巨大胎儿.-黄楠ppt
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2011-1-3 17
• 口服糖耐量试验OGTT：若在7.27.8mmol/L伴有高危因素，如年龄＞35 岁，肥胖，有糖糖尿病家族史，有反 复自然流产史，有畸形史，有分娩巨 大儿史，本次妊娠胎儿巨大或羊水过 多等。
2011-1-3
18
• 若妊娠期有两次空腹血糖测定（FPG） ≥5.8mmol/L或50gGCT≥11.1mmol/L而 FPG≥5.8mmol/L或OGTT各点血糖有 两值或以上达到或超过应有标准，可 以诊断为妊娠期糖尿病。
2011-1-3
19
• 发现妊娠期糖尿病后，当过饮食控制 或饮食控制＋小剂量胰岛素有效地控 制血糖水平，可以明显地降低巨大儿 的发生率。
2011-1-3
20
2011-1-3 10
临床表现及诊断
• 有巨大儿分娩史，糖尿病史 • 妊娠晚期呼吸困难，腹部沉重，两肋胀痛， 体重迅速增加
2011-1-3
11
• 至今尚无准确测量新生儿的体重的方 法，目前所有的方法包括临床测量和B 超测量。
• 宫高大于40cm 40cm • 腹围大于110cm • 宫高+腹围大于140cm
2011-1-3
16
Fra Baidu bibliotek
• 预防巨大儿的发生 • 妊娠期糖尿病的筛查 （50g葡萄糖负荷试验） 巨大儿与糖尿病有密切关系，应对孕妇普 遍地开展糖尿病筛查，于孕24-28周妊娠妇 女口服50g葡萄糖1小时后抽血测血水平。 • 若≥7.8mmo/L，则妊娠期糖尿病检出率为 90%，若以7.2mmol/L为界，则检出率为 80%-85%。
2011-1-3 4
• 孕妇高危因素 (1)摄入太多.肥胖:妇女在妊娠期体重增加过多与巨 大儿的发生有明显的关系，孕前就肥胖，体重指 数高的妇女巨大儿的发生率也明显增高. (2)过期妊娠:过期妊娠与巨大儿的关系甚为密切， 只要妊娠时子宫血流量正常，胎盘功良好，随妊 娠期的延长，巨大儿的发生率将增加。 (3)经产妇 (4)羊水过多:从应用B超观察羊水池的深度后，凡 有羊水过多者较羊水量正者巨大儿的发生率明显 增高
2011-1-3
12
B超
• B超双顶径大于9.7cm
• 单项测量时腹围AC是预测巨大儿的比 AC 较准确的径线；
• 股骨长度FL在生长中的差异小； • 胎儿胸径也测量； • 肩部脂肪厚度
2011-1-3 13
处理
• 分娩时机及分娩方式的选择尤为重要 • 预产期前终止妊娠 • 适当放宽剖宫产指征
2011-1-3
巨大胎儿
重庆市第五人民医院 黄楠
2011-1-3
1
概念 病因 并发症 诊断 处理 预防
2011-1-3
2
概念
• 新生儿体重≥4000g称为巨大儿， ≥4500g称为特大巨大儿，也有以新生 儿体重≥第90百分位者称为巨大儿。
• 导致头盆不称,肩难产。
2011-1-3
3
病因
• 糖代谢异常：糖尿病 • 遗传因素：双亲身材高大,父母的身高和巨大儿的 产生有一定的关系。种族也有一定的关系，如非 洲的俾末格人，成年男子身高140cm，女子身高 120cm，在丛林生活，很难发生巨大儿。 • 胎儿自身内分泌代谢失调：胎儿胰岛素及相应结 合蛋白分泌量与胎儿出生体重呈正相关
14
• 凡产前估计胎儿体重≥4500g者不考虑 阴道分娩，胎儿体重在4000g-4500g 者若产道条件好，孕妇有产道分娩的 意愿，可在密切观察下试试产，若有 宫缩乏力，产程停滞，头盆不称等表 现应考虑剖宫产以终止妊娠。
2011-1-3
15
预防
• 合理营养，控制体重 • 加强监护 • 糖尿病的筛查：24-28W
2011-1-3
7
• 2、肩难产：巨大儿经阴道分娩，可能引起
胎肩难以娩出的难产，而导致母胎产伤。 • Rouse等（1996）报导非糖尿病妊娠新生 儿体重＜4000g，肩难产发生率＜1%，出 生体重4000g-4500g者，发生率为7%及 15%。 • 发生肩难产的巨大儿头径，肩周径，胸周 径均大于同样体重组无肩难产的巨大儿。
2011-1-3 8
3、新生儿并发症 • 新生儿严重窒息、死亡； • 头皮损伤可能有头皮血肿，严重者有 颅内出血； • 锁骨骨折，肱骨骨折，严重者可有臂 丛神经瘫痪。
2011-1-3
9
• 臂丛神经是由于牵引时造成臂丛神经 损伤，损伤部位在颈5至颈7者，大约 在一年内有80%-90%的患者有恢复的 可能，一般称Erbs瘫痪或Decherney 瘫痪，后累及范围宽，向低部发展， 廷至胸或以上称Klumke瘫痪，有可能 发展为终身瘫痪，预期不佳。
2011-1-3
5
巨大儿并发症
• 1、头盆不称：与正常体重者相比， 巨大儿的头盆不称发生率增高；双顶 径较大者，胎头迟迟不如盆，如双顶 ≥10cm，胎头有可能阻搁于骨盆口， 跨耻征阳性，使第一产程廷长；如胎 头不很大胎儿的肩周径及胸径很大， 则往往表现为胎头下降迟缓，而产生 第二产程延长。
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• 口服糖耐量试验OGTT：若在7.27.8mmol/L伴有高危因素，如年龄＞35 岁，肥胖，有糖糖尿病家族史，有反 复自然流产史，有畸形史，有分娩巨 大儿史，本次妊娠胎儿巨大或羊水过 多等。
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• 若妊娠期有两次空腹血糖测定（FPG） ≥5.8mmol/L或50gGCT≥11.1mmol/L而 FPG≥5.8mmol/L或OGTT各点血糖有 两值或以上达到或超过应有标准，可 以诊断为妊娠期糖尿病。
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• 发现妊娠期糖尿病后，当过饮食控制 或饮食控制＋小剂量胰岛素有效地控 制血糖水平，可以明显地降低巨大儿 的发生率。
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临床表现及诊断
• 有巨大儿分娩史，糖尿病史 • 妊娠晚期呼吸困难，腹部沉重，两肋胀痛， 体重迅速增加
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• 至今尚无准确测量新生儿的体重的方 法，目前所有的方法包括临床测量和B 超测量。
• 宫高大于40cm 40cm • 腹围大于110cm • 宫高+腹围大于140cm
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• 预防巨大儿的发生 • 妊娠期糖尿病的筛查 （50g葡萄糖负荷试验） 巨大儿与糖尿病有密切关系，应对孕妇普 遍地开展糖尿病筛查，于孕24-28周妊娠妇 女口服50g葡萄糖1小时后抽血测血水平。 • 若≥7.8mmo/L，则妊娠期糖尿病检出率为 90%，若以7.2mmol/L为界，则检出率为 80%-85%。
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• 孕妇高危因素 (1)摄入太多.肥胖:妇女在妊娠期体重增加过多与巨 大儿的发生有明显的关系，孕前就肥胖，体重指 数高的妇女巨大儿的发生率也明显增高. (2)过期妊娠:过期妊娠与巨大儿的关系甚为密切， 只要妊娠时子宫血流量正常，胎盘功良好，随妊 娠期的延长，巨大儿的发生率将增加。 (3)经产妇 (4)羊水过多:从应用B超观察羊水池的深度后，凡 有羊水过多者较羊水量正者巨大儿的发生率明显 增高
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B超
• B超双顶径大于9.7cm
• 单项测量时腹围AC是预测巨大儿的比 AC 较准确的径线；
• 股骨长度FL在生长中的差异小； • 胎儿胸径也测量； • 肩部脂肪厚度
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处理
• 分娩时机及分娩方式的选择尤为重要 • 预产期前终止妊娠 • 适当放宽剖宫产指征
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巨大胎儿
重庆市第五人民医院 黄楠
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概念 病因 并发症 诊断 处理 预防
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概念
• 新生儿体重≥4000g称为巨大儿， ≥4500g称为特大巨大儿，也有以新生 儿体重≥第90百分位者称为巨大儿。
• 导致头盆不称,肩难产。
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病因
• 糖代谢异常：糖尿病 • 遗传因素：双亲身材高大,父母的身高和巨大儿的 产生有一定的关系。种族也有一定的关系，如非 洲的俾末格人，成年男子身高140cm，女子身高 120cm，在丛林生活，很难发生巨大儿。 • 胎儿自身内分泌代谢失调：胎儿胰岛素及相应结 合蛋白分泌量与胎儿出生体重呈正相关
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• 凡产前估计胎儿体重≥4500g者不考虑 阴道分娩，胎儿体重在4000g-4500g 者若产道条件好，孕妇有产道分娩的 意愿，可在密切观察下试试产，若有 宫缩乏力，产程停滞，头盆不称等表 现应考虑剖宫产以终止妊娠。
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预防
• 合理营养，控制体重 • 加强监护 • 糖尿病的筛查：24-28W
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• 2、肩难产：巨大儿经阴道分娩，可能引起
胎肩难以娩出的难产，而导致母胎产伤。 • Rouse等（1996）报导非糖尿病妊娠新生 儿体重＜4000g，肩难产发生率＜1%，出 生体重4000g-4500g者，发生率为7%及 15%。 • 发生肩难产的巨大儿头径，肩周径，胸周 径均大于同样体重组无肩难产的巨大儿。
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3、新生儿并发症 • 新生儿严重窒息、死亡； • 头皮损伤可能有头皮血肿，严重者有 颅内出血； • 锁骨骨折，肱骨骨折，严重者可有臂 丛神经瘫痪。
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• 臂丛神经是由于牵引时造成臂丛神经 损伤，损伤部位在颈5至颈7者，大约 在一年内有80%-90%的患者有恢复的 可能，一般称Erbs瘫痪或Decherney 瘫痪，后累及范围宽，向低部发展， 廷至胸或以上称Klumke瘫痪，有可能 发展为终身瘫痪，预期不佳。
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巨大儿并发症
• 1、头盆不称：与正常体重者相比， 巨大儿的头盆不称发生率增高；双顶 径较大者，胎头迟迟不如盆，如双顶 ≥10cm，胎头有可能阻搁于骨盆口， 跨耻征阳性，使第一产程廷长；如胎 头不很大胎儿的肩周径及胸径很大， 则往往表现为胎头下降迟缓，而产生 第二产程延长。
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