骨锚修复舟月韧带

合集下载

骨科手外科关节韧带损伤修复技术操作规范

骨科手外科关节韧带损伤修复技术操作规范一、舟月骨分离切开复位韧带修复术【适应证】1.急性舟月骨分离者。

2 .亚急性舟月骨分离，术中发现韧带可以修复者。

【禁忌证】1.陈旧性舟月骨分离者。

3 .伴有已出现骨性关节炎的舟月骨分离者。

4 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

5 .局部有感染灶、不适宜手术者。

【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

6 .体位根据手术需要，选择合适的体位。

7 .切口根据手术需要，选择合适的切口。

8 .手术操作通常以1.iSter结节为中心，做背侧纵弧形切口，显露伸肌支持带。

（1）切开拇长伸肌腱鞘管，将肌腱向槎侧牵开5分离切断骨间背侧神经终末支。

（2）在1.ister结节处纵形切开背侧关节囊，显露撕脱的舟月骨间韧带。

此韧带多数是在手舟骨附着点处撕脱，而在月骨上往往残留一部分可供修复的韧带。

（3）用合适缝线在韧带上做水平褥式缝合，牵拉缝线以检验韧带的质量。

（4）在手舟骨尺侧月骨窝的边缘凿出1个窄的骨槽，自骨槽处向手舟骨腰部钻孔，然后将缝线从孔内导出。

（5）将月骨复位后，用克氏针固定舟月骨关节。

（6）将缝线抽紧后打结，再用1枚克氏针固定舟头关节。

（7）修复切开的韧带，缝皮。

（8）术后长臂石膏制动4周，换成短臂石膏托制动4周，开始功能锻炼。

【注意事项】1.在固定舟月关节和舟头关节前，一定要纠正月骨背伸畸形。

2 .该手术常常与关节囊固定术同时进行，以增强修复强度。

二、手舟骨旋转半脱位背侧关节囊固定术【适应证】急性舟月骨分离、手舟骨可以复位者。

【禁忌证】1.陈旧性舟月骨分离、已出现骨关节炎等情况者。

3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

4 .局部有感染灶、不适宜手术者。

【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

5 .体位根据手术需要，选择合适的体位。

6 .切口根据手术需要，选择合适的切口。

7 .手术操作（1）-（3）同本节“舟月骨分离切开复位韧带修复术”。

手舟骨骨折的治疗完整版本

手舟骨骨折的诊断
• 三、影像学改变
• 1、X片改变： • 标准前后位片 • 标准侧位片 • 握拳尺偏位片 • 前臂旋前45°位片 • 前臂旋后45°位片
临床上最常用前三种，加照健侧腕部X片对比，如果患者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时X 片未能发现骨折，可在石膏固定2周后再行X片
手舟骨骨折的诊断
手舟骨骨折的分型
• AO分型:
手舟骨骨折的治疗
Herbert曾报道： • 采用非手术治疗的舟骨骨折愈合率为63% • 非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不
连发生率高达46%~55% • 非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为
85%
非手术治疗
• 非手术治疗方式： • 1、闭合复位加石膏外固定 • 2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗
植入克氏针6-8周拔除。 3.6-8周后改用包含拇指的短臂石膏管形固定
6-8个月。 4.发现愈合进展可改用人字支具固定。 5.康复期间鼓励患者活动手指、拇指、肩关
节。
腕舟状骨骨折并发症
• 1关节炎：关节内移位骨折畸形愈合或关节软骨缺损时可继发创伤性关节炎。
• 2不愈合及缺血坏死：由于腕舟骨自身的解剖特点和毗邻关系、骨折后易误漏诊以及治疗复位固定不当等因素，常常发生骨折延迟愈合或骨不连，舟骨缺血坏死发生率与骨折部位和移位的程度有着密切的关系。
阻碍进钉，如强行进钉可导致断钉。
内固定联合植骨
• 舟骨骨折易发生缺血坏死、骨不连等并发症,自体骨或带血管蒂骨瓣移植可以增加骨折处血运，加速骨折愈合，减少骨不连发生率。（植骨术已广泛采用为治疗舟状骨骨折不愈合的有效方法。当舟状骨有无菌坏死时用带旋前方肌肌蒂桡骨瓣植骨法优于一般植骨法。）

经舟骨月骨周围陈旧性背侧脱位围手术期护理

经舟骨月骨周围陈旧性背侧脱位围手术期护理对12例陈旧性经舟骨月骨周围背侧脱位患者，均采用背侧入路切开复位内固定联合使用锚钉修补腕骨间韧带、重建关节囊的方法，取得良好临床效果。

术前对患者进行精心的护理和规范的术区准备；术后患肢抬高背伸位，伤口局部冷疗，密切观察桡神经侧支，血运，功能活动，指导功能锻炼和健康教育，是患者术后早日康复的重要保证。

标签：经舟骨骨折；月骨周围脱位；背侧入路；骨折固定；背侧关节囊重建；康复护理；围手术期护理经舟骨月骨周围脱位是腕部最严重的损伤之一，占腕部损伤的3%～5%[1]。

经舟骨月骨周围脱位总发病率较低，腕骨数量多且相互重叠，部分临床医师缺乏足够的认识或重视，造成漏诊、误治、失治，形成陈旧性损伤，最终导致腕部功能部分甚至全部丧失等严重并发症[2]。

2010年10月～2013年10月我院共收治了12例陈旧性经舟骨月骨周围背侧脱位患者，均采用背侧入路切开复位内固定联合使用锚钉修补腕骨间韧带、重建关节囊的方法，取得良好临床效果。

1 资料与方法1.1一般资料2010年10月～2013年10月我院一共收治12例陈旧性经舟骨月骨周围背侧脱位患者，男9例，女3例；年龄22～54岁，平均42.3岁；右腕8例，左腕4例；病因：高处坠落伤7例，车祸伤4例，扭伤1例；12例均为舟骨腰部骨折，2例合并桡骨茎突骨折。

受伤至手术时间4～28w，平均9.3w。

患腕屈伸活动和握力分别最小为健侧的5%和7%，最大为健侧的31%和44%，平均患腕屈伸活动和握力分别为健侧的19%和26%。

1.2方法患者仰卧位，手术在全麻+臂丛麻醉阻滞下进行，腕背侧作“S”形切口，显露骨折，新鲜化折端，复位骨折，满意后植入导针，拧入螺钉，取桡骨茎突松质骨植骨。

于头状骨植入2.0mm锚钉、lister结节尺侧植入2.8mm锚钉修复重建背侧关节囊，修复背侧关节囊及腕背侧横韧带，切口引流。

术后30cm钢托固定腕关节于背伸20°，尺偏位。

20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会

20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会蒙世远;韦向东【摘要】目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断及手术疗效,提高诊疗水平.方法回顾性分析经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治,22例经X 线片及CT三维重建检查均符合经舟骨月骨周围脱位诊断标准.术后定期随访,包括疼痛程度、腕关节活动度、双手握力及X 线片检查.腕关节总体功能评价采用Cooney腕关节评分法.结果随访1～6年,平均3.5年.采用Cooney评分法评价治疗结果,优9例,良9例,满意2例.结论详细的体格检查及影像学检查,早期切开复位,修复损伤韧带,是经舟骨月骨周围脱位诊疗的关键.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】2页(P469-470)【关键词】舟骨;月骨;脱位【作者】蒙世远;韦向东【作者单位】广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315;广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315【正文语种】中文【中图分类】R683.41腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节,由8块腕骨组成,分远近两排,分别构成桡腕、腕中及腕掌关节,其运动的灵活性和稳定性是保证手部正常运动功能的先决条件[1]。

随着社会的发展,建筑事故、交通事故及运动性损伤日益增多,腕关节损伤的概率也逐渐增大。

经舟骨月骨周围脱位后存在腕关节的不稳,因此在诊断和治疗上较为棘手,我们对2003年5月～2010年5月经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治进行了分析,报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组20例患者,男 15例,女5例,年龄 18～43岁,平均30.5岁。

20例患者均为优势手损伤,致伤时间:9例为24～48h内损伤,9例为两周内损伤,1例为5周内损伤,1例为8周内损伤。

1例合并胫腓骨骨折,1例合并骨盆骨折,腕关节有明确的背伸外伤史。

临床表现为关节疼痛、肿胀及压痛的范围较单独骨折范围广,晚期可局限于一小区域。

运动幅度及握力明显下降。

腕关节X线正位片示腕骨弧线中断,腕舟骨可见骨折线,头状骨与月骨、桡骨和舟骨影像重叠区域加大;侧位片可见月骨与桡骨远端解剖关系正常,桡月关节间隙无明显不对称,舟骨骨折远端及其余腕骨向背侧移位,以头状骨显著,舟骨近侧端仍滞留原位与月骨解剖关系保持正常。

舟月骨分离

舟月骨分离*导读：舟月骨分离产生于近侧极或伴近远侧极同时损伤而致的舟骨旋转半脱位后，是腕关节不稳定最常见的类型。

……【病因】本病可为原发性、继发性或伴发性。

原发性舟月骨分离指舟月骨间隙增大，舟骨旋转是外伤的直接而最终的结果。

原发性舟月骨分离可能无特殊原因，或是轻微的扭伤，或者腕部反复累积性创伤。

继发性舟月骨分离继发于更为广泛的损伤，可能是腕舟骨或月骨脱位，但整复后仍有舟月骨间隙增大表现，也可能由于腕滑膜炎或类风湿性关节炎所致的韧带损伤引起伴发性舟月骨分离，它伴随着腕部损伤的发生。

【治疗】1.急性单纯型分离：(1)闭合复位石膏管型外固定术：背伸腕关节及前后推挤舟骨将旋转脱位的舟骨复位，然后石膏固定，固定期间定期摄片复查。

(2)闭合复位经皮穿针内固定术：复位舟骨，在X线监视下经皮穿针，固定舟月骨间关节和舟头骨间关节，用石膏管型将腕关节固定在掌屈位。

(3)切开复位韧带修复术：切开后复位舟骨，以克氏针固定舟月、舟头骨间关节，修复桡腕掌侧韧带和舟月骨间韧带。

术后用长臂石膏管型将腕关节制动于掌屈位6周，然后改换前臂石膏管型。

术后8～10周，拆除石膏并拔针，开始功能锻炼。

2.无关节炎的慢性单纯型分离：(1)切开复位背侧关节囊固定术：切开复位舟骨，以克氏针固定。

并将掀起的背侧关节囊韧带组织瓣用抽出钢丝固定法与舟骨远极背侧部缝合固定。

术后用拇人字形石膏固定8周，然后开始功能锻炼。

(2)切开复位韧带重建术：目的是重建桡腕掌侧韧带和舟月骨间韧带，以稳定舟、月骨及恢复它们彼此问的正常对应关系。

材料来源有桡侧腕长、短伸肌腱和桡侧腕屈肌腱。

将它们穿行于桡骨近端掌侧缘、舟骨和月骨上预穿的孔洞内，然后紧缩并予以缝合固定，以此替代断裂的韧带。

重建手术的方法有很多种，都较为复杂。

(3)局限性腕关节融合术：对于不能复位的慢性舟月分离病例，或修复重建韧带失败者，可以采用此手术方法。

常选用的有舟月、头月、舟头融合术、不切除舟骨的头钩三角月融合术、舟大小多角融合术或头钩三角月融合加舟骨切除、四角关节融合术。

早期切开复位无头加压空心螺钉及克氏针治疗经舟骨月骨周围脱位

早期切开复位无头加压空心螺钉及克氏针治疗经舟骨月骨周围脱位张丽君;魏登科;王欣文;黄磊【摘要】Objective To evaluate the clinical effect of early open reduction and internal fixation with acephalous compression screws and Kirschner wires for trans-scaphoid perilunar dislocation.Methods The clinic data of seventeen patients with trans-scaphoid perilunar dislocation were analyzed retrospectively.All the patients were treated by open reduction and internal fixation with acephalous compression screws and Kirschner wires.The scaphoid was fixed by acephalous compression screws after reduced; and a Kirschner wire was placed from the capitate into the lunate to maintain reduction.Articular capsule and ligament were also repaired during the operation.Results All the seventeen cases were followed up for 3 to 12 months with an average of 10 months.After 12 months, the mean articular range of extension-flexion motion of the injured wrist was between 106° to 128°.X-ray exam showed that scaphoid fractures were completely healed and the axis of the wrist was almost normal.According to Cooney standardization of wrist function, the outcomes revealed that excellence in 11 cases, good in 4 cases, fair in 2 cases, and the fineness rate was 88.2％.Conclusion The internal fixation of acephalous compression screws and Kirschner wires can achieve anatomical reduction of the scaphoid and restore the axis of the wrist, and it is an effective method for fresh trans-scaphoid perilunar dislocation.%目的探讨早期切开复位无头加压空心螺钉及克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的临床疗效.方法 17例经舟骨月骨周围脱位患者,均行早期切开复位,克氏针固定月骨和头状骨,无头加压空心螺钉对舟骨骨折端进行加压固定,同时修复关节囊和韧带.结果 17例均获随访,平均10(3～12)个月,腕关节活动范围在106°～128°之间.X线片示舟骨完全愈合,腕关节轴线恢复好.根据Cooney评定标准,本组优11例,良4例,中2例,优良率88.2%.结论无头加压空心螺钉及克氏针内固定能达到舟骨解剖复位,恢复腕关节轴线,术后腕关节功能恢复较好,是治疗经舟骨月骨脱位的有效方法.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2011(015)004【总页数】3页(P276-278)【关键词】腕骨骨折;脱位;骨钉;内固定器【作者】张丽君;魏登科;王欣文;黄磊【作者单位】陕西省西安市红十字会医院手外科,西安,710054;陕西省西安市红十字会医院手外科,西安,710054;陕西省西安市红十字会医院手外科,西安,710054;陕西省西安市红十字会医院手外科,西安,710054【正文语种】中文【中图分类】R683.41经舟骨月骨周围脱位是一种临床较常见的腕关节损伤类型，占所有腕骨骨折脱位的3%～5%，多发生于青壮年男性。

锚钉在创伤骨科应用

跟腱附着点的位置疼痛肿胀 20-30岁的年轻女性多见可有滑囊刺激症状切除感染的组织用带线锚钉重新连接跟腱
广州中医药大学第一附属医院
手部韧带肌腱损伤的应用
施乐辉
舟月骨韧带重建尺侧副韧带重建桡侧副韧带重建 TwinFix Ti 2.8、3.5mm Mini TAG 2.0mm
施乐辉
1
2
锚钉选择-手/腕
选择锚钉-肘
肱二头肌腱远端断裂
撕裂的二头肌腱
常见于中年男性的dominant手
尺骨茎突
施乐辉
肱骨内侧髁
肱二头肌腱远端断裂锚钉修复（单切口）
施乐辉
Suture Anchor Technique
incision…Less risk of infection & less scarring No risk of bone tunnel breakage Easier to perform, saves OR time.
1
2
Bankart 损伤
Humeral Head 施乐辉
SLAP 损伤
施乐辉
TwinFix Ti 2.8、3.5mm
01
Bioraptor 2.9mm PEEK材料选择
02
肩盂唇修复锚钉的选择
肘关节周围损伤的应用
施乐辉
二头肌腱修补
网球肘修补
尺、桡侧副韧带修补 TwinFix™ Ti 2.8 mm or TwinFix™ 3.5 mm
02
施乐辉
施乐辉
02
锐器切割或机械暴力牵拉整齐性断裂腱性组织成撕脱性、断面成马尾状骨面撕脱骨折
01
关节附近肌腱或韧带的创伤性断裂机制
传统的修复方法及其不足之处

骨锚修复舟月韧带培训课件

SL-间隙
骨锚修复舟月韧带
14
舟月韧带损伤:
后前位
Moneim
SL分离
指环征
骨锚修复舟月韧带
15
同一位病例舟月夹角:
骨锚修复舟月韧带
80°
16
疑似舟月韧带损伤:
•舟月韧带处压痛, •Watson试验阳性, •Moneim位拍片示舟月韧带变宽 •和/或舟月夹角 > 60°.
腕关节镜的指征
骨锚修复舟月韧带
•21 DASH •71% 活动度(与健侧相比) •81% 握力
Bickert, Sauerbie骨锚r,修G复e舟r月m韧带ann JHS 25B 2000
37
陈旧性舟月韧带损伤
Modifizierte, umgekehrte dorsale Kapsulodese
= Dorsale Zügelung des Skaphoids mit Streifen aus dem Lig. intercarpale
•月骨向背侧旋转 (= DISI = dorsal intercalary segment instability)
•舟骨掌侧屈曲 •头骨向近端和背侧滑移 •腕关节塌陷
(= SLAC wrist = scapho-lunate
advanced colla = dorsiflexed intercalary segment instability
舟骨
骨锚修复舟月韧带
舟骨窝
7
舟月韧带修复目的
•重建舟月韧带 •受伤 6 (- 12) 周以内 •腕骨解剖复位
骨锚修复舟月韧带
8
腕关节临床检查
•叩击 SL-, LT-, STT关节和三角软骨盘 •掌背侧滑移 •Watson-Test •尺侧研磨试验

锚钉在创伤骨科中的应用PPT课件

深入位置
成角位置
TwinFix ™
牢固的原因？ ‘传统’设计 • 锚钉体部对骨质的压迫超不过螺纹边缘. 导致……..
• 骨位移的区域很小 • 在锚钉绝大部分的区域，剪切面平坦
结果….. • 骨压缩的区域很小，失效负载也很低
Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives
施乐辉
内侧副韧带修复
肘关节内侧副韧带，可以说是三角形的，分为前束，后束，斜束。内侧韧带受损导致关节不稳的，主要是前束受损
前束
斜束
后束
手部的应用
• （1）掌指关节脱位 • （2）掌腕关节脱位 • （3）舟月韧带重建 • （4）拇指尺侧副韧带修复 • （5）锤状指 • 适用锚钉： • MINITAC Ti 2.0 • Dynomite PK 2.0 • Spromite PK 2.0
Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives
内侧踝关节不稳定
三角韧带
Tibiotalar Tibionavicular Tibiocalcaneal
三角韧带解剖重建
腓骨肌腱滑脱
Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives
Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives
5
锚钉操作步骤
•
• ▲打磨骨面，致粗糙渗血
• 预钻
锚钉操作步骤
• ▲植入锚钉，钉尾位于皮质骨面下23MM
操作灵活
• 在放置角度方面，带给医生更大的灵活性 .
标准位置

应用骨锚修补踝关节三角韧带损伤

关键词：缝合锚钉；三角韧带；手术治疗中图分类号：Ｒ６８３．４２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６— ０９７９（２０１４）０４— ００２２— ０２
临床上踝关节骨折时，常合并三角韧带损伤，由于对损伤外侧切口切开行外踝、后踝或下胫腓联合固定后，在内翻位将机制等认识的缺乏，治疗时常被漏诊，以致造成后期踝关节不缝线打结固定，浅层韧带断裂予以直接修补。本组病例中深层稳定和创伤性关节炎等后遗症，严重影响患者的踝关节功能。在距骨附着点撕脱１７例，内踝附着点撕脱２例，体部断裂２例，因此，在踝关节损伤时，应分析损伤机制和详细的体格检查等，浅层均在体部断裂。（３）术后处理：术后常规抗炎、消肿等对症宜早期诊断三角韧带特别深层的损伤，并积极手术探查修补。治疗，术后短腿石膏托固定４周。术后第２天起行患侧足趾及以往对三角韧带损伤的修补均采用缝线或钢丝固定，但这些固膝关节屈伸锻炼。术后２周拆线，定期复查Ｘ线片，根据骨折定方法牢固性差和手术操作复杂。我院自２００９年６月～２０１２愈合情况决定能否负重行走。对于下胫腓联合螺钉固定的患年ｌ２月，使用缝合锚钉固定修补重建踝关节三角韧带损伤２１者，一般在术后ｌ０～１２周下地负重前将螺钉取出。例，取得良好疗效，现报告如下：１．３评价指标：术前术后踝关节内侧间隙和疗效标准：按改良１临床资料Ｂａｉｒｄ— Ｊａｃｋｓｏｎ的踝关节评分系统。１．１一般资料：本组２１例，男１３例，女８例；年龄２０～５２岁，１．４统计学处理：术前术后踝关节内侧间隙所测数据用均数 ± 平均３５岁；左侧８例，右侧１３例，均为新鲜损伤。按Ｌａｕｇｅ— 标准差表示，采用ＳＰＳＳＩ１．５统计软件包进行分析，数据比较采Ｈａｎｓｅｎ分型：旋前外展型３例，旋前外旋型６例，旋后外旋型１２用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。例。致伤原因：下楼跌伤８例，运动扭伤７例，高处跌伤３例，交２结果通事故３例。合并股骨骨折１例，胫骨骨折２例，脊柱骨折１所有患者伤口均Ｉ期愈合，未见骨折不愈合，均获得随访，例，脑外伤１例。受伤至手术时间为１ — ７天，平均２．５天。随访时问６个月一２４个月，平均１２个月。术前踝关节内侧间１．２治疗方法：（１）诊断：所有患者常规拍摄踝关节正侧位Ｘ线隙５．１４±１．１２ｍｍ，术后踝关节内侧间隙２．０７±０．４１ｍｍ，术后片，对踝关节内侧明显肿胀，内踝尖前下方有明显压痛，内侧按踝关节内侧间隙较术前有显著性差别（Ｐ＜０．０５）。按改良压有凹陷或空虚感时，应加摄内外翻应力位Ｘ片，严重者行ＣＴＢｉａｒｄ—Ｊａｃｋｓｏｎ的踝关节评分系统 … ，包括疼痛、踝关节的稳平扫、三维重建和ＭＲＩ检查。本组病例正位片踝关节内侧间隙定、行走能力、跑动能力、工作能力、踝关节活动、ｘ线测量距骨（距骨内侧面与内踝间隙）＞３ｍｍ１５例，内侧间隙正常６例，经移位、距骨倾斜程度和关节间隙的变化进行综合评分（总分１００外翻应力位摄片显示内侧间隙＞３ｍｍ，距骨倾斜角＞１４。。（２）手分），评分９６—１００分为优，９１～９５分为良，８１—９０分为可，８０术方法：采用腰麻或连续硬膜外麻醉。麻醉后行踝关节外翻应分以下为差。本组优良１８例，可３例，优良率８５．７％。力试验，Ｃ臂机下透视显示内侧间隙＞３ｍｍ，距骨倾斜角＞１４。，３讨论即探查三角韧带。手术先采用踝关节前内侧切口，显露内踝，３．１三角韧带的解剖和手术必要性：三角韧带分为浅层和深外翻踝关节常可见断裂的韧带卷入踝关节内侧间隙。分别探层，浅层呈扇形，浅层可分为胫舟韧带、胫跟韧带和胫韧带。深查三角韧带浅深层，浅层常在内踝前丘部撕脱或在体部断裂；层呈短厚状，主要起源于内踝后丘部和前后丘部间沟，止于距探查三角韧带深层应切开胫后肌腱鞘，向前牵开胫后腱后才能骨滑车面的胫侧缘，可分为胫距前韧带和胫距后韧带。浅层主显露。深层断裂有距骨附着点撕脱、内踝附着点撕脱和体部断要有抵抗距骨外展作用，深层主要有防止距骨外旋、外移作裂三种方式。本组病例在三角韧带深层附着的距骨止点处将用。三角韧带浅层断裂时，距骨无倾斜或仅表现为轻度倾Ｆａｓｔｉｎ缝合骨锚完全拧人距骨内，用克氏针在内踝尖处钻２个斜，踝关节仍保持稳定。三角韧带浅、深层完全断裂后，距骨倾小骨孑Ｌ，对于深层在体部及距骨附着点断裂的，将缝合锚钉尾

腕关节镜辅助下修复舟月韧带治疗腕关节不稳定

腕关节镜辅助下修复舟月韧带治疗腕关节不稳定江长青;肖颖锋;张耀华;孟繁斌;周喆刚;张健【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2011(25)4【摘要】目的分析腕关节镜辅助下利用骨锚修复腕舟月韧带的疗效.方法自2008年10月-2011年4月,对6例腕关节损伤患者通过腕关节镜探查舟月韧带,确定损伤部位后,应用Mitek骨锚重建舟月韧带,术后石膏托固定腕关节于功能位4周后开始患腕被动活动,6周后开始主动运动.术后随访6个月,测定患腕术前及术后的握力、应用改良Mayor评分法对腕关节功能进行客观评分、患者源性调查表(disabilityof arm-shoulder-hand,DASH)问卷法进行主观评分,以及术前与术后的X片检查对比,并与健侧腕关节X片进行对比.结果术后6例患者腕关节疼痛均有缓解,握力明显改善.按照改良Mayor评分:优2例,良3例,可1例,优良率为83.3％,与术前评分的差异有统计学意义(P＜0.01).术后DASH分值平均为(14.6±7.0),与术前评分差异有统计学意义(P＜0.01).结论舟月韧带损伤是导致腕关节不稳定的重要原因之一,在腕关节镜辅助下利用骨锚修复舟月韧带是一种微创、实用的方法.【总页数】3页(P298-300)【作者】江长青;肖颖锋;张耀华;孟繁斌;周喆刚;张健【作者单位】北京大学深圳医院显微手外科,广东深圳518036;北京大学深圳医院显微手外科,广东深圳518036;北京大学深圳医院显微手外科,广东深圳518036;北京大学深圳医院显微手外科,广东深圳518036;北京大学深圳医院显微手外科,广东深圳518036;北京大学深圳医院显微手外科,广东深圳518036【正文语种】中文【相关文献】1.腕关节镜下Chow法行腕横韧带松解术治疗腕管综合征的临床研究 [J], 张耀南;赵立连;王强;张良;徐宏兵;薛庆云2.腕关节镜辅助关节内韧带解剖重建治疗慢性下尺桡关节不稳定的临床应用 [J], 曾广轩;刘骏;周建国3.腕关节镜辅助下微创手术与切开复位内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的效果观察 [J], 杨国平;罗琦;陈杲4.背侧腕间韧带关节囊固定术治疗舟月不稳定实验研究 [J], 刘国峰;张根柱;王杰5.背侧腕间韧带关节囊固定术治疗舟月不稳定临床效果 [J], 刘国峰;张根柱;王杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨锚及空心钉在经舟骨月骨周围脱位中的应用

ｃｓｓｇｏｉｅｉｆｗｉｈａｎｃｅｓａｅｆｍｏｔｎｉｓｒｎｇｈｅｔｉｇｒｅＰｏｓｏｐｅａｉｅｒｎｔｎｇｒｍｉｐｌｙｅａｅｔｐａｎｒｌｅｔｎｉｒａｅｏｆｒｎｇｏｏｒａｄｇｒｐｔｅｔａｔｃｒａｎｄｒｅ．ｔｒｔｖｏｅｇｅｏａｄｓａｄｃｎｇｒｔｍｏｎｉｔｂｏｕｉｙａｇｗｒｓｏｎｅｓ，ｗｉｈｎｏｆａｔｅｄｉｕｏｎ，ｎｏｌｏｓｎｔｒｌｆｘａｉｎｎｄｎｒｕｍａｔｃａｔｉｉ．ＣｏｌｓｏＴｈｂｅｔｒｃｕｒｓｎｉｏｅｉｅｎａｉｔｏａｏｔａｉｒｈｒｔｓｎｃｕｉｎｅｏｎａｈｎｄｈｏｌｎｃｏｒａｌｏｗｃｅｈａｄｖｎｔｇｓａｉｓｒｗｖｅａａａｅｓｓｍｐｌ— ａｐｕａｅｎｄｒｌａｅｆｒｔｅｔｎｒｎｓｓａｏｉｒｌｎａｓｏｃｔｏｎ．ｅｍｎｉｌｔｄａｅｉｂｌｏｒａｉｇｔａｃｐｈｄｐｅｉｕｒｄｉｌａｉＫｅｒ：ｆａｔｅ；ｏｎｅａｈ；ａｒａｏｎｄｓｏａｉｎ；ｅｉｕｒｙｗｏｄｓｒｃｕｒｓｂｎｃｏｒｃｐｌｂｅ；ｉｌｃｔｏｐｒｌｎａ
ｂｈｅＣｏｎｅａｉｇｓｓｅ．ｓｌｓｙｔｏｇｓｇｒｄｎｙｔｍＲｅｕｔＴｈｅｏｃｅａｔｅｓｗｅｅｅｃｌｅｎ５ｃｓｓ，ｇｏｄｉａｅｕｔｏｍｓｏｆ８ｐｉｎｔｒｘｅｅｌｎｔｉａｅｏｎ２ｃｓｓ，ｇｅｒｌｉａｅ６ｎｅａｎ１ｃｓ．

一种常见的腕部疾病——手腕舟月韧带损伤的分析与治疗

一种常见的腕部疾病——手腕舟月韧带损伤的分析与治疗舟月韧带是连接手舟骨与月骨的韧带。

由背侧、近侧和掌侧三部分组成，连接舟月关节的近侧、掌侧及舟骨近端内侧面的背侧和月骨外侧面的背侧。

舟月韧带损伤（或称舟月骨解离，scapholunate dissociation）通常发生于手腕被过度伸展与尺骨侧位移时所造成的手腕扭伤。

例如滑雪或骑摩托车跌倒时，手腕为了撑地而承受了高冲击力，就很可能造成此韧带损伤，是最常见的手腕韧带损伤之一。

（另一常见损伤处为三角纤维软骨，TFCC）症状常见症状有。

•手腕背侧肿胀，活动手腕时有异音或喀喀作响。

•手腕背侧与近桡骨侧（大拇指侧）疼痛。

•手腕承重时疼痛（如：伏地挺身）•在受伤后期，将渐渐导致手腕丧失关节稳定度而脱位（Scapholunate Advanced Collapse，SLAC），甚至造成严重关节炎。

体格检查Watson压力试验Watson压力试验用于检查手腕底部的不稳定性，关节与手臂骨骼相连情况。

该检查可以用于常规手和手腕评估的一部分，或者当医生怀疑病人的手腕这一区域有问题时。

进行试验时，嘱患者手背放于桌面并伸直手指，拇指朝上。

如果患者感受到疼痛，则说明试验阳性。

影像检查手腕部X光会发现舟状骨（scaphoid）与月状骨（lunate）中间有极大的空隙。

电脑断层扫描（MRI）则通常是在保守治疗未见成效时，用来检验手腕扭伤确切的位置与受伤程度，来评价是否需要手术治疗。

治疗本篇将仅着重于舟月韧带损伤的保守治疗，与尚未接受手术前的复健治疗和手术的复健计划并不在此篇的讨论中。

（手术修复韧带后的复健疗程，应该和外科医生讨论后，由治疗师来制定，无法一慨而论。

）1.固定手腕这是保守治疗的第一步，必须要固定患部手腕六到八周。

因为舟月韧带先天上的血氧供不足，使其至少需要六到八周的时间才能渐渐愈合。

传统治疗会使用石膏同时固定大拇指与手腕，但因为石膏笨重且无法穿脱，从而造成大众接受度低。

【骨科小技巧】舟月韧带的切开修复和加固！

【骨科小技巧】舟月韧带的切开修复和加固！操作方式1、3-4入口供镜头进入。

2、6U入口作出水口(通常用18号针头无菌IV管)。

3、4-5入口用来进入仪器。

4、分别在桡腕关节和腕中关节探查SLIL。

●1mm关节镜探针能通过舟月间隙，并且可以在里面360°旋转，提示是III级Geissler损伤。

●2.7mm镜头能够通过，提示为IV级Geissler损伤。

●腕中关节的关节镜检查能更有效地揭示舟月不稳定的程度。

SLIL直接修复1、伴有或不伴有关节囊固定的直接SLIL修复的特殊指征。

●GeisslerIII级或IV级完全SLIL损伤●损伤＜6周—损伤3个月后，韧带很少可直接修复●桡腕关节和腕中关节退变很少●X线片上的静态不稳表现是不恒定的●足够的SLIL韧带残留2、于Lister结节尺侧缘背侧作标准的纵切口，切至伸肌支持带。

3、牵开伸肌支持带处的皮瓣，暴露伸肌支持带远、近侧缘。

●桡神经浅支和尺神经背侧皮支包括在皮瓣中。

4、在第3伸肌间室打开伸肌支持带,将拇长伸肌腱(EPL)牵向桡侧。

5、暴露背侧关节囊和背侧外在桡腕韧带[背侧桡腕韧带(DRC)和腕骨间(DIC)韧带]。

6、切开背侧关节囊,保留1~1.5mm尺侧为基底的关节囊瓣(技术1A)。

●保留尺侧基底是为了在有需要的时候关节囊瓣可以用作关节囊固定或加固修复。

●关节囊瓣与DIC平行，包括关节囊及部分DIC和DRC。

7、暴露好舟骨、SLIL和月骨，检查有无关节炎改变、SLIL撕裂部位(典型的是从舟月撕脱)(技术图1B、C)及DIC韧带有无损伤。

8、在高能量损伤中DIC常从舟月骨附着处撕脱。

9、在舟骨和月骨上分别打入一枚克氏针[0.062in(1.57mm)]作撬棒。

●克氏针要与舟月关节平行，距关节面5mm。

●舟骨撬棒朝向近侧，月骨撬棒朝向远侧(技术图1D)。

●将两克氏针靠向一起，让舟骨不再屈曲，月骨不再背伸,矫正背侧插入部不稳畸形，使关节复位。

10、先将舟月关节初步复位，找出SLIL的解剖止点。

带线骨锚在四肢关节周围肌腱韧带修复中的应用

带线骨锚在四肢关节周围肌腱韧带修复中的应用孔祥安;董力军;许飞;谢涛【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)030【摘要】目的：总结与讨论带线骨锚方法修复关节周围肌腱韧带损伤的效果。

方法应用带线骨锚固定修复术治疗该院于2010年4月-2014年4月收治的41例关节周围肌腱韧带撕裂患者。

结果41例均获随访，时间4~40个月，平均16.5个月。

术后患者治疗优良率为97.56%(40/41)，发生1例(2.44%)并发症。

结论该方法创伤小，操作简单快捷，手术时间短，可达到原解剖位置修复肌腱韧带，固定牢靠，抗牵拉强度高，外固定时间缩短，康复迅速。

不足之处为骨锚将永久留存体内。

%Objective To summarize and discuss the effect of repairing the injury of tendon and ligament around the joint with wire anchors. Methods 41 cases from Apirl 2010 to April 2014 of tendon and ligament tear in the joint of the patients were treated with suture anchor fixation and repair. Results All the 41 cases were followed up for 4~40 months, average 16.5 months. The excellent and good rate was 97.56%(40/41), and 1 case(2.44%) complications occurred in the patients af-ter operation.Conclusion Bone anchor has advantages included of small wound, simple and quick operation, short operation time, reliable fixation, high tensile strength, short external fixation time and rapid rehabilitation. The deficiency of the bone anchor will be permanently retained in the body.【总页数】3页(P53-55)【作者】孔祥安;董力军;许飞;谢涛【作者单位】安徽省医科大学附属合肥医院合肥市第二人民医院骨2科，安徽合肥 230011;安徽省医科大学附属合肥医院合肥市第二人民医院骨2科，安徽合肥230011;安徽省医科大学附属合肥医院合肥市第二人民医院骨2科，安徽合肥230011;安徽省医科大学附属合肥医院合肥市第二人民医院骨2科，安徽合肥230011【正文语种】中文【中图分类】R687.2【相关文献】1.FASTIN骨锚在肌腱、韧带止点重建中的应用 [J], 张杰;焦洪新;李晓苏;徐宏扣2.带线锚钉修复关节周围韧带附丽部撕裂16例诊治分析 [J], 季卫平;李浩;赵鹏飞;沈永辉3.不可吸收带线骨锚钉系统在修复踝关节腓侧副韧带新鲜断裂的应用 [J], 杨戈;谭享业4.股薄肌肌腱移位结合带线锚钉固定修复膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效 [J], 李小建; 李渊博; 刘国良; 李兵; 郗海涛; 吕昌伟5.微型骨锚在手指侧副韧带损伤修复中的应用 [J], 周君琳;刘清和;陆铁;骆辉;温亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

自体骨-韧带-骨移植治疗慢性舟月不稳定的临床效果

自体骨-韧带-骨移植治疗慢性舟月不稳定的临床效果刘国峰【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2018(039)003【摘要】目的评价自体骨-韧带-骨移植(bone-retinaculum-bone autograft,BRB)治疗慢性舟月不稳定的效果.方法将慢性舟月不稳定患者42例(42个腕关节)分为BRB组和Blatt关节囊固定术(Blatt capsulodesis,BC)组各21例(21个腕关节),分别行BRB手术和BC治疗.患者术后均获得随访,随访时间14～43个月.治疗前后拍摄X线片,随访时填写调查表.结果 BRB组术后舟月角和舟月间隙较术前明显减小,BC组舟月间隙较术前明显减小(P＜0.05),术后BRB组舟月角和舟月间隙较BC组明显减小,差异均有统计学意义(P＜0.05),BRB组术后Mayo指数较BC组高,差异有统计学意义(P＜0.05);BRB组术后腕屈、腕伸、桡偏、尺偏和握力较术前减小,但BC组术后较术前减小更多,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后BRB 组腕屈、腕伸、桡偏、尺偏和握力均大于BC组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论BRB是一种治疗慢性舟月不稳定的合理选择.%Objective To evaluate the effects of using a available bone-retinaculum-bone autograft(BRB) in the treatment of chronic scapholunate instability.Methods A total of 42 patients with chronic scapholunate instability were randomly divided into two groups,21 patients were performed with the BRB,and 21 patients were performed with the Blatt capsulodesis(BC).All patients were followed up for 14 to 43 months.The X-ray films were taken before and after the treatment,and the questionnaire was filled in.Results There were significantimprovements in scapholunate angle and scapholunate gap at final follow-up examination both in BRB and BC (P＜0.05).After the operation,the BRB group was significantly lower than that of the BC group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The Mayo score in BRB group was significantly higher than that in BC group(P＜0.05).There were significant loss of range of motion and grip strength in BRB group after operation,but more in BC group(P＜0.05).The range of motion and grip strength in BRB group was significantly higher than that in BC group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The BRB procedure is a reasonable option for treating chronic scapholunate instability.【总页数】4页(P289-292)【作者】刘国峰【作者单位】河北省邯郸市中心医院手足显微外科,河北邯郸056001【正文语种】中文【中图分类】R323.71【相关文献】1.腕关节镜辅助下修复舟月韧带治疗腕关节不稳定 [J], 江长青;肖颖锋;张耀华;孟繁斌;周喆刚;张健2.自体-骨移植治疗慢性周月不稳定的效果分析 [J], 王立群;刘国峰3.背侧腕间韧带关节囊固定术治疗舟月不稳定实验研究 [J], 刘国峰;张根柱;王杰4.背侧腕间韧带关节囊固定术治疗舟月不稳定临床效果 [J], 刘国峰;张根柱;王杰5.自体骨——髌腱——骨移植重建前交叉韧带中西医结合治疗疗效观察 [J], 黄金;赵良虎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

切开复位内外固定结合锚钉修复腕骨间韧带治疗月骨周围损伤

切开复位内外固定结合锚钉修复腕骨间韧带治疗月骨周围损伤唐春晖;姚高文;王林;罗伟【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2018(31)9【摘要】目的:探讨切开复住内、外联合固定结合锚钉修复腕骨间韧带治疗月骨周围损伤的可行性、技术要点及临床效果.方法:2012年9月至2016年9月采用克氏针行腕骨间关节固定,3.0 mm空心钉固定舟骨骨折,可吸收锚钉修复腕骨间韧带,联合跨腕关节支架固定治疗月骨周围损伤患者11例,男7例,女4例;年龄29～68岁,平均43.6岁.其中经舟骨骨折月骨周围脱位5例,月骨周围脱位6例,观察内容包括舟月角、桡月角、腕骨高度指数、腕关节活动度等.结果:所有患者伤口Ⅰ期愈合,11例患者均获得随访,时间12～24个月.X线片示舟月角平均51°(35°～65°),桡月角平均7°(-10°～15°),腕骨高度指数平均0.51(0.50～0.53),5例舟骨骨折均Ⅰ期愈合,未见舟骨及月骨坏死.临床检查腕关节活动度平均为91.5°,握力达健侧的78.5％.腕关节无痛者6例,轻度疼痛者3例,中度疼痛者2例.按照Cooney腕关节评价标准,优8例,良2例,可1例.结论:早期切开复位内固定,超腕关节支架固定,联合腕骨间韧带修补治疗月骨周围损伤具有手术时间短、创伤小等优点,临床操作安全可行,疗效满意.【总页数】4页(P863-866)【作者】唐春晖;姚高文;王林;罗伟【作者单位】内江市第一人民医院骨科,四川内江641000;内江市第一人民医院骨科,四川内江641000;内江市第一人民医院骨科,四川内江641000;内江市第一人民医院骨科,四川内江641000【正文语种】中文【相关文献】1.锚钉修复联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床观察 [J], 王辞山;王龙泉;万德余;梁西俊2.带线锚钉修复三角韧带结合切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效 [J], 王卫粮;范步新;刘新民;刘长松;李悦;孙文志;刘书茂3.锚钉修复联合切开复位内固定术与切开复位内固定术治疗踝关节骨折并三角韧带损伤的临床效果比较 [J], 曹天帅4.背侧入路切开复位内固定并韧带修复治疗月骨周围脱位 [J], 任占国;陈亮;陈阳5.切开复位克氏针内固定治疗月骨脱位与月骨周围性腕骨脱位 [J], 于胜吉;赵冬梅;王集锷;李其一;王永惕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。