麻醉及麻醉恢复期严重并发症2020.01
《麻醉恢复期并发症》课件
01
呼吸抑制的定义
呼吸抑制是指呼吸频率和/或潮气量降低，导致机体缺氧和二氧化碳潴
留的状态。
02
呼吸抑制的原因
呼吸抑制常见于麻醉恢复期，主要原因是中枢神经抑制、肌肉松弛剂残
留或呼吸道梗阻。
03
呼吸抑制的预防
在麻醉恢复期，应密切监测患者的呼吸情况，如呼吸频率、潮气量和气
道阻力等。一旦发现呼吸抑制，应立即采取措施，如给予呼吸兴奋剂、
研究不足与展望
并发症发生机制仍需深入研究
尽管我们已经对麻醉恢复期并发症的发生机制进行了一定的研究，但 仍有许多未知领域需要进一步探索。
治疗方法需进一步优化
目前针对麻醉恢复期并发症的治疗方法虽然有一定效果，但仍需不断 优化以提高治疗效果。
缺乏长期随访研究
目前的研究主要集中在并发症的诊断和治疗方面，缺乏对患者的长期 随访研究，无法全面评估治疗效果。
《麻醉恢复期并发症》ppt课件
目 录
• 麻醉恢复期并发症概述 • 常见并发症及处理 • 预防与治疗措施 • 案例分析 • 总结与展望
01 麻醉恢复期并发症概述
定义与分类
定义
麻醉恢复期并发症是指在麻醉药 物作用消失后，患者从麻醉状态 逐渐恢复过程中出现的异常情况 或疾病。
分类
麻醉恢复期并发症可分为轻度、 中度和重度，根据症状的严重程 度和持续时间进行分类。
呼吸抑制
总结词
麻醉药物残留引起的并发症
详细描述
呼吸抑制表现为呼吸频率减慢、幅度减小，严重 时可导致呼吸暂停。
处理方法
使用拮抗药物对抗麻醉药物的残留作用，同时保 持呼吸道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
Hale Waihona Puke 苏醒延迟总结词患者意识恢复延迟的现象
浅谈全身麻醉恢复期出现的并发症现象及其护理对策
浅谈全身麻醉恢复期出现的并发症现象及其护理对策全身麻醉是外科手术中最常用的麻醉方式，且患者清醒后不会留有任何后遗症，但是在全身麻醉恢复其容易产生躁动、癔症、呼吸道梗阻等并发症，本文总结全身麻醉的并发症现象及原因，对262例使用全身麻醉的患者进行术后观察与监护，有9例出现了并发症现象，但采取相应的治疗措施后患者均恢复健康。
标签：全身；麻醉；并发症全身麻醉简称为全麻，是指给患者静脉注射或从呼吸道吸入麻醉药物，使患者达到痛觉消失、可逆性意识丧失的效果，以方便实施手术等操作。
血液内药物浓度决定了麻醉药物对中枢神经系统抑制的程度，还可以调节和控制。
这种抑制方式是完全可逆的，当这些药物成分从体内排出或被代谢后，患者的各种反射与神志逐渐恢复。
但其偶尔伴随着一些并发症现象，特别是误吸和反流现象的发生率较高，发生率较高的人群为小儿患者、产科患者、老年患者，这些并发症现象处理不当时还可能发生急性呼吸道梗阻。
恢复期间如果没有严格的血压监控也有可能引发循环系统等的并发症，常见又心律、血压等方面的并发症，严重者甚至出现中枢神经功能障碍、心肌缺血等器官灌注不足体征。
麻醉恢复期机体处于一种较弱的状态，此时患者容易出现多种并发症，如果治疗护理不当，后果严重。
一，临床资料及并发症发生的情况（1）临床资料对入院治疗的262例采取全身麻醉的患者进行恢复期并发症的临床及护理资料进行研究，其中男性患者共145例，女性患者共177例。
其中手术时间小于两小时的160例，大于两小时的102例。
年龄在9-69岁之间，分布较均匀。
急診手术为125例，择期手术的病例为137。
（2）并发症发生情况对全院262例采用全身麻醉的患者术后麻醉恢复其进行分析和总结得出，262例患者中的并发症情况主要出现在呼吸系统、循环系统、神经系统与消化系统。
其中呼吸系统占39例，占总病例的14.89%，循环系统占129例，占总病例的49.23%，神经系统占40例，占总病例的15.26%。
麻醉恢复期的严重并发症
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（5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）；反映CO2产 量及通气/血流值。正常值：3.3～6kPa。 （6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态，与PaO2具 有较好的相关性。吸空气时正常值：95～98%，＜90% 为轻度低氧血症，＜85%为重度低氧血症。 （7）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及酸碱代谢变 化。正常值：pH7.35～7.45, PaCO2 35～45mmHg, PaO2 80～100mmHg, SaO2 96～100%.一般以PaO2 减低程度作为划分低氧血症的标准; 轻度低氧血症: PaO2 50～60mmHg; 中度低氧血症: PaO2 30～ 49mmHg;重度低氧血症:PaO2＜30mmHg。 （8）其它：混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等。
高酸性胃液（PH<=2.5)误吸后,即时3~5分出现斑状 乃至广泛肺不张，-毛细血管破裂，肺泡壁显著充血， 也可见到间质水肿和肺泡积水，病人早期很快出现低 氧血症，可能与继发行反射机制，肺泡表面物质失活 ，肺泡水肿、肺不张有关。同时由于缺氧性血管收缩 可能出现肺高压症。
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1.2 反流与误吸
3.全麻后拔管反流与误吸的重要因素，因此气 管导管拔除时必须达到一下拔管指标 :
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6.3、呼吸功能不全的治疗措施 原则是保持呼吸道通畅，找出病因，
增加吸入氧浓度，纠正低氧血症。当自主 呼吸不能维持充分的气体交换时，需人工 通气或机械通气改善通气不足。
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（一） 氧治疗
氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸
气氧浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压 （PAO2）升高，以升高动脉血氧分压 （PaO2），达到缓解或纠正低氧血症的目的。 氧治疗是治疗低氧血症的方法之一，可以预
麻醉苏醒恢复期并发症，不可小觑！
麻醉苏醒恢复期并发症，不可小觑！怎样预防及处理这些并发症呢？麻醉苏醒恢复期是指从麻醉状态恢复至正常生理状态，是麻醉期间处理关键的环节之一，也是病人围术期较危险的阶段。
经过我们麻醉医生的努力，绝大多数麻醉手术后病人平稳安全的苏醒恢复。
我们应该注意以下常见的并发症。
一、呼吸系统并发症1、舌后坠原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，拔管后下颌骨、舌肌松弛，舌体因重力作用而后坠堵塞上呼吸道。
预防：待病人完全清醒，咽反射、呛咳反射完全恢复时拔出气管导管，并将病人头偏一侧，托起下颌。
处理：立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸，置入口咽或鼻咽通气道。
2、呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道原因：呼吸道在全麻后分泌物增多，口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块，肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织。
预防：拔出气管导管前认真清除口咽鼻腔内分泌物。
处理：立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等，同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好的血氧饱和度，防止心脏意外的发生。
如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即气管插管行机械通气。
3、喉痉挛原因：口咽血痰及分泌物刺激声门所致，缺氧和二氧化碳蓄积诱发，吸痰管直接刺激声门所致，原有呼吸道炎症或哮喘病史。
预防：防止气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激，避免吸痰管的直接刺激，动作要轻柔，麻醉完毕及时吸出口咽分泌物，避免清醒操作。
有过敏者给予地塞米松10mg。
处理：去除病因，面罩吸氧，静注地西泮0.2mg/kg，地塞米松10mg，重度者行环甲膜穿刺，高频喷射通气。
应用肌松剂琥珀胆碱100mg静注迅速解除喉痉挛。
二、循环系统并发症1、术后低血压原因：病人的心功能不全，心排量不能维持正常状态，低血容量，术中输液不足。
低血糖、低氧血症。
肾上腺皮质功能减退，嗜铬细胞瘤术后。
全身麻醉药物作用未完全消失。
预防：维持正常血容量，补充血液成分。
改善心功能，使其处于正常状态。
补充血糖和肾上腺皮质激素。
不容小瞧的麻醉恢复期并发症
32特别关注不容小瞧的麻醉恢复期并发症王琼华 （巴中市通江县人民医院，四川巴中 636700）麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统，可逆性、暂时性的功能抑制，使人或动物。
在手术期间没有痛觉和（或）其他感觉。
麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉，局部麻醉包括：（1）表面麻醉：主要用于表面手术和一些操作，需要将麻醉药涂抹或喷在表皮，如今比较流行的纹眉、做双眼皮等都可以使用表面麻醉；（2）局部浸润麻醉：主要用于体表的手术以及一些有创的检查和操作，需要在局部注射麻醉药；（3）区域阻滞：主要用于局部表浅的手术；（4）神经阻滞：主要用于骨科手术。
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
主要包括静脉全身麻醉，吸入全身麻醉，和静吸复合麻醉。
麻醉药对中枢神经系统的抑制程度与血液内的药物浓度有关，并且是可以调控的，这种抑制是完全可逆的。
当药物被代谢或者从体内排出后，患者的神志感觉和各种反射都会逐渐恢复。
为了保证患者的安全，全身麻醉时一般都要求建立人工气道（即气管插管或者喉罩类），短小手术容易保持气道通畅等，可以不建立。
全身麻醉不同于普通的睡眠，全身麻醉对中枢神经系统、呼吸系统、循环系统以及对于伤害性刺激反应均产生不同程度的抑制，甚至消失。
除了应用于手术治疗，还可用于术后镇痛，有效的镇痛可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于病人咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。
麻醉是从患者的某一部位进行麻醉，然后给入麻醉药，以达到在手术过程中手术部位没有疼痛的感觉。
在整个手术的过程中，麻醉医生都会在患者的身旁给麻药，还要监护患者的各项生命体征，处理患者的各项生命体征不平稳，保证患者在一个比较舒适且安全的状态下进行手术。
麻醉的各方面要求也日趋提高。
各项手术操作都离不开麻醉的环境，因此，麻醉的效果及方式至关重要。
全身麻醉期间严重并发症
第1节 反流、误吸和吸入性肺炎
一、 原因
麻醉过程中，易于引起呕吐或胃内容物反流的几种情况：（1）麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时使胸内压明显下降；同时受头低位的重力影响；（2）胃膨胀除了与术前进食有关外，麻醉前用药，麻醉和手术也将削弱胃肠道蠕动，胃内存积大量的空气和胃液或内容物，胃肠道张力下降；（3）用肌松药后，在气管插管前用面罩正压吹氧，不适当的高压气流不仅使环咽括约肌开放，使胃迅速胀气而促其发生反流；同时喉镜对咽部组织的牵扯，又进一步使环咽括约肌机能丧失。（4）病人咳嗽或用力挣扎；以及晚期妊娠的孕妇，由于血内高水平的孕酮也影响到括约肌的机能。（5）胃食管交接处解剖缺陷而影响正常的生理功能，如膈疝病人，置有胃管的病人也易于发生呕吐或反流；带有套囊的气管内导管，在套囊的上部蓄积着大量的分泌物也易于引起误吸。（6）药物对食管括约肌功能的影响，如抗胆碱能药物阿托品，东莨菪碱和格隆溴铵（glycopyrronium bromide）对括约肌的松弛作用，吗啡，哌替啶和地西泮则可降低括约肌的张力。琥珀胆碱因肌颤，使胃内压增高，引起胃内容物反流。易致反流与误吸的危险因素，如表40-1所示
3. 非酸性食物碎块 炎症主要反映在细支气管和肺泡管的周围，可呈斑状或融合成片，还可见到肺泡水肿和出血。炎症特点是对异物的反应，以淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主，在食物碎屑周围可呈肉芽肿。实际上小气道梗阻，而低氧血症远比酸性胃液的误吸更为严重，且呈升高PaCO2和pH下降。多存在有肺高压症。
4. 酸性实物碎块 此类食物的误吸，病人的死亡率不但高，且早期就可发生死亡。引起肺组织的严重损害，呈广泛的出血性肺水肿和肺泡隔坏死，肺组织结构完全被破坏。病人呈严重的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多伴有低血压和肺高压症。晚期肺组织仍以异物反应为主，或有肉芽肿和纤维化。
麻醉苏醒恢复期常见并发症及原因PPT参考幻灯片
舌根后坠导致咽后阻塞。 • 咽后阻塞最有效的处理方式是头部后仰同时托起下颔骨。如果阻塞不能
很快缓解则需要放入口咽通气道或鼻咽通气道。鼻咽通气道会使病人更 容易耐受，而口咽通气道有可能会导致呕吐或喉痉挛。 • 喉痉挛或呼吸道直接损害也可导致喉部阻塞。因喉痉挛引起呼吸梗阻， 而地塞米松10 mg IV等简单的方法处理后症状不缓解，则需要重新气管 插管。 • 喉头水肿多见于婴幼儿气管异物、困难气管插管、咽喉部手术。 • 呼吸道异物 • 气管导管堵塞
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（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入， 紧急病例气管插管困难病人应采用环甲 膜穿刺或气管切开。在呼吸道梗塞时的 对症处理应紧急迅速，因为当呼吸道完 全梗塞后第一分钟PaCO2上升 6 mmHg， 以后每分钟升高 3～ 4 mmHg，同时缺 氧也将持续加重。
频发严重的恶心、呕吐将会加剧术后病人的不适，水电解质、酸碱平 衡失调，甚至引起误吸导致呼吸道梗阻、肺部炎症以及ARDS，增加 再次手术机会。PONV增加护理和在术后恢复室停留时间，而增加了 病人的经济负担。
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（一）、术后恶心、呕吐 （Postoperative nausea and vomlting， PONV）
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（一）、术后恶心、呕吐 （Postoperative nausea and vomlting， PONV）
3．疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受刺激也是引起PONV 的常见因素。 4．体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 5．低血压、缺氧、呼吸循环不稳定，导致缺氧和低血压均是术后恶 心、呕吐的重要诱因。 6．术后吸痰等物理刺激。 7．心理因素。
麻醉苏醒恢复期并发症不可小觑
医诊通全科麻醉苏醒恢复期是指手术患者从麻醉状态恢复道正常状态的过程，很多患者在这过程中可能会出现不同程度的并发症，轻则影响手术效果，重则危及生命安全。
因此，本文主要总结了麻醉苏醒恢复期的常见并发症及处理方法。
舌后坠舌后坠主要是由于全身麻醉以后药物作用未完全消失，再加上拔管后下颌骨以及舌肌松弛，舌体在重力的作用下后坠，最终堵塞上呼吸道，影响患者正常呼吸。
针对舌后坠，医护人员应在患者完全清醒且咽部反射、呛咳反射完全恢复时拔除气管插管，并协助病人将头部偏向一侧，轻托下颌，防止舌后坠的发生。
若已经发生舌后坠，则应立即托起患者下颌，用手拽出患者的舌头，让患者处于侧卧状态，清理呼吸道的分泌物后送往手术室。
喉痉挛喉痉挛主要是由于口咽分泌物刺激声门所致，也与缺氧、二氧化碳蓄积、吸痰管刺激声门具有一定关系。
此外，患者本身患有呼吸道炎症或哮喘病史也可造成麻醉苏醒恢复期喉痉挛的发生。
针对喉痉挛，医护人员应尤其注意气管内分泌物以及胃内容物反流所引起的刺激，同时应避免吸痰管的直接刺激，及时吸出口咽部分泌物，保证动作轻柔，切记不可在患者清醒时实施以上操作。
若患者已经发生喉痉挛，则应查找病因，去除病因予以面罩吸氧，同时进行静脉注射。
对于中度患者应行环甲膜穿刺、高频喷射通气，并静注肌松剂，快速解除喉痉挛。
呼吸道堵塞呼吸道堵塞主要是由于呼吸道分泌物增多等原因所致，且与支气管术后反流、肺部疾病等有关。
故需要医护人员在拔管前认真清除患者口咽以及鼻腔内的分泌物，以防呼吸道堵塞。
对于已经发生呼吸道堵塞的患者应立即置入喉镜清除异物，同时予以面罩吸氧、人工通气，维持血氧饱和度。
若患者处于昏迷或不稳定的状态，则应实施气管插管，以机械通气。
术后低血压与高血压术后低血压主要与患者心功能不全、心排量不足、低血容量以及术中输液不足、低血糖、肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤手术以及全麻药物作用未完全消失等原因有关，对此医护人员应及时为患者补充血液成分，维持血容量，同时补充血糖以及肾上腺皮质激素，改善心功能，维持心功能正常状态。
麻醉恢复室常见并发症的处理
吸、输血输液反响、过敏反响、上呼吸道梗阻，其 舌后坠导致上呼吸道梗阻
引起术后病人躁动的因素是多方面的，如下所述：
特点为低氧血症，而无左心室超负荷征象。
❖ 8.气胸。 ❖ 9.肺栓塞 在手术后即刻很少发生。
❖ 在恢复室内对低氧血症的治疗主要是给氧。
二、循环系统并发症
。
(1).心源性水肿。处理：主要采用正性肌力药物、利 ❖ 术中补充液体超荷和升压药原因不当；
〔3〕小儿的肩部应垫高，充分开放气道，并置侧卧位或者放置口咽通气道。
尿药、血管扩张药。 处理：主要采用正性肌力药物、利尿药、血管扩张药。
激素 一般要早期应用并早期停药，如静脉内给予氢化可的松或地塞米松。
(2).通透性肺水肿可能发生于脓毒症、头部外伤、误 ❖ 〔1〕低血糖：术中危险性低血糖罕见。
6.误吸综合征 荷征象。
❖ 潜在的代谢失调可导致麻醉苏醒延迟，包括以下这些情况。
气道水肿导致上呼吸道梗阻
7.肺水肿：发生于手术后，可能是由于心力衰竭或 ❖ 〔3〕其他药物加强麻醉药物作用
〔2〕脑缺氧：PaO2<60mmHg、SaO2<75%、急性低蛋白〔<20～50g/l〕即可出现意识障碍。
肺毛细血管通透性增加所致。 〔1〕支持疗法，无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气〔包括机械性通气〕，补充血容量的缺乏，保持电解质的平衡
❖ 4.手术切口血肿
❖ 甲状腺及甲状旁腺手术等手术后早期可能由 于手术部位出血而并发血肿。
❖ 处理：用面罩给予吸入纯氧，随后行气管内 插管；不能迅速完成气管插管，切口必须重 新翻开，以暂时缓解组织受压充血和改善气 道通畅。
❖ 5.声带麻痹
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及急性循环功能障碍。肺底部或背部可出现小水泡音，呼吸 音和语颤消失。
最常见症状低氧血症
急性肺不张
预防与处理： 1、尽量降低吸入氧浓度： 2、肺复张手法： 3、PEEP：
肺动脉栓塞
原因：
栓子包括血栓（最为多见，且以小腿深静脉与股静脉血 栓形成最多见，如留置导管）、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌 栓等。致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术0.1~0.8%,择 期髋手术0.3%~1.7%,急诊髋手术4%-7%.
（二）、影响 ❖ 使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长 ❖ 出血时间延长 ❖ 使血液粘稠性增高，影响组织灌流，并使氧解离曲线左移 ❖ 如有寒战反应，可使组织耗氧增加
低体温
预防
◆室温维持于22-24℃(婴幼儿25 ℃) ◆大量输血输液宜加温 ◆ 婴幼儿：变温毯
恶性高热
恶性高热（Malignant hyperthermia，MH）是一种具有家 族遗传性的肌肉病，是主要由挥发性吸入麻醉药和去极化 肌松药-琥珀酰胆碱所触发的骨骼肌异常高代谢状态。
治疗
基于危险度分层的急性肺栓塞的治疗策略
术后低氧血症
患者在一个大气压下呼吸空气时动脉血氧分压低 于60mmHg
主要表现为 SPO2下降
术后低氧血症
常见原因： 1、引起低氧血症的原因： 吸入氧浓度过低 肺泡通气不足：常见于限制性或阻塞性通气不足 弥散功能障碍 肺通气/灌流（V/Q）的失衡：功能性分流量↑ 解剖分流增加：先心病 2、术后低氧血症的常见原因： 患者因素：年龄，吸烟，肥胖，OSA，呼吸功能障碍，心功能障碍
术后低氧血症
术中因素：手术部位（胸腹联合手术、上腹部手术），手术时间 （>3h）,麻醉方法，麻醉和肌松药残留，肺内分流增加， 心功能障碍，反流误吸，肺损伤，弥漫性低氧，输血相 关性肺损伤
术后因素：伤口疼痛，伤口包扎，术后镇痛，气道梗阻，氧耗量增加 3、低氧血症的临床分度：
轻度：PaO2>50mmHg,SO2>80%,多不出现发绀 中度：PaO2 30-50mmHg，SO260-80%，可出现发绀 重度：PaO2<30mmHg,SO2<60%,明显发绀
冷反应阈可降至34.5℃(下降2℃) 热反应阈可升至38℃(升高1℃) 婴幼儿因皮下脂肪少，体表面积大，易于散热，在环境温度低的情况 下丢失的体热要比成人为多，容易出现低体温
低体温
(一)、诱发因素 室温低: 体温下降幅度与手术时间长短、病人体表面积、体重有关 室温24～26℃，病人能维持体温稳定 室内通风：对流散热、手术中输入大量冷液体、冷库血、术中内脏 暴露时间长、用冷溶液冲洗体腔→体温↓↓ 全麻药抑制体温调节中枢及肌松药→产热↓→体温↓
MH易感者一旦发病，病情进展迅速，表现为全身肌肉痉挛、 体温急剧持续升高、耗氧量急速增加、CO2大量生成，产 生呼吸性和代谢性酸中毒，在没有特异性治疗药物的情况 下，一般的临床降温及治疗措施难以控制病情进展，最终 患者可因多器官功能衰竭而死亡。
恶性高热
根据国外文献报道，儿童MH的发病率（1/15000）高于成 人（1/50000），男性多于女性，在先天性疾病如特发性 脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等患者中多 见。
（四）气管受压： 颈部肿块长期压迫气管，受压局部气管软骨软化，肿物切除后可发 生气管塌陷，故术中应根据情况行气管造口术。
（五）口咽腔炎性病变，喉肿物及过敏性喉水肿。此类病人多需先行气 管造口术。
呼吸道梗阻
（六）喉痉挛与支气管痉挛： 常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎 1、喉痉挛： 临床表现： ◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音 ◆喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部应激性↑→ 声门关闭活动↑ ◆发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（浅全麻） 诱发原因： ◆低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激 咽喉部 ◆口咽通气道、喉镜、气管插管操作 ◆浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊
反流、误吸及吸入性肺炎
病理生理： 后果严重程度与误吸物的性质、容量、PH、机体反应性相关
1、Mendelson综合症：此综合症首先由Mendelson（1946）加以描述， 即在误吸发生后可出现“哮喘样综合征”，病人迅速出现发绀，心 动过速，支气管痉挛和呼吸困难。可进展为肺水肿甚至ARDS
第一期：对气道的化学性烧伤，6小时内出现肺泡上皮细胞的破坏 第二期：炎性介质释放→肺损伤→ARDS→MODS
三叉神经眼支→三叉神经脑桥核→迷走神经背核 ----心 肌作出反应
迷走神经反射
2、颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化， 心率下降，反射性晕厥，心律失常。
迷走神经反射
迷走神经反射
3、迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区 域若受刺激压迫，通过心抑制神经纤维抑制心脏， 可致心律失常、甚至停搏。 部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、
我国MH有散在报道，病死率高。
恶性高热
发病机制 MH易感者骨骼肌细胞存在异常，钙离子调节障碍，在触
发因素（主要是挥发性吸入麻醉药和琥珀酰胆碱）的作用下， 发生钙离子释放的异常增加而不能有效重摄取，导致细胞内 钙离子水平异常升高进而引起一系列高代谢症候群。
恶性高热
临床表现 1. 爆发型：突然发生的高碳酸血症（呼气末二氧化碳持续升高）、高
呼吸道梗阻
（二）分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 ▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑（术前给足量抗胆碱
药） ▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道（双腔插管，术
中吸引） ▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞（气管插管） ▲脱落牙或义齿阻塞气道（麻醉前拔除或取出）
呼吸道梗阻
（三）插管位置异常，管腔堵塞，麻醉机故障： 导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时，SPO2下降时，应及 时检查整个呼吸回路，妥善处理。
2、吸入性肺炎：气道梗阻和肺不张导致肺内感染 3、特殊物质的误吸所致的肺部并发症：
取决于误吸的性质和容量
反流、误吸及吸入性肺炎
临床表现： 1、有明确的呕吐和呃逆史，尤其是意识障碍、放置胃管和饱胃的患者。 2、口咽部可见胃内容物，喉镜下可见声门和气管内有内容物 3、在气管插管位置正确、通气良好情况下，低氧血症 4、机械通气时气道压升高 5、自主呼吸时，呼吸急促、呼吸困难、呛咳、发绀或过度通气等 6、支气管痉挛或喉痉挛 7、肺部听诊异常 大量酸性胃内容物误吸： Mendelson综合症 少量误吸物：远端气道梗阻
诊断
肺动脉栓塞
治疗及处理：
（1）一般支持：吸氧，输液，升压，正性肌力药，抗心 律失常等。
（2）肝素治疗：静脉血栓形成者须迅速建立肝素化，持 续静脉输入或q4h注射一次，直到凝血酶原时间延长为正 常的1.5~2倍，时间5~10天。有严重出血者停用。
（3）长期抗凝：可口服华发林、利伐沙班 （4）溶栓治疗： （5）其它方法：腔静脉阻断法，取栓术等。
钾血症、心动过速、严重缺氧和酸中毒（呼吸性和代谢性）、体温急 剧升高（可能是早期，也可能是晚期体征，每15分钟可升高0.5 ℃， 最高可达40 ℃以上）和肌肉僵硬，多数患者在数小时内死于顽固性心 律失常和循环衰竭。 在发病的24-36h内，上述症状可能再次发作。爆发型MH至少包括以下 症状体征中的3种：心脏症状、酸中毒、高碳酸血症、发热、肌肉强直。
呼吸道梗阻
喉痉挛
处理:预防为主 轻度：吸气时喉鸣 去除局部刺激后可自行缓解 中度：吸气、呼气都出现喉鸣音 需面罩加压给O2 管重插度管：声门紧闭,气道完全阻塞，加深麻醉使用肌松药→加压吸O2或气
预防： 避免浅全麻下行气管插管或手术操作，防缺O2与CO2蓄积
呼道梗阻
2、支气管痉挛 诱发因素： ✓ 气管插管、反流误吸、吸痰 ✓ 气道高反应性：呼吸道炎症和全身炎症反应的病人，吸烟，COPD ✓ 麻醉药、肌松药等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛 表现：
反流、误吸及吸入性肺炎
概念：全麻严重并发症第四位 反流：指人或动物将胃内容物从食管和咽部排除到口腔内或口腔外。 误吸：指物质从口咽部或消化道进入喉部和下呼吸道的过程。
吸入性肺炎： 拔管时风险最高
反流、误吸及吸入性肺炎
诱发因素 1、患者因素： 胃内容物增加：饱胃、胃排空障碍、肠梗阻、幽门部狭窄等 食管下段括约肌张力低下：遗传性、妊娠、腹内压升高、神经肌肉 疾病、内分泌疾病等 咽部反射功能低下：意识水平下降、气道表面麻醉、长时间气管插 管 2、手术因素：手术操作、腹腔镜手术、特殊体位等 3、麻醉因素： 麻醉深度不足→呛咳躁动→反流呕吐 面罩、喉罩正压通气→胃膨胀 过早拔出气管导管
麻醉及麻醉恢复期间严重并 发症
LOREM IPSUM DOLOR
目录
迷走神经反射 反流、误吸及吸入性肺炎 呼吸道梗阻 急性肺不张 肺动脉栓塞 术后低氧血症 低体温 恶性高热 张力性气胸 术后恶心呕吐
迷走神经反射
1、眼心反射：眼球在摘除、受压或眼肌牵拉时受机械性 刺激，引起迷走神经过度兴奋，导致心律失常，脉搏变慢， 心跳骤停；恶心，呕吐等。
急性肺不张
急性肺不张是指病人骤然出现肺段、肺叶或一侧肺的萎陷， 从而丧失通气的功能。
全麻发生率高
急性肺不张
影响因素： 1、吸入氧浓度:最明确因素 2、肥胖： 3、COPD： 4、麻醉药物的选择：吸入麻醉>静脉麻醉 5、其他：呼吸道感染，吸烟，手术部位，过量使用镇痛
药物等
急性肺不张
临床表现：诱导期就出现 小区域的肺不张，一般临床无明显的症状或体征，易
胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖 系统。
以下列手术多见：耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。 其余多为偶发。
迷走神经反射
诊断：任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性 喉痉挛，扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发 生的可能性大，成人以胆囊手术发生率高。
迷走神经反射
处理：抗胆碱药的应用和局部神经阻滞麻醉， 消除迷走神经的传导，必要时暂停手术。