新生儿静脉输液外渗的原因和对策

作者单位：545000广西柳州市人民医院新生儿科

黄宇霞：女，

本科，主管护师，护士长新生儿静脉输液外渗的原因分析和对策

黄宇霞

doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．056

新生儿静脉给药是防病、治病、抢救危重患儿的一种迅速、

有效的给药途径，但是由于新生儿血管细短、管壁薄、不易固定，同时患儿易动、哭闹以及药物的刺激性作用和某些理化因素、

疾病因素、技术因素等，特别是早产儿、出生极低体重儿血管细小、隐匿及自身抵抗力弱、皮肤敏感度低、对表皮痛感无明显反应等多种原因常易引起静脉药液外渗。当发生输液外渗，如不及时处理，极易导致皮下组织坏死［1］

，影响治疗及

抢救工作

［2］

，而且也成为引发新生儿医疗纠纷的常见隐患之一。针对这一较为普遍的护理难题，通过加强科室管理，提高护士处理输液外渗能力，取得了较好的临床效果，现介绍如下。1输液外渗的原因1．1

新生儿的特殊生理

新生儿表皮组织薄弱，皮下组织薄

而疏松，血管小、弹性差、脆性大，加之新生儿不能自主表达，相同原因的外渗导致的局部损伤程度明显高于成人。1．2

穿刺部位选择不当

选择关节部位穿刺，由于患儿活动

频繁，针头易移位。1．3

固定不牢

胶布或敷贴松动未及时更换，或穿刺部位固

定方法不正确。1．4

血管使用不合理

高渗液体、刺激性较大的液体选择较

小的血管给药，滴注速度太快或持续滴注时间太长；同一血管长时间持续给药。2

输液外渗的结果

（1）大部分液体外渗都是自限性的，仅有局部疼痛、水肿、发红等。（2）严重的外渗很可能会导致水泡、溃疡、坏死以及对周围皮肤结构如肌腱、神经、肌肉损伤，甚至造成瘢痕、挛缩、截肢。（3）由于严重的外渗处理不及时，可对患儿造成不可逆的后果，带来复杂的护患纠纷。3临床输液外渗管理缺陷3．1

相关专题培训较少

科室在培训时，很少对相关知识内

容进行系统、全面的培训。3．2

缺乏书面规范的处理措施

护士在处理输液外渗时，没

有操作规范，多数凭经验做事，没有理论支持，每个人的处理方法存在偏差，效果不确切。

3．3护士过于依赖护士长出现了输液外渗，多数护士怕承

担责任，会第一时间报告护士长，认为护士长理应处理这样的“护理难题”。3．4

护理人力资源不足

由于新生儿科护理工作量大，护士

劳动强度大，护士人力相对不足，特别是一些薄弱时段如中午、夜间、节假日，导致输液巡视、观察不到位。3．5

护理人员层次结构不合理

一些高年资护士纷纷调离

临床，

护理人员更新快，导致临床护士普遍年轻化。新生儿室的护理工作需要更多的细心、耐心和责任心，这些是年轻护士相对缺乏的素质，加之他们临床工作经验不足，致使工作中存在较大的安全隐患。4

护理管理干预措施4．1

召开专题讲座

将讲课内容制作成幻灯片，从新生儿血

管、组织的解剖生理及新生儿科常用的刺激性药物的种类、特性，不同情况下输液外渗的处理等方面进行系统的培训，建立理论支持系统。4．2

制定专科输液外渗处理措施

根据药物的不同性质、血

管损伤的程度有针对性地采取不同的治疗、护理方法和综合措施。

4．2．1外渗液为普通液体，皮肤肿胀不明显。首先尽量从套

管针内回抽液体、药物，然后拔出留置针，最后，给予硫酸镁外敷。动态观察、记录。4．2．2

外渗液为普通液体，局部皮肤肿胀明显，张力较高（触

之较硬）。尽量从套管针内回抽液体、

药物，应用拮抗药如硫酸镁、酚妥拉明稀释液（1ml 酚妥拉明加生理盐水至10ml ）等外敷，待张力减轻后再拔针，以免造成皮肤撕脱伤。在第1个24h 内持续温湿敷患处，对早产儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒冷损伤综合征。动态观察、记录。4．2．3

外渗液为刺激性、腐蚀性液体，局部皮肤肿胀明显（触

之不硬），

皮肤颜色红润未发生变化。首先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出留置针，局部不按压（对于严重输

液外渗的新生儿拔针后按压会加重局部的皮肤损害，在临床工作中应避免），用干棉签轻轻擦去外渗的少量血水，直至无渗液为止［3］

。之后用酚妥拉明稀释液温湿敷1h ，使用适量京

万红软膏环形涂擦局部，

涂擦时避开输液穿刺处，每小时1次［4］。

4．2．4局部皮肤肿胀明显（触之质硬），外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现缺血或坏死（变白或呈紫色或紫黑色）。首先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后拔出留置针，局部不按压，用干棉签轻轻擦去外渗的少量血水，直至无渗液为止。必要时用酚妥拉明2mg加生理盐水4ml稀释，进行局部封闭，每天1次，直至肤色正常。之后使用适量京万红软膏环形涂擦局部，涂擦时避开输液穿刺处，每小时1次。

4．3病例分析护士长对日常工作中发生的输液外渗立即组织当班护士进行现场病例分析，通过分析外渗原因，外渗液渗漏到皮下组织腔隙的量、外渗的部位、外渗液体的渗透压及时采取相应的处理措施，并要求护士做好动态观察记录。让护士对输液外渗有很强的感性认识，在每次学习中吸取经验教训。

4．4定期举行例会，交流工作经验每月举行1次护士例会，并在例会上进行工作经验交流，让护士们畅说欲言，总结当月输液外渗的原因及处理方法、效果，鼓励在此项工作中能不断查新、主动学习输液管理新知识的护士，并给予适当的奖励。

4．5护理人力资源的管理护士长加强薄弱时间段人力资源的配备，在排班时做到“新老搭档”，发生输液外渗时，老护士应指导年轻护士按照科室制定的处理措施完成操作，老护士做到“放手不放眼”，在确保处理规范的前提下，让年轻护士有独立操作的机会，以积累经验，克服胆怯心理。

输液管理重在预防，给护士灌输“防重于治”的理念，提高护士责任心，加强输液巡视及观察，避免输液外渗的发生，才是护理管理者追求的目标。

参考文献

［1］肖霞．654－2加硫酸镁湿敷治疗新生儿强刺激性药物输液外渗的临床观察［J］．护理实践与研究，2007，4（10）：18－19．

［2］翁莉，韩树萍，余章斌，等．降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的护理干预［J］．护士进修杂志，2009，24（1）：66－68．

［3］周冠蓉．两种方法处理新生儿静脉输液严重外渗效果比较［J］．上海护理，2007，7，（6）：37－38．

［4］孔令珍，唐燕，袁永惠，等．京万红软膏在小儿头皮输液渗漏处应用75例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2010，31（6）：41．

（收稿日期：2012－06－14）

（本文编辑曹素文）

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