儿童全脑全脊髓放疗采用热塑膜联合发泡胶垫的体位固定技术
全脑全脊髓放疗
●适应症
髓母细胞瘤： 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤
脊髓MRI（+） CSF（+）者 原发颅内生殖细胞瘤
最常见部位：松果体区 其次：鞍区 松果体区 90%~95%为生殖细胞瘤 ⑴经证实有椎管内播散CSF（+）或 MRI（+） ⑵脑多病灶的生殖细胞瘤 ⑶脑室内播散
室管膜瘤
一般不主张全中枢预防照射，仅适用于后 颅窝病变和恶性室管膜瘤这类具高危脊髓播散 倾向者。建议CSF+俯卧位，体部垫10cm厚木板，面部垫舟 形枕，面罩固定。
定位：
⑴全脑野：等中心照射 6~8Mv-X 上界：头顶 下界：C4下缘
⑵全脊髓野
12~21MeV电子线 一般采用后野 SSD 垂照 上界：连接全脑野的下界 下界：骶4下缘 宽：4~5cm
全脊髓分2~3个野，野间1.2~1.5cm间距 每周移动一次
骶部野呈“凸”字形 8×8cm左右 上界：L5下缘 下界：骶4下缘
全脑全脊髓放疗的六野调强分段照射法研究
全脑全脊髓放疗的六野调强分段照射法研究吕海鹏;李翊;王海青;王会宇【摘要】目的对比全脑全脊髓照射的传统方法,分析六野调强分段照射全脑全脊髓技术的优缺点,以及应用于临床的可行性.方法选取2007-2012年行六野调强分段照射全脑全脊髓的9例患者的治疗计划,并在治疗计划系统中模拟传统照射方法,分析评价二者的特点.结果六野调强组靶区的conformal index (CI)和heterogenous index(HI)均好于传统外照组(t=21.7、-10.1,P＜0.05).肝脏和心脏的V10六野调强组均小于传统外照组(t=-18.89、-95.33,P＜0.05),全肺和肾脏则相反(t=12.11、-28.31,P＜0.05).结论六野调强分段照射全脑全脊髓技术安全可靠.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2014(031)012【总页数】3页(P1072-1074)【关键词】放射治疗;六野调强照射;全脑全脊髓照射【作者】吕海鹏;李翊;王海青;王会宇【作者单位】266071山东青岛,解放军401医院放疗科;266071山东青岛,解放军401医院放疗科;266071山东青岛,解放军401医院放疗科;266071山东青岛,解放军401医院放疗科【正文语种】中文【中图分类】R816.1全脑全脊髓照射是多种中枢神经系统疾病的重要治疗手段［1－3］。
传统的全脑全脊髓照射有靶区剂量分布不均和因靶区过长造成的射野衔接不佳等问题。
近年来，适形调强放疗（IMRT）因其显著的物理学优势，已广泛应用于临床肿瘤放射治疗实践中［4］。
本研究采用六野调强的方法探索一种新的全脑全脊髓的放疗模式，在给予全脑全脊髓准确的处方剂量的同时，解决射野衔接问题。
1 资料与方法1．1 病例选取选择2007年10月—2012年08月在解放军第401医院接受全脑全脊髓照射治疗的9例患者。
男7例，女2例；年龄12～25岁，中位年龄17岁。
放疗医师模拟题(含参考答案)
放疗医师模拟题（含参考答案）一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、子宫内膜癌的治疗原则是A、各期均可以腔内放射治疗为主，辅以外照射和激素治疗B、以手术为主，辅以放射治疗、化学治疗、激素等综合治疗C、晚期患者放射治疗和手术治疗均可，辅以化学治疗或激素治疗D、各期均应以放射治疗为主，辅以化学治疗或激素治疗E、癌细胞Ⅰ级以放射治疗为主，辅以化学治疗正确答案：B2、对小病灶高精度立体定向放疗进行CT模拟定位时，靶区的扫描层厚最好为A、7mmB、8mmC、1cmD、3mmE、6mm正确答案：D3、调强放射治疗具有以下特点A、计划设计方式主要采取正向计划设计手段B、对于比较复杂形状的靶区如凹形靶区，也能够获得满意的剂量分布C、不能进行多部位放疗，但可以采用多靶区放疗的方式D、可以进行多部位放疗，但必须采用多靶区放疗的方式E、靶区剂量分布的适形度较3D-CRT差，但有比较好的均匀度正确答案：B4、下列不同细胞类型宫颈癌，不需要术前放射治疗的是A、鳞癌Ⅰ级B、透明细胞癌C、腺癌D、乳头状腺癌E、腺鳞癌正确答案：A5、青年患者，反复发作左小腿红肿流脓，X线显示左胫骨增生硬化，并有死腔和死骨形成，应考虑A、急性骨髓炎B、慢性骨髓炎C、骨结核D、骨梅毒E、Ewing肉瘤正确答案：B6、霍奇金病患者，有右颈及纵膈淋巴结侵犯并伴邻近肺组织直接侵犯，临床分期为A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、ⅡE期D、ⅢE期E、Ⅳ期正确答案：D7、霍奇金病扩大照射野包括A、小斗篷野B、累及部位和周围扩大10cmC、斗蓬野D、累及部位和周围扩大3～5cmE、全淋巴结和次淋巴结照射正确答案：E8、下列情况不需采用全脑全脊髓照射技术的是A、胶质瘤B、白血病脑侵犯C、髓母细胞瘤D、分化差的室管膜瘤E、松果体区生殖细胞瘤正确答案：A9、放射敏感性A、≠可治愈性B、与可治愈性关系不大C、=可治愈性D、与可治愈性无关E、≠可治愈性，但有关系正确答案：E10、声门区喉癌放疗选用射线的最佳能量是A、深部X线B、Co-60r线或4MV直线加速器X线C、8～10MV直线加速器X线D、>10MV直线加速器X线E、电子束正确答案：B11、大纵隔病变指立位时后前位胸片上纵隔肿块的最大横径与最大胸廓内径的比值大于或等于A、1／3B、1／5C、2／3D、1／2E、1／4正确答案：A12、关于外照射的表述，正确的是A、目前放射源多为放射性同位素B、大部分能量被准直器或限束器等所屏蔽，少部分能量用于治疗肿瘤C、靶区内剂量分布不均匀D、等中心照射(SAD)不属于外照射范畴E、不能与内照射结合使用正确答案：B13、进行青霉素皮肤试验前应重点评估的内容是A、用药史和过敏史B、意识状态与合作能力C、目前心理状态与家庭经济状况D、目前诊断与病情E、注射局部有无红肿硬结正确答案：A14、肾胚胎癌发病高峰年龄为A、7～9岁B、12～14岁C、10～11岁D、1～3岁E、4～6岁正确答案：D15、在细胞存活曲线上，哪个参数代表细胞内固有的相关放射敏感性参数(敏感区域数)A、N值B、DsC、DqD、D-2E、Do正确答案：A16、我国标准规定每半年检定的项目是：A、重复性B、等中心指示C、剂量检测系统的校准D、辐射束轴的指示正确答案：A17、老年NHL的临床特点，描述错误的是A、就诊时中晚期病例较多B、化疗耐受性差，一般不主张化疗C、病理类型以弥漫性大细胞型较多D、膈下病变较多E、预后常较差正确答案：B18、护士对于使用排钾利尿剂病人的护理措施不妥的是A、利尿剂应用时间以早晨和日间为主B、口服补充钾盐应饭前服用C、可补充含钾高的食物D、服药期间检测血钾E、静脉补钾每500ml液体中氯化钾不易超过1．5g正确答案：B19、子宫体癌发生于下列哪种组织(器官)上皮A、子宫颈内膜腺B、卵巢C、阴道D、子宫内膜腺E、输卵管正确答案：D20、超分割放射治疗是指A、每天照射3次，每次1．5Gy，间隔4～6小时B、每天照射2次，每次1．1～1．2Gy，间隔4～6小时C、每天照射4次，每次1．1～1．2Gy，间隔4～6小时D、每天照射2次，每次2Gy，间隔4～6小时E、每天照射2次，每次1．1～1．2Gy，间隔1～2小时正确答案：B21、非小细胞肺癌术后放疗的指征是A、TisN0M0B、T2N0M0C、术中残留肿瘤D、T1N0M0E、任何T，N3M1正确答案：C22、能够使医用电子直线加速器输出均匀X线照射野的装置是A、均整器B、偏转磁铁C、散射箔D、准直器E、电离室正确答案：A23、下列哪项不是鼻咽癌常见的临床表现A、鼻塞B、咯血C、耳鸣D、颈部包块E、回吸性涕血正确答案：B24、下列哪种类型食管癌对放射线敏感A、蕈伞型和腔内型B、中间型C、髓质型D、溃疡型E、缩窄型正确答案：A25、中晚期宫颈癌的最佳治疗方法为A、化疗B、放疗+化疗C、手术D、手术+化疗E、放疗正确答案：E26、鼻咽癌侵及颅神经，锁骨上窝以上双颈淋巴结转移，最大直径4cm，无远处转移，据UICC分期，属于哪期A、T3N3M0B、T3N2M0C、T4N2M0D、T4N3M0E、T4N1M0正确答案：C27、下列哪种表述是错误的A、几何半影与源皮距无关B、散射半影主要由射线的质决定C、几何半影与源尺寸有关D、穿射半影与准直器的设计有关正确答案：A28、恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤的CTV设定为A、GTV+2．5cm～3cmB、GTV±2．5cm～3cmC、GTV+1．0cm～1．5cmD、GTV±1．5cm～2cmE、GTV+0．5cm～1．0cm正确答案：A29、CT模拟定位软件不能A、勾画靶区和正常器官B、确立治疗等中心C、设置照射野D、计算靶区剂量分布E、与其他模态的影像融合正确答案：D30、对于特殊类型的体位固定，错误的是A、对于病情严重不能平卧的胸部肿瘤放疗时可以采用坐位固定方式接受治疗B、头部γ刀治疗一般采用热塑膜加无创伤头环的固定C、头部X刀治疗可以采用口咬个体化牙托来改善固定效果D、对于表浅肿瘤放疗需要提高表面剂量时，可以用热塑膜来充当补偿膜E、全中枢照射可以采用俯卧位热塑膜加真空袋的综合固定正确答案：B31、利用CT图像制订放射治疗计划设计的原理是A、可以获得患者的生物功能状态B、可以反映患者肿瘤的代谢状况C、可以根据CT值得到组织的密度值D、CT扫描具有较低的密度分辨率E、CT扫描具有较高的软组织分辨率正确答案：C32、直肠癌三野等中心照射定位时，侧野后界一般放在A、尾骨尖后缘B、骶骨后0．5cm处C、骶骨前1／3处D、骶骨1／2处E、尾骨尖前缘正确答案：B33、属于姑息性放疗的是A、鼻咽癌放疗B、子宫颈癌放疗C、转移性骨恶性肿瘤放疗D、早期喉癌放疗E、小细胞肺癌治疗达CR后的全脑放疗正确答案：C34、阴茎癌治疗方法的选择主要取决于A、肿瘤生长方式B、有无局部感染C、患者的年龄D、肿瘤的病理类型E、肿瘤侵犯范围和淋巴结转移情况正确答案：E35、属于立体定向放射手术特征的是：A、精确定位和聚束手段B、三维多角度照射C、小野照射D、大剂量照射E、以上均是正确答案：E36、肾癌中，最常见的病理类型是A、鳞癌B、颗粒细胞癌C、移行细胞癌D、乳头状腺癌E、透明细胞癌正确答案：E37、CT模拟定位的缺点是A、不能获得清晰的X线图像B、不能三维图像重建C、软组织分辨能力差D、不能获得组织密度E、不能立体显示靶区正确答案：C38、上颌窦癌经根治性放射治疗后，可能出现的并发症，需要和肿瘤复发鉴别，下列哪种情况更应怀疑是肿瘤复发A、球结膜炎B、角膜溃疡C、硬腭肿块D、颌骨坏死E、鼻流清涕正确答案：C39、NHL的面颈联合野主要适用原发于A、双侧鼻腔的NK/T淋巴瘤B、上颈的皮肤淋巴瘤C、甲状腺的淋巴瘤D、舌根的淋巴瘤E、颞叶的淋巴瘤正确答案：D40、鼻咽癌患者在放疗期间的急性口腔、口咽粘膜反应，多在哪一个照射剂量期出现A、10～20GyB、50～60GyC、30～40GyD、40～50GyE、20～30Gy正确答案：E41、关于局部进展期食管癌的放射治疗描述正确的是A、同步放化疗效果优于单纯放疗B、淋巴结预防照射应包括全纵隔及双侧锁骨上区C、放疗剂量应高于70GyD、为减轻放射性食管炎可考虑行分段放疗（即放疗2-3周后休息2周再完成全部放疗）E、有食管穿孔风险的患者不能进行放疗正确答案：A42、术前放射治疗的缺点：A、降低放射敏感性B、延迟手术C、增加正常组织损伤D、可能增加手术困难E、损伤血管正确答案：B43、在软组织中，以下哪种情况下反向散射因子达到最大A、30KV X射线B、4MV X射线C、钴-60 γ射线D、2mmAI HVL X射线E、1mmCu HVL X射线正确答案：A44、IGRT技术是在哪项技术推动下发展起来的A、二维放疗B、3D-CRTC、IMRTD、IGARTE、SBRT正确答案：C45、低度恶性非霍奇金淋巴瘤A、较少见骨髓受侵B、常见原发于结外器官C、常见纵膈受侵D、常见肝和骨髓受侵E、以早期病例常见正确答案：A46、前列腺癌的治疗选择，下列哪一项没有参考价值A、PSA值B、分期C、淋巴结转移情况D、使用放射治疗的能量E、细胞分化程度(Gleason)正确答案：D47、关于儿童肿瘤常见的实体瘤描述，不正确的是A、白血病B、肾母细胞瘤C、神经母细胞瘤D、生殖细胞瘤E、肝母细胞瘤正确答案：A48、宫颈癌的腔内治疗，下列叙述哪项是正确的A、传统腔内治疗均属于高剂量率照射B、可通过腔内照射来提高B点剂量C、腔内照射的等剂量曲线为正梨形D、腔内照射的等剂量曲线为倒梨形E、腔内照射由于剂量衰减很快，对直肠、膀胱的影响很小正确答案：C49、相对比较而言，下述哪一项对射野离轴比的影响不大A、源到准直器的距离B、准直器的设计C、束流均整器D、透射电离室E、靶点(或源点)的大小正确答案：E50、加速器的监测电离室不能监测A、剂量率线性B、剂量输出的准确性C、剂量积分线性D、剂量分布的对称性E、射线能量正确答案：E51、影响食管癌放疗疗效的因素是A、病变长度B、X线病理分型C、年龄D、有无锁骨淋巴结转移E、以上全是正确答案：E52、关于草酸铂下列说法错误的是A、其作用部位是DNAB、与顺铂无交叉耐药性C、具有神经毒性D、可用于大肠癌的辅助化疗和姑息化疗E、有与顺铂类似的明显恶心呕吐消化道副作用正确答案：E53、调强放射治疗前列腺癌目前已达到的最高剂量为A、81GyB、60GyC、70GyD、65GyE、75Gy正确答案：A54、浸润型膀胱癌治疗失后最常见的失败原因是A、局部复发和远处转移各30％B、局部复发80％C、远处转移40％～85％D、远处转移30％E、局部复发30％～50％正确答案：E55、鼻咽癌首程放疗后70～80％的肿瘤复发在放疗后A、2～3年B、8～9年C、4～5年D、6～7年E、0．5～1年正确答案：E56、医用电子直线加速器的多叶准直器可以用来A、改变射线束能量B、改变射线束方向C、聚焦射线束D、改变射线种类E、设置照射野形状正确答案：E57、组织间照射主要用于A、根治手段B、姑息手段C、外照射的补充D、配合手术治疗E、单一使用正确答案：C58、乳腺癌术后预防性放疗的指证不包括A、原发肿瘤最长径6cmB、乳房切除手术标本肿瘤距边缘4cmC、多灶性肿瘤D、皮肤或胸壁侵犯E、腋窝淋巴结4个阳性正确答案：B59、立体定向放射治疗的临床应用特点A、多采用小野照射，靶区周边剂量变化梯度较大，可以进行单次大剂量或高分次剂量治疗模式B、多采用小野照射，靶区周边剂量变化梯度较缓，可以进行单次大剂量或高分次剂量治疗模式C、多采用大野照射，靶区周边剂量变化梯度较缓，可以进行单次大剂量或高分次剂量治疗模式D、多采用大野照射，靶区周边剂量变化梯度较大，可以进行单次大剂量或高分次剂量治疗模式E、多采用小野照射，靶区内部剂量比较均匀，可以进行单次大剂量或高分次剂量治疗模式正确答案：A60、在霍奇金病的病因中，最可能致病的病毒是A、单纯疱疹病毒B、EB病毒C、腺病毒D、乳头瘤病毒E、流感病毒正确答案：B61、超声引导放射治疗的特点A、对操作者的依赖性不大B、非侵入式，无辐射C、超声影像质量高D、超声探头是非接触式E、投入成本相对较高正确答案：B62、我国标准规定每月检定的项目是：A、辐射束轴的指示B、剂量检测系统的校准C、射野半影D、重复性正确答案：A63、早期下咽癌的首选治疗是A、术前放疗B、术后放疗C、手术切除D、放射治疗E、单纯化疗正确答案：D64、前列腺癌常规外照射常采用的照射方式为A、二侧野B、前后与两侧野四野C、二前斜野，二后斜野D、一前野，二后野E、前后野正确答案：D65、在正常组织器官体积效应中既不属于“串联”组织结构也不属于“平行”组织结构的是A、脑B、脊髓C、肾D、肺E、肝正确答案：A66、有关近距离放疗的特点，不正确的是A、放射源的强度小于远距离钴-60机B、有效治疗距离在5mm～5cmC、射线能量大部分被组织吸收D、剂量分布遵循平方反比定律E、治疗范围内剂量均匀正确答案：E67、以下各项不属于晚期肺癌引起上腔静脉综合征的临床表现的是A、呼吸困难B、胸壁静脉怒张C、上肢充血肿胀D、右侧面部无汗、眼裂缩小E、头面、颈部充血肿胀正确答案：D68、CT模拟定位比常规模拟定位有更大的优势，但其优势不明显的情况是A、靶区邻近脑干B、靶区邻近脊髓C、靶区形状极不规则D、靶区为表浅部位，如锁骨上E、靶区需切线野照射正确答案：D69、胸腺瘤患者术后病检发现肿瘤肉眼下侵犯心包、大血管或肺，Masaoka 分期为：A、Ⅰ期B、Ⅳb期C、III期D、Ⅳa期E、Ⅱ期正确答案：C70、食管癌对放射线敏感的类型是：A、髓质型B、溃疡型C、中间型D、缩窄型E、蕈伞型和腔内型正确答案：E71、不同源皮距下的X(γ)射线的百分深度剂量之间的换算取决于A、源皮距B、源皮距，深度，能量C、源皮距和深度D、源皮距，深度，取野大小E、源皮距，深度，取野大小能量正确答案：D72、医师从临床考虑，至少应接收的照射剂量水平的范围应是A、肿瘤区B、临床靶区C、治疗区D、照射区E、计划靶区正确答案：C73、上颌窦癌因为骨壁所限，T1病变不易被发现，以下哪种症状已是T2病变A、张口严重受限B、面部肿胀隆起C、眼球外突、运动受限D、齿龈和硬腭肿胀隆起E、以上都不是T2病变表现正确答案：B74、我国鼻咽癌1992年福州分期，正确的是A、Ⅳa期 T4N0-3M0，T1-4N3M0B、Ⅳb期任何T，任何N，M0C、Ⅱ期 T1N0-1M0，T1-3N1M0D、Ⅲ期 T3N1-3M0，T1-3N3M0E、Ⅰ期 T1N1M0正确答案：A75、PET-CT的最大特点A、无伪影，分辨率高B、可以明确解剖定位C、不需要对比剂D、能提供组织代谢信息E、能提供电子密度正确答案：D76、发生溶血反应，初期的典型症状是A、四肢麻木，腰背剧痛B、黄疸C、血红蛋白尿D、高热E、呼吸急促正确答案：A77、食管癌远处转移常见于A、肺+肝B、骨C、肾D、大网膜E、肾上腺正确答案：A78、早期食管癌的分型不包括A、髓质型B、斑块型C、糜烂型D、乳头型E、隐伏型正确答案：A79、直肠癌放疗计划制订照射野的上界为A、第4腰椎体上缘B、第5腰椎体下缘C、第3腰椎体上缘D、第4腰椎体下缘E、第5腰椎体上缘正确答案：B80、常用的射线挡野材料是A、锡B、镉C、铬D、低熔点铅E、铁正确答案：D二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1、淋巴瘤骨盆野定位时，下列正确的是A、保护直肠B、直接用铅挡块保护卵巢C、保护股骨头D、男性患者保护睾丸E、女性患者需要先手术将卵巢移植至子宫后体中线附近后用铅保护正确答案：ACDE2、下列是CT模拟定位技术的优势的是A、有更高的精度和更广的应用范围B、经济、可靠，时间短C、其图像有较高的组织对比度D、可在三维空间上清楚显示靶区与周围器官之间的关系E、可以更精确勾画靶区及正常组织和器官正确答案：ACDE3、下列哪几类肿瘤是颅内肿瘤A、松果体瘤B、颅咽管瘤C、脑膜瘤D、垂体瘤E、神经胶质瘤正确答案：ABCDE4、下列关于X线的叙述，正确的是A、X线是电磁波B、X线具有波动性和微粒性C、X线不具有质量和电荷D、光电效应证明X线的波动性E、干涉和衍射证明X线的波动性正确答案：ABCE5、下列关于肺癌大出血的护理叙述正确的是A、密切观察病情变化B、稳定病人的情绪，遵医嘱及时给予镇静、镇咳、止血、输液、输血等处理C、绝对卧床休息，头偏向一侧D、及时清除口腔内的积血E、监测生命体征，做好记录正确答案：ABCDE6、外阴癌术后照射腹股沟区，哪项是错误的A、前后野应同时照射B、可用X线和电子线混合照射C、可单用电子线照射D、可单用8MVX放射线照射E、照射野不一定平行于腹股沟韧带正确答案：ACDE7、上颌窦恶性肿瘤常容易侵犯A、齿槽B、蝶窦C、眼眶D、翼腭窝E、筛窦正确答案：ACDE8、输尿管的生理狭窄分别位于A、进入膀胱壁内处B、肾盂与输尿管连接处C、越过左髂总动脉与右髂外动脉处D、输尿管中、下1／3处E、输尿管中段正确答案：ABC9、提高旋转阳极的负荷，应采取的措施为A、增加阳极倾斜角度B、加大焦点轨道直径C、加大实际焦点面积D、减小管电压脉动率E、提高阳极旋转速度正确答案：BCDE10、根据肿瘤放射治疗效应，放射敏感性分A、Go期B、放射敏感C、放射抗拒D、中度敏感E、M期正确答案：BCD11、早期乳腺癌保乳手术的适应症正确的是A、乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸形B、乳腺单发病灶，最大径≤3cmC、无胶原性疾病D、乳腺病灶>5cmE、病人愿意接受保乳术治疗正确答案：ABCE12、手术加放射治疗组合的意义为A、不出现转移B、降低肿瘤负荷C、减少切除范围D、使不能手术的肿瘤可以手术E、减低局部和区域复发正确答案：BCDE13、直肠癌术后放射治疗适应症应是A、深肌层受累B、溃疡型肿瘤C、盆腔有淋巴结转移D、肿瘤已有远位转移E、肿瘤侵及直肠周围组织正确答案：ABCE14、对扁桃体癌照射范围的描述正确的是A、后界( )包括颈后淋巴结B、下界( )喉切迹水平C、上界( )颧弓水平D、前界( )超出病灶前缘2cmE、内界( )体中线水平正确答案：ABCD15、中晚期胃癌Borrmann分型为A、肿块型：Ⅰ型B、溃疡型：Ⅱ型C、浸润溃疡型：Ⅲ型D、浸润型：Ⅳ型E、以上均是正确答案：ABCDE16、脑胶质瘤中不常见的类型是A、室管膜瘤B、少枝胶质瘤C、星形细胞瘤D、髓母细胞瘤E、多形性胶质母细胞瘤正确答案：ABDE17、与胸腺廇的术后治疗密切相关的因素有A、肿瘤是否呈侵袭性生长B、有无远处转移和胸腔内种植C、显微镜下细胞形态的异形性D、肿瘤是否有完整的包膜E、肿瘤内部有无坏死正确答案：ABCD18、扁桃体癌不常见的病理类型A、移行上皮癌B、腺样囊性癌C、腺癌D、高分化鳞癌E、低分化癌和未分化癌正确答案：ABCE19、下列关于原子序数的论述中,哪一条是正确的？A、表示原子核内质子数和中子数的多少B、表示原子核电荷核数的多少C、表示原子核内质子数的多少D、表示原子核外电子数的多少E、表示该元素在周期表中的位置正确答案：CDE20、阴茎癌根治性放疗适应证包括A、合并腹股沟淋巴结转移B、肿瘤局部病变范围≤4cmC、无远处转移D、一般情况良好E、病变较早正确答案：BCDE。
一种全脑全脊髓放疗的技术
一种全脑全脊髓放疗的技术全脑全脊髓放射治疗时在放射治疗中属于难点，容易出现剂量的冷、热点。
我院自1994年开始在进行全脊髓照射时，通过降低治疗床，使源皮距为140CM，一次摆位就可进行全脊髓照射，减少冷热点的产生、摆位误差。
我科患者在每次放疗前和放疗后的照射野测量中，最大移动距离均<3 mm，完全符合放疗质量保证的摆位要求。
但此法未用于脊髓长度大于60CM的成人和6 岁以下儿童，低龄儿童放疗的体位固定仍是全脑全脊髓放疗中最棘手的难题。
标签：全脑全脊髓，放疗。
传统的全脑全脊髓放射治疗时需患者俯卧位，照射野较多、时间较长，无论是成年患者或儿童，在照射过程中多次摆位，产生摆位误差的几率大，容易产生冷热点，要求病人保持体位不变显然较为困难。
我院自1994年开始在进行全脊髓照射时，通过降低治疗床，使源皮距为140CM，一次摆位就可进行全脊髓照射，减少冷热点的产生、摆位误差。
利用自创的全脑全脊髓技术得了较好的效果，现介绍如下。
1.一般资料和方法我院用瓦里安2100C直线加速器，均采用俯卧位6MV直线加速器水平和垂直照射。
在常规模拟机下进行透视，使头颅正中线、脊突正中点连线和体将中线矢状线保持在同一体中线矢状面内。
病人俯卧于治疗床上，枕头置于胸口，听CI线垂直于创面，双手放在身体两侧，并嘱病人每次保持同样体位。
全脑照射为两水平野对穿，中心点位于松果体，全脑照射野下界在C4水平，上界开放致颅骨外3CM，为将来脊髓野预留位置，每次缩野，全脑照射野在Y轴方向各缩小1CM，全脊髓照射时将治疗床降低，降低床使源皮距为140CM，当光栅开到最大40CM时可以在病人身上产生60CM照射范围，通过水模测定水下6CM 剂量率为44% ，此距离为大多脊髓深度。
放疗使用6MV医用直线加速器外照射，全脑全脊髓常规照射：1.5Gy/次，5 次/周，总量DT30Gy/20次/3周。
原发灶加量DT20～30 Gy/10～15次/2～3周。
肿瘤放射治疗技术(主管技师)考试：2021肿瘤放射治疗技术专业实践能力真题模拟及答案(6)
肿瘤放射治疗技术(主管技师)考试：2021肿瘤放射治疗技术专业实践能力真题模拟及答案(6)1、下列需要采取全脑全脊髓照射的肿瘤是（）（单选题）A. 星形细胞瘤Ⅰ级B. 垂体瘤C. 髓母细胞瘤D. 脑转移瘤E. 颅咽管瘤试题答案：C2、下列情况不需采用全脑全脊髓照射技术的是（）（单选题）A. 髓母细胞瘤B. 松果体区生殖细胞瘤C. 胶质瘤D. 分化差的室管膜瘤E. 白血病脑侵犯试题答案：C3、对小病灶高精度立体定向放疗进行CT模拟定位时，靶区的扫描层厚最好为（）（单选题）A. 7mmB. 8mmC. 1cmD. 3mmE. 6mm试题答案：D4、淋巴瘤治疗放射源宜采用（）（单选题）A. 深部X线机B. 铱γ射线C. 6MV高能X线D. 10MV高能X线E. 15MV高能X线试题答案：C5、要在记录单上留有摆位人员和记录人员的签名位置，并且每执行完一次必须（）（单选题）A. 签名或盖章B. 放疗医生检查C. 放疗护师登记D. 放疗物理师验证E. 设备工程师维修试题答案：A6、下列乳腺癌非对称照射野摆位技术描述不正确的是（）（单选题）A. 独立准直器系统可使相邻照射野交界部位剂量均匀，精确B. X1、X2、Y1、Y2可独立运行C. 偏心野计算要乘射野离轴比D. 半野照射锁骨上野，中心对准锁骨上野下缘，对好SAD，纵轴上半部打开，下半部关闭E. 半野照射锁骨上野，中心对准锁骨上野下缘，对好SAD，纵轴下半部打开，上半部关闭试题答案：E7、患者女，40岁。
乳腺癌保乳术后拟行放疗，应采用（）（单选题）A. 等中心给角照射B. 切线给角照射C. 水平给角照射D. 楔形板给角照射E. 多野交叉给角照射试题答案：B8、鼻咽癌侧野上界一般放在（）（单选题）A. 前床突上2cmB. 前床突上C. 前床突下1cmD. 眶上缘E. 眶下缘试题答案：B9、患者女，66岁。
外阴癌全盆腔照射后，外阴部补量宜采用的体位是（）（单选题）A. 俯卧位B. 仰卧位C. 截石位D. 膝胸卧位E. 侧卧位试题答案：C10、淋巴瘤原发于膈上，照射部位不包括（）（单选题）A. 纵隔B. 肺门C. 双腋D. 全颈E. 腹主动脉旁试题答案：E11、下列关于X（γ）线全身照射剂量要求描述错误的是（）（单选题）A. 剂量率监测必须在治疗平面B. 为了提高入射剂量，患者治疗要加盖一些毯子C. 提高照射野均匀性，可附加均整滤板D. 为了减少对照射剂量影响，可在人体与墙壁之间加一层吸收屏E. 入射剂量是确定中线剂量的关键试题答案：E12、斗篷后野照射3000cGy后再保护正常组织或器官为（）（单选题）A. 胸脊髓B. 腰脊髓C. 颈脊髓D. 马尾神经E. 尾椎试题答案：A13、当鼻咽癌放疗到3600～4000cGy缩野时，一般上界、前界不动，后界一般到（）（单选题）A. 椎体中后1／3处B. 椎体后缘1cmC. 棘突后缘D. 棘突后缘0.5cmE. 椎体前缘试题答案：A14、不需照射腋窝时，乳腺癌半野切线野的上界一般放在（）（单选题）A. 第二前肋水平B. 第一前肋水平C. 乳房皱襞下3cmD. 锁骨上野的下界下0.5cmE. 乳房皱襞下2cm试题答案：A15、下列有关定位时治疗体位的描述，正确的是（）（单选题）A. 颈部前野照射双侧颈部淋巴结时，下颌和平时一样放松B. 喉癌时，下颌尽量抬高C. 治疗声门下区癌时，肩部可以向上耸D. 垂体瘤时，下颏尽量压低，头前倾E. 髓母细胞瘤时，采取仰卧位试题答案：D16、全脊髓照射给予的剂量为（）（单选题）A. 1500～2000cGy／4～5wB. 2000～2500cGy／4～5wC. 2500～3000cGy／4～5wD. 3000～4000cGy／4～5wE. 4000～5000cGy／4～5w试题答案：C17、食管癌等中心三野交叉照射，三野剂量比通常为（）（单选题）A. 1：2：1B. 1：1：1C. 1：2：2D. 2：4：1E. 1：2：3试题答案：B18、乳腺癌半野切线源皮距照射定位时，内切野的中心放在（）（单选题）A. 预置的内切线的铅丝B. 预置的外切线的铅丝C. 预置的内切线铅丝外1cmD. 体中线偏患侧1cmE. 预置的内切线铅丝内1cm试题答案：A19、患者女，40岁。
应用四维CT进行放疗模拟定位的问题及解决方案
FEATURES引言胸、腹部器官的呼吸运动是影响放射治疗精确性的一个重要因素[1]。
实际靶区因受到呼吸运动、心脏搏动、消化道蠕动等生理运动的影响，与计划靶区的位置存在较大差异[2-3]。
近年来发展起来的四维CT（Four-Dimensional Computed Tomography，4D-CT）模拟定位技术，也可称为呼吸运动门控技术，通过红外摄像头追踪患者呼吸运动的标记模块，获得与患者呼吸波形相匹配的四维CT影像[4-6]。
4D-CT较常规CT增加了时间维度，可依据患者的呼吸周期重建一组不同呼吸时相的CT图像，由此得到放疗靶区随呼吸起伏的运动幅度及范围，减少靶区漏照几率，提高肿瘤局部控制率，改善患者的生存率[7-8]。
目前，4D-CT多应用于肺癌与肝癌患者的立体定向放射治疗的精确模拟定位[9-10]。
然而，由于4D-CT的相关设备和技术较复杂，在放疗模拟定位的具体应用中存在诸多问题，如标记模块摆放、标记点抓取等，阻碍了该技术的进一步推广应用，但是关于上述问题及相应解决方案的相关报道较少。
本文针对使用西门子CT模拟机联合瓦里安实时位置管理（Real-time Position Management，RPM）进行4D-CT放疗模拟定应用四维CT进行放疗模拟定位的问题及解决方案陈丽丽1a，王敏1a，赵紫婷1b，时飞跃1a,2，秦伟1a，赵环宇1a，魏晓为1a1. 南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院） a. 肿瘤放疗中心；b. 设备处，江苏南京 210006；2. 南京医科大学医学物理研究中心，江苏南京 210029[摘 要] 四维CT（Four-Dimensional Computed Tomography，4D-CT）技术将时间与空间因素相结合，能够显示患者体内肿瘤靶区的运动范围，在放疗工作中的应用日益广泛。
然而，由于4D-CT的相关设备和技术较复杂，在放疗模拟定位的具体应用中存在诸多问题，阻碍了该技术的进一步推广应用。
肿瘤放射治疗技术中级《专业实践能力》(题库)模拟试卷一
肿瘤放射治疗技术中级《专业实践能力》（题库）模拟试卷一[单选题]1.从事放射治疗专业的人员不包括（江南博哥）()。
A.放疗技师B.物理师C.放疗医生D.维修工程师E.检验师参考答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]2.放疗物理师的工作范围包括()。
A.放疗计划的执行B.体位固定装置制作C.放疗患者的定位、拍片D.质量控制和质量保证E.肿瘤靶区剂量的确定参考答案：D参考解析：质量控制和质量保证属于放疗物理师的主要工作。
[单选题]3.模拟技术员的工作范围包括()。
A.放疗计划的设计B.放疗计划的执行C.放疗患者的定位、拍片D.靶区剂量的确定E.质量控制和质量保证参考答案：C参考解析：模拟技术员的主要工作是放疗患者的定位、拍片。
[单选题]4.下列关于放疗技师的职责描述错误的是()。
A.摆位治疗中要能解决一些疑难患者的摆位B.负责新的照射技术的研究推广及应用C.应对放疗技术员的工作起到指导、帮助、检查和监督的作用D.治疗结束时检查机器及辅助设备、门窗、水电关闭情况E.负责放疗摆位的质量控制参考答案：E参考解析：负责放疗摆位的质量控制属于主管技师的职责。
[单选题]5.体模内50%等剂量线的延长线交于模体表面的区域定义为()。
A.肿瘤区B.治疗区C.计划区D.照射区E.临床靶区参考答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]6.源瘤距的英文缩写()。
A.STDB.SADC.SSDD.SDDE.SDT参考答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]7.体位固定能保证患者在治疗时()。
A.能量准确B.楔形板准确C.机架转角准确D.射野位置准确E.机头转角准确参考答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]8.对初诊患者非常规治疗计划，摆位技师和主管医生首次要()。
A.安排治疗时间B.安排定位时间C.安排治疗计划D.一同摆位E.确定肿瘤剂量参考答案：D参考解析：对初诊患者非常规治疗计划，摆位技师和主管医生首次要一同摆位。
[单选题]9.下列描述错误的是()。
关于放疗位置验证方式的探讨
现代肿瘤医学2021年07月第29卷第5期MODERN ONCOLOGY,Jun.2021,VOL.29,No.5•1659•❖■放射治疗？关于放疗位置验证方式的探讨谷晓华，薛艳玲,谷梦涵，陈利军，杨留勤Discessioc on mehiods of raCioteerapy locetiocGU XiaoPud,XUE Yan/ny,GU M—yhumCHEN Lpun,YANG LiiiqinXiaxiany Cental Hospitao,Henan Xinxiang453200,China.【Abstract i Objective:To explore the significance of locahon veP/cahon in the whole course of mUAthempp.Methods：Measu/ny the actual adsoUed dose of pahents in the process of gehiny locahon veri/cahon imago with2.2MU,and calch/hny the chanyos of adsoUed dose du/ny the whole course of treatment with p/nniny system.Beforeeach treatment,the positive and Xterai position va/ka/on images were acyuired bp single exposure imaging SchnoX-pared with the first position valika/on film,the Xf-and Ugh-,addomen and bach,head and foot direction errorswere recorhed.If the error thmshoX was exceeded,the posESniny was corrected before treatment.The error of fiwtfive hmcs,first,intermediate and last hmcs,and the whole course of locahon veri/cahon were analyzed bp va/anco a-na/sis method.Results:The average adsoUed dose was2.8cGp du/ny the acquis/Sn of position veri/cahon images.The dose disWikutSn was recalcyXsU bp the p/nning system and had no ehect on the target volume.Among thethree methods of locahon veri/ca/on；tho errors of Xf-and Pght,addomen and bach,and head and foot directions werethe largest,and the dhferencc was sta/s/ca/g significant(P<2.45).Among the three locahon veP/cahon methods,the mean error of the front and bach directions was the smallest,and the mean error of the Xf-and Ugh-directions wasthe largest,and the/Remnce was sta/stica/g significant(P<2.25).Conclusion:The whole course locahon verUl-cahon of mUAthempp is significant to ensure the accuracy of target volume.【Key words]image guiding system,mUAthempp,posESn veri/ca/on,single exposure mchniyacModern Oncology2291,29(11):1659-1669【摘要】目的:探讨放疗全程进行位置验证的意义。
2025年高级卫生专业技术资格考试神经外科(013)(副高级)试题与参考答案
2025年高级卫生专业技术资格考试神经外科(013)(副高级)复习试题(答案在后面)一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、下列关于脑膜瘤的描述，不正确的是：A. 脑膜瘤起源于脑膜B. 脑膜瘤多见于女性C. 脑膜瘤好发于矢状窦旁D. 脑膜瘤通常为良性肿瘤2、在神经外科手术中，以下哪项操作不属于神经外科手术的基本原则：A. 遵循无菌操作原则B. 尽量减少脑组织损伤C. 严格遵循手术步骤D. 尽量减少术中出血3、下列哪项不是脑血管造影的适应症？A、脑出血B、颅内肿瘤C、脑血管畸形D、蛛网膜下腔出血E、无明显症状的颅内动脉瘤4、在进行颅内压监测时，以下哪种方法最为常用？A、经颅多普勒超声B、脑室引流管测压C、颅骨钻孔测压D、颅内穿刺测压E、眶上神经测压5、某患者因头部外伤后昏迷5天，出现左侧肢体无力，诊断为脑挫裂伤伴左脑内血肿。
下列关于该患者术后早期治疗措施，不正确的是：A、维持水、电解质平衡B、控制感染C、早期行康复训练D、积极预防深静脉血栓形成E、维持适当的血压和血糖6、患者男，45岁，病学诊断为颅内动脉瘤破裂出血。
下列关于该患者术前评估，描述错误的是：A、了解患者的一般情况，如年龄、性别、既往史等B、神经功能缺损评估，如Glasgow昏迷评分（GCS）C、动脉瘤位置及大小评估D、并发脑积水的检查E、排除继发性疾病，如感染、肿瘤等7、题目：以下哪项不属于神经外科手术的基本原则？A、无菌操作B、严密止血C、充分减压D、不损伤重要血管8、题目：关于脑肿瘤的分级，以下哪项描述是错误的？A、WHO分级根据肿瘤的恶性程度分为I级至IV级B、GTV代表肿瘤的总体积C、EDV代表肿瘤周围的脑水肿体积D、肿瘤的分级与肿瘤的恶性程度和预后密切相关9、Acheng手术即A. City手术，主要用于治疗哪种类型的颅内肿瘤？A、脑膜瘤B、垂体瘤C、听神经瘤D、胶质瘤 10、视交叉胶质瘤占垂体瘤的比例大致为：A、5%B、10%C、15%D、20%11、关于颅内压增高的主要病理生理基础，以下哪项描述最准确？A、脑组织容量增加B、脑脊液循环障碍C、脑血容量增加D、以上都是12、以下哪项不是颅脑外伤的常见类型？A、脑震荡B、硬膜外血肿C、脑挫裂伤D、颅底骨折13、患者，男性，45岁，因头痛、呕吐3天入院。
各种常见放疗技术的优缺点（3）
各种常见放疗技术的优缺点（3）?放射治疗简称放疗，是利⽤放射线杀死癌细胞，使肿瘤缩⼩或消失，是治疗肿瘤的主要⼿段之⼀。
放射线会破坏照射区域内的细胞，特别是对射线更为敏感的肿瘤细胞，放疗的⽬的是尽可能杀死肿瘤细胞，同时保护周边正常组织，这些年随着计算机技术的发展，放疗技术也不断进步。
下⾯，针对常⽤的放疗⽅法进⾏专业、简洁的介绍，以期患者能够进⼀步了解这⼀肿瘤治疗的常⽤⼿段。
???普通放疗（RT）???最原始的放疗⽅法。
医⽣通过模拟定位机透视，确定肿瘤⼤体范围，然后⽤⽪肤墨⽔在病⼈⽪肤上标记治疗范围。
由于机器条件有限，只能做正⽅形、长⽅形等简单规则照射野。
这就使肿瘤周边很多正常组织连累进照射区域。
⽬前，这种⽅法在国内的肿瘤医院放疗科已经很少使⽤了。
???三维适形放疗（3DCRT）???适形放疗的出现是为了克服普通放疗过多照射正常组织的问题，它从多个⾓度照射肿瘤，⽽且每个⼊射⾓度的射线轮廓都和那个⾓度所看到的肿瘤形状相⼀致。
在三维⽅向上的⼊射射线都与病变⼀致，最终的⾼剂量区也就适合肿瘤的形状了，即“适形”放疗。
利⽤体位固定热塑体膜、体架、真空垫等固定装置把患者固定在定位床上，利⽤CT模拟机进⾏定位，在CT图像重建出的⼈体模型上勾画靶区，这样肿瘤靶区更精准、周围的正常组织位置也更清晰。
利⽤三维计划系统按照CT重建出来的⼈体模型模拟照射，制定合理的治疗计划，适形放疗使肿瘤靶区更精确，正常组织的损伤更⼩。
???适应症与不⾜：适形放疗可以满⾜多数肿瘤的基本治疗要求，适应症很⼴泛。
在个别与周围正常组织关系紧密的肿瘤放疗时，仅仅适形可能还是不够的，另外，有时候医⽣还需要进⼀步调整照射野内部的剂量分布，⽐如对肿瘤残留区域加⼤剂量，⼈为做出⾼剂量区和低剂量区，这种“调强”的要求适形放疗难以做到。
???调强放疗（IMRT）???调强放疗是在适形放疗的基础上，要做到靶区内的剂量按照治疗需要有的地⽅⾼，有的地⽅低。
这样不仅可以产⽣⾼度适合肿瘤靶区形状的剂量分布，还能降低靶区内外需要特别保护的正常组织的受照剂量。
肿瘤放射治疗技术(主管技师)考试：2022肿瘤放射治疗技术专业实践能力真题模拟及答案(5)
肿瘤放射治疗技术(主管技师)考试：2022肿瘤放射治疗技术专业实践能力真题模拟及答案(5)1、乳腺癌半野切线等中心定位时，用两根铅丝预设内外切线边界时，下面哪项描述是错误的（）（单选题）A. 一般内切线的铅丝放于体中线B. 有内乳野时，内切线的铅丝一般放在内乳野外界C. 一般内切线的铅丝放于体中线偏健侧1cmD. 一般外切线的铅丝放于腋中线E. 外切线的铅丝也可放于腋后线试题答案：B2、在胸部肿瘤放疗时，下列不易出现的并发症是（）（单选题）A. 放射性食道炎B. 放射性肺炎C. 肝损伤D. 心脏损伤E. 放射性脊髓炎试题答案：C3、直肠癌三野等中心照射侧野定位时，下列描述错误的是（）（单选题）A. 患者一般为仰卧位B. 上界一般放在腰5下缘，下界根据肿瘤下界距离肛门口的距离而定C. 前界放在股骨头1／2处D. 后界可放在骶骨1／2处E. 后界放在尾骨尖后缘1cm处试题答案：A4、下列属于给角照射技术应用的主要难点的是（）（单选题）A. 不能避开重要器官B. 不能减少正常组织受量C. 不利于采用最佳角度治疗D. 相邻野匹配问题E. 不能提高肿瘤靶区剂量试题答案：D5、下列关于放疗技术员工作的基本要求的描述不正确的是（）（单选题）A. 每日工作前检查治疗机设备状况B. 检查各项安全指示灯及仪表各项指标是否正常C. 检查机器各项运动是否正常D. 检查各种常用摆位辅助装置是否齐全E. 检查治疗计划系统运行是否正常试题答案：E6、在乳腺癌半野切线源皮距照射定位时，一般向内切野方向转动机架角度为（）（单选题）A. 10°～15°B. 15°～30°C. 31°～40°D. 45°～60°E. 65°试题答案：D7、当鼻咽癌放疗到3600～4000cGy缩野时，一般上界、前界不动，后界一般到（）（单选题）A. 椎体中后1／3处B. 椎体后缘1cmC. 棘突后缘D. 棘突后缘0.5cmE. 椎体前缘试题答案：A8、食管壁厚约4mm分为（）（单选题）A. 1层B. 2层C. 3层D. 4层E. 5层试题答案：D9、鼻咽癌颅底骨质破坏，海绵窦受侵时最易影响的一支颅神经是（）（单选题）A. 外展神经B. 三叉神经C. 滑车神经D. 动眼神经E. 视神经试题答案：A10、全脑全脊髓照射时，头部野与上脊髓野（电子线野）在皮肤表面上的间隙大约为（）（单选题）A. 0.3cmB. 0.45cmC. 0.6cmD. 0.8cmE. 1cm试题答案：B11、直肠癌三野等中心照射侧野定位时，下列描述错误的是（）（单选题）A. 患者一般为仰卧位B. 上界一般放在腰5下缘，下界根据肿瘤下界距离肛门口的距离而定C. 前界放在股骨头1／2处D. 后界可放在骶骨1／2处E. 后界放在尾骨尖后缘1cm处试题答案：A12、肺癌术后辅助性放疗范围包括（）（单选题）A. 原发病灶、已知的转移淋巴结B. 原发病灶和受侵的邻近组织C. 原发病灶、已知的转移淋巴结和受侵的邻近组织D. 残留的肿瘤及瘤床E. 残留的肿瘤、瘤床和需要预防照射区域试题答案：E13、下列关于斗篷野照射体位的描述正确的是（）（单选题）A. 前野体位仰卧位，头后仰，下颌骨垂直床面B. 双臂置于胸前C. 后野仰卧位，颊尖着床，头后仰，下颌骨与床面垂直D. 头部可以过伸E. 脊柱侧弯者为保持直线，必须强迫性体位试题答案：A14、下列不是电子线全身照射需要保护器官的是（）（单选题）A. 晶状体B. 阴囊C. 指甲D. 肺E. 趾甲试题答案：D15、垂体瘤三野等中心定位时，灯光野中心一般放在（）（单选题）A. 体中线与两外眦的连线的交点上B. 体中线与两外眦的连线的交点偏上0.5cmC. 体中线与两眉弓连线的交点上D. 体中线与两眉弓连线的交点偏上0.5cmE. 体中线与两眉弓连线的交点偏下0.5cm试题答案：D16、在乳腺癌全野切线源皮距照射定位时，下列错误的描述是（）（单选题）A. 放好内外切线野的铅丝，向内切野方向转动机架50度左右，将内切野的内缘放在铅丝处B. 升降床并左右移床至源皮距100cmC. 透视并转动机架同时调节治疗床使两根铅丝与射野中心重叠并切肺1.5～2cmD. 用虚线画上内切线E. 调整源皮距及射野的长度和宽度，保证外界有足够的开放试题答案：C17、患者男，48岁。
全中枢放射治疗的进展
全中枢放射治疗的进展杨美玲【摘要】全中枢放射治疗是治疗易沿脑脊液或脑膜播散的脑恶性肿瘤的有效方法,但最佳的治疗方案,包括照射野的设计、照射剂量、照射技术以及是否联合化疗一直存在争议.该文探讨了降低全中枢剂量的可行性、联合化疗是否必要、不同放疗技术在全中枢治疗中的优劣势及应用前景,认为不应该盲目降低放疗剂量,螺旋断层放疗在全中枢放疗中具有剂量的均匀性、适行性及对正常组织保护的优势.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)002【总页数】4页(P276-279)【关键词】全中枢放射;放疗剂量;放疗技术;化疗;进展【作者】杨美玲【作者单位】解放军广州军区广州总医院螺旋断层放疗中心,广州,510010;广州中医药大学,广州,510010【正文语种】中文【中图分类】R730全中枢照射(craniospinal irradiation,CSI)主要用于容易沿脑脊液或脑膜播散的脑恶性肿瘤，如髓母细胞瘤、高危生殖细胞瘤和分化差的室管膜母细胞瘤等。
随着现代放射治疗技术的飞速发展，放疗技术已经从简单方形野的二维照射发展到了适形度和精确度越来越高的三维适形放疗、调强放疗、图像引导放射治疗等。
该文就近年来CSI治疗方面的进展综述如下。
1 放疗靶区的定义及剂量学研究CSI靶区包括全脑和全脊髓，全脊髓下界至脊髓圆锥部，包括磁共振成像显示的硬膜囊下界。
因髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等对放射治疗敏感，采用常规分割方式即可达到根治目标，即每次1.8～2 Gy，每周5次。
通常给予全脑30～36 Gy，全脊髓24～30 Gy，肿瘤区域推量50～54 Gy。
由于全中枢放疗照射范围大，易给患者带来较大的胃肠反应和骨髓抑制，对于儿童患者，因其处于生长发育阶段，CSI易对其生长、内分泌及智力造成损伤。
文献报道[1]，髓母细胞瘤患者经全脑平均剂量35 Gy照射治疗后，已经显现出认知功能受损。
目前的研究多聚焦于在保障疗效的前提下，尽量减少照射体积及剂量以减少并发症的产生。
放疗医师习题库含参考答案
放疗医师习题库含参考答案一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、中晚期宫颈癌的最佳治疗方法为A、放疗B、手术C、化疗D、放疗+化疗E、手术+化疗正确答案：A2、LET=( )Kev／μm，高低LET射线的分界线。
A、5B、8C、10D、20E、30正确答案：C3、运用呼吸门控技术遵循的流程中错误的是A、普通CT扫描B、计划系统下确定呼吸门控的时相C、在特定时相勾画靶区进行放疗计划D、治疗前运用IGRT技术进行位置验证E、治疗过程中的监控正确答案：A4、立体定向放射治疗脑肿瘤采用的是A、内照射B、源皮距照射C、等中心照射D、近距离照射E、术中照射正确答案：C5、常规放射治疗中，小肠的耐受剂量为A、45 GyB、35 GyC、55 GyD、25GyE、30 Gy正确答案：A6、霍奇金病患者，有右颈及纵膈淋巴结侵犯并伴邻近肺组织直接侵犯，临床分期为A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、ⅡE期D、ⅢE期E、Ⅳ期正确答案：D7、质子射线的特性是A、在物质中剂量呈指数性衰减B、能量损失前出现Bragg峰C、局部剂量高D、质子具有较高的BREE、调节质子质量使质子停止在肿瘤部位正确答案：C8、急性放射性肺炎多发生于放疗后A、1-2年B、0.5-1个月C、1-2个月D、2-6个月E、6-12个月正确答案：D9、鼻腔NHL常见的病理类型是A、外周T细胞型B、T淋巴母细胞型C、B细胞型D、B免疫母细胞型E、Burkitt淋巴瘤正确答案：A10、EPID获取电子射野验证片的优点不包括A、获取分次内误差B、方便、快捷C、图像可调节、存储方便D、获取分次间误差E、直接、准确正确答案：A11、鼻咽癌患者出现后组颅神经受损的综合征是A、眶间综合征B、眶上裂综合征C、岩蝶综合征D、颞静脉孔综合征E、垂体蝶窦综合征正确答案：C12、等距离照射是指A、源瘤距等于源轴距B、床的高度固定不变C、照射深度相等D、臂架角度固定不变E、放射源到皮肤距离固定正确答案：E13、颈段食管癌的最佳治疗策略是A、单纯化疗B、单纯手术C、单纯放疗D、放射治疗+化疗E、手术+化疗正确答案：D14、细胞周期时相中对放疗最为抵抗的时相是A、G2及M期B、G1期C、G2期D、早S期E、晚S期正确答案：E15、早期霍奇金淋巴瘤单纯放疗的预防性放疗剂量为A、50GyB、40GyC、60GyD、20GyE、30Gy正确答案：E16、对NHL的预后的意义的血生化指示为A、ALTB、GGTC、AKPD、LDHE、AST正确答案：C17、钴-60γ线的平均能量为：A、1．17MevB、1．42MevC、1．33MevD、1．53MevE、1．25Mev正确答案：E18、零野的TMR(d．0)代表A、有效原射线剂量B、最大剂量深度的测量C、准直器散射剂量D、表面散射剂量E、模体散射剂量正确答案：E19、计划靶区不包括A、临床靶区CTVB、危及器官C、治疗中靶区的位置和体积的变化D、器官运动的范围E、日常摆位的误差正确答案：B20、利用CT图像制订放射治疗计划设计的原理是A、可以获得患者的生物功能状态B、可以反映患者肿瘤的代谢状况C、可以根据CT值得到组织的密度值D、CT扫描具有较低的密度分辨率E、CT扫描具有较高的软组织分辨率正确答案：C21、关于靶区描述正确的是A、肿瘤体积(GTV)大于内边界(IM)B、临床靶区(CTV)大于摆位边界(SM)C、临床靶区(CTV)小于肿瘤体积(GTV)D、计划靶区(PTV)大于肿瘤体积(GTV)E、临床靶区(CTV)大于计划靶区(PTV)正确答案：D22、X(γ)刀治疗AVM后常出现的并发症是：A、癫痫发作B、放射性脑水肿C、失语D、放射性脑坏死E、出血正确答案：B23、宫颈癌高剂量率后装照射，给较恰当剂量时应考虑A、体外照射给予B点40～50GyB、A点总剂量(包括体外照射)70～80GyC、体外照射若增加全盆剂量，腔内应减量D、针对不同情况，个别对待，调整剂量E、以上各项正确答案：E24、在肢体软组织肉瘤的术后放疗中，应避免照射肢体全周，主要是为了A、减轻肌肉的晚期放射损伤B、避免静脉炎的发生C、减轻皮肤的急性放射反应D、避免肢体发生淋巴水肿E、避免动脉炎的发生正确答案：D25、乳腺癌最常见的转移途径是A、远处转移B、淋巴转移C、种植转移D、局部扩展E、血液转移正确答案：B26、护士对于使用排钾利尿剂病人的护理措施不妥的是A、口服补充钾盐应饭前服用B、服药期间检测血钾C、利尿剂应用时间以早晨和日间为主D、静脉补钾每500ml液体中氯化钾不易超过1．5gE、可补充含钾高的食物正确答案：A27、纵隔生殖细胞瘤预后因素中最重要的是A、病变范围B、年龄>35岁C、组织学类型D、颈部淋巴结有无转移E、AFP升高正确答案：C28、头蓬野照射不需挡铅的部位A、喉B、左右肺界心脏C、纵膈D、颈段脊髓正确答案：C29、质子束临床应用特点是A、质子束在一定深度形成Bragg峰B、单能小束径利于适形放疗C、高RBE特性D、质子束流不用展宽能覆盖所有肿瘤横径E、电子直线加速器是产生质子束的主体设备正确答案：A30、对电离辐射相对不敏感的细胞是A、神经母细胞瘤的实质细胞B、多形胶质母细胞瘤的实质细胞C、精原细胞D、小细胞肺癌E、淋巴瘤细胞正确答案：B31、下列哪个化疗方案不能用于局部晚期肺鳞癌的同步放化疗A、培美曲塞联合顺铂B、紫杉醇联合卡铂C、伊立替康联合顺铂D、吉西他滨联合顺铂E、依托泊苷联合顺铂正确答案：D32、可直接损害生命中枢(呼吸、心跳)的脑疝为A、蝶骨嵴疝B、枕骨大孔疝C、小脑幕切迹疝D、脑中心疝E、大脑镰疝正确答案：B33、三维适形放射治疗和调强放射治疗三维空间定位方法正确的是A、CT扫描前，在病人肿瘤中心放置4～7标记物点，建立患者体内坐标系B、CT扫描前，通过激光灯在肿瘤中心附近左侧、右侧、前方三个位置分别放置三个标记点，建立患者体内坐标系C、CT扫描方法与诊断扫描要求一样，扫描时屏气，以避免呼吸运动造成的伪影D、扫描范围和扫描层厚同常规CT扫描，能显示出肿瘤病灶即可E、为避免加重患者经济负担，采取常规CT平扫定位方法正确答案：B34、根据WHO1997年肺癌分期，N2为A、同侧肺门区淋巴结转移B、同侧斜角肌淋巴结转移C、对侧肺门区淋巴结转移D、同侧纵隔和隆突下淋巴结转移E、对侧纵隔淋巴结转移正确答案：D35、一般头颈部癌术后放射治疗剂量应为A、20Gy左右B、40GyC、30Gy左右D、80Gy左右E、55Gy～65Gy正确答案：E36、哪一项是晚反应组织A、粘膜B、造血系统C、皮肤D、肺E、睾丸正确答案：D37、X线模拟定位机模拟照射野位置和照射范围的装置是A、遮线器装置B、多叶准直器C、挡铅块“井”线D、初级准直器E、射野“井”形界定线正确答案：E38、对于各种固定器材及固定方法，下面说法错误的是A、在治疗过程中真空袋会发生漏气B、发泡胶固定比真空袋有较好的适形度C、热塑膜固定塑形后一般要等待15分钟以上才充分收缩，才不会再变形D、盆腔肿瘤采用腹板俯卧位固定与采用真空袋仰卧位固定效果没有任何差别E、采用两种或两种以上器材的综合固定比单一固定适形度会更好正确答案：D39、目前NCCN指南对于胃癌术后放疗脊髓的限制剂量是A、小于40 GyB、小于45 GyC、小于50 GyD、小于55 GyE、小于60 Gy正确答案：B40、下述关于对称性的规定中，错误的是A、可定义在标称源皮距下10cm模体深度B、对称性应好于±5％C、对称性应好于±3％D、可定义在等中心处位于10cm模体深度E、最大射野L的80％宽度内，偏离中心轴对称的两点剂量率差值与中心轴剂量率的比值正确答案：D41、纵膈生殖细胞瘤从胚胎发育上来源于何处A、胸腺干细胞B、第3、4腮弓C、迷走原始生殖细胞D、胎儿尿生殖嵴E、卵黄囊正确答案：E42、对于以下肿瘤放疗体位固定，正确的是：A、乳房较大的患者保乳术后放疗采用俯卧位会增加心脏和肺的受照剂量B、肺癌放疗真空袋固定时仰卧位双手上举抱头是为了增加患者的舒适性C、食管癌调强放疗不能采用俯卧体位D、对于驼背的患者由于不能平卧，不可能接受放射治疗E、颈段食管癌放疗可使用头颈肩热塑膜固定正确答案：E43、原子核的直径约为：A、10-11cmB、10-12cmC、10-14cmD、10-10cm正确答案：B44、快中子治疗具有高线性能传递(LET)的A、生物及物理特点B、生物及化学特点C、生物特点而无剂量分布特点D、物理特点E、化学特点正确答案：A45、宫颈癌病人出现肾盂积水，FIGO分期为几期A、Ⅳa期B、Ⅲb期C、Ⅱb期D、Ⅲa期E、Ⅱa期正确答案：B46、齿龈癌出现骨受侵时首选A、单纯放疗B、化疗C、术前放疗+手术治疗D、手术治疗E、放疗+化疗正确答案：D47、对于特殊类型的体位固定，错误的是A、对于病情严重不能平卧的胸部肿瘤放疗时可以采用坐位固定方式接受治疗B、对于表浅肿瘤放疗需要提高表面剂量时，可以用热塑膜来充当补偿膜C、头部X刀治疗可以采用口咬个体化牙托来改善固定效果D、全中枢照射可以采用俯卧位热塑膜加真空袋的综合固定E、头部γ刀治疗一般采用热塑膜加无创伤头环的固定正确答案：E48、三大治疗手段中放疗对肿瘤治愈率的相对贡献是：A、22％B、25％C、15％D、20％E、18％正确答案：E49、一线EGFRTKI治疗EFGR敏感突变晚期非小细胞肺癌有效率约为A、30%B、40%C、50%D、70%E、90%正确答案：D50、放射生物学中的4 “R”代表什么A、RBE，OER，SER，PRB、在分次治疗期间肿瘤和正常组织细胞出现的一些动态变化的概括C、正常组织细胞的放疗反应的几种情况D、肿瘤对射线的几种不同效应的表现E、肿瘤放射生物学的四大要素正确答案：E51、胃的粘膜相关性非霍奇金淋巴瘤(MALT)用抗幽门螺旋杆菌药物治疗后A、部分病人有效B、病情恶化C、病情稳定D、症状缓解E、增加放射敏感性正确答案：E52、上颌窦癌因为骨壁所限，T1病变不易被发现，以下哪种症状已是T2病变A、张口严重受限B、面部肿胀隆起C、眼球外突、运动受限D、齿龈和硬腭肿胀隆起E、以上都不是T2病变表现正确答案：B53、前列腺癌常规外照射常采用的照射方式为A、二侧野B、二前斜野，二后斜野C、一前野，二后野D、前后与两侧野四野E、前后野正确答案：C54、放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施是A、不宜日光直射B、保持清洁干燥C、避免内衣摩擦D、局部外涂碘酊E、禁止热敷、冷敷正确答案：D55、纵膈淋巴结非霍奇金淋巴瘤中，侵及骨髓合并白血病的约为A、35％～45％B、65％～75％C、25％～30％D、45％～55％E、15％～25％正确答案：B56、钴-60机中采用复式准直器的目的是A、减少钴-60机的漏射线B、减少钴-60机的几何半影C、减少钴-60机的散射半影D、改善钴-60机的射线质E、减少钴-60机的穿射半影正确答案：C57、食管癌放疗反应放射性食管炎治疗量达到多少时容易观察到A、20～30GyB、50～60GyC、60～70GyD、10～20GyE、40～50Gy正确答案：A58、医用电子直线加速器的电子射野影像装置(EPID)不能A、检测射线能量B、检测照射野均整度C、验证照射野形状D、验证照射野剂量分布E、检测光野射野重合性正确答案：A59、在食管癌组织学分类中，腺癌占A、3～4％B、5～10％C、10％以上D、20％E、30％正确答案：B60、低钾血症与高钾血症相同的表现是A、乏力、软瘫B、腹胀、呕吐C、心电图T波低平D、心动过速E、心舒张期停搏正确答案：A61、电子线穿过物质时A、路径大大超过其最大射程B、路径大大小于其最大射程C、路径与最大射程相等D、路径与能量无关正确答案：A62、中枢性呕吐常见于A、幽门梗阻B、晕动病C、肠梗阻D、尿毒症正确答案：D63、扁桃体区粘膜下淋巴网引流至A、颌下、二腹肌下、咽旁淋巴结B、咽旁、耳后、二腹肌淋巴结C、二腹肌下、上颈深和咽旁淋巴结D、咽旁、颌下、耳后淋巴结E、颌下、上颈深和咽旁淋巴结正确答案：C64、当鼻咽癌放疗到3600～4000cGy缩野时，一般上界、前界不动，下界到A、根据有无咽后淋巴结及咽后淋巴结的位置而定B、第二颈椎下缘C、第三颈椎体一半D、第二颈椎水平E、第三颈椎水平正确答案：A65、局部晚期乳癌术前化学治疗的优点为A、提高放射治疗敏感性B、可减少放射治疗剂量C、降低放射治疗并发症D、尽早开始全身治疗E、缩小放射治疗范围正确答案：E66、放射性同位素的衰变遵循A、指数衰变规律B、与时间成反比C、与活度成正比D、距离平方反比规律正确答案：A67、对LET的理解，不正确的是A、LET是描述在粒子轨迹上电离的密度B、LET是描述在粒子轨迹上能量的传递C、高LET射线不包括X射线D、中子、质子属高LET射线E、随LET增高，氧增强比下降正确答案：A68、近距离放射治疗放射源是A、封闭加速器电子线放射源B、开放加速器X线放射源C、封闭的放射源D、开放结合封闭放射源E、开放的放射源正确答案：C69、对半导体探测器特点的描述，错误的是A、体积小B、无外置偏压C、无“暗”电流D、灵敏度高E、可直接测量电子线百分深度量曲线正确答案：C70、组织间照射主要用于A、根治手段B、姑息手段C、配合手术治疗D、外照射的补充E、单一使用正确答案：D71、对放射线高度敏感的恶性肿瘤是A、胃癌B、淋巴瘤C、乳癌D、食管癌E、鼻咽癌正确答案：B72、下列哪项不是鼻咽癌常见的临床表现A、回吸性涕血B、颈部包块C、鼻塞D、耳鸣E、咯血正确答案：E73、按UICC食管癌国际分期标准，胸下段食管癌的区域淋巴结为A、纵膈淋巴结+贲门胃左淋巴结B、纵膈淋巴结+腹腔动脉旁淋巴结C、纵膈淋巴结+贲门胃左淋巴结与腹腔动脉旁淋巴结D、纵膈淋巴结+锁骨上淋巴结+贲门胃左淋巴结E、贲门胃左淋巴结+下纵膈淋巴结正确答案：A74、常规放射治疗喉癌，单次剂量最好的是A、2．5GyB、1．6GyC、3GyD、2GyE、1．8Gy正确答案：C75、我国标准规定每半年检定的项目是：A、等中心指示B、剂量检测系统的校准C、重复性D、辐射束轴的指示正确答案：C76、临床上外生型(菜花型)与内生型(溃疡型)肿瘤对放射治疗的反应是A、很难说B、一样C、外生型疗效比内生型好D、与临床类型无关E、外生型疗效不如内生型正确答案：D77、分次照射的放射生物学基础是A、靶区剂量尽量均匀，正常组织受量尽量低，提高治疗增益系数B、细胞放射损伤的修复，周期内细胞的再分布，乏氧细胞的再氧合，再群体化C、延长总治疗时间，有利于正常组织放射性损伤的修复D、提高放疗剂量，有利于肿瘤组织的杀灭E、提高相对生物学放疗剂量，有利于肿瘤组织的杀灭正确答案：B78、下面对于肿瘤放疗体位固定的描述，错误的是A、盆腔肿瘤放疗为了使膀胱充盈保持稳定，采用膀胱容量仪实际测量是行之有效的办法B、乳腺肿瘤放疗时，乳腺托架的倾斜度与患者胸壁头脚方向的倾斜度有密切关系C、盆腔肿瘤放疗时膀胱充盈能使小肠受照体积增加D、盆腔肿瘤放疗时膀胱充盈能使小肠受照剂量减少E、肺癌放疗也可以采用翼板加发泡胶个体化塑形固定正确答案：C79、一肺小细胞未分化癌，左上肺有一直径3cm肿块，左肺门纵隔及锁骨上淋巴结明显肿大，临床分期应属于A、广泛期B、T3N3M0C、T2N2M0D、局限期E、T2N3M1正确答案：D80、早期食管癌的分型不包括A、髓质型B、糜烂型C、斑块型D、隐伏型E、乳头型正确答案：A二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1、关于CT模拟定位，下列描述正确的是A、扫描范围和常规CT检查一致B、靶区扫描层厚一般为3～5mmC、体位重复性要求比X线模拟定位更高D、靶区外一般用1cm层厚扫描E、价格昂贵，定位时间长正确答案：BCDE2、下列是高LET射线的优点是：A、剂量曲线具有Bragg峰B、氧增强比低C、对细胞生长周期依赖小D、亚致死损伤修复低E、经济适用正确答案：ABCD3、淋巴瘤骨盆野定位时，下列正确的是A、女性患者需要先手术将卵巢移植至子宫后体中线附近后用铅保护B、直接用铅挡块保护卵巢C、保护直肠D、保护股骨头E、男性患者保护睾丸正确答案：ACDE4、副癌综合症包括A、水样腹泻B、神经肌肉综合征C、低钠、高钙、低磷D、骨关节肥大E、杵状指正确答案：ABCDE5、关于等效射野的概念，错误的是A、面积相同B、面积／周长相同C、周长相同D、原射线贡献相同E、对中心轴上诸点的散射贡献之和相等正确答案：ABCE6、关于转移性肝癌的描述中正确的有A、AFP都阳性B、不一定有肝炎或肝硬化C、可呈单纯的囊性表现D、常多发E、多来源于消化道正确答案：BCDE7、上颌窦癌中较多见的肿瘤是A、恶性纤维组织细胞瘤B、低分化癌C、腺癌D、囊性腺样上皮癌E、鳞癌正确答案：BCDE8、与百分深度量有关的因素是A、源皮距B、射线强度C、射野面积D、组织深度正确答案：ACD9、以下不是放疗物理师的工作范围：A、放疗计划执行B、质量控制和质量保证C、放疗方案的制定D、靶区剂量的确定正确答案：ACD10、输尿管的生理狭窄分别位于A、越过左髂总动脉与右髂外动脉处B、输尿管中段C、输尿管中、下1／3处D、肾盂与输尿管连接处E、进入膀胱壁内处正确答案：ADE11、早期乳腺癌保乳手术的适应症正确的是A、病人愿意接受保乳术治疗B、乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸形C、无胶原性疾病D、乳腺病灶>5cmE、乳腺单发病灶，最大径≤3cm正确答案：ABCE12、甲状腺癌的发生与下列哪些因素有关A、饮食因素B、性别和激素C、甲状腺良性病变D、电离辐射E、遗传和癌基因正确答案：ABCDE13、下列不是天然放射性核素A、镭B、电子束C、钴-60治疗机D、快中子E、医用直线加速器正确答案：BCDE14、后装放射治疗的近期并发症是A、放射性膀胱炎B、放射性直肠炎C、放射性肺炎D、局部黏膜组织的炎症、溃疡E、放射性阴道炎正确答案：ABDE15、下列哪种物质是确定的致癌物A、汞B、苯并(a)芘C、氯仿D、砷E、酚正确答案：BCD16、中晚期胃癌Borrmann分型为A、肿块型：Ⅰ型B、溃疡型：Ⅱ型C、浸润溃疡型：Ⅲ型D、浸润型：Ⅳ型E、以上均是正确答案：ABCDE17、CT扫描程序包括A、输入被检者的资料B、被检者体位处置C、扫描前定位D、扫描E、照相和存储正确答案：ABCDE18、食管癌常见的穿孔前和穿孔征象包括：A、短期内胸背痛加重B、饮水呛咳C、钡餐显示“尖锐深毛刺”D、钡餐显示“深大溃疡”E、严重吞咽梗阻正确答案：ABCD19、以下关于肺癌病人的康复指导叙述正确的是A、出现疲乏、体重减轻、咳嗽加重或咯血时应立即就医B、放射治疗期间注意不要进食坚硬、过烫、辛辣、刺激性食物C、戒烟、避免被动吸烟D、出现肩背部疼痛、骨痛、头痛、记忆力减退时应立即就医E、预防感冒正确答案：ABCDE20、鼻咽癌的放射治疗原则A、体外照射放射源应选择能量较高，皮肤量较低，骨吸收较小的射线B、利用多野、缩野、改变入射角度等放疗技术保护正常组织在可耐受剂量以下C、因病情而异，因人而异，因疗中肿瘤消退情况而定，制定或改变放疗计划D、体外放疗范围应先全包括肿瘤侵犯范围，对尚未侵及的颅底和尚未转移的颈部亦需给预防性照射。
儿童松果体母细胞瘤术后全脑全脊髓放疗的疗效及预后分析
儿童松果体母细胞瘤术后全脑全脊髓放疗的疗效及预后分析侯栋梁;房彤;宋丽楠;陈力【摘要】objective:To investigate the clinical features and prognosis of pinealoblastoma in children. Methods:The clinical data of 10 patients with pinealoblastoma were retrospectively analyzed. These patients were admitted to the Department of Radiation Oncology, Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University from December 2011 to December 2015. Results:This study included 10 patients, with 8 males and 2 females, with a median age of 7 years. Of the 10 patients, 5 underwent gross total resection and 5 underwent sub-total resection. The 10 patients were exposed to craniospinal irradiation after surgery. The median doses of craniospinal irradiation and tumor bed were 30.6 (25.5-36) Gy and 55.8 (50.4-60) Gy, respectively. Of the 10 patients, 4 underwent chemotherapy 1 month af-ter radiotherapy. The median follow-up period was 16.5 (1.5-49) months. The 10 patients survived. No local and distant recurrences were observed. Conclusion:Pinealoblastomas are rare, malignant, and pineal regional lesions that can metastasize along the neuroax-is. Surgery combined with adjuvant radiotherapy and chemotherapy should be applied to patients with pinealoblastoma. Prognosis is also favorable.%目的：提高对儿童松果体母细胞瘤临床特征及预后的认识。
三维适形放疗定位技术在全脑全脊髓放射治疗中的应用
射 治 疗使 用 全 脑 全 脊 髓 治 疗 床 固定 。 三 维 适 形 放 射 治 疗在 定 位 中使 用金 点 定 位 法 ， 把 金 点 放 置 在 活 动 度 较 小 的 部位 并接 近 患处 ． 利用 Ｃ Ｔ扫 描 线 在 头颈 肩 膜 上 制 作 出标记 线 。结 果 ： 放 射 治 疗 师 对 三 维适 形放 射 治疗 的 体 位 固定 、 Ｃ Ｔ定 位 的 改进 ． 大 大提 高 了肿 瘤局 部 控 制 率 ， 减 少 了放 疗 反 应 和后 遗 症 。结 论 ： 放 射 治 疗 师 通过 这 些 改进 保 证 了治 疗 重 复 性． 明显 提 高放 射 治 疗 的 准确 性 及 疗 效 ， 为 全 脑 全脊 髓 三 维适 形放 射 治疗 的 顺 利进 行 提 供 了有 利保 障 。
ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｃ Ｔ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｌ ｙ ，ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ
ＤＯＩ ： １ ０ ． ７ ６ ８ ７ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ１ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ５ ４
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ３ Ｄ－ ＣＲＴ Ｔｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｆ ｏ ｒ Ｃｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｒａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｂｙ ＣＴ Ｓ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
特殊治疗技术
• 原发瘤位于膈下，包括脾门、腹主动脉旁、 髂总、髂内外、腹股沟、腹部淋巴结
斗篷野照射技术
斗篷野照射技术
• 斗篷野照射范围 颈部 锁骨上下 腋窝 纵隔 肺门淋巴结
实践技术
斗篷野照射技术
• 上界：1／2下颌骨体与乳突尖联线 • 下界：第十胸椎椎体下缘 • 外界：双侧肱骨头外缘
特殊治疗技术
• 大面积不规则野照射技术（霍奇金恶性淋
巴瘤（HD）照射技术；全脑全脊髓放射治疗技术)
• X （γ）线全身照射技术
• 电子线全身皮肤照射技术
• 电子线旋转照射技术
• 立体定向放射治疗技术（颅脑立体定向放
射治疗技术；体部立体定向放射治疗技术）
第一章
大面积不规则野照射技术
适应症
• 根据病变部位的形状或保护重要器官的需 要，在规则照射野中加射野挡块形成的可 避免分野造成的重叠或分离产生的高剂量 或欠剂量而由一野完成
• IMRT技术是目前比较先进的放射治疗技术， 通过正向或逆向放射治疗计划，高精度数 字化直线加速器，电动多叶光栅及必要的 质量保证系统实现动态或静态调强放射治 疗，尤其对于较小靶区给予较高剂量或较 大且非常不规则的靶区，比如纵膈、腹部 和头颈部霍奇金淋巴瘤，可以从调强放疗 中获益
霍奇金淋巴瘤治疗新技术
霍奇金淋巴瘤治疗新技术
• 由于霍奇金淋巴瘤的放疗范围和治疗剂量 都较以前明显缩小，这就要求治疗精度比 较高，应用3D-CRT， IMRT治疗技术，除了 可以给靶区均匀准确的剂量外还可以很好 地保护周围重要器官。例如前纵膈病变， 可以给予肿瘤均匀剂量，同时避开心脏、 肺等重要器官
霍奇金淋巴瘤治疗新技术
实践技术
部野
乳腺托架固定与发泡胶固定体位用于老年乳腺癌放疗中的摆位精度观察
乳腺托架固定与发泡胶固定体位用于老年乳腺癌放疗中的摆位精度观察张敬慧【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2024(47)3【摘要】目的:探讨乳腺托架固定与发泡胶固定体位用于老年乳腺癌放疗中的摆位精度效果。
方法:选取2022年1月至2023年8月在河南科技大学第一附属医院行放疗治疗的90例老年乳腺癌患者,按随机数字表法分为研究组(n=45)和参考组(n=45)。
参考组使用乳腺托架固定体位,研究组使用发泡胶固定体位。
对比两组摆位误差(线性误差、旋转误差)、摆位时间。
结果:研究组腹背(X轴)摆位误差为(1.72±0.57)mm、头脚(Y轴)摆位误差为(1.60±0.51)mm、身体左右(X轴)摆位误差为(2.27±0.67)mm,均小于参考组,有统计学差异(P<0.05);研究组翻滚角度摆位误差为(0.15±0.04)°、俯仰角度摆位误差为(0.23±0.07)°、翻旋转角度摆位误差为(0.27±0.08)°,均小于参考组,有统计学差异(P<0.05);研究组摆位时间为(3.40±1.02)min,短于参考组的(5.52±1.14)min,有统计学差异(P<0.05)。
结论:与乳腺托架固定相比,老年乳腺癌放疗中使用发泡胶固定体位可减小摆位误差,缩短摆位时间。
【总页数】3页(P121-123)【作者】张敬慧【作者单位】河南科技大学第一附属医院肿瘤放疗科【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.不同体位固定方式对乳腺癌放疗摆位精度的影响2.Catalyst HD光学体表引导发泡胶固定乳腺癌调强放疗摆位精度的研究3.发泡胶固定的乳腺癌放疗摆位误差和计划靶区体积范围4.热塑成型垫+乳腺托架联合固定对乳腺癌保乳术后放疗摆位误差及放射性皮炎的影响研究5.CBCT下热塑膜联合乳腺托架固定对乳腺癌保乳术后调强放疗中摆位误差的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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儿童全脑全脊髓放疗采用热塑膜联合发泡胶垫的体位固定技术
发表时间：2018-11-30T11:44:30.883Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期作者：刘军邓江华
[导读] 对全脑全脊髓放疗的儿童采用热塑膜联合发泡胶垫的体位固定技术呈现较优临床效果，能够明显减少体位误差，提升体位固定准确性。
赣州市人民医院
摘要：目的：研究儿童接受全脑全脊髓放射治疗时的体位固定技术。
方法：此文分析资料是2016年2月至2018年4月本医院收入行全脑全脊髓放疗的11例患儿，全部患儿的体位固定技术均采取热塑膜联合发泡胶垫，分析患儿放疗之前及之后各方向体位移动范围和体位误差。
结果：患儿行全脑全脊髓放疗之前及之后的水平方向、垂直方向、纵向方向体位移动范围分别是0.1mm-0.5mm、0.1mm-1.0mm、
0.1mm-1.0mm，水平方向、垂直方向、纵向方向体位误差分别是（0.3±0.1）mm、（0.3±0.1）mm、（0.3±0.1）mm。
结论：对全脑全脊髓放疗的儿童采用热塑膜联合发泡胶垫的体位固定技术呈现较优临床效果，能够明显减少体位误差，提升体位固定准确性。
关键词：儿童；全脑；全脊髓；放疗；热塑膜联合发泡胶垫体位固定技术
儿童接受全脑全脊髓放射治疗的时候需要保持俯卧位姿势，具有比较多的照射野，且照射时间相对比较长，对儿童来说，其年龄比较小，患儿在照射的过程中要求保持体位姿势不变存在比较高的难度[1]。
所以，为全脑全脊髓放射治疗患儿选取合适的体位固定技术非常关键。
本文研究资料为本医院收入行全脑全脊髓放疗的11例患儿（选自于2016年2月至2018年4月），分析儿童行全脑全脊髓放射治疗时的相关体位固定技术。
1.资料与方法
1.1 基础资料
本文予以回顾性分析的资料是本医院收入行全脑全脊髓放疗的11例患儿，选取时间为2016年2月至2018年4月，男性患儿5例，女性患儿6例，通过病理证实存在髓母细胞瘤的患儿有6例，存在生殖细胞瘤的患儿有3例，存在室管膜瘤的患儿有2例，年龄最大10岁，年龄最小5岁，其年龄均值为（7.85±1.52）岁。
纳入标准：（1）术后放疗的患儿；（2）患儿家属提前阅读医院下发的知情同意书并进行签字，得到医院医学伦理会对应人员审查以及准许；（3）不存在全脑全脊髓放疗相关禁忌症。
排除标准：（1）患儿家属不愿意加入本研究或不愿意签字知情同意书；（2）存在全脑全脊髓放疗相关禁忌症。
1.2 方法
（1）体位定位方法：在CT模拟定位机上面放置体架，并让患儿俯卧在发泡胶PE袋上面，对A液和B液按压均匀混合后放入PE袋内使混合液和患儿身体充分接触并进行包裹，直至A液和B液发泡发热膨胀且冷却，固定成型之后。
从65摄氏度恒温水箱中将热塑膜取出，匀速拉伸并固定在体架上并塑形，等待10分钟左右完全硬化后。
将激光定位灯开启，对X坐标、Y坐标、Z坐标贴上标记线并画线，并予以记录。
患儿的全脑照射是两个水平野进行对穿，患儿的全脊髓照射则是包含上下两个脊髓野，其上野包含患儿颈胸部，而下野包含患儿腰骶部。
（2）放疗方法：将体架于治疗床上面所处位置调整好，对治疗床予以移动，使患儿蹲在治疗床上面的体架脚端部位，之后渐渐俯卧在发泡胶垫上面，协助患儿调整其在发泡胶垫上面的体位姿势，保证患儿每次的摆位需要尽量和模拟定位时候保持一致。
按照定位记录将体架的水平方向、垂直方向、纵向方向相关定位激光依次和X标尺、Y标尺、Z标尺上面坐标标记对准。
予以患儿放疗时采取6MV医用直线加速器进行外照射，对患儿实施全脑全脊髓照射，将DT设置成1.5Gy/次，一周5次，保证3周的总量是DT为30Gy/20次。
对原发灶进行剂量增加到每2周-3周的DT为20Gy-30Gy/10次-15次。
所相邻的两野一周上下移动幅度是1厘米到2厘米，避免发生冷点以及热点。
每次放疗的时候需要让患儿放疗的过程中和完成之后尽量保持不动，对患儿放疗之前及之后照射野予以测定，测定的时候将光野灯开启，对灯光野和定位的时候标记照射野相关重合状况予以测定和记录。
2.结果
患儿行全脑全脊髓放疗之前及之后的水平方向体位移动范围在0.1mm-0.5之间，垂直方向体位移动范围在0.1mm-1.0mm之间，纵向方向体位移动范围在0.1mm-1.0mm之间，患儿水平方向体位误差是（0.3±0.1）mm，垂直方向体位误差是（0.3±0.1）mm，纵向方向体位误差是（0.3±0.1）mm。
表1 患儿行全脑全脊髓放疗之前及之后的体位误差分析（mm）
3.讨论
体位固定准确对患儿的全脑全脊髓放疗十分重要，目前，低龄儿童的全脑全脊髓放疗体位固定尚存在一定的难度，因为全脑全脊髓放疗的相关照射野比较多，应用的时间比较长，加上患儿的年龄比较小，若没有精度比较高的身体固定设施，患儿的头部会自主或是不自主的移动，其身体轴线也会出现扭曲等，难以保证全脑全脊髓放疗的精确度[2-4]。
体架的长度能够将全脑全脊髓放疗患儿的躯干全部覆盖，体架的框架是强度比较高的材料，可以保障框架强度，对于射线产生的衰减效果比较小，并不会对射线剂量的传输带来较大不良影响。
体架的摆位标尺有纵向方向标尺（为X标尺），垂直方向标尺（为Y标尺）、水平方向标尺（为Z标尺），可以测定患儿的摆位数据，有助于保证摆位的精确度。
发泡胶垫固定方法的化学稳定性比较高，可以保证全脑全脊髓放疗患儿的摆放体位精准度。
而且，采取热塑膜联合发泡胶垫固定方法可以提升全脑全脊髓放疗患儿的舒适性，并提升其摆位重复性，因发泡胶垫成型之后的化学性度比较好，可以保证患儿在接受全脑全脊髓放疗过程中其摆放体位于各方向的精确性[5-6]。
利用热塑膜联合发泡胶垫的体位固定，仍不失为一种固定性佳、重复性高、操作简单、易被患儿及医务人员接受的好方法。
本文数据体现，全脑全脊
髓放疗患儿在水平方向、垂直方向、纵向方向的体位移动范围依次是0.1mm-0.5mm、0.1mm-1.0mm、0.1mm-1.0mm，其水平方向、垂直方向、纵向方向体位误差依次为（0.3±0.1）mm、（0.3±0.1）mm、（0.3±0.1）mm。
可以看出，患儿在全脑全脊髓放疗之前及之后照射野内，其最大的移动范围都小于2mm，可以符合保障全脑全脊髓放疗质量的摆位需求。
综上所述，对全脑全脊髓放疗的儿童采取热塑膜联合发泡胶垫的体位固定技术展示较优的临床效果，可以将患儿的体位误差明显减少，将其体位固定准确性明显提升，呈现重要临床应用意义和价值。
参考文献：
[1] 侯栋梁，房彤，宋丽楠等.儿童松果体母细胞瘤术后全脑全脊髓放疗的疗效及预后分析[J].中国肿瘤临床，2016，43（7）：298-301.
[2] 陈珊，李荣清.全脑全脊髓放疗骨髓保护的初步研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2018，27（5）：445-448.
[3] 徐英杰，胡志辉，黄鹏等.TomoDirect技术在全脑全脊髓放疗中的应用[J].中华放射医学与防护杂志，2015，35（6）：445-448.
[4] 牛司华.1例幕上原始神经外胚层肿瘤患儿行全脑全脊髓放疗的护理[J].中国实用护理杂志，2015，31（1）：41-42.
[5] 鞠孟阳，史玉静，田甜等.全脑全脊髓放疗过程中射野重叠区对计划的影响[J].中国医学物理学杂志，2018，35（2）：131-134.
[6] 侯栋梁，房彤，宋丽楠等.儿童髓母细胞瘤术后全脑全脊髓放疗的血液学不良反应及近期疗效观察[J].中华放射医学与防护杂志，2016，36（3）：198-201.。