肾上腺髓样脂肪瘤
肾上腺髓样脂肪瘤24例诊治体会
肾上腺髓样脂肪瘤24例诊治体会李彦龙;张明刚;贺海峰【摘要】目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析我院于1996年1月至2014年2月收治的24例肾上腺髓样脂肪瘤患者的临床资料。
结果24例患者全部接受手术治疗，其中开放手术10例，腹腔镜手术切除14例。
术后病理诊断为肾上腺髓样脂肪瘤，1例伴肾上腺皮质球状带增生。
术后随访1~3年，肿瘤无复发。
结论CT和MRI是肾上腺髓样脂肪瘤术前诊断的主要方法，肿瘤直径≥4 cm，具有内分泌功能，有症状的患者应尽早手术，手术方式以腹腔镜手术为首选。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)006【总页数】2页(P996-997)【关键词】肾上腺肿瘤;髓样脂肪瘤;手术治疗【作者】李彦龙;张明刚;贺海峰【作者单位】哈尔滨市第一医院泌尿外科，黑龙江哈尔滨 150010;哈尔滨市第一医院泌尿外科，黑龙江哈尔滨 150010;哈尔滨市第一医院泌尿外科，黑龙江哈尔滨 150010【正文语种】中文【中图分类】R736.6肾上腺髓样脂肪瘤是一种少见的肾上腺肿瘤，多数为无功能的良性肿瘤，由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织按不同比例构成，过去这种病变偶尔在尸检中被发现，近年来随着影像学检查的增加，该病的检出率逐渐增高，本文通过对我院自1996年1月至2014年2月共收治24例患者的临床资料进行整理，并复习相关文献，现报道如下：1.1 一般资料本组24例，男性10例，女性14例。
年龄26～64岁，平均45.2岁；右侧15例，左侧9例。
病程7 d～6年，15例在体检时发现，其余6例表现为腰痛胀痛或上腹部钝痛，3例合并高血压，头痛、头晕。
所有患者术前行血肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、醛固酮、电解质检查，其中2例醛固酮增高，1例血钾3.0 mmol/L。
17例B超检查发现肾上腺区类圆形的强回声肿块，2例表现为混合性回声肿块；24例行CT检查为肾上腺区圆形或椭圆形混杂密度肿块，CT值-102～10 Hu，其中3例在肿块边缘可见条索状及点状钙化影；MRI检查11例，T1、T2加权像呈不均匀高信号，增强后局部可见少许强化。
肾上腺髓样脂肪瘤14例报告
分析，排除其他影响 因素和疾病后方能确诊。本 尤以阴毛腋毛为甚 、性欲减退等远期并发症 一希
组 ４例均有产后 出血史 ，因长期未 明确诊 断、治 恩综合征并垂 体危象 ，应引起社会关 注。取消家
疗 ，发展 至后 期 发生垂 体 危象 ｊ。
庭接生 ，提高住院分娩率。一旦发生产后出血 ，医
３．２ 发 生垂 体 危 象的诱 因及 表 现 在 垂 体功 能 院也 能够及 时给予 抢救 。适 量输 血 以补充 足够 量 减 退基 础上 ，各 种应 激 因素 如感 染 、败血 症 、腹 泻 、 的血 液 ，防止 垂体 缺血 时 间过长 造成 坏死 ，可 减少
４例呈混杂密度 ，其 内散在分 布呈 团块较 高软组 偶发 于 皮 质 区 ，极 少 数 发 生 于 肾上 腺 外 组 织 ，
织 密度 影 ，ＣＴ值 为 １５～５０ Ｈｕ，均 诊 断 为 ＡＭＬ。 是 由成熟 的脂肪 组织 和骨 髓 的造血 组织构 成 的实
所有病例增强扫描未见明显强化现象。本组 ＭＲＩ 体肿瘤 。病理分两刑 ：Ｉ型 ：肉眼观为淡黄色或桔
清 楚 ，内部 回声 不均 ．可 呈 强 弱 相 问 的 网状结 构 ， 少 ．恢 复快 ，住 院时 间短等 优点 ，应该 是直 径 ＜６．０
；ｌ 窀 位 的准 确 性 差 。ＣＴ 为本 病 确 诊 的主 要影 ｃｍ肿 瘤 的首选 治疗 方法 。本 组 １４例 均手 术 治疗
缘学检查方法 ，表 现为有包 膜 ，边界清楚 ，锐利整 治愈 ，术后获随访 ６个 月 ～２Ｏ年 ，均未见恶 变或
齐，中央区多有分隔。与脂肪等值或略高于脂肪密 肿瘤 无复 发 。
耍豁骶密度肿块影 ，ＣＴ值 …１２０ ４０ Ｈｕ，部分 区域呈 团块状 、条索状或分隔状的软组织密度 ，约
肾上腺髓样脂肪瘤与肾上腺皮质腺瘤的影像学诊断比较
永久性肠造口及功能性损伤大等缺点，会对患者的排便、性功能和排尿功能等产生影响，降低患者的生活质量。
腹腔镜下Dixon手术适合腹膜返折以上的直肠癌，该术式可最大程度地保留肛门功能，对患者术后排便功能影响较小，无需肠造口[8]。
但Dixon手术对于分化程度差、肿瘤较大或发生横向淋巴管转移的直肠癌疗效较差，肿瘤切除不彻底[9]。
因此，在对患者实行Dixon手术治疗时需注意彻底清扫淋巴结，术中避免挤压肿瘤，严格执行无瘤术，并在取出标本时需避免肿瘤细胞脱落，尽量用0.9%氯化钠溶液浸润的纱布包裹标本。
蒋光富等[10]也在研究中表明，腹腔镜Dixon手术比Miles手术更适合低位直肠癌，可较好地保留肛门功能，且并发症较少，推广价值高，与本研究结果一致。
此外，为了降低吻合口瘘的发生，Dixon手术操作者需加强训练，提高熟练度，且可依据肠壁厚度来调节吻合器的拧紧程度，避免切割肠壁引发出血。
综上所述，腹腔镜下Dixon手术治疗直肠癌可减少患者的术中失血量及术后引流量，改善排便功能，且并发症较少，值得临床推广应用。
参考文献[1]高鹏飞.腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹术的疗效比较[J].现代肿瘤医学,2017,25(14):2265-2269.[2]康博雄,夏博伟,樊勇,等.腹腔镜下头侧中间入路在保留左结肠动脉的Dixon手术中的应用(附22例报告)[J].中国微创外科杂志,2017,17(10):897-898,908.[3]苏红彬.腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效[J].江苏医药,2018,44(6):671-674.[4]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中华实用外科学杂志,2018,38(10):1089-1103.[5]石远凯,孙燕.临床肿瘤内科手册[M].6版.北京:人民卫生出版社,2015:395-430.[6]何盟国.腹腔镜下的Dixon手术与Miles手术在低位直肠癌治疗中的疗效比较[J].当代医学,2015,21(17):49-50.[7]李叶骋,张德保,邢春根.两种腹腔镜手术在低位直肠癌前切除术中的应用[J].医学临床研究,2017,34(12):2395-2396.[8]刘洪喜,胡丹.腹腔镜Dixon根治术治疗直肠癌的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):94-95.[9]李宝,潘晓飞,张干.腹腔镜下Dixon与Miles手术治疗Ⅲ期低位直肠癌的远期疗效比较及影响因素[J].中国现代普通外科进展,2019,22(2):135-137.[10]蒋光富,陈尚武,姜明.腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的临床应用价值[J].临床和实验医学杂志,2017, 16(18):1866-1869.肾上腺髓样脂肪瘤与肾上腺皮质腺瘤的影像学诊断比较吴明，张欣玉，石锋，舒松（湖北省天门市第一人民医院放射科，湖北天门431700）摘要：目的分析CT诊断肾上腺髓样脂肪瘤（AML）与肾上腺皮质腺瘤（ACA）的特点及鉴别价值。
肾上腺髓样脂肪瘤影像诊断
谢谢
肾上腺腺瘤，一般以软组织成分为主，有的功能性肿瘤密度较 低，但 CT 值一般不低于 – 10Hu；且直径多小于 2 cm，并有 相应的临床症状及其生化指标异常。
腹膜后含脂肪的肿瘤，脂肪肉瘤为恶性肿瘤，主要为不成熟的 脂肪组织，增强扫描有不规则且不均匀强化和不同程度的侵袭 征象。脂肪瘤以成熟脂肪成份为主，密度均匀，肿块内无分隔 ；大部分畸胎瘤含有高密度骨组织、牙齿或不规则斑片钙化， 呈球状的毛发飘浮在脂肪表面。
AML分为４型：
Ⅰ型，单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多 见；
Ⅱ型， 髓样脂肪瘤合并出血，ห้องสมุดไป่ตู้通常体 积较大；
Ⅲ型，肾上腺髓外髓样脂肪瘤，多见 于后腹膜；
Ⅳ型，髓样脂肪瘤发生于肾上腺其他 病灶内， 瘤体脂肪成分较少， 钙化多 。
CT表现
CT 征象表现为肾上腺区边界清楚的圆形或椭圆形 分叶状肿块，以脂肪密度为主 （ CT 值多在 – 120～- 20 Hu 之间）；肿块内多有分隔（ CT 值 多在 15～40Hu 之间），增强可伴有轻度强化。 如合并出血感染，可出现包膜增厚强化。
以脂肪成分为主型：T1WI均匀高信号， T2WI中等信号。
脂肪和髓样成分混合型：T2WI和T1WI增强 上脂肪信号混杂高信号区域。
髓样成分为主型：相对于肝脏，T1WI低信 号，T2WI高信号，增强有强化；
肾上腺髓样脂肪瘤主要与下列肿瘤鉴别：
位于肾上极的血管平滑肌脂肪瘤，二者 CT 表现基本一致，主 要是与肾脏的关系不同，如病灶位于肾上腺区且与肾脏界面清 楚，则为肾上腺髓样脂肪，如病灶在多个层面上与肾脏关系密 切，且肾上腺结构显示清楚完整、 受压移位时，应考虑肾脏血 管平滑肌脂肪瘤。多层螺旋 CT 多平面重建（ MPR）、 容积 再现（ VR）或 MRI 冠状位、 矢状位可以明确肿瘤与肾脏的关 系。
伴骨小梁形成的肾上腺髓脂肪瘤1例
Ｔａ ｒ ｍｍ Ｋｉ Ｊ Ｙ， ａ ａ ｓ ｌ Ｆ Ａ． ｍｉｉｈ ｄ ｎ ｍｂ ｒｏ ｏ Ｔ， ｍ Ｔ ｖ ｓ ｏｉ Ｄｉ ｎ ｓ ｅ ｕ ｅ ｒ ｃ ｎ—
一
ｌ ０．
髓脂肪瘤的鉴别诊 断主要包 括 ： １ 髓外造 血灶 ， （） 临床 上多有肝脾肿大或贫血等造血功能紊乱 ， 镜下仅见造血组织 而无脂肪组织 ， 而髓脂肪瘤均含 有该两种组织 ， 且骨髓 功能
［ ］ 林 晓燕 ， ６ 宋英华 ， 家耀 ． 骨软骨化生 的肺髓脂 肪瘤 临床病 王 伴
（ ） １２ ６ ：２ ０—２ ．
该肿瘤 的发病 机 制 尚 不 明确 ， 目前 有 两种 假 说 Ｊ ： （） １ 可能是 肾上 腺皮质或 间质细胞 在组织受 损或异 常水平 内分泌激 素的刺激下 ， 分化或化生为骨髓造血组织和脂肪组 织 ；２ 认为源 自造血组 织 的胚 胎性残余 ， 别是产 生造血 （） 特 细胞 的原始问叶组织植入此 处所致 。因此 ， Ｏ将该肿瘤 ＷＨ
技 术 出 版社 ，０ ６ １５— ． ２ ０ ：９ ７
困难或血尿 ， 可伴发 神经 内分 泌紊 乱性 疾病 ， Ｃ ｓｉｇ 并 如 ｕｈ ｎ 综合征、 ｏｎ Ｃ ｎ 综合征 、 尿病等 ； 糖 在极少 情况下 ， 瘤体可发生 破裂 ， 引起 自发性腹膜后大 出血。组 织学上 ， 该肿瘤 内含成 熟的脂肪细胞 和多种 骨髓造血细胞 ， 主要为红 细胞系 、 细 粒 胞系及 巨核细胞 系， 它们之 间可 因比例不 同而使肿瘤表观呈 现不 同的颜 色 ， 淡黄 、 从 暗红至棕红 ， 可伴有出血 、 囊肿 、 钙化
肾上腺髓样脂肪瘤超声诊断体会
纵 向空间分辨率大为提高 ， 并且在工作站可进行多种 图像重
组、 互 动电影式观察 。综合应用这些技术 ， 能很好显示壶腹部 周 围癌的起源、肿瘤内部情况及其与周围组织特别是邻近血 管的关系 ， 并能准确判断周围淋巴结有无肿大 。 这些正是临床 迫切想了解的重要细节 。因此 ， ＭＳ Ｃ Ｔ增强扫描与图像后处理 技术相结合对壶腹部周围癌的诊 断和鉴别诊断是可靠而有效 的方法 ， 并对其手术治疗提供重要的指导作用 。
参 考 文 献
［ １ 】 吴坚 ， 杨 立． 多层螺旋 Ｃ Ｔ诊 断壶腹癌及 壶腹周 围癌 ． 中国医 学影像技术 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ２ ） ： ２ ８ ２ ． ２ ８ ４ ．
性肿瘤 ， 早期肿瘤 常浸润胆管壁 ， 导致管 腔不规则狭窄 ， 管壁
局 限性僵硬 ，或呈息 肉状突入管腔 ， Ｃ Ｔ显示胰头段胆总管壁 偏侧 性增厚 ， 边 缘不规则 ， 或显示 突人管 腔 内侵犯 ， 胰头部可 见到钙化［ ｏ － ｊ 。壶腹 癌 Ｃ Ｔ显示 软组织肿块在 十
二 指肠 内 ， 而十二指肠 乳头水 肿 ， 也 可 表 现 为 十 二 指 肠 内充
盈缺 损 ， 与壶腹 癌很 难鉴别 ， 但临床一般无 进行性黄疸 ， 治疗 后复查肿 块可明显缩小或 消失 ， 壶腹 癌“ 双管征” 多见 。胆总 管下 端癌需与胆总管炎性 狭窄相鉴别 ， 炎症 者胆总管壁 的增
节影 。狭窄上端胆总管扩张 ， 梗 阻末段不规则 ， 一般不造成胰
管扩 张 ， 这一点有助于胰腺癌和壶腹癌 的鉴别诊断四 。 ３ ． ２ 鉴别诊 断 胰头癌主要表现为胰头 、 钩突变形 、 增大 ， 形态不规则 ， 增 强 扫描肿瘤 与正 常胰 腺组 织对 比分明 ，肿瘤呈 不均 匀性强 化， 可 伴有坏死 ， 于重建 图像上 可清晰 观察到 肿瘤 向壶腹 区
肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现(附10例报道)
肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现(附10例报道)目的探讨肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及鉴别诊断。
方法回顾分析10例肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及临床、病理资料。
结果10例病灶全部位于右侧。
肿瘤直径2.0~10.0 cm，呈圆形或类圆形，边界清。
肿瘤内部均以脂肪密度为主，增强CT扫描软组织部分轻度强化。
钙化1例。
结论肾上腺髓样脂肪瘤CT表现具有特征性，对于实性及巨大肿块应寻找其内脂肪成分以利于鉴别诊断。
标签：肾上腺髓样脂肪瘤；计算机体层成像肾上腺髓样脂肪瘤又称肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺骨髓脂肪瘤等比较少见的一种无功能性的肾上腺良性肿瘤。
随着影像诊断技术的发展，其检出率也在不断提高［1］。
本文收集了经病理证实的10例肾上腺髓样脂肪瘤，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组10例，男2例，女8例。
年龄30～65岁，平均52岁。
均为单侧发病，其中6例患者在体检中发现，2例因上腹部不适到医院就诊时发现，2例临床表现为腰酸、腰痛，平均病程长达半个月以上。
所有病例临床均无特异性。
1.2仪器16层的东芝螺旋CT机Aquinion，自膈顶扫描至肾下极，层厚5 mm，全部病例均采用三期扫描，造影剂为欧乃派克（300 mg/ml）100 ml，速率2.5～3.0 ml/s。
2结果10例病灶均发生于右肾上腺。
肿块最大9.3 cm×10.0 cm，最小2.5 cm×2.0 cm，大小不一。
肿瘤密度不均，除了内含较多的脂肪组织外，还有不等量的表现为云絮状、结节状和斑片状的软组织成分，测得的Ct值为-160～30 HU。
增强后软组织成分轻度强化，增强幅度均＜14 HU。
1例可见肾上腺内结节状的钙化灶。
肿块较大的患者，可见肿瘤周围软组织受压或是出现移位。
3讨论3.1病理及分型肾上腺髓样脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，1886年Amold 首先报道，1929年berling命名为髓样脂肪瘤［2］。
肿瘤组织是由成熟脂肪组织和小岛状骨髓样造血组织构成，恶变概率很小。
肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断
肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断发表时间：2016-11-25T15:50:02.110Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：王金屏[导读] 肾上腺髓样脂肪瘤临床少见疾病，属于无功能性良性肿瘤，一般无明显的临床症状。
广西河池市第三人民医院放射科 547000【摘要】：目的：探究肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断。
方法：基于本院自2015年4月-2016年4月期间接诊收治的50例肾上腺髓样脂肪瘤患者的床资料，按照临床诊断方式的不同，随机的将这50例患者分为两组，CT诊断组和MRI诊断组，各25例，观察比较两组患者临床诊断影像学特征以及诊断的准确性。
结果：两组患者的临床诊断影像学特征均表现为：病灶内含脂肪成分、软组织成分（而且增强后的软组织成分程度逐渐的由轻度转化为中强度，而脂肪成分无强化趋势），边界存在清晰的类圆形肿块；两组患者的临床诊断准确率无显著差异（P>0.05），不具备统计学意义。
结论：CT、MRI临床诊断肾上腺髓样脂肪瘤均具有不可替代的应用价值，需要根据患者的实际情况选择最恰当的诊断方式，其诊断结果对临床医疗工作具有重要的指导作用。
【关键词】：肾上腺髓样脂肪瘤、CT、MRI、影像学特征、鉴别诊断肾上腺髓样脂肪瘤临床少见疾病，属于无功能性良性肿瘤，一般无明显的临床症状，常属于偶然间发现，相关数据调查发现：0.08%-0.2%的发现率在于尸检[1]。
从组织学角度分析该病，发现山圣贤髓样脂肪瘤往往由不同比例的骨髓造血细胞、成熟的脂肪组织构成，容易伴随出血、钙化等症状，临床收拾治疗前，一般依赖影像学检查诊断[2]。
基于此，本次调查以本院自2015年4月-2016年4月期间接诊收治的50例肾上腺髓样脂肪瘤患者为研究对象，探究肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI影像学特征及鉴别诊断，作出如下报告。
1、资料和方法1.1一般资料本次调查研究的对象为：本院自2015年4月-2016年4月期间接诊收治的50例肾上腺髓样脂肪瘤患者，且由于这50例患者所选用的影像学诊断方式不同，将其随机的分为CT诊断组和MRI诊断组（各25例）。
肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断价值
１ 资 料 与 方 法
组织 毗邻 关 系 ，肿 块 与 周 围 组 织 分 界 清 绝 大 多 数 无 临 床症 状 ． 肾上 腺 髓 样 脂 肪
１ ． １ 临床 资 料 ： ９例 中 ， 男 ６例 ， 女 ３例 ； 楚， 相 邻 组织 未见 明显 受 侵 （ 图２ 、 图６ ） 。
层螺旋 Ｃ Ｔ ／ Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ — ＭＸ ８ ０ ０ ０ １ ６ 层 螺 旋 致 相 等 。 肿瘤多为单发 ， 右 侧 发 病 率 高 于 定 位 简 单 明确 ．而 较 大 或 巨 大病 灶 则位
螺旋 Ｃ Ｔ的 Ｃ Ｔ， 常规行双 肾平扫及增 强后 ２ ８ ｓ ， ６ ０ ｓ ， 左侧 ， 双侧少见。 临床 多 在 体 检 或术 后 病 于 以 肾上 腺 为 中心 的区 域 内 ，
・
１ ０８・
浙江 创 伤 外 科 ２ ０ １ ３年 ２月 第 １ ８卷第 １ 期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． １
・
经验交流 ・
肾上腺髓样脂肪瘤 的 Ｃ Ｔ诊断价值
样 脂 肪 瘤 是 在 体 检 中 发 现 。 回 顾性 分析 脂 肪 组 织 不 强 化 ，骨 髓 样 组 织 无 明 显 强 报 道 肿 瘤 内发 生 钙 化 占 ２ ０ ％ ， 表现 为 增 强 幅 度均 ＜ ２ ０ Ｈ ｕ （ 图ｌ 、 斑点 、 条状钙化 ， 本组 １ 例 。单 纯 肾 上 腺 经 病 理 证 实 的 ９例 肾 上 腺 髓 样 脂 肪 瘤 的 化或 轻 度 强 化 ， 患 者 资 料 ，结 合 相 关 文 献 ，分 析探 讨 其 图 ４ ） ． 病 灶 边 缘 包 膜 见 轻 度 强 化 并 见 部 髓样 脂 肪 瘤 随病 灶 体 积 增 大 或 受 压 易 伴 Ｃ Ｔ表 现 及 Ｃ Ｔ鉴 别 诊 断 要 点 。 分 肾 上腺 残 留 （ 图１ ） ． １ 例 病 灶 内 见 斑 片 有 出 血 ．出血 灶 随 时 间 的延 长 可 出现 钙
浅析肾上腺髓样脂肪瘤
浅析肾上腺髓样脂肪瘤
夏漫城;双卫兵
【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》
【年(卷),期】2017(009)004
【摘要】肾上腺髓样脂肪瘤（adrenal myelolipoma,AML）是一种少见的无内分泌功能的良性肾上腺肿瘤,主要由成熟脂肪组织和骨髓造血组织构成。
髓样脂肪瘤常见于肾上腺,在其他部位较少发生。
随着人们保健意识的增强、健康体检的普及和医学影像学技术的发展,AML的检出率明显提高。
【总页数】5页(P4-8)
【作者】夏漫城;双卫兵
【作者单位】山西医科大学第一医院泌尿外科,山西太原 030001;山西医科大学第一医院泌尿外科,山西太原 030001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.18例肾上腺髓样脂肪瘤的病例报道 [J], 王红星;余向锋;王波;胡琳
2.肾上腺髓样脂肪瘤合并高血压的临床特点分析 [J], 程亮;周亮;李虹;王坤杰;朱育春
3.肾上腺髓样脂肪瘤与肾上腺皮质腺瘤的影像学诊断比较 [J], 吴明;张欣玉;石锋;舒松
4.双侧肾上腺髓样脂肪瘤合并21α-羟化酶缺陷症1例 [J], 孟玫;焦健;刘洁;张鹏
5.肾上腺髓样脂肪瘤伴高血压的诊断与治疗 [J], 李浩;李健;彭浩;葛飞
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肾上腺髓样脂肪瘤的超声表现1例
⑦ ． 大的髓 样脂肪瘤 需与肝 下极血 管瘤及 肾上极血 管平滑 肌脂 较
肪瘤鉴 别， 髓样脂肪瘤较 大时可推挤肝和 肾 ， 但呼 吸时可与以上脏 器产 生相 对运动 ， 此可鉴 别肿瘤 来源 。大 的血管瘤 以低 回声 多见 ， 以 内部 回声呈 网状 ， 与髓样 脂肪瘤 内部 回声不 同。较大 的血管平 滑肌脂肪瘤 与髓样 脂肪瘤 相比 内部 回声更 杂乱 ， 因坏死 、液 化产生不因胸部 隐痛来 我院就 诊 ， 既往 无明显不适 ， 查体 ： 系统 检查未 见明显异 常 ； 行彩超 检查示 ： 肾上腺 区见一类 圆形 右 巨大不均 质混 合性 网状 高 回声 团呈 “ 网状 ”结 构（ １ 约 ： 图 ） １ ｌ ７ ３． ４ ９ ３ｍ， ＊ ．ｃ 界清 ， 整 ， 形 有完整包 膜 ， 内回声不均 ， 其 可见马蹄形 强回声 ， 后伴声影 ， 并见不规 则液化灶 ， ： ． ＊ ．ｃ Ｃ Ｆ ： 约 １ ２ ０ ６ ｍ， Ｄ Ｉ周边 及内部未见
以 区别 ， 但发 生 于肾上 腺 区的脂肪 瘤和 脂肪 肉瘤极 其罕 见 。
（） １肾上腺部位 出现三 角形 或新月形 明亮高 回声 区 ， 肿块 内部 回声
参考文献
［】 １ ［】 ２ 泌 尿系超 声诊断 治疗 学》 主 编 ． 张岐 山 ， 应禄 ． 郭 科学 技术 文 献 出版社 ２ ０ ． ． ０ １ １ 中 国超 声医学 杂志 白熙谣 ， ０ ２ ３ （ ） ４ ２ ４ ３ ． ２ ０ ， ，６ ， ５ － ５ ．
一 １ 。、 ’
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Ｃ ｉａＨｅ ｌ ａ ｅＮｕｒｔ ｎ ｈｎ ａｔ Ｃ ｒ ｈ ｔｉｏ ｉ
肾上腺 髓样 脂肪 瘤的超 声表现 １ 例
金 丽 华
【 图分 类 号 】Ｒ７３ 中 【 献标 识码 １Ａ 文 【 文章编号 】 １ ０ ４— ７ ８ （０ ）Ｓ １ ２ ０ ０ ４ ４２ ｌ ０ 一０ ７ — ０
肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断和鉴别诊断
肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断和鉴别诊断【摘要】目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现及鉴别要点。
方法：收集10例临床及病理资料齐全的肾上腺髓样脂肪瘤，回顾性分析其CT表现。
结果：本组10例肾上腺髓样脂肪瘤，均为单侧发病，瘤体直径为4～10cm，呈圆形或类圆形，边界光整。
瘤体为脂肪密度3例；密度不均匀者7例，其中以脂肪为主3例，以软组织为主3例，1例伴肿瘤出血。
增强后所有病例软组织成分均轻至中度强化，脂肪成分均无强化。
3例见点、条状钙化，1例伴出血者为血管样钙化。
结论：肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现较具特征性，一般可在术前作出诊断。
【关键词】肾上腺肿瘤髓样脂肪瘤 CT 诊断CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Adrenal Myelolipoma【Abstract】 Purpose：To study the CT features and differential points of adrenal myelolipoma. Methods：10 cases of adrenal myelolipoma which contained clinical and pathologic information were retrospectively reviewed about CT features. Results：The 10 masses ，all of which were occurred unilaterally， were 4cm to 10cm in diameter with sharp margin，round or oval shaped. In 3 cases the tumors were full of fat density. Inhomogenous density was showed up in the other 7 cases with fat dominating in 3 cases， soft tissue dominating in 3 cases and tumor apoplexy in 1 case. There was mild-to-moderate enhancement in the soft tissue in all tumors after administration of contrast medium， as oppose to the fat tissue no enhancement. There were dot and stripecalcification in 3 cases， among which one bleeding case was vascular calcification. Conclusion：The CT manifestations of adrenal myelolipoma were characteristic features and the diagnosis could be usually reached before operation.【Keywords】 Adrenal neoplasm Myelolipoma CT Diagnosis肾上腺髓样脂肪瘤（adrenal myelolipoma）是一种罕见的无功能性肾上腺良性肿瘤，由脂肪组织和骨髓成分按不同比例混合构成[1]。
肾上腺含脂肪密度病变的CT诊断
肾上腺占位与肾上极占位的鉴别
肾上腺占位与肾上极占位的鉴别：肾上腺占位 时肾脏主要是受压改变，而肾上极的包膜和皮 质的连续性应该存在，而肾上极占位时肾包膜 和皮质的连续性中断。
注意肾上腺占位与肾占位的区别
5、脂肪瘤样节细胞神经瘤
节细胞神经瘤是一种少见的良性神经源性肿 瘤，肿瘤由分化良好的神经节细胞、神经鞘 细胞和神经纤维组成，其内常见钙化、黏液 样基质，而含有成熟脂肪组织的节细胞神经 瘤称脂肪瘤样节细胞神经瘤(Lipomatous ganglioneuroma，LG)，临床罕见。
脂肪瘤样节细胞神经瘤
CT平扫表现为含脂肪混杂密度影，脂肪 成分多少不等，实性节细胞部分常呈等密 度影，而黏液基质部分多表现为低密度， 动态增强扫描呈渐进性强化。
有时与髓样脂肪瘤或不典型血管平滑肌脂肪 瘤难以鉴别，需求助于病理学诊断。
脂肪瘤样节细胞神经瘤
6、肾上腺腺瘤
部分肾上腺腺瘤(特别是醛固酮腺瘤)因 肿块内富含脂质成分而呈低密度，平扫 时CT值可为负值，但多为0～一10 HU， 增强扫描时可见均匀轻中度强化，强化 方式一般呈速升速降型。 平扫的CT值小于15Hu+速升速降型的 强化方式是腺瘤的特征。
2、肾上腺髓样脂肪瘤
髓脂瘤的构成：肿瘤主要由骨髓和脂肪成分 构成。 临床症状：肿瘤无激素活性，所以一般无明 显的临床症状。
肾上腺髓样脂肪瘤
肾上腺区境界清楚，密度不均的肿块，多为 单侧性，肿块内可测到脂肪密度(CT值一般 为-40~-140Hu)，钙化少见。 增强扫描肿块多为轻度不均匀强化，强化的 范围有扩大的趋势，强化的边缘较模糊。
小结
若肿瘤CT表现为边界清楚的单一脂肪密度或 在脂肪密度中出现点状钙化，提示肾上腺脂 肪瘤； 若瘤内除脂肪外还存在数量不等的软组织密 度影，增强扫描后呈轻度强化，多提示髓样 脂肪瘤； 若瘤内除脂肪外软组织部分增强扫描明显强 化，则提示血管平滑肌脂肪瘤（瘤体较大时 应与起源于肾上极的血管平滑肌脂肪瘤鉴 别）；
肾上腺髓样脂肪瘤超声表现1例
肾 上 腺 区 的 腹 膜 后 脂 肪 瘤 和 腹 膜 后 或 肾 脂 肪 肉 瘤 鉴 别 。Ｃ Ｔ、Ｍ ＲＩ 本 病 具 有 重 要 诊 断 价 值 ，表 现 为 低 对
肪 和 髓 质 成 分 为 主 ，脂 肪 含 量 可 有 不 同 。 一 般 无 症 状 ， 当 瘤 体 出 血 、 坏 死 或 压 迫 相 邻 组 织 结 构 时 可 以 出 现 疼 痛 。 肾 上 腺 髓 样 脂 肪 瘤 有 明 显 声 像 图 特 征 ，表 现 为 肾上腺 区不 规 则 的 高 回声 团 ，与 肾周 围脂 肪 有 分 界 ，随呼 吸运 动可有 变 形 。该病 需 与 肾上极 错构 瘤 、
于导管 型或 混合 型 ，其影 像学 特征 也 介 于致密 型 和脂
肪 型 之 间 ； 随 着 彩 色 多 普 勒 超 声 仪 器 和 Ｘ 线 钼 靶 摄 影 机 的 发 展 以 及 影 像 诊 断 技 术 的 提 高 ，对 大 于 １ｃ ｍ 肿块 的 诊断及 鉴 别诊 断起 到关 键性 的作用 。
成 为 临 床 诊 断 乳 腺 肿 瘤 常 用 的 手 段 之 一 。 尽 管 Ｍ ＡＭ 检 存 在 辐 射 性 ， 但 对 乳 腺 癌 内 常 出 现 的 恶 性 钙 化 灶 诊 断 具 有 较 高 的 敏 感 性 ，所 以 ， ＭＡＭ 在 定 性 方 面 可 以 弥 补 超 声 的 不 足 ｌ 。在 临 床 工 作 中 通 过 优 势 互 补 ， 若 ６ ］ 将 二 者 有 机 地 结 合 应 用 ， 可 为 乳 腺 肿 瘤 的诊 断 提 供 更 多 的重 要 信 息 。
改 变 。提 示 ：右 肾 上 腺 髓 性 脂 肪 瘤 可 能 性 大 。 肾 功 能
超声对肾上腺髓样脂肪瘤的诊断价值
Ｂ超检查 ６例均有 阳性发现 ， 右侧 ４例 ， 左侧 ２例 ， 肿瘤 最大直径 ３ ８—９ ７ ｍ。肿 瘤形 态规则 ５例 ， 态欠 规则 １ ． ．ｃ 形 例。５例病灶 内部 回声为均匀强 回声 ； 内部 回声 不均匀 ， １例 中强 回声内可见 小 片状 稍低 回声 区。彩色多 普勒检 查均未 显示明确血流信号。其中 ， 超声明确诊断 为肾上腺髓样脂肪 瘤 ５例 ， 仅诊断 肾上腺 区实性 占位病变、 性质待定 １例 。
声 观 察 时 发 现 ， 瘤 的形 态 可 随 呼 吸 在 肝 肾 间 移 动 时 ， 态 肿 形
多普 勒超声诊 断仪 ， 探头频率 ３５— ． ＭＨ 。检查 均在空腹 ． ５５ ｚ
８—１ｈ进行 ， ２ 肾上腺 区常规超声 检查 。观察 肿瘤的大小 、 形 态、 回声 、 膜及彩色 多普勒血 流信号 。 包
２１ ０ １年 １ 月 第２ ３卷 下半月 第 ２期
中国民康 医学
Ｍｅ Ｍ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ｓ ｅｐｅＳＨｅ ｈ ￣ｃ Ｊ ｕ ｌｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ Ｍｔ ｎ
Ｊｎ２ １ ａ．０ ｌ
Ｖ １２ Ｓ ｏ． ３ ＨＭ Ｎｏ ２ ．
【 医学影像 】
超 声 对 肾 上 腺 髓 样 脂 肪 瘤 的 诊 断 价 值
３ 讨 论
会略有改变 ， 亦是 肾上腺髓样脂肪瘤 的特征性表现 。 这 肾上腺髓样脂肪瘤 的鉴别诊断主要为 ： ①小髓样脂肪 瘤 应与腹膜后脂肪鉴别 ， 者 回声 相似 ， 两 但髓 样脂肪瘤 有 明显 的边界和形态 ； 腹膜后脂 肪组织 多充填 于各 间隙 ， 特定 的 无 形态 和边界 。②较大 的髓样 脂肪瘤 需与肝 下极血 管瘤及 肾 上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别 ， 髓样脂肪 瘤较大时可推挤肝 和 肾， 但呼吸时可与以上脏 器产 生相对 运动 ， 以此 可鉴别肿 瘤 来源 。大 的血管瘤 以低 回声多见 ， 内部 回声 呈 网状 ， 与髓 样 脂肪瘤 内部 回声 不 同。较 大的血管 平滑 肌脂肪瘤 与髓样 脂
肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断(附11例报告)
肾上腺 髓 样脂 肪瘤 是 肾上 腺 中 少见 的元 功 能 性 良 性肿 瘤 ，以 前 诊 断 较 为 困难 ，随 着影 像 检 查 技 术 的 发 展 ，本 病 的 检 出率 有 了 明 显 提 高 ，ＣＴ 是 诊断 本病 的最 佳 影像 检查 方 法 。 本 文 收集 了本 院 ２０００年 １月 一 ２００８ 年 １２月经 手 术 病 理 证 实 、资 料 完 整 的 ｌ１例 肾 上 腺 髓 样 脂 肪 瘤 ，报 告 如 下 。
３ 讨 论 肾 上腺髓 样 脂肪 瘤 是 肾上 腺 中 少见 的无 功 能 性 良性肿 瘤 ，１９０５年 由
Ｇｉｅｒｋｅ首先描 述 ，尸 检 发 现 率 仅 为 ０．０８ 一 ０．４ ，近 年 来 ，由 于 超声 、 ＣＴ、ＭＲＩ的广 泛 应用 ，发现 率 已逐 年增 高 。发 病 以单侧 多 见 ，右 侧多 于 左 侧 ，偶 见双 侧 ，男 女发 病 比例 大 致 相 同 。肾上 腺 髓 样 脂 肪 瘤 常无 临 床 症 状 ，多数 在腹 部 ＣＴ检 查 时偶 然 发现 ，部分 由 于肿 瘤增 大 压 迫 邻 近组 织 或
医学影像与检验
２ｏｌＯ年９月 ３卷 第９期
医 学 信 息
肾上 腺 髓 样 脂 肪 瘤 的 ＣＴ 诊 断 （附 １１例 报 告 ）
王 辉 罗 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ辉
【中 图 分 类 号 ］Ｒ４４５．３
【文 献 标 识 码 】Ｃ
【文 章 编 号 １１００６— １９５９（２０１０】Ｏ９— ０２５９～ ０１
１ 材 料 与 方 法 本 组 ¨ 例 ，男 ６例 ，女 ５例 ，年 龄 ３３— ７Ｏ岁 ，平 均 ５２岁 。其 中 ７例 因
上腹 不 适就 诊 ，２例 表现 为腰 酸 、腰 痛 ，病 程 数 月 ，２例在 查 体 中发 现 。所 有病 例 ｌ临床 表现 均无 特 异性 。使 用 ＧＥ Ｈｉｓｐｅｅｄ ＣＴ机 ，扫 描 范 围从 膈 顶 至 肾下极 ，平 扫层厚 ５ｒ ａｍ，增 强 ３—５ｒａｍ。全 部病 例均 行 三期 增强 扫 描 ，造 影剂 ３００ｍｇ／ｍｌ欧乃 派克 ８０ｍｌ，速 率 ３ｍｌ／ｓ，动 脉期 延迟 时 间 ２５ｓ，静 脉 期 ７０— ８０ｓ，平 衡 期 １２Ｏ一 １４０ｓ。 ２ 结 果
肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断(附11例分析)
广泛 应 用 ， 其 检 出 率逐 渐 提 高 ， 本 文 收集 了 ｌ １例经
手术 病 理证 实 的 肾上 腺髓 样 脂 肪瘤 ， 现 结 合 文献 回 顾分 析 ， 以提 高 对其 表现 的正 确认 识 。
ＣＴ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏｆ ａ ｄｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｌ ｉ ｐｏ ｍａ
Ｗ ＡＮＧ Ｙ ｕ ｎ，ＴＡＮ Ｇ Ｊ ｉ ｎ －ｌ ｉ ａ ｎ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｚ ｈ ａ ｏ ｙ ｕ ａ ｎ Ｃｉ ｔ ｙ’ ｓ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇｄ ｏ ｎ ｇ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｚ ｈ ａ ｏ ｙ ｕ ａ ｎ ２ ６ ５ ４ ０ ０，Ｐ． Ｒ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ
（ 山 东 省招 远 市 人 民 医 院 放 射 科 山 东
【 摘 要】 目 的 探 讨 肾 上 腺 髓 样 脂 肪 瘤 的影 像 学 特征 及 鉴 别 诊 断 。方 法 回顾 性 分 析 １ １ 例 经 手 术 病 理证 实 的 肾 上 腺 髓样脂肪瘤 的 Ｃ Ｔ 表 现 。结 果 无 明 显 强 化 。结 论 鉴别诊断 。 Ｃ Ｔ 扫 描 显 示 肾上 腺 区混 杂 密 度 （ 含 脂肪组 织） 肿块 ， ２例 钙 化 ， １ 例 出血 ， ｌ １ 例 增 强 扫 描 肾上 腺 髓 样 脂 肪 瘤 Ｃ Ｔ 表 现 具 有 特 征 性 ，对 于 实 性 及 巨 大 肿 块 应 寻 找 其 内 脂 肪 成 分 以利 于 诊 断 及
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ａｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ；Ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｌ ｉ ｐ ｏ ｍａ ；Ｃｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ
髓样脂肪瘤病理检查和治疗
髓样脂肪瘤病理检查和治疗
髓样脂肪瘤，如果得不到尽快的治疗，会对身体构成很大影响，所以对于很多患者，当得了髓样脂肪瘤以后，为了不让自己这种疾病影响到自己的身体健康，想了解一下病理检查和治疗，那么为了你能全面的了解，就来一同看看下面详细的解答。
病理检查:肿块包膜完整,切面为淡黄色或黄褐色,质软。
鉴别诊断：AML 通常为偶然发现,绝大多数病例有特征性CT 表现,诊断不难,但少数病例需要与下列疾病鉴别:
(1) 肾血管平滑肌脂肪瘤。
与AML 表现一致,其鉴别的关键在定位,CT 薄层扫描并结合MPR 多能作出正确诊断;
(2) 原发性醛固酮增多症。
肿瘤密度低,可为负值,而与部分含脂肪成分少的AML CT 表现相似,但前者肿块通常较小。
实验
室检查尿钾升高、血钾降低、血浆醛固酮升高。
此外,AML 还需与腹膜后脂肪瘤、脂肪肉瘤及畸胎瘤相鉴别。
治疗：尽管手术切除是治愈AML 的唯一方法,但对于直径较小且无临床症状者应随访观察。
有下列表现者应考虑手术治疗:
(1) 定期随访发现肿瘤迅速增大者;
(2) 肿瘤有出血坏死产生腰腹疼痛表现;
(3) 肿瘤较大压迫肾脏发生腰痛、血尿等;
(4) 有高血压或肾上腺功能性肿瘤表现;
(5) 有自发破裂或外伤性破裂者。
髓样脂肪瘤病理检查和治疗，本篇内容均为很多的患者，做
了充分的介绍，所以在充分了解以上内容以后，对于很多患者已经了解了病理检查和治疗，所以在充分了解以后，一定要选择大医院，通过有效的治疗，让自己尽快的得到康复。
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【临床资料】
40岁女性，体检意外发现病变。
【CT 平扫加增强】
右侧肾上腺区类圆形极低密度肿块（脂肪密度），与周围组织分界清楚，有包膜,内见散在分布数量不等的条索状或分隔状较高密度影,包膜边缘可见条状高密度钙化影。
增强扫描无强化。
【初步诊断】
比较典型的右侧肾上腺髓样脂肪瘤。
【知识延伸】
关于肾上腺髓样脂肪瘤的相关知识
发病机制：AML 的发病机理尚不清楚,有学者认为肾上腺髓质或皮质细胞在某种因素刺激下,使其分化为脂肪和骨髓造血组织可能导致AML 的发生。
肿瘤由成熟的脂肪组织和骨髓造血细胞所组成,由于二者含量比例不同,其大体标本切面可呈淡黄色或红褐色,前者主要由脂肪组织构成,内含少量灶性分布的造血组织,后者主要为丰富的骨髓造血组织分布于脂肪组织中。
含丰富骨髓造血组织的肿瘤有明显发生瘤内出血或破裂的趋向。
肿瘤有残留肾上腺皮质及肾上腺被膜组成的假包膜。
镜下有分化好的脂肪细胞及不同程度分化的造血干细胞,并可见脂肪坏死和出血,偶可见钙化,无骨组织。
临床表现：AML 很少出现临床症状,多在体检时偶然发现。
肿瘤较大压迫邻近组织器官或瘤内出血坏死,可引起非特异性临床症状,如腹痛、腹胀、腹部包块、血尿、高血压等,少数病例因腹膜后出血而行急诊手术。
高血压多由较大肿瘤压迫肾血管所致。
本病可合并糖尿病、柯兴综合征,其发生原因可能。
诊断：AML 的诊断主要靠影像学检查,B 超为常用的筛查方法,其声像图取决于脂肪与骨髓造血组织的比例,多数为边界清楚、包膜完整的强回声包块,部分以强回声为主夹杂不规则回声区,瘤体较大、出血坏死或含骨髓成分较多时,则显示回声密集光团或不均质实性暗区,部分包膜不完整, CDFI于肿块内多数不能探及血流信号,但有时定位定性困难。
CT 扫描为确诊本病的主要方法,肿块呈圆形或类圆形,与周围组织分界清楚的混杂密度团块影,有包膜,内见散在分布数量不等的条索状或分隔状较高密度影,其内脂肪密度CT 值多< - 20 HU ,骨髓组织密度CT 值多> 15 HU。
肿块大小不等(通常较大) ,一般直径> 3 cm ,约20 %的病例可见钙化 ,增强扫描肿块无明显强化。
有人认为肾上腺区含脂肪密度肿块而又无增强现象是AML 的特征性CT 表现 ,MPR 对肿瘤的起源及与周围器官的关系显示更清楚。
病理检查:肿块包膜完整,切面为淡黄色或黄褐色,质软。
鉴别诊断：AML 通常为偶然发现,绝大多数病例有特征性CT 表现,诊断不难,但少数病例需要与下列疾病鉴别: (1)肾血管平滑肌脂肪瘤。
与AML 表现一致,其鉴别的关键在定位,CT 薄层扫描并结合MPR 多能作出正确诊断; (2) 原发性醛固酮增多症。
肿瘤密度低,可为负值,而与部分含脂肪成分少的AML CT 表现相似,但前者肿块通常较小。
实验室检查尿钾升高、血钾降低、血浆醛固酮升高。
此外,AML 还需与腹膜后脂肪瘤、脂肪肉瘤及畸胎瘤相鉴别。
治疗：尽管手术切除是治愈AML 的唯一方法,但对于直径较小且无临床症状者应随访观察。
有下列表现者应考虑手术治疗: (1) 定期随访发现肿瘤迅速增大者;
(2) 肿瘤有出血坏死产生腰腹疼痛表现; (3) 肿瘤较大压迫肾脏发生腰痛、血尿等;(4) 有高血压或肾上腺功能性肿瘤表现; (5) 有自发破裂或外伤性破裂者。
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