围手术期深静脉血栓的预防课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
塞及再通性血栓。
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 16
DVT临床表现
症状：患肢肿胀、疼痛， 活动后加重，抬高患肢 可好转。偶有发热、心 率加快。
2/20/2021
体征：血栓远端肢体或 全肢体肿胀是主要特点， 皮肤多正常或轻度淤血， 重症可呈青紫色，皮温 降低。如影响动脉，可 出现远端动脉搏围动手减术期弱深静脉血栓的预 17
围手术期深静脉血栓的预 3
围手术期下肢深静脉血栓形 成的原因
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静 脉血流速度减慢，并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完 全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原 因长期卧床，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓， 此为DVT发生的主要原因。
其次，各种大型手术引起高凝状态血小板粘聚能力增 强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶 的抑制剂水平升高，使纤维蛋白溶解减少也是引起 DVT发生的基本因素之一。
什么是深静脉血栓
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静 脉内的异常凝结，由各种原因引起， 好发于下肢，属于静脉回流障碍性 疾病。
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 1
深静脉血栓的形成因素
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 2
静脉血栓形成的三大因素
静脉血流滞缓 静脉壁损伤
血液高凝状态
2/20/2021
分型
2.根据血栓形成时间分为： （1）急性期：2周以内；
（2）亚急性期：2周至6个月以内；
（3）慢性期：6个月以后
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 15
分型
3.根据临床演变分为： （1）闭塞型 （2）部分再通型 （3）再通型 （4）再发型 4.在超声检查中将声像图分为完全性阻塞、不完全性阻
药物预防
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 22
基本预防
①在病情允许的情况下， 鼓励病人主动活动足和 趾，多做踝关节的伸屈 活动；
2/20/2021
②多做深呼吸及咳嗽动 作；
围手术期深静脉血栓的预 23
基本预防
③术后抬高床脚或抬高
下肢：一般抬高床脚 20～25cm，使下肢高 于心脏水平；
高危人群
①高龄(年龄在60岁以上的中老年人)； ②下肢制动者； ③卧床休息者(卧床休息10天，DVT的发生率为60%)； ④手术时间超过1小时者； ⑤接受盆腔及腹腔手术者； ⑥大剂量使用止血药及输注血液制品者； ⑦肥胖
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 8
高危因素
既往DVT
长骨骨折
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 13
分型
1.DVT根据急性期血栓形成的解剖 部位分为：
（1）中央型，即髂-股静脉血栓形 成；
（2）周围型，周围型指股静脉、 腘静脉、胫后静脉及小腿肌肉静 脉丛血栓；
2/20/2021
（3）混合型。即全下肢深静脉血 栓形成，混合型指中央、周围合 并型。
围手术期深静脉血栓的预 14
严重感染
大面积烧伤
2/20/2021
瘫痪
其中下肢挤压 伤、膝关节手
术、髋关节手 围手术期深静脉血栓的预 9
高危因素
中心静脉导管 慢性静脉功能不全 慢性呼吸疾病 妊娠/产后 肾病综合征
粘滞性过高 血小板异常 恶性肿瘤及化疗 心力衰竭 2/2狼0/2疮021抗凝剂 心肌梗死 外科手术
麻醉相关因素
①椎管内麻醉导致交感神经阻滞、血管扩张、血流减 慢；
②全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤维蛋白原激 活物增加。另外全麻可导致下肢血流减少50%。
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 12
手术持续时间
据Borow报道手术持续时间1～2小时者发病率为20%， 2～3小时者发病率为46.7%，3小时以上者发病率为 62.5%
围手术期深静脉血栓的预 29
围手术期深静脉血栓的预 26
物理预防
医用弹力长袜；
梯度压力袜套（GCS）
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 27
物理预防
间歇式充气气压治疗系 统（IPC）
静脉足泵（VFP）
2/20/2021
电刺激：可采用电脑中 频电疗仪刺激肌肉收缩。
围手术期深静脉血栓的预 28
2/20/2021
④术后尽可能早下床活 动；
2/20/2021
⑤手术操作轻巧，避免 静脉内膜损伤；围避手免术期在深静脉血栓的预 24
基本预防
⑥术中和术后补液 多 饮水 避免脱水
⑦改善生活方式 戒烟 2/20/2021 戒酒 控制血糖血脂
围手术期深静脉血栓的预 25
基本预防
⑧加强临床观察，注意 观察下肢有皮肤色泽改 变、水肿、浅静脉怒张、 肌肉有无深压痛，测量 双下肢不同平面的周径， 如果两侧周径差>0.05 2/20/2021 要提高警惕。注意观察 高危人群肺栓塞的临床 表现。
另外，止血剂的应用使血液处于高凝状态，静脉输注 各种抗生素和高渗溶液导致的静脉壁损伤，手术操作 或2/2原0/2发021创伤导致的围手血术管期深内静皮脉损血栓伤的等预 原因4 。
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 5
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 6
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 7
DVT临床表现
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲 张、色素沉着、溃疡、肿胀称为DVT后综合症
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 18
百度文库
DVT的并发症
肺栓塞(PE) 静脉瓣损伤 静脉功能不全 静脉溃疡 更大程度的深静脉血栓
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 10
高危因素
抗凝血酶缺乏
APC-R因子低-活化蛋 白C抵抗
先天性异常纤维蛋白原 血症
血栓调节蛋白
高半胱氨酸血症
抗心肌碱脂抗体
纤溶酶原激活抑制剂过 量
血浆蛋白C和S缺乏 2/2纤0/2溶021酶原缺乏 XII因子缺乏 异常纤溶酶原血症
围手术期深静脉血栓的预 11
围手术期深静脉血栓的预 19
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 20
DVT的并发症
后期 血栓吸收肌化 遗留静脉功能不全 浅静脉曲张 DVT形成后综合症 色素沉着 肿胀、溃疡 血栓脱落 肺栓塞(PE)
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 21
DVT的预防措施
基本预防
物理预防
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 16
DVT临床表现
症状：患肢肿胀、疼痛， 活动后加重，抬高患肢 可好转。偶有发热、心 率加快。
2/20/2021
体征：血栓远端肢体或 全肢体肿胀是主要特点， 皮肤多正常或轻度淤血， 重症可呈青紫色，皮温 降低。如影响动脉，可 出现远端动脉搏围动手减术期弱深静脉血栓的预 17
围手术期深静脉血栓的预 3
围手术期下肢深静脉血栓形 成的原因
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静 脉血流速度减慢，并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完 全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原 因长期卧床，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓， 此为DVT发生的主要原因。
其次，各种大型手术引起高凝状态血小板粘聚能力增 强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶 的抑制剂水平升高，使纤维蛋白溶解减少也是引起 DVT发生的基本因素之一。
什么是深静脉血栓
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静 脉内的异常凝结，由各种原因引起， 好发于下肢，属于静脉回流障碍性 疾病。
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 1
深静脉血栓的形成因素
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 2
静脉血栓形成的三大因素
静脉血流滞缓 静脉壁损伤
血液高凝状态
2/20/2021
分型
2.根据血栓形成时间分为： （1）急性期：2周以内；
（2）亚急性期：2周至6个月以内；
（3）慢性期：6个月以后
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 15
分型
3.根据临床演变分为： （1）闭塞型 （2）部分再通型 （3）再通型 （4）再发型 4.在超声检查中将声像图分为完全性阻塞、不完全性阻
药物预防
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 22
基本预防
①在病情允许的情况下， 鼓励病人主动活动足和 趾，多做踝关节的伸屈 活动；
2/20/2021
②多做深呼吸及咳嗽动 作；
围手术期深静脉血栓的预 23
基本预防
③术后抬高床脚或抬高
下肢：一般抬高床脚 20～25cm，使下肢高 于心脏水平；
高危人群
①高龄(年龄在60岁以上的中老年人)； ②下肢制动者； ③卧床休息者(卧床休息10天，DVT的发生率为60%)； ④手术时间超过1小时者； ⑤接受盆腔及腹腔手术者； ⑥大剂量使用止血药及输注血液制品者； ⑦肥胖
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 8
高危因素
既往DVT
长骨骨折
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 13
分型
1.DVT根据急性期血栓形成的解剖 部位分为：
（1）中央型，即髂-股静脉血栓形 成；
（2）周围型，周围型指股静脉、 腘静脉、胫后静脉及小腿肌肉静 脉丛血栓；
2/20/2021
（3）混合型。即全下肢深静脉血 栓形成，混合型指中央、周围合 并型。
围手术期深静脉血栓的预 14
严重感染
大面积烧伤
2/20/2021
瘫痪
其中下肢挤压 伤、膝关节手
术、髋关节手 围手术期深静脉血栓的预 9
高危因素
中心静脉导管 慢性静脉功能不全 慢性呼吸疾病 妊娠/产后 肾病综合征
粘滞性过高 血小板异常 恶性肿瘤及化疗 心力衰竭 2/2狼0/2疮021抗凝剂 心肌梗死 外科手术
麻醉相关因素
①椎管内麻醉导致交感神经阻滞、血管扩张、血流减 慢；
②全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤维蛋白原激 活物增加。另外全麻可导致下肢血流减少50%。
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 12
手术持续时间
据Borow报道手术持续时间1～2小时者发病率为20%， 2～3小时者发病率为46.7%，3小时以上者发病率为 62.5%
围手术期深静脉血栓的预 29
围手术期深静脉血栓的预 26
物理预防
医用弹力长袜；
梯度压力袜套（GCS）
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 27
物理预防
间歇式充气气压治疗系 统（IPC）
静脉足泵（VFP）
2/20/2021
电刺激：可采用电脑中 频电疗仪刺激肌肉收缩。
围手术期深静脉血栓的预 28
2/20/2021
④术后尽可能早下床活 动；
2/20/2021
⑤手术操作轻巧，避免 静脉内膜损伤；围避手免术期在深静脉血栓的预 24
基本预防
⑥术中和术后补液 多 饮水 避免脱水
⑦改善生活方式 戒烟 2/20/2021 戒酒 控制血糖血脂
围手术期深静脉血栓的预 25
基本预防
⑧加强临床观察，注意 观察下肢有皮肤色泽改 变、水肿、浅静脉怒张、 肌肉有无深压痛，测量 双下肢不同平面的周径， 如果两侧周径差>0.05 2/20/2021 要提高警惕。注意观察 高危人群肺栓塞的临床 表现。
另外，止血剂的应用使血液处于高凝状态，静脉输注 各种抗生素和高渗溶液导致的静脉壁损伤，手术操作 或2/2原0/2发021创伤导致的围手血术管期深内静皮脉损血栓伤的等预 原因4 。
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 5
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 6
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 7
DVT临床表现
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲 张、色素沉着、溃疡、肿胀称为DVT后综合症
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 18
百度文库
DVT的并发症
肺栓塞(PE) 静脉瓣损伤 静脉功能不全 静脉溃疡 更大程度的深静脉血栓
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 10
高危因素
抗凝血酶缺乏
APC-R因子低-活化蛋 白C抵抗
先天性异常纤维蛋白原 血症
血栓调节蛋白
高半胱氨酸血症
抗心肌碱脂抗体
纤溶酶原激活抑制剂过 量
血浆蛋白C和S缺乏 2/2纤0/2溶021酶原缺乏 XII因子缺乏 异常纤溶酶原血症
围手术期深静脉血栓的预 11
围手术期深静脉血栓的预 19
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 20
DVT的并发症
后期 血栓吸收肌化 遗留静脉功能不全 浅静脉曲张 DVT形成后综合症 色素沉着 肿胀、溃疡 血栓脱落 肺栓塞(PE)
2/20/2021
围手术期深静脉血栓的预 21
DVT的预防措施
基本预防
物理预防