2型糖尿病患合并高血压用药分析

中国药物与临床 ２００７ 年 １２ 月第 ７ 卷第 １２ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ ＆ Ｃｌｉｎｉｃｓ， Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏｌ ７，Ｎｏ．１２
· ９５７ ·
文献［ ５， ６］ 报道基本一致。 试验结果表明， ＰＲＵ 和 ＬＶＦ 对肠杆菌科、葡萄球菌、嗜血
杆菌和链 球 菌 细 菌 均 有 良 好 的 抗 菌 活 性 ， ＭＩＣ９０≤２．０ ｍｇ／Ｌ，其 抑 菌 率 在 ９２．３％以 上 ； 对 非 发 酵 菌 ＭＩＣ９０ 为 ８．０ ｍｇ／Ｌ， 其 抑 菌 率在 ８５．７％以上； 而对肠球菌的 ＭＩＣ９０ 为 ３２．０ ｍｇ／Ｌ， 其抑菌率 在 ８４．６％以上。说明 ＰＲＵ 对各种细菌感染均具有良好的抗菌 活性， 临床应根据感染病原菌的种类和细菌药敏试验结果合 理应用喹诺酮药物， 以免造成细菌耐药性的发展和扩散。因 细菌有交叉耐药性， 此类药物的耐药发展情况有待进一步动 态观察评价。
抗高血压药在 ２ 型糖尿病 合并高血压 ６０ 例中用药分析
王晓明
糖尿病常 伴 发 高 血 压 ， 资 料 表 明 ６０％的 糖 尿 病 患 者 合 并 高血压， 两者都是引起心、脑、肾疾病的主要危险因素， 明显影 响 患 者 的 健 康 和 预 后 。 现 将 我 院 ２００４—２００６ 年 收 治 的 ２ 型 糖尿病合并高血压患者 ６０ 例， 接受住院或门诊抗高血压治疗 做如下分析。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料： 糖尿病诊断及分型按 ２００３ 年美国糖尿 病 学 会（ ＡＤＡ） 修订的 ２ 型糖尿病诊断标准。在 ２ 型糖尿病基础上， 符 合 １９９９ 年 世 界 卫 生 组 织 （ ＷＨＯ） 高 血 压 诊 断 标 准 及 分 类 。 ６０ 例 中 ， 男 性 ３８ 例 ， 女 性 ２２ 例 ， 年 龄 ４２￣７６ 岁 ， 均 为 ２ 型 糖 尿病基础上伴发高血压， 糖尿病史 ２￣２８ 年， 高血压病史 １０ 个 月￣２２ 年 ， 其 中 ３６ 例 患 者 在 糖 尿 病 治 疗 过 程 中 发 现 高 血 压； １８ 例首次就诊时发现糖尿病与高血压同时存在； ６ 例在治 疗 高 血 压 过 程 中 发 现 糖 尿 病 。 高 血 压 分 类 情 况 ： １ 级 １１ 例 （ １８％） ， 血 压 １４０￣１５９／９０￣９９ ｍｍ Ｈｇ； ２ 级 ３４ 例 （ ５７％） ， 血 压 １６０￣１７９／１００￣１０９ ｍｍ Ｈｇ； ３ 级 １５ 例 （ ２５％） 血 压≥１８０／１１０ ｍｍ Ｈｇ。其他并发症情况： 视网膜病变 ３０ 例（ ５０％） ， 末梢神经 病变 ２２ 例（ ３７％） ， 冠心病 １３ 例（ ２２％） ， 脑梗死 ７ 例（ １２％） ， 肾 病 ３ 例（ ５％） 。 １．２ 实验室检查： ①空腹血糖（ ＦＰＧ） （ 过夜空腹 ８￣１２ ｈ 抽血） ＞１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ ２９ 例（ ４８．３％） ， ７．８￣１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ ２６ 例 （ ４３．３％） ， ６．１￣７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ ５ 例（ ８．３％） ； 餐后 ２ ｈ 血糖＞２６ ｍｍｏｌ／Ｌ １８ 例， １１．１￣１８ ｍｍｏｌ／Ｌ ３８ 例， ７．８￣１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ ４ 例。②糖 化 血 红 蛋 白（ ＨｂＡ１Ｃ） ７％￣１０％ ５２ 例， ６．５％左右 ８ 例 。③总 胆 固 醇 （ ＴＣ） ５．６￣６．６ ｍｍｏｌ／Ｌ ３６ 例， ＜５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ ２４ 例 。④肌 酐 （ Ｃｒ） １１５￣
者 用 ＡＣＥＩ 类 药 物 出 现 明 显 咳 嗽 时 ， 可 用 ＡＲＢ 类 药 物 代 替 之。尤其我们用氯沙坦同时降低血压和尿酸， 反映出我们用 药针对个性的配伍特点。 ２讨 论
２ 型糖尿病合并高血压治疗日益受到重视， 随着病程的 进展， ２ 型糖尿病合并高血压所用的降压药种类在增加， 本组 ６０ 例 治 疗 前 高 血 压 控 制 理 想 的 病 例 占 ３７％， 治 疗 后 增 长 到 ６８％。高血压控制差的患者由治疗前的 ５８％下降到治疗后的 ５％。尹香君等［１］报道北京市社区 ２ 型糠尿病患者中有 ５０％以 上的患者血压高于 １４０／９０ ｍｍ Ｈｇ， 与本组病例相似。近年来 已经认识到， 糖尿病合并高血压对心血管系统具有极强的危 害性， 对糖尿病合并高血压的人群必须进行积极的治疗。本 组病例治疗前后的血压变化显著， 患者生活质量提高， 这说 明， 目前降压治疗中达标率的高低取决于医患之间的沟通、 患者的重视及医生药物的正确应用。并从中体会到： ①治疗 程度与病情轻重相匹配， 如 ２ 型糖尿病合并高血压同时并发 冠心病等危症患者的血 压 ， 一 般 应 控 制 在＜１３０／８０ ｍｍ Ｈｇ， 而 且这些患者的基线 水 平＞１６０／１００ ｍｍ Ｈｇ， 应 该 两 药 或 多 药 小 剂量合用， 摸索理想的维持方案。②无其他禁忌证的情况下， 可合用小剂量利尿剂。③２４ ｈ 血压均应平稳达理想水平。④ 合理配伍， 取长补短， 正作用协同相加， 副作用相互抵消。⑤ 同时控制多种危险因素。⑥牢记糖尿病及高血压治疗的目 标 ： 首 先 血 糖 、血 压 达 标 ； 其 次 保 护 心 脑 肾 等 重 要 靶 器 官 ； 最 高目标在于防治心脑血管病的发生或发展， 同时注意提高生 活质量。
参考文献 １ 李邱红渝，蔡永宁，付平，等普卢利沙星治疗急性尿路感染的随
机双盲对照试验． 中国循证医学杂志， ２００６， ６（ ５） ： ３９９－ ４０２．
２ ＣＬＳＩ Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｆｏｒ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ｓｕｓｅｃｐｔｉｂｉｌｉｔｙ Ｔｅｓｔｉｎｇ： Ｓｉｘｔｅｅｎｔｈ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ．２００６，２６（３）：Ｍ１００－ Ｓ１６： ３７－ ４４．
作者单位： ０３７００４ 大同市煤炭医院内科
１３０ μｍｏｌ／Ｌ ３ 例 ， ＜１１５ μｍｏｌ／Ｌ ５７ 例 。⑤尿 微 量 白 蛋 白 定 量 （ ２４ ｈ） ２６０ ｍｇ ２ 例， ＜３０ ｍｇ ５８ 例。⑥眼底检查提示： 糖尿病视 网膜早期病变 ２８ 例； 糖尿病视网膜中晚期病变 ２ 例。⑦Ｘ 线 及心电图检查： Ｘ 线检查提示左室扩大者 ３２ 例（ ５３．３％） ； 心电 图提示左室肥厚及劳损者 ３４ 例， 提示慢性冠状动脉供血不足 者 １３ 例。⑧脑 ＣＴ 提示脑梗死者 ７ 例。 １．３ 治疗及转归 １．３．１ 用药情况： ①对血糖控制， 其中单用运动加饮食治疗 ３ 例， ４８ 例应用口服调血糖药物治疗， ９ 例用胰岛素治疗。对所 有患者均进行糖尿病教育及血糖监测， 经正规治疗后， ５８ 例 临 床 症 状 减 轻 ， 空 腹 血 糖 由 平 均 １８．２ ｍｍｏｌ／Ｌ 下 降 至 ６．６ ｍｍｏｌ／Ｌ。②抗高血压药应用 ： 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ Ａ－ ＣＥＩ） ２２ 例 （ ３６．７％） ， 钙 离 子 通 道 拮 抗 剂 １８ 例 （ ３０％） ， 两 者 合 用 ２０ 例 （ ３３．３％） ， 同 时 合 用 β－ 受 体 阻 滞 剂 及 利 尿 剂 者 １８ 例 （ ３０％） ， 用 药 时 间 ２ 个 月￣５ 年 。 其 中 将 血 压 控 制 在＜１４０／９０ ｍｍ Ｈｇ 者 ５７ 例（ ９５％） ， 有 ３ 例降压效果较差。 １．３．２ 对于高血压治疗方案及用药分析： 本组收集的 ６０ 例都 是 ２ 型糖尿病合并高血压者， 均需在糖尿病治疗的基础上， 对 高血压及并存的危险因素和并存的临床情况进行药物治疗。 本组病例分 ３ 组 用 药 ： （ １） 对 无 心 、脑 、肾 并 发 症 的 高 危 患 者 ， 但有器官功能损害 ４５ 例， 出现如下特点者： ①临床上有头痛、 头 晕 、四 肢 麻 木 发 凉 、间 断 出 现 下 肢 浮 肿 ； ②血 压 （ １４０￣１８０） ／ （ ９０￣１１０） ｍｍ Ｈｇ； ③血 糖 增 高 ， 心 电 图 可 有 或 无 左 室 肥 厚 ； ④ 尿微量蛋白一过性增高； ⑤糖尿病视网膜早期病变者。代表处 方： 依那普利 ５￣１０ ｍｇ 每日 １ 次， 双氢克尿塞 １２．５￣２５ ｇ， 每日 １ 次，硝苯地平缓释片 １０ ｍｇ，每日 ２ 次。用药分析： 这组病例的
５ 蔡怀友，于香安，赵兴红，等． 普卢利沙星对呼吸泌尿系统感染菌 株的体外活性观察． 西北国防医学杂志， ２００６， ２７（ ２） ： １４０．
６ Ｋｅａｍ ＳＪ， Ｐｅｒｒｙ ＣＭ． Ｐｒｕｌｉｆｌｏｘａｃｉｎ． Ｄｒｕｇｓ， ２００４， ６４（１９）： ２２２１． （ 收稿日期： ２００７－ ０７－ ０３）
３ 范柏． 喹诺酮类抗菌药的作用机制及细菌耐药性的研究进展． 国外医药抗生素分册， ２００４， ２５（ １） ： ２７－ ２８．
４ Ｔａｎｉ Ｍ， Ｍａｅｂａｓｈｉ Ｋ， Ａｒａａｋｅｍ， ｅｔ ａｌ． Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ＮＭ３９４， ｔｈｅ ａｃｔｉｖｅ ｆｏｒｍ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ． Ｊｐｎ Ｊ Ａｎｔｉｂｉｏｔ， ２００２， ５５（６）： ８８２床 ２００７ 年 １２ 月第 ７ 卷第 １２ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ ＆ Ｃｌｉｎｉｃｓ， Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏｌ ７，Ｎｏ．１２
用 药 适 用 于 １、２、３ 级 高 血 压 高 危 患 者 ， 降 压 目 标 应＜１２０／８０ ｍｍ Ｈｇ。目前 ＡＣＥＩ 或肾 上 腺 素 能 受 体 结 合 剂 （ ＡＲＢ） 类 药 物 的强适应证是糖尿病合并高血压， 故主药为卡托普利， 配合 氢氯噻嗪， 两者合用效果可翻倍。同所有的高血压患者一样， 需要 ２４ ｈ 长期稳定血压， 故加用硝苯地平缓释片。 １．３．３ 合 并 心 、脑 、肾 、视 网 膜 病 变 者 １２ 例 ， 其 中 脑 梗 死 ７ 例、糖尿病视网膜中晚期病变 ２ 例， 血肌酐 １１５￣１３０ μｍｏｌ／Ｌ ３ 例［ 尿微量蛋白定量（ ２４ ｈ） ２６０ ｍｇ ２ 例］ 。代表处方： 用阿司匹 林 １００ ｍｇ， 缬 沙 坦 ８０ ｍｇ， 氢 氯 噻 嗪 １２．５ ｍｇ 各 １ 次 ， 硝 苯 地 平缓释片 １０ ｍｇ， 每日 ２ 次， 血脂增高者加辛伐他汀 ２０ ｍｇ 每 晚 １ 次。用药分析： 这组用药适用于 １、２、３ 级高血压、极高危 患者。①此组为极高危患者， 故针对性应用耐受性较好的长 效 ＡＲＢ 类 药 物 ， 疗 效 可 维 持 ２４ ｈ， 又 可 减 轻 左 心 室 肥 厚 ， 保 护 心 、肾 或 减 少 蛋 白 尿 ， 还 不 影 响 或 可 改 善 性 功 能 （ 对 于 男 性） 、糖代谢等。②加用小剂量的氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降 压作用。③合用硝苯地平缓释片， 为三联用药。④合用阿司匹 林 以 协 同 预 防 心 、脑 血 管 病 。⑤同 时 还 应 使 血 脂 、血 糖 、体 重 、 血凝状态等指标也达理想水平。（ ３） 合并冠心病心绞痛者 ３ 例 可 应 用 ： 代 表 处 方 ： 阿 司 匹 林 １００ ｍｇ 每 日 １ 次 ， 辛 伐 他 汀 ２０ ｍｇ 每晚 １ 次， 卡托普利 ２５ ｍｇ 每日 ２ 次， 苯磺酸氨氯地平 ５ ｍｇ 每 日 １ 次 ， 美 托 洛 尔 ２５ ｍｇ 每 天 ２ 次 ， 二 硝 酸 异 山 梨 醇 酯 １５ ｍｇ 每日 ３ 次。或出现干咳者用氯沙坦 ５０ ｍｇ 每天 １ 次 取代卡托普利。同时配合生活方式改善。用药分析： 对于冠心 病 心 绞 痛 、极 高 危 期 高 血 压 、血 脂 异 常 的 患 者 ， 用 药 体 现 ： ① 降 压 的 同 时 体 现 出 “ＡＢＣ”二 级 预 防 方 案 ， 即 Ａ： 阿 司 匹 林 及 ＡＣＥＩ／ＡＲＢ； Ｂ： β－ 受体阻滞剂； Ｃ： 他汀类降胆固醇药物。②一 药多效。β－ 受体阻滞剂和钙离子通道拮抗剂氨氯地平既是肯 定的抗高血压的一线药， 又分别是劳力型和自发型心绞痛的 有效用药； 两药合用使其疗效叠加， 不良反应相互抵消。③患