昏迷课件ppt课件
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昏迷的分类ppt课件
•各昏迷的临床表现
浅昏迷临床表现
• 睁眼反应消失或偶呈半闭合状态，语言丧 失，自发性运动罕见，对外界的各种刺激 及内在的需要，完全无知觉和反应。但强 烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟 或肢体的防御反射和呼吸加快。脑干的反 射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳 孔对光反射仍然存在，眼脑反射亦可存在。 呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。大小 便潴留或失禁。
昏迷的分类
ห้องสมุดไป่ตู้
昏迷的定义
• 昏迷：昏迷是一种最严重的意识障碍，即 患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其 觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁 眼。
昏迷的分类
• 根据程度分为：①浅昏迷。对强烈痛刺激 有反应，基本生理反应存在，生命体征正 常。②中度昏迷。对强刺激的反应减弱， 生命体征已有改变。③深昏迷。生命体征 已有明显改变。
中度昏迷临床表现
• 病人的睁眼、语言和自发性运动均已丧失， 对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛 刺激或可出现防御反射。眼球无运动，角 膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减 慢或增快，可见到周期性呼吸、中枢神经 元性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、 血压也有改变。伴或不伴四肢强直性伸展 和角弓反张(去皮质强直)。大小便潴留或失 禁。
对周围事物及各种刺激 均无反应，对于剧烈刺 激或可出现防御反射
全身肌肉松弛，对各种 刺激全无反应
的防御反射
吞咽反射、咳嗽反射、 角膜反射减弱，瞳孔对 腱反射、吞咽反射、咳
角膜反射以及瞳孔对光 光反射迟钝，眼球无转 嗽反射、角膜反射和瞳
反射仍然存在
动
孔对光反射均消失
呼吸、脉搏、血压一般 呼吸、脉搏、血压已有 呼吸不规则，血压或有
深昏迷临床表现
• 全身肌肉松弛，对强烈的疼痛刺激也不能 引出逃避反应及去皮质强直。眼球固定， 瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、 眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反 射全部消失。呼吸不规则，血压或有下降， 大小便失禁，偶可潴留。
昏迷的诊断与处理PPT课件
重酸中毒；
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
《昏迷》ppt课件
定时翻身、拍背，促进排痰， 预防肺部感染。
做好口腔护理，保持口腔清洁 ，预防口腔感染。
注意观察皮肤、口腔粘膜等有 无异常变化。
2024/1/24
23
心理护理和家属支持
了解患者的心理状态，给予关心和支 持。
家属参与护理过程，提供情感支持。
2024/1/24
对于清醒的患者，加强沟通，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
目前针对昏迷的诊断和治疗手段仍有一定的局限性，未来需要开发更有
效的诊断和治疗手段，提高患者的生存率和生活质量。
2024/1/24
03
加强多学科合作和综合治疗
昏迷的治疗需要多学科的合作和综合治疗，未来需要进一步加强各学科
之间的交流和合作，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
29
2023
REPORTING
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 心电监护等生命支持治疗。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等药物降 低颅内压，减轻脑水肿。
控制感染
针对存在感染的患者，给予抗 生素等药物治疗以控制感染。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促 进身体恢复。
2024/1/24
15
2023
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
合理使用抗生素
根据尿培养及药敏结果，选择合适的抗生素进行 治疗。
2024/1/24
18
压疮和深静脉血栓
2024/1/24
定期翻身
01
避免长时间同一部位受压，减少压疮发生。
使用气垫床等减压设备
02
减轻局部压力，改善血液循环。
加强肢体活动
03
鼓励患者进行主动或被动肢体活动，促进血液循环，预防深静
昏迷病人护理查房ppt课件
，解答家属疑问，取得家属的理
03
解和支持。
团队配合与培训
04 加强团队成员之间的沟通与配合
，定期进行培训和演练，提高团
队应对突发事件的能力。
04
查房过程中关键操作技巧演示
呼吸道管理技巧演示
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，确保病 人呼吸道畅通无阻。
吸氧治疗
根据病人病情给予适当浓度的氧气 吸入，以改善组织缺氧状况。
鉴别诊断
需要与类似意识障碍的疾病进行鉴别 ，如晕厥、癔症性昏迷等。同时，还 需根据病史、体查和相关检查排除其 他原因引起的昏迷。
02
昏迷病人护理原则与目标
保持呼吸道通畅与氧疗
确保呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持头部偏向一 侧，防止误吸和窒息。
给予氧疗
根据病人血氧饱和度和病情，给予合适的 氧疗方式，如鼻导管、面罩等。
了解病史及诊断
查阅病历资料，了解患者昏迷原因、 诊断及治疗经过，掌握病情发展及变 化。
评估患者当前状况和需求
观察生命体征
监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命 体征，及时发现异常情况。
检查皮肤状况
观察患者皮肤颜色、温度、湿度及完整性 ，预防压疮等并发症。
评估营养与水分需求
根据患者病情及营养状况，评估营养与水 分需求，制定合理的饮食和补液计划。
监测呼吸功能
密切观察病人呼吸频率、节律和深度，及 时发现并处理呼吸异常。
维持循环稳定及营养支持
监测生命体征
定期测量血压、心率、体温等生命体征， 保持循环稳定。
给予营养支持
根据病人病情和营养需求，给予合适的营 养支持方式，如肠内营养、肠外营养等。
预防水电解质紊乱
密切监测病人水电解质平衡状况，及时纠 正水电解质紊乱。
昏 迷ppt课件
神活动）。还有通过言语、听觉、视觉、技
巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的
机敏力，- 属大脑
8
皮质的功能。意识正常状态即意识清醒，表
现为对自身与周围环境有正确理解，对内外
环境的刺激有正确反应，对问话的注意力、
理解程度以及定向力和计算力都是正常的。
意识障碍就是意识由清醒状态向昏迷转化，
是指觉醒水平、知觉、注意、定向、思维、
-
13
【诊断思路】
1.是不是昏迷? 2.昏迷程度如何? 3.引起昏迷的原因是什么?是颅内疾病或 全身疾病?若是前者,是颅内局灶病变或 弥漫性病变?如系局限性病变,它是位于 幕上或幕下?具体病因是什么?若是全身 性疾病,具体病因是什么?
-
14
（判断是否为昏迷） 临床上判断是否属于昏迷一般不难,
但首先应排除下述两种情况:
意识障碍。颅内局灶病变一般不
-
12
引起意识障碍，但病变发展迅速并伴有 脑循环障碍、脑水肿、颅内高压等时， 也可引起不同程度的意识障碍。病变侵 犯间脑也可早期发生意识障碍，并且迅 速发展。缓慢发展的大脑局灶病变一般 无意识障碍，但如合并脑疝，病人可迅 速陷入昏迷。不同的病因和病变部位，
引起昏迷的发病机制也有差异。
脑特异性核团，再投射到大脑皮质相应的感
觉区，引起大脑皮质的激醒。上述感觉冲动
途经脑干时发出侧支至脑干网状结构，后者
弥散地作用整个大脑皮质，使大脑皮质处于
觉醒状态，称为上行网状激活系统
（ARAS）。丘脑下部
-
10
则接受来自内脏的感觉冲动及体液性刺激， 激活大脑边缘系统，称为丘脑下部激活系统， 它与ARAS在功能上具有密切联系。大脑皮 质受到这两种激活系统的调节与维持，保持 觉醒状态。大脑皮质又通过皮质网状束的离 皮质联系向网状结构传递反馈神经冲动，以 调节ARAS的活动。这一反馈环路的神经冲
昏迷(Coma)ppt课件
几种特殊类型的意识障碍
无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部或 丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周 围事物，貌似觉醒，但不能言语和活动，肌肉松 弛，大小便失禁。 植物状态：是指大脑半球严重受损而脑干功能相 对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功 能全部丧失，不能与外界交流，有自发或反射性 睁眼，可有无意义的哭笑，存在吸吮、吞咽等原 始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。
昏迷(Coma)
昏迷（Coma）
昏迷是严重的意识障碍，表现为意识完全 丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失， 生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊 科常见的急症之一。死亡率高，应及时作出判 断和处理。
昏迷的定义
最严重的意识障碍 对外界环境和机体内在活动毫无感知,对
内外环境刺激的反应性完全丧失,不能作
昏迷
发病机制 昏迷是由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、 能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了 脑干上行网状激活系统，不能维持大脑皮层的 正常兴奋状态，或者双侧大脑皮层遭受广泛损 害，或者二者均存在。
昏迷
病因 一、颅内疾病
颅内感染性疾病； 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜 下腔出血、脑动脉瘤破裂； 颅内占位性疾病； 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿； 颅内压增高综合征； 癫痫。
正常15分；浅昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；
深昏迷<8分；4-7分预后极差；3分生存者罕见。
病情严重程度评估
进行评估需注意：观察呼吸节律、瞳孔 反应、眼脑/眼前庭反射、静息或疼痛刺 激时的反应。
昏迷
诊断和鉴别诊断 病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保 持呼吸道通畅，检查呼吸、血压、脉搏、心电图，了解基本 情况后，再进行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程 度及昏迷的病因。 （一） 收集病史 年龄、性别； 既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等； 昏迷环境、季节； 昏迷起病的缓急：
昏迷病人的护理PPT课件
小儿尿液浓缩功能差，排泄代谢物能力差，加 上应用高渗性脱水药物，最容易发生脱水及代 谢性酸中毒。
小儿发育需要的热量较高，每天提供较多的碳 水化合物，蛋白质及脂肪，同时提供充足的维 生素和微量元素。
小儿头皮较薄，切口缝合必须谨慎，过紧容易 坏死，过松容易出现脑脊液漏和感染，引流管 放置时间较成人短，拆线较成人延长2-3天， 小儿头皮耐压差，避免包扎过紧及长时间压迫 一个部位。
.27.来自28.23并发症及合并症
手术后颅内血肿，脑水肿，切口感染，颅内感染，癫 痫；
肺部感染，应激性溃疡，水电解紊乱，脑血管意外， 心肌梗塞，肺梗塞和深静脉血栓形成。
老年人术后颅内血肿发生率较高，脑水肿消退较慢， 损伤恢复程度较差，躯体并发症较多，以肺部感染最 常见，心血管并发症和消化道溃疡次之，再次为泌尿 系感染，褥疮，营养不良和消化道不良腹泻等。
大小便失禁者应及时更换铺垫物，保持清洁。
.
25
健康宣教
合理用药，平衡膳食，改变不良生活习惯，采 纳健康行为；
康复训练侧重于特殊技巧和功能的训练，达到 最佳的功能性独立；
社区康复：积极参加丰富多彩的社区生活活动， 提高生活质量；
了解脑卒中的预后及转归，充分认识到康复训 练的重要性及必要性
.
.
21
小儿昏迷护理特点
由于神经髓鞘形成不全，受到刺激时容 易扩散到临近神经纤维而呈现泛化现象， 易于出现癫痫发作。
胸廓发育差，呼吸肌不发达，肺泡发育 少，潮气量小，呼吸频率快，容易发生 肺部感染，呼吸困难和呼吸衰竭。
小儿神经活动很不稳定，皮质下中枢控 制力差，容易出现高热。
.
22
小儿昏迷护理特点
一且发现脑疝应立即静脉应用脱水剂，如20% 甘露醇250～500m，地塞米松40mg，速尿 40mg等快速静注，并做好脑室引流的准备， 脱水后如瞳孔仍不等大，急行手术治疗。呼吸 骤停者立即气管插管，呼吸机控制呼吸。
小儿发育需要的热量较高，每天提供较多的碳 水化合物，蛋白质及脂肪，同时提供充足的维 生素和微量元素。
小儿头皮较薄，切口缝合必须谨慎，过紧容易 坏死，过松容易出现脑脊液漏和感染，引流管 放置时间较成人短，拆线较成人延长2-3天， 小儿头皮耐压差，避免包扎过紧及长时间压迫 一个部位。
.27.来自28.23并发症及合并症
手术后颅内血肿，脑水肿，切口感染，颅内感染，癫 痫；
肺部感染，应激性溃疡，水电解紊乱，脑血管意外， 心肌梗塞，肺梗塞和深静脉血栓形成。
老年人术后颅内血肿发生率较高，脑水肿消退较慢， 损伤恢复程度较差，躯体并发症较多，以肺部感染最 常见，心血管并发症和消化道溃疡次之，再次为泌尿 系感染，褥疮，营养不良和消化道不良腹泻等。
大小便失禁者应及时更换铺垫物，保持清洁。
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25
健康宣教
合理用药，平衡膳食，改变不良生活习惯，采 纳健康行为；
康复训练侧重于特殊技巧和功能的训练，达到 最佳的功能性独立；
社区康复：积极参加丰富多彩的社区生活活动， 提高生活质量；
了解脑卒中的预后及转归，充分认识到康复训 练的重要性及必要性
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21
小儿昏迷护理特点
由于神经髓鞘形成不全，受到刺激时容 易扩散到临近神经纤维而呈现泛化现象， 易于出现癫痫发作。
胸廓发育差，呼吸肌不发达，肺泡发育 少，潮气量小，呼吸频率快，容易发生 肺部感染，呼吸困难和呼吸衰竭。
小儿神经活动很不稳定，皮质下中枢控 制力差，容易出现高热。
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22
小儿昏迷护理特点
一且发现脑疝应立即静脉应用脱水剂，如20% 甘露醇250～500m，地塞米松40mg，速尿 40mg等快速静注，并做好脑室引流的准备， 脱水后如瞳孔仍不等大，急行手术治疗。呼吸 骤停者立即气管插管，呼吸机控制呼吸。
昏迷患者的护理常规ppt课件完整版
生命体征监测
持续监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，及时发现异常变 化。
呼吸系统评估
观察患者的呼吸频率、深度和 节律，检查呼吸道是否通畅， 有无分泌物或呕吐物堵塞。
皮肤及粘膜观察
检查患者的皮肤颜色、温度、 湿度和完整性，观察有无压疮、 感染或出血等异常情况。
护理问题识别
呼吸道管理
确保呼吸道通畅，预防窒息和肺部感染。
对昏迷患者进行全面的压疮风险评估， 包括年龄、营养状况、活动能力、感 觉障碍等。
保持床铺平整、干燥、无皱褶，避免 局部皮肤长时间受压。
根据评估结果，制定相应的预防措施， 如定时翻身、使用减压垫等。
加强营养支持，改善患者营养状况， 提高皮肤抵抗力。
家属参与皮肤护理培训
向家属讲解皮肤护理的重要性和必要性，提高其对皮肤 护理的认识和重视程度。
02
明确护理目标、护理措 施和实施时间，确保计 划的可行性和有效性。
03
与医生、家属和其他医 护人员充分沟通，共同 协作实施护理计划。
04
定期评估护理效果，及 时调整护理计划，确保 患者得到最佳的护理效 果。
03
环境与安全管理
营造适宜环境
保持室内安静，避免 噪音和强光刺激，为 患者提供舒适的休息 环境。
肢体活动与功能锻炼
进行肢体被动活动和功能锻炼，预防肌肉 萎缩和关节僵硬。
营养与水分管理
提供合理的营养支持和水分补充，维持患 者内环境稳定。
眼睛护理
保护眼睛免受刺激和损伤，预防角膜炎等 并发症。
皮肤护理
预防压疮和皮肤感染，保持皮肤清洁干燥。
制定个性化护理计划
01
针对患者的具体病情和 护理问题，制定个性化 的护理计划。
昏迷pptppt课件
染、压疮等。
诊断
昏迷的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。医生需要仔细询问患者 家属或目击者关于患者发病前后的情况，进行详细的体格检查，包括神经系统检查、生 命体征监测等。同时，还需要进行一系列实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查、
脑脊液检查等，以明确病因和诊断。
02
常见昏迷类型及特 点
液循环。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；加强呼吸道护理，促进痰液排出 。
尿路感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；保持尿道口清洁，定期更换导尿 管。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药；加强局 部护理，避免继续受压。
深静脉血栓处理
根据血栓情况选用抗凝、溶栓等药物 进行治疗；协助患者进行肢体活动， 促进血液循环。
病因治疗
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养，以维持身体机能。
针对导致昏迷的病因进行积极治疗， 如控制感染、降低颅内压等。
药物治疗方法
促醒药物
使用促醒药物如多巴胺、纳洛酮 等，促进患者意识恢复。
神经保护剂
应用神经保护剂如依达拉奉、胞 磷胆碱等，减轻脑损伤，促进神
经功能恢复。
对症治疗药物
根据患者病情，给予相应的对症 治疗药物，如降压药、降糖药等
。
非药物治疗手段
高压氧治疗
01
通过高压氧治疗，提高患者血氧含量，促进脑组织修复和意识
恢复。
物理治疗
02
采用物理治疗方法如针灸、按摩、理疗等，促进患者身体机能
的恢复。
心理治疗
03
对患者进行心理治疗，帮助其调整心态，增强信心，积极配合
诊断
昏迷的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。医生需要仔细询问患者 家属或目击者关于患者发病前后的情况，进行详细的体格检查，包括神经系统检查、生 命体征监测等。同时，还需要进行一系列实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查、
脑脊液检查等，以明确病因和诊断。
02
常见昏迷类型及特 点
液循环。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；加强呼吸道护理，促进痰液排出 。
尿路感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；保持尿道口清洁，定期更换导尿 管。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药；加强局 部护理，避免继续受压。
深静脉血栓处理
根据血栓情况选用抗凝、溶栓等药物 进行治疗；协助患者进行肢体活动， 促进血液循环。
病因治疗
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养，以维持身体机能。
针对导致昏迷的病因进行积极治疗， 如控制感染、降低颅内压等。
药物治疗方法
促醒药物
使用促醒药物如多巴胺、纳洛酮 等，促进患者意识恢复。
神经保护剂
应用神经保护剂如依达拉奉、胞 磷胆碱等，减轻脑损伤，促进神
经功能恢复。
对症治疗药物
根据患者病情，给予相应的对症 治疗药物，如降压药、降糖药等
。
非药物治疗手段
高压氧治疗
01
通过高压氧治疗，提高患者血氧含量，促进脑组织修复和意识
恢复。
物理治疗
02
采用物理治疗方法如针灸、按摩、理疗等，促进患者身体机能
的恢复。
心理治疗
03
对患者进行心理治疗，帮助其调整心态，增强信心，积极配合
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全身检查
有无皮肤外伤、 浣熊眼、耳鼻漏 等
.
第十二章 急性意识障碍：王新春
诊断依据（3）
1
血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质
2
脑脊液检查
3
根据病史及病情行相关检查
.
第十二章 急性意识障合血糖及生化 判断
有神经系统症 状，结合病史 判断
有脑膜刺激症 状、颅压升高 ，结合脑脊液 判断
正常 同向凝视（额叶病变） 凝视鼻尖（丘脑病变） 头眼反射及眼前庭反射 存在，弥漫性病变头眼 反射消失，前庭反射减 弱或消失 肌强直
病变部位
幕下病变
弥漫性脑损害/脑膜炎
中脑病变，瞳孔中等大小 （约5mm），光反应消失; 桥脑病变:针尖样 （1~1.5mm），光反应迟 钝，Horner征阳性
一般瞳孔大小及反应正常， 可同时变大（＜5mm)或同 时变小（<2mm）；光反应 可迟钝；抗胆碱能药物可 使其增大（>7mm)或无反 应；阿片中毒瞳孔呈针尖
4
急诊处理
.
第十二章 急性意识障碍：王新春
昏迷
昏迷原因
脑功能失调
全身性疾病 脑局灶病变
.
第十二章 急性意识障碍：王新春
脑功能失调(1)
1
缺氧、低血糖 或代谢等共同 因素作用引起 的神经损伤
2
内源性中枢神 经毒物
3
外源性中枢神 经毒物
.
第十二章 急性意识障碍：王新春
脑功能失调(2)
4 内分泌障碍
昏迷
急性意识障碍
.
1
概述
昏迷 (coma)
意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的 中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由 于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意 运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常 的一种病理状态
.
第十二章 急性意识障碍：王新春
主要教学内容
1
昏迷原因
2
临床表现
3
诊断与鉴别诊断
样
中脑病变内收障碍；桥脑 一般正常；水平或垂直眼 病变眼球固定，位置居中 球震颤 或一个半综合征
一侧病变，病变侧头眼反 头眼反射及眼前庭反射均
射消失
存在
不对称或对称性瘫痪（双 两侧基本对称，去皮质强
侧病变），去大脑强直 直
.
第十二章 急性意识障碍：王新春
诊断依据（2）
一般检查
皮肤黏膜
观察皮肤颜色、 出汗湿度、皮疹、 出血点及外伤等
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
.
第十二章 急性意识障碍：王新春
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
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第十二章 急性意识障碍：王新春
觉醒程度的分类及其临床表现(1)
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第十二章 急性意识障碍：王新春
觉醒程度的分类及其临床表现(2)
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第十二章 急性意识障碍：王新春
三、诊断与鉴别诊断
1
首先应注意生命体征，如意识状态、呼 吸、脉搏、血压等
采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保
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第十二章 急性意识障碍：王新春
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第十二章 急性意识障碍：王新春
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第十二章 急性意识障碍：王新春
2
持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环
3
迅速作做出病因诊断
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第十二章 急性意识障碍：王新春
四、诊断依据（1）
病史及症状
体格检查
一般检查 辅助检查
正确诊断
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第十二章 急性意识障碍：王新春
不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响
神经系统 检查 瞳孔大小
眼球运动 脑干功能
运动反应
幕上病变 正常大小，反应灵敏， 脑疝早期一侧扩大，光 反应消失，晚期两侧同 时扩大，光反应消失
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第十二章 急性意识障碍：王新春
附录1：格拉斯哥昏迷量表
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第十二章 急性意识障碍：王新春
附录2：脑死亡指标
1 对外界刺激无任何反应
2 无反射活动 3 无自主性活动
4 依靠持续人工呼吸及机械通气
5 脑电图长时间静息
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第十二章 急性意识障碍：王新春
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第十二章 急性意识障碍：王新春
鉴别诊断（2）
晕厥
突然而短暂的意识丧失伴有身体姿 势不能保持，并能很快恢复的一类 临床综合征
精神抑制状态
常见于癔症或受严重精神打击，
起病突然，对外界刺激无反应，
神经系统检查正常
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第十二章 急性意识障碍：王新春
并发症 治疗
急救 处理
病因治疗
其他治疗
急诊处理
昏迷的诊断 治疗流程图
5
中枢神经系统 离子环境异常
6
环境异常与体 温调节障碍
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第十二章 急性意识障碍：王新春
脑功能失调(3)
7 颅内高压
8
中枢神经系统 (CNS )炎症或 浸润
9
原发性神经或 胶质疾病
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第十二章 急性意识障碍：王新春
脑局灶病变
1
出血及压迫
2
梗死
3
肿瘤
4
脑脓肿
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第十二章 急性意识障碍：王新春
二、临床表现
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第十二章 急性意识障碍：王新春
有神经系统症状，结合病史判断
流程图
有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断
流程图
无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断
流程图
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第十二章 急性意识障碍：王新春
鉴别诊断（1）
木僵
常见于精神分裂症患者
闭锁综合征
有眼睑活动，不能言语，四肢不能动， 其思维表达方式为眼睑和眼球的活动