麻醉恢复期安全管理

二、循环相关并发症
• 心律失常原因
心动过速：疼痛、发热、低血容量、心衰等 心动过缓：严重缺氧、低体温、心脏本身疾病 室性心律失常：缺氧、心肌缺血、电解质紊乱、心脏
二、循环相关并发症
• 低血压原因
麻醉因素——各种麻醉药、血管扩张药、过度通气 、利尿剂、麻醉深
手术因Baidu Nhomakorabea——术中失血、压迫心脏或大血管、副交 感神经反射
病人因素——术前低血容量未纠正、肾上腺皮质能 衰竭、低血糖、心律失常或急性心梗
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二、循环相关并发症
神经可引起血压升高；嗜铬细胞瘤手术挤压肿物时，可 使血压骤升 病人因素——术前有高血压病；疼痛；容量负荷过重； 尿管及吸痰刺激；紧张
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二、循环相关并发症
• 高血压处理
去除诱因:镇静镇痛 术前控制血压 药物治疗
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一、呼吸相关并发症
处理：
轻提患者下颌，保持气道通畅 面罩加压给氧 糖皮质激素 环甲膜穿刺 重新插管，呼吸机辅助呼吸
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小儿气道护理要点 保持气道通畅 保持气管插管在正常位置 听诊呼吸音 观察呼吸变化，监测
麻醉恢复期安全管理
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科室介绍
1994年成立ICU，2张术后恢复病床 2007年成立麻醉后恢复室（PACU),10张病床 2011年床位增加至18张，年收治病人2万余人
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背景
麻醉恢复期是患者情况多变的高危时期，加强这 一阶段的管理可以减少麻醉及手术相关并发症的 发生率和病死率。
麻醉恢复期并发症
循环相关并发症
高血压
低血压
心律失常
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二、循环相关并发症
• 低血压——指血压降低幅度超过麻醉前20%或血 压下降达80mmHg。
• 高血压——指血压升高幅度超过麻醉前20%或血 压升高达160/95mmHg以上。
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7—9 10 11 12 13 15 16 18 20 21
8—12 12 13 15 16 17 19 20 22 22
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吸痰的护理
听诊呼吸音决定是否必要吸痰
安全吸痰： 负压 婴儿60-80cmH2O 其他的80100cmH2O
吸痰深度：触及隆突后向上拔1cm
• 低血压处理
补充血容量，保证重要脏器的灌注 强心、升压药物的应用 纠酸 抗心律失常 观察伤口及引流管出血情况，联系外科医生
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二、循环相关并发症
• 高血压原因
麻醉因素——气管插管操作、缺O2及CO2蓄积 手术因素——颅内手术牵拉额叶或刺激第V、IV、X脑
一、呼吸相关并发症
物品准备
呼吸机 呼吸囊 气管插管盘 喉罩 氧气面罩 口鼻咽通气导管 环甲膜穿刺针
雾化剂 糖皮质激素 氨茶碱
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一、呼吸相关并发症
1.喉痉挛
喉部肌肉反射性痉挛收缩，同时声带内收，使声 门部分或完全关闭而导致患者出现不同程度的呼 吸困难甚至完全性的呼吸道阻塞。
SPO2、HR、BP及血气指 标
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插管深度： 经口插管 12 +年龄/2 鼻插管 14 +年龄/2
年龄
导管内径（ mm)
插 入 长 度(cm)
端唇距离
端鼻距离
早产儿 足月儿 6个月 1岁 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁
2.5—3.0 3.0—3.5 3.5 4.0 4.5 5.0 5.0 6.0 6.5 7.0
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一、呼吸相关并发症
处理：
体位 口咽或鼻咽通气管 重新插管
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一、呼吸相关并发症
3.喉头水肿
多发生于气管导管插入困难者，因此在插管时需 操作轻柔，防止过度刺激导致喉头水肿。
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吸痰动作轻、准、快，时间≦15s 吸痰 前后充分给氧；吸痰时注意病人SPO2 、HR、BP
吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性 吸痰管,吸痰管外径不超过插管内径1/2
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一、呼吸相关并发症
2.舌后坠
因残留麻醉药和肌松药的作用使舌部肌肉缺乏 张力，使下颌角和舌肌松弛，舌根下坠完全或 不完全阻塞呼吸道，使患者呼吸费力，患者出 现鼾声，导致脉搏血氧饱和度进行性下降，严 重者发生窒息死亡。
麻醉恢复期并发症
呼吸相关并发症
呼吸道梗阻 低氧血症
高碳酸血症
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一、呼吸相关并发症
SPO2<90％ 呼吸次数<10次／分或>30次／分 二氧化碳分压>50 mmHg 上呼吸道梗阻 是全身麻醉后患者危害较重的早期并发症之一
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PACU能为手术麻醉后患者提供安全和高质量的监 测治疗，将恢复期并发症控制在最低限度。
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内容提纲
呼吸相关并发症识别与处理 循环相关并发症识别与处理 术后脑功能障碍识别与处理
术后低体温识别与处理 水电解质失衡识别与处理
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处理：
体位 清除口咽部及气道内的误吸物 肺泡灌洗 抗生素使用 血气分析及胸部X线
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内容提纲
呼吸相关并发症识别与处理 循环相关并发症识别与处理 术后脑功能障碍识别与处理
术后低体温识别与处理 水电解质失衡识别与处理
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一、呼吸相关并发症
处理：
面罩吸氧 激素治疗 严重者需行气管切开
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一、呼吸相关并发症
4.误吸
病人因素 胃内容量增加、胃返流增多、喉功能不全
手术因素 上腹部手术胃内压增加
麻醉因素 气道因素
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一、呼吸相关并发症