各类疣的诊断及鉴别
寻常疣(刺瘊子)
寻常疣（刺瘊子）寻常疣[概述] 疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）所引起的表皮良性赘生物，临床上常见的有寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等。
[症状体症] 1.一般无自觉症状，偶有压痛；2.皮损为针尖至豌豆大，半圆形或多角形丘疹，表面粗糙，角化明显。
触之略硬，呈灰黄、污褐或正常肤色，乳头样增殖，表面多呈花蕊或刺状；3.好发于手指、手背、甲缘及足部。
[诊断依据] 1.好发于手指、手背、甲缘及足部；2.皮损为针尖至豌豆大，硬实丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺状；3.初发为单个，可自身接种而增多，多无自觉症状，病程慢性。
[治疗原则] 1.锐匙刮除或液氮冷冻，CO2镭射治疗，外科手术切除；2.鸦担子外敷；3.外涂5－氟料嘧啶软膏或疣必治。
[疗效评价] 1.治疗：突出的疣完全消除。
2.好转：疣部伤消除。
3.未愈：疣同治疗前无变化。
[专家提示] 寻常疣是良性疾病，通过外科物术或冷冻、镭射等方法治疗效果多较满意。
寻常疣(verruca vulgaris)中医称千日疮，俗称刺瘊，为HPV-2.4型、7型引起，〖临床特点〗一、病因：HPV-2.4型、7型引起，与机体免疫功能有关二、好发年龄：儿童及青少年。
三、好发部位：手背、手指及足缘等处，甲周疣发生于甲周者，甲下疣在甲床者。
丝状疣皮一细长丝状突起。
指状疣有时为一族集多个参差不齐的指状突起。
四、皮疹特点：小丘疹，表面角化粗糙，坚硬。
呈灰黄、污黄或污褐色。
五、自觉症状：无，六、病程：病程慢性，1-2年七、预后：有自限性，可自行消退。
八、组织病理：呈乳头瘤样增生，角化过度间角化不全，棘层上部及颗粒层细胞有空泡化。
表皮突处长，疣周围向内弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。
〖预防治疗〗一、液氮冷冻治疗最常用，适用于皮损较小、数目少二、激光三、对于基底部较小的疣如丝状疣，可用刮匙直接刮除后止血。
四、局部外用药物5％5－Fu软膏、10％水杨酸软膏等。
五、左旋咪唑50mg，口服3/日，服3天停11天，连用3个月。
医学课件-疣
寻常疣表现为皮肤表面出现坚实的丘疹 ，表面粗糙，颜色为肤色、灰白色或污 褐色，一般无不适感。
生殖器疣表现为外生殖器及肛门周围出 现红色或皮肤色的丘疹或斑块，质地柔 软，表面湿润。
02
疣的病因病理
疣的病因
1 2
直接接触感染
与感染疣的人直接接触，例如皮肤或黏膜的损 伤，可能导致疣的传播。
间接传播
接触被疣病毒污染的物品或表面，然后触摸自 己的皮肤或黏膜，也可能导致感染。
疣的分类
根据临床表现和发病 部位，疣主要分为寻 常疣、生殖器疣、跖 疣和扁平疣等。
寻常疣是最常见的类 型，多发生在手指、 手背、足部等部位， 表现为皮肤表面出现 坚实的丘疹，表面粗 糙。
生殖器疣主要发生在 男性和女性的生殖器 及肛门周围，表现为 红色或皮肤色的丘疹 或斑块。
跖疣是发生在足底的 寻常疣，多发生在足 底、趾间等部位，表 现为疼痛性的角质化 丘疹。
05
疣的临床案例分析
案例一：手部寻常疣的治疗与护理
病情概述
患者年龄35岁，男性，因工作需要经常外出应酬，不慎感染了 手部寻常疣。
治疗过程
采用局部药物治疗和液氮冷冻疗法，经过多次治疗，患者的手 部寻常疣逐渐消退。
护理经验
在治疗后，患者需要注意避免手部受到刺激，如热水、肥皂等 ；同时保持手部干燥，避免潮湿环境。
赘生物。
疣与其他疾病的区别
与寻常疣的鉴别
寻常疣一般较小，表面粗糙不平，呈灰褐色或正 常肤色，顶端呈乳头样生长。
与跖疣的鉴别
跖疣多发生于足底，表面粗糙，中央常凹陷，边 缘绕以增厚的角质环。
与尖锐湿疣的鉴别
尖锐湿疣常发生在外生殖器及肛门周围，呈乳头 样或菜花样赘生物，常伴恶臭。
疣目-范欢
(3)鸦胆子蚀疣法：适用于面部以外数量少的疣目。
(4)点药蚀疣：适用于数量少的疣目。选用水晶膏、五妙水仙膏 等。
(5)冷冻治疗：用液氮或氯乙烷喷雾使肿瘤冷冻，破坏其细胞组 织，再利用皮肤自我修复的功能使其结痂。适用于数量少、面 积小的疣目。
3.其他疗法
（1）针刺：适用于单发的较大的疣目，从疣体顶部或周围进针， 刺至疣根部，用强刺激，隔日一次。（合谷、曲池、四白，三 阴交、血海，太冲）
（2） 艾灸法：适用于单发或多发的疣目，用艾条灸，或隔蒜、 隔药饼灸，隔日一次
总结：尽管疣体的形态各异，发病部位不同，其治疗大 都离不开清热解毒、活血化瘀、软坚散结。不论内服外 洗，出现高频率的药物有：马齿苋、板蓝根、败酱草、 生苡仁、牡蛎、香附等。疣体发于上部瘙痒者加木贼、 蒺藜等祛风之药；疣体灰褐适当加些益母草、三七、丹 参以增强活血化瘀之功；对于疣体坚硬经久不愈者可加 三七、三棱、莪术、牡蛎、夏枯草等软坚散结之类药。 外治配合适当如熏洗、浸泡、结扎、点蚀化疣、夹疣法 等
三、临床表现
1.部位：好发于颜面、手背等部位。散发或密集分布。常 可见“同形反应”的现象，即搔抓引起病毒自身接种，皮 损沿抓痕处分布，排列成串珠状或条索状。 2.皮损特点：皮疹为正常肤色或淡褐色针头至米粒大小扁 平丘疹，表面光滑，质硬，边界清。 3.自觉症状：可无明显症状或自觉略有瘙痒。 4.病程及预后：慢性病程，可持续多年不愈，有时可自行 消退。
诊断要点：症状（无或轻痒）+部位（颜面、手足）+典型 皮疹（米粒大小淡褐色扁平丘疹，表面光滑，散发或密集 分布）
四、鉴别诊断
汗管瘤：好发于眼睑周围及面颊上部，皮损为 小米粒大小的丘疹，坚实，皮色或淡褐色，无 自觉症状，出汗多时皮损加重。
疣名词解释
疣名词解释
疣，是一种常见的皮肤病，也称为肉瘤、瘤子等。
它是由人类乳头状瘤病毒感染引起的一种皮肤或黏膜上的良性肿物。
疣通常呈圆形或不规则形态，表面粗糙且有颗粒感，通常是灰色、黄色或棕色的。
它们可以出现在身体的任何部位，包括手指、脚底、膝盖、腋下等。
人类乳头状瘤病毒是导致疣的主要原因之一。
这种病毒可以通过直接接触感染到人体，例如使用公共浴室和更衣室时走在裸露地面上，与感染了这种病毒的人发生性行为或分享个人用品等。
大多数情况下，疣不需要治疗并会自行消失。
然而，在某些情况下，特别是当它们出现在敏感区域时，例如眼睛周围或生殖器区域时，建议寻求医生建议并进行治疗。
治疗方法包括局部药物治疗和手术切除。
局部药物治疗包括使用酸类治疗剂、冷冻疗法和激光治疗等。
手术切除是一种常见的方法，适用于较大或难以治愈的疣。
总之，疣是一种由人类乳头状瘤病毒感染引起的皮肤或黏膜上的良性肿物，通常呈圆形或不规则形态。
它们可以出现在身体的任何部位，
大多数情况下不需要治疗并会自行消失。
然而，在敏感区域出现时建议寻求医生建议并进行治疗。
疣是由什么原因引起的
疣是由什么原因引起的？中医学认为，本病系阴血不足，肝失荣养，气血不和，血枯生燥，筋气外发于肌肤，或风毒之邪侵袭，阻于经络，凝聚肌肤而成。
现代医学认为，疣为病毒性皮肤病，寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣均由乳头瘤病毒引起，三者都有表皮角化过度，棘层肥厚，皮突延长等病理改变。
传染性软疣是由传染性软疣病毒(属痘类病毒)引起，表皮细胞内含有软化疣小体和发生变性是其特征。
疣应该如何预防？1、疣在2-3年内可能自行消退，但也有不少病例此愈彼起，反复发作，所以自疗一定要坚持不懈。
2、疣个数少者一般只需外治，多而经常发作，才需要配合中医内治疗法。
3、心情郁怒，肝火易动会诱发扁平疣等生长。
某些患者不用针对性药物治疗，而采取直接、间接暗示疗法治疗，疣也会脱落痊愈，足见精神与疣有一定关系。
故患者内心世界宜恬静欢快。
4、忌酒和辛辣热性食品。
多吃新鲜果蔬，保证有足够的维生素。
大便也需保持畅通。
5、疣发数量多，选用外治上药方法时，无需全数涂药，只要选取最早生出的母疣上药，母疣脱落，其它子疣也会相继消失。
疣应该做哪些检查？传染性软疣病的组织病理学特征是表皮明显增生，表皮突向下延伸并被结缔组织包裹形成梨状囊体，在棘层细胞胞浆内有称为软疣小体的病毒包涵体。
尖锐湿疣实验室检查1.醋白试验：用5%醋酸液涂抹皮损处，3―5分钟后变白色。
(十分实用而简便的办法)2.碘黄试验：用鲁戈氏液涂后3分钟，发黄者可以确诊为尖锐湿疣。
3.皮损活检：发现有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理变化特点。
(较可靠的办法)4.必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV感染。
常见的是HPPV6、11型。
目前多应用快速敏感及特异性很高的聚合酶链式反应，阳性率可达80%左右。
当真性和假性尖锐湿疣鉴别困难时，可用HPV-DNA 原位分子杂交进行鉴别，此法是目前一种敏感性和特异性很高的鉴别手段，阳性率可高达90%以上。
疣会引发什么疾病？有的症状细菌感染后可出现红肿、化脓。
鸡眼、跖疣、扁平疣、胼胝的鉴别诊断.关节检查总结
如果鸡眼尖端压迫神经末梢，会使行走时感觉疼痛。
鸡眼的大小各不相同，小到米粒，大到豆粒，表面光滑隆起明显，界线清楚，疣体大多呈淡黄或深黄色，中心有倒圆锥状的角质栓嵌入真皮。
表面粗糙，角化明显，质硬，灰黄或污褐色，单发或多发，一般无自觉症状，好发于手指、手背、断方法。
什么是跖疣跖疣系发生于足底的寻常疣，初为一细小发亮的丘疹，逐渐增大，表面角化粗糙，灰黄或灰褐色，圆形，境界清楚，周围绕以稍增厚的角质环，消去角质可见小出血点，单发或多发，有时数个疣聚集在一起，融合成角质块，形成镶嵌疣。
好发于足跟、跖骨头或趾间受压处。
跖疣的发病特点：跖疣角质下有出血点，表面粗糙，多个跖疣体聚集在一起，很容易融合成块。
什么是扁平疣扁平疣一般多发生在青少年身上，大多骤然出现，为粟粒到绿豆大小的扁平丘疹，表面光滑，正常皮色或淡褐色，数目较多，好发于面部、手背部等处，一般无自觉症状，病情慢性，有的可自愈。
扁平疣的发病特点：扁平疣大小如同绿豆，表面光滑，数目较多，病情多为慢性，好发于面部。
什么是胼胝胼胝为蜡黄色、扁平或稍微隆起的局限性角质肥厚性斑块，质硬而稍透明，边界不清，中央较厚、边缘较薄。
好发于掌跖，常对称发生。
与职业有关者可见于受压部位。
一般无自觉症状。
严重时可有压痛。
①手上老茧医学上称为胼胝.有时和工作的方式有关,经常摩擦容易引起胼胝.医学上可以用一些角质剥脱剂如5%-10%水杨酸软膏,甚至可以用30%水杨酸火棉胶,对胼胝会有一定帮助.②老茧是因为皮肤常时间摩擦物体而形成的,没事的时候就去用手揉一揉长茧的地方,这样可以让血液流通. 用剪刀把茧子上面的表皮剪去. 常用一些润肤露,让长茧的皮肤慢慢变回以前的光滑.③把长有老茧的手可以在泡温水后，然后抹上由医生开具的药膏或药剂，用纱布包裹整整一夜。
药剂中含有能软化足底角质层的成分，待老茧软化后，用小刀轻轻刮去死皮，再涂上深层滋润的护手霜，过不了多久，老茧就彻底消失了。
也可以用浮石去除。
疣的诊治常规
疣的诊治常规疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的皮肤疾病。
主要通过直接接触传染，外伤常为重要因素。
(一)寻常疣【主诉】患者自觉症状轻微，无身体不适。
【临床特点】1.临床症状(1)初起为小丘疹，逐渐增大呈黄豆大小或更大。
表面角化粗糙，坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色。
(2)皮损好发于手背、手指及足缘等处。
发生于甲周者称甲周疣。
在甲床者称甲下疣。
2.误诊分析诊断时需与下列疾病鉴别。
(1)疣状痣：始自幼年，常排列成线状，与神经走行一致，表面光滑或粗糙，呈刺状隆起，色淡褐或灰黄，无自觉症状。
(2)疣状结核：为不规则的疣状斑块，四周有暗红色浸润，组织病理学检查有特异性结核性肉芽肿。
【辅助检查】组织病理检查可见表皮角化亢进，棘层肥厚，呈乳头瘤状增生。
在棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞。
该细胞核小而圆，嗜碱性，周围似一狭窄的晕。
表皮要延长，而疣周围的表皮突向中心弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。
【治疗要点】1.治疗原则治疗原则为局部祛除疣体。
2.具体治疗方法疣数目少时首选冷冻或激光治疗；数目多时可内服免疫调节剂。
（1）局部治疗1）液氮冷冻治疗。
用消毒棉签蘸液氮后直接压迫皮损处，每次20~30秒，重复2~3次，待其结痂脱落。
2）微波、电离子及激光治疗。
3）局部外用药如2%~4%甲醛溶液、5%氟尿咯唳软膏、10%水杨酸软膏、水晶膏等。
（2）全身治疗：疗效常不肯定，对严重多发病例，可作为辅助疗法。
1）左旋咪嗖，每日150mg,分3次口服，服3日停11日，连用3个月。
2）柴胡注射液每次2ml,每日1次，肌内注射，10~20次为〜疗程。
冷冻治疗后常引起水疱及血疱，疱小时无须处理，形成大疱或疼痛者可抽疱后加压包扎，局部治疗后，避免接触水,以防感染。
局部治疗后，及时复诊，发现皮损未完全脱落，行连续治疗。
(二)跖疣跖疣是发生在足底部的寻常疣。
因部位角质层较厚，受到挤压，故临床表现不同于寻常疣。
【主诉】患者自觉皮损触痛。
寻常疣的症状及治疗
寻常疣的症状及治疗寻常疣是由人类乳头瘤病毒感染所引起的一种皮肤良性肿瘤。
祖国医学中称“疣目”、“千日疮”、“枯筋箭”，俗称“刺瘊”、“瘊子”等。
好发于青少年，多见于手指、手背、足缘等处。
皮肤和黏膜的损伤是引起感染的主要原因。
初期表现为硬固的小丘疹，呈灰黄或黄褐色等，表面粗糙角化。
它的主要临床表现为：初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头瘤样增殖，摩擦或撞击易于出血；好发于手指、手背、足缘等处；数目不等，初起多为一个，以后可发展为数个到数十个，一般无自觉症状，偶有压痛；发生在甲缘者，表现为单纯性角化，待侵及皮肤时才出现典型赘疣状损害，若向甲下蔓延，使甲掀起，破坏甲的生长，导致裂口、疼痛及继发感染。
寻常疣的症状寻常疣作为一种皮肤疾病，虽然没有较大的危害，但是对人们的生活和工作都会带来或多或少的影响。
它的症状总是会影响患者的美观和心情的愉悦状况。
现在我们来具体说一说寻常疣的症状有哪些。
它的主要症状有：1、好发部位多见于手指、手背、足缘等处。
亦可发生于身体表面的任何部位，甚至鼻孔、舌面、耳道内、唇内侧、睑缘，广泛者可累及四肢大部分。
2、临床症状一般表现：病变初期，表现为硬固、突出皮面的小丘疹，呈灰黄、灰白、黄褐或淡黄色，表面粗糙角化。
数目不定。
初起多为1个，以后可增多至数个或数十个不等。
随病程进展，皮损可增大呈斑片状。
3、甲周疣和甲下疣：发生在指(趾)甲周或甲下的寻常疣称为甲周疣或甲下疣。
其根部常位于甲廓内，表现为单纯性角化，待侵及皮肤时，才出现典型的赘疣状损害。
若向甲下蔓延、使甲掀起，破坏甲的生长，易致裂口。
4、特殊类型：丝状疣，好发于眼睑、颈、颏部等处，为单个细软的丝状突起，长度一般不超过1 cm左右，正常皮色或棕灰色；指状疣，在同一个柔软的基础上发生一簇集的参差不齐的多个指状突起，其尖端为角质样物。
常发生于头皮或趾间，亦可发生于面部。
疣的辨治
疣的辨治*导读：疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的表皮良性赘生物，传播途径主要为接触传染，可因搔抓自身接种传染。
临床上常见者有寻常疣……疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的表皮良性赘生物，传播途径主要为接触传染，可因搔抓自身接种传染。
临床上常见者有寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等。
现介绍临床中较为常见的寻常疣及扁平疣。
寻常疣寻常疣是一种较常见的病毒性赘生物。
与中医学文献中记载的疣目枯筋箭千日疮晦气疮疣疮瘊子相类似。
如《诸病源候论》疣目候记载：疣目者，人手足边忽生如豆或如结筋，或五个或十个相连肌裹，粗强于肉，谓之疣目。
又如《外科启玄》千日疮记载：一名疣疮，又名悔气疮。
此疮如鱼鳞，生于人手足上，又名瘊子，生一千日自落，故名之。
再如《外科正宗》枯筋箭记载：枯筋箭，初起如赤豆大，枯点微高，日久破裂，趱出筋头，蓬松枯槁。
本病民间俗称瘊子。
病因病机中医认为，本病多由脾失健运，湿浊内蕴，复感外邪，凝聚肌肤所致；或为风邪侵袭，热客于肌表，风毒久留，郁久化热，气血凝滞而发；或肝火妄动，气血不和，阻于腠理而生。
现代医学认为，本病由人类乳头瘤病毒（HPV）选择性感染皮肤引起，主要是直接接触传染，亦可经接触污染物传染，免疫功能低下及外伤者易患本病。
主要症状1．本病多见于儿童及青少年。
2．好发部位好发于手足背、手指、足缘或甲廓等处。
3．皮损特点：初为粟粒至绿豆大小半球状角质性丘疹，渐增大至豌豆或更大，灰褐，黄褐，或正常皮色，表面呈乳头瘤状增殖，干燥、粗糙，触之坚硬。
数目不定。
4．大多无自觉症状。
5．病程及预后：本病病程缓慢，可以复发。
诊断要点症状（无）+部位（好发于手足）+典型皮疹（绿豆大小褐色质硬丘疹，疣状增生）+病程（缓慢）。
类证鉴别1.脂溢性角化：好发于老年人，皮疹多见于头面部等，常为多发性，多为褐色，较扁平，病程较长。
2.光线性角化病：好发于中老年皮肤白皙者，皮疹多见于面、耳、手背和前臂等，为多发性，与过度暴露日光有关。
疣
病因病机
• 多由风热毒邪搏于肌肤而生：或怒动肝火，
肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖
疣；多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦
常为其诱因。
症状
由于疣的种类不同，临床表现各异：扁平疣呈米粒及芝麻大扁 平隆起的损害，表面光滑，色浅褐或正常皮色。传染性软疣初 起为米粒大，半球形丘疹，中心有小白点，逐渐增至如绿豆大， 境界明显，质硬，中心凹陷似脐窝，呈灰白，乳白，微红或正 常皮色，表面光滑，损害数目不定，少数散在，或数个簇集， 不想融合，可挤出白色乳酪样物。寻常疣初起为米粒大小，微 黄色角化性丘疹，中央可见一针头小红点，逐渐增至绿豆大小， 圆形或多角形乳头状隆起，境界明显，质硬，表面粗糙呈刺状， 灰白，污染或污褐色，初发常为1个，长期不变或不断增多，邻 近者互相融合，有时可自身接种。
疣
• 疣是人类乳头瘤病毒（HPV）所引起，以往认为这些疾
病是慢性良性疾病，但发现HPV感染后有一部分会导致 恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌和宫颈癌等，因而引起人 们的重视。疣是病毒引起的以细胞增生反应为主的一 类皮肤浅表性良性赘生物。受到感染后，约潜伏四个 月左右发病。多见于青少年。一种皮肤病，病原体是 一种病毒，症状是皮肤上出现黄褐色的小疙瘩，不痛 也不痒（俗称“瘊子”）。
• 扁瘊 • （一）风热毒蕴突然发病，颜面部起扁平丘疹，表面光滑，如 芝麻至黄豆大，淡红色或正常皮色，自觉瘙痒，搔抓可有新皮 损出现；舌红，苔薄黄，脉滑数。 • 辨证分析：风邪致病多发病突然，侵犯上部；风热毒蕴，搏于 肌表，经络不畅，则起扁平丘疹，表面光滑，淡红或正常皮色； 风盛则痒，搔抓可有新的皮损出现；舌红、苔薄黄、脉滑数为 风热毒蕴之象。 • 治法：疏风清热，解毒散结。 • 方药：桑菊消疣汤加减。
• 二、扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年妇女， 故又称青年扁平疣。 • 皮损为表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黄豆大小， 淡红色、褐色或正常皮肤颜色，数目较多，散在 分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使 皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及肩 胛等部，一般无自觉症状，偶有瘙痒感，病程慢 性，可持续数年，有时可自行消退，愈后仍可复 发。
各类疣的诊断及鉴别PPT参考课件
25
跖疣
一概述 跖疣 (verruca plantaris)是发生在足底部
的寻常疣。发生在足跟、跖骨头或跖间的 赘生物，多由人类乳头瘤病毒所引起，是 寻常疣的一种（医籍有称之为牛程蹇）。
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跖疣
临床表现
1. 发病年龄：多见于成年人 2. 好发部位：足底、足趾间的受压部 3. 皮损特点：开始似一细小丘疹，后渐增大，表面粗糙不
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寻常疣
一概述 中医称千日疮，俗称刺瘊 ， HPV-2 4型、7型引起，
与机体免疫功能有关。
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寻常疣
临床表现
1. 发病年龄：较多见于青少年 2. 好发部位：手背，手指以及足缘等处
甲周疣 ：发生于甲周者，易裂口，并引发化脓感染。 甲下疣 ：在甲床者。 丝状疣 ：皮一细长丝状突起。好发于眼睑、颈项、颏
4 自觉症状：一般无自觉症状，发生在甲缘者有 压痛。
5 疾病转归：病程缓慢，约65%的病例在1~2年 内自然消退。
11
组织病理
表皮棘层肥厚，乳头瘤样增生核角化过度，兼 有角化不全，在棘层上部和颗粒层内有大的空泡 化细胞，真皮乳头层内可有炎症细胞浸润。
12
诊断依据 1 好发于手指、手背、甲缘及足部； 2 皮损为针尖至豌豆大，硬实丘疹，表面
浅褐色的扁平丘疹,表面光滑,境界明显
2 在初发病时,因扁平疣的疣体中有大量活跃的病毒,
皮损发展及增多较快
3 当局部被搔抓时,疣体表面和正常皮肤可产生轻微的
破损,这时病毒很容易被接种到正常皮肤上而产生新的疣体
4 扁平疣具有传染性,疣体在患处进行扩张当患者有意
无意地搔抓患处,结果发现疣体越来越多,甚至沿抓痕呈串
疣
诊断和鉴别诊断：
诊断：病史 典型皮损
鉴别诊断：
1、跖疣 2、鸡眼 3、胼胝
治疗： （1）外用药治疗：①维甲酸软膏1-2次 ②5-Fu 软膏1-2次 ③3%肽丁胺霜 ④平 阳霉素疣体根部注射。 （2）物理治疗：冷冻，电灼，刮除， 激光。 （3）内用药物治疗：干扰素，左旋咪 唑。 （4）中医中药。
传染性软疣
（3）因发生部位不同，名称不同。甲 周疣、甲下疣。
2、跖疣
（1）发生于足底的寻常疣。 （2）皮损初期为细小发亮的丘疹→黄 豆大小或更大的淡黄色或褐黄色斑块 或扁平丘疹→表面粗糙，界限清楚→ 边缘绕以稍高的角质环→可因毛细血 管破裂出血性→黑点，自觉疼痛。
3、扁平疣 （1）好发于青少年的颜面、手背 和前臂 （2）皮损为粟粒到黄豆大小的扁 平隆起性丘，呈圆形或椭圆形，表 面光滑，正常肤色或淡褐色，数目 多且密集，可见同形反应。
* 概念：由传染性软疣病毒感染 所致的传染性皮肤病。 病因:人传染性软疣病毒所致， 免疫功能低下者易感。
临床表现 （1）儿童，性活跃者，免疫功能低 下者 （2）以手背，四肢，躯干，面部好 发。性接触者生殖器下肢部。 （3）潜伏期1周到半年。 （4）皮损米粒大小半球形丘疹→呈 灰色或珍珠性→表面光滑，腊样光泽 →中央有脐凹，内含乳白色干酪样物 质。
疣 概念：由人类乳头瘤病毒感染皮肤粘 膜所引起的良性赘生物。 病因和发病机理： 病因：人乳头瘤病毒→皮肤粘膜→细 胞内复制、增殖→上皮细胞异常间接接触感染，免 疫功能低下及外伤者易患
临床表现： 潜伏期6周-2年。
1、寻常疣
（1）好发于手背、手指、足、甲缘等 处 （2）皮损为黄豆大小或更大灰褐色、 棕色、皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬， 呈乳头瘤状增生。
诊断：典型皮损
常见皮肤疣及传染性软疣的皮肤镜表现分析
常见皮肤疣及传染性软疣的皮肤镜表现分析[摘要]目的：观察常见皮肤疣如寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣及传染性软疣的皮肤镜表现，为以上疾病的诊断提供新思路。
方法：选取2022年9月至2022年12月我科临床及皮肤镜均诊断为寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣及传染性软疣的患者，对其皮肤镜特征进行分析、总结。
结果：寻常疣、跖疣均可表现为粗糙角化的多发乳头样凸起，跖疣亦可无明显凸起；扁平疣多表现为蛙卵样结构；生殖器疣表现为单发或多发乳头样凸起，表面偏光滑；传染性软疣呈现出多叶型、圆型及四叶草型结构；以上疾病均可伴有点状、线状、短棒状及非典型血管的一种或多种血管结构。
结论：以上常见皮肤疣及传染性软疣的皮肤镜表现具有特征性，皮肤镜有助于以上疾病的诊断。
[关键词]寻常疣；跖疣、扁平疣；生殖器疣；传染性软疣；皮肤镜人乳头瘤病毒（hpv）是一种无包壳的双链DNA病毒，人群普遍易感。
其可通过微小破损侵入皮肤黏膜，常见皮肤疣如寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣等均与其相关。
传染性软疣由传染性软疣病毒感染引起，全身任何部位均可发生，在儿童及性活跃人群中较为流行。
以上疾病均有易传染、易复发的特点，常给患者的心理、社交造成较大影响。
对于典型皮损，肉眼辨认后即可迅速治疗。
部分皮损因体积较小、表现不典型、搔抓、摩擦刺激或因治疗不彻底引起形态改变等原因存在误诊、漏诊可能，给临床治疗带来了较大困难，疾病复发风险增高。
对于肉眼鉴别困难者，通过微细结构的分析有助于疾病诊断。
病毒病原学检测存在价格偏高、取材失误等缺陷；病理学检查则为有创操作，不宜常规使用。
皮肤镜是一种无创无痛的诊疗方法，近年来已应用于多种皮肤疾病的诊断，本研究使用皮肤镜对以上疾病观察分析，总结特征，为其诊治提供新手段。
1资料和方法1.1 临床资料收集2022年9月至12月我科门诊临床及皮肤镜均诊断为寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣及传染性软疣的患者共16例；其中寻常疣3例，跖疣2例，扁平疣2例，生殖器疣4例，传染性软疣4例，1例患者同时患有寻常疣和扁平疣；男性10例，女性6例；年龄5-65岁；病程1天-2年。
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跖疣
鸡眼
疣
鉴别诊断
1.汗管瘤：主要发生于眼睑为扁平状或半球状丘疹或小结节表 面光滑质较硬，是由脂肪代谢障碍所引起的人体表皮小汗 腺导管的一种痣样肿瘤，直径 1--3 毫米大小，多数密集而 不融合，常对称分布 。与内分泌、妊娠、月经及家族遗传 等因素有关 。
鉴别诊断：需与鸡眼鉴别
1.病因不同：跖疣为人类乳头瘤病毒感染 跖部皮肤黏膜引起发病，属于病毒性皮肤 病；鸡眼是由于长期机械刺激引起角质层
增生引起发病，属于物理性皮肤病。
2.发病部位不同：跖疣只发生于足跖部；鸡眼
多发生于足跖前中部、小趾外侧或拇趾内侧缘， 也可见于吐背及足跟，偶见于手部。
3皮损不同：跖疣为黄豆大小或更大圆形或椭圆形灰黄角化 斑块，表面粗糙无纹，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环， 中央凹陷：鸡眼为豌豆粒大小淡黄色角质增生，呈圆形， 表面光滑，与皮面平或稍隆起，境界清楚，稍透明，酷似 鸡的眼睛。如果通过以上三个方面还区分不清，还有一个 简便易行的方法：取一次性手术刀片，在皮损处常规消毒 后，轻轻片去皮损角质层，如果发现出现黑色小点或者点 状出血，一定为跖疣。如果只见到边界清楚稍透明的淡黄 色角质增生，则为鸡眼。
疣的诊断及鉴别
疣
一.定义
人体乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤粘 膜所引起的良性增生物。
HPV是一种DNA病毒，有几十种亚型，不
同亚型的HPV感染可有不同的临床表现。根据
不同的临床表现，通常将疣分为四种，即寻常
疣、扁平疣、趾疣、尖锐湿疣。
病因
中医学认为，本病系阴血不足，肝失荣 养，气血不和，血枯生燥，筋气外发于肌 肤，或风毒之邪侵袭，阻于经络，凝聚肌 肤而成。
串珠状排列或密集成片.
扁平疣
组织病理 角化过度和棘层肥厚，粒层均匀增厚，
角层呈网篮样外观，增厚的棘层上部有许 多空泡化细胞。有些核呈深嗜碱性，在电 镜下嗜碱性的核中有病毒颗粒。
扁平疣
治疗
1、系统治疗 中医：根据分型辨证施治。 西医：抑制病毒繁殖，调节机体免疫力：泛昔洛
扁平疣
4.自觉症状：一般无自觉症状，偶有瘙痒。
5.疾病转归：病程慢性经过，数月至数年不等。若突
然出现剧烈瘙痒，皮疹增多且发红，往往为自行消退的 征兆。愈后不留瘢痕。
6.美容损害：引发疾病恐惧，破坏颜面皮肤自然美，可Βιβλιοθήκη 诱发青少年自卑心理。扁平疣
诊断依据
1. 多发于颜面、手背及前臂等处,表现为正常皮色或
扁平疣
临床表现 1. 发病年龄：主要发生于青少年，儿童也较多见发病。 2. 好发部位：好发于颜面，手背或前臂。偶可见泛发于
颈、胸、足背及小腿。
3. 皮损特点：皮疹逐渐发生，为米粒至绿豆大小，呈微
隆起而扁平的丘疹，圆形、类圆形或多角形，表面光滑， 质中等，浅褐色或正常皮色，绝大多数为多发或散发于 面及手背，也可局限于一侧或一片，数目较多也可仅见 数粒，密集或散在分布。可由于骚抓而自体接种，延抓 痕呈连珠状排列。
3) 外用生物制剂，免疫调节剂等，此外，个 别医院采用自体疣免疫疗法，这种治疗法缺乏大 样本临床资料，对免疫低下的扁平疣患者安全性 没有得到证实，有可能造成全身泛发以及手术造 成其它感染，因此要谨慎使用。
4）手术方法
跖疣
一概述 跖疣 (verruca plantaris)是发生在足底部
的寻常疣。发生在足跟、跖骨头或跖间的 赘生物，多由人类乳头瘤病毒所引起，是 寻常疣的一种（医籍有称之为牛程蹇）。
浅褐色的扁平丘疹,表面光滑,境界明显.
2.在初发病时,因扁平疣的疣体中有大量活跃的病毒,
皮损发展及增多较快.
3.当局部被搔抓时,疣体表面和正常皮肤可产生轻微的 破损,这时病毒很容易被接种到正常皮肤上而产生新的疣 体.
4.扁平疣具有传染性,疣体在患处进行扩张当患者有
意无意地搔抓患处,结果发现疣体越来越多,甚至沿抓痕呈
2.老年斑：又叫脂溢性角化病，是表皮有一种良性疣状增生， 多发手背、面额及躯干等处，呈针头帽至黄豆大小或更大， 淡褐到深褐乃至黑色，稍高出皮肤，亦可呈乳头状，表面 常附有油脂性鳞屑，触之柔软，无痛无痒，无碍健康。
3.睑黄瘤：由于脂质沉积于眼睑部位而引起的皮肤对称分布的 软黄色或橙色斑块。多发生在眼睑上为代谢障碍性皮肤病 。
3.初发为单个，可自身接种而增多，多无 自觉症状，病程慢性。
寻常疣
治疗
1. 物理治疗：CO2激光；电灼疗法；液氮冷冻治 疗等。
2. 外用药物治疗：5%氟尿嘧啶软膏；异丙嗪疣内 注射等。
3. 全身治疗：效果不明显 4. 刮除或推除疗法
寻常疣
寻常疣治疗前后
扁平疣
一.病因
由乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物
4.自觉症状：一般无自觉症状，发生在甲缘者有 压痛。
5.疾病转归：病程缓慢，约65%的病例在1~2年内 自然消退。
组织病理
表皮棘层肥厚，乳头瘤样增生核角化过度，兼 有角化不全，在棘层上部和颗粒层内有大的空泡 化细胞，真皮乳头层内可有炎症细胞浸润。
诊断依据
1.好发于手指、手背、甲缘及足部； 2.皮损为针尖至豌豆大，硬实丘疹，表面 粗糙，呈花蕊或刺状；
组织病理
与寻常疣基本相同，但整个损害陷入真皮，角 质层更加肥厚，伴广泛角化不全。
诊断（依据临床表现）：
1.好发于足跟、跖骨头或跖间受压处； 2.皮损为圆形乳头状角质增生，周围绕以增厚 的角质环，表面常有散在小黑点，削去表面角质 层，可见疏松角质软芯；
3.局部有明显触压痛。
治疗
1.局部治疗：激光或者冷冻，大部分医院都采用 此业务，属于物理治疗。 2.手术治疗：用切除的或者腐蚀的方法对跖疣的 角质皮层去除，属于物理治疗，容易复发。 3.中药治疗：用木贼，香附等中药煎熬，用来浸 泡患处，一般需要一个月的时间。 4.西药治疗：目前还没有专业治疗跖疣的西药药 水，一般涂抹抗病毒，杀菌的的皮肤药水，周期 长点。 5.中西医结合治疗
跖疣
临床表现
1. 发病年龄：多见于成年人 2. 好发部位：足底、足趾间的受压部 3. 皮损特点：开始似一细小丘疹，后渐增大，表面粗糙不
平，灰褐或灰黄色，境界清楚。若用刀削去表面角质， 见有点状出血，系真皮乳头血管破裂，微量血液外渗凝 固，故形成小黑点，单发或多发，数目多时可融合成片。 4. 自觉症状：自觉有明显压痛。 5. 疾病转归：病程慢性，约半数能自然消退，但常有新的 损害复发。
5.要定期自我检查皮肤状况，以便及时发现病情。同时， 增强机体免疫力，避免病毒感染。
预防
1.远离紫外线、电离辐射。 2.远离创伤性治疗，如电离子、自身疣体埋植治疗。此 类治疗易形成“同型反应”，导致难以祛除的斑痕，且可 加重病情。
3.远离激素类药物。 4.清淡饮食为宜，不吃辛辣刺激性食物，多喝水、多吃 蔬菜、水果。
韦、多抗甲素片、左旋咪唑、干扰素等。 2.局部治疗 1）局部外用药：如：0.1％维甲酸软膏、鸦
胆子仁、搽肽丁氨或5-氟尿嘧啶软膏、疣必治、 阿昔洛韦软膏、板兰根注射液外涂等，治疗方法 较多，有时效果并不明显
2）物理疗法： CO2激光、液氮冷冻、微波、 光动力、电离子需在专科医师指导下进行 。
谢谢！
寻常疣
一概述 中医称千日疮，俗称刺瘊 ， HPV-2.4型、7型引起，
与机体免疫功能有关。
寻常疣
临床表现
1. 发病年龄：较多见于青少年 2. 好发部位：手背，手指以及足缘等处
甲周疣 ：发生于甲周者，易裂口，并引发化脓感染。 甲下疣 ：在甲床者。 丝状疣 ：皮一细长丝状突起。好发于眼睑、颈项、颏
部和头皮等部位。 皮疹为单个细软的丝状突起，呈皮 色或淡褐色，似小钉倒立在皮面上。 一般无自觉症状。
指状疣 ：有时为一族集多个参差不齐的指状突起。
甲周疣；甲下疣
丝状疣
指状疣
3.皮损特点：初起为针头至豌豆大圆形或多角形 疣状物，质略硬，高于皮面，呈污褐色，顶端 呈刺状，周围无炎症，初为单发，也可自生接 种而增多，碰撞易出血。
现代医学认为，疣为病毒性皮肤病，寻 常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣均由乳头 瘤病毒引起，几者都有表皮角化过度，棘 层肥厚，皮突延长等病理改变。
症状
皮肤上出现跟正常的皮肤颜色相同的或黄 褐色的突起,表面干燥而粗糙,不疼不痒,多 长在面部、头部或手背等处。
传播途径 1. 直接传播：接触性传播 2. 间接传播：接触污染物 3.性传播
汗管瘤
注意事项
1. 疣常在机体免疫力降低时，如感冒、发热、精神创 伤、过度劳累、月经期或内分泌失调等情况下骤然发病。
2.面部尤其是额部与颊部，手背与前臂是其好发部位， 颈、胸、腿或其他部位亦可受累。
3.建议患者在治疗期间，严格按医嘱用药，切勿抓挠。
4一些患者觉得美容院的服务更好，但去疣属于一种医 疗行为，而且现在美容市场混乱，各种方法都有，效果难 定，因此，建议去正规医院进行诊治。