10-27产力异常、产道异常
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10-19产力异常、产道异常
正常 正常 正常
* 检查
子宫体隆起不明显 弱、2次/10分
延长或停滞
下腹部有压痛，胎位 可能不清， 胎心不规律
延长或停滞 可发生胎儿宫内窘迫
* 产程
* 对胎儿影响 不严重
3、产程曲线异常宫缩乏力的共性临床表现
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产
宫颈硬 度
硬 中 软 —
宫口位 置
朝后 居中 朝前 —
0 1 2 3
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70 ≥80
－3 －2 －1，0 ＋1，＋2
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
4、安定：静脉推注，可使宫颈平滑肌松弛， 软化 宫颈， 促进宫颈扩张， 常与阿托品合用。
后多能恢复为协调性子宫收缩； 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用 强镇静剂，而应尽早行剖宫产。
宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
二 子宫收缩过强
（一）、协调性子宫收缩过 强 急产：总产程不足3小时。
【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血； 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、 感染、骨折、死亡。 【处理】 提前住院待产 ； 提前作好接产准备 ； 提前作好抢救新生儿窒息准备； 预防新生儿颅内出血 ； 及时缝合软产道裂伤 ； 预防感染 ；
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 右斜径 12.75cm 坐骨棘
骨盆入口平面前后 径中骨盆平面横径 （坐骨棘间径）：
影响胎头经阴道分 娩的主要经线。
异常分娩分析PPT课件
分娩机转
• 胎臀→胎肩→胎头 • 特点：胎儿最大部分（胎头）
最后娩出（故不能试产） • 注意：脐部—胎头娩出< 8分钟
第六节 肩先露（横位） shoulder presentation
• 占足月妊娠分娩总数的0.25% • 是对母儿最不利的胎位 • 足月活胎不能经阴道分娩
诊断
• 临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、 忽略性肩先露、子宫破裂
对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息
胎头高直位
• 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接，失状缝 与骨盆入口前后径一致，称高直位。发病率 1.08%。胎头枕骨向前靠近耻骨联合称高值前 位，表现活跃早期宫口扩张缓慢或停滞，胎头 失状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨后， 前囟在耻骨前，如骨盆正常，胎儿不大，产力 好，可试产。
诊断
• 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外 伤、难产史等。
• 全身体检：身高、步态、骨盆和 髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。
• 腹部检查：胎儿的大小、胎方位、 胎头跨耻征。
• 骨盆测量：内、外测量
对母儿的影响
• 产妇：产程长、产道损伤、子宫破裂、 难产率升高、产褥感染。
• 胎儿：胎膜早破、脐带脱垂、新生儿 产伤率高。
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
协调性宫缩乏力（低张性）
• 协调性宫缩，宫腔压力低，按之 凹陷
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
不协调性宫缩乏力（高张性）
• 宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显 • 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫
不协调性宫缩乏力处理
• 原则：恢复宫缩的协调性
二、 宫缩过强
异常分娩
• 急产！
产力异常--子宫收缩过强
• 不协调宫缩过强： • 根据发生部位分为： • 1、强直性子宫收缩 • 2、子宫痉挛性狭窄环 • 处理原则及主要措施： • 正确处理急产，预防并发症。合理按医嘱使用宫
缩抑制剂（硫酸镁、利托君）
产道异常-骨产道异常
• 骨盆狭窄的类型：
• 1、骨盆入口平面狭窄 • 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 • 3、骨盆3个平面均狭窄 • 4、畸形骨盆
• 思考： • 1、赵女士产程是否正常？ • 2、若不正常，属于哪种情况？ • 3、可能的原因是什么？
三、胎儿性难产--1、胎位异常
• 胎位异常包括胎头位置异常、臀位、横位及复合 先露等
• 分娩时正常胎位占90%，异常胎位占10%，其中 胎头位置异常居多，占6%-7%，属头位难产
• 胎头位置异常有：持续性枕后位/枕横位、颜面位、 高直位、不均倾位等
• 3、其他
• 胎先露对羊膜囊压力不均或先露高浮，容易发生胎膜早破 和脐带脱垂。若伴有宫缩过强，因产道梗阻，甚至出现先 兆子宫破裂征象
（二）中骨盆平面狭窄
• 临床表现 • 1、胎位异常
• 中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯曲与内旋转，当胎头下降至中骨盆时， 由于内旋转受阻，常出现持续性枕横或枕后等异常胎位，产妇表现为 过早出现便意，不自主屏气。
子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 • 产伤、新生儿颅内出血 • 吸入性肺炎
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素 • 内分泌失调 • 其他
产力异常处理原则及主要措施
• 协调性宫缩乏力： 无论原发或继发，应及时查找 原因，在排除头盆不称、产道狭窄、胎位异常等 因素后，方可征对原因，采取措施加强宫缩。
产力异常--子宫收缩过强
• 不协调宫缩过强： • 根据发生部位分为： • 1、强直性子宫收缩 • 2、子宫痉挛性狭窄环 • 处理原则及主要措施： • 正确处理急产，预防并发症。合理按医嘱使用宫
缩抑制剂（硫酸镁、利托君）
产道异常-骨产道异常
• 骨盆狭窄的类型：
• 1、骨盆入口平面狭窄 • 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 • 3、骨盆3个平面均狭窄 • 4、畸形骨盆
• 思考： • 1、赵女士产程是否正常？ • 2、若不正常，属于哪种情况？ • 3、可能的原因是什么？
三、胎儿性难产--1、胎位异常
• 胎位异常包括胎头位置异常、臀位、横位及复合 先露等
• 分娩时正常胎位占90%，异常胎位占10%，其中 胎头位置异常居多，占6%-7%，属头位难产
• 胎头位置异常有：持续性枕后位/枕横位、颜面位、 高直位、不均倾位等
• 3、其他
• 胎先露对羊膜囊压力不均或先露高浮，容易发生胎膜早破 和脐带脱垂。若伴有宫缩过强，因产道梗阻，甚至出现先 兆子宫破裂征象
（二）中骨盆平面狭窄
• 临床表现 • 1、胎位异常
• 中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯曲与内旋转，当胎头下降至中骨盆时， 由于内旋转受阻，常出现持续性枕横或枕后等异常胎位，产妇表现为 过早出现便意，不自主屏气。
子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 • 产伤、新生儿颅内出血 • 吸入性肺炎
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素 • 内分泌失调 • 其他
产力异常处理原则及主要措施
• 协调性宫缩乏力： 无论原发或继发，应及时查找 原因，在排除头盆不称、产道狭窄、胎位异常等 因素后，方可征对原因，采取措施加强宫缩。
大学课程妇产科学第二十一章 异常分娩 第一节 产力异常 第二节 产道异常课件
子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响
【临床表现】
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌 壁仍可出现凹陷。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞。
滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合
并存在。Βιβλιοθήκη 对母儿影响】对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、
酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关
胎位正常、头盆相称者。
➢ 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/ 分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔 内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续 40~60秒。
➢ 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听 胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
➢ 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故 停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性
不协调性（高张 性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
一、子宫收缩乏力
【临床表现】
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌 壁仍可出现凹陷。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞。
滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合
并存在。Βιβλιοθήκη 对母儿影响】对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、
酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关
胎位正常、头盆相称者。
➢ 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/ 分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔 内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续 40~60秒。
➢ 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听 胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
➢ 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故 停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性
不协调性（高张 性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
一、子宫收缩乏力
产力异常PPT课件
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
13
（5）胎头下降延缓：在宫 颈扩张减速期及第二产程时， 胎头下降速度初产妇＜ 1cm/h、经产妇＜2cm/h，称 胎头下降延缓。 （6）胎头下降停滞: 减速 期后胎头下降停止＞1小时， 称胎头下降停滞。 （7）滞产：总产程超过24 小时称滞产。
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
编辑版ppt
1
异常分娩 （abnormollabor）
编辑版ppt
2
目录
1.产力异常 2.产道异常 3.胎儿异常
《产科学基础》 第十一章
编辑版ppt
3
胎位／胎 儿发育异常
正常分娩
《产科学基础》 第十一编章辑版ppt
人卫出版社
产力异常 （宫缩乏力/过强）
骨产道／ 软产道异常 异常分娩
重点难点
➢ 重点： 子宫收缩乏力的临床表现及处理原则；骨产道异 常的类型及处理原则；持续性枕后位及枕横位、 臀先露、肩先露的诊断及处理。
14
【对母儿的影响】 1.对产妇的影响 （1）体力衰竭 （2）生殖道瘘 （3）产后出血 （4）手术产率增加 2.对胎儿的影响 （1）手术助产率升高 （2）新生儿产伤、颅内出血、窒息发生率增加 （3）不协调性子宫收缩乏力易发生胎儿窘迫
《产科学基础》 第十一【预防】 （1）注意对孕妇进行产前教育，进入产程后，重视解除产妇 的思想顾虑和恐惧心理。 （2）使产妇了解分娩是生理过程，增强产妇对分娩的信心。 开展导乐或家属陪伴分娩。 （3）待产过程中鼓励进食，必要时静脉补充营养。 （4）避免过多使用镇静药物。 （5）注意检查有无头盆不称和胎位异常。 （6）指导产妇及时排空直肠和膀胱，必要时可灌肠及导尿。
编辑版ppt
产道异常与胎位异常
2cm或更多，但骨盆形态正常时，称 为均小骨盆.
1.1.5 畸形骨盆
指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的 偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。 偏斜骨盆/骨盆骨折
1.2 狭窄骨盆的临床表现
1.骨盆入口平面狭窄的临床表现
（1）胎先露及胎方位异常 （腹形） （2）产程进展异常 相对性头盆不称，潜伏期及活跃期早期；绝对性头盆不称 （3）其他
【分娩机制】 枕后位 多数可成枕前位分娩 胎头俯屈较好
胎头俯屈不良
2.胎头高直位
胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时，称为 胎头高直位（sincipital presentation） 高直前位：胎头枕骨向前靠近耻骨联合，枕耻位（occipitopubic position）
产前最常见且最容易诊断的一种异常胎位，以骶骨为指示点 【分类】 1、单臀先露（frank breech presentation）最多见。 2、完全臀先露（complete breech presentation）又称混合臀先露，较多见。 3、不完全臀先露（incomplete breech presentation）：少见。
1.3 狭窄骨盆的诊断
胎头跨耻征检查
胎头低于耻骨联合平面 ， （-），头 盆相称 排尿后仰卧，两腿 伸直，检查者一手 放在耻骨联合上方， 另一只手向骨盆腔 方向推压胎头
胎头与耻骨联合在同一平面 ， 胎头 跨耻征可疑阳性，头盆可能不称
胎头高于耻骨联合平面 ， （+），头 盆不称
1.4 狭窄骨盆对产程及母儿影响
胎膜早破、排尿困难、病理缩复环等
2.中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎方位异常
持续性枕后位
（2）产程进展异常
1.1.5 畸形骨盆
指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的 偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。 偏斜骨盆/骨盆骨折
1.2 狭窄骨盆的临床表现
1.骨盆入口平面狭窄的临床表现
（1）胎先露及胎方位异常 （腹形） （2）产程进展异常 相对性头盆不称，潜伏期及活跃期早期；绝对性头盆不称 （3）其他
【分娩机制】 枕后位 多数可成枕前位分娩 胎头俯屈较好
胎头俯屈不良
2.胎头高直位
胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时，称为 胎头高直位（sincipital presentation） 高直前位：胎头枕骨向前靠近耻骨联合，枕耻位（occipitopubic position）
产前最常见且最容易诊断的一种异常胎位，以骶骨为指示点 【分类】 1、单臀先露（frank breech presentation）最多见。 2、完全臀先露（complete breech presentation）又称混合臀先露，较多见。 3、不完全臀先露（incomplete breech presentation）：少见。
1.3 狭窄骨盆的诊断
胎头跨耻征检查
胎头低于耻骨联合平面 ， （-），头 盆相称 排尿后仰卧，两腿 伸直，检查者一手 放在耻骨联合上方， 另一只手向骨盆腔 方向推压胎头
胎头与耻骨联合在同一平面 ， 胎头 跨耻征可疑阳性，头盆可能不称
胎头高于耻骨联合平面 ， （+），头 盆不称
1.4 狭窄骨盆对产程及母儿影响
胎膜早破、排尿困难、病理缩复环等
2.中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎方位异常
持续性枕后位
（2）产程进展异常
异常分娩理论测试卷及答案
异常分娩理论测试卷及答案姓名：_________ 得分：_________一、填空题：（每题2分，共36分）1、异常分娩的常见病因为__________、_________、__________。
2、常见的产程异常有____________、____________、_______________。
3、子宫收缩力异常包括____________、______________、__________。
4、子宫收缩乏力的病因有_____________、______________、____________、__________、其他等。
5、骨盆形态正常，各径线均缩短2cm以上的是_________。
6、不协调性子宫收缩乏力禁用___________。
7、最常见的异常胎位是__________。
8、根据胎儿双下肢的姿势，臀先露可分为：__________、___________、___________。
二、单选题：（每题4分，共20分）1、入口前后径狭窄是指（）A.对角径小于11.5cmB.对角径小于12.5cmC.对角径小于13.5cmD.坐骨棘间径小于10cmE.坐骨棘间径小于11cm2、中骨盆狭窄是指（）A.对角径小于11.5cmB.对角径小于12.5cmC.对角径小于13.5cmD.坐骨棘间径小于10cmE.坐骨棘间径小于11cm3、无头盆不称者，宫缩乏力时应首选（）A.杜冷丁B.吗啡C.催产素静脉点滴D.苯巴比妥纳E.小剂量麦角新碱4、高张型子宫收缩功能紊乱时应首选（）A.杜冷丁B.吗啡C.催产素静脉点滴D.苯巴比妥纳E.小剂量麦角新碱5、初产妇宫口开全2小时，胎头尚未娩出者称为（）A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.第二产程停滞三、名词解释：（每题10分，共30分）1、产力异常2、前不均倾位3、肩难产四、简答题（共14分）1、何为子宫痉挛性狭窄环？有哪些表现？答案：一、填空题：1、产力、产道、胎儿异常2、潜伏期异常、活跃期异常、第二产程异常3、协调性、不协调性宫缩乏力、宫缩过强4、子宫肌源性因素、头盆不称或胎位异常、内分泌失调、精神源性因素5、均小骨盆6、缩宫素7、臀先露8、单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露二、单选题：1-5 CDCAD三、名词解释：1、任何原因引发的子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩力的强度、频率变化均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
妇产科护理学-课件第九章-异常分娩
2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) ①极性消失，甚至极性倒置； ②宫缩兴奋点来自子宫下段一处或多处； ③宫缩间歇期子宫壁也不完全放松。间歇
时间短或不规则； ④往往有头盆不称和胎位异常。
（二） 临床表现
3．产程曲线异常 产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产 程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
第二节 产道异常
产道包括骨产道(骨盆腔)及软产道(子宫下段、 宫颈、阴道、外阴)，是胎儿经阴道娩出的通 道。产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨 产道异常多见。
一、骨产道异常
骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎 先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影 响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。
（一）狭窄骨盆的分类
注意水分与营养的补充。不能进食者静脉补充 营养。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。低 钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。初产妇 宫口开大＜4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂 水灌肠。自然排尿困难者，先行诱导法，无效 时及时导尿。破膜12小时以上应给予抗生素预 防感染。
（五）处理
2）加强子宫收缩：经上述一般处理，子宫收 缩力仍弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明 显进展，可选用下列方法加强宫缩。
（三）对母儿影响
1．对产妇的影响 休息不好，进食少，精神与体力消耗，可出现疲乏无
力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中 毒、低钾血症，影响子宫收缩。 由于第二产程延长，组织缺血、水肿、坏死，可导致 尿瘘。 胎膜早破以及多次肛查或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦的 及时关闭，易引起产后出血。 手术产率高。
1．头盆不称或胎位异常 2．子宫因素 3．精神因素 4．内分泌失调 5．药物影响
（二） 临床表现
时间短或不规则； ④往往有头盆不称和胎位异常。
（二） 临床表现
3．产程曲线异常 产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产 程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
第二节 产道异常
产道包括骨产道(骨盆腔)及软产道(子宫下段、 宫颈、阴道、外阴)，是胎儿经阴道娩出的通 道。产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨 产道异常多见。
一、骨产道异常
骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎 先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影 响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。
（一）狭窄骨盆的分类
注意水分与营养的补充。不能进食者静脉补充 营养。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。低 钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。初产妇 宫口开大＜4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂 水灌肠。自然排尿困难者，先行诱导法，无效 时及时导尿。破膜12小时以上应给予抗生素预 防感染。
（五）处理
2）加强子宫收缩：经上述一般处理，子宫收 缩力仍弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明 显进展，可选用下列方法加强宫缩。
（三）对母儿影响
1．对产妇的影响 休息不好，进食少，精神与体力消耗，可出现疲乏无
力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中 毒、低钾血症，影响子宫收缩。 由于第二产程延长，组织缺血、水肿、坏死，可导致 尿瘘。 胎膜早破以及多次肛查或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦的 及时关闭，易引起产后出血。 手术产率高。
1．头盆不称或胎位异常 2．子宫因素 3．精神因素 4．内分泌失调 5．药物影响
（二） 临床表现
产力异常ppt课件(2024)
定期随访
对产妇进行定期随访， 监测产力恢复情况，及 时调整治疗方案。
2024/1/29
14
04 药物在产力异常中应用
2024/1/29
15
药物治疗原则
个体化治疗
根据产妇具体情况制定治疗方案，如产程进 展、胎儿状况等。
安全性优先
选择药物时，需权衡利弊，确保母婴安全。
有效性考量
选用具有明确疗效的药物，以改善产力可能进入母体血液 循环，引发羊水栓塞，这是一种严重 的并发症，可能导致休克和死亡。
2024/1/29
10
03 产力异常处理原则及方法
2024/1/29
11
预防性措施
2024/1/29
加强孕期保健
01
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致产力异常的潜在
因素。
合理饮食与营养补充
危险因素
高龄产妇、多胎妊娠、羊水过多或过少、胎盘早剥、前置胎 盘、子宫破裂、瘢痕子宫等均为产力异常的危险因素。
5
临床表现与诊断依据
临床表现
产力异常的临床表现因类型不同而有所差异，但通常包括子宫收缩乏力或过强、产程延长或停滞、胎儿窘迫等症 状。此外，还可能出现子宫破裂、产后出血等严重并发症。
诊断依据
针对产妇的焦虑、恐惧等情绪， 提供专业的心理咨询和支持。
实施心理疗法
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助产妇调整心态，增强信心。
家庭与社会支持
鼓励家人参与，提供情感支持， 同时利用社会资源，为产妇创造
良好的康复环境。
2024/1/29
20
生活方式调整建议
饮食调整
制定个性化的饮食计划，保证营 养均衡，避免过度饮食或节食。
分类
吉林大学网络教育妇产科护理学(各章节习题答案)
第一章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理—受精与着床及胎儿附属物的形成与功能一. 1.晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称受精卵着床。
2.已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称受精。
二.1.圆椭圆 450-650g2. 1000ml.3. 6-74. 羊膜叶状绒毛膜底蜕膜5. 绒毛膜羊膜三.1.C 2.B 3.C 4.D 5.B四.1.ABCE 2.ABDE五.1.√ 2.√ 3. × 4. √ 5. √六.胎盘附属物是胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
第一节妊娠生理—胎儿发育及生理特点一、名词解释1.胚胎是指受精后8周的人胚胎，为主要器官结构完全分化的时期。
2.胎儿是指从受精卵第9周起称胎儿，为各器官进一步发育成熟的时期。
二.填空1.胎盘2.16周 30~70次/分3.11周4.妊娠月数5.妊娠月数×5三.单选1.C2.A3.E4.B5.A四.多选1.ABCD2.ABCD五.判断1.√2.√3.×4.×5.×六.简答8周末：胚胎初具人形，可分辨五官，四肢已具雏形，超声显像可见早期心脏已成形且具搏动。
12周末：胎儿外生殖器已发育16周末：可确定性别，胎儿开始有呼吸运动，部分孕妇自觉有胎动，X线检查可见脊柱阴影。
20周末：临床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳，呼吸，吞咽运动。
自20周~28周前娩出的胎儿叫有生机儿。
24周末:各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。
28周末：皮下脂肪沉积不多，皮肤呈粉红色，可有呼吸运动，若加强护理可以存活。
32周末：面部毳毛已脱，生活力尚可。
36周末：皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，出生后能啼哭及吸吮。
40周末：胎儿已成熟，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好。
七．病例分析1.20周末：临床可听见胎心音，全身有毳毛，出生后已有心跳，呼吸，排尿及吞咽运动。
2.20+6天的胎儿身长约为25cm，体重约320g。
[医学]9异常分娩
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3. 胎头内旋转受阻 （1）持续性枕横位： （2）持续性枕后位：
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二． 胎位异常的处理原则： 1. 纠正胎位 ：臀位、枕后位； 2. 剖宫产：
（1）横产式； （2）臀位：胎重≥3500g、骨盆狭窄、足先 露； （3）严重胎位异常：胎头高直后位、前不 均倾位、额先露。
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对角径测量法
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2．中骨盆及出口平面狭窄 （1）漏斗型骨盆（男性骨盆狭窄）
A. 骨盆入口各径线尚正常，仅中骨盆和 出口径线狭小； B. 坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径 <7.5cm； C. 坐骨结节间径+后矢状径＜15cm； D. 耻骨弓角度 ＜90O ，骨盆向内侧倾斜， 呈漏斗状。
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（5）阴道检查
扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。 握手法判断方位： 肩右前-左手脱出； 肩左前-右手脱出； 肩右后-右手脱出； 肩左后-左手脱出。
3. 处理：剖宫产、断头或毁胎
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（二） 胎先露异常 臀先露（breech presentation)
（二） 临床表现、诊断、处理 1.协调性子收缩乏力（低张性） ①节律性、对称性、极性均正常， 但宫缩强度低； ②检查宫缩持续时间短，间歇时间 长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷； ③宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降 及娩出，表现为产程延长或停滞(如超过 24小时，称“滞产”)。
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处理 （1）一般处理：精神鼓励、消除焦 虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静 脉输液、纠酸补钾、排空膀胱 （2）加强子宫收缩 A. 温肥皂水灌肠； B. 人工破膜 ；
产力异常课件第九版
第三产程 胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20U加入25%葡萄糖液20ml内静脉推注，
预防产后出血。对产程长、破膜时间久及手术产者，应给予抗生素预防感染。
妇产科学（第9版）
4. 处理
（2）不协调性子宫收缩乏力 处理原则为调节子宫不协调收缩，使其恢复正 常节律性及极性。
妇产科学（第9版）
二、子宫收缩过强
妇产科学（第9版）
3. 对产程及母儿影响
对产程的影响 宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞。 对产妇的影响 产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过
度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。 对胎儿的影响 胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺
炎等。
4. 处理
妇产科学（第9版）
第一产程 加强宫缩
人工破膜：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓 者。注意破膜前要检查胎儿有无脐带先露，人工破膜时机应在宫缩间歇期， 破膜后要注意有无脐带脱垂、观察羊水的量、性状和胎心变化。破膜后宫缩 仍未改善者可考虑应用缩宫素加强宫缩。
4. 处理
妇产科学（第9版）
（1）协调性子宫收缩乏力 原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。
（1）协调性子宫收缩乏力 原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。
第一产程 一般处理：解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及
大小便，及时补充膳食营养及水分等 。必要时，可用强镇静剂如哌替啶 100mg或吗啡10mg肌注。
4. 处理
妇产科学（第9版）
（1）协调性子宫收缩乏力 原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。
院待产，入院查：宫口开大1cm，无明显头盆不称，由于年龄较大，试管 婴儿，精神非常紧张，担心不能顺利分娩，下午4点钟检查，宫口开大 3cm，宫缩6～7分钟/次，持续30秒左右，胎心反应好。
助产技术--产力异常
子宫收缩乏力
5）针刺穴位：有增强宫缩的作用。针刺合谷、三阴交、太冲等穴位。（3）剖宫产术：如经过上述处理产程仍无进展，或出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术。
子宫收缩乏力
2．第二产程 出现宫缩乏力时，给予缩宫素静脉滴注，以加强宫缩促进产程进展。第二产程延长者，可根据情况选用胎头吸引术、产钳术或臀位牵引助产。若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
子宫收缩乏力
3．精神因素 产妇精神过度紧张，尤其35 岁以上高龄初产妇对分娩有恐惧心理，使大脑皮质功能紊乱，睡眠减少，膀胱充盈，影响子宫收缩。临产后进食不足以及过多地消耗体力，水、电解质紊乱，使产妇处于疲惫状态，导致宫缩乏力。
子宫收缩乏力
4．内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，肌动蛋白或能量供应物质异常，影响肌细胞收缩，导致子宫收缩乏力。5．药物影响 临产后使用大剂量镇静药及镇痛药（如氯丙嗪、吗啡、硫酸镁、哌替啶、苯巴比妥钠等），可使子宫收缩受到抑制。
产力异常
教学目标
说出产力异常的定义、分类及处理
知识目标
复述产力异常的病因及临床表现
能力目标
爱上妇产科学课堂
情感目标
不协调性宫缩乏力先恢复协调性——步调一致，方可共创美好生活
思政目标
重点
产力异常的定义、分类及处理难点产力异常的 Nhomakorabea因及临床表现
重点、难点
主要内容
异常分娩概述
异常分娩概述
决定分娩的产力、产道、胎儿和患者精神心理这四个因素中，任何一个或一个以上因素异常，或四个因素之间相互不适应，使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产。在分娩过程中，顺产与难产在一定条件下可以相互转化，如处理得当，难产可以转为顺产，处理不当，顺产可以转为难产。因此在分娩过程中，必须严密观察产程，了解导致难产的各种因素，并及时处理，确保母婴安全。
5）针刺穴位：有增强宫缩的作用。针刺合谷、三阴交、太冲等穴位。（3）剖宫产术：如经过上述处理产程仍无进展，或出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术。
子宫收缩乏力
2．第二产程 出现宫缩乏力时，给予缩宫素静脉滴注，以加强宫缩促进产程进展。第二产程延长者，可根据情况选用胎头吸引术、产钳术或臀位牵引助产。若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
子宫收缩乏力
3．精神因素 产妇精神过度紧张，尤其35 岁以上高龄初产妇对分娩有恐惧心理，使大脑皮质功能紊乱，睡眠减少，膀胱充盈，影响子宫收缩。临产后进食不足以及过多地消耗体力，水、电解质紊乱，使产妇处于疲惫状态，导致宫缩乏力。
子宫收缩乏力
4．内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，肌动蛋白或能量供应物质异常，影响肌细胞收缩，导致子宫收缩乏力。5．药物影响 临产后使用大剂量镇静药及镇痛药（如氯丙嗪、吗啡、硫酸镁、哌替啶、苯巴比妥钠等），可使子宫收缩受到抑制。
产力异常
教学目标
说出产力异常的定义、分类及处理
知识目标
复述产力异常的病因及临床表现
能力目标
爱上妇产科学课堂
情感目标
不协调性宫缩乏力先恢复协调性——步调一致，方可共创美好生活
思政目标
重点
产力异常的定义、分类及处理难点产力异常的 Nhomakorabea因及临床表现
重点、难点
主要内容
异常分娩概述
异常分娩概述
决定分娩的产力、产道、胎儿和患者精神心理这四个因素中，任何一个或一个以上因素异常，或四个因素之间相互不适应，使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产。在分娩过程中，顺产与难产在一定条件下可以相互转化，如处理得当，难产可以转为顺产，处理不当，顺产可以转为难产。因此在分娩过程中，必须严密观察产程，了解导致难产的各种因素，并及时处理，确保母婴安全。
妇产科习题填空带答案
1、骨盆由_______、________及_________组成。
2、卵巢癌的治疗原则是以为主，辅以和。
3、输卵管妊娠的结局有、、、。
4、新生儿评分的五项体征是、、、、。
5、滴虫性阴道炎的典型白带呈，用药前选用性溶液冲洗阴道。
念球菌性阴道炎典型的白带呈，用药前选用性溶液冲洗阴道。
6、影响分娩的因素_________、____________、___________及_________。
7、恶露分为_________、_______________、________________。
8、接受化疗后最常见的毒性反应是_________、_________、_________。
9、宫颈Ca的早期症状主要表现为和，确诊的检查方法是。
10、黄体功能不全患者表现为月经周期，经期，基础体温测定为。
11、末次月经为1996年1月27日，其预产期为年月日。
12、妇科检查最常用的内诊方法是，对未婚患者应选用。
答案：1、骶骨尾骨两块髋骨2、手术化疗放疗3、流产破裂继发腹腔妊娠陈旧性宫外孕4、心率呼吸肌张力刺激放射皮肤颜色5、稀薄泡沫状酸性凝乳或豆腐渣样碱性6、产力、产道、胎儿及心理因素7、血性恶露、浆液恶露、白色恶露8、消化道反应骨髓抑制脱发9、接触性出血血性白带10、缩短正常双相11、1996年11月4日12、双合诊肛腹诊二、填空题(每空0.5分，共10分)1．生殖器官的邻近器官包括。
2．影响分娩的四因素。
3．滴虫性阴道炎的主要临床表现4．异位妊娠的主要病因5．葡萄胎的组织学特点6．产后出血的原因。
7．正常胎心次数答案：1．尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾2．产力，产道，胎儿，精神心理因素3．阴道分泌物增多，外阴瘙痒4．输卵管炎症5．滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质内胎源性血管消失6．子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍7．120~160次/分三、填空题(每空0.5分，共10分)1．女性内生殖器包括。
异常分娩产道异常教案
4.阴道尖锐湿疣以剖宫产为宜。
5.阴道囊肿或肿瘤如瘤体较大，可能妨碍分娩者，应行剖宫产。待产后再处理原有病灶。若为单纯性阴道囊肿，可经阴道穿刺抽出囊液，以利于娩出胎儿。
（三）宫颈异常
1.宫颈外口粘连行阴道检查时用手指轻轻扩张宫口，使粘连分离。
2.宫颈水肿处理时可先用手法旋转异常胎位，解除胎头对宫颈的压迫，还可用1%普鲁卡因10ml于宫颈两侧注射。如经上述处理后宫口扩张缓慢或停滞，应行剖宫产。
3.漏斗骨盆骨盆入口各径线正常，骨盆壁渐向内倾斜，中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄。
4.横径狭窄骨盆相当于类人猿骨盆。骨盆三个平面的横径均缩短，前后径长，骨盆深。
5.畸形骨盆骨软化症骨盆，脊柱病变，髋关节病变和骨盆外伤所致畸形骨盆。严重骨盆畸形使骨盆形态不规则，骨盆腔狭窄。大部分难以完成分娩，需行剖宫产。
课程高级助产学
专业/年级
学年
学期教师胡玲芝
授课时间
班级
基本课题
学习情境7：异常分娩
7.2产道异常
教学方法
讲授、多媒体
教学资源
《高级助产学》
教学时间
80分钟，
组织教学:
清点人数
复习旧课:
1.协调性宫缩乏力的表现？
2.使用催产素的注意事项？
展示课时目标:
1、熟悉骨产道异常护理措施；
2、掌握骨盆狭窄的类型、诊断、处理原则；
3.密切观察胎儿情况及产程进展，勤听胎心。
4.注意子宫破裂先兆。
5.防感染及产后出血。
二、软产道异常
（一）外阴异常
1.会阴坚韧多见初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇更为多见。分娩时应作预防性会阴侧斜切开。
2.外阴水肿分娩时妨碍胎先露下降，容易造成软组织损伤，感染，伤口愈合不良等。临产前局部可用50%硫酸镁湿热敷，改善局部水肿，临产后可在严密消毒下进行多点针刺放液，产时行会阴切开术；产后加强局部护理，预防感染。
5.阴道囊肿或肿瘤如瘤体较大，可能妨碍分娩者，应行剖宫产。待产后再处理原有病灶。若为单纯性阴道囊肿，可经阴道穿刺抽出囊液，以利于娩出胎儿。
（三）宫颈异常
1.宫颈外口粘连行阴道检查时用手指轻轻扩张宫口，使粘连分离。
2.宫颈水肿处理时可先用手法旋转异常胎位，解除胎头对宫颈的压迫，还可用1%普鲁卡因10ml于宫颈两侧注射。如经上述处理后宫口扩张缓慢或停滞，应行剖宫产。
3.漏斗骨盆骨盆入口各径线正常，骨盆壁渐向内倾斜，中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄。
4.横径狭窄骨盆相当于类人猿骨盆。骨盆三个平面的横径均缩短，前后径长，骨盆深。
5.畸形骨盆骨软化症骨盆，脊柱病变，髋关节病变和骨盆外伤所致畸形骨盆。严重骨盆畸形使骨盆形态不规则，骨盆腔狭窄。大部分难以完成分娩，需行剖宫产。
课程高级助产学
专业/年级
学年
学期教师胡玲芝
授课时间
班级
基本课题
学习情境7：异常分娩
7.2产道异常
教学方法
讲授、多媒体
教学资源
《高级助产学》
教学时间
80分钟，
组织教学:
清点人数
复习旧课:
1.协调性宫缩乏力的表现？
2.使用催产素的注意事项？
展示课时目标:
1、熟悉骨产道异常护理措施；
2、掌握骨盆狭窄的类型、诊断、处理原则；
3.密切观察胎儿情况及产程进展，勤听胎心。
4.注意子宫破裂先兆。
5.防感染及产后出血。
二、软产道异常
（一）外阴异常
1.会阴坚韧多见初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇更为多见。分娩时应作预防性会阴侧斜切开。
2.外阴水肿分娩时妨碍胎先露下降，容易造成软组织损伤，感染，伤口愈合不良等。临产前局部可用50%硫酸镁湿热敷，改善局部水肿，临产后可在严密消毒下进行多点针刺放液，产时行会阴切开术；产后加强局部护理，预防感染。
《妇产科护理学》课件ppt教程-第九章-异常分娩妇女的护理
膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要 使用腹压。
第二产程： 胎头双顶径达坐骨棘-----自然分娩、徒
手转成正、枕前位、阴道助产。 胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。
第三产程： 预防产后出血：子宫收缩剂、及
时修补软产道。 产后用抗生素。
2、臀先露
（1）原因： 胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹
不（一）病因 精神因素:大于35岁初产妇 子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤 产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常 处理不当：使用大量镇静、麻醉剂 内分泌失调：雌激素、催产素不足 营养不良、贫血、慢性疾病等
（二）临床表现
1、协调性子宫收缩乏力 （低张性子宫收缩乏力） 原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力
一、胎位异常及临床表现
1、持续性枕后位、持续性枕横位 2、臀先露 3、肩先露 4、面先露 5、额先露 6、复合先露
1、持续性枕后位持续性枕横位
原因及临床表现
骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头 盆不称
宫缩乏力，产程长 早用腹压--宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形 腹部检查：胎背于母体侧方、后方。 阴道检查：
（三）对母儿的影响
（1）对产妇的影响:体力消 耗;产伤;产后出血;产后感染。 （2）对胎儿、新生儿：胎儿 窘迫、新生儿窒息、产伤等
（四）处理原则
1、协调型宫所乏力
头盆不称、胎位异常：剖宫产。 估计能经阴分娩的：消除紧张、
找原因、对因处理
注意休息睡眠、补充营养水分、 促进子宫收缩。
2、不协调性宫缩乏力
找原因、对因处理，恢复协调性收缩：
镇静： 无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。 转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。 不协调性禁用缩宫素。
（五）护理评估
第二产程： 胎头双顶径达坐骨棘-----自然分娩、徒
手转成正、枕前位、阴道助产。 胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。
第三产程： 预防产后出血：子宫收缩剂、及
时修补软产道。 产后用抗生素。
2、臀先露
（1）原因： 胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹
不（一）病因 精神因素:大于35岁初产妇 子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤 产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常 处理不当：使用大量镇静、麻醉剂 内分泌失调：雌激素、催产素不足 营养不良、贫血、慢性疾病等
（二）临床表现
1、协调性子宫收缩乏力 （低张性子宫收缩乏力） 原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力
一、胎位异常及临床表现
1、持续性枕后位、持续性枕横位 2、臀先露 3、肩先露 4、面先露 5、额先露 6、复合先露
1、持续性枕后位持续性枕横位
原因及临床表现
骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头 盆不称
宫缩乏力，产程长 早用腹压--宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形 腹部检查：胎背于母体侧方、后方。 阴道检查：
（三）对母儿的影响
（1）对产妇的影响:体力消 耗;产伤;产后出血;产后感染。 （2）对胎儿、新生儿：胎儿 窘迫、新生儿窒息、产伤等
（四）处理原则
1、协调型宫所乏力
头盆不称、胎位异常：剖宫产。 估计能经阴分娩的：消除紧张、
找原因、对因处理
注意休息睡眠、补充营养水分、 促进子宫收缩。
2、不协调性宫缩乏力
找原因、对因处理，恢复协调性收缩：
镇静： 无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。 转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。 不协调性禁用缩宫素。
（五）护理评估
产力异常
待胎头稍下降后，术者在将手指取出。
地西泮静脉推注
促进宫口扩张，
适用于：宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。 常用量：10㎎，间歇2-6小时可重复使用。 与宫缩素联合应用效果佳。
作用：地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，
宫缩素静脉滴注
适用于：协调性宫缩乏力、无瘢痕子宫，宫口
扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
当收缩达极期时，宫体不隆起和变硬，用 手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延 长或停滞。
第九章 异常分娩产妇的护理
依据其在产程中出现时期不同分为
（1）原发性：
自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口 扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；
（2）继发性： 临产早期子宫收缩正常，但至活 跃期或第二产程宫缩减弱，多见于 中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕 横位或枕后位等头盆不称时。
宫口开大（cm） 宫颈管消退（％） （未消退为2～3） 0～30 40～50 60～70 80～100 －3 －2 先露位臵 硬 （坐骨棘水平为0 中 －1～0 ＋1～＋2 ） 软 后 中 前 宫颈硬度 宫口位臵
2 3～4
护理诊断Nursing Diagnosis
1. 疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗、
• 产道与胎儿因素：胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫
下段及宫颈内口—不能引起反射性 子宫收缩，导致子宫收缩乏力。
●
子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形（双角子宫）、子宫
肌瘤、子宫壁过度膨胀（双胎、巨大儿、羊水 过多）、经产妇子宫肌纤维变性-均可引起子宫 收缩乏力。
第一节 产力异常
【病因】
• 内分泌失调：临产后产妇体内雌激素、缩宫素、
第一节 产力异常
临床表现
不协调性子宫收缩乏力
地西泮静脉推注
促进宫口扩张，
适用于：宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。 常用量：10㎎，间歇2-6小时可重复使用。 与宫缩素联合应用效果佳。
作用：地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，
宫缩素静脉滴注
适用于：协调性宫缩乏力、无瘢痕子宫，宫口
扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
当收缩达极期时，宫体不隆起和变硬，用 手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延 长或停滞。
第九章 异常分娩产妇的护理
依据其在产程中出现时期不同分为
（1）原发性：
自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口 扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；
（2）继发性： 临产早期子宫收缩正常，但至活 跃期或第二产程宫缩减弱，多见于 中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕 横位或枕后位等头盆不称时。
宫口开大（cm） 宫颈管消退（％） （未消退为2～3） 0～30 40～50 60～70 80～100 －3 －2 先露位臵 硬 （坐骨棘水平为0 中 －1～0 ＋1～＋2 ） 软 后 中 前 宫颈硬度 宫口位臵
2 3～4
护理诊断Nursing Diagnosis
1. 疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗、
• 产道与胎儿因素：胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫
下段及宫颈内口—不能引起反射性 子宫收缩，导致子宫收缩乏力。
●
子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形（双角子宫）、子宫
肌瘤、子宫壁过度膨胀（双胎、巨大儿、羊水 过多）、经产妇子宫肌纤维变性-均可引起子宫 收缩乏力。
第一节 产力异常
【病因】
• 内分泌失调：临产后产妇体内雌激素、缩宫素、
第一节 产力异常
临床表现
不协调性子宫收缩乏力
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（二）、不协调性子宫收缩过强 1、强直性子宫收缩
【临床表现】
产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。 胎位胎心不清，病理性缩复环。 【处理】 抑制宫缩/剖宫产
（二）、不协调性子宫收缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性 不协调性收缩形成的狭窄环。
紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、 操作粗暴等；
（3 ）骨盆出口平面狭窄
常与中骨盆平面狭窄同时存在
若单纯骨盆出口平面狭窄，则表现为
第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 不能试产
(三)诊 断（diagnosis)
1、病史 2、一般检查 3、腹部检查 4、骨盆测量
病
史
幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤
宫颈硬 度
宫口位 置
0 1 2 3
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70 ≥80
－3 －2 －1，0 ＋1，＋2
硬 中 软 —
朝后 居中 朝前 —
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
4、安定：静脉推注，可使宫颈平滑肌松弛， 软化 宫颈， 促进宫颈扩张， 常与阿托品合用。
一般检查
身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短,
骨盆异常率高， 步态：呈“x”或“O”, 跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。
腹部检查
宫高、腹围： 胎位异常：
估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征 跨耻征阴性， 胎头低耻联合平面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合平面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合平面。
11.5㎝
10～11㎝ ≤9.5㎝
10.0㎝
8.5～9.5㎝ ≤8㎝
Ⅰ级：可自然分娩; Ⅱ级：可产; Ⅲ级：剖宫产
临床以单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆常见
骨盆入口及中骨盆平面主要狭窄径线
骨盆入口平面及中 骨盆平面狭窄：
直接影响胎头衔接、 下降及内旋转。
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 右斜径 12.75cm 坐骨棘
1、骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）： 骶岬前 突，入面呈三角形、坐骨结节短、 粗隆间径短，耻骨支间距短； 2、 偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）： 双侧髂骨或髋骨发育不对称， 双斜径不等。
(二) 临床表现
（1） 骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹、 经产妇呈悬垂腹， 胎头跨耻征阳性； 产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长、 继发性宫缩乏力、 病理缩复环、子宫破裂； 其他： 胎膜早破、脐带脱垂；
产程顺利进展
(一)分类 (classification)
骨盆入口平面狭窄
中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄
畸形骨盆
(1) 骨盆入口平面狭窄
测量径线 骶耻外径 对角径 骨盆入口前 后径 11 ㎝
正常值
18～20 ㎝
12.5～13 ㎝
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级
临界性狭窄
相对性狭窄 绝对性狭窄
18㎝
16.5～17.5 ㎝ ≤16㎝
不协调性子宫收缩乏力
不协调 不对称 倒置
节律性 对称性 极性
正常 正常 正常
* 检查
子宫体隆起不明显 弱、2次/10分
延长或停滞
下腹部有压痛，胎位 可能不清， 胎心不规律
延长或停滞 可发生胎儿宫内窘迫
* 产程
* 对胎儿影响 不严重
宫缩乏力临床特点
类型 发生对象 发生时间 宫缩特点 宫腔压力 产妇情况 胎儿情况 有效处理
若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S≥+3者， 产钳助产； 否则剖宫产分娩。
第三产程
胎肩娩出后可立即将缩宫素10～ 20u加入25%葡萄糖20ml内静脉注射， 预防产后出血 。
–
给予抗生素预防感染
[不协调性子宫收缩乏力的处理]
重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性
及极性；
强镇静剂
哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息
骨盆内测量
扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，低岬突出， 坐骨切迹宽度＜ 2横指。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口 后 矢状径之和＜15 cm。
[ 临床表现及诊断]
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常
1、协调性宫缩乏力
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和
极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且 不规律 ，常见于中骨盆与骨盆出口平 面狭窄、持续性枕横位和枕后位等， 多属继发性宫缩乏力。
一、骨产道异常
（pelvic abnormality）
狭窄骨盆（pelvic contraction）
骨盆形态异常
骨盆经线异常
(中骨盆与出口平面均狭窄)
三个平面横径均狭窄
入口平面前后径狭窄
狭窄骨盆
分类 临床表现 诊断 母儿影响 处理
骨盆径线过短或形态异常，致
使骨盆腔小于胎先露部可通过的
限度，阻碍胎先露部下降，影响
协调性（低张性） 不协调性（高张性） 初、经产妇 初产妇 较晚 较早 少、弱 < 2/10 频、弱、不规则 ﹤正常 ﹥正常 安静、痛苦少 痛苦、吵闹 死亡率低 窘迫早、死亡率高 宫缩剂 镇静剂、支持治疗
3、产程曲线异常宫缩乏力的共性临床表现
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产
[协调性子宫收缩乏力的处理]
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估 计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮
第一产程：
食、大小便、静脉滴注营养能量等。
对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别
， 疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替 啶100mg或吗啡10mg肌注 。
后多能恢复为协调性子宫收缩； 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用 强镇静剂，而应尽早行剖宫产。
宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
二 子宫收缩过强
（一）、协调性子宫收缩过 强 急产：总产程不足3小时。
【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血； 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、 感染、骨折、死亡。 【处理】 提前住院待产 ； 提前作好接产准备 ； 提前作好抢救新生儿窒息准备； 预防新生儿颅内出血 ； 及时缝合软产道裂伤 ； 预防感染 ；
（2） 中骨盆平面狭窄
* 胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达 中骨盆时,常出现持续性枕横位 或枕后位 。 * 产程进展异常：活跃后期及第二产程延长 或停滞，胎头下降延缓与停滞 。 * 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织 水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫 及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫 破裂。
骨盆入口平面前后 径中骨盆平面横径 （坐骨棘间径）：
影响胎头经阴道分 娩的主要经线。
坐骨棘间径 10cm
(2) 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
测量径线 坐骨棘间径 坐骨结节间径加 后矢状径
Ⅰ级
临界性狭窄
10㎝
13.5㎝
Ⅱ级
相对性狭窄
8.5～9.5㎝
12～13㎝
Ⅲ级
绝对性狭窄
≤8㎝
≤11.5㎝
临床以 漏斗骨盆、横径狭窄（似类人猿型）骨盆常见
原发性
继发性
子宫收缩
力异常 子宫收缩过强
不协调性（高张性）
协调性 急产 病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环 不协调性 强直性子宫收缩
一
宫缩乏力
[ 原因] 头盆不称或胎位异常：先露下降受阻 子宫因素 ：子宫过度膨胀、子宫发育不良 精神因素：初产妇、>35岁高龄产妇 内分泌失调：Ca++ 药物影响：临产后使用镇静剂、麻醉药等
5、缩宫素的使用
胎心好，胎心正常，头盆相称 2.5u+5%G.S. 500ml 、 8 — 30gtt/分
开始剂量：
5mU/ml浓度，8滴/分钟开始，15分钟内调整到有效 剂量（宫缩间歇2～3分钟，持续40秒以上，宫腔压力 不超过60mmHg）。
增加剂量：
若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40分钟增加1～ 3mU/min（缩宫素的半衰期平均为5分钟，用药后 20～40分钟达血浆稳态浓度）。 使用药后的产力（即子宫收缩）在不引起子宫过强收缩 及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。
若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道 手术助产。 若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理 缩 复环者，争取时间尽早行剖宫产。 若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理 死胎，以不损害母体为原则。
产道异常
骨产道异常
：形态异常 径线异常 ：外阴 阴道 宫颈
软产道异常
异常分娩
精神 心理
产力 异常
胎儿
难产
产道 异常
产力异常
一、定义 (definition) 产力中以子宫收缩力为主，贯穿 于分娩全过程。在分娩过程中，子宫
收缩的节律性、对称性及极性不正常
或强度、频率有改变，称子宫收缩力
异常，简称产力异常。
二、分类 (classification)
协调性（低张性） 子宫收缩乏力
骨盆出口平面主要狭窄环节
骨盆出口平面： 由尿生殖膈三角和肛门 三角组成。 主要狭窄环节： 耻骨弓角度、坐骨结节 间径及骶尾关节活动度
(3)
骨盆三个平面狭窄
均小骨盆:(general contracted pelvis)