小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎)中医诊疗方案

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13.小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎) 临床路径

小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿急性扁桃体炎，包含急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，除外有合并下呼吸道感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症的住院儿科患者。

一、小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：小儿急乳蛾(TCD编码：BRY011)西医诊断：小儿急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.900）(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）及“十三五”规划教材《中医耳鼻喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）。

（2）西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》（中国实用儿科杂志，2017，32（3）：161-164）。

2.证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。

小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证肺胃热盛证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。

1.诊断明确，第一诊断为小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）的患儿。

2.本病合并有下呼吸感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症患者，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉、指纹特点。

注意发热、咽痛、喉核红肿的动态变化。

小儿乳蛾(急性扁桃体炎)中医临床路径及入院标准2020版

小儿乳蛾（急性扁桃体炎）入院标准：1.患儿起病急，临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39.0℃以上）、呕吐、头疼、腹痛等不适；2.查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的住院患儿。

一、小儿乳蛾（急性扁桃体炎）临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿乳蛾（TCD 2019版：A10.04.29）。

西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10 编码：J03.900）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）、《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、2016年全国中医药行业高等教育十三五规划教材的《中医耳鼻咽喉科学》第十版（主编：刘蓬；出版社：中国中医药出版社）制定。

具体如下：①病史：常有过度劳倦、外感、过时辛辣炙煿史；②症状：起病急，咽痛，吞咽困难，痛连耳窍。

全身可伴有发热、头痛、纳差、乏力、便秘、周身不适等。

小儿可用高热、抽搐、呕吐、昏睡等症状。

（2）西医诊断：参照2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）、2018年国家卫生健康委员会“十三五”规划教材的《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版（主编：孙虹、张罗；出版社：人民卫生出版社）制定。

具体如下：①由病毒感染所致者，有时可见扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，同时软腭和咽后壁可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点，但黏膜表面光滑；②由链球菌引起者，发病时全身症状较多，有高热、畏寒、呕吐、头疼、腹痛等，咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿，舌红苔厚，颌下淋巴结肿大、压痛。

2.证候诊断参照国家小儿乳蛾中医临床诊疗指南。

风热犯咽证：发热，恶风，咽喉疼痛逐渐加重，吞咽不利，单侧或双侧喉核赤肿，咽痒不适，鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞见于风关。

小儿扁桃体炎共13方

小儿扁桃体炎共13方方剂1桔梗6克，元参5克，山豆根、牛蒡子、荆芥穗、防风、甘草各3克，升麻、竹叶各2克制用法：水煎服，每日1剂，分3次于饭后服。

适应症：小儿扁桃体炎方剂2生大黄（后下）6－10克，软柴胡、淡黄芩各6－9克，金银花、连翘壳、蒲公英各10－15克，射干、夏枯草各10克制用法：水煎服。

适应症：急性扁桃体炎方剂3山豆根30克，银花15克制用法：水煎服。

适应症：急性扁桃体炎方剂4野菊花、蒲公英各30克制用法：水煎服。

适应症：急性扁桃体炎方剂5牛蒡子、银花、连翘、山豆根、黄芩各15克，甘草、桔梗各5克，蒲荷7.5克制用法：水煎服。

大便3－5日未解、舌黄腻而糙，加黄芩15克，黄连2.5 克，大黄15克，元明粉7.5克（冲服），石膏50适应症：小儿扁桃体炎表邪偏重证方剂6黄芩、山栀、元参各15克，黄连2.5克，板蓝根、石膏各50克制用法：水煎服，每日1剂。

随证加减。

适应症：小儿扁桃体炎里热偏重证方剂7元参、生军、人中白、黄芩各50克，玄明粉（冲服）、西瓜霜各20克，生石膏15克，僵蚕10克制用法：共研细末，炼蜜为丸，每丸重6 克。

含口中，舌津化。

适应症：急性化脓笥扁桃体炎，咽喉溃烂方剂8元参、生军、人中白、黄芩各50克，玄明粉（冲服）、西瓜霜各20克，生石膏15克，僵蚕10克制用法：共研细末，炼蜜为丸，每丸重6 克。

含口中，舌津化。

适应症：急性化脓性扁桃体炎，咽喉溃烂方剂9黄芩、生地、马勃、玄参各10克，麦冬、人中黄各15克，蒲荷6克（后下）制用法：水煎服。

适应症：急性化脓性扁桃体炎发热方剂10蒲公英、夏枯草、连翘、板蓝根各10克，前胡、桔梗、黄芩各5克，生甘草3克制用法：水煎服。

适应症：急性扁桃体炎方剂11青蒿、生栀子各6克，大青叶、玄参、天花粉各9克，山豆根3克制用法：水煎服。

适应症：扁桃体炎恢复期方剂12一枝黄花、鱼腥草各15克，川大黄3克，赤芍、荆芥、射干各6克，连翘8克，桔梗、甘草粉各5克制用法：水煎服，每日1剂，4次分服。

小儿急乳蛾中医诊疗方案

小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主）（ZYYXH/T248-2012[2]急乳蛾的诊断标准。

编，中国中医药出版社，2016年出版）（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。

喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。

（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。

（3）起病较急，病程较短。

2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，[3][4]急性扁桃体-临床实践指南》中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗8第版）炎的诊断标准。

（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。

起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。

小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。

婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。

②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。

婴幼儿常表现为流涎,拒食。

部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。

扁桃体肿大较显着，在婴幼儿还可引起呼吸困难。

（2）检查：患者呈急性面容。

咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。

腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。

（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。

细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。

②咽拭子：可查出病毒或细菌。

（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[1]。

）（ZYYXH/T248-20121.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞尚未化脓，喉核及周围粘膜红肿，咳嗽咯痰，头痛鼻塞，伴发热微恶寒，咽困难，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。

晓锦源：中医治疗急慢性咽炎、扁桃体炎（乳蛾）

晓锦源：中医治疗急慢性咽炎、扁桃体炎（乳蛾）乳蛾起病急骤，畏寒壮热，咽喉肿痛，甚则溃烂，一般治法，多用清热解毒，滋阴凉血。

先生认为，本病不尽属火，而以寒包火者居多，创用大黄附子细辛汤治疗，并自诩为“家方”：生大黄9克，淡附子3克，细辛0.9克，玄明粉9克，姜半夏9克，生甘草3克“举凡乳蛾，其舌苔白，舌质微红，及有其他寒包火征象者，皆可用之”。

并说“寒邪外束，非辛温不散，清凉之剂安可祛之？而阳明郁热，非硝、黄不泻，仅解毒之品，难以荡涤。

若用家方，常一服而热解，二服而肿痛皆愈矣。

”门生有问之者，则曰：“余之处方，皆有依据。

如《灵枢·经脉篇》云：足少阴肾经，循喉咙，挟舌本。

故《伤寒论》将咽痛列入少阴病中，我乃参会《伤寒论》各条，而立此方。

”查《伤寒论·少阴病脉证并治》有：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤”；“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”；“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”；“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”等论述，先生综合上述诸治，以附子、细辛辛热善走散其寒；大黄、芒硝、苦寒咸软消其热。

先生之“家方”，既广伤寒之法，又创温病之治，其圆机活法，非朝夕之功所能达也。

某年除夕，先生与诸友、门生正进年夜饭。

忽然，抬来一人，高热咽痛，咽中乳蛾焮肿，且白腐而烂，口不能言，已三、四日未进饮食，病情严重，服药均不见效。

先生诊脉之后，即处大剂麻黄附子细辛汤与之。

次日泻下10余次，热减痹开，且能进食。

足见其方之神效。

此外，若见喉痹而舌红且绛，苔黄而燥，纯属实热者，先生则纯用清热解毒之剂。

对病情严重之患，不论寒包火或纯热证，每配以外治之法。

如早期乳蛾，红肿化脓时，吹以锡类散、玉钥匙（玄明粉15克，硼砂15克，朱砂1.8克，冰片1.5克，僵蚕1.5克）。

若乳蛾日久溃脓而不易收敛，则吹以月白散（月石9克，青黛3克，煅石膏15克，冰片0.9克，珍珠粉0.9克），可使早收早敛。

扁桃体发炎（乳蛾）中医辩证论治

扁桃体发炎（乳蛾）中医辩证论治乳蛾，又名喉蛾、喉鹅、双蛾风。

是因邪客咽喉，核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿、化脓为特征的咽部疾患。

以咽喉两侧喉核红肿疼痛、吞咽不利为主症，因其红肿，形状似乳头或蚕蛾，故称乳蛾。

临证有单蛾、双蛾之分，发于一侧者为单蛾，发于两侧者为双蛾。

又有急、慢性之别。

急性并有脓性分泌物者称为烂喉蛾；慢性者又称木蛾、死蛾。

乳蛾相当于西医学的扁桃体炎。

扁桃体炎与咽炎、急性喉炎、急性鼻炎等统归于上呼吸道感染。

临床上又将扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

急性扁桃体炎以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃体红肿化脓为主要特点。

慢性扁桃体炎以低热、咽异物感、扁桃体上有少量脓点为特点。

本病在儿科较多见于4岁以上小儿。

一年四季均可发病。

小儿患者症状较成人患者重，常伴有高热。

若治疗得当，一般预后良好，但婴幼儿的病程较长，可迁延不愈或反复发生，如不及时恰当治疗，容易出现鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等并发症。

偶尔可伴发急性肾炎、风湿热或风湿性心脏病。

长期不愈反复的乳蛾发生亦可形成反复呼吸道感染，降低小儿机体免疫力，影响小儿的健康成长。

因此，乳蛾虽是局部病证，也不能对其掉以轻心，必须积极防治。

乳蛾之名，初见于《儒门事亲》。

《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解二十一》说：“单乳蛾，双乳蛾……结薄于喉之两旁，近外肿作，因其形似，是为乳蛾。

”一谓为单，二为双也。

历代医籍有关本病的名称较多，如《普济方》之肉蛾，《杂病源流犀烛》之连珠蛾，《张氏医通》之乳鹅，《瘟疫明辨》的喉结，《重楼玉钥》的鹅风，《焦氏喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《咽喉脉证通论》的烂头乳蛾，《梅氏验方新编》的蛾子等．多是依据临床症状及发病情况命名的。

古代医家对乳蛾的分类和治疗亦有论述。

《疡科选粹》指出了横蛾、竖蛾的区别，《医学心悟》指出：“状如乳头，生喉间。

一边生者，为单乳蛾，两边生者，名双乳蛾。

宜用韭菜汁调元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，随服甘桔汤，自应消散。

急性化脓性扁桃体炎的中医治疗方法

急性化脓性扁桃体炎的中医治疗方法急性化脓性扁桃体炎是日常生活中非常常见的上呼吸道感染性疾病，尤其是免疫系统较差的儿童，特别容易患有该类病症。

出现这类病症的患者，会出现咽喉疼痛，也会有发烧的现象，西医认为急性化脓性扁桃体炎是因为各种致病微生物所导致的急性化脓性炎症，病原体大多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

西医在治疗过程中，以抗生素进行抗感染治疗为主，配合其他药物治疗。

例如有高热头痛时，选择布洛芬或者是乙酰氨基酚。

这种急性化脓性扁桃体炎，借助中医治疗能够达到突出的效果，中医在辨证施治中能够根据实际找到病因，采取针对性的治疗，最大程度的减少药物的毒副作用。

急性化脓性扁桃体炎的中医辨证急性化扁中医称之为“风热乳蛾”。

在春秋两季多见，大多发生在气温变化、身体劳累、受寒等免疫力下降时，儿童和青少年是急性化脓性扁桃体炎的高发人群。

主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽，疼痛常放射至耳部，伴寒战、高热。

检查见腭扁桃体充血，明显肿胀，可见脓栓。

常可引起腭扁桃体周围脓肿，有时会引起风湿性关节炎、急性肾炎及心肌炎等并发症，十分可怕。

这种病症的特点就是起病急，患者咽喉疼痛明显，也会伴有高热畏寒，体温最高能够达到39摄氏度以上，还容易反复发作。

这种急性的感染，中医认为是风寒湿热等邪气。

归结与发病部位积聚热毒而引发的急性扁桃体炎。

一般有外感情况，例如风寒侵袭患者皮肤引起的发热恶寒。

风寒邪气入侵皮肤后，如果无法从皮肤表面及时的疏散，邪气就会有表如李，郁结于肺。

咽喉为肺窍热结，积于咽喉就出现相关疾病，或者是风热之毒侵袭，直接从口鼻而入，郁结于咽喉而引起发病。

中医对急性化脓性扁桃体炎的治疗结合中医对急性化脓性扁桃体炎的辩证认知，对其治疗主要分为了内治法、外治法和穴位治疗方法。

1.内治法内治法作为中医治疗急性化脓性扁桃体炎的主要方法之一。

对于该类患者，可以用疏风清热、利咽消肿的药物来进行治疗，根据患者的病情轻重，结合外治方法，能够达到突出的效果。

儿科急性扁桃体炎诊疗规范

儿科急性扁桃体炎诊疗规范急性扁桃体炎是腭扁桃体急性非特异性炎症，常伴随咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种常见的咽部疾病。

该病多发生于儿童和青年，尤其在春秋季节气温变化时最易发病。

中医称扁桃体为“乳娥”，急性扁桃体炎则被称为“烂乳娥”或“喉娥风”。

病史采集应在24小时内完成病历，首次病程记录应在入院8小时内完成。

需要记录发热、头痛、咽痛及并发症的表现，以及治疗经过和疗效。

各种类型的扁桃体炎症状相似，急性卡他性扁桃体炎的全身症状和局部症状较轻。

全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，包括高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适和便秘等。

小儿可能因高热引起抽搐、呕吐和昏睡。

局部症状主要为剧烈咽痛，常放射至耳部，伴有吞咽困难。

下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。

葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。

根据典型的临床表现，急性扁桃体炎不难诊断。

但应注意与单核细胞增多症性咽峡炎、白血病性咽峡炎等疾病相鉴别。

单核细胞增多症性咽峡炎表现为高热、头痛，急性病容。

咽痛轻，扁桃体红肿，有时盖有白色假膜，易擦去，全身淋巴结肿大，有“腺性热”之称，有时有肝脾肿大等，涂片检查可阴性或查到呼吸道常见细菌，血液检查可见异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上。

血清嗜异性凝集实验（+）。

白血病性咽峡炎则表现为急性期体温升高，早期出现全身性出血，全身衰竭，一般无咽痛，早期为一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀、溃疡或坏死，同时伴有全身淋巴结肿大，涂片可为阴性或一般细菌，血液检查可见白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。

治疗方面，应适当隔离患者。

卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。

抗生素应用为主要治疗方法，首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径。

若治疗2-3天后病情无好转，高热不退，应分析其原因，改用其他种类抗生素。

或酌情使用糖皮质激素。

局部治疗常用复方硼砂溶液、复方氯已定含漱液或1：5000呋喃西林液漱口。

急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案

急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗⽅案急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗⽅案⼀、诊断（⼀）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医⽿⿐咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012 年）、普通⾼等教育“⼗⼀五”国家级规划教材《中医⽿⿐咽喉科学》第 2 版（王⼠贞主编，中国中医药出版社，2007 年）。

诊断要点：（1）病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。

（2）临床症状：起病急，咽痛，吞咽困难。

全⾝可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏⼒、周⾝不适等。

（3）局部检查：扁桃体红肿，表⾯可有黄⽩⾊脓点，重者腐脓成⽚，但不超出扁桃体范围。

下颌⾓淋巴结可肿⼤。

（4）其他检查：⾎⽩细胞总数升⾼，中性⽩细胞增多。

2.西医诊断标准参照普通⾼等教育“⼗⼀五”国家级规划教材《⽿⿐咽喉头颈外科学》第 7 版（⽥勇泉主编，⼈民卫⽣出版社，2008 年）。

全⾝症状：多见于急性化脓性扁桃体炎、起病急，可有畏寒、⾼热、头痛、⾷欲下降、乏⼒、全⾝不适、便秘等。

局部症状：剧烈咽痛为主，常放射⾄⽿部，伴有吞咽困难。

下颌下淋巴结肿⼤，有时感到转头不便。

葡萄球菌感染者，扁桃体肿⼤较显著。

体格检查：急性病容。

咽部黏膜呈弥漫性充⾎，以扁桃体及两颚⼸最为严重。

颚扁桃体肿⼤，在其表⾯可显黄⽩⾊脓点，或在隐窝⼝处有黄⽩⾊或灰⽩⾊点状⾖渣样渗出物，可连成⼀⽚形成假膜，下颌下淋巴结常肿⼤。

辅助检查：⾎⽩细胞总数及中性粒细胞增⾼。

（⼆）证候诊断1.风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，咳嗽，扁桃体红肿。

⾆边尖红，苔薄⽩，脉浮数。

2.热毒炽盛证：咽痛较甚，吞咽困难。

⾝壮热，⼝渴，⼤便秘结。

咽部及扁桃体— 39 —急诊科中医诊疗⽅案充⾎红肿，或已成脓，或未成脓。

⾆红，苔黄，脉数。

⼆、治疗⽅法（⼀）辨证选择⼝服中药汤剂、中成药1.风热外犯证治法：疏散风热。

小儿乳蛾的中医治疗

小儿乳蛾的中医治疗
乳蛾是以咽痛或咽部不适感，喉核红肿、表面有黄白色脓点为主要特征的疾病。

本病是临床常见病，以儿童和青壮年多见。

西医学的急慢性扁桃体炎等病可参考本病进行辨证论治。

病因病机
本病病因为外感风热，或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热所致。

外感风热之邪犯肺，邪毒循经上逆，风热搏结于咽喉，导致喉核赤肿疼痛。

若风热犯肺失治，化热入里，或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛，故见喉核溃烂化脓。

因风热搏结或热毒炽盛之余，耗伤肺胃之阴，肺胃阴虚，虚火上炎，搏结咽喉，则喉核肿大，日久不消。

诊断与鉴别诊断
诊断要点
以咽痛、吞咽困难为主要症状。

急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。

急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。

乳蛾诊疗方案

乳蛾(急慢性扁桃体炎)乳蛾是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。

历代医家有关乳蛾的名目繁多，如“烂乳蛾”“连珠乳蛾”“死乳蛾”等，本病是临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起局部及全身多种并发症。

我们根据历代医家对本病的研究，将本病分成以风热外袭，肺经有热；痰凝血瘀，结聚喉核；脾胃虚弱，喉核失养三种证型。

本病类似于西医的急慢性扁桃体炎。

病因病机1、风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯结聚咽喉，于喉核邪毒互结，发为乳蛾。

2、病程较长，日久如络，气滞血瘀，与邪毒互结喉核为病。

3、脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养或脾不化湿，湿浊内生，结聚喉核为病。

总之本病急性起病者多为风热之邪乘虚外袭，火热邪毒博结喉核而致。

若久病体弱，脏腑失调，邪毒痰湿滞留喉核，易致病程迁延，反复发作。

诊断要点1、病史常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史。

2、临床症状急性发作者多以咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。

全身可伴有畏寒，高热等不适。

迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利或咽痛发热反复发作。

3、检查急性起病者，喉核红肿，连及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黄白脓点，但不超出喉核范围，迁延日久可见喉关暗红，表面凹凸不平，挤压喉核可见黄白色分泌物自喉核隐窝口溢出。

西医诊断标准据2004年版全国高等医药学校教材、卫生部规划教材，第六版人民卫生出版社《耳鼻咽喉一头颈外科学》中“急慢性扁桃体炎”临床检查及诊断：(1)临床表现:病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少, 可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。

若扁桃体隐窝内储留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。

小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打熟、吞咽及言语共鸣的障碍。

（2）检查扁桃体和舌腭弓充血，用压舌板挤压，舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。

（3）诊断主要根据病史、局部检查确定，病人有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。

乳蛾中医辨证实施方案

乳蛾中医辨证实施方案
中医辨证主要通过观察乳蛾的形态特征、行为习性和病症表现等来进行诊断和治疗。

以下是乳蛾中医辨证的实施方案：
1. 辨证诊断：
根据乳蛾的表现特点，包括体形、颜色、动作、声音等进行辨证。

常见的辨证类型包括气虚、血瘀、湿热等。

2. 治疗方案：
根据辨证结果制定针对性的治疗方案。

具体治疗方法包括中药煎剂、外敷药物、针灸、推拿等。

3. 中药煎剂：
根据乳蛾的辨证类型选择相应的中药组合进行煎煮。

常用的中药有黄芩、千里光、薄荷、山楂等。

煎剂服用的剂量和时间根据乳蛾的情况进行调整。

4. 外敷药物：
针对乳蛾体表的异常病变，可以使用外敷药物进行治疗。

常见的外敷药物包括薄荷膏、草药浸泡液等。

外敷药物的使用方法和频率需要根据实际情况调整。

5. 针灸疗法：
针灸是中医常用的治疗方法之一，可以通过针刺乳蛾身体的特定穴位来调整乳蛾的气血运行，以达到治疗的效果。

针灸的具体操作需要专业的中医师进行。

6. 推拿按摩：
通过对乳蛾进行轻柔的推拿按摩，可以促进其气血畅通，缓解疲劳和不适。

推拿按摩的方式和手法需要根据乳蛾的体质和辨证结果来确定。

总之，乳蛾中医辨证实施方案是根据乳蛾的特征和病症表现来制定的，主要包括辨证诊断、治疗方案的制定和中药煎剂、外敷药物、针灸、推拿等具体治疗方法。

需要专业的中医师进行操作和指导，以确保疗效的最大化。

急乳蛾病临床路径实施方案

急乳蛾病（急性扁桃体炎）临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的门诊患者。

一、急乳娥病（急性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急乳娥病（TCD编码：BRY011）西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.903）（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、《中医耳鼻喉科学》第2版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

诊断要点：①病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。

②临床症状：起病急咽痛，呑咽困难。

全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。

③局部检查：扁桃体红肿，表面可有黃白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃体范围。

下颌角淋巴结可肿大。

④其他检查：血口细胞总数升高，中性粒细胞增多。

（2）西医诊断标准参照《耳鼻喉头颈外科学》笫7版（田勇泉主编，人民卫生出版，2008 年）。

诊断要点：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。

②局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有乔咽苦难。

可有下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。

葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。

③体格检查：急性病容。

咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两频弓最为严重。

瓠扁桃体肿大，在其表面可显黄口色脓点，或在隐窝口处有黃口色或灰口色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。

④辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。

2. 证候诊断参照国家中医重点专科急乳娥病（急性扁桃体炎）协作组制定“急乳娥并（急性扁桃体炎）中医诊疗方案”。

急乳娥病（急性扁桃体炎）临床常见证候：风热外犯证：［症状］咽痛逐渐加剧，灼热，乔咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

热毒炽热证：［症状］咽痛较其，吞咽困难。

扁桃体炎中医辩证论治

扁桃体炎中医辩证论治扁桃体炎是一种儿童时期最常见的呼吸道病变，临床表现为发热、扁桃体肿大、有或无脓性渗出物。

临床可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

中医称扁桃体炎为“乳蛾”，急乳蛾即急性扁桃体炎，慢乳蛾即慢性扁桃体炎。

【辨证论治】1．（风热外侵）[证候] 急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难，伴发热，恶寒，咳嗽，咳痰等症。

咽黏膜及扁桃体充血，未成脓，舌苔薄白，脉浮数。

[治法方药] 疏风清热，解毒利咽。

银翘散加减。

2．（胃火炽盛）[证候] 咽痛较甚，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结。

咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或小脓肿。

舌红，苔黄，脉滑数。

[治法方药] 泄热解毒，利咽消肿。

清咽利膈汤加减。

3．（肺肾阴虚）[证候] 咽部干燥、灼热，微痛不适，干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤。

扁桃体暗红，肿大，或有少许脓液附于表面。

苔红，苔薄，脉细数。

[治法方药] 滋阴降火，清利咽喉。

知柏地黄汤加减。

4．（脾气虚弱）[证候] 咽部不适，微痒或干燥，或有异物感，咳痰色白，面色少华，声音低怯，神疲乏力，食少，便溏。

扁桃体肿大，充血较轻或不充血，挤压时有少许脓液。

舌质淡胖，苔白润，脉细弱。

[治法方药]健脾益气。

参苓白术散加减。

【经验方剂】1.〔清降丸〕[药物组成] 皂角子18．8克，板蓝根18.8克，元参18．8克，赤芍18.8克，蚕沙18.8克，麦冬18.8克，生大黄18.8克，白茅根18．8克，金银花18.8克，青连翘18.8克，生地黄18.8克，牡丹皮12．5克，青黛9克，薄荷9克，川贝母9克，粉甘草6克。

[功效] 清热凉营，解毒消肿；[适应证] 急性扁桃体炎。

[用法用量] 共研细末，制成蜜丸，每丸重1.6克。

2．〔消蛾汤〕[药物组成] 蝉衣、僵蚕、片姜黄、桔梗、山豆根、黄芩、蒲黄各10克，甘草6克，元参15克，生大黄(后下)9克。

[功效]疏风清热，凉血除湿，利咽消肿。

[适应证] 急性扁桃体炎。

[用法用量] 每日一剂，分两次服；病甚者 3～4次。

『名医经验』熊继柏医案小儿急性乳蛾高热案

『名医经验』熊继柏医案小儿急性乳蛾高热案
来源：中国中医药报
谭某，男，4岁，某医院会诊病例。

1986年11月15日初诊：起病5日，发热不休，热势甚高，上午体温39.8℃，下午40.8℃，微咳，咽痛。

在某医院急诊室治疗，诊断为急性扁桃体炎。

经用物理降温、抗生素与激素类药物治疗4昼夜，热势依然未减。

遂邀请中医会诊。

刻诊：患儿高热，胸腹部灼热较甚，神志虽清但有沉睡感，时而躁烦不安，咽喉内两侧扁桃体明显红肿，口渴多饮，时而呕逆，大便干结，并已二日未能进食。

指纹青紫，脉细数，舌质绛红无苔。

辨证：热灼营阴。

治法：清营透热。

主方：清营汤。

处方：玄参15克，生地15克，麦冬15克，丹参6克，金银花10克，连翘10克，竹叶6克，黄连2克，水牛角15克，生大黄4克。

2剂，水煎服。

次日，病家前来告知，患儿服第一剂后，其热势大减，患儿沉睡亦完全解除，精神转佳，现体温已趋正常。

嘱服原方第二剂，病愈。

按：舌质绛红无苔，标志着热邪灼营。

叶天士云：“其热传营，舌色必绛。

”热邪既灼营阴，必当清营透热，故用清营汤。

并少加大黄为佐，取釜底抽薪之意。

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小儿乳蛾扁(桃体炎)的中医护理方案

急乳蛾(急性扁桃体炎)中医护理方案.一、常见证候要点（一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

（二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。

身壮热，口渴，大便秘结。

咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。

舌红，苔黄，脉数。

二、常见症状/证候施护（一）咽部疼痛1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。

2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。

3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。

（二）刺激性咳嗽1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。

2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。

3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。

4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。

5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。

（三）发热*1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。

2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。

3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。

4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。

5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药?（1）中药汤剂宜温凉服。

（2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。

（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。

2.注射给药（1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。

（2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反应。

（二）特色技术中药穴位敷贴中药保留灌肠中药雾化吸入中药穴位贴敷>(一)定义穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。