先天性手畸形课件

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多指畸形
• 多指或多趾是最常见的一种先天性畸形,但多指并伴发多 趾畸形者,较为少见。多指多见于拇指和小指,其次在中、 环指,极少见于小指,部分患者有家族吏。赘生指(趾) 形态和结构可以是一十球状的小肉赘,也可以是发育接近 正常,具有指甲、骨、关节、肌腱和神经血管束的手指。
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Байду номын сангаас病因
• 先天性多指、趾畸形多为单侧性,双侧受累仅占10%左右。 复拇畸形确切病因不明,大多为散发,提示该病与环境因 素有关,与遗传因素关系不大。例如母亲在怀孕早期4-8 周,胚胎肢芽分化时遭受病毒感染,药物,辐射等环境因 素的影响,致手指分化障碍而产生畸形。例外的情况是当 重复拇指伴发三节拇指时,有些为常染色体显性遗传。
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治疗
• 手术切除是惟一的疗法,步骤有时很简单,在赘生指(趾) 基底蒂郜切除后缝合伤口;有时较量杂,需进行肌腱移位 和关节囊重建。当赘生指(趾)发生于关节部位,需做肌 腱和关节囊修复者,应在患儿3岁前手术;当赘生指(趾) 发生于骨骺部位,切除赘生指(趾)后,需做骨、关节矫 正者,应待骨骺发育停止后手术。
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预防
• 加强孕期保健和营养,孕期避免呼吸道感染,胃肠道感染, 避免风疹,麻疹,水痘,腮腺炎等病毒感染,避免接触辐 射,药物等可能胚胎致畸因素。
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• 先天性重复拇指畸形畸形种类不同,进行的手术方式有所不同:
• 手术名称
适应症
• 多指单纯切除
适用于无骨性连接的情况
• 多指切除+侧副韧带重建
适用于多指发育较好,有关节连接的情况
• 多指切除+韧带重建+关节囊松解+指间关节脱位复位 复杂,保留拇指指间关节脱位的情况
先天性复拇指畸形
• 先天性重复拇指畸形是指:桡侧拇指重复(分叉拇指)。 典型的重复拇指为两个拇指都有不同程度的发育不良,一 般桡侧重指更严重。
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发育异常情况。行X光片检查可以明确诊断。
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疾病治疗
• (一)评估:
• 心理评估:对患儿及家属进行心理评估,是否存在心理障 碍,受歧视等问题,手术矫形欲望强烈与否。
• (二)手术治疗
• 先天性重复拇指畸形几乎都适于手术矫正, 不仅可以明 显的改善外形,还可改善功能。一般在18 个月时手术重 建,但尽可能不晚于5 岁。偶尔,拇指稍增宽,X 线显示 拇指重复, 这时手术不一定能改善情况。
发病原因
• 病因不清楚,大多为散发情况,提示该疾病与环境因素有 关,而与遗传无关。典型分叉拇指为孤立畸形,不伴其他 畸形综合征,偶尔有报道伴内脏畸形的, 特别是手心或 Holt-Oram综合征。
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诊断要点
• (一)临床表现
定可能需要做关节融合。单纯切除发育不良严重的指结果 大多不满意, 因为可出现进行性的成角畸形和不稳定。
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• 入院诊断 • 1. 门诊诊断:先天性重复拇指畸形。 • 2. 年龄超过1岁,最好18月。 • 3. 重复拇指术后残留畸形,需要主治医师以上查看后决定
• (三)鉴别诊断 • 需要常规检查是否合并有其他先天性手部畸形: • 1.并指:拇指与示指等其他指骨指蹼过长,或有骨性连接
情况,必要时需要进行X光片检查。 • 2.三节拇指:患侧拇指可有两个关节,并向桡、尺侧偏斜。
行X光片检查发现其有3节指骨。 • 3.分裂手:患手可有明显发育异常及畸形。同时伴有指骨
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临床表现
• 孩子出生就被发现有多余的手指,畸形类型和严重程度多 样,有的仅以狭小的包裹着血管神经的皮蒂与正常手指相 连;有的具有指甲、骨关节、肌腱和血管神经束,并具有 一定的手指活动和感觉功能,造成手术取舍方面的困难; 甚至有的畸形严重如“蟹钳样”,手指发育差,手指细小、 偏曲,严重影响手部外观和功能。除了生理上的影响外, 患儿和家长往往还有心理上的问题,心理上的顾忌会影响 到孩子的心理发育,影响学习和社会生活,甚至影响到以 后的就业、工作和婚姻。
• 出生后可见单侧或双侧拇指,从拇指尖增宽到整个拇指完 全重复。
• (二)辅助检查
• 本疾病根据临床表现均能做出诊断,一般不需要依据X线 检查确诊,但对于手术前的影像学评估进行X光片不可缺 少。X线检查常规包括:检查重复拇指的骨性结构,是否 与正常拇指指骨有骨性连接或关节连接。
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适用于多指情况
• 植皮 只用于重复拇指合并有并指畸形的情况
• 克氏针内固定 适用于关节囊或韧带重建后张力较大的情况,保持周围组织无 张力生长。
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• (二)晚期矫正 • 以后可能需二次手术,8-1 0岁时对晚期成角畸形和不稳
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诊断
• 先天性多指、趾畸形根据病史及临床体格检查即可明确诊 断,辅助检查主要是X线摄片明确多指、趾的类型及骨骼 关节生长情况,为治疗方案的选择提供依据,对于复杂疑 难病例,也可行螺旋CT检查,三维立体重建,进一步明 确畸形类型和程度。
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