云南省第二人民医院疼痛科腰椎相关疼痛分析共30页文档
腰腿痛的辨析和处理 PPT-
辨別清楚腰腿痛的科室歸屬 避免延誤診治
2） 惡性腫瘤 ①股骨轉移瘤
②多發性骨髓瘤 ③肝癌骨轉移 ④腎癌術後復發轉移
多發性骨髓瘤 男，71歲，診斷為腰椎 間盤突出症，行推拿治療後疼痛加重，一般
情況惡化，請疼痛科會診，查骨髓象異常漿 細胞占80%。血漿球蛋白升高，尿本周氏蛋 白陽性。腰椎MR顯示彌漫性和灶性浸潤，矢 狀面T1加權像示椎體信號廣泛減低，在低信 號背景中可見多個結節狀或斑片狀更低信號 影。矢狀面STIR像示：椎體信號不均勻性升 高，並見多個結節狀或斑片狀更高信號影。
知曉病人全身狀況 確保治療安全
為確保滿意安全的治療效果，在明確 腰腿痛的原因及病變特點和部位的同時， 還必須瞭解病人的全身情況，重要臟器功 能，有無過敏史，對所計畫進行的治療能 否承受以及可能出現哪些不良反應，如何 進行預防和處理等。
知曉病人全身狀況 確保治療安全
對合併高血壓、冠心病、糖尿病的 病人，必須經過充分準備，待血壓、心 功能、血糖接近正常範圍後再實施特效 的治療方法。治療中要嚴密監測，做好 搶救的各種準備。對嚴重神經根炎引起 的劇烈腰腿痛病人，必須充分估計到側 隱窩注射可能引起的藥物滲透反應。
辨別清楚腰腿痛的科室歸ห้องสมุดไป่ตู้ 避免延誤診治
各臨床科室均有引起腰腿痛的疾病，
只有辨別清楚腰腿痛的科室歸屬，才能 將到疼痛科就醫而不屬於疼痛科治療的 腰腿痛病人正確地轉到相關科室，避免 延誤治療。
辨別清楚腰腿痛的科室歸屬 避免延誤診治
1） 良性腫瘤： ①椎管內脂肪瘤 ②脊膜瘤 ③畸胎瘤
④椎體血管瘤 ⑤椎體骨髓瘤
腰腿痛的辨析和處理
腰腿痛多發
原因繁多 病情複雜 診斷困難
疼痛門診占20.21% 疼痛病房占35.71%
微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效
微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效发表时间：2019-05-15T09:13:50.860Z 来源：《中国结合医学》2019年第03期作者：王珲[导读] 微创手术在治疗腰椎间盘突出症方面临床效果更为突出，患者在术中出血量较少、手术时间短、术后住院时间短，且术后引流量较少，值得临床推广。
昆明市第二人民医院疼痛科云南昆明 650204摘要：目的：分析微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：以我院2017年2月至2019年2月收治的54例腰椎间盘突出症患者为例，对患者采取微创手术治疗。
结果：采用微创手术治疗的患者术中出血量、手术时间、术后引流量以及住院时间等各项指标较为理想，实现了对患者的科学治疗。
结论：微创手术在治疗腰椎间盘突出症方面临床效果更为突出，患者在术中出血量较少、手术时间短、术后住院时间短，且术后引流量较少，值得临床推广。
关键词：微创；开放手术；腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是临床上常见的脊柱外科疾病，患病的主要原因在于纤维环、软骨版以及髓核在剧烈的撞击之下，出现纤维环破裂以及髓核突出等症状，并且可能会导致患者的硬膜囊和神经根受刺激，对患者的正常生活产生严重影响。
临床上主要采取手术对腰椎间盘突出症患者进行治疗。
因此，本文对微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料以我院2017年2月至2019年2月收治的54例腰椎间盘突出症患者为例，54例患者中男性30例，女性24例，年龄区间为38岁至62岁，平均（46.7±3.4）岁。
1.2方法对54例患者采取微创手术治疗：患者需要在医护人员的帮助下保持腹部悬空，患者手术治疗的体位为俯卧拱桥位，同时实施局部麻醉。
做好术前准备工作。
手术在C臂X光机透视引导下进行，医护人员以经皮穿刺切吸和椎间孔镜为主要术式，并且套入手术需要使用的通道管，将固定的自由臂与通道管进行连接，从而保证通道管放置位置的准确性[1]。
使用髓核钳清除上关节突出前方的下缘骨质组织和黄韧带组织。
腰背疼痛的原因分析、评估、鉴别诊断和治疗方案
对轻捏产生浅表压痛 不局限于解剖部位的压痛，常常从腰椎扩大到胸廓或骨盆 轴向挤压痛，当向头部施加纵向载荷时描述腰痛 全身旋转痛，肩和骨盆在相同的平面旋转时出现疼痛 在坐位或和卧位直腿抬高试验之间出现矛盾 局部神经学基础不能解释的瘫痪或者伴有折刀征的肌无力 袜套样感觉障碍，而不是呈皮节分布的感觉障碍 检查时出现不相称的言语表达和面部表情
高兴
可怕
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5、在过去1周中，您感觉有多焦虑（如紧张、易怒、恐惧、难以集中注意，难以放松）
一点也不
非常焦虑
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6、在过去1周中，您自己能控制（如减少或帮助）多少您的疼痛或不满？
我能减少它
我一点也不能减少它
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E.
我只有用手杖或拐杖才能行走
F.
我大多数时间卧床
第5部分：坐
A.
我能坐任何椅子，想坐多久就能坐多久
B.
我只能坐我喜欢的椅子才能想坐多久就坐
多久
C.
因为疼痛，我坐不能>1h
D.
因为疼痛，我坐不能>30min
E.
因为疼痛，我坐不能>10min
F.
因为疼痛一点都不能坐
第8部分社会生活
A.
我的社会生活正常，而不会引起疼痛
4. 因为腰痛，我没有做平时在家里做的任何工作
5． 因为腰痛，我上楼时要抓着栏杆
6. 因为腰痛，我躺下休息的时间比平常要多
2020年腰痛的常见病因及鉴别诊断分析(课件)
2020年腰痛的常见病因及鉴别诊断分析（课件）《腰椎间盘突出症的诊断与治疗》读书报告——腰痛的常见病因及鉴别诊断分析腰痛是一种常见的临床症状，发病原因较多, 严重者可影响生活和工作。
青壮年腰痛，应注意类风湿性脊椎炎、脊椎结核和脊椎骨软骨炎。
老年人常见有增殖性脊椎炎、脊椎骨质疏松、脊椎转移癌等。
女性患者腰骶部痛, 应考虑盆腔炎和子宫位置异常或泌尿系统等疾病. 矿工、搬运工、演员、运动员及伏案工作者易患慢性腰痛。
腰椎间盘突出症、脊椎结核或脊椎肿瘤压迫神经根时, 常出现一侧或两侧下肢后方放射痛。
肾下垂时腰痛与体位密切相关. 影像学检查对腰痛的病因诊断有重要价值。
现对腰痛的常见病因的症状特点及鉴别诊断做一下简单的总结和分析。
急性腰肌劳损: 多见于青壮年, 有负荷过重或体育活动史。
患者损伤时可突然感到腰部有声响并立即产生一侧或两侧剧烈腰痛, 可有放射性腿痛. 体格检查可见腰部肌肉紧张, 髂后上棘的内侧，Ｌ４ ~5旁有压痛。
影像学检查可排除伴有椎体压缩骨折或横突骨折等的可能性.......感谢聆听慢性腰肌劳损: 表现为慢性间歇性或持续性的腰肌周围酸痛, 劳累时疼痛加重，休息后好转。
疼痛可持续时间较长,有时与天气有关。
体格检查腰部活动可轻度障碍, 脊柱无侧弯畸形，在 L3 横突可有压痛。
影像学检查可排除伴随其他情况的可能性。
腰椎退行性变: 多见于老年患者。
疼痛可轻或重，多为持续性, 体位改变症状可加重，有的伴有腿部放射痛。
影像学检查可见腰椎曲度变直, 序列不规整, 椎体边缘唇样增生, 有的有骨桥形成, 有的伴有小关节突变尖增生，部分椎间隙变窄，以Ｌ 4 ~ 5和L 5 ～Ｓ 1 椎间隙变窄常见。
......感谢聆听腰椎间盘病变：可为椎间盘突出、膨出或脱出。
大多有腰痛, 伴或不伴腿部放射痛。
咳嗽、喷嚏、排便等升高脑脊液压力的动作，及弯腰、直腿抬高等使坐骨神经紧张的动作，可加重疼痛或产生触电样放射痛。
影像学检查可见椎间隙变窄，椎间盘向椎体后侧椎管内突出或脱出, 或向周围膨出，硬脊膜弧形受压征象。
腰椎间盘突出症疼痛机制的综述
腰椎间盘突出症疼痛机制的综述腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，它的症状包括腰痛、下肢疼痛、神经根刺激症状等。
疼痛是患者最常表现的症状之一，也是患者最为关注的问题之一。
本文主要从解剖、神经生理、生物化学和分子生物学等角度对腰椎间盘突出症疼痛的机制进行综述。
解剖学特点腰椎间盘是由外周偏软的纤维环和中央近硬的胶样核组成，它们之间的关系维持了整个脊柱的弹性和稳定性。
随着年龄的增长和外力的作用，纤维环可能会发生损伤并形成突出，压迫到椎间孔中的神经根和/或髓核，引起腰痛和/或下肢放射痛。
神经生理学腰椎间盘突出症的疼痛机制主要涉及神经元、神经胶质细胞和免疫细胞等多个方面。
当纤维环受损后，细胞因子和炎性介质的释放会导致疼痛感受器的激活和感觉神经元的兴奋，使其逐渐发生神经可塑性改变。
这些改变表现为神经元的增加兴奋性、神经元之间的突触可塑性的变化、中枢神经系统对外周神经系统的改变和疼痛阈值降低等。
生物化学特征腰椎间盘突出症还涉及到很多生物化学的方面，其中感受器和细胞因子起着至关重要的作用。
目前确定的感受器主要有阳离子通道(TRPV1/2)、酸敏感离子通道ASIC3和胡椒素受体TRPV1等。
这些感受器的激活引起神经元兴奋后，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素等细胞因子的释放也会进一步加重炎症反应和神经元的损伤程度。
分子生物学特征分子生物学是解释腰椎间盘突出症的发病机制的另一个方面。
在腰椎间盘突出症的疼痛机制中，几种分子因素被认为是至关重要的。
胶原蛋白I（COL1A1）和胶原蛋白III (COL3A1)是纤维环的主要成分，胶原蛋白I的活性可以控制纤维环的强度和稳定性。
研究表明，当COL1A1和COL3A1的表达减少时，可以导致纤维环的功能障碍和突出。
此外，蛋白激酶C (PKC) 还被报道在疼痛发生时起至关重要的作用。
PKC激活可以增强神经元的兴奋性，降低神经元膜电位的阈值和突触可塑性，最终导致突触后的信号放大和神经元超兴奋。
腰腿痛的诊治PPT课件
Low Back Pain
腰椎的解剖特点
椎 体
大
椎弓根
短粗 神经根孔
神经根
粗 锐角外行
关节突关节 矢状弧形咬合
椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形
椎间盘退变
椎间盘变性突出
青年
退变性疾病的基础
老年
下腰椎椎管形态演变
卵圆形
三角形
三叶草形
婴儿椎体
成人椎体
老年人椎体
常见腰腿痛疾患
先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂
坐骨神经疼痛综 合征
坐骨神经疼痛综合征
坐骨神经为混合神经，有运动神经纤维和 感觉神经纤维，来自骶丛。骶丛由L4~S3神经 的前支所组成，位于骨盆的后壁，其后面紧 贴梨状肌，前方为盆结肠、腹下动脉及输尿 管。坐骨神经为骶丛的主要终支，其鞘膜内 含胫神经与腓总神经。多数情况下，坐骨神 经总干通过梨状肌下缘出骨盆，也有坐骨神 经总干从梨状肌中间穿出的；约1/3胫总神经 由梨状肌下缘穿出骨盆，也有腓总神经由梨 状肌上缘出骨盆的。
严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛， 夜不能寐，双下肢屈曲，生活不能自理； 当大小便、咳嗽、打喷嚏等增加腹压时， 也可引起沿一侧下肢的窜痛。病人自觉患 肢变短，走路跛行，不能着地用力。
梨状肌综合征的诊断
常见病人走路跛行，姿势特殊，如上半身略向前和 向患侧倾斜、患侧臀部抬高、下肢膝髋微屈、小 心碎步，患侧臀肌松驰，臀襞较对侧降低，病程 较长者可显示臀部及小腿肌肉萎缩。
典型的三大临床特征
间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛
诊断要点
典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患
椎管造影
CT表现
MRI表现
腰痛诊疗方案评估、分析、总结
腰痛诊疗方案评估、分析、总结2017年腰痛诊疗方案评估、分析、总结评估:我们近一年来共收集56例腰痛病患者,所有患者均按17年诊疗方案诊断治疗,并参照JOA评分腰腿痛评分表进行了疗效评价。
其中临床控制39例,占69、64%; 显效12例,占21、42%;有效4例占7、1%;无效1人,占1、7%,总有效率为98、3%。
分析:17年我们在运用针灸、推拿、内服汤药治疗得同时,增加了针刀治疗,进一步提高了治疗有效率,但在临床观察与对评分表治疗前后对照,发现部分患者下腰痛症状得缓解不明显,经分析考虑因素有:1、患者存在小关节紊乱,在推拿治疗时手法单一,未进行整复或整复不到位;2、腰部肌肉痉挛未得到有效缓解,为推拿松解手法未达到要求及缺少相应得物理疗法。
总结:随着诊疗方案得不断完善,治疗手段得增加,临床治疗效果也在进一步提升。
但在临床治疗中仍发现了一些问题,比如患者下腰痛恢复较慢,针对该问题我们分析后总结出有两个影响因素需要解决,所以在18年及以后工作中要加强对推拿师进行理论与实践技能得培训,同时积极利用现有理疗设备应用到腰痛治疗中。
腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案(2018)中医病名:腰痛西医病名:腰椎间盘突出症一、诊断:(一)疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布得中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。
6.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出得部位及程度。
(二)疾病分期1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗分析PPT课件
在腰骶段的脊柱肿瘤更易出现腰椎间盘突出症 的症状，表现为腰骶部疼痛，亦可压迫神经根产生 放射痛，甚至压迫马尾神经引起瘫痪。不同体位改 变而缓解症状。
1、化验检查：贫血，血沉增快，碱性磷酸酶或酸 性磷酸酶（前列腺癌骨转移）增高。 2、影像学检查：包括X线检查、CT和MRI有助于脊 柱肿瘤的诊断。 3、骨扫描可早期发现肿瘤。
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2019/4/15
（六）退行性疾病
1、退行性腰椎滑脱症 退变性腰椎滑脱是指腰椎间盘退变和相邻的关 节突骨关节炎，而致腰椎位移，但椎弓完整无缺陷。 病人表现有长期的腰部疼痛，有臀部及大腿后 方的牵扯痛，但腿痛常较椎间盘突出者轻【29】。退 变增生产生的神经压迫可产生类似椎间盘突出症的 神经障碍症状，感觉减退，肌力下降，但直腿抬高 阳性者少见【30】。少数表现为马尾性跛行等椎管狭 窄综合征。如表现为急性坐骨神经痛，多是椎间盘 突出所致。 X线片椎间盘有退变但不重，小关节突退变重， 后滑的椎体边缘有退变增生，后滑程度一般不超过 20%。
（一）先天性骨发育异常
大约25%~50%的人群有腰椎发育异常【4】。常 见的有腰骶椎隐裂和移行椎。 1、腰骶椎隐裂 一般隐裂不会导致腰痛，但隐裂重者局部构 造较弱，易因劳损而产生慢性腰痛，骶裂伴游离 棘突者在弯腰时棘突可刺激硬膜造成腰痛。 Dittrich（1939）【9】认为，隐裂处硬膜表面的 纤维脂肪团可压迫硬膜及神经根产生腰痛，并可 使膝跟反射减低或消失。当骶裂伴有L5棘突肥大 时，伸腰时可刺激裂隙间的纤维膜或缺损椎板残 端产生疼痛，当纤维膜与硬膜或神经根产生粘连， 则可以引起向下肢的放射痛。如有明显的神经根 定位征，应考虑有椎间盘突出的可能。
5、纤维织炎 又称肌筋膜炎，是腰腿痛疾病中最常见的一 类征象。 病人常感腰骶部不同程度疼痛，皮肤麻木不 能久坐，夜晚翻身困难，晨起尤重，腰部发板酸 痛，有的在劳动时不受影响，但过劳后晚上或次 日症状加重，阴雨时重，温暖时轻，遇热及按摩 后舒适。脊神经脊膜支受到刺激可引起下肢的牵 涉痛。 检查时因肌肉保护性痉挛出现脊柱侧弯和运 动受限。扪之局部皮下组织增厚。大部分病人能 扪到痛性结节或条索感。压迫痛性结节，除引起 局部疼痛外并放射至其他部位。
腰椎间盘突出症病人腰腿疼痛原因分析及护理
出（ 或脱 出） 于后 方或椎 管 内， 导致 相邻 的组织 ， 如脊 神经根 、 脊髓 等 遭 受 刺激 或 压迫 ， 而产 生 腰 部 疼 从
痛 ， 侧 下 肢 或 双 下 肢 麻 木 、 痛 等 一 椎 问 盘 突 出 症 最 常 见 的 症 状 之
张和放 松训练 ， 用解 释性 的心理治疗及 松弛疗 法 ， 采
，
疼痛 的反 复使 患 者 极 易 产 生 焦 虑 ， 而 影 响 血 从
压、 心率 的 变 化 。焦虑 是 一 种 常 见 的情 绪 反 应 。 很 多研 究证实 ， 心理 性成 分 对疼 痛 性 质 、 度 、 辨 程 分
测 评 时 嘱 患 者 仔 细 阅 读 问 卷 上 的 指 导 语 ， 在 限 ３ ｉ内完成 。人院时 以及手法 前各测量 生命体 征 ０ｒ ｎ ａ
１次 。
要 是 由于腰椎 间盘各 部 分 （ 核 、 维 环及 软骨 板 ） 髓 纤 出现不同程度 的退行性 病变 ， 外界 因素 的作用下 ， 在
３ 结 果
２ １ 评 定 方 法 采 用 Ｚ ｎ 焦 虑 自 评 量 表 （ ｅ － ． ｕｇ ｓｌ ｆ
３ １ 实验组 与对照 组 心理 干 预前 后 焦虑 情绪 和住 ．
院天数 比较 （ 表 １ 见 ）
表 １ 心 理 干 预前 后 两 组 焦 虑情 绪 和住 院 天 数 比较 （ ± ｓ ）
Ｓ ＡＳ — 干 预前 干预 后 住 院 天数 — 干预 前 干 预 后
ｒｔ ｇａ ｘ ｔ ｃｌ，Ｓ Ｓ Ｊ 进 行心 理状 态 评定 ， ａｉ ｎ ｉ ｙｓａｅ Ａ ） ， ｎ ｅ 将 ２ Ｏ个项 目各 分 为 ４级 评 分 ， 数 相 加 即 得 到粗 分 分， 以粗分 乘 以 １ ２ ． ５后 ， 其 整 数 部 分 为标 准分 。 取
腰椎间盘突出症患者的疼痛分析与护理
腰椎间盘突出症患者的疼痛分析与护理发布时间：2021-02-24T16:00:03.997Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：胡梦梦[导读] 目的：研究腰椎间盘突出症患者的疼痛分析与护理。
胡梦梦安徽省广德市人民医院骨科安徽广德 242200【摘要】目的：研究腰椎间盘突出症患者的疼痛分析与护理。
方法：将我院在2018年12月至2019年12月期间接收的60例腰椎间盘突出患者作为研究对照，按照随机数表法将患者随机分为研究组与对照组，每组患者各30例，对照组实施常规护理，研究组实施疼痛分析与护理，对比两组临床效果。
结果：研究组患者疼痛评分明显低于对照组，且患者满意度高于对照组，对比结果有意义（P<0.05）。
结论：对腰椎间盘突出患者实施疼痛分析及护理干预效果显著，可以有效提高护理满意度。
【关键词】腰椎间盘突出；疼痛分析；护理；临床效果腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因[1]。
患者发病后会出现腰部麻木、疼痛以及双下肢麻木等症状，对患者日常生活带来严重影响。
本文主要是对60例腰椎间盘突出患者进行分析，表明疼痛分析及护理干预对患者具有显著效果，可以有效降低患者疼痛感，提升患者满意度。
现具体报道内容如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院60例腰椎间盘突出患者的临床资料，采取随机数表法将患者随机分为研究组（30例）与对照组（30例），选取时间均在2018年12月至2019年12月期间。
对照组中，男性患者15例，女性患者15例；年龄最大患者为65岁，年龄最小患者为30岁，平均年龄为（45.23±1.41）岁。
研究组中，男性患者18例，女性患者12例；年龄最大患者为66岁，年龄最小患者为29岁，平均年龄为（45.34±1.58）岁。
对比两组患者的一般资料，组间数据差异不明显，对比结果不存在统计学研究意义（P>0.05）。
1.2方法对照组对患者实施常规护理干预措施，观察患者各项生命体征变化情况，并对患者进行问题指导。
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2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
云南省第二人民医院疼痛科腰椎相关疼痛 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 分析