每搏量变异（StrokeVolumeVariation,SVV）

每搏量变异（StrokeVolumeVariation,SVV）

每搏量变异 (Stroke Volume Variation, SVV)

“我们可以用液体改善血液动力学吗？”

引言

临床医生在寻求获得最佳供氧量（DO2）时，常常遇到指导治疗的信息不准确、不具特异性等问题。在指导对循环血液容积的评估方面，传统血液动力学监测参数（HR、MAP、CVP 和PAOP）常常不够灵敏，有时甚至具误导性。然而，要避免过复苏、复苏不足或不适当复苏的危害，治疗措施的适合程度往往至关重要。当优化DO2时，容量是临床医

生首先考虑的治疗措施之一。此时常见且令人难以回答的问题有“我们可以使用液体改

善血液动力学吗？”以及“那是适当的措施吗？”爱德华FloTrac 系统提供的每搏量变异参数（SVV）则有助于回答这些问题。

是什么导致了每搏量变异？

每搏量变异是一种时刻发生的自然现象：由于负压通气（自主呼吸时）继发的胸内压变化，动脉压在吸气时降低、在呼气时增加。正常的自主呼吸病人的动脉压变异范围为 5-

10mmHg。超过 10 mmHg 的动脉压变异被称为奇脉。

在使用机械控制通气时发生的同一动脉压变异现象称为逆向奇脉，与自主呼吸时相比这时变异的方向相反：由于正压通气后的胸内压变化，动脉压在吸气时增加、在呼气时降低。

除了被称为逆向奇脉之外，它还被称为呼吸逆脉、收缩压变异、以及脉压变异。传统上，SVV 是在一个呼吸周期或其它时间段内，通过（最大SV - 最小SV） / 平均SV的公式计算而来。

SVV 与评估容量反应性

SVV 和其类似的指标，比如脉压变异（PPV ），是预负荷反应性的指标，虽然它们并不反映实际的预负荷值大小。相比于传统的容量状态指标（HR 、MAP 、CVP 、PAD 、PAOP ）和它们预测液体反应性的能力，SVV 具有很高的灵敏性和特异性。

下表中的研究结果说明了在给定输液量和相应的液体响应定义时，SVV 在预测液体反应性方面的强灵敏性和特异性。

研究

Michard 2 Berkenstadt 等人 1 Reuter 等人 <3/p> 病人败血症神经外科心脏容量 500 ml 100 ml 10 x BMI 潮气量毫升/公斤 8 -12

10 10 检测参数（动脉）ΔPP （桡动脉或股动脉）

ΔSVV ΔSVV R 2 0.85 0.53 0.64 响应定义ΔCO=15%

ΔSV=5% ΔSV=5% 灵敏性 94 79 79 特异性

96

93

85

怎样使用 SVV？

在机械控制通气时，正常的 SVV 值应小于 10-15%。下列数据是一个以SVV 为指导、以SVV <13% 为目标进行容量复苏时的案例：

当SVV为19%、每搏量（SV）为43毫升/搏时，给予血液和生理盐水，SVV下降到6%的同时SV增加到58 毫升/搏。

SVV的适用范围，局限性和其它治疗措施对 SVV有什么影响？

机械通气

目前，文献仅支持将 SVV 用于100% 机械（控制模式）通气病人并采用8 cc/公斤以上的潮气量和固定的呼吸率。

自主呼吸

目前，文献不支持将 SVV 用于自主呼吸的患者，因为自主呼吸的呼吸率和潮气量不具规律性。

心律不齐

心律不齐对 SVV 值有很大影响。因此，SVV 做为容量复苏的指南应避免用于心律不齐时的患者。

PEEP

增加呼气末正压（PEEP）可能导致 SVV 值增加。在合适的情况下，可以用额外的容量复苏来纠正该影响。

血管张力

血管扩张治疗可使SVV值增加。这一点在采取额外的容量治疗前应予注意。

结论

当在其适用范围内使用时，SVV 是一种灵敏的工具，可用于指导病人的前负荷管理以获得最佳DO2，并回答“我们可以用液体改善血液动力学吗？”这一问题。SVV参数可以从爱德华FloTrac传感器和Vigileo监测仪获得。

使用配有FloTrac 传感器的Vigileo 监视仪时，SVV 是一个有用的参数。 *连续 SVR 需要床头监视仪将 CVP 发给Vigileo 监视仪。

编写人：J. Frazier 注册护士、注册呼吸治疗师，临床营销，Edwards Lifesciences

参考文献

1. Berkenstadt H, et al.

Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients undergoing brain surgery. Anesth Analg 2001;92:984-989.

2. Michard F. Changes in arterial pressure during mechanical ventilation. Anesthesiology 2005;103:419-428.

3. Reuter DA, et al. Usefulness of left ventricular stroke volume variation to assess fluid responsiveness in patients with reduced

cardiac function. Crit. Care Med 2003; 31:1300-404.