最新临床诊断学考试重点

二、各章重点（按照课件顺序）

（二）发热：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。1热型及其临床意义（选择或者名解，要注意写“此种热常见于……”）

（1）稽留热：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎和伤寒高热期。

（2）弛张型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症。

（3）间歇热型：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎

（4）波状型：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。

（5）回归热：指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热，周期热，霍奇金病。

（6）不规则热：指发热的体温曲线无一定规律，常见于结核病、风湿热。

2呼吸困难病因分析（只记病因即可）。“三凹征”必考，肺性呼吸困难临床分类（类型、特点和病因）

（1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性

（2）三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征，常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。

（3）肺性呼吸困难临床分类

类型时像特点病因

吸气性吸气吸气时间延长//呈三凹征上气道梗阻

呼气性呼气呼气时间延长//哮鸣音下呼吸道阻塞//肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气呼吸音异常//病理性呼吸音换气功能障碍

吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣，常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。

呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音，常见于哮喘。

混合性呼吸困难的特点是呼吸气都困难，呼吸频率加快变浅，听诊肺常有呼吸音异常，可有病理性呼吸音，常见于广泛肺实变和肺间质病变以及阻塞性肺气肿。

3心源性呼吸困难——左心衰的三大特点，粉红色泡沫痰——急性左心衰，酸中毒性大呼吸的常见两个疾病。

（1）左心衰竭呼吸困难特点

△活动时出现或加重，休息时减轻或缓解

△仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓、膈肌位置↓）→强迫体位

△夜间阵发性呼吸困难：睡时迷走兴奋性增高，冠脉收缩，心率减慢，心肌收缩力降低；卧位，膈肌上移，肺活量减少；卧位，静脉回流量增多，肺淤血加重。

（2）粉红色泡沫痰——急性左心衰

（3）酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）：常见于慢性肾功能衰竭（尿毒症）&糖尿病酮症酸中毒

4思考题

△夜间阵发性呼吸困难：由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重

5咳嗽的音色等（选择题，老师尤其提到“金属音”），铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎，粉红色乳状痰和红砖色痰（这两个老师没提，顺带看看吧）

（1）音色：指咳嗽时声音的色彩和特性①嘶哑：声带炎症或肿瘤等②犬吠样：会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱：极度衰竭或声带麻痹

（2）性质：铁锈色痰（肺炎球菌、大叶性肺炎）、粉红色乳状痰（金葡菌）、灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）

6咯血与呕血的鉴别表（全背，尤其病因）

咯血呕血

病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺

脓肿、肺癌、心脏病等

消化道溃疡、肝硬化、急性糜烂出血

性胃炎、胆道出血

出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性

黑便除非咽下否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持

续数日

出血后痰性状常有血痰数日无痰

7咯血量估计（按照书上的）

△小量咯血：每日咯血量在50ml以内

△中量咯血：每日咯血量在50-500ml

△大量咯血：＞500ml为大咯血，常见于肺结核空洞、支气管扩张症、慢性肺脓肿

8思考题

△咯血的问诊要点

咯出的还是呕出的//咯血量//血的颜色//咳痰、痰量及其性状与嗅味//伴随症状

9肺下界，肺叶左二右三

锁骨中线处达第6肋间隙，腋中线处达第8肋间隙，肩胛线处位于第10肋骨水平。

10乳房老师说不大会考，考也只是一个选择题

乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间

（三）肺部检查

1潮式呼吸、间停呼吸、叹息样呼吸

（1）潮式呼吸：陈施式呼吸

特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现.

节奏浅慢→深快→浅慢→停

原因：呼吸中枢兴奋性降低

常见：中枢系统疾病, 某些中毒

（2）间停呼吸：Biots呼吸

特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等

机制：呼吸中枢兴奋性降低

常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前

（3）叹息样呼吸

正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性

2语颤的病理变化（表歌要背）

语颤增强：①肺实变如大叶肺炎②肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿③压迫性

语颤减弱：①肺泡内含气量过多②支气管阻塞③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿。

3各叩诊音常见于什么病

浊音：1.肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等

实音：浊音的极端表现，胸腔积液

鼓音：靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿&气胸

过清音：近似叩空盒子的声响，见于肺气肿