失眠与周期性肢体运动障碍
有一种失眠叫“不安腿综合征”
最近气温一变化，王大姐（化名）的“老毛病”越来越厉害了。
到了晚上，只要上床躺下准备睡觉，她的腿就跟定了闹铃似的准点开始折腾，好似有虫爬，又似酸胀，又热又痒，难以形容的痛苦。
实在没辙了，她只好站起来到客厅走一圈，才稍微缓解一些。
怎奈待再次躺好，腿里的“魔鬼”又开始折腾了。
于是又周而复始地揉腿、走动，如此几番折腾，一夜基本难眠。
王大姐这个怪毛病已经有5年多了，跑遍了当地多家医院的风湿科、骨科、神经内科，兜兜转转一大圈。
有的医生说是关节炎，也有的说是神经官能症。
王大姐吃过营养神经的药、安眠药，做了许多检查，都查不出原因。
王大姐还试过许多“土方法”，起初是拿皮筋一圈圈紧紧勒住两条腿，后来逐渐发展到拿绳子绑腿，仍然不起效。
每天睡觉前都要捶腿，半夜时常难受到醒来。
后来王大姐的女儿带她去做针灸中药理疗，钱花了不少，药也没少吃，就是不见好转。
为此，王大姐白天精神差，吃不下饭，原来爱笑的她现在愁容满面。
经人介绍，王大姐找到了浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）睡眠医学科的副主任中医师刘义。
经过专业的检查和评估，医生确诊王大姐患有“不安腿综合征”。
什么是“不安腿综合征”不安腿综合征也称“无休止足综合征”（restless leg syndrome，RLS），是指自发的、持续的肢体运动，伴不适感。
它是一种常见的睡眠运动障碍疾病，有强烈的活动下肢的愿望，且症状在休息或者晚上加重，活动后缓解。
据流行病学调查数据显示，不同人群患病率在0.01%～25%，女性患病风险高于男性，约是男性的2倍。
多数人观念里认为睡不着、腿疼不是病，早期症状轻，能忍就忍、能扛就扛，因此很多患者就诊时病史已二三十年，成为“疑难杂症”。
□文/李彬杭州市第七人民医院健康博览2022/0609健康/解惑疾病专家谈百病健博编辑/郑子聪合征有哪状●下肢深部撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或瘙痒感。
●腓肠肌（小腿后部）的异常感觉最多见，大腿和上肢偶尔也可出现，呈对称性。
老年睡眠障碍案例
老年睡眠障碍案例老年睡眠障碍是指发生在老年人身上的一系列睡眠问题，包括入睡困难、睡眠质量下降、频繁醒来、早醒等。
老年人的睡眠障碍常常与生活方式、身体健康状况以及心理因素密切相关。
下面是十个关于老年睡眠障碍的案例：1. 小王是一位六十岁的退休老师，最近几个月来他睡眠质量明显下降，经常在夜间醒来，难以再次入睡。
经过医生的检查，他被诊断为老年失眠。
2. 老张是一位七十岁的退休工人，他最近几个月来频繁出现夜间踢被子的情况，导致他和妻子的睡眠质量都受到了影响。
经过医生的检查，他被诊断为周期性肢体运动障碍。
3. 老李是一位六十五岁的退休公务员，他晚上经常感觉到呼吸困难，醒来后气喘吁吁。
经过医生的检查，他被诊断为老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
4. 老陈是一位七十岁的退休商人，他最近几个月来出现了白天嗜睡的情况，而晚上却难以入睡。
经过医生的检查，他被诊断为老年睡眠-觉醒节律障碍。
5. 老刘是一位六十岁的退休护士，她最近几个月来经常在夜间出现噩梦，导致她的睡眠质量下降。
经过医生的检查，她被诊断为老年噩梦障碍。
6. 老王是一位七十五岁的退休教授，他最近几个月来经常在夜间出现梦游的情况，导致他的睡眠质量下降。
经过医生的检查，他被诊断为老年梦游症。
7. 老张是一位六十五岁的退休医生，他最近几个月来经常在夜间出现无法控制的潮热和多汗的情况，导致他的睡眠质量下降。
经过医生的检查，他被诊断为老年潮热障碍。
8. 老李是一位七十岁的退休农民，他最近几个月来经常在夜间出现强迫性行为，如频繁洗手、整理东西等，导致他的睡眠质量下降。
经过医生的检查，他被诊断为老年强迫症。
9. 老陈是一位六十五岁的退休工程师，他最近几个月来经常在夜间出现幻觉和妄想的情况，导致他的睡眠质量下降。
经过医生的检查，他被诊断为老年精神病性障碍。
10. 老刘是一位七十岁的退休家庭主妇，她最近几个月来经常在夜间出现焦虑和恐惧的情况，导致她的睡眠质量下降。
经过医生的检查，她被诊断为老年焦虑障碍。
睡眠障碍的常见症状和特征
睡眠障碍的常见症状和特征睡眠是人类生活中不可缺少的一部分，对于身体和心理健康都起着重要的作用。
然而，许多人在日常生活中遭受睡眠障碍的困扰，导致他们无法获得充足和高质量的睡眠。
这对他们的工作效率、身体健康以及整体生活质量产生负面影响。
本文将介绍几种常见的睡眠障碍症状和特征，以便大家更好地了解和应对这些问题。
一、失眠失眠是最常见的睡眠障碍之一。
患者可能会在入睡困难、夜间多次醒来或者早醒时体验到失眠。
他们可能感到疲倦、焦虑和情绪低落，白天的工作和学习效率也会受到明显影响。
失眠的症状可以长期持续，也可以是暂时的，通常与心理压力、焦虑、抑郁或生活习惯等因素有关。
二、睡眠呼吸暂停症睡眠呼吸暂停症是一种较为常见的睡眠障碍，特征为夜间频繁的呼吸暂停。
患者可能会在睡觉时出现多次呼吸停顿，每次持续几秒钟至几分钟不等。
这可能导致他们频繁醒来，感觉疲倦和困倦，白天很难保持清醒。
睡眠呼吸暂停症严重的患者可能还伴有打鼾和氧气不足的症状，应及时就医进行治疗。
三、睡眠迟缓症睡眠迟缓症是指一个人在晚上无法按照想要的时间入睡的情况。
患者可能会尝试多种方法，如数绵羊、喝牛奶等，却无法快速入睡。
他们可能要经历相当长的时间才能进入睡眠状态，可能会翻来覆去，思绪纷乱，导致入睡困难。
睡眠迟缓症与生物钟不同步、焦虑、抑郁等因素有关，需要调整生活规律和寻求专业帮助。
四、夜惊夜惊是一种常见的儿童睡眠障碍，表现为儿童在夜间惊醒，伴有哭闹、惊恐和激动的症状。
这可能发生在夜间的任何时间，导致患儿和家人的睡眠质量下降。
夜惊通常是临时的，多数儿童在成长过程中会逐渐消失。
然而，对于长期发作或症状较严重的儿童，家长应咨询医生以进行进一步评估和治疗。
五、周期性四肢运动障碍周期性四肢运动障碍是指在入睡和睡眠期间出现的四肢不自主运动，导致患者醒来或浅睡。
这种障碍通常表现为腿部或脚部肌肉收缩或抽动，造成不适或疼痛感。
周期性四肢运动障碍可能导致睡眠质量下降，白天疲劳和注意力不集中。
失眠与周期性肢体运动障碍ppt课件
非药物治疗
保持良好的睡眠卫生 避免睡前饮酒 按摩受影响部位 适量运动
Hening W et al.1999 18
19
7
一 周期性肢体运动障碍的定义
周期性肢体运动障碍（ periodic limb movement disorder ，PLMD）：以睡眠期间周期性出现反复、 高度刻板的肢体运动（PLMS）和不能用另外一种原 发性睡眠疾病解释为特征的睡眠障碍。这种周期性 运动可伴有自主神经系统觉醒、皮质觉醒或唤醒， 继而导致睡眠紊乱及日间嗜睡。（ PLMD is characterized
8
周期性腿动（ Periodic leg movements during sleep ，PLMS）：一种刻板的、重复的、非癫痫的腿 部运动，通常包括脚踝背屈，但有时仅限于大脚趾或 膝部或臀部的屈曲。
判定标准：0.5—10s；5—90s；4 周期性腿动指数（PLMS index；PLMI）≥15次/小时
3
汉密尔顿焦虑量表：9 BDI抑郁量表：6 Flinders疲劳问卷：17 匹兹堡睡眠指数：15（0-21） 失眠严重程度量表：28（临床重度失眠） ESS：0 血常规：无异常 贫血原因：转铁蛋白 2.27g/L
4
PSG显示 1. SL 3.5min（<30min） 2. TIB 457min；TST 267min；SE 58.4% 3. N1% 54.5% ；N2% 4.1% ；N3%及REM %比例正常（ 22.3
index>10次/小时
Kunz et al .2001
14
Sleep-EVAL System 15
四 周期性肢体运动障碍的治疗
药物治疗：无推荐 用药
The Treatment of Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movement Disorder in Adults—An Update for 2012
周期性四肢运动障碍,周期性四肢运动障碍的症状,周期性四肢运动障碍治疗【专业知识】
周期性四肢运动障碍，周期性四肢运动障碍的症状，周期性四肢运动障碍治疗【专业知识】疾病简介周期性肢体运动障碍是指在睡眠期出现反复发作的刻板性肢体活动。
患者本人常意识不到肢体的运动及其对于睡眠的破坏，而这种运动常足以干扰同床者的睡眠。
在发作间期下肢呈静息状态。
患者通常主诉入睡困难、夜醒次数多、白天有过度睡意。
某些严重患者觉醒时亦可有肢体的运动。
患者主诉可能受到运动发作的频率与觉醒情况的影响。
疾病病因一、病因本病的发病塬因目前尚不清楚。
可能是大脑中枢神经系统发生了病变或者自主神经功能障碍所致。
与不宁腿综合征具有共同的病理生理学基础症状体征一、症状特征是在睡眠过程中出现周期性反复发作性高度刻板的肢体运动。
上述活动常见于下肢，以胫前肌的发作性收缩为主。
表现为大脚趾节律性伸展，距小腿关节背屈，偶尔出现膝关节和髋关节的部分性屈曲。
在老年人群中周期性肢体运动障碍的发病率高达20%-60%常见的是小腿胫前肌发生收缩，大脚趾有节律地伸展，偶尔出现膝关节和髋关节的弯曲。
这些动作每20〜40秒可出现一次，每次持续0.5〜5秒不等，至少连续动3次。
严重的运动障碍发作常导致患者惊醒。
用药治疗一、西医周期性腿动症和不宁腿症候群的治疗可分为药物治疗和非药物治疗两类，药物治疗包括了镇静剂、多巴胺类的药物、抗癫痫药、类鸦片的药物、交感神经刺激剂等，而非药物的治疗包括了睡眠习惯的调整，避免咖啡因或茶硷等刺激性的食物，认知行为治疗，电刺激，泡热水，按摩，注射血管硬化剂等。
预防和护理一、预防目前没有相关资料。
二、护理危害：1、引起患者失眠或靠服安眠药入睡。
使患者表现整天疲劳、记忆力减煺、精力不足、情绪低落，更加影响工作和生活。
2、嗜睡质量不好，会影响到血压的波动，尤其对于老年患者来说，经常的失眠会诱发心脑血管疾病的发生。
3、患者夜间活动造成其配偶或同寝室者的睡眠常常受到干扰而出现失眠症状。
由此可能导致人际关系不良和诱发婚姻危机。
并发病症一、并发病症失眠，睡眠呼吸暂停综合症饮食保健一、饮食宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
睡眠障碍分类全解
（2）行为问题所致昼夜节律失调性 睡眠障碍
非物质依赖或已知的生理状况所致，
· 时差变化型 · 倒班工作型 · 睡眠时间主动延迟
非物质依赖或已知的生理状况所致昼夜节律障碍
药物或物质依赖所致其他的昼夜节律障碍
5.异态睡眠（以异常动作或情感体验
为主伴做梦、活动复杂多变）
(1)觉醒障碍（从非快速眼动睡眠期醒转）
发作性思睡 、瞌睡
注意力集中困难、频繁的意外事故
记忆减退 、工作学习效力差
自主行为
睡眠障碍评估
临床会谈，直接观察 个体主观感受 --爱泼沃斯睡眠量表（ESS） --视觉类比量表（VAS），日记 --疲劳严重度量表（FSS） 客观的评估（生理/行为） --多次睡眠潜伏期试验（MSLT） --清醒维持试验（MWT） --Actigraphy 临床表现 --精神运动警戒性试验（PVT） --数字符号替代试验（DSS）
谵妄，昏迷，死亡
· 阮病毒基因129的多态性和178的密码子突变 · 治疗：不清楚
附录B：睡眠障碍的鉴别诊断中常见的 其他精神/行为障碍
心境障碍 焦虑障碍 某些躯体形式障碍 精神分裂症和其他精神病性障碍 某些通常起病于婴幼儿、儿童或青少年期的障碍 （如精神发育迟滞，注意缺陷/多动障碍） 人格障碍
睡眠障碍
睡眠障碍不仅造成夜间的睡眠困难，而且会导
致白天的疲乏无力和犯困，或会在夜间发生异
常事件
睡眠障碍对警觉性、注意力会产生不利影响，
从而可能导致生活质量下降和医学不良后果。
有警觉性损害的人不一定有过度睡眠，但有过
度睡眠的人都会有警觉性损害
睡眠障碍的常见类型与治疗方法
睡眠障碍的常见类型与治疗方法睡眠是人体恢复体力和精神的重要途径，但许多人面临着各种睡眠障碍的问题。
睡眠障碍是指在入睡、持续入睡或保持良好睡眠质量方面出现的问题。
这些问题可能导致白天疲倦、注意力不集中和情绪波动等一系列不良影响。
本文将介绍几种常见的睡眠障碍类型以及相应的治疗方法，帮助读者更好地理解和管理自己的睡眠问题。
一、失眠失眠是最为常见的睡眠障碍之一，表现为无法入睡或无法持续入睡。
这种情况可能会导致白天疲倦、注意力不集中和情绪波动等问题。
失眠通常由压力、焦虑、抑郁或不良的生活习惯引起。
治疗方法：1. 建立规律作息时间：每晚尽量在同一时间上床入睡，并设定固定的早晨醒来时间。
2. 提供良好的环境：确保寝室安静、舒适、黑暗，以及适合睡眠的温度。
3. 避免刺激性物质：避免咖啡因和尼古丁等刺激性物质的摄入。
4. 改善生活习惯：通过饮食调节、减少电子设备使用时间和适量运动来改善生活习惯。
5. 心理疗法：采用认知行为疗法或放松技巧，帮助改变睡眠观念和远离焦虑。
二、睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的呼吸系统紊乱，特征是在睡眠过程中出现反复的呼吸暂停和觉醒。
这可能导致频繁打鼾、氧气不足和白天嗜睡等问题。
肥胖、颌面部结构异常以及进食时过量摄入引起舌根后坠是该病发生的常见原因。
治疗方法：1. 气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）：在睡眠期间通过面罩提供正压气流，有效防止气道塌陷。
2. 动态颚垫（Mandibular Advancement Device, MAD）：通过牙合板使下颌向前推进，增加上呼吸道软组织的张力，从而保持气道通畅。
3. 外科手术治疗：对于严重病例，通过手术缓解睡眠呼吸暂停综合征引起的气道梗阻。
三、周期性肢体运动障碍周期性肢体运动障碍是指在睡眠中出现的不自主、迭发性的四肢运动。
这些运动可能导致常规入睡困难和片断醒来，最终影响整晚的休息质量。
失眠、日间过度思睡、快速眼球运动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍等帕金森病
失眠、日间过度思睡、快速眼球运动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍等帕金森病患者睡眠障碍治疗措施帕金森病睡眠障碍的表现多种多样，常见的有失眠、日间过度思睡、快速眼球运动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍等。
在中晚期帕金森病中，睡眠障碍明显重于早期帕金森病患者，严重影响患者生活质量。
在治疗方面主要有非药物治疗和药物治疗。
失眠失眠是帕金森病常见的睡眠障碍类型，发生率为30.0%〜86.8虬帕金森病失眠的常见因素包括抑郁焦虑、夜间运动症状、精神症状、夜尿、疼痛、肌张力障碍、内源性昼夜节律紊乱、药物等。
药物治疗方面有以下措施：1）夜间帕金森病运动症状控制不佳有关的患者可选用罗替高汀贴剂、普拉克索缓释片、罗匹尼罗缓释片、单胺氧化酶B抑制剂如雷沙吉兰、恩他卡朋双多巴片等；2）药物引起的失眠：避免晚上服用，可改为早上服用或更换为其他对睡眠影响小的药物。
3）原发性失眠患者：首选非苯二氮草类药物（non-BZDs）,如噗Itt 坦、右佐匹克隆，如无效则换为褪黑素和阿戈美拉汀；4）合并抑郁焦虑的失眠：添加具有镇静催眠作用的多塞平、曲哇酮、米氮平或帕罗西汀等抗抑郁药物。
日间过度思睡（EDS）EDS是在日间应该维持清醒的主要时段难以持续保持清醒和警觉状态，出现难以抑制的困倦欲睡甚至突然入睡。
EDS可出现在帕金森病运动症状之前，随着病程的进展出现增加。
非药物治疗包括CBT＞强光治疗、重复经颅磁刺激等，药物治疗措施如下：1）EDS与药物使用有关，抗组胺作用的药物、BZDs及其他具有镇静作用的抗抑郁药应减量或停用。
2）减少多巴胺能药物剂量及改变多巴胺受体激动剂类型，选择司来吉兰与左旋多巴联合使用均可一定程度减轻EDS o3）3）药物治疗可选用莫达非尼、哌甲酯、伊曲茶碱、羟丁酸钠、阿托莫西汀。
阿托莫西汀可考虑用于治疗伴有抑郁的帕金森病患者的EDSo 快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）1）褪黑素和氯硝西泮是目前临床上改善帕金森病合并RBD首选药物，推荐用法用量如下：褪黑素：3-12mg,睡前服用；氯硝西泮:0.25-2.0mg,睡前服用。
失眠障碍
（二）药物治疗
四、治疗
3. 常用治疗药物
（1）苯二氮䓬受体激动剂： ①苯二氮䓬类药物。②非苯二氮䓬类药物。 （2）褪黑素受体激动剂：褪黑素缓释片（睡前2mg）、雷美替胺（睡前8mg）、阿戈美拉汀。 （3）镇静类抗抑郁药物：曲唑酮（睡前25～100mg）、米氮平（睡前7.5～30mg）、多塞平（睡前 3～6mg） 、阿米替林（睡前10～25mg）、马来酸氟伏沙明片（睡前50～100mg）。 （4）食欲素受体拮抗剂：Suvorexant（睡前10～20mg）。 （5）镇静类抗精神病药物：针对难治性失眠障碍患者和矛盾性失眠患者可试用喹硫平（睡前12.5～ 50mg）、奥氮平（睡前2.5～10mg）。 （6）中草药 ：枣仁安神胶囊。
（6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽被美国FDA批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用。
（7）非处方药抗组胺药物常被患者用于失眠的自我处理，临床上并不推荐应用。
（8）食欲肽受体拮抗剂中的Suvorexant已被FDA批准用于失眠的治疗。
Thanks
（一）诊断
三、诊断与鉴别诊断
2. 诊断 诊断应参考ICD-10/11中有关失眠障碍的诊断要点、DSM-5中有关失眠障碍 的诊断标准、或ICSD-3中有关慢性失眠障碍或短期失眠障碍的诊断标准。
ICD-10中有关“非器质性失眠症”的诊断要点包括： （1）主诉是入睡困难、 难以维持睡眠或睡眠质量差。 （2）这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1月以上。 （3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 （4）睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
3. 睡眠相关运动障碍 不宁腿综合征及周期性肢体运动障碍患者均可出现入睡困难、 觉醒次数增多、自感睡眠不足或醒后无恢复感等。其特定的临床表现及客观睡眠监 测均可以帮助鉴别。
视频监测下的睡眠中周期性肢体运动一例
改善睡眠障碍 和遗尿 。
现１ ５ ０余次 ， 同期脑 电图显示 大量动作伪迹 。睡眠期 间被唤
醒后上述运动消失 。
儿童 睡眠障碍容易被忽视或盲 目地认为是一种正 常发 育 行为 ， 结合本例患儿症状及视频 脑电图特点 ， 建议对睡眠障碍
患儿宜尽早行视频 脑电图检查 ， 除外 癫痫 等疾病外 ， 尽早改善 睡眠行为 ， 以期减少睡眠障碍对儿童生长发育 的影 响。
中高波幅 ８ ￣ ９ Ｈ ｚ ０ 【 波， 两侧对称 ， 调节 尚可 。睁闭眼试验 ： 两 侧枕导联 Ｏ ． ｒ 波抑制 尚可 。闪光刺 激及过度换气 均未见异常 。
睡眠期两侧导联为中波幅不规则 慢波 ， 可见少量 １ ２ １ ４ Ｈ ｚ 睡
影响可总 结以下几方 面 ： ①情绪 ： 易 激惹 、 不稳 定 ， 调节 能力
差； ②认 知功能 ： 注意力 不集 中 、 反 应迟钝 、 执行 功能削 弱 ； ③ 行为问题 ： 多动 、 别不顺从 、 冲动 、 易尝试 危险行为等 ； ④家庭
功能 ： 对父母的情绪影 响、 家庭压力等。
眠纺锤波 ， 左右对称 。 睡眠分期可见非快速动眼睡￣（ Ｎ Ｒ Ｅ Ｍ）
Ｉ 期、 Ⅱ期 ， 持续 整个 睡眠过程 。入睡后患 Ｊ Ｌ ￣ Ｉ Ｊ 出现“ 发作 ” ，
脑 ，恢复精力 ，这是因为在 睡眠状态下大脑的耗氧量大大减 少， 有利于脑 细胞能量集聚 ， 儿 童的脑细胞处于不断的发育成
蹬踹、 出汗 ， 白天无异常 ， 但 经常犯 困、 学 习成绩 中等偏下 ， 身
高偏矮 ， 体型偏胖 、 脾气大 、 多动 。体检及影像学检查均正常 ，
常规脑 电图检查未见异常 ， 因症状迁延 故来 我院就诊 。
睡眠医学习题
名词解释：1、睡眠反跳单项选择题：1、慢波睡眠4期是指：A、入睡期B、浅睡期C、中睡期D、深睡期2、生长激素在慢波睡眠的哪一期分泌达到高峰：A、REMB、NREM 2期C、NREM 3期D、NREM 4期3、维持觉醒的神经机制有：A、锥体外系B、丘脑C、小脑D、上行网状激活系统4、从上半夜到下半夜每更换一个慢波睡眠和异相睡眠的交替周期，＿睡眠的时间都有所增加。
A、异相B、慢波一期C、慢波二期D、慢波三期5、__横断猫脑, 则猫70%---90%时间处于觉醒状态A、上丘与下丘之间B、中脑与桥脑之间C、脑干中部(桥脑中部)D、延脑与脊髓之间6、当被试从____睡眠被唤醒后，80%的人声称正在做梦，梦的情节往往比较形象，生动性强。
A、异相B、慢波一期C、慢波二期D、慢波四期7、在____睡眠各期被唤醒后，被试很少会报告正在做梦。
即使报告有梦，则梦境中故事的情节常常比较平淡，思维性强。
A、异相B、慢波C、快波D、深度8、关于睡眠与觉醒周期生物钟的较近研究发现，下丘脑的___在其中起着重要的作用。
A、腹内侧核B、外侧核C、性两形核D、视交叉上核9、当人们闭目养神、内心十分平静时，EEG以α波为主。
如果这时突然受到刺激，则EEG将为____次／秒的快波节律(β波)所替代。
A、0.5～3B、4～7C、8～13D、14～3010、睡眠___必定导致人的情感不稳定、易激惹、注意力涣散和记忆迟钝等。
A、过多B、过少C、不稳定D、剥夺11、脑的电现象可分为自发电活动和___电活动两大类。
A、引导B、诱发C、叠加D、其他12、在人们闭目养神、内心十分平静时，所记录到的EEG多以8至13次/秒的节律变化为主要成分，因此，这一节律被称为基本节律或___波。
A、αB、βC、γD、δ13、与睡眠有关的化学递质是单胺类神经递质、胆碱类神经递质和多肽，特别是诱导睡眠肽和___。
A、肾上腺素B、多巴胺C、5-羟色胺D、γ-氨基丁酸14、对于___睡眠来说，关键性脑结构是缝际核、孤束核、视前区和前脑基底部。
失眠与周期性肢体运动障碍
诊断：周期性肢体运动障碍 治疗：美多芭 250mg/qn 患者一周后复诊自述失眠已明显缓解。 失眠严重程度量表：28
14
一 周期性肢体运动障碍的定义
周期性肢体运动障碍（ periodic limb movement disorder ，PLMD）：以睡眠期间周期性出现反复、 高度刻板的肢体运动（PLMS）和不能用另外一种原 发性睡眠疾病解释为特征的睡眠障碍。这种周期性 运动可伴有自主神经系统觉醒、皮质觉醒或唤醒， 继而导致睡眠紊乱及日间嗜睡。（ PLMD is characterized
任蓉 唐向东 黄国平 四川大学华西医院睡眠中心 川北医学院
学生 指导老师
病例介绍
PLMD定义
PLMD的临床表现
目录
PLMD的诊断
PLMD的治疗
2014-10-29
病例介绍
刘某某
女 65岁 主诉“入睡困难、睡后易醒、早醒8年，加重2年”
现病史：“患者自述睡眠紊乱8年，有易醒、早醒，偶见
非药物治疗
保持良好的睡眠卫生 避免睡前饮酒 按摩受影响部位 适量运动
Hening W et al.1999
by periodic episodes of repetitive limb movements during sleep, which most often occur in the lower extremities, including the toes, ankles, knees, and hips, and occasionally in the upper extremities. These movements may be associated with an arousal, and if so, sleep disruption can cause excessive daytime sleepiness ）
睡眠相关的节律性运动障碍
中国神经免疫学和神经病学杂志2018年9月第25卷第5期 ChinJNeuroimmunol& Neurol2018, Vol.25, No.5
· 359 ·
睡眠相关的节律性运动障碍
孙一鸣 王翠 尹文超
摘要:睡眠相关节律性运动障碍(sleeprelatedrhythmicmovementdisorder,SRMD)是 一 组 以 躯 体 大 组 肌 群 重复性、刻板性、节律性动作为特征的疾病,主要发生于开始睡眠时和睡眠中,婴幼儿期发病常 见,持 续 至 成 年 或 成年期发病者少见,常被误诊为癫痫等其他发作性疾病。随着多导 睡 眠 监 测 的 普 及 应 用,有 助 于 提 高 SRMD 的 诊断与治疗水平,减少漏诊和误诊。现就有关 SRMD 的临床表现、诊断和治疗研究进展进行综述。
1 流行病学及概述
1727 年 Webfer 率 先 描 述 了 这 一 现 象,1905 年 Zappent和 Cruchet进 一 步 对 其 进 行 了 详 细 阐 述[1]。此疾病曾 经 在 国 际 睡 眠 障 碍 分 类 中 属 于 睡 眠-觉醒转换障碍,但在2014年最新发布的睡眠 障 碍国际分类第3版(ICSD-3)中将 SRMD 归于睡眠 运动障碍性疾病 。 [2] 该病要在幼童期发病,59% 的 婴幼儿在9 个 月 时 会 出 现 一 些 节 律 性 运 动,18 个 月时降至33%,症 状 通 常 在 4 岁 以 后 渐 减 轻 或 消 失 ,5 岁 时 其 患 病 率 仅 为 5% ;也 有 青 春 期 起 病 或 复 发的,有 学 者 称 之 为 迟 发 型 或 晚 发 型 SRMD[3-4]。 青 年 期 和 成 年 期 单 纯 发 病 者 较 少 ,多 伴 其 他 神 经 精 神疾病。亦有部分儿童期发生的 SRMD 可持续至 成年期。成 年 SRMD 患 者 一 般 包 括 以 下 3 种 情 况:婴幼儿期发病 且 症 状 持 续 至 成 年 期;婴 幼 儿 期 发 病 ,随 后 自 愈 ,成 年 期 复 发 ;青 春 期 或 成 年 期 首 次
睡眠障碍国际分类
非24h睡眠觉醒综合征
每天旳睡眠始发和觉醒时间出现长久恒定旳 延迟1-2h。本病亦称为自由运转模式、周期 性失眠、周期性过分嗜睡和盲人睡眠模式等 。（多见于盲人）
睡行症
起始于夜眠前1/3阶段中NREM睡眠期旳一系 列复杂行为，以患者在睡眠中行走为基本临 床特征。本病此前称为梦游症，但现今研究 表白，症状系发生于从NREM睡眠后期醒转 时，当初并没有做梦，故改为睡行症。
在短时间内跨越多种时区旳飞行后来出现旳 一组心理和生理方面旳症状。本病亦称为时 差疲劳、时区疲劳和相移综合征。（Jet Lag ）
倒班工作睡眠障碍
因为工作时间表与社会常规旳作息时间表不 一致而产生旳失眠或思睡。患者旳工作时间 被安排在一般是睡觉旳时间、早班或存在工 作时间不规则。
睡眠觉醒节律紊乱
环境性睡眠障碍
因为受到多种环境原因旳干扰而引起旳失眠 或睡眠过多。
高原性失眠
发生于升高至某种海拔高度时引起旳急性失 眠，常伴有头痛、疲惫和食欲不振。
睡眠调整性障碍
与急性应激、冲突或引起情绪明显波动旳环 境变化有关旳短暂性睡眠障碍。本病亦称为 短暂性心理生理性失眠、短暂性失眠或短时 失眠。
B.外源性睡眠障碍 1.睡眠卫生性睡眠不合适（睡眠卫生不良） 2.环境性睡眠疾病（环境性睡眠障碍） 3.高山性失眠症（高原性失眠） 4.睡眠调整性睡眠疾病（睡眠调整性障碍） 5.睡眠不足综合征 6.限制环境安排性睡眠疾病（强制入睡性睡眠
障碍）
睡眠障碍-外源性睡眠障碍
7.睡眠开始伴随疾病（入睡有关性障碍） 8.食物过敏性失眠 9.夜间摄入饮食综合征（夜间进餐/饮料综合征） 10.催眠药依赖性睡眠疾病（催眠药物依赖性睡
中枢性睡眠呼吸暂停综合征
睡眠周期性肢体运动
睡眠周期性肢体运动先看一段视频。
视频中可见患者右下肢突然抖动，脚拇指背屈，屈髋屈膝（有没有似曾相识？），呈阵挛样抖动了4-5次，如果声音开的足够大，还能够听到均匀的鼾声。
据患者描述，这样的抖动已经有几十年，多数在刚睡着的前半夜发生，老伴深受其扰，自己也经常会被吵醒。
更关键的是，儿子也有一样的表现。
睡眠周期性肢体运动睡眠相关运动障碍包括六种类型：1.不宁腿综合征(restless legs syndrome ,RLS)2.周期性肢体运动障碍(periodic limb movement disorder,PLMD)3.睡眠相关腿痉挛(sleeprelated leg cramps)4.磨牙(bruxism)5.节律性运动障碍(rhythmic movement disorder)6.脊髓固有肌阵挛(propriospinal myoclonus)视频中所表现的是其中第二种，又称睡眠周期性肢体运动障碍periodic limbmovements of sleep (PLMS)。
PLMS是一种主要发生于睡眠前几个小时当中的自发性周期性肢体运动，也可以出现在入睡前或刚入睡（半睡半醒？）的时候。
其发作至少包括四次，每次之间间隔5-90s。
其中最经典表现是巴宾斯基样运动，但还是有一些个体差异。
诊断标准1.至少四次连续发作；2.每次发作持续0.5-10s3.发作时肌电图振幅至少比静息时高8μV；4.发作间歇在5-90s之间；5.Movement does not occur within 0.5 seconds of a respiratory event（呼吸间隔期间不会发作？不太懂）发病机制其具体的发病机制尚不明确，视频患者就没有RLS的表现。
总之遗传是重要的一方面。
视频中患者父子共病印证了可能的遗传机制。
多巴胺能药物治疗有效提示病理生理改变有多巴胺能传导通路参与。
裙带关系PLMS与RLS关系密切，其出现高度提示RLS，但其对后者的诊断不具敏感性及特异性。
周期性四肢运动障碍健康教育
周期性四肢运动障碍健康教育
概述
周期性四肢运动障碍是一种神经系统疾病，主要表现为患者在入睡过程中或醒来时存在异常的四肢运动。
这种疾病会对患者的生活质量造成影响，因此正确的健康教育对于管理及改善这种疾病至关重要。
症状
周期性四肢运动障碍的典型症状包括夜间不安腿症状、肢体震颤和无意识的四肢动作。
这些症状会影响患者的睡眠质量，导致白天疲劳、注意力不集中等问题。
健康教育
日常生活
•患者应保持规律的作息时间，养成健康的生活习惯，包括早睡早起、适量运动等。
•避免长时间疲劳和过度劳累，合理分配工作和休息时间。
•饮食上患者需注意多摄取富含镁、铁、维生素B12等营养素的食物。
环境调节
•睡眠环境要舒适宁静，保持床铺整洁舒适。
•避免使用刺激性药物如咖啡因、尼古丁等，并避免饮酒。
医疗治疗
•患者应按照医生的建议进行药物治疗，及时调整用药剂量。
•定期复诊检查病情变化，及早发现并处理并发症。
康复和管理
周期性四肢运动障碍虽然无法完全治愈，但通过正确的健康教育和治疗可以有效改善患者的症状和生活质量。
患者和家人在日常生活中应密切配合医护人员，共同管理这种慢性病。
结语
周期性四肢运动障碍是一种常见的神经系统疾病，正确的健康教育对于改善患者的症状和生活质量至关重要。
希望通过本篇文档的介绍，可以帮助患者和家人更好地了解这种疾病，合理管理和控制病情。
周期性四肢运动障碍有哪些症状？
周期性四肢运动障碍有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍周期性四肢运动障碍症状，尤其是周期性四肢运动障碍的早期症状，周期性四肢运动障碍有什么表现？得了周期性四肢运动障碍会怎样？以及周期性四肢运动障碍有哪些并发病症，周期性四肢运动障碍还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*周期性四肢运动障碍常见症状：
*以上是对于周期性四肢运动障碍的症状方面内容的相关叙述，下面再看下周期性四肢运动障碍并发症，周期性四肢运动障碍还会引起哪些疾病呢？
*周期性四肢运动障碍常见并发症：
失眠症、发作性睡病、睡眠呼吸暂停综合征、老年人睡眠呼吸暂停综合征、颅咽管瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、副鼻窦炎、脑囊虫病、矮小症、老年人睡眠障碍、睡眠障碍、新生儿泪囊炎、脑动静脉畸形
*一、并发病症
失眠，睡眠呼吸暂停综合症
*温馨提示：以上就是对于周期性四肢运动障碍症状，周期性四肢运动障碍并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“周期性四肢运动障碍”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
The Treatment of Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movement
Disorder in Adults—An Update for 2012
精选PPT
16
广泛应用药物
1.多巴胺（DA）：左旋多巴
2.多巴胺受体激动剂：普拉克索(Jama L et al.2009
精选PPT
Hening W et al.1999 18
精选PPT
19
失眠与周期性肢体 运动障碍
学生
任蓉
指导老师 唐向东
黄国平
四川大学华西医院睡眠中心
川北医学院
精选PPT
1
目录
病例介绍
PLMD定义 PLMD的临床表现 PLMD的诊断
PLMD的治疗
8/1/2020
精选PPT
2
病例介绍
刘某某 女 65岁
主诉“入睡困难、睡后易醒、早醒8年，加重2年”
现病史：“患者自述睡眠紊乱8年，有易醒、早醒，偶见 入睡困难，家人观察到患者入睡后出现无意识的双腿规律 活动，主要累及踝部，以屈曲为主，多出现在睡后1-2小时； 述及白天头疼，疲乏劳累，注意力不能集中。近2年患者 感睡眠状况进一步恶化，常整夜无法入眠，家人亦发现其 入睡后腿部活动加剧，间隔时间缩短，持续时间延长，并 已累及上臂。患者否认腿部不适感及活动欲望，否认情绪 低落，否认莫名烦躁不安，未曾就医。为求进一步治疗来 我院就诊”
判定标准：0.5—10s；5—90s；4
周期性腿动指数（PLMS index；PLMI）≥15次/小时 （AASM）
主要并发于RLS，也可见于失眠、RBD、发作性睡病 以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）等 睡眠相关疾患
精选PPT
9
精选PPT
10
二 周期性肢体运动障碍的临床表
现
1、原发性睡眠起始困难或睡眠维持障碍； 2、睡眠无恢复感； 3、常合并日间疲乏感或存在日间嗜睡； 4、可观察到的入睡后腿部规律性动作，如屈曲，严
)、罗匹尼罗(Bogan R et al.2006)、恩他卡朋(Polo O et al.2007)
3.抗癫痫类：加巴喷丁（ Happe S et al.2003）、普瑞巴林 (Garcia-Borreguero D et al.2010)、丙戊酸钠 （ Ehrenberg et al .2000）
8/1/2020episodes of re精p选ePPTtitive limb movements during sleep,
8
周期性腿动（ Periodic leg movements during sleep ， PLMS）：一种刻板的、重复的、非癫痫的腿部运动， 通常包括脚踝背屈，但有时仅限于大脚趾或膝部或臀 部的屈曲。
2. TIB 457min；TST 267min；SE 58.4%
3. N1% 54.5% ；N2% 4.1% ；N3%及REM %比例正 常（ 22.3 %，19.1 %）
4. 微觉醒指数：41.1 次/小时
5. PLMI 44次/小时；PLMS/arousal index 16.4次/小时
6.AHI：25.8次/小时
精选PPT
3
汉密尔顿焦虑量表：9 BDI抑郁量表：6 Flinders疲劳问卷：17 匹兹堡睡眠指数：15（0-21） 失眠严重程度量表：28（临床重度失眠） ESS：0 血常规：无异常 贫血原因：转铁蛋白 2.27g/L
精选PPT
4
PSG显示
1. SL 3.5min（<30min）
4.苯二氮卓类：氯硝西泮（ Saletu et al .2001）（仅能改善 睡眠状况，对PLMS无效）
5.褪黑素（ Kunz et al .2001） 6.选择性的MAO-B抑制剂：司立吉林(Grewal et al.2002)
精选PPT
17
非药物治疗
保持良好的睡眠卫生 避免睡前饮酒 按摩受影响部位 适量运动
重时可累计上肢； 5、偶可于醒后出现腿部疼痛不适。
The Treatment of Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movement
Disorder in Adults—An Update for 2012
精选PPT
11
PLMD在全球常见（3.9%）
精选PPT
ICSD-2 13
严重程度： 轻度：PLMI 15-25次/小时 中度：PLMI 25-50/小时 重度：PLMI>50次/小时或
PLMS/arousal index>10次/小时
精选PPT
Kunz et al .2001
14
精选PPT Sleep-EVAL System
15
四 周期性肢体运动障碍的治 疗
全球范围在全科医生处的睡眠障碍 (DSM-III-R)患病率(WHO-数据)
精选PPT
Maurice M. Ohayon et al.212002
三 周期性肢体运动障碍的诊断标准
1.患者主诉睡眠紊乱或日间疲乏
2.绝大多数患者可在PSG监测中发现 PLMI≥15次/小时
3.PLMS不能用其他睡眠疾患、精神疾患或药 物摄入解释。
movement disorder ，PLMD）：以睡
眠期间周期性出现反复、高度刻板的肢
体运动（PLMS）和不能用另外一种原发
性睡眠疾病解释为特征的睡眠障碍。这
种周期性运动可伴有自主神经系统觉醒、
皮质觉醒或唤醒，继而导致睡眠紊乱及
日间嗜睡。（ PLMD is characterized by periodic
6.MSLT：7min，日间客观嗜睡
7.睡眠知觉： 94.34，不存在主观失眠
精选PPT
5
精选PPT
6
诊断：周期性肢体运动障碍 治疗：美多芭 250mg/qn 患者一周后复诊自述失眠已明显缓解。 失眠严重程度量表：28 14
精选PPT
一 周期性肢体运动障碍的定义
周期性肢体运动障碍（ periodic limb