别为0.51(95％CI 0.40～0.62)、0.52(95％CI 0.41～0.63).结论 SVV、PPV能预测小潮气量机械通气下感染性休克患者的容量反应,GEDVI、CVP的预测价值较低.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2019(017)006【总页数】3页(P508-510)【关键词】每搏心输出量变异度;容量反应;小潮气量;感染性休克【作者】胡乐蓉;李萍;陈鹏【作者单位】318050 浙江台州,台州市恩泽医疗中心(集团)恩泽医院急诊科;318050 浙江台州,台州市恩泽医疗中心(集团)恩泽医院急诊科;318050 浙江台州,台州市恩泽医疗中心(集团)恩泽医院急诊科【正文语种】中文滴定式的容量管理及小潮气量通气策略是急性呼吸窘迫综合症机械通气治疗的两个重点。
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每搏量变异（StrokeVolumeVariation,SVV）
每搏量变异 (Stroke Volume Variation, SVV)
“我们可以用液体改善血液动力学吗？”
引言
临床医生在寻求获得最佳供氧量（DO2）时，常常遇到指导治疗的信息不准确、不具特异性等问题。
在指导对循环血液容积的评估方面，传统血液动力学监测参数（HR、MAP、CVP 和PAOP）常常不够灵敏，有时甚至具误导性。
然而，要避免过复苏、复苏不足或不适当复苏的危害，治疗措施的适合程度往往至关重要。
当优化DO2时，容量是临床医
生首先考虑的治疗措施之一。
此时常见且令人难以回答的问题有“我们可以使用液体改
善血液动力学吗？”以及“那是适当的措施吗？”爱德华FloTrac 系统提供的每搏量变异参数（SVV）则有助于回答这些问题。
是什么导致了每搏量变异？
每搏量变异是一种时刻发生的自然现象：由于负压通气（自主呼吸时）继发的胸内压变化，动脉压在吸气时降低、在呼气时增加。
正常的自主呼吸病人的动脉压变异范围为 5-
10mmHg。
超过 10 mmHg 的动脉压变异被称为奇脉。
在使用机械控制通气时发生的同一动脉压变异现象称为逆向奇脉，与自主呼吸时相比这时变异的方向相反：由于正压通气后的胸内压变化，动脉压在吸气时增加、在呼气时降低。
除了被称为逆向奇脉之外，它还被称为呼吸逆脉、收缩压变异、以及脉压变异。
传统上，SVV 是在一个呼吸周期或其它时间段内，通过（最大SV - 最小SV） / 平均SV的公式计算而来。
SVV 与评估容量反应性
SVV 和其类似的指标，比如脉压变异（PPV ），是预负荷反应性的指标，虽然它们并不反映实际的预负荷值大小。
相比于传统的容量状态指标（HR 、MAP 、CVP 、PAD 、PAOP ）和它们预测液体反应性的能力，SVV 具有很高的灵敏性和特异性。
下表中的研究结果说明了在给定输液量和相应的液体响应定义时，SVV 在预测液体反应性方面的强灵敏性和特异性。
研究
Michard 2 Berkenstadt 等人 1 Reuter 等人 <3/p> 病人败血症神经外科心脏容量 500 ml 100 ml 10 x BMI 潮气量毫升/公斤 8 -12
10 10 检测参数（动脉）ΔPP （桡动脉或股动脉）
ΔSVV ΔSVV R 2 0.85 0.53 0.64 响应定义ΔCO=15%
ΔSV=5% ΔSV=5% 灵敏性 94 79 79 特异性
96
93
85
怎样使用 SVV？
在机械控制通气时，正常的 SVV 值应小于 10-15%。
下列数据是一个以SVV 为指导、以SVV <13% 为目标进行容量复苏时的案例：
当SVV为19%、每搏量（SV）为43毫升/搏时，给予血液和生理盐水，SVV下降到6%的同时SV增加到58 毫升/搏。
SVV的适用范围，局限性和其它治疗措施对 SVV有什么影响？
机械通气
目前，文献仅支持将 SVV 用于100% 机械（控制模式）通气病人并采用8 cc/公斤以上的潮气量和固定的呼吸率。
自主呼吸
目前，文献不支持将 SVV 用于自主呼吸的患者，因为自主呼吸的呼吸率和潮气量不具规律性。
心律不齐
心律不齐对 SVV 值有很大影响。
因此，SVV 做为容量复苏的指南应避免用于心律不齐时的患者。
PEEP
增加呼气末正压（PEEP）可能导致 SVV 值增加。
在合适的情况下，可以用额外的容量复苏来纠正该影响。
血管张力
血管扩张治疗可使SVV值增加。
这一点在采取额外的容量治疗前应予注意。
结论
当在其适用范围内使用时，SVV 是一种灵敏的工具，可用于指导病人的前负荷管理以获得最佳DO2，并回答“我们可以用液体改善血液动力学吗？”这一问题。
SVV参数可以从爱德华FloTrac传感器和Vigileo监测仪获得。
使用配有FloTrac 传感器的Vigileo 监视仪时，SVV 是一个有用的参数。
*连续 SVR 需要床头监视仪将 CVP 发给Vigileo 监视仪。
编写人：J. Frazier 注册护士、注册呼吸治疗师，临床营销，Edwards Lifesciences
参考文献
1. Berkenstadt H, et al.
Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients undergoing brain surgery. Anesth Analg 2001;92:984-989.
2. Michard F. Changes in arterial pressure during mechanical ventilation. Anesthesiology 2005;103:419-428.
3. Reuter DA, et al. Usefulness of left ventricular stroke volume variation to assess fluid responsiveness in patients with reduced
cardiac function. Crit. Care Med 2003; 31:1300-404.。