围手术期血栓预防与管理
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CVC后易发VTE，随着CVC在临床上的应用越来越广泛，需注意其VTE风险
Cortelezzi A，et al. Br J Haematol. 2005 ,129(6):811-7.
中心静脉置管导致VTE的原因
静脉淤血
导管置入导致 DVT的原因
导管置入所 致的感染
血管损伤
NCCN静脉血栓栓塞性疾病临床指引，询证医学，2007,7（5）：295-312
肿瘤细胞引发高凝状态
肿瘤细胞
直接激活 凝血系统产生
凝血酶
间接通过刺激 单核细胞合成 各种促凝物质
高凝状态
胡化成.国外医学内科学分册.2000,27(10):427-430
中心静脉置管后患者存在VTE风险
一项前瞻性多中心观察性研究：评价恶性血液肿瘤患者中心静脉置管(CVC) 后的并发症
•研究覆盖意大利8个中心，共入组416名研究对象，随访3个月或至导管拔出
VTE发生例数 VTE发生比例
Kim JY, et al. JAMA Surg,2015,150(2):110-117.
注：Z分布*：Z=(原始数据-均值)/标准方差 0-20%：手术时间相对最短；41-60%：平均手术时间 ；81-100%：手术时间相对最长
麻醉时间延长增加VTE发生风险
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
VTE 是外科手术常见并发症
PE VTE
Geerts WH, et al.Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453.
普通外科手术患者 DVT发生率为10%
～40%
普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据
中国一项单中心随机双盲对照研究
•2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措 施的患者有968名
500
女性患者
400
300
200
100
0
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
有VTE病史的患者VTE发生率更高
日本一项多中心前瞻性观察性研究——亚组分析：
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
Kim JY, et al. JAMA Surg,2015,150(2):110-117.
Z分布*：Z=(麻醉时间-麻醉时间均值)/麻醉时间标准方差
手术/麻醉时间延长增加VTE风险的原因
• 随着手术时间的延长，创面的暴露时间就越长，炎症反应就越严重，产 生的炎性因子就越多
至少7倍
与接受相似外科手术的非癌症患者相比 肿瘤患者术后VTE大幅增加
至少2倍
至少3倍
VTE风险
DVT风险 致死性PE风险
肿瘤患者有特别建议，如腹盆腔恶性肿瘤患者推荐延长低分子肝素预防4周
1. Wun T,et al. Best Pract Res Clin Haematol. 2009,22(1): 9–23. 2.Agnelli G, et al. Ann Surg,2006,243(1):89-95.
手术时间延长增加VTE发生风险
美国一项回顾性队列研究：探讨手术时间与术后30天内VTE发生风险的关系
•数据来自2005年~2011年参加ACS-NSQIP项目的315家医院，纳入外科手术患者共 1432855例，医护人员均经过训练，患者进行合理的VTE预防；手术时间：以Z分布* 表示，根据Z分布分5个级别
期血栓管理
第一部分
普通外科VTE发生率及危险因素
VTE是DVT和PE的统称，外科手术术后发病率高
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)：包括肺血栓栓塞症
(pulmonary embolism，PE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT) ，PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE
普通外科患者VTE危险因素
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖 、脓毒血症、炎症性肠病、 肾病综合征、遗传性或获得 性易栓症、中心静脉置管、 瘫痪、制动、促红细胞生成 药物、口服避孕药等
•对入组的173例外科手术患者按照患者特征进行亚组分析(所有患者均未采用药物 预防，其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防)
95%Cl:17.8–31.1
95%Cl:1.3– 98.7
M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.
肿瘤患者VTE风险大幅增加
• 麻醉时间延长，手术创伤、感染机会增大等原因而使DVT的发生率增加
• 止血带的使用时间延长，造成肢体长时间的血液淤滞
肖红卫，骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展.医学信息.2010；23：04
PE：1.4%
VTE的发生率还与患者、手术等因素相关
VTE 发生率与手术复杂程度及时间长短相关
• 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高 • 乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低
肿瘤病人围手术期的VTE 风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、 静脉置管等因素相关
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
手术时间 手术类型 麻醉方式
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
发生率/ 100,000人
600
男性患者
Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
围手术期血栓百度文库防与管理
主要内容
第一部分：普通外科VTE发生率及危险因素 第二部分：普通外科患者VTE预防指征与方法 第三部分：接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术
Cortelezzi A，et al. Br J Haematol. 2005 ,129(6):811-7.
中心静脉置管导致VTE的原因
静脉淤血
导管置入导致 DVT的原因
导管置入所 致的感染
血管损伤
NCCN静脉血栓栓塞性疾病临床指引，询证医学，2007,7（5）：295-312
肿瘤细胞引发高凝状态
肿瘤细胞
直接激活 凝血系统产生
凝血酶
间接通过刺激 单核细胞合成 各种促凝物质
高凝状态
胡化成.国外医学内科学分册.2000,27(10):427-430
中心静脉置管后患者存在VTE风险
一项前瞻性多中心观察性研究：评价恶性血液肿瘤患者中心静脉置管(CVC) 后的并发症
•研究覆盖意大利8个中心，共入组416名研究对象，随访3个月或至导管拔出
VTE发生例数 VTE发生比例
Kim JY, et al. JAMA Surg,2015,150(2):110-117.
注：Z分布*：Z=(原始数据-均值)/标准方差 0-20%：手术时间相对最短；41-60%：平均手术时间 ；81-100%：手术时间相对最长
麻醉时间延长增加VTE发生风险
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
VTE 是外科手术常见并发症
PE VTE
Geerts WH, et al.Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453.
普通外科手术患者 DVT发生率为10%
～40%
普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据
中国一项单中心随机双盲对照研究
•2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措 施的患者有968名
500
女性患者
400
300
200
100
0
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
有VTE病史的患者VTE发生率更高
日本一项多中心前瞻性观察性研究——亚组分析：
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
Kim JY, et al. JAMA Surg,2015,150(2):110-117.
Z分布*：Z=(麻醉时间-麻醉时间均值)/麻醉时间标准方差
手术/麻醉时间延长增加VTE风险的原因
• 随着手术时间的延长，创面的暴露时间就越长，炎症反应就越严重，产 生的炎性因子就越多
至少7倍
与接受相似外科手术的非癌症患者相比 肿瘤患者术后VTE大幅增加
至少2倍
至少3倍
VTE风险
DVT风险 致死性PE风险
肿瘤患者有特别建议，如腹盆腔恶性肿瘤患者推荐延长低分子肝素预防4周
1. Wun T,et al. Best Pract Res Clin Haematol. 2009,22(1): 9–23. 2.Agnelli G, et al. Ann Surg,2006,243(1):89-95.
手术时间延长增加VTE发生风险
美国一项回顾性队列研究：探讨手术时间与术后30天内VTE发生风险的关系
•数据来自2005年~2011年参加ACS-NSQIP项目的315家医院，纳入外科手术患者共 1432855例，医护人员均经过训练，患者进行合理的VTE预防；手术时间：以Z分布* 表示，根据Z分布分5个级别
期血栓管理
第一部分
普通外科VTE发生率及危险因素
VTE是DVT和PE的统称，外科手术术后发病率高
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)：包括肺血栓栓塞症
(pulmonary embolism，PE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT) ，PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE
普通外科患者VTE危险因素
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖 、脓毒血症、炎症性肠病、 肾病综合征、遗传性或获得 性易栓症、中心静脉置管、 瘫痪、制动、促红细胞生成 药物、口服避孕药等
•对入组的173例外科手术患者按照患者特征进行亚组分析(所有患者均未采用药物 预防，其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防)
95%Cl:17.8–31.1
95%Cl:1.3– 98.7
M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.
肿瘤患者VTE风险大幅增加
• 麻醉时间延长，手术创伤、感染机会增大等原因而使DVT的发生率增加
• 止血带的使用时间延长，造成肢体长时间的血液淤滞
肖红卫，骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展.医学信息.2010；23：04
PE：1.4%
VTE的发生率还与患者、手术等因素相关
VTE 发生率与手术复杂程度及时间长短相关
• 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高 • 乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低
肿瘤病人围手术期的VTE 风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、 静脉置管等因素相关
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
手术时间 手术类型 麻醉方式
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
发生率/ 100,000人
600
男性患者
Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
围手术期血栓百度文库防与管理
主要内容
第一部分：普通外科VTE发生率及危险因素 第二部分：普通外科患者VTE预防指征与方法 第三部分：接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术