2型糖尿病合并高血压的研究进展

ｍ ｇ 而伴 有慢 性肾病的患者可能需要 ３ ｍＨ ， 种或更 多的药物 ， 方
能达到 目标血压 ， 密控制 血压是降低糖 尿病患者心 血管疾病 严 微血管并发症 的一项基本策略 ， 以改善健 康状况 和降低 医疗 可 费用 ， 而节 约医疗 消费成 本 。常用 降压药 有 ６类 ， 进 包括血 管紧张素 转 换 酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ 、 Ａ Ｅ ） 血管 紧张 素 Ⅱ受 体 拮抗 剂
血压 ， 特别是与收缩压水平呈正相关。胰岛素对 血压的影 响在 轻度糖耐量异常 的年 轻人 中就 已出现。高胰 岛素血症 主要 通 过促进肾小 管重 吸收钠 、 增强 交感神 经活性 ， 刺激 小动 脉平 滑 肌增生 ， 调节钙离子转运使 细胞 内钙离子浓度升 高等途径使血 压升高。同时 ， 最近相关研究 表明非胰 岛素依赖性 糖尿病人群
受体阻滞剂。 目前 ， 国高血压预防 、 断 、 美 诊 评估和 治疗联 合委 员会第 ７ 次报告 ， 已把糖尿病合 并高血 压列为 Ａ Ｅ 、 Ｒ 、 Ｃ 、 Ｃ ＩＡ Ｂ Ｃ Ｂ 噻嗪 类 利尿 剂 、 受体阻滞 剂等 ５类 降压药物 的强适 应证 。当糖尿 病 合并 高血 压患者血压大于 １０ ８ ｍ Ｈ ， ３／ ０ｍ ｇ就应该采取非药物
因此 ， 临床上除 积极控 制血 糖 、 在 血压 ， 纠正 代谢紊 乱外 ， 高 提
靶器官对胰岛素 的敏感 性 ， 有助 于保 护 内皮 细 胞 、 将 延缓 内皮 损伤的进程 、 预防和减 少心脑血管疾病的发生 。
３５ 钙 ．
大量研究显示 ， 高血压 、 尿病 患者均存 在钙代 谢异 糖
增加 ， 低钙与发生高 血压 有关 ， 饮食 中钙 含量 的改 变对 血压 有 很 大影 响。临床事 实证 明 ， 高血压患 者钙摄 取量与 血压呈 负相 关” 。 钙 作 为 葡 萄 糖 耐 量 因 子 （ Ｔ ） 活 性 成 分 ， 糖 、 及 ＧＦ 的 在 脂 核酸代谢 中具有重要功 能 。Ｂ ｏ等 对 １３ ０６名成 年美 国人 进行 ５年追踪观察得 出以下结论 ： 的摄人量 与胰 岛素敏感 性 钙
血压 ， ５ 一１ ％ 的原 发性 高 血压 患者 中同 时有 Ｔ Ｄ 。 而 ％ ０ ２Ｍ
糖 尿 病 高 血 压 研 究 （ Ｄ ） 现 ，５岁 左 右 的 患 者 中 ４ ％ 患 有 Ｈ Ｓ发 ４ ０ 高 血 压 病 ， ７ 岁 左 右 的 糖 尿 病 患 者 中这 一 比 例 上 升 在 ５
收缩增强并加速血 管动脉粥 样硬化 的发展 Ｊ 。④血 管壁 内被
灌注的葡萄糖 可增加血管平滑肌细胞对交感 神经 的反 应性 ， 使
血管收缩 ， 血压升高。⑤ 高血糖引起胰岛素抵抗 （Ｒ 和胰 岛素 Ｉ）
分 泌 缺 陷 。
心发布《 中国 Ｃ Ｄ报道 ２０ ） Ｖ ０ ５ 揭示 ， ） 目前 全国糖尿病患 者 ２０ ００ 多万人 （ 另有数量相当的糖尿病前期患者 ） 高血压 患者 １６亿 ， ． 人 （ ． 亿是劳动人 口） 因此 ， １１ ， 糖尿 病高血 压 的高发生 率与糖
肾上腺素能受体基 因。
３ ４ 血清 中～ 氧化 氮 （ Ｏ） 一 氧化 氮合 酶 （ Ｏ ） 血 清 中 ． Ｎ 、 Ｎ Ｓ
Ｎ Ｏ是 内皮 细胞释放 的有效 的血管 扩张剂 ， 被称作 内皮源性舒
张因子（ Ｄ Ｆ ， Ｅ Ｒ ） 是调节血压和血管张力 的重要 因子 ， 同时还有 抗血管平滑肌增 殖和抗 血栓形成 的作 用。它是 目前研究 最 为 详尽且被广 泛公 认 的反 映 内皮 功能 变化 的实验 室指 标之 一 。
血 压 的研 究 进 展 ， 者 综 述 如 下 。 笔 １ 流行 病 学 状 况
３ １ 高血糖 ．
糖尿病患者因高血糖 引起高血压 的机制归纳 如
下： ①高血糖促使糖 在近 曲小管 的重 吸收 ， 同时 伴随钠 的重 吸 收， 增加体 内钠的含量（ 约增 加 １ ％） 使细胞外 液容量增加 导 ０ ， 致高血压。②高血糖使血浆 晶体渗透压 升高 ， 而使血容量 增 从
快速上升趋势 ， 为严重危 害人 民健 康 的慢 性非传 染性疾 病 。 成
糖尿病 和高血 压 常常合 并存 在 ， 对心 血管 系统 有极 强 的危 害 性 。１型糖尿病 （ １ Ｍ） Ｔ Ｄ 多在并 发肾病变 后出现高血压 ， ２型糖
尿病肥胖患者体 内胰 岛素和 血糖升 高 ， 促使 交感 神经 兴奋 ， 血
尿病高血压患病率增加相结合后 ， 提示 两种常见 的疾 病常 常同 时并 存 ， 致 这 一 特 殊 人 群 的数 量 不 在 少 数 Ｊ 导 。 高血压与 Ｔ Ｄ ２ Ｍ关系密切 ， ４ ％的 Ｔ Ｄ 患者 同时有高 近 ０ ２Ｍ
３２ Ｉ ． Ｒ和高胰岛素血症
空腹或糖负荷后血浆胰 岛素水平 与
性高血压患者发生糖尿病的独立危 险因素 Ｊ 。综上所述 ， 肥胖
是糖尿病并发 高血压发生的危险因素。
作者简介： 杨雪静 ， ， 女 副主任医师 ， 主要从事慢性病预防控制工作 。 作者单位 ： 天津市和平 区疾病预防控制 中心 ，０ ０ ０ ３０ ７
国 内外许 多研究均证 明高血压 、 高血糖 、Ｒ是 引起 内皮 损伤 的 Ｉ
【 述】 综
杨 雪静
Ｙ Ｎ ｕ－ｎ Ａ ＧＸ ｅｉ ｊｇ
关键 词 １ Ｒ ８ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０４～１５ （０ ０ １ ２ １ ０ １０ ２ ７ ２ １ ）７— ０４— ３
糖尿病与高血压都是 常见 的代谢 性疾 病 ， 随着 生活方式 的 改变和老龄化进程的加速 ， 我国糖 尿病和高血压 患病率正在呈
加， 导致外周血管 阻力 增加 ， 血压 升高 。③ 持续 高血糖 可与体
高血压是糖尿病患者极其常见 的并发 症 ， 尿病 人群 中高 糖
血压 的患病率很高 ， 世界卫 生组织 （ ＷＨＯ） 报道在 糖尿病 患者 中， 高血压 的患病率为 ２ ％ ～ ０ ， 国大约是 ４ ％ ～ ０ ， ０ ４％ 我 ０ ５ ％ 糖 尿病患者高血 压患病 率是 非糖 尿 病人 群 的 １５～３ ０倍 。反 ． ． 之， 高血压 患者 比血压正常的人更容易发生糖 尿病。高血压人 群 中糖尿病的患病 率是正常血压人群的 ２ ０ ． ，５ ． ～２ ５倍 ８ ％的高 血压 患 者 易发 生 糖 尿病 ， 约 ５ ％ 的高 血 压患 者 也 同 时有 大 ０ ＴＤ ２ Ｍ。２ ０ ０６年 １ ２月 １日卫生部心 血管病 （ Ｖ 防 治研究 中 Ｃ Ｄ）
内结构蛋 白和功 能蛋 白发生非酶促糖基 化反应 ， 成糖基化 终 形
末产物 （ Ｇ ｓ ， Ｇ ｓ与其受体 Ｒ Ｇ Ａ Ｅ）Ａ Ｅ Ａ Ｅ结合 ， 过改变 细胞 内 通 信号转导 、 诱导炎症反应 、 增强氧化应激 等作用 ， 引起血管 内皮 细胞功能紊乱 、 细胞外 基质 增生 和平 滑肌细 胞增 殖 ， 致血 管 导
２ ５ ０１
示， 血清 中 Ｎ Ｏ水 平与 Ｉ Ｒ和 高血压 密切 相关 ，２ Ｍ 患者 血清 ＴＤ 中Ｎ Ｏ水平 的降低可 能参与 了 Ｔ Ｄ 患者 合并 高血 压 的发 病 。 ２Ｍ
受体 的表达 ， 降低 血小板 聚集 率 ， 改善 高 血压合 并 Ｔ Ｄ 患者 ２Ｍ
血栓前状 态 。当前高血压糖 尿病 患者膳食结 构存在不 合理 的现象 ， 因此 ， 应加 强患 者营养 咨询 工作 ， 导患 者合理 营养 、 指
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职业与健康
２１ ００年 ９月第 ２ ６卷第 ｌ ７期
Ｏ ｃｐａｄＨ ａｔ ｏ．６Ｎ ．７Ｓ ｐ２ １ ｃｕ ｎ ｅｌ Ｖ １２ ｏ１ ｅ ０ ０ ｈ
２型糖尿病合并高血压 的研究进展
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ Ｐｒｇ ｅ ｓｏ ｐ ａ ｅｉ ｌｉ ｍｐ ｉａｅ ｔ ｐ ｒｅ ｉ ｎ ｓ ａ ｃ ｏ ｒ ｓ ｎ Ｔｙ ｅ２ Ｄｉ ｂ ｔｃ Ｍｅｌｔ Ｃｏ ｌｃ ｔ ｄ ｗｉｈ Ｈｙ ｅ ｔｎｓｏ ｕｓ
压升高 。
３ 病 因
尿病 （ ２ Ｍ） Ｔ Ｄ 往往合并原发性高血压 ， 以在 Ｔ Ｄ 发病之前 、 可 ２Ｍ
同时或之后出现 。对糖尿 病合并 高血压人 群根据 心血 管危 险 性评估进行积极的干预 和治疗 ， 预防糖尿病大 血管和微血管 对 并发症 ， 预防心血管 事件 的发 生和提 高生存 质量 ， 延长 患者 寿 命具有十分重要 的意义… 。为进一 步认识 和解 Ｔ Ｄ 合并 高 ２Ｍ
平衡膳食 。应该 节 制饮酒 ， 性 每天 乙醇 摄人 应 ≤２ 男 ０～３ ０ ｇ 女性 ≤１ ２ 。限制钠 盐 ， 日氯化 钠 ≤６ｇ ， ０～ ０ｇ 每 。优化饮食 结 构， 多吃水果和蔬菜 ， 减少脂肪摄入 。
５２ 药物治疗 ． 大多 数 糖 尿病 共 性 高 血 压 肾 功 能 正 常 的 患 者
肥胖病 者发生 常见 的代谢病如糖 尿病 、 高血压 、 血脂紊乱 、
高尿酸血症及其后 果如 冠心病 的危 险较无 肥胖 者至少 增加 ２ 倍 。这些代谢异 常集 结 出现 的情 况——代 谢综 合征 的发病 较 非肥胖者增加 ３倍 以上 。Ｔ Ｄ ２ Ｍ多有全身及（ ） 或 腹部肥胖。糖
常。糖尿病合并 高血压时更 容易存在 钙代谢 的异常 ， 低血 钙参
与了糖尿病 、 高血压 的发病 。国内外 许多学 者对有 关钙 与高血
需要二三种抗高血压药物联 合用药 ， 能使血压 降至 ＜１０ ８ 才 ３／０
压的流行 病 、 实验 室及 临床研 究 ， 示 了高血 压患 者 尿钙 排量 揭
至 ６％ ［。 ０
中胰岛素水 平与血压水平不相关而 与胰 岛素抵抗相关 ， 认为 不 伴高胰岛素血症 ， 单纯 Ｉ Ｒ即可致 血压 升高 ， 因是 Ｉ 原 Ｒ损害 了
“ 岛素扩血管” 胰 作用 …。 ３ ３ 遗传基 因 目前与 Ｔ Ｄ 合并高 血压发病可 能有关 的遗 ． ２Ｍ 传缺陷所 涉及 的遗 传位 点包 括 ： 血管 紧张 素转 换酶 （ Ｃ 基 Ａ Ｅ） 因、 肾素血管紧张素 系统遗 传缺 陷 、 岛素 受体基 因 和 Ｂ一 胰