2型糖尿病合并高血压的研究进展
2型糖尿病的研究进展
2型糖尿病中西医治疗研究进展 摘要：随着经济的发展和人们生活水平的提高，糖尿病已成为威胁人类健康的第三大慢性非传染性疾病，其干预与治疗是医疗工作者研究的重点。本文主要从中医及西医治疗角度总结其研究进展，为临床与科研提供理论基础。 关键词：2型糖尿病;治疗 糖尿病(diabetes mellitus，DM)是多种原因引起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而导致多系统、多脏器损害的一种常见的内分泌代谢疾病。2型糖尿病（T2DM）以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，也叫成人发病型糖尿病。多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。其中医病因主要是禀赋不足与过剩, 情志不舒, 饮食不节, 饮食西式化, 过食肥甘, 食物性质改变, 劳逸失度（过劳过逸）, 滥用温补药物等。而西医则认为遗传、肥胖、年龄、胰岛素抵抗( IR)、氧化应激、β细胞凋亡、炎性因子等多种因素是主要发病原因。 1．中医治疗研究进展 由于糖尿病发病机制复杂，无法根治，所以需终生服药，或注射胰岛素。而任何一种西药都或多或少伴有副反应，许多患者正是由于无法忍受这些副反应而中途放弃治疗，因此，造成很多患者血糖控制不理想，严重的甚至引起酮症酸中毒等严重并发症。而在糖尿病治疗方面，尽管中医药对直接降血糖作用不十分理想，但大量的临床实践证明，中医药能协助口服降糖药、胰岛素等现代治疗方法取得更好的疗效，且具有西药无法比拟的独特疗效。这是我国在糖尿病防治研究领域的最大特色和优势。 在我国糖尿病治疗方案里，中医药的参与己经是一个不可缺少的重要组成部分[1]。现在有很多中药汤剂对治疗2型糖尿病有着不错的治疗效果。实验表明，二陈汤方加减能降低体质量、调节血脂紊乱、改善胰岛素抵抗及降低肝指数和转氨酶[2]。多种实验数据表明，传统中药单方或复方制剂可通过不同作用机制提高胰岛素水平，改善胰岛素抵抗。李真等[3]的黄连生地水煎液实验表明水煎液主要是通过保护受损胰岛细胞，使胰岛分泌细胞功能结构正常，而增加分泌血清胰岛素。郑小清,周秋仁等[4]用复方制剂消渴停颗粒，主要有黄芩、黄芪等中药，实验
抗2型糖尿病药物研究进展_孟艳秋----
抗2型糖尿病药物研究进展 孟艳秋，刘文虎，刘凤鑫，张宇，薛菁 沈阳化工大学，辽宁沈阳 110142 摘 要：糖尿病是一种慢性代谢疾病，主要表现为高血糖和微血管并发症。糖尿病患者中有90%～95%为2型糖尿病。近年来2型糖尿病的药物研究重心逐渐从传统致病机制的研究转移到新作用靶点、新致病机制的研究。以国内外相关文献为基础，按照作用机制介绍了一些在临床使用的2型糖尿病治疗药物或正在研制的有关药物。预测钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂将成为未来抗2型糖尿病药物的研发热点，为抗2型糖尿病的药物研究指明了新的方向。 关键词：2型糖尿病；作用机制；胰高血糖素样肽-1；SGLT2抑制剂；胰岛素 中图分类号：R977 文献标志码：A 文章编号：1674 - 5515(2013)03 - 0461 - 04 DOI: 10.7501/j.issn.1674-5515.2013.03.050 Research progress on drugs of anti-type 2 diabetes MENG Yan-qiu, LIU Wen-hu, LIU Feng-xin, ZHANG Yu, XUE Jing Shenyang University of Chemical Technology, Shenyang 110142, China Abstract: Diabetes is a chronic metabolic diseases, and the clinical manifestation is mainly hyperglycemia and microvascular complications. 90%—95% of diabetic patients are type 2 diabetes. The research emphases of type 2 diabetes drug is shifting from the research aim at traditional pathogenic mechanism transferred to the research focus on new target and new pathogenic mechanism in recent years. This paper based on the relevant literature, in accordance with the mechanism of type 2 diabetes, presented a number of drugs in the clinical use or under development. In these drugs, the SGLT2 inhibitors will be the hot topic of the future anti-diabetic drugs, which is indicated a new direction for the research of anti-diabetic drugs. Key words: type 2 diabetes mellitus; mechanism of action; glucagon-like peptide-1; SGLT2 inhibitor; insulinum 糖尿病是由胰岛素缺乏或生物效应降低所致的内分泌代谢疾病。近年来，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率上升趋势明显。2012年1月9日，中国健康教育中心公布的“中国慢病监测及糖尿病专题调查”结果显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为 2.6%，60岁以上老年人患病率高达19.6%，全国约有成年糖尿病患者9 700万人，这一数字使我国超越印度成为全球糖尿病人数最多的国家。糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，糖尿病患者中约有90%～95%属于2型糖尿病。2型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM），主要表现为组织对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）和β细胞机能障碍从而导致高血糖。根据主要作用的效果可将目前的抗2型糖尿病药分为促进胰岛素合成和分泌类药物、促进胰岛素利用类药物、胰岛素及其类似物、减慢碳水化合物吸收类药物、促进血糖排除类药物和限制肝糖原分解药物6类。本文对这些药物的作用机制、典型代表药物研究进展进行综述，各类药物的临床及上市情况见表1。 1促进胰岛素合成和分泌 1.1磺脲类药物 从第1代的甲苯磺丁脲开始，该类药物在临床上的应用已经长达3代近半个世纪。该药作用机制为阻断ATP通道，致使细胞膜去极化，增强胞内游离钙浓度，从而促使β细胞释放胰岛素。目前，此类药物的最新代表为格列美脲[1]。长期服用该类药物，会引起低血糖，体质量增加等副作用。 1.2胰高血糖素样肽-1受体激动剂 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）是一种肠促胰岛素，主要由分布于空肠回肠和盲肠的L细胞分泌。它对血糖的调节作用主要通过环磷酸腺苷蛋白激酶-A实 收稿日期：2013-01-16 作者简介：孟艳秋（1963—），女，辽宁义县人，教授，研究方向为新药研究。Tel: (024)89383903 E-mail: mengyanqiu@https://www.360docs.net/doc/912863022.html,
高血压及糖尿病防治知识讲稿
高血压及糖尿病防治知识讲稿 主讲：张恒 高血压是全球人类最常见的慢性病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的切入点。 高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 一、特殊人群高血压处理 （一）老年人：老年（＞65岁），降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。老年人有较多危险因素、靶器官损害、合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。 （二）冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 （三）高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI 或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。左心衰竭者的血压目标＜120/80mmHg。 （四）高血压合并糖尿病：高血压伴糖尿病常需要严格控制血压。要求将血压目标降至130/80 mmHg以下，因此常以ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好。 （五）慢性肾脏疾病：血压应严格控制在130/80 mmHg以下，尿白蛋白＞1g/d时血压应控制在125/75 mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。 （六）脑血管病后：急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120m mHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。 二、降压药物服用注意事项 降压药应从小剂量开始，降压速度不宜多快。由于患者常为多种疾病并存，多同时存在其他心血管危险因素或靶器官损害，因此选择治疗药物也要慎之又慎，用药后要密切观察疗
2型糖尿病合并高血压的治疗进展
2型糖尿病合并高血压的治疗进展 2型糖尿病和高血压合并发生时，发生心血管疾病的风险成倍增加，有效控制血糖和血压是，降低并发症发生和降低病死率的关键。疾病的治疗需在进行生活方式，饮食控制，体重控制，合理运动等非药物治疗的基础上，加用药物治疗将血糖和血压控制到目标范围内。该文主要阐述了目前针对2型糖尿病合并高血压的患者在治疗上的进展。 标签：2型糖尿病；高血压；治疗 [Abstract] When type 2 diabetes and hypertension occur，the risk of cardiovascular disease increases exponentially. Effective control of blood glucose and blood pressure is the key to reducing complications and reducing mortality. The treatment of the disease requires the use of medication to control blood glucose and blood pressure to the target range based on non-pharmacological treatments such as lifestyle，diet control，weight control，and reasonable exercise. This article focuses on the current progress in the treatment of patients with type 2 diabetes and hypertension. [Key words] Type II diabetes；Hypertension；Treatment 社会生产力高速的发展，人们生活方式改变，全球的疾病谱也发生了变化。高血压、糖尿病，冠心病等以前是“富贵病”，现在是“常见病”。这些慢性非传染性疾病发生率逐渐增多，趋于年轻化，严重危害着人类的健康。2017年底，国际糖尿病联盟公布的第八版全球糖尿病地图显示，2017年糖尿病成人患者（20～79岁）在全球有4.25亿人，其中有1/4的糖尿病患者1.144亿人在中国，是有糖尿病患者最多的国家。该文将讲述2型糖尿病合并高血压的患者如何进行。 糖尿病是一种以血糖代谢紊乱为特征的慢性疾病，2型糖尿病是一种常见的糖尿病类型，多发生于中老年人，发病机制是胰岛素抵抗继发胰岛素分泌不足，引起血糖代谢异常，可导致心、腦、肾、眼、糖尿病足的并发症。高血压是一种以血压升高为表现，也可导致心、脑、肾、眼的并发症。高血压是糖尿病患者较常见的合并疾病，有研究表明，2型糖尿病和高血压的发生有共同的发病基本--胰岛素抵抗[1]。糖尿病合并高血压对心血管的危害有乘积效应。糖尿病合并高血压使发生心血管疾病发生的风险，比单纯的糖尿病或高血压提高了2倍。2型糖尿病和高血压合并发生时，在控制血糖的基础上，还要积极控制血压，才能延长和降低并发症的发生[2]。下面从非药物治疗和药物治疗两个主要方面来进行介绍治疗进展。 1 非药物治疗 非药物治疗是2型糖尿病和高血压疾病治疗的基础[3]，非药物治疗包括健康生活方式，饮食，运动，心理调节等。其中以饮食的控制最为重要。
高血压合并糖尿病患者如何选择降压药
高血压合并糖尿病患者如何选择降压药很多大型临床研究表明对于糖尿病患者，应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。因为该药对糖尿病患者具有以下作用:①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性。②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。 血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。此外合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。在服药期间应注意监测血清肌酐和血钾的变化，血肌酐、血钾明显升高者不得使用。 临床上要想达到理想降压目的，通常一种药物是不够的。在我国，超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上的药物来有效控制血压。临床上如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。 1.联合使用钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂的联 用，除增加降压效果外，还具有加强肾脏保护功能，而对糖代谢无不良 影响，故特别适用于糖尿病合并高血压的患者。 2.联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，其与ACEI和血管紧张 素Ⅱ受体拮抗药联合应用，可明显增强降压效果，亦有助于减少各自的 不良反应。特别说明的是很多利尿剂都有降低血钾、升高血糖、血脂的 副作用，临床使用时，应注意。 3.联合β受体阻滞剂:对于合并有冠心病或心律较快的糖尿病患者，有时需 需要联合使用，首选心脏选择性的β1受体阻滞剂为宜，如倍他洛克等， 长期应用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但这类药可抑制 胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β
2型糖尿病的研究进展(综述)
2型糖尿病的研究进展（综述) 摘要：随着经济的发展和人们生活水平的提高，糖尿病已成为威胁人类健康的第三大慢性非传染性疾病。2型糖尿病﹙T2DM﹚的发病相关因素包括胰岛素抵抗(IR)、炎症因子、脂肪细胞因子、遗传因素等多种因素。因此，尽早诊断及治疗是减少T2DM患者并发症的关键因素。其治疗方案可以通过心理干预、饮食控制、运动疗法及药物治疗等进行，使血糖得到控制。 关键词：2型糖尿病病因诊断治疗 糖尿病(diabetes mellitus，DM)是多种原因引起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而导致多系统、多脏器损害的一种常见的内分泌代谢疾病。目前, 糖尿病的发病率以惊人的速度上升, 在西方国家其死亡率仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病, 居第3位。我国约有糖尿病患者4000万，其中2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）约占90%。本文就近年有关2型糖尿病的研究进展，综述如下。 1 概念 2型糖尿病（T2DM）以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，也叫成人发病型糖尿病。多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。T2DM病人体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。 2病因 近年来关于T2DM病因的研究颇多，可分别从中医病因和西医病因角度陈述。中医病因主要是禀赋不足与过剩, 情志不舒, 饮食不节, 饮食西式化, 过食肥甘, 食物性质改变, 劳逸失度（过劳过逸）, 滥用温补药物等。而西医则认为遗传、肥胖、年龄、胰岛素抵抗( IR)、氧化应激、β细胞凋亡、炎性因子等多种因素是主要发病原因。 3 检测方法及诊断标准
RBP4与2型糖尿病研究进展
ＲＢＰ4与2型糖尿病研究进展 摘要：视黄醇(维生素A)结合蛋白4(RBP4，retinal binding protein 4)是新近研究发现的一种脂肪因子，有研究显示它与胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生有关，是肥胖和Ⅱ型糖尿病之间的联系因子。 关键词：RBP4；糖尿病；胰岛素抵抗 近年来，2型糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，对糖尿病发病机制的研究越来越受到人们的重视。胰岛素抵抗是2型糖尿病发病机制的重要因素，而肥胖是导致胰岛素抵抗的重要环节。近年来脂肪细胞的缺陷在胰岛素抵抗的机理中表现尤为活跃，脂肪组织不仅是能量储存器官，还是一个可以分泌产生多种激素和细胞因子的内分泌器官[1，2]。脂肪组织分泌产生的生物活性分子，如瘦素、脂联素、抵抗素等，统称脂肪因子[3，5]。它作为内源性信号分子作用于脂肪组织和能量代谢器官，从而控制机体内能量的合成和代谢活动的功能稳态[4，5]。脂肪因子与肥胖和胰岛素抵抗，特别是与2型糖尿病的发病机制密切相关，因此，对其的研究已成为研究2型糖尿病发病机制的热点之一[6]。RBP4视黄醇(维生素A)结合蛋白4(RBP4，retinal binding protein 4)是新近发现的一种脂肪因子，它与胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生[7]密切相关。 1 RBP4的发现 近年Beth Israel Deaconess医学中心的研究人员研究发现脂肪细胞中存在的一种蛋白是导致胰岛素抗性的一个新因子——它是肥胖和Ⅱ型糖尿病之间的联系因子。2005年在由Qin Yang[7]博士和Timothy Graham博士领导的研究肥胖和2型糖尿病的脂肪组织GLUT4葡萄糖运载体表达时也偶然发现了此种蛋白，随后他们进行了全面的基因芯片分析，鉴定了这种新的蛋白-视黄醇(维生素A)结合蛋白4 。研究显示脂肪组织的特殊葡萄糖转运蛋白4(GLUT4，glucose transporter 4)基因敲除小鼠其骨骼肌和肝表现明显的胰岛素抵抗，其血清RBP4水平明显升高。不但肥胖和2型糖尿病小鼠的血清RBP4水平升高，临床肥胖和2型糖尿病患者血清RBP4水平也是升高的，同时发现胰岛素促敏剂罗格列酮可调控过度分泌的RBP4水平。正常小鼠人类RBP4基因的转基因过度表达或注射重组RBP4可引起胰岛素抵抗。相反，RBP4基因缺失可增强胰岛素敏感性。人工合成的类维生素A芬维A胺可增加高脂饮食诱导的肥胖小鼠肾脏RBP4排泄，降低血清RBP4水平，改善胰岛素抵抗和糖耐量。这些在人类和小鼠中的发现首次证明RBP4在胰岛素抗性发展中起到一个关键作用。而胰岛素抗性是糖尿病的一个主要的风险因子。在胰岛素抗性个体中，身体的肌肉、脂肪和肝细胞不能对这种激素作出适当的反应，从而导致葡萄糖和胰岛素在血液中积累并顺次导致糖尿病和心血管病的发生。 2 视黄醇结合蛋白4结构和功能 血清RBP4属于视黄醇结合蛋白家族成员。视黄醇结合蛋白家族分成五类：
2型糖尿病合并高血压患者的临床多因素
2型糖尿病合并高血压患者的临床多因素分析 谷晓宁员战民袁申元1（中央民族大学医院内科，北京100081） 〔摘要〕目的观察2型糖尿病（T2DM）合并高血压对患者的临床影响，提高对T2DM合并高血压的临床认识。方法选择T2DM合并高血压患者82例，作为DM+HP组；选择同期单纯糖尿病患者96例，作为DM组，比较两组患者身高、体重、体质指数、颈围、腰围、臀围、腰臀比，并比较两组患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血尿酸（UA）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。同时在DM+HP组中，将上述指标与患者高血压级别进行相关性分析。结果两组患者在一般情况及生化指标方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），DM+HP组显著高于DM组；在DM+HP组患者中，高血压分级与一般情况及生化指标呈正相关性（P＜0.05）。结论对于T2DM患者，在积极控制血糖的同时，应注意控制血压，经常性的进行一般情况及生化指标检查，对早期发现及治疗具有重要的临床意义。 〔关键词〕2型糖尿病；合并；高血压；临床影响；多因素分析 〔中图分类号〕R587.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0235-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.006 糖尿病（DM）患者中高血压患病率高达20% 40%〔1〕。近年来，随着我国老龄人口的增加，其患病率呈上升趋势，严重危害人们身体健康〔2〕。高血压、DM与血脂的关系极为密切，是冠心病的主要危险因素，并且他们有一些共同的发病机制〔3〕。高血压是促进DM患者发生心脑血管疾病的重要原因之一，DM 合并高血压病患者血脂紊乱及心脑血管疾病发生率明显高于单纯DM患者。临床相关研究表明，降低DM患者的血压可以降低脑卒中发生率的35% 40%，心肌梗死发生率的20% 25%及心衰发生率的50%〔4〕。观察2型DM（T2DM）合并高血压对患者的临床影响，旨在提高对T2DM合并高血压的临床认识，促进对其临床诊疗的开展，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2008年1月至2010年12月，在中央民族大学社区的T2DM合并高血压患者82例，作为DM+HP组，其中男46人，女36人，年龄38 79岁，平均年龄（48.6?9.2）岁，上述患者DM诊断均符合WHO关于DM的临床诊断标准〔5〕，即空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，且经临床其他检查确诊为T2DM，排除了其他原因引起的继发性血糖升高，排除了具有胰腺炎或胰腺切除病史；排除了哺乳期或妊娠期的女性患者。高血压病诊断均符合2000年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准〔6〕，排除了单纯收缩期高血压患者，排除了其他原因引起的继发性血压升高。以上患者均无其他基础性疾病或器质性病变，无慢性消耗性疾病或恶性肿瘤病史，意识清晰，能够正常交流。选择同期同地区T2DM患者96例，分为DM组，其中男53人，女43人，年龄36 77岁，平均年龄（46.8?8.2）岁，上述患者T2DM 诊断符合上述标准，且血压正常，不伴有高血压病及其他严重基础性疾病和器质性病变。以上两组患者在性别组成、年龄结构、平均年龄、患者一般状况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），病例资料具有可比性。 1.2临床观察及分析内容记录上述患者身高、体重、体质指数（BMI）、颈围、腰围、臀围、腰臀比；同时检测上述患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血尿酸（UA）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，所得数据进行分组统计比较。将T2DM合并高血压患者按照血压分级进行分类，比较血压分级与患者一般情况的相关性。 1.3统计学方法观察记录所得计量数据采用x?s表示，使用SPSS16.0软件行t检验和相关性分析。 2结果 2.1两组患者一般情况比较两组患者身高无差异（P＞0.05）；体重、BMI、颈围、腰围、臀围、腰臀比差异显著（P＜0.05），在上述方面，T2DM合并高血压患者显著高于单纯T2DM患者。见表1。 表1两组患者一般情况比较（x?s） 组别n身高（cm）体重（kg）BMI（kg/m2）颈围（cm）腰围（cm）臀围（cm）腰臀比DM+HP组82169.2?8.370.3?11.225.1?1.153.6?4.290.2?9.8106.5?11.40.89?0.08 DM组96167.6?7.665.2?9.723.7?0.947.3?3.887.3?8.6102.6?9.60.84?0.06 t值0.874 1.708 1.723 1.802 1.763 1.711 1.824 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 基金项目：首都医学科研发展基金（2007-1035） 1北京同仁医院糖尿病科 通讯作者：员战民（1971-），男，副主任医师，主要从事心内科疾病研究。第一作者：谷晓宁（1956-），女，副主任医师，主要从事临床内科学研究。2.2两组患者生化指标比较两组患者TG、TC、血UA、LDL- C、HDL-C水平差异显著（P＜0.05），在上述方面，T2DM合并高血压患者显著高于单纯T2DM患者。见表2。 2.3T2DM合并高血压的血压分级与患者一般情况相关性
高血压合并糖尿病的综合管理
高血压合并糖尿的综合管理 高血压合并糖尿病心血管风险极高，管理目的是减少患者的心血管事件和糖尿病的并发症，保护易受高血压损伤的靶器官；提高患者的生活质量，延长寿命。为此必须重视患者的综合管理。 血压管理 1.降压目标值：糖尿病合并高血压患者，控制血压获得的益处要大于控制血糖获得的益处。新近的美国糖尿病学会和2013年欧洲高血压管理指南分别推荐一般糖尿病的血压目标为＜140/80mmHg，老年糖尿病患者降压目标可适当放宽至＜140/85mmHg。2.高质量降压：对于高血压合并糖尿病患者，除了要关注血压降幅外，需要更高质量的管理血压。更要强调24小时血压控制和平稳降压，减少随访间血压变异，强调长期血压达标和改善血压昼夜节律。有效控制夜间血压和晨起血压，能够更有效预防心、脑血管并发症。关注降压药物对血管弹性功能的影响和治疗的依从性。3.降压药物的选择：首先考虑使用ACEI 或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢上的好处。但所有有效的且能良好耐受的药物都可用于糖尿病高血压患者；当需要联合用药时，应当以ACEI或ARB为基础。 血糖管理 1.血糖控制目标与监测指标：血糖目标应包括餐前血糖低于7.8mmol/L，随机血糖低于10.0mmol/L。对已患有心脑血管病的患者，采用宽松目标，即FBG或 PMBG8~10mmol/L，2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平8~12mmol/L，甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L ，对心脑血管病高危人群，采用一般标准，即FBG或PMBG6~8mmol/L，2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平8~10mmol/L。HbALc一直被视为监测血糖的金标准，但并不能其他血糖监测数值。空腹血糖、餐后血糖以及血糖水平波动均与患者心血管预后密切相关。仅关注HbALc的控制情况不利于低血糖的检出。2.控制血糖波动：饮食因素、低血糖反应、治疗不规范和服药的依从性，均可引起血糖波动。氧化应激反应是糖尿病患者动脉粥样硬化和加速进展的重要机制，与持续高血糖相比，血糖波动更容易促发氧化应激反应。一次严重的低血糖反应或由此诱发的心血管事件，可能会抵消多年维持血糖在正常范围内所带来的益处。因此需要最大程度的减少或避免低血糖事件的发生。糖尿病治疗过程中时刻注意坚持规范用药和合理的饮食控制，有益于血糖波动。 蛋白尿管理我国专家基于现有研究证据，建议对于微量白蛋白尿的患者，治疗目标是使白蛋白排泄量减少至正常。为此，在能耐受时可在3~4周内增加ACEI/ARB用药剂量，以期获取最佳的治疗效果。 调制治疗以矫治不良生活方式为基础，以他汀类药物为首选。应将LDL-C降至 2.6mmol/L以下。经过他汀类药物治疗且LDL-C达标后，若甘油三酯仍≥2.26mmol/L并且HDL-C低，可考虑在他汀治疗基础上联合应用贝特类药物，以降低心血管事件发生的残余风险，但需加强不良反应监测。 抗血小板治疗小于30岁人群缺乏应用阿司匹林进行一级预防的证据。80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增加，使用前应充分权衡利弊。至于在高血压合并糖尿病患者中应用阿司匹林进行二级预防，已很明确。 不容置疑，改善生活方式，包括限制葡萄糖摄入、戒烟、控制体重、体育锻炼和均衡饮食，是高血压合并糖尿病综合管理中十分重要的内容，是上述干预措施起到效果的保证，但只有在与患者进行良好沟通的基础上才能顺利实施并能够做到持之以恒。 吴学忠
高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择
高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择 降压治疗须根据血肌酐水平，考虑选择ACEI、ARB或CCB 文赵连友（中国医师协会高血压专业委员会主任委员、第四军医大学唐都医院心内科教授）糖尿病像是高血压的“帮凶”，可加重患者小动脉损害，不但使心、脑血管的损害“雪上加霜”，而且特别容易伤害肾、眼等组织器官。由于病情发展快且隐蔽，早期往往没有病症，容易被忽视，当患者有自觉症状时已是中晚期。 流行病学调查显示，约有60%～70%糖尿病患者伴有高血压。因此，建议高血压合并糖尿病的患者无论病史多长，都应定期到医院进行肾功能和眼底检查。 【病例介绍】万女士48岁，身高156cm，体重67kg，体重指数（BMI）28，血压168/104mmHg，心率67次/分。患者诉其血压长期得不到控制，时高时低，有时下午头晕便自行服用降压药。有糖尿病病史，从不吸烟，无饮酒嗜好。平日口重，每日体力活动总量尚可。 初步诊断：原发性高血压，2型糖尿病。 检查发现：视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症，属于Ⅱ级高血压眼底改变。血肌酐1.4mg/dL（124μmol/L），24h白蛋白尿200mg，属于糖尿病肾病2期。 最后诊断：原发性高血压，Ⅱ级高血压眼底改变；2型糖尿病，糖尿病肾病2期。 【病例解析】 1.为什么会造成眼底动脉损害？ 高血压对脏器的损害，在早期阶段可表现为不同程度的小动脉损害。眼底是人体小动脉分布最密集的器官之一，经普通的眼科检查可直接判断病变的情况，并由此推测其他器官小动脉的病变程度。高血压引起的眼底小动脉损害可表现为血管变细、扭曲、出血、渗出等不同形式，同时造成眼底组织如黄斑、视乳头缺血缺氧性损害。目前临床按损害程度由轻到重将高血压眼底改变分为4级（见图），级别越高，损害越重，高血压的危险性越大。Ⅳ级眼底改变的患者，其存活期一般不超过5年。 万女士“视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症”，属高血压Ⅱ级眼底改变。这与她血压长期控制不达标有密切关系，其眼底改变程度还不是很严重，目前对视力无影响，但应高度重视，要严格控制血压、血糖，防止眼底损害病情进一步加重。 另外，糖尿病也是造成患者视网膜血管损害的因素之一。糖尿病视网膜是最常见的微血管并发症，其发病率与糖尿病病史和血糖控制水平等因素有关。如果血糖控制不好，病史超过10年，半数以上的患者会有不同程度的视网膜病变，且糖尿病视网膜病是糖尿病致盲的主要原因之一。 2.为什么会造成肾功能的损害？ 长期高血压可使肾小动脉血管壁变硬，血管狭窄，当血管口径只有正常的30%时，会刺激体内过量分泌肾素，从而引起肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）发生反应，产生血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ有强烈的血管收缩作用，能使醛固酮分泌增多，从而减少肾脏对水分的排出，增加血液总量，使血压进一步升高。血管越窄，肾素等激素产生得越多，血压水平就越高，“肾素－血管紧张素－醛固酮－高血压－肾素”形成恶性循环。 若病情得不到有效控制，血管管腔狭窄加重，肾组织长期缺血缺氧，可出现肾萎缩，使肾脏失去正常功能，最终导致肾功能衰竭，引发尿毒症。所以，高血压合并肾功能损害的患者在选用降压药物时，应考虑药物是否对肾素等激素引起的恶性循环有阻断作用。 糖尿病肾病又称肾小球硬化症，约20%的2型糖尿病患者发生肾病。肌酐和蛋白尿是肾功能的重要指标，在血生化和尿常规中就可以检查，一旦确诊肾脏损害，须检查肾功能。肾功能检查的结果有利于全面了解肾脏的损害程度，为诊断提供准确依据。万女士血肌酐1.4mg/dL（124μmol/L），24h白蛋白尿200mg，提示她有轻度肾功能的损害，属于糖尿病肾病2期。处在这一期的患者，运动后会出现微量白蛋白尿，超滤状态仍存在，但万女士的
高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见
中华高血压杂志 共!识 高血压合并-型糖尿病患者的血压控制 专家指导意见%-"!/版' 中国医师协会心血管内科医师分会!中国医师协会高血压专业委员会 通信作者 孙宁玲!$%&'()"*)+,*!-./0*12霍勇!$%&'()"F ,=?=*5 !-./0*120I *!!高血压和糖尿病常常合并存在! 对心血管系统有极强的危害性*! +#就糖尿病而言!!型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压!-型糖尿病往往合并原发性高血压!血压升高可以在-型糖尿病发病之前$之中或之后出现#根据国际糖尿病联盟%C *21H *'2(=*')J ('<121+Z 1>1H '2(=*!C J Z '统计!目前全球有糖尿病患者 -7//亿!而且正以每年新发D ""万患者的速度猛增#按目前的增长速度!估计到-"-O 年全球将有/7;"亿糖尿病患者#目前!亚洲已是糖尿病患者最多的地区#我国糖尿病患病率在过去-"年中显著上升!且仍处于快速增长之中#`'*5等*-+ -""D S -"";年中国人糖代谢情况大型流行病学调查%%6#.-/3' 显示!我国总的糖尿病和糖尿病前期的患病率高达37D :和!O 7O :!糖尿病患者中有.":合并血压升高#孙宁玲等*/ +在全国O 个中心对O "-!名无明确糖尿病史!空腹血糖在O 7.&&=)&E 以上的高血压患者进行的流行病学筛查显示!新检出糖尿病和糖代谢异常率分别为D 7!:和 -!7/:#-中国高血压防治指南-"!". 指出!高血压人群的糖尿病患病率平均为!;:*#+ #对糖尿病合并高血压人群根据心血管危险性评估进行积极的干预和治疗!对预防糖尿病大血管和微血管并发症!预防心血管事件的发生和提高生存质量!减少致残率!延长患者寿命具有十分重要的意义 *O + # 中国医师协会/医疗质量万里行S 降压在行动0 %=G 2(&(Q 1<)==>G H 1++,H 1I =*2H =)(*G H 'I 2(I 1!9T R K P C K $'项目专家委员会!在总结国内外高血压病防治指南和 大量循证医学证据的基础上!结合-"!!年本项目新的 调研结果!针对性地提出了高血压合并-型糖尿病患 者的血压控制专家指导意见%-"!/版' #本版专家指导意见主要更新点"(增加-中国高血压防治指南-"!".中高血压伴糖尿病治疗内容()增加我国高血压伴糖尿病的流行病学数据及本项目横断面/-""# 例高血压伴糖尿病患者的调查结果!使其更贴近于我国的实情( *依据循证医学证据修改建议! 增加血管紧张素受体拮抗剂%'*5(=21*+(*H 1I 1G 2=H <)=I 81H +!R T A '在改善蛋白尿及器官保护中的作用的内容# !!重视高血压合并糖尿病的危害 高血压和糖尿病合并存在对心血管的危害有协同效应#高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近-倍!糖尿病也可使高血压患者的心血管风险增加-倍!二者并存心血管危害的净效应是普通人群的#";倍#高血压和糖尿病并存时!内皮细胞和血管功能受损更加严重!动脉硬化和动脉粥样硬化常见!患心血管疾病的几率估计可高达O ":!其中冠状动脉性心脏病%冠心病'可高达-O :! 心血管疾病死亡的风险也明显升高#-"!!年9T R K P C K $项目调查/-""#名伴或不伴糖尿 病的高血压患者!合并靶器官损害和临床疾病者均达 到O ":!高危和很高危患者占;#:#由于高血压是糖尿病患者发生大血管及微血管病 变的独立危险因素!因此!两病并存患者降压治疗应与降糖治疗一样等同重要#糖尿病患者血压控制现状却不容乐观#-"!!年9T R K P C K $项目调查数据显示!合并糖尿病的高血压患者!如果以!#"&3"&&45 %!&&456"7!//89''为达标标准!血压达标率仅D 7#:!未达标患者中!级高血压占O -7#:!-级高血压为//7":!/级高血压占D 7-:!如要将血压控制在!/"&;"&&45以下! 达标率则更低##!重视高血压合并糖尿病降压治疗达标 高血压合并糖尿病降压治疗的目的"(减少糖尿 病大血管和微血管并发症的发生()保护易受高血压 损害的靶器官(*减少致死$ 致残率!提高患者的生活质量!延长寿命# 高血压合并糖尿病患者血压控制目标"(一般糖尿病患者目标血压为&!#"&;"&&45*.+ ( )%.O 岁的老年人收缩压应控制在!O "&&45以下! 如能耐受还可进一步降低(*舒张压"."&&45的冠心病患 者!应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标( +处于急性期的冠心病或脑卒中患者! 应按照相关指南进行个体化的血压管理(,合并肾脏疾病或病情稳定的冠心病患者治疗目标更宜个体化(-合并妊娠时 ) --O )中华高血压杂志!-"!/年.月第-!卷第.期!K F (*V4?G 1H 21*+!V ,*1-"!/!N =)0-!W =0.
2型糖尿病合并高血压患者的护理.
2型糖尿病合并高血压患者的护理 [ 07-06-28 17:17:00 ] 作者：南春菊编辑：studa20 ［摘要］目的：通过一系列全方位的护理，提高2型糖尿病合并高血压患者的生活质量。方法：对58例患者进行心理护理、用药护理、饮食指导、运动指导等。结果：患者对疾病相关知识有了详细的了解，生活质量大为提高。结论：2型糖尿病合并高血压的治疗是终身性的，血压、血糖控制不好会造成各重要脏器的损害，所以护理人员应加强对患者的宣教。 ［关键词］ 2型糖尿病；高血压；护理 随着人民生活水平的不断提高，糖尿病的患病率也在逐年上升。国际糖尿病研究所齐默尔教授说，糖尿病的流行可能较艾滋病危害更大，2型糖尿病可能是“人类自古以来面临的最大的健康挑战”。糖尿病是一种慢性的、终身性的疾病，其并发症多，致残、致死率高，其中糖尿病合并高血压是2型糖尿病中最常见的并发症，是心脑血管病的最主要的危险因素之一，若不及时做好预防和控制，将会导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。因此，2型糖尿病合并高血压患者的护理显得尤为重要，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我科2003年1月至2006年2月共收治糖尿病67例，其中2型糖尿病合并高血压者58例，男35例，女23例，男女比例为1.7∶1，年龄51岁～76岁，平均年龄63.5岁。 2 护理 2.1 心理护理由于糖尿病是一种慢性代谢性疾病，病程长、并发症多、治疗复杂，患者往往心理负担很大，常表现为焦虑、精神高度紧张、恐惧，尤其是有家族史的患者，当一确诊为该病时，就有一种不祥的恐惧感。故我们首先要做好患者的心理护理工作，与患者建立良好的关系是做好心理护理工作的前提。入院时热情接待、态度和蔼，详细介绍病区环境、同室患友及主管医生、主管护士，使其感到自己处于被尊重和重视的地位。平时多与患者交流、沟通、多问候关心体贴患者，耐心解答他们提出的问题，使患者能安心治病，与医护密切配合治疗。同时告知其保持乐观稳定情绪对降血糖、降血压的重要性，告诉患者患了糖尿病并不可怕，只要生活上稍加注意，用药方面遵嘱执行，及时监测血糖变化，就可以和正常人一样生活得很快乐。 2.2 用药护理2型糖尿病合并高血压的患者要坚持长期规律用药，不能随便自行停药、减药或更换药物，而应严格遵医嘱用药，以防引起血压波动加速动脉硬化。许多降压药可引起体位性低血压，如钙离子拮抗剂等，嘱患者起床或变换体位时动作要缓慢。对服用β受体阻滞剂的患者，应注意观察血压、心率、心律等，对＜60次／min或出现Ⅱ度以上房室传导阻滞者要及时报告医生。对服用阿司匹林的患者，嘱其饭后服用，以减少胃黏膜刺激，用药期
糖尿病合并高血压
2型糖尿病合并高血压 发病原因 1、糖尿病高血压都与高血脂有关 2、可能存在共同的遗传基因； 3、糖尿病对具有升压作用的血管紧张素敏感； 4、糖尿病易引起肾损害，而糖尿病肾损害可致血压升高。 5、糖尿病人血糖高，血粘度高，血管壁受损、血管阻力变大都是易引起高血压的因素。 由于二者都和血脂高、生活习惯不良、缺乏运动有关系，因此无论 是糖尿病高血压患者还是单纯的糖尿病、高血压患者，甚至健康人 群，都要注意良好生活习惯的养成、适量运动、控制体重，可从根 本上改善和预防糖尿病高血压。糖尿病高血压的病人一定要控制血 压，即使血压仅下降很少，都能有效预防严重并发症的发生。 发病机制1 在2型糖尿病，高血压的发生机制与钠潴留及血管阻力增加有关。如 高血压发生在糖尿病之前，多为原发性高血压；如高血压发生在糖尿 病病程中，则有3种可能性：原发性高血压，动脉粥样硬化所致的收 缩期高血压，并发糖尿病肾病所致的肾性高血压。 在1型糖尿病，高血压绝大部分为糖尿病肾病所致的肾性高血压，水 钠潴留是主要发生机制，往往紧接着微白蛋白尿后发生。 发病机制2 糖尿病合并高血压的发生机制目前仍未完全明了。高血糖本身抑制血管内皮舒张，增加细胞内游离钙，刺激作用于血管平滑肌的生长因子基因转录。此外，下列因素也参与高血压的发病。 1.高胰岛素血症 2型糖尿病由于胰岛素抵抗而存在高胰岛素血症，1 型糖尿病由于长期大量外源胰岛素也可导致高胰岛素血症。高胰岛素 血症可通过下列因素而导致高血压： ①增加肾钠、水重吸收； ②增加血压对摄入盐的敏感性； ③增加加压物质及醛固酮对血管紧张素Ⅱ的敏感性； ④改变电解质跨膜转运，表现为细胞内钠转运增加、Na-K-ATP酶活性 降低、Na-H-ATP酶活性增加； ⑤增加细胞内钙 发病机制2 ⑥刺激生长因子(特别血管平滑肌的生长因子)表达； ⑦刺激交感神经活性； ⑧降低扩血管物质前列腺素的合成； ⑨增加内皮素的分泌； ⑩损害心房利钠肽的利钠作用。上述作用结果导致钠、水潴留及血管
2型糖尿病合并高血压与血管病变的关系
【关键词】糖尿病糖尿病正以迅猛的速度在增长，据国际糖尿病联盟统计，全世界有近2亿糖尿病患者。我国的糖尿病人数在全球排列第二，仅次于印度，超过美国。据不完全统计，我国目前糖尿病患者已超过3千万。而糖尿病患者因其导致的大小血管损害，是目前中老年人致残，致死的首要原因。本文将着重对2型糖尿病合并高血压时，强化降糖或降压所带来的益处做一综述。 1 影响糖尿病血管病变发生及发展的危险因素1．1 血管内皮功能紊乱血管内皮细胞可产生多种调节血管功能的物质，对于维持血管壁的稳定性有着重要作用。在糖尿病所致血管病变的诸多危险因素中，目前大多数学者认为，其与内皮功能受损害密切相关。当发生糖尿病血管病变时，首先损伤的是血管平滑肌细胞的排列结构和内皮细胞的完整性。在诸多内皮细胞活性因素参与糖尿病血管病变的形成方面，主要有内皮素、细胞生长因子、蛋白激酶C等含量的变化。同时，2型糖尿病患者还存在高同型半胱氨酸血症、纤维蛋白溶酶原，PPAR-1增加也是导致血管病变的影响因素。 1.2 高血压多年来人们已经认识到糖尿病血管并发症和高血压之间的关系，因为高血压可显著损害患者的血管内皮功能。在糖尿病人群中，高血压对血管病变的危险性，被称为双重危险因素。糖尿病高血压研究（HDS）结果显示：2型糖尿病合并高血压的患者，中风的危险增加2倍，急性心梗的危险增加1倍。UKPDS结果则表明［1］：严格控制血压组较一般控制组糖尿病相关的任何终点减少24%，脑卒中、心肌梗死、心衰等大血管事件分别降低44%、21%、56%。高危因素流行病学（MPFIT）的12年研究表明，高血压是糖尿病患者病死率增加的一个显著的独立危险因素（P<0.01）。 1.3 脂蛋白代谢异常在糖尿病的脂代谢紊乱中，LDL与糖尿病关系十分密切。这是糖尿病患者发生冠心病的主要危险因子。甘油三酯增高，影响LDL代谢，促进LDL从A型转变为B型。还影响HDL代谢及HDL的成分，使HDL分解代谢增加，浓度下降。还影响凝血因子并促使高凝状态的形成。糖尿病患者HDL降低和甘油三酯升高，与脂蛋白酯酶活性降低、HDL分解伐谢增强有关。北欧辛伐他汀生存研究（4S），胆固醇和CHD复发事件实验（CARE）等影响证实对糖尿病患者的脂代谢紊乱进行有效的治疗，可明显降低心血管事件的发生。 1.4 胰岛素抵抗已经证实胰岛素抵抗是引起血脂紊乱、高血糖及糖尿病患者大血管疾病潜在危险因素，2型糖尿病患者胰岛素抵抗水平与大血管疾病发生具有明显的相关性。即使非糖尿病患者，与胰岛素抵抗相关的高胰岛素血症也被证实是心血管疾病的危险因素［2］。 2 高血压与糖尿病血管病变的相关性众多的研究显示：糖尿病合并发症35%～75%与高血压有关。糖尿病高血压与非糖尿病高血压患者比较，心血管疾病的危险性增加2倍，终末期肾病的危险性增加5～6倍。高血压可使糖尿病死亡率增加7.2倍，对合并有糖尿病肾病的患者，高血压可使死亡率增加37倍。[!--empirenews.page--] 高血压的存在必然会加快糖尿病肾病的发生发展，而糖尿病的进展加速，又会引起血压的进一步升高，从而形成恶性循环，进一步加重钠水潴留，脂类及糖的代谢异常，不仅周围血管阻力增加［3］。在HDS（hypertension in diabetes study）研究中，对3648例2型糖尿病合并高血压患者进行为期近5年的预防，结果显示：与非糖尿病正常血压相比，糖尿病患者心血管危险性增加2倍，而糖尿病伴高血压患者的心血管危险性增加4倍，糖尿病患者收缩压仅升高14mmHg。脑卒中的危险性增加200%以上，心梗危险性增加50%以上［4］。 3 高血糖与糖尿病血管病变的相关性众所周知，血糖控制是糖尿病治疗的核心，无论从国外的研究成果看，还是国内的临床实践看，只有将糖尿病患者的血糖控制在正常范围或接近正常范围，才能将糖尿病并发症降低到最低水平。其中两个最重要的研究，即DCCT和UKPDS研究。DCCT结果显示，强化降糖治疗，微血管发生率明显下降，但对大血管影响不明显。而UKPDS［1］研究结果则显示，通过强化控制血糖，可使糖尿病微血管和大血管并发症的发病率皆下降35%，视网膜病变发病率下降30%。 4 目前部分干预降压治疗结果既然高血压合并糖尿病患者的血管事件，尤其是大血管事件发生率明显增加。那么严格控制血糖和血压是否会降低此类患者的血管并发症呢？目前已经完成的国外的一些大样本前瞻性研究，主要观察的终点事