高龄老年冠心病诊治中国专家共识
高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版
高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版一、前言随着人口老龄化进程的加速，高龄老年冠心病成为心血管领域的热点话题。
高龄老年冠心病患者具有独特的生理和病理特点，诊治过程中需要考虑诸多因素。
为了更好地指导高龄老年冠心病患者的临床诊治，中国专家们结合国内外相关研究和实践经验，制定了《高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版》。
二、关键词1、高龄老年2、冠心病3、诊断4、治疗5、中国专家共识三、正文1、引言高龄老年冠心病是指年龄在80岁及以上的老年人患上的冠心病。
随着寿命的延长，高龄老年冠心病患者的数量逐渐增加，给社会和家庭带来了巨大的经济和心理负担。
2、高龄老年冠心病的生理和病理特点高龄老年冠心病患者具有以下生理和病理特点：血管内皮功能减退、动脉粥样硬化进展快、冠状动脉收缩张力增加、心肌纤维化、心脏舒张功能不全等。
3、诊断高龄老年冠心病的症状不典型，如胸闷、气短、心悸等，常常被误认为是自然老化现象。
因此，临床医生应该重视高龄老年人的主诉，通过详细询问病史、体格检查、实验室检查以及心电图、超声心动图、CT等影像学手段，提高诊断的准确性。
4、治疗高龄老年冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
药物治疗是基础，包括抗血小板药物、β受体拮抗剂、ACEI/ARB类药物等，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
介入治疗和外科手术治疗应根据患者的病情进行选择，如病情较轻者可选择介入治疗，病情较重者应选择外科手术治疗。
此外，应重视高龄老年人的多重用药问题，避免药物相互作用带来的不良反应。
同时，应加强患者的健康教育和生活指导，鼓励患者进行适量的运动锻炼，保持良好的心理状态，以促进疾病的康复。
5、中国专家共识的意义和影响《高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版》的制定和发布，对于规范高龄老年冠心病的治疗、提高临床医生的诊治水平具有重要意义。
该共识将为临床医生提供实用的操作指南，也将为高龄老年冠心病患者带来更好的治疗效果和生活质量。
高龄老年冠心病诊治共识
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 高龄老年冠心病的病理生理特点 • 高龄老年冠心病诊断 • 高龄老年冠心病治疗 • 高龄老年冠心病并发症及处理 • 高龄老年冠心病预防措施
01
引言
目的和背景
冠心病是老年人常见的心血管疾病之一，而高龄老年患者是 其特殊的亚群。由于高龄老年患者具有较高的发病率和死亡 率，因此对其诊治方法的探讨具有重要意义。
详细描述
心力衰竭是高龄老年冠心病患者常见的并发症之一，表现为 呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状。治疗需根据患者具 体情况选择适当的药物和治疗方法，如利尿剂、ACE抑制剂 、ARBs和β受体拮抗剂等。
心律失常
总结词
高龄老年冠心病患者并发心律失常时，可危及生命，需及时诊断和治疗。
详细描述
心律失常是高龄老年冠心病患者的常见并发症，包括室性心律失常、房颤等 。治疗上需根据患者具体情况选择药物治疗或非药物治疗，如心律失常药物 的选用、导管消融、植入式心脏除颤器等。年患者往往存在多种并发症， 如心力衰竭、心律失常、心源性休克 等，这些并发症的存在增加了患者的
死亡率和医疗负担。
02
高龄老年冠心病的病理生理特点
冠状动脉病变特点
冠状动脉粥样硬化
高龄老年冠心病患者多存在不同程度的冠状动脉粥样硬化， 且多伴有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病。
冠状动脉狭窄
高龄老年冠心病患者多存在冠状动脉狭窄，且多支病变和弥 漫性病变较为常见。
动态心电图
有助于发现一过性心肌缺血和无痛性心肌缺血。
影像学诊断
心彩超
显示心室壁运动异常、心包积 液等。
心CT
显示冠状动脉钙化、狭窄程度等 。
心核磁
老年患者疾病预防评估与干预中国专家共识(全文)
老年患者疾病预防评估与干预中国专家共识(全文)一、前言随着我国人口老龄化的加速，老年患者数量逐年增加，老年病患者也呈现多样化、复杂化的趋势。
为了提高老年患者的生活质量和减少社会医疗负担，提前进行老年患者疾病预防评估与干预显得尤为重要。
本共识旨在为我国老年患者疾病预防评估与干预提供一套科学、规范的指导原则和方法。
二、老年患者疾病预防评估2.1 评估目的老年患者疾病预防评估旨在早期发现潜在的健康问题，评估患者未来发病风险，为制定个性化的干预措施提供依据。
2.2 评估方法1. 采集病史：包括一般情况、既往病史、家族病史、生活惯、心理状态等。
2. 进行体格检查：包括生命体征、脏器功能、运动功能等。
3. 辅助检查：如血液生化、心电图、影像学检查等。
4. 评估工具：可采用老年痴呆症评估量表、跌倒评估量表、营养评估量表等。
2.3 评估内容1. 常见病种：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等。
2. 功能状态：日常生活能力、运动功能、视听功能等。
3. 心理状态：抑郁、焦虑、认知功能等。
4. 社会支持：家庭、朋友、社区等。
三、老年患者预防干预3.1 干预原则1. 个性化：根据患者评估结果制定针对性的干预方案。
2. 综合性：采用多种干预手段，包括医疗、康复、心理、社会等。
3. 及时性：发现潜在问题时及时采取措施。
4. 持续性：长期随访，动态调整干预方案。
3.2 干预措施1. 生活方式干预：保持良好的生活惯，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
2. 医学干预：根据病史和检查结果，采取相应的药物治疗、中医干预等。
3. 康复干预：针对患者的功能障碍，进行运动、语言、认知等方面的康复训练。
4. 心理干预：对存在心理问题的患者进行心理咨询和治疗，提高其心理素质。
5. 社会支持：充分利用家庭、朋友、社区等资源，提高患者的社会支持度。
四、共识声明1. 老年患者疾病预防评估与干预应成为我国老年人健康管理的重要组成部分。
2. 医疗机构、家庭、社区等应共同参与老年患者疾病预防工作。
75岁以上老年抗栓治疗专家共识(完整版)
75岁以上老年抗栓治疗专家共识（完整版）75岁以上(≥75岁)老年人是心血管疾病的高发人群，且随着年龄增长，发病率呈显著增加趋势。
约1/3罹患心肌梗死和2/3因心肌梗死死亡的患者超过75岁。
制订《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》，旨在通过总结临床研究结果并引入新的出血风险评分系统，提出适合我国75岁以上高龄患者的评价体系和抗栓建议。
1 高龄患者随年龄增长的病理生理变化动脉粥样硬化、血管病理和凝血因子均随年龄增加而变化。
高龄患者纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和凝血因子Ⅷ等水平均显著升高[1]，同时血浆黏稠度增加，形成易栓基础。
另外，血管壁淀粉样变是高龄患者出血风险增加的重要影响因素。
老年人肝血流减少、结构改变均会导致细胞色素P450酶的1、2C4和2D6活性下降[2]。
高龄患者肾血流减少，肾小球滤过率下降，均会导致抗栓药物排出减少。
高龄患者肾功能评估不能仅依靠血肌酐水平，而应计算肾小球滤过率[3]；否则会高估肾功能，导致药物过量或蓄积。
高龄患者脏器功能衰退，药物吸收、分布、代谢和排泄均出现相应变化。
肝肾功能减退导致药物经肝代谢能力下降、肾排泄减少，从而使药物半衰期延长，发生药物蓄积，是影响高龄患者药物应用的重要因素。
同时，血浆蛋白水平明显降低，药物的蛋白结合率下降，游离药物浓度增加，也易导致药物蓄积。
2 抗血小板治疗2.1 口服抗血小板药物阿司匹林(Aspirin)：阿司匹林是不可逆的血小板环氧化酶-1抑制剂。
心血管风险评估是阿司匹林用于冠心病一级预防的前提。
荟萃分析显示，无论低危患者的一级预防研究还是高危患者的二级预防研究，低剂量阿司匹林治疗均存在年龄相关的获益。
阿司匹林一级预防中，降低非致命性心肌梗死发生率是不良心血管事件减少的主要因素。
日本一项大规模研究入选了14 464例60～85岁具有心血管危险因素的老年患者，一级预防中应用阿司匹林可使心肌梗死或短暂性脑缺血发作(TIA)发生率下降50%，但同时也使颅内出血发生率明显增加[4]。
高龄老年冠心病诊治中国专家共识
高龄老年冠心病诊治中国专家共识冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是影响高龄(≥80岁)人群健康的主要原因之一。
其患病率随增龄而增加，我国高龄老年冠心病患者亦日益增多[1]。
根据《2015年中国卫生和计划生育统计年鉴》，我国人群2002—2014年急性心肌梗死(AMI)病死率上升，并随增龄而增加，40岁开始上升，其递增趋势近似于指数关系，80岁及以上人群AMI病死率增加更为显著。
75岁～、80岁～和85岁以上年龄组AMI病死率增幅：城市男性分别是84.68/10万、207.26/10万和685.94/10万；城市女性分别是66.36/10万、215.10/10万和616.25/10万；农村男性分别是225.92/10万、347.04/10万和801.04/10万；农村女性分别是177.62/10万、348.69/10万和804.85/10万。
因此，高龄人群冠心病的防治任务日趋严峻。
冠状动脉粥样硬化的发生和发展是多种因素作用的结果，随增龄逐渐加重，由于高龄患者常合并高血压、高脂血症、糖尿病等多种危险因素，冠状动脉病变常呈多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变等[2,3,4]，易于发生心肌梗死，AMI患者血运重建治疗成功率低、出血和感染并发症发生率高，导致患者预后不良[5,6]。
此外，高龄冠心病患者临床表现常不典型，且体弱、脏器功能减退等影响定期检查，临床漏诊率和误诊率高达65％[7]。
为更好地规范高龄冠心病患者的治疗，提高临床诊治水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家就高龄老年冠心病常见类型稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征(ACS)的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识，供临床医生参考。
高龄患者稳定性冠心病诊治特点稳定性冠心病的特点是发生可逆性的心肌需氧和(或)供氧不匹配，与缺血或低氧有关，通常由运动、情绪或其他负荷状态诱发，可重复出现，但也可呈自发性发作。
临床表现包括劳力性心绞痛、血管痉挛所致静息性心绞痛、无症状性心绞痛、缺血性心肌病等。
高龄老年冠心病防治中国专家共识2016年版44页PPT
高龄老年冠心病防治中国专家共识 2016年版
46、法律有权打破平静。——马·格林 就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》要点
《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》要点75岁以上（≥75岁）老年人是心血管疾病的高发人群，且随着年龄增长，发病率呈显著增加趋势。
约1/3罹患心肌梗死和2/3因心肌梗死死亡的患者超过75岁。
制订《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》，旨在通过总结临床研究结果并引入新的出血风险评分系统，提出适合我国75岁以上高龄患者的评价体系和抗栓建议。
1 高龄患者随年龄增长的病理生理变化动脉粥样硬化、血管病理和凝血因子均随年龄增加而变化。
高龄患者纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和凝血因子Ⅷ等水平均显著升高，同时血浆粘稠度增加，形成易栓基础。
另外，血管壁淀粉样变是高龄患者出血风险增加的重要影响因素。
老年人肝血流减少、结构改变均会导致细胞色素P450酶的1、2C4和2D6活性下降。
高龄患者肾血流减少，肾小球滤过率下降，均会导致抗栓药物排出减少。
高龄患者肾功能评估不能仅依靠血肌酐水平，而应计算肾小球滤过率；否则会高估肾功能，导致药物过量或蓄积。
高龄患者脏器功能衰退，药物吸收、分布、代谢和排泄均出现相应变化。
肝肾功能减退导致药物经肝代谢能力下降、肾排泄减少，从而使药物半衰期延长，发生药物蓄积，是影响高龄患者药物应用的重要因素。
同时，血浆蛋白水平明显降低，药物的蛋白结合率下降，游离药物浓度增加，也易导致药物蓄积。
2 抗血小板治疗2.1 口服抗血小板药物阿司匹林：阿司匹林是不可逆的血小板环氧化酶-1抑制剂。
心血管风险评估是阿司匹林用于冠心病一级预防的前提。
专家共识推荐：Ⅰ：在75岁以上人群中，从安全性考虑，不推荐阿司匹林作为冠心病的一级预防用药Ⅱ：在具有明显动脉粥样硬化性血栓性疾病的患者中，除存在过敏、活动性出血、既往颅内出血外，推荐使用小剂量阿司匹林，推荐剂量为75～100mg 每日1次，继续增加剂量会增加消化道出血的风险噻吩吡啶类：是P2Y12受体竞争性抑制剂。
包括噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷等多种药物。
氯吡格雷：是目前临床最常用的噻吩吡啶类药物。
高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版
药物治疗
• • • • • β受体阻滞剂 ACEI/ARB 醛固酮受体拮抗剂 其他药物（钙离子拮抗剂、硝酸酯类） 中成药物
• CTA -冠心病诊断/PCI术前几术后评价/冠状动脉旁 路移植评价/非冠心病心脏手术前的冠状动脉 评价/电生理射频消融术前诊断/心肌病的鉴别 诊断
诊断措施选择
• 冠脉造影是稳定性冠心病诊断的“金标准” • 高龄增加冠脉造影风险 • 仍需严格掌握适应症 -但即使年龄＞75岁，有生命危险的风险仍然＜0.2%，其他严重恶性事
虑CBG
-与介入治疗相比，CBG优势为无需长期双联抗血小板治疗，
减少出血并发症发生
无症状性冠心病-检查和治疗
• 检查 -对于既往有明确冠心病病史的患者，应定期复查尽早发现
无症状性心肌缺血 -对于80岁以上的高危患者，建议性动态心电图及CTA
• 治疗 -无症状冠心病患者治疗同慢性稳定性心绞痛
特殊临床情况：微血管性心绞痛
再灌注治疗-溶栓治疗
• ≥80岁的患者不建议溶栓治疗 • 高龄患者隐匿性出血风险较多 • 尤其是致命性出血性风险高于其他年龄组
再灌注治疗-血运重建
• PCI • 如果没有禁忌症，高龄STEMI患者直接PCI是目前最有效 的治疗手段 • 在不具早期PCI条件或PCI明显延迟的情况下，建议及时 转运至可以行早期PCI的医疗机构 • STEMI合并心源性休克患者（即使发病超过12小时）建议 直接PCI治疗 • 未接受早期再灌注治疗（发病超过24小时），病变适宜 PCI且有心源性休克或血流动力学不稳定的患者建议行 PCI治疗
85岁685.94/10万 616.25/10万
农村男性
农村女性
225.92/10万
177.62/10万
老年冠心病诊治进展
非心脏手术种类与术前危险程度分级
高危
中危
低危
（心脏事件≥5％） （心脏事件1～5％） （心脏事件<1％）
急诊大手术
胸腹腔内手术
内镜手术
血管手术
颈动脉内膜剥离 活检手术
伴大量失血和液体 头颈、骨科、前列 白内障、乳腺手术
丢失的手术
腺手术
高龄冠心病：非心脏手术的术前心血管评估
改良心脏危险指数评分(RCRI),以下因素各1分：高 危手术；缺血性心脏病；慢性心力衰竭病史；脑血 管病史；需胰岛素治疗糖尿病；肌酐大于176.8umol
• 高龄人群肾功能不全发病率 较高，精细地使用对比剂， 必要时水化 。
• 钙化的现象，影响冠状动脉 管腔狭窄判读的准确性
稳定性心绞痛：诊断措施3“金标准”
• 冠状动脉造影仍是稳定性冠心病诊断的“金标 准”
• 高龄增加冠状动脉造影风险，然而．即使年龄>75 岁的患者有生命危险的风险仍然<0.2％，其他严 重恶性事件的风险低于0.5％。80岁以上患者冠状 动脉造影适应证的掌握应更为严格
高龄ACS：并发症及处理
1．急性肾损伤： • PCI前结合心功能情况水化 • CKD3期以上可考虑在PCI术后24h内进行血液滤过
2．心力衰竭和心源性休克：急诊再灌注、IABP 3．心律失常：
高龄老年冠心病诊治共识
04
治疗策略与方案选择
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于 预防血栓形成，降低心血管事件
风险。
降脂药物
如他汀类药物，用于降低血脂水 平，稳定斑块，防止斑块破裂。
β受体阻滞剂
如美托洛尔等，用于降低心率， 减少心肌耗氧量，改善心绞痛症
对于出现心律失常的老年患者，应根 据具体类型和病情采取相应的治疗措 施，如药物治疗、电复律治疗等。
心力衰竭的预防与处理
预防措施
控制冠心病危险因素，改善心功能，避免过度劳累和情绪激 动。
处理方法
对于出现心力衰竭的老年患者，应采取综合治疗措施，包括 药物治疗、生活方式调整、器械治疗等。
其他并发症的预防与处理
特点
高龄老年冠心病患者常伴有多种 慢性疾病，如高血压、糖尿病、 脑血管疾病等，病情复杂，治疗 难度大。
流行病学特点
01
02
03
发病率高
随着人口老龄化，高龄老 年冠心病的发病率逐年上 升。
死亡率较高
高龄老年冠心病患者的死 亡率较高，是老年人死亡 的主要原因之一。
并发症多
高龄老年冠心病患者常伴 有多种慢性疾病，容易出 现并发症，如心力衰竭、 心律失常等。
1 2 3
早期诊断
目前对于高龄老年冠心病的早期诊断仍存在一定 难度，未来需要进一步研究新的诊断技术和方法 。
个体化治疗
由于高龄老年冠心病患者的特殊性，个体化治疗 显得尤为重要，未来需要进一步研究个体化治疗 方案和策略。
综合管理
高龄老年冠心病患者常伴有多种慢性疾病，需要 综合管理。未来需要进一步研究综合管理的方法 和效果。
《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》解读
《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》解读作者：李小鹰来源：《健康管理》2017年第03期冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是影响高龄（≥80 岁）人群健康的主要原因之一，患病率随年龄增大而增加。
我国高龄老年冠心病患者日趋增多。
据《2015 年中国卫生和计划生育统计年鉴》，我国人群2002-2014年急性心肌梗死（AMI）病死率自40 岁开始上升，递增趋势近似于指数关系，80 岁及以上人群AMI 病死率增加更显著。
高龄人群冠心病的防治任务日趋严峻。
对于稳定性冠心病患者，普通心电图是首选诊断项目，但由于高龄患者可能合并其他问题造成心电图对缺血反应不敏感，对阴性结果判读应慎重，建议对疑诊冠心病的高龄患者常规应用24 h动态心电图。
对≥80岁患者原则上不建议做运动负荷试验，如有必要建议行药物负荷试验。
冠脉CT也可用作诊断。
冠脉造影仍是诊断“金标准”，但在≥80岁患者中适应证应更严格。
对于ACS，高龄患者出现典型心绞痛症状的比例低于其他年龄患者。
心电图ST-T段改变是确定诊断及分类、判断预后的主要依据，但部分高龄患者由于合并室内传导阻滞会掩盖ST-T段变化，一些医源性治疗或合并慢性代谢性疾病等也会导致ST-T 段异常，须注意鉴别。
肌钙蛋白I或肌钙蛋白T在诊断中有决定性作用。
有条件的医疗单位行床旁超声心动图检查也利于明确诊断。
术前心血管评估非心脏手术的前提共识指出下列高龄患者非心脏手术前必须做心血管评估：既往心肌梗死病史、冠脉血运重建史、确诊的无症状冠心病患者、冠心病等危症的患者。
共识建议用改良心脏危险指数（Revised Cardiac Risk Index，RCRI）方法評估患者心脏并发症的发生风险，如RCRI≥3 分，建议暂停或推迟手术。
非药物治疗PCI仍可作为重要手段高龄患者常合并多种危险因素，冠脉病变复杂、易发生心肌梗死、AMI血运重建治疗成功率低、出血和感染并发症发生率高，预后不良。
因此在选择非药物治疗手段时也要考虑其年龄特点。
高龄老年冠心病诊治共识
高龄老年冠心病包括急性冠状动 脉综合征和慢性心力衰竭两大类 。
发病机制及危险因素
发病机制
高龄老年冠心病的发病机制主要包括 冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛和 血栓形成等。
危险因素
高龄老年冠心病的主要危险因素包括 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸 烟等。
临床表现与诊断
临床表现
高龄老年冠心病主要表现为胸闷 、胸痛、气短、心悸等，部分患
者可伴有乏力、头晕等症状。
诊断方法
高龄老年冠心病的诊断主要依靠心 电图、超声心动图、冠状动脉造影 等检查方法。
诊断标准
高龄老年冠心病诊断标准为冠状动 脉造影显示至少有一支冠状动脉狭 窄程度达到50%以上。
03
药物治疗
抗血小板药物
01
02
03
阿司匹林
通过抑制血小板环氧化酶 ，减少血栓素A2的生成， 从而发挥抗血小板作用。
06
高龄老年冠心病患者的围手术期 管理
术前评估与准备
病史与身体状况评估
详细了解高龄老年患者的病史，包括冠心病病程、心功能状况、 其他合并症等，以及身体状况的全面评估。
术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等， 以明确病变程度和手术可行性。
术前准备
根据患者情况，制定个性化的术前准备方案，包括控制血压、血糖 、血脂等，以及必要的药物治疗。
药物治疗、介入治疗和外科手术等治疗手段在高龄老年冠心病患者中具有较好的疗 效。
研究不足与展望
目前对高龄老年冠心病的研究仍存在一定局限性，如样本量不足、研究 方法单一等。
针对高龄老年冠心病患者的临床研究仍需进一步深入，以提高对该疾病 的认知水平。
未来需要加强多学科合作，制定更加规范化的诊疗流程，提高高龄老年 冠心病患者的诊治效果和生活质量。同时，需要关注患者的心理健康和 康复需求，提供全面的医疗和社会支持。
75岁及以上老年急性冠状动脉综合征患者规范化诊疗中国专家共识
抗血小板药物
对于高龄老年 ACS 患者，在急诊 PCI首选时代，只要无禁忌证，阿司 匹林联合 P2Y12 受体拮抗剂氯吡格雷或替格瑞洛 DAPT，是临床标准 治疗；对于急诊 PCI 患者，均需给予负荷剂量；后者长期使用应注意 警惕出血风险。普拉格雷因高出血风险应禁用。 注意：氯吡格雷：受（快、中、慢 ）代谢通路和基因型的影响有氯吡 格雷抵抗现象，而影响抗血小板的效果。 替格瑞洛：在心动过缓事件风险较高的患者中，如患有病态窦 房结综合征、2 度或 3 度房室传导阻滞或心动过缓 相关晕厥但未植入起搏器者，及有哮喘、慢性阻塞 性肺疾病者使用替格瑞洛时需谨慎。
高龄老年患者 ACS 发病率高、病死率高、预后差，需要及时规范诊断 和救治。
高龄老年 ACS 患者临床表现可不典型，如表现为急性心力衰竭等。应 了解其特点，及时记录 18 导联心电图（ECG），并观察 ECG 动态变 化，以尽早发现心肌缺血及特殊改变。症状持续时应从速进行鉴别诊 断。
心肌损伤标记物肌钙蛋白或高敏肌钙蛋白有最终确诊或排除 AMI 的 价值，需要定时复查，也应注意鉴别排除其他致心肌损伤的疾病。
ACS 患者接受 PCI，DAPT 至少 12 个月，如出血风险较高推荐应用氯
吡格雷而非普拉格雷或替格瑞洛 。来自2017年《75岁以上老年抗栓治 疗专家共识》
≥ 75 岁患者中，接受溶栓治疗者不推荐负荷氯吡格雷。
抗血小板药物
高龄老年 ACS 患者行急诊 PCI术中和术后，在双联抗血小板和肝素化 的基础上，对于血栓病变负荷重有强指征加用 GPI 时，应评估出血风 险并调整不同方案或剂量，避免严重出血并发症发生。
抗凝药物
合并严重肾功能不全的高龄老年 ACS 患者在抗凝时应首选普通肝素； 使用低分子量肝素时，应根据年龄及肾功能调整剂量，年龄≥ 75 岁
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可呈自发性发作。临床表现包括劳力性心绞痛、血 管痉挛所致静息性心绞痛、无症状性心绞痛、缺血 性心肌病等。 一、诊断措施选择 １．心电图：普通心电图是稳定性冠心病诊断 中的首选项目，但对阴性结果的判读应慎重，因为 有可能合并其他问题造成心电图对缺血反应不敏 感，与症状相关的心电图动态改变有助于诊断。
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＠１６３．ＣＯｒｎ ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
ｏｖｅｒ
Ｃｏｒｏｎａｒｙ
Ｅｌｄｅｒｌｙ，ａｇｅｄ
８０
ｙｅａｒｓ
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是影响 高龄（≥８０岁）人群健康的主要原因之一。其患病 率随增龄而增加，我国高龄老年冠心病患者亦日益 增多Ｅｌ：。根据《２０１５年中国卫生和计划生育统计 年鉴》，我国人群２００２－－２０１４年急性心肌梗死 （ＡＭＩ）痛死率上升，并随增龄而增加，４０岁开始上 升，其递增趋势近似于指数关系，８０岁及以上人群 ＡＭＩ病死率增加更为显著。７５岁～、８０岁～和８５ 岁以上年龄组ＡＭＩ病死率增幅：城市男性分别是 ８４．６８／１０万、２０７．２６／１０万和６８５．９４／１０万；城市 女性分别是６６．３６／１０万、２１５．１０／１０万和６１６．２５／ １０万；农村男性分别是２２５．９２／１０万、３４７．０４／１０ 万和８０１．０４／１０万；农村女性分别是１７７．６２／１０ 万、３４８．６９／１０万和８０４．８５／１０万。因此，高龄人 群冠心病的防治任务日趋严峻。 冠状动脉粥样硬化的发生和发展是多种因素 作用的结果，随增龄逐渐加重，由于高龄患者常合 并高血压、高脂血症、糖尿病等多种危险因素，冠状 动脉病变常呈多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病 变等。２叫，易于发生心肌梗死，ＡＭＩ患者血运重建 治疗成功率低、出血和感染并发症发生率高，导致 患者预后不良∞娟］。此外，高龄冠心病患者临床表 现常不典型，且体弱、脏器功能减退等影响定期检 查，临床漏诊率和误诊率高达６５％［７一。
中华老年医学杂志２０１６年７月第３５卷第７期Ｃｈｉｎ
Ｊ
Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｊｕｌｙ ２０１６，Ｖ０１．３５，Ｎｏ．７
・诊疗方案・
高龄老年冠心病诊治中国专家共识
中华医学会老年医学分会 高龄老年冠心病诊治中国专家共识写作组 １００８５３解放军总医院老年心血管科 通信作者：李小鹰，Ｅｍａｉｌ：ｘｙｌｉ３０１＠１６３．ｃｏｒｎ
ｃｏｒｏｎａ
ｒｙ
Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｊ００８５３，Ｃｈｉｎａ
Ｃ０ｒｒｃｓｐｏｎｄｉ＂ｇ ａｕｔｈｏｒｓ：Ｌｉ Ｘｉａｏｙｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｙｌｉ３０１ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；
高龄患者稳定性冠心病诊治特点 稳定性冠心病的特点是发生可逆性的心肌需 氧和（或）供氧不匹配，与缺血或低氧有关，通常由 运动、情绪或其他负荷状态诱发，可重复出现，但也
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１６．０７．００１
【关键词】冠心病；
Ｃｈｉｎａ ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
老年人，８０以上
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
为更好地规范高龄冠心病患者的治疗，提高临
ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ
ｏｆ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
床诊治水平，中华医学会老年医学分会组织国内专 家就高龄老年冠心病常见类型稳定性冠心病和急 性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）的临床特点、风险评估及 处理原则制定以下共识，供临床医生参考。
ｈｅａｒｔ
ｄｉｓｅａｓｅ
Ｇｅｒｉａｔｒｉ（Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ｂｒａｎｃｈ
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Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，Ｗｒｉｔｉｎｇ Ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｃｔｍｅｎｔ．Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ
Ｇｅｎｅｒａｌ
Ｅｘｐｅｒｔ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｆ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｅｎｉｌｅ
中华老年医学杂志２０１６年７月第３５卷第７期Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｊｕｌｙ ２０１６，Ｖ０１．３５，Ｎｏ．７
状动脉旁路移植（ＣＡＢＧ）术评价；（４）非冠心病心 脏手术前的冠状动脉评价；（５）电生理射频消融术 前诊断；（６）心肌病的鉴别诊断。 注意事项：（１）对于６４排以上的ＣＴ，建议心 率低于７０次／ｒａｉｎ，双源ＣＴ建议低于９０次／ｍｉｎ。 高龄人群的心律失常发生率较高，如频发期前收缩 和心房颤动者，视心室率快慢及临床医师和患者的 意愿决定是否进行扫描，不能保证检查的图像质量 是否满足诊断要求时，建议与患者达成文字共识。 建议服用Ｂ一受体阻滞剂以稳定心率。高龄人群的 呼吸和屏气能力较弱，检查前的呼吸训练尤为重 要。（２）对比剂的使用参考使用指南，高龄人群肾 功能不全发病率较高，需更精细地使用对比剂，必 要时水化。（３）高龄人群普遍存在冠状动脉钙化的 现象，影响冠状动脉管腔狭窄判读的准确性。严重 钙化节段（钙化积分大于１００分）导致冠状动脉 ＣＴ诊断冠心病的特异性和阳性预测值下降ｕ。，高 龄患者检查失败和并发症发生率更高。 ４．冠状动脉造影：冠状动脉造影仍是稳定性 冠心病诊断的“金标准”。高龄增加冠状动脉造影 风险，然而．即使年龄＞７５岁的患者有生命危险的 风险仍然＜０．２％，其他严重恶性事件的风险＜ ０．５％。法国一项队列研究入选了５２２例８０岁以 上诊断为冠心痛的患者，其中９７例稳定性心绞痛， 其余为ＡＣＳ，但即使含有病情更复杂的急诊人群， 这一队列单纯接受冠状动脉造影的患者未出现局 部或全身并发症，表明冠状动脉造影在高龄人群仍 较为安全一”一。８０岁以上患者冠状动脉造影适应 讧的掌握应更为严格。高龄患者肾功能减退，合并 用药如二甲双胍等药物的比例高，故在冠状动脉造
ｈ动态心电图有助于提高心肌缺血的检出率，建
议对疑诊冠心病的高龄患者常规应用。 ２．负荷试验：负荷试验包括平板运动心电图 和药物负荷超声心动图、心肌核素等。在稳定性冠 心病中，高龄人群行运动负荷心电图及负荷影像等 检查困难较大，因为肌肉力量不足等问题，常会造 成假阴性一８。；而因为合并存在既往心肌梗死或左心 室肥厚等问题，假阳性也比较常见。虽然年龄不是 运动负荷试验的绝对禁忌证∽ｊ，但８０岁及以上患 者原则上不建议做运动负荷试验。如果确有必要， 建议行药物负荷试验，如腺苷负荷心肌核素，但检 查过程中应密切监测患者的症状、体征及心电图变 化。负荷试验亦可提供预后信息，负荷试验阴性提 示１年预后良好。１。一。 ３．冠状动脉ＣＴ：适应证：（１）冠心病诊断；（２） 经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）术前及术后评价；（３）冠