血液透析适应症

血液透析适应症

1.慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生命、恢复工作及作肾移植术前的准备。目前人们主张早期透析，透析指征为：

(1).内生肌酐清除率<10ml/min。

(2).血尿素氮>28.6mmol/L(80mg/dl)，或血肌酐>707.2umol/L(8mg/dl).

(3).血尿酸增高伴有痛风者.

(4).口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等。

(5).慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者。

(6).出现尿毒症神经症状，如个性改变、不安腿综合征等。

2.急性肾功能衰竭

(1) 凡高分解代谢者(血尿素氮每日增长17.85mmol/L)立即进行透析。

(2) 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：无尿或少尿48h以上：血尿素氮≥35.7mmol/L(100mg/dl);血肌酐≥884umol/L(10mg/dl);血钾≥6.5mmol/L(6.5mEq/L);血浆HCO3-<15mmol/L,CO2结合力<13.4mmol/L(35Vol%);有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L.

3.急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、利眠宁、海洛英、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。透析应争取在8-12h内进行。下列情况并非透析禁忌证：

(1) 呼吸暂停。

(2) 难治性低血压。

(3) 昏迷。

(4) 肺部感染。

(5) 原有肝、肾、肺疾患或糖尿病。

无肝素血液透析

适应症：

1.手术或创伤后需立即血透。

2.血小板减少伴有出血倾向。

3.急慢性肾功能衰竭伴消化道出血、脑出血或其他出血性疾病。

连续性静脉静脉血滤（CVVH）

连续性肾脏替代治疗是近年发展起来的新技术，连续性静脉静脉血滤（CVVH）是其中主要方法之一，其主要优点是：操作简单、易于掌握，对一些心血管功能不稳定、低血压的患者尤其适用。

适应证:

1、任何原因引起的少尿期体内水分潴留对大剂量利尿剂无效。

2、需胃肠外营养疗法，而受到补液限制。

3、重症急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭，如急性肾功能衰竭伴心血管功能衰竭（心衰、低血压），急性肾功能衰竭合并脑水肿，创伤后急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭伴高分解代谢需用静脉营养。

4、容量负荷的心力衰竭和急性肺水肿。

5、少尿期预防氮质血症和高钾血症。

6、严重电解质紊乱如严重低钠血症、低钾血症、高钠血症而保守治疗无效。

7.全身性炎症反应综合症。

8.成人呼吸窘迫综合症。

9.急性坏死性胰腺炎。