脐尿管癌的诊治
脐尿管癌的诊治进展
膀 胱在胚胎 ４—５个 月 时降入 盆腔 ， 脐 尿管 连接 于脐 和膀
胱 之间 ， 后逐渐 闭锁为纤 维条 索 ， 走 行 在 腹 横 筋 膜 和 腹 膜 间 的 疏 松结缔组织 （ Ｒ ｅ ｔ ｚ ｉ ｕ ｓ 间隙 ） 中 。管 壁 由 ３层 结 构 组 成 ， 由内向
无任何症状 。随着肿 瘤 的生长 ， 当肿瘤 突入 膀胱 、 侵 犯膀 胱黏 膜时 ， 会 出现和膀胱肿瘤类似 的临床 表现 。绝 大多数患 者 以血 尿、 下腹部 肿块 、 尿痛 等症状 就诊。血尿 是主要 的临床表 现 ， 尤 其是无痛性 肉眼血尿 。脐 尿管癌的转移 途径 以淋 巴系统 为主 ， 首先 向盆腔转移 ， 其次为肝 、 肺等器官 。 ２ ． ２ 辅助 检查 脐 尿管 癌 的症状 出现 晚 ， 无 特 异性 。诊 断主 影像学 检查包 括 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及超 声。超声
该 区分脐尿 管癌 和原发性膀胱腺癌 ， 因为这两种 疾病 的治疗方 案不 同。膀胱原发性 腺癌需行根治性膀胱 切除术 ， 而脐 尿管腺
癌 只需 行 膀 胱 部 分 切 除 术 和 脐 尿 管 、 脐 切 除 Ｊ 。 膀 胱 原 发 性 腺 癌 起 源 于膀 胱 黏 膜 ， 向肌 层 浸 润 ， 好发于 三角 区附近 ； 而 脐 尿 管 癌 位 于脐 尿 管 的 中 下 部 与 膀 胱 前 顶 部 的 交 界 处 ， 大 部 分 位 于 膀
瘤侵入膀胱 时 ， 膀胱镜检查才能发 现异常 。脐 尿管肿瘤 的镜下
表现为 ： 肿瘤基底部较宽 、 表面有黏液样 物质 ， 有 时 可 看 到 表 面
外依 次为移行上皮 、 结缔组织和残 留的平滑肌 细胞 。脐 尿管肿 瘤病理类 型可 分 为黏 液 性腺 癌 （ ６ ９％） 、 非 黏 液 性 腺 癌 （ １ ５％ ） 、 肉瘤 （ ８％ ） 、 移行细胞癌 （ ３％ ） 、 鳞状细胞 癌 （ ３％ ） 、 其他类型 （ ２％ ） Ｊ 。脐 尿管 癌的 发病机 制 目前 尚不清 楚。脐 尿管正常时被覆 的是移行 上皮 细胞 ， 但脐 尿管癌 绝大多 数是腺
脐尿管癌4例诊治分析
脐 尿管 癌 ４例 诊 治分 析
李朝争 赵金媛 王华玖 白杰 关伟 李予蓉
Ａ Ｍ化疗 。其 中行扩 大性膀 胱部 分切 除 １例患 者 因不能 耐受 Ｄ 化疗而 中途放弃 。 ４例患者均获随访 ， 随访 １ —６ ２ ０个 月。中途放弃 化疗 的该 例患者 ， 于术后 ９个月局部复发 ，Ｔ Ｍｌ提 示腹膜后 、 侧盆腔 Ｃ 、ｉ ｌ 左 ４例脐尿管癌 ， ３ ， １ 男 例 女 例。肿瘤 直径 ３— ７ 淋巴结肿大 ， 骨扫描示 多发骨转移 ， 放弃治疗 ３ 月后 死亡 。其 个
疗 可减少反流物 中酸对食 管 黏膜 的刺 激而起 到治疗 食 管炎 的
有效 ， 但两者联合用药可 以同时从两个 主要 方向对食 管进 行保 护， 最大限度减少反流的发生 ， 减轻 胃酸对食管 黏膜的损伤 ， 从 而促进 黏膜尽快修复 ， 临床显效率及总有效 率与单独用 药相 其
比差异有统计学意义 （Ｐ ＜ ．５ 。因此 ， ００） 奥美拉 唑联合西沙 必
利。本文研究表 明奥 美拉 唑和 西沙必 利治疗 反流性 食管 炎均
｝ 受体阻滞剂治疗 ４周无效 的患 者 ８ ） ｛ ２ 例 。４周后 ６例症状 消
失 ，Ｏ例减轻 ， 例无变化 。内镜下分级 ： １ ２ 治疗前 １ ２ ， 级 例 Ⅱ级
４例 ， Ⅲ级 ３例 ； 治疗后。０ ４例 ， 级 Ⅱ级 ５ 。临床表现 ， 美 例 奥 拉唑比 ｝ 受体 阻滞剂 更能有效 的抑 制血清 胃泌 素水平 ， ｛ ２ 但治 疗 停止后又 可完 全恢复 ， 而且 副作用 很少 。因此 ， 抑制 胃酸 治
效 。国内有人 用奥 美拉唑每 日 ２ ａ 治疗 Ｇ Ｒ ８ （ 括 ０ｎ ｇ Ｅ Ｄ１ 例 包
西沙 比利联合治疗反流性食管炎 ， 观察 其临床效果发 现奥美拉 唑和西沙 比利的联合疗法可明显提高治疗有 效率 ， 药联合治 两 疗反流性食管炎的有效率 明显 高于单用 消化 道 动力药西 沙必
脐尿管腺癌的超声诊断分析及对策
脐尿管腺癌的超声诊断分析及对策目的提高超声对脐尿管癌的诊治效果。
方法对12例患者进行超声检查，并以手术及病理为金标准，使用仪器为SIEMENS Antares 超声诊断仪，探头频率３．５ＭＨｚ。
患者平卧位，膀胱充盈，于耻骨联合上至脐部做一系列横切、纵切及斜切，重点观察肿瘤的部位、大小、形态、内部回声、膀胱浸润深度及与腹壁、肠管及周围组织的关系。
结果12例患者肿块超声诊断结果与手术病理比较，在其肿块部位、大小、形态等方面基本一致。
标签：脐尿管癌超声膀胱肿瘤腹腔占位血尿Ultrasonic diagnosic analysis & countermeasures to Urachal adenocarcinomaAi, xue, Zhang, Guoqiang【Abstract】Objective: To improve the calming effectiveness of urachal adenocarcinoma.Methods: 12 cases of urachal carcinoma treated from 2005 to 2010 were reviewed and analyzed with operation and pathology as gold standard, using ultrasonic diagnosis SIEMENS Antares equipment with a 3.5MHz frequency probe unit. A series of transection, longitudinal cutting and bevelling were performed from pubic symphysis to omphaloidean on patients in a supine position with a full bladder.We put emphasis on observing tumorous position, size, shape and internal echo, as well as bladder soakage deepness and relationship with abdominal wall, rintestinal canal and adjacent constitutions. Results: Compared with pathology, the position, size and shape of tumor is almost the same as that shown in ultrasonic diagnosis results.【Key words】Carcinoma of urachus, Ultraphonic, Bladder neoplasms, Abdominal cavity neoplasms, Haematuria脐尿管癌是一种少见的恶性肿瘤，常发生于脐尿管的中下部与膀胱顶部交界处。
脐尿管癌的诊治经验
脐尿管癌的诊治经验
脐尿管癌是一种较少见的恶性肿瘤，主要发生在肾上腺脐尿管，一般发病于45-60岁之间，较少发生在小儿。
根据病史、体征及影像学检查，对脐尿管癌进行确诊。
脐尿管癌的诊断要求准确，在治疗之前，要做出正确的诊断。
脐尿管癌的治疗方式有多种，主要分为手术治疗、放射治疗、化疗治疗、以及免疫治疗等。
1、手术治疗：脐尿管癌的手术治疗是最常用的治疗方式，其目的是剔除肿瘤，保留尽可能多的正常组织，以减少并发症的发生。
手术治疗可以分为开放式手术和腔镜手术，具体选择哪种手术方式要根据病情而定。
2、放射治疗：当脐尿管癌发生转移或手术切除后，或者
患者未能接受手术治疗时，可以考虑用放射治疗，放射治疗可以有效减少肿瘤体积，减轻患者症状，控制病情。
3、化疗治疗：脐尿管癌的化疗治疗是指利用药物来抑制
肿瘤细胞的生长和蔓延，化疗治疗可以有效控制肿瘤，延缓病情进展，延长患者生存期。
4、免疫治疗：脐尿管癌的免疫治疗是指利用免疫系统来
杀伤肿瘤细胞，免疫治疗可以增强患者的免疫功能，促进肿瘤的消退，延长患者的生存期。
脐尿管癌是一种恶性肿瘤，治疗效果无法得到保证，但是及早发现和正确的诊断和治疗可以提高治疗效果。
此外，患者在治疗过程中要注意保持良好的心态，抗病能力越强，治疗效果越好。
同时，要注意饮食调节，多吃新鲜蔬菜水果，少吃油腻、辛辣、油炸等食物，有利于提高患者的抗病能力。
脐尿管癌的诊治
脐尿管癌的诊治（附文献复习）张伟陆晓哲王安喜摘要目的：探讨脐尿管癌的病因、诊断及治疗方法。
方法：总结我院2例脐尿管癌患者临床诊治经验并回顾性分析国内外文献报道46例脐尿管癌的临床资料和随访结果。
结果：行扩大部分切除术23例（其中术后辅助化疗、放疗16例，5年生存率37.5%；单纯手术切除7例，5年生存率28.5%），行根治性全切术20例（其中术后辅助化疗、放疗3例，5年生存率为0%，单纯手术治疗17例5年生存率为0%，），单纯放疗、化疗5例（5年生存率为0%）。
结论：脐尿管癌发病位置隐匿，最常见的临床表现是耻骨上肿块、血尿、尿频和尿中有黏液。
术前诊断困难，CT、膀胱镜是具有较高价值的诊断方法；B超引导下穿刺可得出组织学诊断；治疗方法主要是行扩大性膀胱部分切除术；本病预后很差，临床分期与预后密切相关，放、化疗及免疫治疗效果均不确定，联合多种治疗模式有望提高远期生存率；1 对象和方法1.1 对象选择脐尿管癌临床资料和随访结果46例，其中男34例，女12例，年龄29-86岁，平均54岁。
临床表现：无痛间歇肉眼血尿伴膀胱刺激症状28例，尿中有黏液的12例，耻骨上肿物的12例，脐下包块并伴有溢液的2例；其中行膀胱镜检查的44例，发现膀胱顶部肿物的40例，其中肿物呈菜花样的20例，溃疡型16例，广基乳头型4例；白色絮状物附着的12例；B超检查发现46例均提示膀胱顶部与腹壁间有非均质性肿块，边缘不规整；CT提示肿块未予脐尿管部位，压迫膀胱，于膀胱界限不清者42例，肿块前缘侵及腹壁者14例，肿块内有钙化斑点者14例，肿块可强化者35例；1.2 方法 a.行单纯扩大部分切除术治疗；b.行扩大部分切除术治疗，术后给予辅助化疗、放疗或免疫治疗；c.行单纯根治性全切术治疗；d. 根治性全切术，术后给予辅助化疗、放疗或免疫治疗；e.单纯放疗、化疗或免疫治疗。
最常用的化疗或辅助化疗方案主要为5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂和阿霉素为主的联合化疗；而免疫治疗方案通常为白介素-2、干扰素治疗；2 结果根据临床资料及随访结果分析，行扩大部分切除术23例（其中术后辅助化疗、放疗16例，5年生存率37.5%；单纯手术切除7例，5年生存率28.5%），行根治性全切术20例（其中术后辅助化疗、放疗3例，5年生存率为0%，单纯手术治疗17例5年生存率为0%，），单纯放疗、化疗5例（5年生存率为0%）。
脐尿管恶性肿瘤的治疗及护理
脐尿管恶性肿瘤的治疗及护理脐尿管恶性肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤，起源于脐尿管（连接胎儿脐部和膀胱的管道）。
由于其发病率低，对于该疾病的治疗和护理尚没有很多探索和研究。
然而，根据目前的研究和治疗经验，我们可以了解到有关脐尿管恶性肿瘤的治疗和护理的一些信息和指导。
一、治疗方法：1.手术切除：手术切除是治疗脐尿管恶性肿瘤的首选方法，尤其适用于早期诊断的患者。
手术切除应尽量保留正常的脐尿管组织，以减少术后并发症和提高患者的生活质量。
2.化疗：对于晚期或无法手术切除的脐尿管恶性肿瘤患者，化疗是一种重要的治疗方法。
化疗方案可以根据患者的具体情况进行调整，一般包括多种抗癌药物的组合使用。
3.放疗：放疗在脐尿管恶性肿瘤的治疗中也起到重要的作用。
放疗的剂量和部位应根据患者的具体情况进行个体化调整。
二、护理措施：1.术后护理：术后患者需要密切观察伤口愈合情况和可能出现的术后并发症。
定期更换伤口敷料，避免感染和碰撞撞伤。
术后注意患者的休息，保持良好的营养和饮食，预防便秘等情况发生。
2.化疗护理：化疗期间，护士需要监测患者的血常规、肝功能、肾功能等指标，及时发现和处理化疗的不良反应。
此外，鼓励患者遵循医生的建议，定期到医院接受化疗治疗，并保持积极的心态和生活态度。
3.放疗护理：放疗期间，患者需要保持放疗计划的严格执行，避免漏过任何一次放疗。
放疗可能导致皮肤充血、热灼感等不适，护士应指导患者进行皮肤保护措施，如使用温和的洗浴用品、避免刺激性食物和饮料等。
除了以上所述的治疗和护理方法外，脐尿管恶性肿瘤患者应该积极参加康复训练，提高免疫力和身体素质。
此外，患者需要与亲友保持良好的沟通和支持，心理护理也是重要的一环。
脐尿管癌的诊断与治疗（附5例报告）
脐尿管癌的诊断与治疗（附5例报告）詹运运;李博;王刚;孙超;王胜利;孙毅伦【摘要】Objective:To explore the diagnosis and treatment of urachal carcinoma and to improve the recognition of the disease. Methods:Clinical data and outcomes of 5 patients diagnosed as urachal carcinoma were retrospectively reviewed.Results:4 cases were male,and 1 case was female.4 of them were treated by extensive partial cystectomy and one of them received radical cystectomy.All ca-ses underwent pelvic lymph node dissection.Bladder margins were negative for cancer in all the 5 cases but positive lymph nodes were found in 1 case.Post-operative histopathology confirmed urachal adenocarcinoma in 4 cases and papillary in 1 case.The follow-up period was from 6 to 36 months.One patient died from extensive matastasis 12 months after the radical cystectomy.Another patient treated by extensive partial cystectomy died from recurrence 13 months postoperatively.The other 3 cases had been alive without recurrence and metastasis up to the last follow-up period(18months) .Conclusion:Urachal carcinoma is a highly malignant epithelial cancer with poor prognosis.It's difficult to diagnose earlier and easy to relapse.Surgery is the preferred treatment.%目的：探讨脐尿管癌的诊断与治疗方法，提高对该病的认识。
脐尿管癌的诊治体会和预后分析
脐尿管癌的诊治体会和预后分析摘要】目的探讨脐尿管癌的临床特点和预后。
方法回顾性分析6例脐尿管癌患者的临床表现、诊断治疗结果及预后效果。
结果2例(Ⅲ期)行根治性膀胱全切除尿流改道术者，死于术后3个月和9个月。
4例(Ⅱ期)行扩大性膀胱部分切除术者，1例死于术后13个月，3例术后存活，随访至今，无复发。
结论本病因其发病率低，极容易发生漏诊或误诊，无淋巴结转移者生存率较高，术中未切除脐部者局部容易复发。
【关键词】脐尿管癌 TNM分期诊断治疗预后脐尿管癌为临床上罕见的高度恶性上皮肿瘤。
由于其发病率低，部位特殊等原因，临床上早期诊断较困难，加之其对化疗不敏感，故临床上普遍预后较差[1,2]。
现结合两家医院诊治的9例病例谈谈对其的诊治的体会。
1 资料与方法1.1病历资料选取2000年1月-2010年6月，抚顺市中心医院与沈阳医学院奉天医院收治的该病患者共6例，其中男性4例，女性2例，年龄47岁-65岁，平均54岁。
随访时间3-61个月，中途失访一例。
1.2术前诊断6例患者中因尿频尿急血尿来诊者5例，因脐部肿物者来诊者一例，就诊于普外科。
6例均行彩色多普勒超声检查。
超声检查见4例膀胱顶部肿物，向腹壁浸润生长,仅诊断为膀胱顶部肿瘤。
1例见腹壁肿瘤向膀胱内生长压迫膀胱，1例见脐部肿瘤。
其中5例行膀胱镜检查，膀胱镜下4例可见膀胱顶部无蒂实质性肿瘤,其中3例肿瘤表面有破溃，另1例肿瘤表面充血，有少量粘液。
1例仅见膀胱顶部粘膜受压突出，表面为正常膀胱粘膜。
活检结果4例为腺癌，1例为正常膀胱粘膜。
1例脐部肿物活检为腺癌。
6例均行CT检查,5例见膀胱顶部与腹壁间低密度占位性病变，其中4例侵及膀胱顶和腹壁，其中2例见盆腔淋巴节肿大。
1例腹壁肿物压迫膀胱顶壁，界限清楚。
1例脐部肿瘤位于腹壁，侵及脐部，生长出体表，未侵及膀胱。
术前4例诊断为侵润性膀胱癌，1例诊断为脐尿管癌，1例诊断为脐部恶性肿瘤。
回顾性对患者进行sheldon临床分期[3]，其中Ⅱ期4例Ⅲ期2例。
脐尿管癌六例诊治分析
尿管癌 晚期患者的效果也得到一些学者的肯定 。本组 ４ 例 患者应用吉西他滨 （ Ｇ Ｅ Ｍ） ＋ 奥沙利铂 （ Ｌ Ｏ ＨＰ ） 化疗方 案 ， 与传 统Ｇ Ｃ （ 吉西他滨＋ 顺铂 ） 化疗方 案相 比， 奥沙利铂较顺铂毒性 低、 耐受性更好 ， 国外也有报道传统 Ｇ Ｃ 方案治疗脐尿管癌 晚 期患者可使肿瘤体积减小 ， 患者生存期延长 。本组 中 Ｉ 例 Ⅳ 期患者 术后 ３ 个月 出现局部复 发 ， 持 续化疗并 辅以放疗 于 ６ 个月后 死于多处转移 ； 另２ 例 Ⅲ期患者术后化疗后无瘤生存 ， 提示吉 西他滨 （ Ｇ Ｅ Ｍ ） ＋ 奥沙利 铂 （ Ｌ Ｏ ＨＰ ） 化 疗方案对 抑制脐 尿管癌术后复发转移及晚期患者有一定疗效。 传 统认 为脐尿管癌预后很 差 ， 但近几年文献报道扩大性 膀胱部分切 除术可治愈 大部分脐尿管 癌患者 一 。原发肿瘤
５ 氟尿 嘧啶为基础 的化疗方 案对脐尿管癌应 有疗 效 ， 一些报
均４ １ 岁 。主要症状为 间歇 性无痛 肉眼血尿 ， 全程血 尿 ２ 例， 终 末血尿 ４ 例， 血尿伴 尿痛者 １ 例， 尿液 浑浊 ２ 例 。Ｂ超检查 均 可见膀胱顶部或前壁肿块 ： 低 回声结构 ３ 例， 中等 回声结构 ２ 例， 囊实 混合性结 构 １ 例。４ 例术前行 膀胱镜检查 ， 煦东 蔡启亮
【 关键词 】 脐尿管 ； 癌； 膀胱切除术 ； 预后
脐尿管癌是一种来源 于脐 尿管 上皮 的罕见恶性肿瘤 ， 由 于其初始症状 的非特 异性及发 生部 位的隐匿性 ， 早期诊 断较 困难 ， 预后较差 。我院 ２ ０ ０ ７ 年８ 月一２ ０ １ １ 年５ 月共收治脐尿 管癌患者 ６ 例， 现将诊治情况报告如下 。
脐尿管癌病例讨论-例PPT课件
02 03
现病史
患者2个月前无明显诱因出现腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴有尿急、尿 频，排尿时疼痛加重。无发热、恶心、呕吐等症状。曾自行服用抗生素， 症状无明显改善。
既往史
无特殊既往病史，否认手术、外伤及药物过敏史。
初步诊断
初步诊断
脐尿管癌可能性大
诊断依据
患者中年男性，主诉腹部疼痛伴尿急、尿频，查体未见明显异常， 结合患者症状、体征及辅助检查结果，考虑脐尿管癌可能性大。
临床表现与诊断标准
临床表现
脐尿管癌早期通常无明显症状，随着病情发展，可能出现腹部疼痛、血尿、腹 部肿块等症状。晚期患者可能出现恶病质表现，如消瘦、乏力等。
诊断标准
脐尿管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括超声、CT 和MRI等，可以发现肿瘤的位置、大小和浸润深度。病理学检查可以通过穿刺 活检或手术切除标本进行，是确诊脐尿管癌的最终手段。
治疗方案与效果评估
治疗方案
脐尿管癌的治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括手术切除、放疗和化疗等。对于早期患者，手 术切除是首选治疗方案；对于晚期患者，可能需要综合治疗，包括放疗、化疗和靶向治疗等。
效果评估
治疗效果的评估主要依据患者的症状改善情况、影像学检查结果和病理学检查结果等。如果治疗效果 较好，患者的症状可以得到缓解，肿瘤缩小或消失，淋巴结转移和远处转移的情况得到控制。同时， 长期的生存率和生存质量也是评估治疗效果的重要指标。
治疗效果
经过综合治疗，患者的病情得到了控制，肿瘤缩小，症状 缓解，生活质量得到提高。
评价与反思
治疗过程中，医生根据患者的具体情况制定了个性化的治 疗方案，治疗效果良好。但也存在一些不足，如治疗时间 较长，副作用较大等，需要进一步改进。
脐尿管腺癌
脐尿管腺癌
脐尿管腺癌
2017-10-26 阅读28
M51Y.血尿月余
病理：脐尿管腺癌
脐尿管癌典型ct表现是位于下腹部中线，膀胱前上方累及膀胱的肿块影，边缘清晰光滑，大部分位于膀胱外；肿块可为实质性，囊性或混合性；肿块常见钙化，表现为曲线状、点状。
wheeler等提出脐尿管癌的诊断标准：
(1)肿瘤位于膀胱顶部；
(2)无囊性膀胱炎；
(3)向肌肉或深层侵犯，上皮完整或有溃疡；
(4)存在脐尿管残留；
(5)有耻骨上肿块；
(6)在肿瘤和膀胱粘膜间有明确的界限；
(7)肿瘤生长于膀胱壁呈树枝状伸入retzius间隙。
脐尿管是脐与膀胱前筋膜之间的疏松结缔组织内的一条纤维索，是胚胎时期尿囊退化而形成。
脐尿管癌正确认识疾病积极配合治疗
树立信心，战胜疾病
脐尿管癌是一种罕 见的癌症，但并非
不可治愈
积极配合医生，遵 循治疗方案，保持
乐观心态
早期发现和治疗是 提高生存率的关键
保持良好的生活习 惯，增强免疫力，
有助于病情恢复
PART 05
积极配合治疗的重要性
提高治疗效果
发热：肿瘤可能引起发热， 但通常不严重
脐尿管癌的诊断方法
病理学检查：组织病理学、 细胞病理学等
影像学检查：CT、MRI、超 声等
临床表现：腹痛、腹胀、恶 心、呕吐等
实验室检查：血常规、尿常 规、生化等
基因检测：基因突变、基因 表达等
临床分期：TNM分期、 FIGO分期等
PART 03
脐尿管癌的治疗方法
PART 06
如何积极配合治疗
按时服药，定期复查
遵医嘱按时服药，不要擅自停药或改变剂量 定期到医院进行复查，了解病情变化 保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适当运动等 保持乐观积极的心态，积极配合治疗，提高生活质量
保持良好的生活习惯和饮食习惯
保持充足的睡眠， 避免熬夜
保持良好的饮食 习惯，多吃蔬菜 水果，少吃油腻、 辛辣、刺激性食
险
免疫因素：免疫系统功 能低下或异常可能增加
患病风险
脐尿管癌的症状
血尿：肿瘤侵犯尿道或膀胱， 可能导致血尿
排尿困难：肿瘤压迫尿道， 可能导致排尿困难
尿频、尿急、尿痛：尿路刺激症 状，可能与肿瘤压迫尿道有关
体重下降：肿瘤消耗能量， 可能导致体重下降
腹痛：脐尿管癌最常见的症状， 表现为持续性或间歇性腹痛
物
保持适当的运动， 增强体质，提高 免疫力
脐尿管癌如何通过体检及时发现问题
PART02
脐尿管癌的早期症状
腹痛
脐尿管癌的早期症状之 一是腹痛，通常表现为 持续性或间歇性的疼痛。
腹痛的部位可能位于腹 部的任何部位，但最常 见的是脐周或下腹部。
腹痛的严重程度可能 因人而异，有些人可 能只是感到轻微的疼 痛，而有些人可能会 感到剧烈的疼痛。
腹痛可能是由于肿瘤压 迫或侵犯周围的组织或 器官引起的。
建议在体检中发现异常时， 及时进行进一步的检查和治
疗
筛查方法的选择
超声检查：适用于早期发现脐尿管癌 尿液检查：可检测尿液中的肿瘤标志物 血液检查：可检测血液中的肿瘤标志物 影像学检查：如CT、MRI等，可评估肿瘤的大小和位置 病理学检查：如活检、穿刺等，可确诊脐尿管癌
其他注意事项
定期体检：建议每年进行一次体检，包括腹 部B超、尿常规等检查
其他相关检查
尿常规检查：观察尿液颜色、气 味、尿量等，判断是否存在尿路 感染、肾功能异常等
尿液生化检查：检测尿液中的蛋 白质、糖分、电解质等，判断是 否存在肾功能异常、糖尿病等
尿液细胞学检查：观察尿液中 的细胞形态、数量等，判断是 否存在尿路感染、肾功能异常 等
尿液细菌培养：检测尿液中的细 菌种类、数量等，判断是否存在 尿路感染、肾功能异常等
尿液肿瘤标志物检测：检测尿液 中的肿瘤标志物，判断是否存在 肿瘤等
PART04
脐尿管癌的预防措施
定期体检
01
定期进行体检，及时发现疾病
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、合理饮食等
02
03
加强体育锻炼，提高身体素质
避免接触有害物质，如辐射、化学 物质等
04
05
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
,
脐尿管癌病例讨论-例PPT课件
放化疗联合应用策略探讨
时序安排
01
根据患者病情和耐受程度，合理安排放化疗的时序，如同步放
化疗、序贯放化疗等。
药物与放疗协同作用
02
利用化疗药物与放疗之间的协同作用，提高治疗效果，减少毒
副作用。
个体化治疗方案制定
03
根据患者病情和个体差异，制定个体化的放化疗联合治疗方案。
疗效评估指标和方法介绍
疗效评估指标
脐尿管癌定义与发病率
定义
脐尿管癌是一种罕见的恶性肿瘤 ，起源于脐尿管残余组织，多发 生于男性。
发病率
脐尿管癌发病率较低，占所有恶性 肿瘤的比例不足1%，但在泌尿系 统肿瘤中仍占有一定比例。
病因及危险因素分析
病因
脐尿管癌的确切病因尚不清楚，可能 与脐尿管残余组织的异常增生有关。
危险因素
长期慢性炎症刺激、遗传因素、内分 泌失调等可能增加脐尿管癌的发病风 险。
提高了临床思维能力
医生们通过分析病例，结合相关文献，锻炼了临 床思维，提高了对类似病例的诊治水平。
3
促进了多学科协作
本次病例讨论涉及多个学科领域，促进了相关科 室之间的交流和协作，为今后的多学科联合治疗 打下了基础。
脐尿管癌诊疗中存在问题和挑战
早期诊断困难
脐尿管癌早期症状不典型，易被忽视或误诊，导致早期诊断困难。
04 手术治疗策略及技巧分享
根治性膀胱切除术适应证与禁忌证
适应证
脐尿管癌侵犯膀胱肌层或更深层次， 非肌层浸润性脐尿管癌但存在高危复 发因素，如多发、肿瘤直径较大等。
禁忌证
患者存在严重心肺功能不全，不能耐 受手术；已有远处转移或预期寿命较 短的患者。
保留膀胱手术方法探讨
经尿道电切术
脐尿管癌治疗方法哪种效果好
脐尿管癌治疗方法哪种效果好一、背景介绍脐尿管癌，也称为脐尿管癌瘤，是一种罕见的恶性肿瘤，起源于脐尿管残留组织中的细胞。
脐尿管是胚胎发育过程中的一个结构，连接胎儿的脐部和胎盘，负责排尿功能。
然而，在胚胎发育完全后，脐尿管应该自然消失，但有时残留组织会留存下来，而这些残留组织有可能发生癌变。
脐尿管癌通常是一种慢性进展性肿瘤，主要出现在中年和老年人身上。
早期症状不明显，常常被忽略，直到癌瘤进一步发展才会出现明显的症状，如腹痛、血尿和尿频等。
因为脐尿管癌的罕见性和复杂性，目前对其治疗方法的研究相对较少，因此选择合适的治疗方法对患者来说非常重要。
二、治疗方法目前，脐尿管癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗和化疗。
以下将详细介绍每种治疗方法的优劣势及其效果。
1. 手术切除手术切除是目前治疗脐尿管癌的主要方法。
手术切除可通过开放手术或腹腔镜手术进行。
在手术中，医生会尽可能切除癌瘤及其周围可能受到侵犯的组织和淋巴结。
手术切除可以达到根治的目的，但手术对于肿瘤的位置和大小有一定的限制。
手术切除的优点是可直接观察和切除病变组织，能够彻底清除癌细胞，减少复发的可能性。
但手术风险较大，术后需注意切口感染、出血等并发症。
术后可能需要膀胱切除或尿路重建手术，影响生活质量。
2. 放射治疗放射治疗是脐尿管癌的常规治疗方法之一。
通过放射线的照射，可以杀灭肿瘤细胞并控制肿瘤的进展。
放射治疗通常适用于手术切除无法实施或不适宜手术的患者，如晚期病变或有其他严重健康问题的患者。
放射治疗的优点是可以直接治疗肿瘤及其周围组织，无需手术创伤，恢复较快。
然而，放射治疗可能引起一系列的放射损伤，如膀胱和肠道损伤，皮肤损伤，以及其他器官和组织的副作用。
此外，放射治疗在一些病例中可能无法完全控制肿瘤，导致复发。
3. 化疗化疗是通过使用化学药物来杀灭癌细胞的治疗方法。
在脐尿管癌的治疗中，化疗通常作为辅助治疗使用，与手术或放射治疗联合使用，以达到更好的治疗效果。
中西医结合诊治脐尿管癌的体会
广东医学2019 年11 月第4〇卷第 21 期Guangdong Medical Journal Nov. 2019, Vol. 40, No. 21• 3065 •中西医结合诊治脐尿管癌的体会廖彩捷，周岱翰&广州中医药大学第一附属医院肿瘤科（广东广州510405)【摘要】目的探讨脐尿管癌的中西医结合诊治方案，为临床医生更好地诊治此病提供参考及帮助。
方法通过报道描述2015—2018年3例接受中西医诊治的脐尿管癌患者资料，对该病的特点及诊疗方式进行总结与分析。
结果脐尿管癌的诊断主要依靠影像学检查和术后病理检查，治疗上仍以手术为主，全切率较低，易复发，以药物治疗为辅。
结论脐尿管癌首选外科治疗，但具有较高的复发转移风险。
内科治疗应结合生物特异性来选择化疗、靶向药物或免疫治疗。
此外，中医药治疗可改善脐尿管癌的临床症状，稳定病情，中西医结合治疗模式有较好的临床获益。
【关键词】脐尿管癌；诊断；中西医治疗【中图分类号】R737.14;R737 【文献标志码】AD O I： 10. 13820/j. cnki. gdyx. 20186450脐尿管癌（urachal cancer,UrC)作为一种少见 而未被充分研究的恶性肿瘤，在临床上容易发生漏 诊和误诊，目前对于该病的发病机制、临床表现及治 疗方案也缺乏共识。
UrC属于中医“积聚”范畴，即由于体虚复感外邪,情志饮食所伤，以及它病日久不 愈等原因引起的以腹内肿块，或痛或胀为主要临床 表现的一类病症。
本文报道2015—2018年至广州 中医药大学第一附属医院就诊的3例U K：患者的诊 疗经过，通过对病例分析，进一步了解UrC。
UrC局 部病灶首选外科治疗已成共识，但对于转移性UrC，放化疗治疗效果欠佳，应进一步了解UrC的遗传分 子特征，结合最新文献分析，探讨U rC的治疗现状 及未来潜在的治疗策略。
1临床资料1.1 一般资料收集2015年10月至2018年9月就诊于我院肿瘤科的UrC患者3例，均经病理确诊 为UrC,年龄49 ~69岁，男1例，女2例。
脐尿管癌11例诊治分析
脐尿管癌11例诊治分析杨勇;秦扬;雷永红;肖龙;李俊【摘要】目的探讨脐尿管癌的诊断、治疗及方法.方法回顾性分析11例脐尿管癌患者的临床症状、影像学特点、治疗和随访结果.结果 11例脐尿管癌中黏液腺癌9例,腺癌2例.Ⅱ期1例、Ⅲ期9例、Ⅳ期1例.1例经尿道行膀胱肿瘤电切术,于术后2个月肿瘤复发,复发后7个月死亡;2例膀胱部分切除者分别于术后3、4个月复发和(或)转移,并分别于肿瘤复发后2、11个月后死亡;2例膀胱全切患者术后1.2、2年死于肿瘤复发;6例行扩大性膀胱部分切除术,其中4例术后1.1～2.1年死亡,1例术后5年无瘤生存,1例术后1.4年,仍在随访中.结论脐尿管癌发病位置隐匿,早期诊断较为困难,易误诊.主要治疗方法是扩大性膀胱部分切除术.脐尿管癌预后很差.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2010(025)005【总页数】3页(P520-522)【关键词】脐尿管癌;诊断;治疗;预后【作者】杨勇;秦扬;雷永红;肖龙;李俊【作者单位】650118,云南省肿瘤医院泌尿外科;650118,云南省肿瘤医院泌尿外科;650118,云南省肿瘤医院泌尿外科;650118,云南省肿瘤医院泌尿外科;650118,云南省肿瘤医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737脐尿管癌是少见的泌尿系统高度恶性上皮肿瘤,发病率占所有膀胱肿瘤的0.1% ～0.7%和原发膀胱腺癌的 1.5%。
多数为男性,预后较差[1,2],脐尿管癌由于临床上少见、部位特殊,极易造成误诊,从而选择错误手术方式、延误最佳治疗时机,严重影响预后。
1997年 7月～2010年 1月我院共收治脐尿管癌 11例,现结合文献总结其临床特点、诊断、治疗原则及预后报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组 11例脐尿管癌,男性 8例,女性 3例。
年龄33～59岁,平均 50.6岁。
首次就诊 8例,有外院就诊史 3例。
主要临床表现:间歇性全程肉眼血尿 10例,无血尿仅触及耻骨上肿块 1例。
脐尿管恶性肿瘤的治疗及护理
手术目的：切除肿 瘤，减轻症状，提
高生活质量
手术风险：出血， 感染，术后并发症
等
化疗
1
化疗药物：常用的化疗药物 有顺铂、卡铂、紫杉醇等
2
化疗周期：根据病情和患者 身体状况，化疗周期一般为
2-4周
3
副作用：化疗可能导致恶心、 呕吐、脱发、骨髓抑制等副
作用
4
护理措施：化疗期间注意饮 食调理，保持良好的生活习 惯，定期监测血常规等指标
x
目录
01. 脐尿管恶性肿瘤概述 02. 脐尿管恶性肿瘤的治疗 03. 脐尿管恶性肿瘤的护理
1
脐尿管恶性肿 瘤概述
发病原因
遗传因素：家族 中有脐尿管恶性 肿瘤病史
环境因素：长期接 触致癌物质，如辐 射、化学物ห้องสมุดไป่ตู้等
感染因素：病毒、 细菌等感染可能导 致脐尿管恶性肿瘤
免疫因素：免疫系 统功能异常，导致 肿瘤细胞生长失控
活习惯，提高生活质量
证营养均衡
04
运动护理：鼓励患者进行适当的运
05
定期复查：定期到医院进行复查，
动，增强体质，提高免疫力
监测病情变化，及时调整治疗方案
谢谢
汇报人姓名
诊断方法
临床症状：如腹痛、
1
腹胀、尿频、尿急等 病理学检查：如组织
3
活检、细胞学检查等
2
影像学检查：如B超、 CT、MRI等
实验室检查：如肿瘤
4
标志物、尿液检查等
2
脐尿管恶性肿 瘤的治疗
手术治疗
01
手术方式：腹腔镜 手术，开放手术，
机器人手术等
02
03
术后护理：伤口护 理，饮食护理，心
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脐尿管癌的诊治（附文献复习）张伟陆晓哲王安喜摘要目的：探讨脐尿管癌的病因、诊断及治疗方法。
方法：总结我院2例脐尿管癌患者临床诊治经验并回顾性分析国内外文献报道46例脐尿管癌的临床资料和随访结果。
结果：行扩大部分切除术23例（其中术后辅助化疗、放疗16例，5年生存率37.5%；单纯手术切除7例，5年生存率28.5%），行根治性全切术20例（其中术后辅助化疗、放疗3例，5年生存率为0%，单纯手术治疗17例5年生存率为0%，），单纯放疗、化疗5例（5年生存率为0%）。
结论：脐尿管癌发病位置隐匿，最常见的临床表现是耻骨上肿块、血尿、尿频和尿中有黏液。
术前诊断困难，CT、膀胱镜是具有较高价值的诊断方法；B超引导下穿刺可得出组织学诊断；治疗方法主要是行扩大性膀胱部分切除术；本病预后很差，临床分期与预后密切相关，放、化疗及免疫治疗效果均不确定，联合多种治疗模式有望提高远期生存率；1 对象和方法1.1 对象选择脐尿管癌临床资料和随访结果46例，其中男34例，女12例，年龄29-86岁，平均54岁。
临床表现：无痛间歇肉眼血尿伴膀胱刺激症状28例，尿中有黏液的12例，耻骨上肿物的12例，脐下包块并伴有溢液的2例；其中行膀胱镜检查的44例，发现膀胱顶部肿物的40例，其中肿物呈菜花样的20例，溃疡型16例，广基乳头型4例；白色絮状物附着的12例；B超检查发现46例均提示膀胱顶部与腹壁间有非均质性肿块，边缘不规整；CT提示肿块未予脐尿管部位，压迫膀胱，于膀胱界限不清者42例，肿块前缘侵及腹壁者14例，肿块内有钙化斑点者14例，肿块可强化者35例；1.2 方法 a.行单纯扩大部分切除术治疗；b.行扩大部分切除术治疗，术后给予辅助化疗、放疗或免疫治疗；c.行单纯根治性全切术治疗；d. 根治性全切术，术后给予辅助化疗、放疗或免疫治疗；e.单纯放疗、化疗或免疫治疗。
最常用的化疗或辅助化疗方案主要为5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂和阿霉素为主的联合化疗；而免疫治疗方案通常为白介素-2、干扰素治疗；2 结果根据临床资料及随访结果分析，行扩大部分切除术23例（其中术后辅助化疗、放疗16例，5年生存率37.5%；单纯手术切除7例，5年生存率28.5%），行根治性全切术20例（其中术后辅助化疗、放疗3例，5年生存率为0%，单纯手术治疗17例5年生存率为0%，），单纯放疗、化疗5例（5年生存率为0%）。
根据患者随访3讨论3.1 发病基础脐尿管是膀胱顶部和脐部之间的胚胎期结构，在Retzius间隙内经腹横筋膜和腹膜之间穿过，胎儿出生后逐渐退化成为一条从脐部连到膀胱顶端的纤维索。
脐尿管长约5-6cm,分为三段，即膀胱黏膜内段、膀胱肌层壁内段与膀胱上段。
当脐尿管未闭锁时其组织学结构分为黏膜层、黏膜下结缔组织层和平滑肌层。
若出生后脐尿管未闭锁，则可发生脐尿管瘘、脐尿管囊肿及脐尿管肿瘤等。
脐尿管癌是一种罕见的恶性肿瘤，多发生在膀胱内或近膀胱的脐尿管端，男性多于女性，50-70岁高发。
组织学上绝大多数为黏液腺癌及印戒细胞癌，鳞癌、移行细胞癌，未分化癌少见。
发病机制可能与上皮增生及内覆移行上皮腺性化生[1]有关。
3.2 诊断脐尿管癌的临床表现与其位置有关，位于脐尿管远端的肿瘤压迫膀胱，穿破膀胱后有血尿，感染后有膀胱刺激症状；位于脐尿管中段或侵犯腹壁的肿瘤可在下腹部触及肿块；位于脐尿管近端的肿瘤破溃后自脐流出黏液性或血性液体。
但肿瘤早期局限于膀胱壁层或脐尿管内，常无特殊症状与体征；Henly[4提出了脐尿管癌的诊断标准:(1)肿瘤位于膀胱顶或前壁；(2)不存在囊性或腺性膀胱炎；(3)侵入肌层或深层组织带有完整的尿路上皮或溃疡性上皮；(4)膀胱壁内或耻骨上肿块；(5)有脐尿管残迹；(6)肿瘤和表面上皮有明显界限；(7)肿瘤在膀胱壁肌层潜在生长并有通向Retzius间隙的分支[3]。
CT是诊断脐尿管癌的较好的检查方法。
CT能发现膀胱内、膀胱外及膀胱壁内肿瘤。
其典型表现是肿瘤位于下腹正中连接膀胱顶部并沿着Retzius间隙延伸到脐部。
肿块常有低密度区,增强扫描不强化,50%～70%有钙化现象。
本组病例均行CT检查,示膀胱顶部与腹直肌之间密度较低的肿瘤,10例肿瘤小部分突入膀胱内,大部分伸向腹前壁；2例肿瘤大部分突入膀胱内,小部分伸向腹前壁；6例病灶内有钙化灶。
增强后低密度影无强化。
膀胱镜检查:当肿瘤突向膀胱腔时,可见膀胱前壁或顶部有无蒂、表面溃烂的肿块。
有时肿瘤被黏膜覆盖,但经耻骨上加压时黏液样物质可从肿瘤部位溢出,这是脐尿管癌的典型特征。
本组膀胱镜下40例可见无蒂实质性肿瘤,均位于膀胱顶部；6例肿瘤表面覆盖黏液,膀胱腔内可见黏液漂浮。
由于脐尿管癌的原发灶多数来源于膀胱壁以外近其顶部的脐尿管,早期可无任何症状,只有肿瘤不断增大而侵犯膀胱顶部或前壁直至膀胱黏膜时才出现血尿、尿频和尿中有黏液等类似膀胱肿瘤的症状,因此脐尿管癌早期比较隐蔽而不易发现。
对于体检时影像学检查(如B超或CT)发现位于膀胱顶部与腹前壁之间的肿瘤应首先考虑诊断为脐尿管癌;位于膀胱顶部壁内或腔内的肿瘤亦应考虑到是否来源于脐尿管的肿瘤侵犯膀胱壁所致的可能,这有助于提高脐尿管癌的早期诊断率和术前的正确诊断率。
本组46例病例中的42例经CT、膀胱镜检查术前明确诊断为脐尿管癌,说明CT、膀胱镜检查是诊断脐尿管癌的较好方法。
其它2例因术前CT示膀胱外肿块影小于膀胱内肿块影,仅满足于膀胱肿瘤的诊断而未考虑到脐尿管癌的可能,造成术前误诊为膀胱肿瘤。
因此,笔者认为对于位于膀胱顶部的肿瘤并在同一部位延续有膀胱壁外占位病变者均应考虑脐尿管癌的可能,尤其是膀胱镜下肿瘤活检病理结果为腺癌或伴有尿中存在黏液者。
目前公认的临床分期标准由Sheldon等（3）于1984年提出，分为Ⅰ-Ⅳ期。
Ⅰ期：肿瘤浸润脐尿管粘膜；Ⅱ期：肿瘤局限于脐尿管内；Ⅲ期：肿瘤局部扩散；Ⅳ期肿瘤出现转移；3.3 病理特征肿瘤突向膀胱腔42例，侵犯腹膜10例，盆腔淋巴结肿大6例，腹膜及肠系膜广泛转移2例。
根据Sheldon等（4）对脐尿管癌分期方法，42例侵犯膀胱、腹膜或邻近脏器（Ⅲ期）、淋巴结转移6例（Ⅳ期），远处转移者2例（Ⅳ期）。
48例中有45例可见囊性脐尿管结构残留。
组织学类型：黏液腺癌40例、高分化乳头状肠型腺癌5例，高分化鳞状细胞癌2例、移行上皮癌1例；3.4 治疗脐尿管癌治疗的主要手段是手术治疗，采用根治性全膀胱切除术还是采用膀胱部分切除术仍存在争议。
Herr[5]提倡采用扩大性膀胱部分切除术，即膀胱部分切除+脐切除术。
手术切除范围包括：脐、脐尿管及其周围组织、肿瘤及膀胱顶部，并楔形切除腹横筋膜及腹膜。
近年来随着微创外科技术的发展，腹腔镜手术也是选择之一。
本肿瘤以局部浸润为主，但区域淋巴结转移、肺及腹膜转移也很常见。
早期文献报道手术时有(30%的患者区域淋巴结转移（常见盆腔、腹股沟和主动脉旁淋巴结），50% 患者治疗后有局部复发。
对于无法切除肿瘤的患者，放疗可以使肿块减小，并缓解症状，平均缓解时间约18个月。
化疗也是治疗选择之一，但文献报告的疗效差异很大。
脐尿管癌患者5年的生存率约为6%-15%[2，行扩大性膀胱部分切除术的患者平均缓解时间为31个月。
预后差的主要原因为80%以上的患者在明确诊断时已是临床Ⅲ期[6]。
若对化疗和放疗不敏感，可行白介素-2、干扰素等免疫治疗；Siefker-Radtke等[7]认为手术术式不是影响预后的主要因素，而临床分期与预后关系更密切。
但有文献报道[8]扩大性膀胱部分切除术治疗的患者5年生存率可以提高到25%，极少数的病例能够生存15年。
[1] Cornil C, Reynolds CT, Kickham CJE. Adenocarcinoma of theurachus[J].J Urol,1967,98:93-95.[2] Nadjmi B,Whitehesd ED,Mukiel CF,et al.Carcinoma of the urachus:report of two cases and review of the literature[J].J Urol,1968,100(5):738-738.[3] Sheldon CA ，Clayman RV，Gonzales R，Williams R，et al. Malignant urachal lesions[J]. J Urol,1984.131(1):1-8.[4] Henly DR,Farrow,Zincke H.Urachal cancer：role of conservative surgery[J].rology,993,42(5)：635.[5] Herr HW. Urachal carcinoma:the case for extended partial cystectomy[J]. JUrol ,1994,151(2):365-366.[6] Tomita K,Tobisu KI,Kume H.Long survival with extended surgery for urachal carcinoma involving adjacent organs[J]. J Urol ,1998,159(4):1298-1298.[7] Siefker-Radtke AO, Gee J,Shen Y ,et al.Multimodality management of urachal carcinamo: the M.D.Anderson Cancer Center experience[J]. J Urol, 2003-169(4):1295-1298.[8] Santucci RA, True LD,Lange PH. Is partial cystectomy the treatment of choice for mucinous adenocarcinoma of the urachus?[J].Urology,1997,49(4):536-540.。