欧洲心脏病学会新指南共22页文档
2022欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南
2022欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南今年欧洲心脏病学会(ESC)发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南,旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法,同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。
该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用,而且对欧洲以外的国家和地区,包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。
本文仅就其主要内容做一简介,以飨读者。
一、定义与病理生理学典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感,常因劳力或情绪压力而诱发,休息或含服硝酸甘油后可缓解。
最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。
稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同,症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度(动态狭窄)和/或远端血管状况。
稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险,如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。
二、流行病学心绞痛的诊断主要根据病史,因此具有一定的主观性,故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。
一项欧洲研究发现,45~54岁女性的心绞痛患病率为0.1%~1%,而65~74岁女性的患病率则猛增至10%~15%;同样年龄组的男性患病率分别为2%~5%和10%~20%。
据此估计,大多数欧洲国家每百万人中约有2~4万心绞痛患者。
在40岁以上西方人群中,无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%,但存在地区差异。
疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。
三、诊断与临床评估1.诊断2006年的指南强调典型胸痛符合下列三项标准，即具备典型性质和持续时间的胸骨下段不适，体力和/或情绪负荷激发，休息和/或硝酸酯可缓解。
若只符合二项标准则为不典型胸痛。
所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查,以得到正确诊断和预后评估。
医生应首先进行无创性检查,包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
2023版欧洲心血管病与糖尿病指南
2023版欧洲心血管病与糖尿病指南序言在当今社会，心血管病和糖尿病已成为全球范围内的重大健康问题，给人们的生活和健康带来了巨大的影响。
为了更好地指导医生和患者，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲糖尿病协会（EASD）联合发布了2023年的欧洲心血管病与糖尿病指南。
本文将根据这一指南，从深度和广度两个方面进行全面评估，并撰写一篇有价值的文章，帮助读者更好地理解这一重要主题。
一、指南概述1. 2023版指南的重要性欧洲心血管病与糖尿病指南作为权威机构发布的指导性文件，对于指导临床实践、改善医疗水平具有重要意义。
它对于预防、诊断、治疗心血管病和糖尿病具有指导意义，能够为医生和患者提供权威的医疗建议和决策依据。
2. 指南内容指南内容包括但不限于疾病的定义、流行病学资料、危险因素、预防策略、诊断标准、治疗方法等，具有一定的学术深度和指导意义。
从药物治疗到生活方式干预，从早期筛查到并发症管理，指南覆盖的内容广泛，有助于为医生和患者提供全方位的专业资讯。
二、深度探讨1. 心血管病与糖尿病的关联性心血管疾病与糖尿病之间存在着密切的关联。
糖尿病患者患心血管疾病的风险明显增加，而心血管疾病也是糖尿病患者的主要逝去原因之一。
在指南中对于这一关联性进行了充分的解读，并提出了相应的预防和治疗建议。
2. 新技术和新药物的应用随着医学技术和药物的不断发展，新的治疗方法和药物不断涌现。
指南详细解释了这些新技术和新药物的应用情况，以及其对心血管病和糖尿病患者的临床意义，对于医生和患者来说具有重要的参考价值。
三、广度探讨1. 预防策略在指南中，对于心血管疾病和糖尿病的预防策略进行了系统的介绍和分析。
从生活方式干预到药物干预，从个体层面到社会层面，指南提供了多种预防手段和措施，帮助医生和患者有效预防疾病的发生和发展。
2. 个体化治疗个体化治疗是当前医学发展的趋势，也是指南中强调的重点之一。
根据不同患者的具体情况，个性化地选择治疗方案和药物，对于提高治疗效果和降低不良反应具有重要意义。
ESC 2023：全文版房颤管理指南
ESC 2023：全文版房颤管理指南简介本文档是关于2023年欧洲心脏病学会（ESC）发布的全文版房颤管理指南的摘要。
该指南旨在为医生提供房颤患者的最佳管理策略，以减少并发症的发生和提高患者的生活质量。
诊断- 根据患者的症状和临床表现，结合心电图和心脏超声等检查，进行房颤的诊断。
- 对于疑似房颤的患者，应进行24小时心电图监测或事件记录，以确认房颤的存在和持续时间。
- 应评估患者的卒中风险和出血风险，以确定最适合的抗凝治疗方案。
抗凝治疗- 对于房颤患者，根据卒中风险评分，决定是否需要抗凝治疗。
常用的评分工具包括CHA₂DS₂-VASc评分和HAS-BLED评分。
- 抗凝药物的选择应根据患者的卒中风险、出血风险和个体特征进行个体化决策。
- 目前推荐的抗凝药物包括华法林、新型口服抗凝药（DOACs）等。
心律控制治疗- 对于患有房颤的症状明显的患者，应优先考虑心律控制治疗，以恢复窦性心律。
- 心律控制治疗的方法包括药物治疗和心脏介入治疗（如电复律）。
- 对于无法耐受或无法维持窦性心律的患者，应考虑心室率控制治疗。
心室率控制治疗- 对于房颤患者，如无明显症状和心功能损害，可以选择心室率控制治疗。
- 心室率控制的目标是将静息心率控制在60-100次/分钟之间。
- 常用的心室率控制药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
结论本文摘要介绍了2023年ESC发布的全文版房颤管理指南的要点。
该指南为医生提供了房颤患者的最佳管理策略，包括诊断方法、抗凝治疗、心律控制治疗和心室率控制治疗等方面的建议。
医生应根据患者的特点和风险评估结果，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量并减少并发症的发生。
欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗指南
欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗指南(四川大学华西医院心内科崔凯军编译)欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗工作组：W.J.Remme 与K.Swedberg（联合主席）慢性心力衰竭的诊断心衰在总人群中的发病率约为0.4％－2％，随年龄增大而明显增多，由于目前年龄老化，心衰的发病率有所上升。
与其它常见的心血管疾病不同，经过年龄调整后心衰死亡率正在增高。
欧洲心血管协会成员国总人口已超过9亿，心衰人数至少超过1千万。
如果其基本问题不能解决的话，心衰预后极差。
心衰4年死亡率高达50％，严重心衰者1年死亡率可高达50％。
最近的研究显示，单独使用临床手段作出心衰诊断的准确性通常是不够的，特别在妇女、老年人和肥胖者更是如此，为了研究其流行病学，了解其预后，以及确定治疗心衰的最佳方案。
首先应尽量减少和避免不肯定的诊断。
本指南的目的是为诊断和评价心衰，为流行病学调查和临床试验提供临床可行的标准。
对医疗和社区工作人员强调了作出心衰诊断最基本的要求，同时也为心脏专科医师进一步了解心衰诊断的深层内容提供指导性建议。
描述心衰的术语1．急性与慢性心衰慢性心衰是心衰的最常见形式，常急性加重。
急性心衰的名词常常用来专门描述急性心源性肺水肿。
同时它也适用于心源性休克的描述，心源性休克表现为低血压、少尿和外周循环不良，常需要与肺水肿进行鉴别。
因此建议用更精确的术语：急性肺水肿和心源性休克，而不用急性心衰来描述上述综合征。
2．收缩性／舒张性心衰缺血性心脏病是工业化国家心衰的最常见原因，尽管舒张功能受损十分常见，但并非每人都存在舒张功能不全，大多数心衰患者都与左室收缩功能异常相关。
当存在心衰的症状及体征而静息时左室射血分数正常时可诊断为舒张性心衰。
在年轻人，舒张功能不全为主的心衰相对少见，但在成年人中其比重增大。
高血压、心肌肥厚和纤维化是导致舒张功能不全的主要原因。
大多数心衰伴舒张功能不全的病人同时也存在着收缩功能受损。
2．心衰中的其它描述性术语右心衰和左心衰：分别是指全身或肺静脉充血导致的综合症状群。
《欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会非心脏手术心血管风险评估和管理指南》PPT课件讲义
药物治疗
• 当前接受β受体阻滞剂治疗的患者在围手术期继续 应用（Ⅰ类适应证，B级证据）。
• 稳定型心衰和左心功能不全患者在行非心脏手术 过程严密检查下可继续应用ACEI或ARB类药物；未 服用上述药物的患者应在术前至少1周开始治疗； 外科术前低血压的患者可在术前暂时停用上述药 物(Ⅱa类适应证，C级证据)。
血运重建治疗
③ 稳定型冠心病患者心肌血运重建的原则参照相应指南，可 考虑于外科术后行心肌血运重建(Ⅰ类适应证，C级证据)； 高危患者且有明确大面积心肌缺血证据者预防性血运重建 的推荐级别仍然较低 (Ⅱb类适应证，B级证据)；
④ 对于诊断明确的非ST段抬高急性冠脉综合征患者，应推迟 非心脏外科手术(Ⅰ类适应证，A级证据)，并按照相关指南 行强化药物治疗和血运重建(Ⅰ类适应证，B级证据)；如外 科情况亦危及生命，急性冠脉综合征同时需要血运重建， 专家团队应仔细讨论，优先行外科手术(Ⅱa类适应证，C 级证据)。
药物治疗
当前接受他汀类药物治疗的患者在围手术期继续应用， 并建议使用半衰期长或者长效他汀类药物(Ⅰ类适应证， C级证据)。接受血管外科手术的患者术前他汀类药物治 疗至少2周(Ⅱa类适应证，B级证据)。
围手术期抗血小板药物的管理
• 对于预期外科手术过程中血流动力学很难控制的 既往服用阿司匹林治疗患者，术前可考虑暂时停 用阿司匹林治疗 (Ⅱa类适应证，B级证据)；
③初诊的中高危心衰患者强化心衰药物治疗至少3个 月，并逐渐滴定药物至最佳剂量，尽可能改善左 室功能(Ⅰ类适应证，C级证据)；
④心衰患者在围手术期β受体阻滞剂可继续应用，而 ACEI/ARB类药物在术日清晨可暂时停用，如继续 应用时应严密监测血压，必要时可适当补充血容 (Ⅰ类适应证，C级证据)。
欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南
欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南前言急性PE现存的指南是根据肺循环和右心室功能工作小组提议，由欧洲心脏病学学会（ESC）PE工作组起草完成，并于１９９７年６月１７日，经科学和临床委员会推荐，被ESC批准。
这个工作小组由２１位成员组成，其中包括欧洲呼吸协会和欧洲放射学协会的代表，以及由两名国内评论家组成的顾问团。
成员均是根据工作组和各科学协会委员会的建议由ＥＳＣ委员会任命，并被邀请参与完成有关PE指南的工作。
工作小组的主席和其中七名成员组成了负责起草最终文件的核心写作小组（ＣＷＧ），其中包括一名编辑。
工作小组的成员１９９８年９月在维也纳会面。
而核心写作小组则于１９９９年５月和２０００年１月分别于华沙和巴黎会面。
另外１９９８年９月在ＥＲＳ年会所组织的一个公开讨论会期间，该小组提出了一些有争议的问题并与欧洲呼吸协会肺循环组进行了讨论。
综述和专题评论由小组成员依据个人的专业领域来分别完成。
他们的工作成果被公布在专门工作组的主页上并在因特网上进行讨论。
第二阶段的工作是根据两次连续的会议和互联网上的讨论结果由核心写作小组对指南的一系列版本进行起草和编辑。
１９９９年９月应科学和临床委员会的要求，工作小组主席向ＥＳＣ委员会提交了报告简要说明指南初稿的关键点。
最后，为修改和鉴定，正式文件被分发给所有小组成员，并由两位国际评论员独立评阅。
这项指南尽量囊括关于PE诊断和治疗的所有相关事件。
指南是由欧洲心脏协会对专门工作组拨款资助的，无任何商业组织介入。
所有作出贡献者均列于附表。
引言PE是一个国际化的健康问题，估计在法国其年发生率超过１００，０００例，每年在英格兰和威尔士的住院病人中有６５，０００例，而在意大利每年新发生的病例至少为６0，０００例。
PE的诊断经常是困难的，并常常被漏诊。
未经治疗的PE死亡率大约为３０％，但经过充分治疗（抗凝）后，死亡率可降低至２一８％。
深静脉血栓形成（ＤＶＴ）和PE是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。
欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读(完整版)
欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读（完整版）在过去30年中，心力衰竭的治疗发生了翻天覆地的变化，显著降低了射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)患者住院率并提高了生存率，尽管预后仍不尽人意，但近30年的临床研究已证实心力衰竭是可预防和可治疗的疾病。
结合近年来临床研究进展，2016年欧洲心力衰竭指南[1]较2012年版增加了不少新内容，提出了新理念。
新指南对心力衰竭的定义、分类、诊断、预防、治疗和管理等内容均作了全面清晰的阐述，旨在帮助医务人员把最新的循证医学证据应用到心力衰竭诊治决策中。
1 心力衰竭类型及诊断标准2016年欧洲心力衰竭指南根据左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)将心力衰竭分成3种类型：HFrEF、射血分数中间范围的心力衰竭(heart failure with midrange ejection fraction，HFmrEF)、射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)，并提出了明确的诊断标准(表1)。
HFmrEF 是新提出来的诊断术语，指LVEF 40%～49%的心力衰竭，这部分患者在2014年中国心力衰竭指南[2]中分类为临界HFpEF。
既往HFrEF临床试验的研究对象纳入的是LVEF<35%或<40%的患者，研究证实治疗使HFrEF 的住院率、死亡率显著降低。
既往指南一直认为HFpEF与HFrEF之间存在"灰区"，这部分患者可能主要为轻度收缩功能不全，但也有舒张功能不全的特点。
新的心力衰竭分类有助于对HFmrEF这组患者的临床特征、病理生理特点和治疗策略进行研究。
表1心力衰竭类型及诊断标准新指南中利钠肽诊断心力衰竭的界值与2012年欧洲心力衰竭指南的标准相同，即N末端B型利钠肽前体(N-terminal pro B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)≥125 pg/ml、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)≥35 pg/ml，利钠肽诊断心力衰竭的阴性预测值高，但阳性预测值低，利钠肽增高存在很多心血管和非心血管的原因，其中心房颤动、年龄和肾衰竭是最重要的影响利钠肽测值解释的因素，因此需注意鉴别非心血管原因的利钠肽升高。
欧洲心血管疾病预防临床实践指南(全文)
欧洲心血管疾病预防临床实践指南（全文）近期European Heart Journal 发布了第六版欧洲心血管疾病预防临床实践指南。
本指南可概括为「4W」（What、Who、How、Where），按序依次铺开。
何为心血管疾病预防心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）预防定义为: 针对人群或个体水平，综合各项干预措施，旨在消除或减少心血管疾病及其相关的功能障碍产生的影响。
尽管疾病结局有所改善，但心血管疾病仍是人群患病和死亡的首要原因。
自上个世纪八十年代以来，校正年龄后的冠心病发病率开始下降，尤其是高收入地区。
在采取一系列包括吸烟控制条例在内的预防措施后，欧洲目前心血管疾病的患病率不到80 年代的一半。
但与此同时，伴随着地域发展不均衡的持续存在以及肥胖、糖尿病等许多危险因素的攀升，依照指南要求合理预防，心血管疾病患病率是可以显著下降的。
既要控制普遍存在的危险因素，也要兼顾预防当中执行不力的行为。
整体人群水平的疾病预防应从促进健康的生活行为出发；个体水平（指那些有中到高危的风险罹患心血管疾病或者已有心血管疾病的人群）的疾病预防，可以通过控制不健康的生活方式（譬如不良饮食、运动不足、吸烟）以及改善危险因素来实现。
实践表明，控制危险因素可以减少80％的心血管疾病以及40％的癌症。
推荐针对人群的促进健康生活方式的措施干预（IIa/B）。
过去三十年，半数心血管疾病死亡率的减少可归因于群体胆固醇水平、血压和吸烟的降低。
这些部分抵偿了其他危险因素的增加，如肥胖和糖尿病。
人口老龄化同样增加心血管事件。
促进公众对心血管疾病预防的了解有利于减少人群吸烟和胆固醇水平。
生活方式干预应优先采取或者与药物干预同时进行。
可通过法规减少盐和反式脂肪酸的摄入来预防心血管疾病。
何人可受益？何时评估？1. 评估总心血管风险基于动脉粥样硬化是危险因素的产物，所以目前通行的心血管疾病预防指南推荐评估整体心血管风险。
欧洲心脏病学会指南
早期筛查和干预是预防心血管 疾病的关键，应加强对高危人 群的筛查和管理。
医生应关注患者的心理和社会 支持问题，提供必要的心理咨 询和支持服务。
医生应与患者建立良好的沟通 和合作关系，以提高患者的依 从性和治疗效果。
感谢您的观看
THANKS
有氧运动
进行适量的有氧运动，如快走、跑步、游 泳等，以增强心肺功能和代谢水平。
灵活性和平衡训练
进行适量的灵活性和平衡训练，以增强关 节灵活性和平衡能力。
力量训练
进行适量的力量训练，以增强肌肉力量和 耐力。
合理安排运动时间和强度
根据个人情况合理安排运动时间和强度， 以避免运动过度和伤害。
戒烟限酒
戒烟
非药物治疗
对于一些特定的患者，指南建议采用心脏 再同步治疗、心脏起搏器植入、心脏移植 等非药物治疗方法。这些方法可以改善患 者的生活质量，并降低再住院率。
心绞痛
药物治疗
指南推荐使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素等 抗血小板药物来预防心绞痛患者的血栓形成 。此外，还建议使用β受体拮抗剂、钙通道 阻滞剂等药物治疗心绞痛。这些药物可以减 少心绞痛的发作频率和疼痛程度。
《欧洲心脏病学会指南》
2023-10-29
contents
目录
• 引言 • 临床评估 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 特殊情况处理 • 总结和建议
01
引言
目的和背景
目的
该指南旨在为欧洲心脏病学会会员提供关于心脏病学实践的最新、最权威的 指导建议。
背景
心脏病学是一个快速发展的领域，不断有新的研究成果和临床实践经验涌现 。因此，定期更新和发布指南对于保证医疗质量和安全性至关重要。
01
02
03
欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南
欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南前言急性PE现存的指南是依照肺循环和右心室功能工作小组提议，由欧洲心脏病学学会（ESC）PE工作组起草完成，并于１９９７年６月１７日，经科学和临床委员会举荐，被ESC批准。
那个工作小组由２１位成员组成，其中包括欧洲呼吸协会和欧洲放射学协会的代表，以及由两名国内评论家组成的顾问团。
成员均是依照工作组和各科学协会委员会的建议由ＥＳＣ委员会任命，并被邀请参与完成有关PE指南的工作。
工作小组的主席和其中七名成员组成了负责起草最终文件的核心写作小组（ＣＷＧ），其中包括一名编辑。
工作小组的成员１９９８年９月在维也纳会面。
而核心写作小组则于１９９９年５月和２０００年１月分别于华沙和巴黎会面。
另外１９９８年９月在ＥＲＳ年会所组织的一个公布讨论会期间，该小组提出了一些有争议的问题并与欧洲呼吸协会肺循环组进行了讨论。
综述和专题评论由小组成员依据个人的专业领域来分别完成。
他们的工作成果被公布在专门工作组的主页上并在因特网上进行讨论。
第二时期的工作是依照两次连续的会议和互联网上的讨论结果由核心写作小组对指南的一系列版本进行起草和编辑。
１９９９年９月应科学和临床委员会的要求，工作小组主席向ＥＳＣ委员会提交了报告简要说明指南初稿的关键点。
最后，为修改和鉴定，正式文件被分发给所有小组成员，并由两位国际评论员独立评阅。
这项指南尽量囊括关于PE诊断和治疗的所有相关事件。
指南是由欧洲心脏协会对专门工作组拨款资助的，无任何商业组织介入。
所有作出奉献者均列于附表。
引言PE是一个国际化的健康问题，估量在法国其年发生率超过１００，０００例，每年在英格兰和威尔士的住院病人中有６５，０００例，而在意大利每年新发生的病例至少为６0，０００例。
PE的诊断经常是困难的，并常常被漏诊。
未经治疗的PE死亡率大约为３０％，但通过充分治疗（抗凝）后，死亡率可降低至２一８％。
深静脉血栓形成（ＤＶＴ）和PE是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡缘故。
欧洲心脏病学会(ESC)关于非ST段抬高急性冠脉综合征管理指南
欧洲心脏病学会（ESC）关于非ST段抬高急性冠脉综合征管理指南伦敦会展中心主会场，欧洲心脏病学会（ESC）正式发布了在非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）管理指南。
新指南是指南发布4年后的首次更新，新指南推荐内容更为简洁和明确，多采用流程图，实用性更强，对指导NSTE-ACS患者的规范化诊治具有重要意义。
新指南在以下六个方面做了更新或者新增，1）冠脉造影和PCI经桡动脉入路获得最高级别推荐；2）高敏肌钙蛋白（hs-cTnT）1小时检测流程（algorithm）获得推荐；3）根据患者出血或缺血风险，给予更个体化的DAPT时间；4）不推荐P2Y12抑制剂预处理：反对NSTEMI患者使用普拉格雷进行预处理，支持或反对氯吡格雷或替格瑞洛进行预处理的证据均不充分；5）首次对NSTE-ACS患者根据临床表现进行心律监测时程（0、＜24h、＞24h）作出了推荐。
对监护病房患者管理进行了简化，有助于缩短住院时间、降低费用；6）新增对长期口服抗凝药患者使用抗血小板治疗的新章节。
根据MATRIX及相关荟萃分析结果，新指南首次对血管入路做出推荐。
对于有经验的中心，建议在冠脉造影和PCI时选择经桡动脉入路（I/A）。
同时，指南强调，血管入路的选择仍应考虑术者经验和中心习惯。
对于多支血管病变, 强调要根据具体病情及当地血管团队的流程来制定具体的血远重建策略。
这对于我国90％以上的医院外科搭桥水平较国外差距巨大的现状尤为有指导意义。
对于使用Hs-cTnT 1小时检测流程，我国存在的问题是检测方法众多，医院之间、城市之间标准值不同，无法直接对比，迫切需要标准化，更要注重结合临床情况判读。
基于大量新型支架证据，新指南建议应用新一代DES（I/A）。
此外，对于高出血风险计划接受短时程双联抗血小板治疗（30天）的患者，新一代DES可能优于BMS（IIb/B）。
2015年新指南的危险分层更为细化，分为极高危、高危、中危、低危4个级别，与2014年美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）NSTE-ACS管理指南趋于一致。
2022年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介
2022年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介2022年8月26日至8月30日欧洲心脏学会的年会（ESC2022）在德国慕尼黑召开，2万7千余位来自世界各地从事心血管疾病临床工作和基础研究的医生和专家，参加了此次重要的国际学术会议。
在此次学术会议期间，公布了新的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，现将此指南中关于慢性心力衰竭方面的内容做一简要的介绍。
1新的指南的更新要点1.1增加了醛固酮受体拮抗剂（MRA）的适应证：除了应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂外，MRA（如螺内酯）现推荐用于所有的具有持续心力衰竭症状（NYHAII～IV）和射血分数（EF）≤35%的患者，以减少心力衰竭住院和死亡的风险。
（IA）1.2增加了窦房结抑制剂—伊伐布雷定的新适应证：根据SHIFT研究的结果，对于应用循证医学确定剂量的β受体阻滞剂、ACEI和MRA后，仍有持续性心力衰竭症状（NYHAII～IV），EF≤35%和窦性心率≥70次/分的患者，伊伐布雷定可考虑应用，以减少患者因心力衰竭而住院的风险。
（IIaB）1.3增加了心脏同步化治疗（CRT）的新适应证：如果心力衰竭患者是窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）和QRS≥120m、EF≤35%，预期的生存1年以上，推荐采用CRT以减少心力衰竭住院和死亡的风险。
（IA）如果患者没有LBBB，但QRS≥150m，CRT应用的推荐水平仅仅IIaA。
新的指南也指出，心房颤动伴有EF降低的患者适用于常规的起搏器，应用CRT的证据不确定，不是CRT的适应证。
1.4心力衰竭患者冠脉血运重建术疗效的新证据：对于心绞痛患者，如果存在2～3支冠脉病变（包括左前降支狭窄）和EF≤35%，预期生存大于1年，根据STICH研究结果，冠脉搭桥手术（CABG）的推荐程度增高为IB。
1.5心脏辅助装置的应用：对于已经适当的药物等方法治疗，适合进行心脏移植的终末期心力衰竭患者，推荐使用左心室或双心室辅助装置，以在等待心脏移植期间，改善患者的症状和减少心力衰竭住院和死亡的风险（IB）。
欧洲心脏学会(ESC)心房颤动处理指南(全文版)
欧洲心脏学会（ESC）心房颤动处理指南（全文版）1 对心房颤动患者临床症状的评估首先，根据房颤发生情况和持续的时间，房颤被分为：初发性、阵发性、持续性、长期持续性（>1年）和永久性五种类型。
为了便于对房颤患者的随访，指南认为应该对房颤相关临床症状的严重程度进行定量评估。
因此，此次指南首次提出了依据EHRA评分表对患者的临床症状进行评估。
房颤是患者常见的临床表现，易导致严重的后果，影响房颤患者的主要后果见下表。
因此，指南强调房颤的预防是房颤治疗的主要目的之一。
2 抗血栓治疗房颤是中风和血栓形成的主要原因。
房颤患者发生中风后，致死、致残和再次中风的风险明显高于其他原因导致的中风。
但是，房颤患者中风的风险并不一致，因此对房颤患者的处理包括对中风风险的评估以及采用相应的抗血栓治疗方法。
为此，在以往的指南中采用CHADS2评分。
但是，在此次新的指南中，由于此评估方法较差的预测价值，“低危”、“中危”和“高危”的应用被放弃。
一个新的更详细的中风危险的分析方法被采用，新的指南推荐根据新的评估方法，确定中风危险因素存在的情况，并决定是否进行抗血栓治疗。
在新的指南中，对于非瓣膜病变的房颤患者，中风和血栓形成的危险因素分为：“主要”危险因素和“临床有关的非主要”危险因素。
前者指：中风史、TIA或高龄（≥75岁）；后者包括：心力衰竭或中、重度左心室收缩功能不全（即LVEF≤40％）、高血压、糖尿病、女性、年龄65～74岁和血管病变（心肌梗死史、周围动脉病变和主动脉斑块）。
根据以往的CHADS2评分方法，最大的分值是6分，而新的评分方法是CHA2DS2-VASc，最大分值是9分。
CHA2DS2-VASc的具体评分方法见下。
CHA2DS2-VASc的评分方法根据CHA2DS2-VASc的评分方法，新的指南建议预防血栓药物的选择如下。
房颤患者预防血栓的药物选择注：QAC：口服抗凝药物，如维生素K拮抗剂（VKA），INR控制在2～3。
欧洲心脏病学会年会要点(全文)
欧洲心脏病学会年会要点（全文）1 四大心血管疾病指南进行了更新1.1ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)指南更新[1]指南提醒关注冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries，MINOCA)：该类疾病占STEMI 患者的14%，治疗策略与阻塞性冠状动脉疾病不同。
最重要的是早期识别MINOCA，进而明确可能的原因(包括心肌炎、冠状动脉痉挛和血栓形成倾向的疾病)，强调谨慎对待这部分患者的预后。
指南将首次医疗接触(first medical contact，FMC)进行了定义，把医生确诊STEMI的时间点定义为"time 0"，并把这一时间点作为选择再灌注策略的计时开始，从STEMI诊断到溶栓剂应用最长延迟时间设定为10 min。
同时，将门-球时间(door-to-balloon time，D2B)从指南中删除。
指南推荐直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)首选桡动脉入路，以减少出血并发症，同时直接PCI 优选新一代药物洗脱支架(drug-eluting stent，DES)均由过去的Ⅱa类推荐提升为Ⅰ类推荐。
STEMI合并多支血管病变的完全血运重建由Ⅲ类推荐提升为Ⅱa类。
心源性休克患者直接PCI术推荐完全血运重建(Ⅱa，C)。
直接PCI不推荐常规血栓抽吸(Ⅲ，A)。
比伐卢定抗凝治疗由Ⅰ类降为Ⅱa 类推荐。
依诺肝素抗凝由Ⅱb类升为Ⅱa类推荐。
STEMI患者推荐早期出院，由Ⅱb类提升为Ⅱa类。
STEMI患者如无低氧血症(SaO2<90%)，不推荐常规吸氧(Ⅲ，B)。
溶栓药物替奈普酶(TNK-tpA)由所有患者相同剂量调整为75岁及以上的患者推荐半剂量。