关节外科新进展研究进展
关节软骨组织再生修复技术新进展
关节软骨组织再生修复技术新进展关节软骨损伤的修复是一个长期困扰的医学难题，生物移植和组织工程技术的发展为软骨再生修复带来新的希望，利用负载生长因子的特殊可降解软骨支架材料调动内源干细胞来实现软骨组织再生修复的新技术，易于实现产业化操作，也预示着软骨缺损的再生修复治疗一个全新时代的到来。
标签：关节软骨修复；软骨组织工程；滑膜间充质干细胞；可降解生物材料支架软骨组织内无血管，软骨细胞在无血运环境中缺乏迁徙能力。
因此，关节软骨一旦遭到破坏，便很难得到修复。
目前，关节软骨缺损的修复仍缺乏理想有效的方法。
临床上关节病变患者的巨大需求，促使研究者不断探索可行的方法。
1 传统刺激方法促进再生修复1.1 软骨下骨钻孔、软骨磨蚀和微骨折这类方法可使骨髓中的软骨源性、骨源性细胞及细胞因子渗透到软骨损伤区域，促进软骨细胞的分化，产生纤维软骨。
这类方法操作简单，对于小面积软骨损伤的治疗结果在某种意义上相对比较满意，在临床上被广泛应用。
但研究同时表明，软骨磨蚀、骨髓刺激等软骨愈合形成的纤维软骨组织与透明软骨是不同的，不仅机械性能逊色于关节软骨，而且容易退化[1]。
1.2 持续被动运动持续被动运动作为一种促进软骨愈合的辅助手段在临床上广泛运用。
大量的动物实验和临床研究证实，持续被动运动（CPM）能促进较小的软骨全层缺损修复，产生一种在形态上、组织化学上类似透明软骨的组织，但对关节软骨表浅缺损没有明显的修复作用[2]。
1.3 玻璃酸钠注射关节腔内局部注射关节黏弹性补充剂——玻璃酸钠已在临床上得到广泛认可。
其不仅可以提供关节黏弹润滑作用，恢复关节滑液流变学特性，还能产生一系列有益的生物学效应，有助于关节软骨组织的修复。
宋一平等[3]使用关节腔内注射几丁糖治疗骨关节炎近期疗效满意，远期疗效尚待进一步随访，作用机制尚待进一步研究，但从临床上看确有治疗价值。
目前尚未发现治疗修复广泛性关节软骨损伤的有效药物。
2 组织和细胞移植2.1 软骨组织移植软骨组织移植是最直接的软骨修复方法，即取自体健康软骨修剪成合适的形状后再重新植回体内，或以自体软骨膜、异体骨膜移植，或异体骨软骨片移植等，都取得了一定疗效。
膝关节单髁置换的研究进展
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１ ０９ ・
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综
述
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膝 关 节 单 髁 置 换 的研 究 进 展
由弧形 的股骨 假体 、 平坦 的胫骨假体及其 问活动 的塑料衬 垫组 成， 有股胫间更好的一致性 ， 减少了应力集 中 ， 动的胫骨衬 垫 活 避免 了限制性假 体产 生 的问题 ，但假 体植 入后 早期 的脱 位 率 较高 。这一 阶段 Ｕ Ａ 的成 功率 较低 ， 分原 因是假 体在 设计 Ｋ 部 上存在缺 陷， 在冠状面 上狭窄 的胫 骨部分 使应 力集 中 ， 而胫 骨 对股骨假体 的限制 又加 重 了这 种效 应 ， 终导 致假 体下沉 ， 最 引
右。本文拟对膝关节单髁置换 的研究进展 进行 综述。
１ 人 工 单 髁 的发 展 过 程
Ｕ Ａ最早 成 为骨 性关 节 炎 患者 可 选择 的手 术方 式 是在 Ｋ
１７ ９ ０年 ， 当时主要应用于外侧间室 Ｏ 而不是现今我们普遍 但 Ａ， 应用 的内侧间室 Ｏ 当时的手术 失败率 及假 体松动率 是大 家 Ａ， 争论 的焦 点。早期人工单髁 置换 由于假 体设计缺 陷、 患者选择 不 当及外科手术技术 的欠 缺等 因素 ， 临床 效果一 般 ， 其 未显现
据人工全膝关节 的成功 经验 ， 设计 了牛津 半月 板承 重单髁 ， 它
１０ ， １ 。这样才 能进行股骨髁截骨 等操 作。⑤髌股关 节及对侧 间 室无病变或病变轻微。⑥ 良好的前 、 后交 叉韧带 。⑦膝关 节软 骨损伤髌股关节 ２级以下 ， 外侧 间室软骨损伤则不超过 １ 。 级
骨科疾病的新突破骨科医学研究的前沿领域
骨科疾病的新突破骨科医学研究的前沿领域骨科疾病的新突破：骨科医学研究的前沿领域自古以来，骨科医学一直致力于治疗与研究各种骨骼相关的疾病。
在过去的几十年里，骨科医学领域取得了令人瞩目的突破，为千千万万的患者带来新希望。
本文将介绍骨科疾病的新突破以及所涉及的前沿领域。
第一部分：骨科疾病的治疗创新1. 骨科手术技术的进步随着现代医疗技术的发展，骨科手术技术得到了极大的改善与创新。
微创手术、机器人手术和三维打印技术等新技术的应用，使骨科手术更加精确、安全、恢复时间更短。
比如，附件骨折的治疗通过内固定术和复位手术显著提高了治愈率。
2. 骨骼替代材料的革新传统骨骼替代材料存在一些缺陷，如移位风险、感染等。
而新一代的人工骨材料，如生物陶瓷、生物降解材料和骨性融合材料，在提供骨骼支持的同时，更好地模拟和促进骨骼再生。
这些革新的材料为骨科疾病的治疗提供了更多的选择和可能性。
第二部分：骨科疾病的研究前沿1. 骨关节炎研究骨关节炎是一种常见的骨科疾病，长期以来一直是研究热点。
研究人员通过分子生物学和基因工程等技术手段，揭示了骨关节炎的发病机制，并提出新的治疗靶点。
此外，干细胞治疗和基因编辑技术等新兴疗法，也为骨关节炎的治疗提供了新的方向。
2. 骨质疏松症研究骨质疏松症是一种常见的骨科疾病，尤其影响老年人的生活质量。
近年来，骨质疏松症的研究越来越受到关注。
研究人员不仅探索了在维持骨骼健康方面细胞和分子水平的作用机制，还开发出一系列新型药物，如抗破骨细胞药物和骨重建激素等，有效地减缓了骨质疏松的进展。
第三部分：展望与挑战骨科医学研究在新突破中展示出无限的潜力，然而仍面临着一些挑战。
1. 个体化治疗的需求每个患者的骨科疾病都有其独特性，因此针对个体的治疗方案显得尤为重要。
为了实现个体化治疗，医学研究需要进一步深入研究患者基因、环境和生活方式等因素的相互关系。
2. 跨学科合作的必要性骨科疾病的治疗与研究需要跨学科合作，涉及多个领域，如生物医学工程、材料科学等。
膝关节炎的研究进展
关节外侧室OA或膝外翻畸形，如采用胫骨高位截骨，不仅 能加大膝关节间隙向外上方倾斜的程度，还将导致膝关节侧 方不稳定，半脱位和OA进行性进展。因此要采用股骨髁上 截骨术。
胫骨高位截骨的手术方法简单，关键是要避免将胫骨平台关 节面造成骨折，如果能以坚强内固定，可以早期行关节功能 性锻炼，则术后疗效提高。推荐德国Link公司的改良 Giebel槽式钢板，其两枚皮质骨钉利用张力带的原理使截 骨面加压，并控制了远端旋转。
假体分：单髁型，全髁型。 固定方式：骨水泥、非骨水泥；按限制程度分：限 制型，非限制型。
固定方式：骨水泥，绝大多数骨水泥固定型膝 关节置换临床效果十分满意，骨水泥本身并不 是人工置换术的薄弱环节。而使用方法不当才 是问题的关键、而非骨水泥固定型假体是通过 紧密压配和骨组织长入假体多孔层达到生物固 定的效果，非骨水泥假体对患者局部骨质及术 者的技术要求很高，术后负重推迟4~6周。长 期随访，两者临床效果差异无显著性意义。
关节镜下软骨成形术，软骨移植术，微骨折软骨修复术，这 些都是针对OA软骨缺损的新兴手术，疗效不十分确切。韩 国学者的微骨折术在软骨缺损处用钢针戳出数个小孔，二次 关节镜检查，见原缺损处有软骨样组织附于骨面上，这种组 织日后能否演变成真正的软骨，还有待进一步研究。
人工全膝关节 置换的状况
料分两大类，钴合金和钛合金，只有少数患者对钴过敏，应询问相关病史。钴合 金+超高分子聚乙烯组成的假体是膝关节材料的“金标准”。
膝关节OA与肌力
通过对膝关节骨性关节炎患者的肌力测试分析，得出患侧与健侧差20%以上，而正常 在10%以内，结合临床实践，常常发现骨关节炎患者的股四头肌和 绳肌之力下降势 必对下肢功能状态有影响，使膝关节不稳定因素加重，而不稳定又会加重OA的病变 程度，如此造成恶性循环。Nelson等认为对患肢进行有目的肌力锻炼。不但可以增 加关节的稳定性、阻断或降低这种恶性循环，而且可以缓解病情。
膝关节镜外科和肩关节镜外科进展
膝关节镜外科和肩关节镜外科进展关节镜外科是利用关节镜设备，对各种原因所导致的人体骨关节病损伤，进行针对性治瞭的一门新兴学科[1，2]。
关节镜技术最初起源于20 世纪初，起源地点为日本，于20世纪70 年代之后美国等其他国家得到一定的发展，中国最初引进关节镜技术是在70年代末、80 年代初，相继在北京、上海、广州、沈阳等地逐步开展其临床应用。
近十年来，在关节内疾病的诊断以及治疗中，关节镜技术产生了革命性的影响。
临床采用关节镜能对关节内结构进行全面清晰观察，不仅比切开手术更加精准，而且可以得到直接观察、治疗许多关节内的结构以及病变。
所以有人将关节镜技术称之为20 世纪骨科领域的三大重要进展技术之一（与骨折内固定、人工关节置换相提并论）。
关节镜技术成为关节外科的重要组成成分，充分体现了外科微创化的发展趋势，近年来伴随医学知识的发展与进步、医疗器械的不断改进，关节镜手术以绝对的优势被众多的医生及病人所接受，部分医院聘请了专门的关节镜医师，部分医院设立了专门的关节镜诊疗中心，至今为止关节镜手术获得迅猛发展，并取得了前所未有的进展。
本论文就膝关节镜外科与肩关节镜外科技术，进行了简单的介绍。
1 膝关节镜外科关节镜运用在膝关节创伤和疾病中是目前最为成熟的技术，其基础与临床研究也非常充分[3，4]。
日本Kenji Takagi于1918年最早应用膀胱镜对尸体的膝关节进行了观察，次年他用常为7.3 mm膀胱镜对膝关节结核进行了检查。
之后西方学者Eugen Burcher利用腹腔镜（品牌为Jacobaeu）进行了膝关节的检查，MasakiWatanabe（Takagi 的学生），又发展了关节镜理论，对操作器械和技术的改进起了推动作用，于完成首例关节镜下半月板切除手术的完成为1962年。
Ikeuchi、Takeda、Watanabe和Takagi等用单处、多处穿刺或者三角定位技术进行膝关节镜手术，在关节镜直接观察下，已经完成了一系列手术：游离体摘除、关节内烧灼、半月板部分切除、滑膜活检以及外侧盘状半月板全切除等（自1971 年以来）。
国内关于髋,膝关节置换的现状及发展规划
中国髋、膝关节置换的现状及展望关节置换术历经一个多世纪的发展，已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一，关节置换能够有效地缓解疼痛，重建关节功能。
目前全世界每年接受髋、膝关节置换手术的患者已超过了100万，而且接受关节置换人数每年都在不断地增长。
我国目前尚无详细的数据，但据估计每年接受关节置换患者数量已在20万左右，特别是近年来，随着我国医疗保险制度的不断完善，越来越多的过去由于经济原因无法接受治疗的中晚期关节疾病患者将有机会接受关节置换治疗。
与此同时，在广大关节外科医生和材料工程技术人员的共同努力下，关节外科领域在假体设计、新材料的应用、手术操作技术以及并发症预防等方面取得长足的进展。
国内许多生产厂商也不断增加投入，研究、开发适合于中国国人特点的关节假体。
同时，越来越多的医院重视关节置换术后患者的随访。
虽然关节置换经过多年的努力，临床效果大大提高，但是一些问题如关节置换术后假体周围感染、磨损碎屑引起的骨溶解导致假体松动、脱位、深静脉血栓形成肺栓塞等问题尚不能完全避免，进而影响关节置换效果，使每年因各种原因导致假体固定失败需要翻修的数量同样也在不断增加，翻修对关节外科医生来说是一个挑战。
本文就关节外科近年来的研究进展和我国关节外科现状及发展趋势做一探讨，以便更好地促进我国关节外科技术总体提高。
一、初次关节置换(一)初次髋关节置换1. 流行病学：据各类假体使用情况初步估计，我国每年接受关节置换患者数量在20万左右，接受髋关节置换的主要原发疾病包括股骨头坏死、髋关节发育不良骨关节炎、创伤性关节炎、股骨颈骨折、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、感染治愈后骨关节炎以及各类髋关节疾病继发骨关节炎(如儿童期Perthes病、股骨头骨骺滑脱)等；在我国股骨头坏死是患者接受全髋关节置换的主要原发疾病之一，而西方国家接受髋关节置换的多是骨关节炎。
2. 初次全髋关节置换负重界面：全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)已经成为最成功的外科手术之一。
踝关节骨性关节炎治疗的相关研究进展
踝关节骨性关节炎是一种临床上常见的慢性疾病,具有软骨退化,软骨下骨硬化,关节周围边缘形成骨赘,以及关节畸形等特征,主要症状是踝关节疼痛、关节活动障碍和行走能力受限,属于退行性疾病。
据统计,全世界约15%的成年人患有关节炎引起的关节疼痛,约1%的人患有踝关节骨性关节炎[1]。
大约80%的踝关节炎病例是创伤所造成的,与髋关节和膝关节炎患者相比,对年轻人的影响更大[2]。
保守治疗措施包括活动调整、物理治疗、药物治疗、矫正装置和鞋类调整等。
当保守治疗无法改善患者的症状时可以考虑外科干预,其中外科干预包括是否保留关节,依据相应情况采用相关手术方式。
适用于轻度到中度的关节炎患者。
虽然关节镜清理术可以帮助患者减轻疼痛、改善踝关节活动、减缓关节障碍,但在严重的骨关节炎患者中的作用还无法预测。
胫骨截骨术旨在恢复解剖对齐,并改善踝关节的生物力学功能。
踝关节炎造成患者的功能活动障碍使患者的生活质量受到很大影响,文章旨在研究近年来对处于不同阶段的踝关节炎患者,选择的不同的治疗方式。
为探讨不同情况下的治疗选择,对踝关节炎的治疗综述如下。
1保守治疗保守治疗运用于踝关节炎前期,踝关节炎的非手术治疗可以是短期解决方案,也可以是长期解决方案。
了解脚踝的生物力学有助于成功使用矫形器和支具。
踝关节骨性关节炎的治疗期有延长的可能,经常被考虑使用的有药物治疗和物理治疗,这2种方法可以单独使用,也可以联合使用,对于踝关节骨性关节炎前期的关节活动性,调整踝关节的变形可以产生良好的效果。
1.1物理治疗人体脂肪的堆积对于踝关节承重的影响是较大的,可以使得踝关节的关节软骨负荷加重,使得踝关节的疼痛程度增加,因此,减肥是必要的。
推拿、针灸及按摩等理疗方式能有效缓解踝关节周围的血液循环、减轻踝关节的炎症,其中作为中医特色治疗的针灸在缓解踝关节骨性关节炎的疼痛方面有特别的成效。
采用微波(超短波)治疗踝关节骨性关节病也是一种大家认可的方法,通过局部组织加热使毛细血管扩张,加速血液循环,以达到缓解局部症状的作用。
膝关节骨性关节炎治疗的研究进展
膝关节骨性关节炎治疗的研究进展发布时间：2022-09-22T02:53:31.933Z 来源：《医师在线》2022年12期作者：李建平李腾飞蒋栋任炼梁晨曜成世高[导读] 膝关节骨性关节炎是由于各种原因导致膝关节软骨退化、断裂等，李建平1 李腾飞2 蒋栋2 任炼2 梁晨曜1成世高1通讯 1吉首大学医学院临床医学湖南省吉首市 416000 2娄底市中心医院骨科湖南省娄底市 417000【摘要】膝关节骨性关节炎是由于各种原因导致膝关节软骨退化、断裂等，致使关节各结构产生炎症而形成的一种慢性疾病。
本病好发于中老年人群，以关节疼痛、活动受限等为主要特征，严重影响患者的生活质量。
而目前随着临床对膝关节骨性关节炎的重视，本病的治疗方式也越来越多，但不同疗法对患者的疗效也不尽相同，为此，本研究综述了膝关节骨性关节炎的主要治疗方式，旨在为本病的治疗提供选择和指导。
【关键词】膝关节骨性关节炎；药物；物理疗法；手术治疗引言近年来，随着我国老龄化逐渐加重，膝关节骨性关节炎（KOA）的发病率也越来越高，本病不仅会影响患者日常活动，同时还容易累及骨质、滑膜、关节囊等诸多关节结构和组织，引发诸多并发症，如滑膜炎等，严重者甚至会对患者的生命安全构成威胁[1]。
然迄今为止对于KOA的具体发病机制尚不完全明了，故而加强对KOA的认识并重视其治疗非常关键。
目前，药物治疗、手术治疗以及物理疗法是治疗KOA的主要手段，虽然治疗方法较多，但其疗效却存在争议，且由于患者及其他各种因素，不同的疗法对患者的疗效也存在较大的差异。
因此，如何选择合适的治疗方式就成为骨科必须重视的问题。
一、药物治疗1.1西医KOA的主要症状是关节疼痛，目前没有可阻断其病理进展的药物，因而 KOA药物治疗的主要目的是缓解患者疼痛，并改善患者病情，保护软骨及相关关节组织结构。
临床常用的药物包括对非甾体类抗炎药（NSAIDS）、阿片类药物、糖皮质激素类药物、骨关节炎慢作用药(DMOAD)及软骨保护剂[2]。
骨科机器人的研究新进展
骨科机器人的研究新进展摘要近年来，骨科机器人技术在外科手术中的应用取得了显著的进展，提升了手术的精度和效果，推动了个性化医疗的发展。
本文综述了近年来骨科机器人技术的最新研究进展，重点探讨其在关节置换、脊柱手术、创伤手术、韧带重建、微创手术以及手部和肩部手术中的应用。
此外，本文详细介绍了骨科机器人的工作原理、生物信息学与实验研究的结合，并探讨了其未来发展前景。
尽管面临成本和培训的挑战，随着人工智能、深度学习和增强现实等技术的发展，骨科机器人技术有望在未来取得更大的突破，为临床应用提供更好的解决方案。
引言骨科机器人技术的出现和发展极大地改变了传统的外科手术模式。
凭借其高精度、高稳定性和可重复性，骨科机器人为外科医生提供了强有力的技术支持，提升了手术的精度和安全性。
近年来，随着人工智能、深度学习和增强现实等技术的迅猛发展，骨科机器人在各种手术中的应用逐渐普及，极大地推动了个性化医疗的发展。
本文将详细综述骨科机器人技术在各类手术中的最新应用进展，探讨其工作原理、生物信息学与实验研究的结合，并展望其未来发展前景。
骨科机器人研究进展在关节置换手术中，骨科机器人技术的应用已相当广泛。
机器人系统如Mako和ROBODOC通过精确准备骨表面和放置假体，提高了手术的准确性和重复性。
这些系统依靠高精度的导航技术和实时图像引导，使外科医生能够在手术过程中进行精确的骨骼处理和植入物放置。
在脊柱手术中，机器人辅助手术技术主要应用于脊柱融合和矫正手术。
例如，Mazor Robotics的SpineAssist系统用于精确定位和固定脊柱植入物，减少手术时间和并发症。
这些机器人系统依靠图像引导和导航技术，确保植入物的位置和角度的精确性，从而减少手术的创伤和恢复时间。
机器人系统在骨折固定手术中的应用日益广泛。
通过远程操控钻孔导向器，手术的精度和安全性得到了显著提升，减少了X射线暴露的风险。
这些系统能够提供精确的骨折复位和固定方案，减少了手术的复杂性和风险。
骨性关节炎研究最新进展(二)
还有学者报道 “ 在指 头 的粘液样 囊肿 中指 甲变 化与 骨 性关 节炎 的关连 ’２ ： 。文章说 ： 粘液样囊肿是指头上 比较 常 见 的。指 甲变化及骨性关节炎通常与它的发病机理 有关 连。 为此分析研究 了 ５ 个病例 。结果 是 ，８名 （４ ５ ） １ ３ ７ ． ％ 的放 射
３０ ， ５ Ｃ 、８—４ ４ 大 于 男 人 （ Ｒ １４ ，９ ％ Ｃ 、 ５ ９ ％ Ｉ２ ０ 、７） Ｏ 、５ ５ Ｉ １０ ． ８～１９ ） ． ５ 。无 论是 Ｄ ： ４指 掌 骨 长 度 比 ， 是 膝 Ｏ 的 ２Ｄ 还 Ａ
试部位测试 ， 与正常人 （４ 比较都 明显减退 （ １） Ｐ＜００ ．５各部
骨性关节炎风险的关 系， 我们进行 了一项对照病例研究。把 具有持久症状 和放 射线证 据的膝或 髋 Ｏ Ａ的病例 与两者 都 没有 的人做对照 ， 手的放射 线片 肉眼划 分为 Ｉ型（ 据 示指 长
过无 名指 ） Ⅱ型 （ 指 与 无 名 指 等 长 ） Ⅲ 型 （ 指 短 于 无 名 ， 示 ， 示
另一学者的论 文说 “ 患膝 骨性关 节炎 的下肢震 动感 觉
进展 的速度 和防止骨 库存 的迅速 丢失 ， 不待 外科 医生 意识 到 。这些病例不适合放进长期等候的名单 ， 因技术困难而延 迟手术 ， 将危及术后 的结果 。 有的学者发现“ 示指 与无 名指长 度 比与 骨性 关节 炎风 险” Ｊ 。文章说 ： 明确示指 （ Ｄ 为 ２ ）与无名指（ Ｄ） ４ 长度 比与
坏及软骨下 的骨质丢失。放射 线的图像疑似一些别的疾病 ，
如 化 脓 性 关 节 炎 ， 湿 性 和 血 清 反 应 阴 性 的关 节 炎 ， 发 性 风 原
术切除的囊肿 中病 理诊 断为粘液瘤 的 ２ ８个 ， 为腱 鞘囊 肿 的
肘关节镜手术治疗的研究进展
肘 关节独 特 的解 剖 以及邻 近 多 个 血管 神 经 结
构， 对技术过程的严格要求 ， 限制 了肘关节镜在临 床 中的应用 。随着 关节镜 设备 和技术 的改 善进 步 ，
关 节镜 在 近几年取 得 了长足 的发展 ， 使其 应用更 为 安全容 易 ， 并 扩大 了评估 和 治疗肘关 节疾 病 的适 应 症 。肘 关节 镜 已成 为肘 部 疾 病外 科 治 疗 不 可缺 少 手段 之一 ， 其带 来 的疗 效备 受好评 和关 注 。与经典 开放手 术相 比 ， 肘 关节更 具优 势 。关节镜 允许 关节 内 良好 视 野 ， 能 详 细 了解 整 个关 节 ， 无 需 打 开关 节 各组 成结 构 ， 保 证其 完 整 的联 合 ， 同 时减 少 术后 疼 痛 。此外 ， 并发 症发 生率更 小 ， 康 复速 度更快 ， 能迅 速恢 复 日常活 动 。通 过关 节治疗 后 患者受 益 良多 ， 恢 复 了过 去 的活 力 。相 对 于 膝 ， 肘 关 节 更 具 挑 战 性， 当保 守治疗 不 能恢复肘 部运 动在一 个可 接受 范
①侧卧位操作是肘关节固定更牢靠且更有利于操
作； ②大 大减少 了对病 人 胸 腹部 挤 压 ， 提 高对 手 术 的耐受力 ， 使气 道 的管 理更 容易 ， 发挥其 优越性 ， 推 动关 节镜 技术进 步 。 目前 临床 上对 手 术体 位 的选 择 及应 用 争议 颇
多， 无论哪种体位都需具体问题集体分析， 术前做 好 评估初 步拟 定体 位 ， 配 合 术 中情 况 而 改 变 ， 保 证 手术成功率及疗效 。选择依据 ： ①手术前详细的体
第３ ６卷 第 ２期 ２ ０ １ ３年 ４月
遵 义
医 学 院 学 报
ＶＯ １ ． ３６ Ｎｏ ． ２ Ａｐｒ ．２ ０１ ３
2023年足踝外科总结
2023年足踝外科总结引言足踝外科是骨科专业领域中的一个重要分支，致力于诊断和治疗足踝相关的疾病和损伤。
2023年，在医学技术的不断进步和相关研究的推动下，足踝外科取得了长足的进展和发展。
本文将从不同视角综合总结2023年在足踝外科领域的研究成果、技术突破、诊疗新方法以及医疗市场发展等方面的情况。
研究成果2023年，足踝外科领域的研究成果显著增多，并且在解决临床问题方面取得了许多突破。
以下是其中的一些重要研究成果：1. 足踝关节置换手术的进展足踝关节置换手术作为一种重要的治疗方法，在2023年得到了进一步的改进。
相关研究表明，新型的人工关节材料和手术技术使得足踝关节置换手术变得更加安全和可靠。
这将为足踝关节炎等疾病患者提供更好的治疗选择。
2. 显微医疗器械的应用随着显微医疗器械的进一步发展和改进，足踝外科手术的精确性和安全性得到了提高。
显微手术技术的应用使得对于足踝骨折和关节损伤的修复更加精细，恢复时间更短，术后功能恢复更好。
3. 仿生关节的研究足踝关节的研究正在朝着仿生关节方向发展。
通过仿生关节的设计和制造，可以更好地适应足踝的生物力学特点，提高患者的生活质量。
技术突破2023年，足踝外科领域取得了一些重要的技术突破，为足踝疾病的诊断和治疗提供了更好的手段。
以下是其中的一些突破：1. 超声引导下的关节注射技术超声引导下的关节注射技术具有操作简单、安全性高的特点，可以精确地将药物注入足踝关节，提高治疗效果。
这一技术突破在足踝关节炎和其他关节疾病的诊断和治疗中得到了广泛应用。
2. 三维打印技术在足踝外科中的应用三维打印技术在足踝外科中起到了重要作用。
它可以根据患者的具体情况，制作匹配度更高的人工关节、植入物等。
这大大提高了手术的精确性和成功率。
3. 足踝损伤的早期诊断技术足踝损伤的早期诊断对于治疗和康复至关重要。
2023年，相关研究在足踝损伤的影像学诊断方面取得了进展。
新的图像处理算法和技术使得早期足踝损伤的发现更加准确和及时。
单髁膝关节置换术后假体周围感染临床诊治的研究进展
单髁膝关节置换术后假体周围感染临床诊治的研究进展摘要：为改善行单髁膝关节置换术（UKA， unicompartmental knee arthroplasty）患者的健康状况，本文结合各学者研究结果，与本人临床经验，归纳了术后出现假体周围感染（PJI， Periprosthetic joint infection）并发症的具体危险因素，并围绕血清监测、阳性评估策略阐述诊断要点，确诊后通过药物疗法、手术治疗方案，促使患者及早得到充分治疗。
关键词：单髁膝关节置换术；假体周围感染；翻修术；血清水平前言：UKA作为膝关节骨关节炎常用治疗方案，通过有效治疗可以逐渐恢复患者的膝关节功能。
然而影响手术疗效的关键因素之一为假体周围感染，大约有2%的患者因PJI出现手术失败后果，PJI主要呈现隐匿性强特征，不易于实现早期诊断。
为进一步优化手术疗效，理应从PJI诊疗方向着手，制定可行性方案，以期在准确诊断与合理治疗下保障手术质量，从根本上维护患者安全，提升病情稳定性。
1 UKA术后PJI常见危险因素据学者李真[1]研究验证，PJI危险因素具体包括以下三点：其一，CCI评分（Charlson Comorbidity Index查尔森合并症指数），通过对UKA术后恢复期患者的客观评估，若该指数显示高于3分，证明当前患者具有繁重的疾病负担，整体预后不佳。
患者内置假体会因该评分的升高出现存活率降低，手术疗效下降等问题，甚至有较大可能需要二次手术，造成患者需要延长住院时间保持病情稳定，此时更易出现术后假体周围感染；其二，关节腔穿刺次数，结合现有调查结果确定，当患者关节腔穿刺数量超过三次时，其PJI发生风险会随之升高，源于外源性菌株经由关节腔穿刺活动置入关节腔，导致假体更易被细菌感染，从而破坏机体免疫状态；其三，基础疾病患病数量，患者在患有糖尿病、高血压等三种以上基础疾病时，会受药物刺激降低自身免疫力，最终增加PJI形成风险。
人工膝关节置换中生物力学研究进展
中需 要 尽 可 能 地 维 持 关 节 功 能 结 构 和 位 置 的原 有 状 态 ， 否 则
将 会 造 成 因持 续 的 力 学 改 变 而 导 致 术 后 并 发 症 的 发 生 。 Ｓ ｅ ｏ 等 对 ７ ６ ８例 接 受 全 膝 关 节 置 换 术 的 患 者 进 行 回 顾 性 分 析 ， 研究胫骨后倾角 （ Ｐ Ｔ Ｓ ） 的变 化 与 全 膝 关 节 置 换 术 临 床 结 果 之 间 的影 响 ， 治 疗 过 程 中将 术 前 术 后 Ｘ射 线 片 上 胫 骨 后 倾 角 度 数 的 变 化 分 为５ 组 ： 第１ 组 ＞３ 。 、 第２ 组３ 。一１ 。 、 第３ 组 ＜
临 床 医师 的认 可 。 目前 在 临 床 上 和 人 体 试 验 过 程 中 发 现 在 Ｔ Ｋ Ａ手 术 过 程 中 ， 生 物 力 学 的 研 究 及 应 用 对 于 术 中 截 骨 矫
节功能结构发生改变 的影响 时， 都 可 能 引 起 关 节 功 能 异 常 及
膝 关 节 所 受 应 力 的 增 加 。 因 此 在 膝 关 节 置 换 的 手 术 过 程
随着医学力学分子生物学以及电子计算机技术等方面的发展人工膝关节置换中生物力学特性的有限元分析研究将越来越详细膝关节运动状态假体部件磨损仍然是有限元分析研究的重计算机辅助导航技术已在膝关节置换操作中实现截骨和定位等减少因结构位置和运动轨迹变化带来的并发症是未来骨科发展的方向但是对于内外翻畸形严重及挛缩的膝关节置换计算机辅助导航技术仍有难以实现定量截骨和精确定位的问题因此要求从生物力学角度对半月板韧带稳定性条件等的研究更加细致以便指导计算机辅助导航技术的发随着软组织力学对膝关节置换术中术后的影响研究越来越多软组织平衡相关仪器的开发虽刚刚开始还存在许多问题但日后一定会有很好的发展在骨重塑中因为应力遮挡导致骨流失将是未来假体生物材料的开发与设计值得研究的一个方面有很大的研究空间
外科2024年度研究进展
外科2024年度研究进展前言2024年，外科领域的研究取得了重要进展。
本文将详细介绍2024年度在外科治疗技术、药物研发、疾病机理研究以及医疗设备改进等方面的主要研究进展。
1. 外科治疗技术1.1 微创手术微创手术技术在2024年取得了显著突破，特别是腹腔镜手术和内窥镜手术。
研究表明，微创手术可以显著降低患者的术后并发症发生率，缩短住院时间，提高生活质量。
此外，机器人辅助微创手术也得到了广泛应用，提高了手术的准确性和安全性。
1.2 组织工程与再生医学2024年，组织工程与再生医学研究取得了重要进展。
研究人员成功开发出具有生物相容性的支架材料，用于修复受损的组织和器官。
此外，通过干细胞技术，研究人员在心脏、肝脏、肾脏等多个器官的再生方面取得了重要突破，为临床治疗提供了新的策略。
1.3 肿瘤免疫治疗肿瘤免疫治疗在2024年取得了重大进展。
研究显示，通过调节患者免疫系统的功能，可以有效提高肿瘤治疗的疗效。
免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等免疫治疗手段在临床应用中取得了显著成果，为肿瘤患者带来了新的希望。
2. 药物研发2.1 靶向药物2024年，靶向药物研究取得了重要进展。
研究人员发现了一批新的靶向药物，针对肿瘤细胞的特定分子通路进行干预，提高了治疗的针对性。
此外，多靶点联合治疗策略的研究也取得了积极成果，为临床治疗提供了更多选择。
2.2 抗生素研发随着抗生素耐药问题的日益严重，新型抗生素的研发成为迫切需求。
2024年，研究人员发现了一批具有抗细菌活性的新型抗生素，为治疗感染性疾病提供了新的手段。
同时，针对细菌耐药机制的研究也取得了进展，为解决耐药问题提供了科学依据。
3. 疾病机理研究3.1 心血管疾病2024年，心血管疾病的研究取得重要进展。
研究人员揭示了心血管疾病的发病机制，发现了一批新的遗传因素和生物标志物。
这些研究成果有助于早期诊断心血管疾病，并为针对性地开展治疗提供了依据。
3.2 神经系统疾病在神经系统疾病研究方面，2024年取得了显著进展。
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关节外科新进展学习体会
骨关节疾病对人体健康的损害和对卫生资源的消耗已受到国际关注，我国将2002年10月～2012年10月定为骨关节10年，对骨关节疾病的诊断、治疗有了长足进展。
学习总结如下：
1 关节镜外科
关节镜手术是20 世纪骨科技术的重大进步。
自从1918 年Kenji 首次将关节镜（膀胱镜改制）应用于临床，90年间已发展成为一种技术成熟的检查与治疗手段。
我国关节镜技术始于80年代初，1983 年在沈阳举办了第一次全国关节镜学习班，标志着关节镜技术在我国开始普及推广。
1991年关节镜外科学组的成立标着我国关节镜外科进入了崭新的发展阶段。
短短的十几年间，我国关节镜技术得到广泛普及并已成为骨科医生必须掌握的重要技术之一。
在关节镜外科中，膝关节镜技术是最早发展起来的，也是现今关节镜外科中最成熟的诊断、治疗手段。
它不仅能清除关节内的炎症介质、病变滑膜、游离体、退变的无功能的关节软骨和关节盘、清除影响关节运动的骨赘，而且运用膝关节镜技术可施行半月板缝合、ACL重建、软骨修复等较复杂手术，这不仅减少了创伤，有利于康复，而且为身体其它微创手术奠定了基础。
随着关节镜专用器械设备、射频探头和激光技术的使用，关节镜的治疗范围已经涉及到髋、肩、肘、踝、腕、指（趾）全各个关节。
以髋关节镜为例，它是近年来关节镜外科领域中发展较快的一个分支。
1986年Johnson首先明确了施行髋关节镜的解剖标志、提高了器械入路的安全性。
1995年Byrd对比了常用入路与神经、血管的关系，并进行了关节内充水、牵引力的量化，以保证能显露股骨头和髋臼，有利于手术操作。
如今髋关节镜技术已能用于检查不明原因的髋关节疼痛、摘除游离体、滑膜次全切除、关节盂唇撕裂的处理、化脓性关节炎处理、清理病变软骨或确定软骨病变分期和摘除上百块滑膜软骨瘤病变组织等。
髋关节镜的开展还可以发现X线MRI等不显影的病变，例如股骨头前、上方及髋臼早期的局灶性软骨缺损。
在髋关节病变中，髋盂唇撕裂是一种易于忽视的疾病，一般表现为髋关节疼痛、绞锁、弹响以及Thomas伸展试验阳性，临床常规检查难以发现，因而常被漏诊或误诊。
髋臼盂唇是无血供区，损伤后不愈合；Altenburg指出撕裂的盂唇可导致髋退行性改变，盂唇外侧撕裂预示着以后发展为骨关节炎。
髋关节镜检查使人们对这类疾病有了更新的了解和认识，通过关节镜处理不仅可以解除病人的症状，而且可延缓骨关节炎的发生。
这不能不说是骨关节病诊断、治疗中的一大进步。
近年来，在关节镜外科的基础上，其治疗范围已逐渐由关节内发展到关节外疾患上。
例如“腕管综合症”、“臀肌挛缩”、骨折内固定治疗等。
2 关节成形术
近10 年来，人工关节置换术在国内得到突飞猛进的发展，在治疗严重的髋、膝关节病损中，已成为临床常用的标准手术之一。
对髋、膝骨关节炎采用人工关节置换被称为是治疗中的革命性进展。
随着对假体设计的完善、假体材料的合理选择和优化组合、骨水泥技术的革新以及对假体松动、骨溶解等并发症机理的深入认识、手术操作技术的改进、仪器设备的自动化、人性化以及加强病人围手术期和手术后的康复管理，关节成形术的长期随访结果将会越来越好。
以髋关节为例，全髋关节成形术（THA）已成为治疗髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等疾病的重要手段。
最近研究报道，THA治疗髋关节骨关节炎，在不同年龄组中10年假体存活率取得了令人信服的结果，例如：大于75
岁者为92.5% ,65～74者为87.2% ,55～64 岁者为82.0%。
强直性脊柱炎的治疗困难且并发症多，采用THA治疗的长期结果一直是骨科医生担心的问题。
对此，Scochart 做了长期随访工作，在一组手术时平均年龄仅有28.8 岁，强直性脊柱炎患者THA治疗中，平均22.7年随访假体生存率：股骨20年91%，30年83%；髋臼20年70%；髋臼股骨并存10年91%，20年73%,30年70%。
结论是Charnley低摩擦THA 的长期疗效满意，并发症少，翻修率低。
Chiu 对国人股骨头缺血性坏死（ANVFH）进行研究，随访14.9年，翻修率63%（无菌性松动），髋臼假体存活率10年86.3%,15年27.0%，股骨假体存活率术后10年86.3%。
结果认为ANVFH行THA较其它病种失败率高。
Taylor认为，采用骨水泥固定假体治疗ANVFH髋臼的松动率较高，而采用无骨水泥固定髋臼，骨水泥固定股骨假体治疗ANVFH的中期随诊结果较好。
自70年代初，国内开展人工关节置换以来，取得了巨大成就，表现为:①假体品种增加：90 年代以前所用人工关节基本上是国产的，目前，在国产人工关节仍唱主角的同时，世界各种品牌人工关节已进入我国市场并临床应用增长十分迅速；②手术技术日趋成熟：适应证的选择、假体选择、假体固定方法、手术操作、预防性抗菌素的使用以及术后功能康复等更加规范化；③术中出血量大为减少：单侧全髋、全膝可不输血，术中、术后回收自体血可以保证患者的安全；④双髋、双膝一期同时置换渐普及(减轻病人痛苦、经济负担，缩短住院和康复时间)；⑤膝严重屈曲畸形关节置换术受到国际好评；⑥围手术期处理(糖尿病、激素使用等)积累了一定的经验；⑦其它关节假体逐步开展：肩、肘、腕、踝、鞍形假体以及为修复肿瘤切除特制假体等也在慎重的应用于临床。
尽管人工关节置换术在治疗中取得了巨大成果，但长期随诊尚有不少问题需进一步研究，如①材料研究：人工关节材料研究是一前沿课题，包括耐磨损材料的研究、UHPE 改进、金属-金属假体、陶瓷-陶瓷假体、陶瓷-聚乙烯等。
②松动及并发症机理的研究：近年来人工关节松动机理研究增多，如骨溶解与人工关节后期松动、无菌松动组织学观察等、采用共聚集显微镜研究细胞间通讯以及金属颗粒对细胞间通讯的影响、羟基磷灰石涂层柄和多孔型柄的非骨水泥假体何种更优、股骨假体固定失败的主要启动机制问题、大腿疼痛机理及改善方法等。
以上这些研究表明人工关节松动及其并发症的相关研究已有相当深度。
③人工关节术后感染的研究是另一重要课题。
钴基微孔表面材料细菌源性生物腐蚀研究、感染假体周围生物膜对细菌感染影响研究等。
这些研究为防治内植入物感染提供了有益的实验依据。
全髋关节置换术后感染的诊治、灌注冲洗对感染性生物膜的影响、奥辛兰染色、冲洗前后多粘质物质的变化，这些研究证明灌注冲洗的抗感染作用。
3 关节软骨修复
关节软骨修复是困扰骨科医生的难题，软骨修复已有100 年的历史。
目前已有文献报道自体游离肋骨骨膜修复髌股关节、带血管蒂筋膜移植修复全胫股关节面、自体骨膜游离移植修复髋、膝软骨大面积缺损等；然而，在许多软骨修复的研究中，尚不能证明其最终修复所化生的软骨是透明软骨。
1994年Brittberg运用自体软骨细胞移植治疗软骨病变，发现所形成的新组织非常类似自然的透明软骨，这一工作被Genzyme公司带到美国，并以“Carticel”命名进入市场。
1997年美国FDA授予该产品生物学执照，并批准应用于临床。
同年AAOS 会上报告效果非常好。
“Carticel”主要用于临床上有明显症状的股骨髁软骨缺损，到目前为止已采用自体软骨细胞移植治疗关节软骨缺损4000余例。
尽管如此，Carticel
也存在着下列问题，价格昂贵、单细胞培养费需10000 美元、总费用（住院、手术费）超过TKA、 Carticel不能治疗弥漫性骨关节炎、手术指征不准确、远期效
果差。
近年来，软骨细胞培养与骨膜移植联合修复软骨缺损、关节镜下软骨钻孔术以及关节镜下自体软骨移植修复软骨缺损均取得了较好效果，它们未来可能较有前途。
软骨组织工程学是近年新兴的一门交叉学科，是当今关节软骨修复的研究热点。
软骨组织工程学是细胞生物学、分子生物学和生物材料科学发展的产物，通过将种子细胞种植到生物材料上，在适当的环境下生成软骨组织，使其获得不受来源限制、无疾病传播的危险。
软骨组织工程学的目的是工程化活的软骨组织。
在未来软骨组织工程可能是修复关节软骨缺损的重要手段，前景光明，任重道远。
广东省第二中医院骨一科
吴淮。