手指离断的护理

1 手指离断分为以下六型：

Ⅰ型：末节离断，保留手指远侧指间关节或手指指间关节；

Ⅱ型：手指中节离断近侧指间关节保留，以及末节离断而需行远侧指间关节融合术者；手指近节离断或末节离断需行指间关节融合者；

Ⅲ型：手指近节离断掌指关节保留，以及中节离断须行近指间关节融合术者；手指近节离断再植无破坏关节；

Ⅳ型：近节离断，需行掌指关节融合术者或掌指关节成形术者；

Ⅴ型：对第一掌骨部位损伤补充分型，未破坏关节者；

Ⅵ型：破坏掌腕关节而未破坏掌指关节者。

2 断指再植具有时限性，一般认为夏季为6-8小时，冬季为10-12小时，现场保存断指方法：

(1) 包裹法：离体的肢体应用无菌敷料或清洁布类包裹。

(2)转送时间久或炎热季节，应将离断肢体保存在低温环境中：将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋装入冰桶内，在袋周装填冰块，后盖好桶盖,保持肢体干燥，切忌使用任何液体浸泡。

3、迅速转送有条件进行肢体再植的医院.

术中需后续再植保存方法：将已清创完毕待再植的断指，用生理盐水溶液湿纱布包裹，装入无菌手套，再用数层无菌纱布包裹，置4度冰箱内暂存。

3 断指是指掌指关节以远不同平面的手指离断伤，包括近节、中节和末节离断。根据手指损伤的程度可分为两类：

(一)完全性离断

离断手指远侧部分为完全离体，无任何组织相连，或只有少许软组织相连，但在清刨时必须将这部分组织切除者称为完全性断指。

(二)不完全性断指

伤指的断面有骨折或脱位，断面只有损伤的肌腱或残留相连的皮肤不超过手指断面周径的1/8，其余组织包括血管神经均断裂，断指的远侧部分无血运或严重缺血，不接血管将引起手指坏死者称为不完全性断指。

4 指体的条件：

断指是否适应再植，首先要看指体的条件，只要两端指体结构完整，无明显挫伤及多发骨折，这类断指具备再植条件，指体有轻度挫伤，且未伤及两侧血管神经及指背静脉，这类断指也可施行再植，若断指有明显挫伤，结构缺乏完整性，是不适应再植的。所以在选择适应症时应了解致伤原因，以便对指体的条件再植难易有一粗略的估计。

三、术后护理

1、病室要求相对无菌，室温保持摄氏23o～25o，湿度60%为宜。

2、按臂丛或硬膜外麻醉后常规护理。

3、观察再植肢体的皮温、肤色、毛细血管充盈情况，每小时1次

(1)皮温：正常应与健侧相似或略高摄氏1—2o C。

(2)肤色：颜色应与健侧一般红润，皱纹明显，指(趾)腹丰满。

(3)毛细血管充盈时间正常：指压皮肤和甲床后，在1～2S内恢复充盈。

(4)观察伤口渗血情况。

(5)动态观察，把观察的资料详细记录，前后对比，及时发现问题。

4、平卧10～14d患肢略高于心脏水平。

5、保暖，促进血液循环术后可用60～100W照明灯照射再植的肢体，灯距约为30-45cm，24h持续，一般约需2周左右。

6、防止血管痉挛，如有以下情况时需及时处理

(1)疼痛：给予止痛剂，禁用血管收缩剂。

(2)呕吐：镇静止吐。

(3)尿储留：应及时导尿。

(4)便秘：禁用灌肠，可用开塞露通便，或口服泻药保持大便通畅。

7、术后2—3周，可作理疗以减轻患肢肿胀。