医学痛风营养治疗

临床表现－－痛风肾病
•1/3痛风患者有肾损害：表现为： •痛风性肾病：尿酸盐沉积在肾间质。表现为蛋白尿、 血尿、进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。 •尿酸性肾石病：部分以尿酸性结石首发，泥沙样结石 可无症状，较大结石可引起肾绞痛、血尿及尿感。 •急性肾衰竭:结晶阻塞，不及时处理可导致。
临床表现－－痛风与代谢综合征
嘌呤、核Baidu Nhomakorabea酸
一个DNA核苷酸由一分子五碳糖，一分子磷酸 和一分子含氮碱基组成。碱基是拼出遗传密码 的"字母"。在DNA中，密码字母是A、T、G和 C，分别代表了化学物质腺嘌呤，胸腺嘧啶，鸟 嘌呤和胞嘧啶。在碱基对中，腺嘌呤总是与胸 腺嘧啶配对，鸟嘌呤总与胞嘧啶配对。
嘌呤、尿酸
核酸是一类携带遗传信息和指导蛋白质生物合 成的大分子化合物，各种生物都含有两种核酸， 包括核糖核酸（RNA）和脱氧核糖核酸（DNA） 两种。RNA主要存在于细胞浆内，DNA在细胞 核内。
•痛风及高尿酸血症被列入代谢综合征中 •和肥胖、原发性高血压、高脂血症、糖尿病、等一样 多见于中老年人中。
实验室检查
❖ 血尿酸：急性期时，由于排尿增加，尿酸可下降， 所以等急性期后再需检查。
❖ 尿尿酸：限制嘌呤饮食5天后检查 ❖ 滑囊液检查：提取滑囊液，可见尿酸盐结晶 ❖ 痛风石检查：活检，用分光光度仪测定，是否为尿
嘌呤、尿酸
DNA是由四种基本化学“构件”——腺嘌呤（A）、 胸腺嘧啶（T）、胞嘧啶（C）和鸟嘌呤（G）所组成 的长链。人类细胞中的23对染色体就是由多于60亿个 这种化学单位排列而成。。
不同人的遗传序列极为相似。若比较两个人的染色体， 他们的DNA序列上可以连续数百个核甘酸都是相同的。 然而，平均约每1200个碱基就会有一个核甘酸的不同。 在一个位点上某人是A，另一个人却有可能是G；或者 某人在特定的位点上多出或者缺失一些碱基或DNA片 段。染色体上每一个不同的“拼写”被称作一个等位 位点（allele），一个人染色体上的所有等位位点的集 合就是基因型。
酸盐结晶 ❖ 肾功能检查
诊断标准
男性：>420umol/L（70mg/L）女性：>350umol/L
（60mg/L）
滑囊检查阳性，显微镜下见尿酸结晶 痛风石(关节内及关节周围)活检 X线检查 急性期可用秋水仙碱做诊断性治疗，如为痛风则迅
速缓解 痛风性肾实质病变（20%的痛风患者） 反复发作急性单关节炎（典型发作） 可有家族史、有诱因存在
一碳单位+CO2
肝
次黄嘌呤核 苷酸(IMP)
❖补救合成途径
嘌呤碱+ 嘌呤核苷酸
重新
嘌呤核苷酸
AMP GMP
新观点
❖过去 尿酸是嘌呤分解代谢的废物
❖近期 尿酸是内源性的强抗氧化剂 协同VitC作用及免受其氧化
病因
原 发
遗传因素:多基因，方式多样，10%-25%
性 环境因素：疾病
肥胖、高血压、血脂异常、
核苷酸的生理功能
❖核酸合成的原料 ❖为机体提供能量 ❖辅酶或辅基的组成成分 ❖参与物质代谢与生理调节
嘌呤核苷酸代谢
食物核蛋白
蛋白质
磷酸 戊糖
核酸
胰核酸酶
单核苷酸
肠核苷酸酶
核苷
核苷酶
嘌呤和嘧啶
进 入 补救合成
2/3肾脏 水解 尿酸
1200mg/d
1/3肠道
嘌呤核苷酸的合成代谢
❖从头合成途径
磷酸核糖+氨基酸 酶促反应
临床表现－－急性关节炎
•常是首发症状，主要是尿酸盐结晶、沉积的炎性反应。 •发作急骤，常午夜因剧痛而惊醒。 •部位：踇趾关节，依次踝、跟、膝、腕、指、肘关节 •多为一侧，呈红肿热痛，伴关节腔积液、发热、 WBC↑ •呈自限性，数小时、天、周自然缓解。 •但易反复发作。 •多于春秋发病，饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤后。
注意药物与营养素之间的关系
❖不宜应用降低尿酸排泄的药物 ❖除满足DRIs要求外，不宜长期大量补充
糖尿病酮症酸中毒、胰岛素抵抗
继 药物 利尿剂、水杨酸
发 性
食物 高嘌呤食物
其他 剧烈运动、酗酒、缺氧、手术放疗化疗
ATP分解加速，导致嘌呤碱和尿酸增加（应急）
发病机理－－痛风发生机制
•高尿酸血症只有10－20％发生痛风。 •痛风意味着尿酸盐结晶、沉积所致的反应性关节炎或 （和）痛风石疾病。 •它的发生是尿酸在体液中处于过饱和状态。血尿酸浓 度超过416.2mmol/L(7.0mg/dl). •除浓度外，还有一些因素影响了尿酸的溶解度，如雌 激素、温度、H＋浓度等可促进尿酸游离。
预防和治疗－－终止急性关节炎发作
•早期、卧床、使用抗炎药物
1、秋水仙碱：制止炎症、止痛有效 2、非甾体抗炎药：如吲哚美辛、保泰松，效果不如前 者，较温和 3、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素：上述药物无效时 用，一般以不用为好（易反跳）
预防和治疗－－间歇期和慢性期处理
•控制血尿酸在正常水平，防治和保护脏器的功能 1、促进尿酸排泄：丙磺舒，但有一定的肾功能条件 2、抑制尿酸合成：别嘌呤
前三项对诊断最为重要。
预防和治疗
•防治目标： 1、控制高尿酸血症，预防发生过饱和的尿酸盐沉积； 2、迅速终止急性关节炎发作； 3、处理痛风石疾病，提高生活质量，生命质量
预防和治疗－－预防血尿酸升高与尿酸盐沉积
•1、早期发现 •2、减少外源性嘌呤，避免高嘌呤食物 •3、调整饮食，防止过胖，蛋白质<1g/kg/d •4、增加尿酸排泄：多饮水，>2000ml/d •5、避免促进尿酸盐形成的诱因：勿着凉、过劳、紧张、
临床表现
痛风分为 •无症状期：仅有尿酸升高，而无症状 •急性期：剧烈疼痛 •间歇期：无任何症状 •慢性期:表现为痛风石、慢性关节炎、痛风性肾脏疾病
临床表现
•多见于体型肥胖的中老年男性和更年期后的女性，发 病前常有漫长的高尿酸血症史。
•急性关节炎 •痛风石及慢性关节炎 •痛风肾病、尿酸性尿路结石 •痛风与代谢综合征
临床表现－－痛风石及慢性关节炎
•痛风石是痛风的特征性损害。
•由于尿酸结晶沉淀所致，周围被单核细胞、上皮细胞、 巨大细胞所围绕。引起慢性炎症反应。表皮磨损易形成 破溃和形成瘘管，伤口不易愈合，但很少感染。
•痛风石除中枢神经系统外，可累积任何部位，最常见 的是关节内及附近、耳轮。
•大小不等。
•慢性关节炎以痛风石为特点，尿酸盐产生超过融解， 导致沉积在上下肢关节。软组织破坏，纤维化。