五脏风寒积聚病脉证并治
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病是指人体五脏内寒湿积聚，导致气血瘀滞，进而引发相关病症。
本篇文章将介绍五脏风寒积聚的脉证以及治疗方法。
脉证五脏风寒积聚病存在多种标志性脉证，包括以下几种：草木萌动脉草木萌动脉是指脉搏缓慢、稳定，呈现柔和、细弱、如绸缠绕般的节律，形似植物萌动的状态。
这种脉证多见于早期五脏风寒积聚病，一般情况下呈现为实证，伴有寒性病症，如手足冰冷、畏寒等。
象牛般坚韧的脉象牛般坚韧的脉指脉搏坚韧有力，节律明显而较为粗糙，类似牛的脉搏状态。
这种脉证多见于后期五脏风寒积聚病，一般情况下呈现为虚证，伴有脾虚、气虚等症状，如腹胀、乏力等。
快湍汹涌的脉快湍汹涌的脉是指脉搏节律快速，有如百川奔腾之势，呈现出快速而明显的脉动，如同急流涌动的状态。
这种脉证多见于外感风寒之后，由于过度的治疗或身体本身抵抗力削弱而引发的五脏积聚病，一般情况下呈现为虚实夹杂的症状。
治疗方法五脏风寒积聚病的治疗方法需要根据不同的脉证进行相应的调理。
以下是常见的治疗方法：草木萌动脉的治疗方法草木萌动脉主要呈现出实证，因此治疗时应该以温通为主，包括以下几种方法：•使用温补药物，如桂枝加附子汤等。
•进食热性食物，如姜、沙参等。
•温泉泡水、取暖等保暖措施。
象牛般坚韧的脉的治疗方法象牛般坚韧的脉主要呈现出虚证，因此治疗时应以益气为主，包括以下几种方法：•使用益气补虚药物，如六君子汤、人参饮等。
•多食富含营养成分的食物，如猪肝、牛肉等。
•适当运动增强体质。
快湍汹涌的脉的治疗方法快湍汹涌的脉主要呈现出虚实夹杂的症状，因此治疗时应以平补为主，包括以下几种方法：•使用平补药物，如四物汤、补中益气汤等。
•平补饮食，多食豆类、肉类等富含营养成分的食物。
•注意休息，避免过度用力。
五脏风寒积聚病是一种常见的疾病，治疗时需要根据不同的脉证进行相应的调理。
以上介绍的方法仅为参考，具体治疗应在医生指导下进行。
对于症状较为严重的患者，建议尽快就医。
执业医师中医经典考试条文
【执医必考】中医、中西医结合执业新增《中医经典》条文背诵合集➢黄帝内经一、素问·上古天真论上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。
二、素问·四气调神大论1. 是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。
夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!2. 夫四时阴阳者万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。
故与万物浮沉于生长之门，逆其根则伐其本，坏其真矣。
三、素问·阴阳应象大论1.“治病必求于本”的临床价值2. 阴味出下窍；阳气出上窍。
味厚者为阴，薄为阴之阳。
气厚者为阳，薄为阳之阴。
味厚则泄，薄则通。
气薄则发泄，厚则发热。
壮火之气衰，少火之气壮。
3. 善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。
以治无过，以诊则不失矣。
4. 病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。
故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。
形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。
其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。
其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其栗悍者，按而收之，其实者，散而泻之。
审其阴阳，以别柔刚。
阳病治阴，阴病治阳。
定其血气，各守其乡。
血实宜决之，气虚宜掣引之。
四、素问·经脉别论1.“勇者气行则已，怯者则着而为病”和“生病起于过用”的理论观点。
2. 食气入胃，散精于肝，淫气于筋。
食气入胃，浊气归心，淫精于脉。
脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。
毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。
气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。
五、素问·太阴阳明论1.四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。
金匮要略单项选择题和问答题
金匮要略单项选择题和问答题脏腑经络先后病脉证第一1.《金匮》认为杂病发病的主要因素为（D ）A.客气邪风侵袭B.七情C.房室竭乏D.五脏元真不足E.虫兽.金刃灾伤2.冬至之后，“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过”中的“至而不去”是指（C）A.以得甲子，天未温和B.未得甲子，天因温和C.以得甲子，天大寒不解D.以得甲子，天温和如盛夏五.六月时E.未得甲子，天大寒不解3.《金匮•脏腑经络先后病》中的“六微”是指（E）A.六种疾病B.六淫C.六经D.六气E.六腑4.其性散漫，中人肌表，发病常在午前的病邪是（Λ ）A.风邪B.寒邪C.湿邪D.雾醵之邪E.热邪5.其性清轻上浮，易伤人上部和皮勝的病邪是（D）A.风邪B.湿邪C.寒邪D.雾錄之邪E.热邪6.其性紧束，常在慕时发病，多中于经络之里的病邪是（B）A.风邪B.寒邪C.湿邪D. 饪之邪E.雾靈之邪7.望诊见鼻头色微黑的病机是（C ）A.虚劳B.肝病C.肾水反侮脾土D.瘀血E.痰饮8.肝病乘脾，临床上望诊常见（B ）A.鼻头色白B.鼻头色青C.鼻头色黄D.鼻头色赤E.鼻头色黑9.病在中焦属实者的呼吸特点为（Λ ）A.其吸而微数B.其吸远C.其吸促D.呼吸动而振振摇E.喘10・病在下焦的呼吸特点为（B ）A.其吸而微数B.其吸远C.呼吸动而振振揺D.息引胸中上气E.其吸促11.病人语声寂然，喜惊呼者，属（B）A.头中病B.骨节间病C.心膈间病D.腹中痛E. 肝胆病12・病人头中有病，闻诊可见（D ）A•语芦喑喑然不彻 B.语声寂然，喜惊呼 C •语声洪亮D•语声啾啾然细长E∙语声低微13.春季，下列各组色脉中，何者病情最重（CA.色青脉石B.色靑脉毛C.色白脉毛D.色青脉弦E.色青脉洪14.卒厥见身和.汗自出的病机为（D ）A.表卫不固B•阳气涣散C.阴阳离决 D.气血通畅 E.亡阴15.早春时，出现色白，脉毛的机理是（D ）A.肺气郁闭B.邪犯肺卫C.肺气虚D.金克木E. 风邪恋肺16.病者素不应食，而反暴思之的病机是（BA.邪热消谷B.脏气为邪气所改变C.胃阳渐复D.邪气渐退E.虚阳浮越17.卒厥见唇口青，身冷的机理是（C ）A.血液郁滞，阳气闭阻B.气血逆乱C.邪气闭阻, 血液郁滞，阳气涣散D•阳气虚衰，阴寒盛E.气随血脱18.其性重浊，易伤人关节及下部的病邪是指（E ）A.寒邪B.雾露之邪C.热邪D.风邪E.湿邪19.对虚劳望诊，可见（BA.色白B.色黑C. 色黄D.色赤E.色青痉湿喝病脉证治第二单项选择题1.痉病的主脉是（B ）A.浮紧脉B.紧而弦脉C.沉迟脉D.沉而细者E.浮数脉2.柔痉的治疗选方为（E ）A.调胃承气汤B.根汤C.防己黄英汤D.止痉散E.枯萎桂枝汤3.痉病，高热.胸满口噤.卧不着席.脚挛急，证属（E ）A.刚痉B.欲作刚痉C.柔痉D.表热致痉E.里热成痉4.太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名（D ）A.血痹B.历节C.痛痹D.湿痹E.风痹5.太阳中竭，津气两伤，治用（C ）A.白虎加苍术汤B.白虎汤C.白虎加参汤D.竹叶石膏汤E.白虎加桂枝汤6.麻杏玫甘汤证属（E ）A.风湿表虚B.风湿阳虚C.寒湿表虚D.风湿阳郁化热E.风湿在表.化热倾向7.风湿，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，方用（B ）A.桂枝加附子汤B.桂枝附子汤C.桂枝去芍药汤D.防己黄茂汤E.甘草附子汤8.下列病证禁用汗法者为（C ）A.痉病B.湿病C.竭病D.历节病E.水气病9 •麻黄加术汤证的病机是（ E ）A.风湿在表B.风湿兼气虚C.风湿兼阳虚D.风湿表里阳虚E.寒湿郁表10.防己黄茂汤治湿病，下列症状何项不具备（Λ）A.恶心B•身重 C.恶风D.汗出重E•脉浮1.百合病“百脉一宗，悉致其病S其中“一宗"是指（D ）A.先天之本肾脏B. 主血脉的心脏C.朝百脉的肺脏D.包括心肺两脏2.百合病的病机是（A.心脾两虚D.心肾不交3.百合病的主要治法是（A.清养肺胃D.调补脾胃4.百合病的治疗主方是（A.百合滑石散D.百合地黄汤E.宗气B ）B.心肺阴虚E.肝肾阴虚B ）B.润养心肺E.滋养心脾D ）B.百合鸡子汤E.滑石代赭汤C.心肝血虚C.滋养心肾C.百合知母汤5.《金匮》治百合病诸方，皆为下列哪种治法而设？（B ）A.见于阴者，以阳法救之B.见于阳者，以阴法救之C. 见阳攻阴D.见阴攻阳E.汗.吐.下6.百合病的服诸方，多用下列哪种水煎煮？（D ）A.浆水B.甘澜水C.米j甘水D.泉水 E •河水7.下列哪项不是百合地黄汤中百合的炮制方法？（Λ.水洗 B.水渍去沫 C.炙D.以泉水煎E.擘8•服用百合地黄汤后，“大便当如漆”是指（DA.干血B.近血C•远血D.地黄本色E.蓄血9.下列哪味药物须“浸，令芽出，曝干”后，方可使用？（C ）A.百合B.当归C.赤小旦D.瓜子E.慧菽仁10.据《金陵》原文，赤豆当归散主治狐惑病何症？（ C )A.前阴蚀烂B.后阴蚀烂C.眼部化脓D.咽喉蚀烂E.面部变色11.狐惑病的主症是（ C )A.状如伤寒B.默默欲眠C.咽喉及前后二阴蚀烂D.目四皆黑E.恶闻食臭12.狐惑病的成因是（ B )A.感染疫毒B.湿热虫毒C.阴虚热D.情志牝火E.感受风热13.狐惑病'‘初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。
中医关于“便秘”的古医书论述摘抄
中医关于“便秘”的古医书论述摘抄一、便秘便秘是以大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不,虽频有便意，但排便不畅为主症的疾病。
西医学中的功能性便秘属本病范围，肠易激综合征、药物性便秘以及内分泌及代谢性疾病等过程中以便秘为主症者，可参照本节辨证论治。
二、关于“便秘”的古医书论述摘抄1. 《黄帝内经》称本病为“后不利”“大便难”，指出便秘与脾胃、小肠、肾有关。
如《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满胀，后不利。
”《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，痒热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
2.东汉·张仲景《伤寒杂病论》有“脾约”“阴结”“阳结”等之病名。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之。
”认为寒、热、虚、实均可导致大便不通，并记载了蜜煎“以内谷道中”、猪胆汁和醋“以灌谷道内”等特色疗法3.隋·巢元方《诸病源候论·大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。
”“邪在肾亦令大便难。
”“渴利之家，大便亦难。
”指出便秘与五脏不调、阴阳虚实寒热有关。
4.宋代《圣济总录·大便秘涩》云：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。
若风气壅滞，肠胃涩，是谓风秘；胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。
或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。
或胃燥结，时作寒热者，中有宿食也。
”将本病概括为寒、热、虚、实四类。
5.金元医家刘完素《素问病机气宜保命集》、张洁古《医学启源》均提出便秘应分虚实而论治，至今仍被沿用。
元·朱丹溪《丹溪心法·燥结》认为便秘是因血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致。
6.明清时期，明·张景岳《景岳全书·秘结》曰：“此证之当辨者唯二，则曰阴结、阳结而尽之矣。
背冷医案：阳和汤合肾着汤
背冷医案：阳和汤合肾着汤背冷三年，一方而瘥（阳和汤合肾着汤）2017-09-26 17:01林XX，女，于2016-9-12初诊后背冷三年，位置在正中，恶风，腰冷，气候变化时加重，偶手颤，大便偏稀，纳可，舌苔薄白微腻，边尖嫩红，脉沉细短，尺弱。
辨证为阳虚寒凝水停，治拟温阳散寒利水，以阳和汤合肾着汤。
熟地黄30g 鹿角胶6g（烊化）炮姜15g 肉桂6g麻黄6g 白芥子15g 炙甘草10g 淡附片10g茯苓30g 炒白术15g14剂水煎服2017-9-11患者背冷、腰疼、手颤、便稀均已消失。
此次因别的病症来求诊。
并追问背冷，药后未再复发。
按：患者冷的部位在于后背正中，此为奇经八脉中的督脉行经之处，“督脉主一身之阳”此处冰冷说明患者阳虚，经络不通，寒凝瘀滞，水湿内停于四肢，故而手偶有瞤动，患者舌体边尖嫩红，脉沉细短，尺部弱，辩证为阳虚寒凝水停，与阳和汤合肾着汤加减。
阳和汤，出于《外科全生集》：“主治鹤膝风，贴骨疽，及一切阴疽。
”方中重用熟地温补营血；鹿角胶血肉有情之品，具有增津补髓，强壮筋骨；炮姜、肉桂温中有通；麻黄开腠理；白芥子能去皮里膜外之痰二者合用能使血气宣通，且又使熟地、鹿角胶补而不腻；甘草调和诸药。
全方功效，温补营血不足；解散阴凝寒痰温通经脉。
但外科方可治内科病，不可忽视。
另方中大队温阳药中，但以地黄“育阴逐痹”《景岳全书》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”。
另患者腰疼、便溏、脉沉尺弱，选用肾着汤肾着汤，也叫甘草干姜茯苓白术汤，出于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。
”该方主要功效暖土胜湿，寒去湿化，主治寒湿下侵之肾着病。
方中茯苓渗水利湿，干姜温中逐寒，回阳通脉，白术健脾燥湿，以除痰饮，甘草调和诸药。
金匮要略 背诵条文
《金匮要略》原文背诵条例整理版（2012）脏腑经络先后病脉证第一1.【发病与预防】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
2.【病因-反常气候】问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。
3. 【病因-病邪特性】清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
4.【论治-已病防传、虚实异治】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
痉湿暍病脉证治第二5. 【湿病-基本治法-发汗】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏病
四、脾病（13－15） 脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤
瞤而短气。
脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者，死
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏， 大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
论述脾中风症状、脾死脏脉象和脾约的病机与证治。
五脏病
四、脾病 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，
病案举例
姚××，女性，39岁，习惯性便秘已有数年之久， 患者胃脘胀痛不适，纳差食少，多年来大便干燥，
两三日一行。兼有头晕心慌气短四肢无力等症状。 舌淡苔少，脉见沉细稍数，乃阴虚液燥，中气不
足。遂投以补中益气汤与麻子仁丸及益胃汤三方 化裁：太子参30克，黄芪30克，白术9克，当归 12克，升麻6克，麻仁10克，枳壳9克， 酒军3 克，生地15克，沙参15克，陈皮9克，白芍10克， 元参15克，上方服3剂后，大便通畅，转为正常 一日一次，胃脘胀痛明显好转。又将上方减酒军 加淡苁蓉、川楝子。又服10剂胃痛消失，食欲大 增，头晕乏力日趋好转，后又服7剂。共服药20 剂而痊愈。
病案举例
痿证：赖某，男，27岁，患者于今晨醒后突感双 下肢无力，不能站立与步履，即由家人背来就诊。 诊见双下肢欠温，不能随意运动。自感腰部重着， 并有胸院痞闷，纳呆，大便素溏。舌质淡边有齿 痕，苔白腻，脉沉迟。辨证为脾阳虚衰，复感寒 湿之痿症。治拟温中散寒，健脾利湿。投肾着汤 加味：甘草9克，干姜12克，茯苓12克，白术12 克，桂枝6克，巴戟天10克。服2剂后下肢即能站 立，守方继服4剂，诸症悉瘥。随访三年余未发。
心中寒者，其人苦病心如口噉蒜状，剧者心痛彻背， 背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。
心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦， 发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。
肝着证的理解
肝着证的理解1.原文《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第七条:“肝着，其人常欲蹈其胸上。
先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
”旋覆花汤方:旋覆花三两葱十四茎新绛少许上三味，以水三升，煮取一升，顿服之2.病因病机病位有人认为在胸膜，也有认为在肺胃，笔者同意徐云生的观点，认为“肝着”的病位就在十二经脉之足厥阴肝经。
“足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处，绕阴器，抵少腹，上行至章门穴，循行至期门穴入腹，挟胃两旁，属肝，络胆，向上穿过隔肌，分布于胁肋部，上行连于目系，出于额，自达头顶部;分支:从肝分出，穿过隔肌，向上注入肺中，交于手太阴肺经。
”由此可以看出，条文所描述的症状皆为肝之经脉所经过之处。
皆为肝之经脉所行部位，而胃院、胸胁、肺等部位均可为病邪所困，表现出胃脘、胸胁及肺气血郁滞的症状。
由此推测，肝经不利除胸闷欲捶打，欲热饮外，还可能有胁胀、腹满、少腹胀闷窜痛、目眩、巅顶痛、脉弦等症状，妇女可有月经不调等表现，故《妇人杂病并治第二十二》中妇人半产漏下也用旋覆花汤治疗。
新世纪高等教育中医药院校规划教材《金匮要略选读》(简称新世纪《金匮》教材)解释:“肝着，为肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。
”“蹈其胸上”为舒展气机，使气血运行。
“但欲饮热”使气机通畅而证情暂缓。
且言旋覆花善通肝络而行气。
3.临床表现主要是喜饮热，常欲以手捶胸，胸胁疼痛。
现代医学中的肋间神经痛、胸膜增厚粘连痛、胆囊炎、胆石症、肝硬化、肝脓疡、冠心病等疾病的临床表现虽不尽相同，但仔细归纳其病理机理均可归为《金匾要略>>肝着证。
4.旋覆花在本方中的作用旋覆花，《本草纲目》云:“乃手太阴肺、手阳明大肠药也”;六版《中药学》教材曰:“归肺、胃经”;《中华本草》载其“归肺、胃、大肠经”。
六版《中医基础理论》教材云:“肝主疏泄，具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的特点。
”肝失疏泄，多伴有全身气机不利，作为调节人体上下气机的肺胃自然会受累。
中医内科--积聚
积证①气滞血阻证
症 主症：积、软----腹部积块质软不坚，固定不移， 胀痛不适。 舌、脉：舌苔薄，脉弦
理 气滞血瘀，脉络不和，积而成块 法 理气消积，活血散瘀 方 柴胡疏肝散合失笑散加减 药 瘀结郁热：烦热口干，舌红，脉细弦。丹皮、山栀、
赤芍、黄芩等。 寒凝血瘀：腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓。 加肉桂、吴萸、当归
积聚是腹内结块，或胀或痛，不仅有自觉不适症状，尚有 形可征，按之或软或硬，多有触痛。
癥积 与 瘕聚
癥即是积。癥积指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定 处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较 重。
瘕即是聚。瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在 气分，多为腑病，病史相对较短，病情一般较轻。
方 膈下逐瘀汤合六君子汤加减
药 桃红归芎丹芍五灵脂玄胡乌药枳壳香附 活血消积可配合鳖甲煎丸或化癥回生丹之类。 痰瘀互结：舌苔白腻。加白芥子、半夏、苍术等化 痰散结。
③正虚瘀结证
症 主症：积、坚----积块坚硬，隐痛或剧痛 正气大亏：久病体弱，饮食大减，肌肉瘦削脱形， 神疲乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿。 舌、脉：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细
四、病因病机
腹内结块（可胀可痛）
疾病证候特证
有 形 之 邪 结 滞
感受寒邪
气滞、血瘀、痰浊等邪气所致
正气亏虚、脏腑失和、功能失调
七情内伤（肝） 饮食所伤（脾） 疾病影响
病因有情志内伤之气滞甚而血瘀，饮食所伤之食滞湿浊与虫积，寒邪
内侵之湿痰内聚与阴血凝聚，黄疸、胁痛或久疟、或感染虫毒、或久 泻、久痢等病之后的湿浊留恋、湿痰凝滞或营血运行涩滞等。
②瘀血内结证
症 主症：积、硬----腹部积块明显，质地较硬，固定 不移，隐痛或刺痛。 正虚证：形体消瘦，体倦乏力，纳谷减少。
金匮要略复习资料(精)
金匮要略重点掌握内容一、绪言（掌握学科特点）本科特点：以整体观为指导思想，以脏腑经络学说为中心，辨证与辨病相结合的辩证方法（即脏腑经络辨证）二、脏腑经络先后病脉证第一1、病因“千般灾难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室.金刃.虫兽所伤。
”【内因，外因，不内外因】2、切脉（熟悉）如何理解：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”?答：寸脉属阳主表，浮则说明病在表，是正气抗邪于表之征，脉多浮而有力，尺脉属阴主里，浮则说明病在里，是肾阴不足，虚阳外浮之象，脉多浮而无力。
此条论述了脉象主病随部位的不同而有所差异。
3、治则（重点掌握）①“病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也”——表里同病，里急当先救里，表急当先救表②“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”——新旧病急当先治其新病③“夫诸病在脏欲攻之，当随证所得而攻之，如渴者，与猪苓汤…”——杂病应审因论治4、预防（熟悉）：①未病先防；②邪轻病浅，及早治疗；③注意房室，饮食，起居等三、痉湿偈病脉证治第二1、湿病的主证：关节疼痛而烦，脉沉而细，小便不利，大便反快2、湿病的治法：风湿在表，当发其汗；风湿在里，但利其小便。
原文：“若风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”3、湿病的证治：（1）表实证①寒湿在表——麻黄加术汤“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发为宜”（麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术）②风湿汗出当风——麻黄杏仁薏苡甘草汤“病者一身尽疼，发热，日甫所剧者，名风湿，此病当汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”（麻黄，甘草，薏苡仁，杏仁）（2）风湿表虚证——防己黄芪汤（此方在金匮中还见于风水表虚证）“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”【方药组成：防己，炒甘草，白术，黄芪】四、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1、百合病“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”①病机：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”——与心肺有关。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
• 麻子仁丸证 肾着，病名，腰部被寒湿痹着所致。
痛与天气变化有关——狗脊、独活、寄生 主要治其胃强，但也要照顾到脾弱 治法：泄热润燥，缓通大便 背诵原文第7、16条。 （1）症状：肢体沉重，小便自利（2）病机：阳虚而水寒停滞（3）治法：温阳散寒除水（4）药物：均用白术云苓与姜
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
目的要求
➢了解五脏风寒的概念和热在 三焦以及积、聚、谷气的区别。 ➢掌握肝着、脾约、肾着的证 治。 ➢背诵原文第7、16条。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
概说
本篇内容 五脏风寒（包括三焦竭与三焦热）、 积聚、五脏死脉、方证三首
本篇最为难懂 五脏风寒为何与积聚并列
五脏风寒是痼疾，积聚也是痼疾 五脏风寒与积聚有联系，风寒原 其因，积聚论其果
身体重、腰中冷、如坐水中——寒湿痹着之象
脾约
胃热气盛 小便数 润肠通便，多鹜溏；
病名 血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。
蹈——不一定是用脚踩，喜重按的意思。 小便不利（肾气丸证夜尿多）；
提示：论述肾着病的成因及证治 麻子仁丸证：虽大便坚，小便数，但无潮热、谵语、腹满硬等症
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒与积聚的联系
《巢源》：积聚者，由阴阳不和， 脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之 气所为也。诸脏受邪，初未能为积 聚，留滞不去，乃成积聚。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
一、方证三首
②但欲饮热：热饮可使气机通利。 治五脏者，半死半生也。
一级原文(金匮要略)
《金匮要略》一级原文（1-90）脏腑经络先后病脉证第一1.夫人禀五常, 因风气而生长, 风气虽能生万物, 亦能害万物, 如水能浮舟, 亦能覆舟。
若五脏元真通畅, 人即安和。
客气邪风, 中人多死。
千般疢难, 不越三条: 一者, 经络受邪, 入藏府, 为内所因也；二者, 四肢九窍, 血脉相传, 壅塞不通, 为外皮肤所中也；三者, 房室、金刃、虫兽所伤, 以此详之, 病由都尽。
（2）2.清邪居上, 浊邪居下, 大邪中表, 小邪中里, 谷饪之邪, 从口入者, 宿食也。
五邪中人, 各有法度, 风中于前, 寒中于暮, 湿伤于下, 雾伤于上, 风令脉浮, 寒令脉急, 雾伤皮肤, 湿流关节, 食伤脾胃, 极寒伤经, 极热伤络。
（13）3.问曰: 上工治未病, 何也？师曰: 夫治未病者, 见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾, 四季脾旺不受邪, 即勿补之。
中工不晓相传, 见肝之病, 不解实脾, 惟治肝也。
夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之。
（1）痉湿暍病脉证治第二4.太阳病, 发热无汗, 反恶寒者, 名曰刚痉。
（1）5.太阳病, 发热汗出, 而不恶寒, 名曰柔痉。
（2）6.太阳病, 其证备, 身体强, 几几然, 脉反沉迟, 此为痉, 栝蒌桂枝汤主之。
（11）栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚上六味, 以水九升, 煮取三升, 分温三服, 取微汗。
汗不出, 食顷, 啜热粥发之。
7.风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
（18）8.太阳病, 关节疼痛而烦, 脉沉而细（一作缓）者, 此名湿痹（《玉函》云中湿）。
湿痹之候, 小便不利, 大便反快, 但当利其小便。
（14）9.湿家身烦疼, 可与麻黄加术汤, 发其汗为宜, 慎不可以火攻之。
（20）麻黄加术汤方麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两上五味, 以水九升, 先煮麻黄, 减二升, 去上沫, 内诸药, 煮取二升半, 去滓, 温取八合, 覆取微似汗。
金匮要略背诵原文填空
《脏腑经络先后病脉证治第一》第1条问曰：上工治未病，何也？师曰:_______________________中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
第2条夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，________,为内所因也；二者，四肢九窍，_______，壅塞不通，_________；三者，房室金刃，________，以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。
14问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，_______；后身体疼痛，_______，急当救表也。
第15条：夫病痼疾加以卒病，___________，后乃治其痼疾也。
第17条：夫诸病在臓，欲攻之，___________，如渴者，与猪苓汤。
余皆仿此。
《痉湿暍病脉证并治第二》14太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。
湿痹之候，________，_______，但当利其小便。
18风湿相抟，一身尽疼痛，_________，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，________，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者发其汗，_____________，风湿俱去也。
第20条：湿家身烦疼，______________，慎不可以火攻之。
第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
__________________。
第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，___________。
23伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，__________，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；_________，__________，去桂加白术汤主之。
24风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，________，________，恶风不欲去衣，或身微肿者，____________。
中医关于“积聚”的古医书论述摘抄
中医关于“积聚”的古医书论述摘抄一、积聚积聚是以腹内结块，或胀或痛为主症的疾病。
积，触之有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，多为脏病；聚，触之无形，结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病。
因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。
西医学中多种原因引起的腹腔肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核等，多属“积”之范畴；胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的腹部包块，则与“聚”关系密切，可参照本节辨证论治。
二、关于“积聚”的古医书论述摘抄1.积聚之名，首见于《黄帝内经》《灵枢·五变》云：“皮肤薄而不泽，肉不坚而泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃作。
脾胃之间，寒温不次，邪气乃至，蓄积留止，大聚乃起。
《灵枢·百病始生》云：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。
”对积的病机论述深刻。
《黄帝内经》将积聚分为积、瘕、伏梁、肥气、肠覃、息贲、奔豚、瘤等类型。
《难经·五十五难》曰：“积者五脏所生，聚者六腑所成。
”明确了积与聚在病理及临床表现上的区别，提出五脏之积，为后世辨治本证，首开先河。
2.东汉·张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》将积与聚区别开来，指出：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。
”所制鳖甲煎丸、大黄虫丸至今仍为治疗积聚的常用方剂。
《中藏经》言：“积者系于脏也，聚者系于腑也，癥者系于气也，瘕者系于血也，虫者乃血气食物相感而化也。
”对积、聚、癥、痕概念做了区分，并给出了较为明确的范畴，同时将虫积分离出来。
3.隋·巢元方《诸病源候论·积聚病诸候》谓：“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。
”提示外邪侵袭，稽留人体，伤及脏腑，久之可成积聚。
4.明·张景岳《景岳全书·杂证谟·积聚》认为积聚的治疗“不过四法，曰攻，曰消，曰散，日补，四者而已”，并创制了化铁丹、理阴煎等方。
五脏风寒积聚病
【辨治思路】 辨治思路】 ①病名虽为肾着，但其病机为腰中寒湿。命 病名虽为肾着，但其病机为腰中寒湿。 腰中寒湿 名方法体现了仲景以“脏腑辨证” 名方法体现了仲景以“脏腑辨证”为核心的 学术思想。 学术思想。 ② 治疗肾着的要领是在健脾化湿药物 的基础 治疗肾着的要领是在 健脾化湿药物的基础 健脾化湿药物 应用散寒化湿的干姜。 上，应用散寒化湿的干姜。
三焦病证举例
热在上焦——虚热肺痿 虚热肺痿 热在上焦 热在中焦——脘腹痞满，大便坚结 脘腹痞满， 热在中焦 脘腹痞满 热在下焦——尿血淋秘不通 尿血淋秘不通 热在下焦
积聚穀气鉴别
积病—在脏，部位固定， 积病 在脏，部位固定，痛处不移 在脏 聚病—在腑，聚散无常，辗转痛移 聚病 在腑，聚散无常， 在腑
本条指出积、 本条指出积、聚、谷气三者的区别和积病的 主要脉象。 主要脉象。 1.积病的症状特点、病位、预后 积病的症状特点、病位、 积病的症状特点 聚病的症状特点、病位、预后 聚病的症状特点、病位、 2.谷气的症状特点、病机 谷气的症状特点、 谷气的症状特点 3.积病的脉象 积病的脉象
病位
症状特点
预后
积病—在脏，终不移，痛有定处 难治 积病 在脏，终不移，痛有定处—难治 在脏 聚病—在腑，发作有时，辗转痛移—可治 聚病 在腑，发作有时，辗转痛移 可治 在腑
谷气：即水谷之气停积留滞之病。食气内停， 谷气：即水谷之气停积留滞之病。食气内停， 土壅木郁，肝气不舒，而致胁下疼痛， 土壅木郁，肝气不舒，而致胁下疼痛，按之 暂缓，不久气复聚而痛再作。 暂缓，不久气复聚而痛再作。
第20条 条
问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？ 问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？ 师曰：积者，脏病也，终不移；聚者， 师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑 病也，发作有时，展转痛移，为可治； 病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷 气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。 气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。 诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也……。 诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也 。
旋复花汤——精选推荐
旋复花汤旋复花汤，中医⽅剂名。
出⾃《⾦匮要略》。
具有祛淤活⾎，理⽓通络之功效。
主治⾎淤胸痛，痛如针刺，固定不移。
原⽂：(⼀）肝着，其⼈常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
（《⾦匮要略》五脏风寒积聚病脉证并治）①肝着：肝⽓滞⾏，即肝郁。
②常欲蹈其胸上: 常常想让⼈踹踏胸部，即捶打胸部才觉舒服。
③先未苦时:难受未发作时。
④但欲饮热: 只想喝热⽔。
⑤葱⼗四茎: ⼩葱⼗四根。
⑥新绛:新鲜茜草(陶弘景)。
（⼆）⼨⼝脉弦⽽⼤，弦则为减，⼤则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名⽈⾰。
妇⼈则半产漏下，旋覆花汤主之。
注：①⼨⼝脉:桡动脉。
②弦则为减:弦脉稍变弱。
③⼤则为芤:⼤脉先变芤。
④减则为寒:弦脉稍弱提⽰寒邪仍盛。
⑤芤则为虚:芤脉提⽰正⽓已虚。
⑥⾰: ⾰脉。
⑦半产:⾃然流产。
⑧漏下:⽉经淋漓不断。
⑨旋覆花(三两): 45克。
⑩顿服之:⼀次服下。
☆①⾰脉是寒邪损伤阳⽓的脉象;☆⾰脉在妇⼥多见于流产、⽉经淋漓不断的患者;☆旋覆花汤是散寒邪补阳⽓⽌经⾎的主要⽅剂。
【组成】旋覆花三两（45g）葱⼗四茎新绛少许【⽤法】上三味，以⽔三升，煮取⼀升，顿服之。
***关于本⽅中的新绛，《神农本草经》未载，有医家认为是⽤茜草汁或其它如藏红花汁、苏⽊汁，染成⼤⾚⾊的丝织品。
梁·陶弘景称绛为茜草，谓新绛为新刈之茜草，后世多从。
因茜草主⼊肝经，功专活⾎化瘀，通络⽌痛，为治肝脏⽓⾎瘀滞疼痛之常⽤之品。
【⽂献摘要】《绛雪园古⽅选注》：“旋复花汤，旋复花三两，葱⼗四茎，新绛尺许。
上三味，以⽔三升，煮取⼀升，顿服。
旋复花汤，通剂也，治半产漏下，乃通因通⽤法。
仲景云:妇⼈三⼗六病，千变万端，⽆不因虚、积冷、结⽓三者⽽成。
故⽤旋复花散结⽓，通⾎脉，全⽤葱之青⽩，开积冷,安胎⽓，佐以茧丝补脾⽓。
绛乃红蓝花染就，并得乌梅、黄柏之监制，则通⾎脉之中，仍有收摄之妙。
余因其义，采⽤新绛和⾎，青葱管利⽓，再复理⽓⾎之品，配合成⽅，移治郁结伤中，胸胁疼痛等证，屡有殊功，并识之。
【医学课件】五脏风寒积聚病 ppt课件
《本草正义》“旋复花，其主治当以泄散风寒，疏通 脉络为专主”。
葱－通阳散结，并有通络之功
张寿颐“若单用青葱茎，则以疏通肝络之郁滞，与 葱白专主发散不同”。
新绛－活血化瘀。 此处旋覆花可否用其它舒肝理气药代替?
➢用药特点及对后✓兼有气血亏虚者加当归、黄芪。
此外，本方还可用于宫内残留物而致 漏下不止者；还有以本方含漱治疗咽炎；
❖肾着证治 【原文第十六条】 ➢证候特征： 特征性症状：腰部冷、痛、重 全身性的症状：身体重 具有鉴别意义的提示： ➢病机归纳：寒湿痹着于腰，阳气不行。 ➢ 治法：温行阳气，散寒除湿 ➢方义分析：
五脏风寒积聚病
❖概述 本篇是以五脏为纲进行脉证归类的
。每脏几乎都涉及中风、中寒、死脉； 并列举了心伤、心虚、肝着、肾着、脾 约诸种证候的脉证或治疗。篇中还论及 三焦病证、积聚的鉴别等。所以说本篇 是《金匮》一书以脏腑经络辨证为主要 辨证方法的具体体现。可惜其脱简较多 ，难以窥其原貌。
➢肝着治法的确立：行气活络，通阳散结 ➢方义分析： 旋覆花－宽胸开结，善通肝络。
➢何谓“肝着” 由于肝经气郁血滞，阳气痹结，导致胸
胁痞闷不舒，甚至胀痛、刺痛，使得病人 有“先未苦时，但欲饮热”、 “常欲蹈其 胸上”等现象的一种病证。 ➢临床应用举隅：尤其对肋间神经痛有较 好的疗效，可随症加味： ✓如胸部疼痛者加郁金、川芎;
✓胁部疼痛者加柴胡、香附、青皮; ✓伴有咳嗽者加橘络、枳壳; ✓因带状疱疹引发者加金银花、紫花地丁
重用干姜、茯苓：温通阳气，散寒 除湿；
白术：健脾燥湿而利腰脐之气； 炙甘草：健脾益气。 ➢临床应用举隅 椎间盘突出症根性疼痛者、腰椎间盘
疝、骨折迟缓愈合者（以肢体重着疼痛 为主症）、伤科劳损者（如陈旧性肩部 劳损痛、背肌劳损痛、跟腱劳损痛等出 现局部冷、酸、痛、重着、功能不利， 遇阴雨则加剧，苔白腻，脉沉者）。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一测试题
五脏风寒积聚病脉证并治第十一一、名词解释1．肝着2．脾约3．肾着4．榖气5．鹜溏6．三焦竭部7．邪哭8．淋秘二、填空题1．“肝着，其人______，______，但欲饮热，旋覆花汤主之。
”2．“肾着之病，其人______，______，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，……，______主之。
”三、单项选择题1．肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，其病机是（）A．肝气郁结B．瘀血内阻C．肝经气血郁滞D．水饮停聚E．寒邪束肺2．治疗肾着病的主方是（）A．甘草干姜汤B．苓桂术甘汤C．甘姜苓术汤D．肾气丸E．苓桂甘枣汤3．患者身体沉重，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，病属（）A．肾着B．肝着C．历节D．湿病E．水气病4．肾着的形成是由于（）A．寒湿留着于肾脏B．寒湿留着于腰部C．风邪留着于腰部D．风邪留着于肾脏E．瘀血留着于腰部6．腹部包块，发作有时，推之可移，疼痛，病属（）A．肝着B．宿食C．积D．聚E．气7．谷气为谷气壅塞脾胃，其表现为（）A心下痛，按之舒B心下痛，按之剧C胁下痛，按之舒D胁下痛，按之剧E心下按之则痛8．下重便血，病属（）A．大肠有寒B．大肠有热C．小肠有寒D．小肠有热E．湿热内蕴五、简答题1．何谓真脏脉？2．肾着的病因病机、主症、治法、方药是什么？3．试述积、聚与榖气的鉴别。
六、论述题1．脾约为何大便坚而小便反数？§参考答案一、名词解释1．肝着：指肝脏受邪而疏泄失职，其经脉气血郁滞，着而不行，以致胸胁痞闷不舒甚或胀痛、刺痛为主症的一类疾病。
2．脾约：因胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液偏渗膀胱，肠道失于濡润，以大便坚、小便数为主症的一类疾病。
3．肾着：指阳气不行，寒湿之邪着于腰部，以腰冷、腰痛、腰重为主症的一类疾病。
4．榖气：指水谷之气停积留滞之病。
5．鹜溏：指水粪杂下，状如鸭粪。
6．三焦竭部：三焦各部所属脏腑的机能衰退。
7．邪哭：指病人精神失常，无故悲伤哭泣，如有邪鬼作祟。
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——积聚侧重于积、聚、谷气的鉴别，以 及以脉辨积之部位。
概述
2、病名含义 五脏风寒：病邪（包括六淫）由经络
侵犯五脏，导致五脏功能失调而出 现的证候。
积聚：以腹中痞块、胀满或胀痛为表 现的疾病。
概述
3、合篇意义
全篇均论述脏腑的病证及治疗， 所以归入一篇讨论。
证 候
日大不便大干饮便结食，难如小解常便，频或数数，形肌便体热干消，涩瘦口难，舌解化皮干，肤燥饮干，食燥大不，
异病 机
胃热脾津伤
脾阴不足
治 法
泄热润肠通便
滋养脾阴
五脏病
病机：胃热气盛，耗伤脾阴 治则：泄热润燥 方药：麻子仁丸
方药释义
厚朴 大黄 枳实
清泄胃热——抑“胃强”
麻子仁——滋阴润肠 芍药——养脾阴 杏仁——润肠
脾约证与阳明腑实证鉴别
脾约证
阳明腑实证
同 病机上皆有胃实热，症见大便秘结
异
证 候
小便频数，大便 数日不解，腹不 痛或微满痛
腹胀满疼痛，潮 热，或谵语，或 热结旁流
病 胃热津伤，脾不 胃肠燥热结实，
机 能为胃行津液
腑气不通
脾约证与脾阴虚证鉴别
脾约证
脾阴虚证
同 病机上均存在脾阴不足，症见大便秘结难解
五脏风寒积聚病脉证并治
金匮教研室 关彤
教学目标
• 了解五脏风寒、积聚的含义。 • 了解五脏真脏脉象。 • 掌握肝着、脾约、肾着的证治。 • 熟悉积、聚、谷气三者的区别。 • 背诵原文15、16。
概述
1、内容简介
——五脏病证包括五脏的“中风”、“中 寒”、“所伤”和五脏一些独特的病证， 如“肝着”、“癫狂”、“脾约”、 “肾着”等。
五脏病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、肺病 （原文一）论述肺中风的证候。
（原文二）论述肺中寒的症状。
寒邪伤于肺——肺气被郁——失于宣畅—— 津液失布，聚而为涕。
五脏病
（原文三）论述肺死脏的脉象。
死脏：脏气将绝而出现的一种脉象。即《素 问》之“真脏脉”。
正常肺脉：平脉本浮，“厌厌聂聂，如落榆 荚”，即轻浮和缓而流利。
轻取无力 中取软弱 沉取空豁不应
肝着——指阴寒邪气留滞于肝经，导致 肝经经脉气血郁滞的一种病证。
病机：阴寒留滞，气郁血滞 治则：行气开结，活血通络 方药：旋复花汤
方药释义
旋复花——行气活络，宽胸开结 葱（葱叶）——通肝络之郁滞 新绛（红花？、茜草？）——活血化瘀
五脏病
3、心病 （原文八）论述心中风的证候。
（原文九）论述心中寒的证候及其预后。
甘草9克，干姜12克，白术12克， 桂枝6克，巴戟天10克。服2剂 后下肢即能站立，守方继服4剂， 诸症悉除。随防3年余未发。
五脏病
（原文十七）论述肾脏病预后不良的脉象。
正常肾脉——“喘喘累累如钩，按之而坚”即脉 来沉疾、滑利而柔和，按之方觉有力。 轻取坚硬不柔和
肾之真阴失于 重按乍密乍疏，躁动不宁 固藏，真阳欲脱于外
（原文十）论述心伤的脉症。
五脏病
（原文十一）论述心死脏的脉象。
正常心脉——“累累如连珠，如循琅玕”， 即滑利如珠，圆润柔和而从容。
轻取坚硬而短 重按疾数而乱
心血枯竭，神气涣散 （心死脏）
五脏病
（原文十二）论述心之血气虚少出现的精神 异常的病证。
五脏病
4、脾病
（原文十三）论述脾中风的证候。
（原文十四）论述脾病预后不良的脉象。
肺气涣散于外，肾中真气将绝 （肺死脏）
五脏病
2、肝病 （原文四）论述肝中风的症状。
（原文五）论述肝中寒的证候。
五脏病
（原文六）论述肝病预后不良的脉象。
正常肝脉：“如揭长竿末梢”，即端直而 长、韧而柔和的微弦之脉。
浮取无力 沉取断续 或不得畅达
肝之精血亏竭（肝死脏）
五脏病
（原文七）论述肝着的证治。
方药释义
干姜：散寒 茯苓、白术：除湿 甘草：健脾
医案
赖某，男，27岁。患者早晨醒 后突感双下肢乏力，不能站立与 步履，由家人背来就诊，诊见双 下肢欠温，不能随意运动，自感 腰部重着，并有胸脘痞闷，纳呆， 大便素溏。舌质淡边有齿印，苔 白腻，脉沉迟。辩证为脾阳虚衰， 复感寒湿之痿证，拟温中散寒， 健脾利湿。投肾着汤加味。
证属脾约证，燥热内结，肠道失 润，治宜泄热通腑，滋阴润肠。 方用麻子仁丸。大黄、厚朴各15 克，杏仁10克，枳实12克，白芍 20克，火麻仁30克，蜂蜜30克。1 剂，水煎服。二诊，大便通畅， 余证明显好转，继服益气养阴剂 以善后。
五脏病
5、肾病 （原文十六）论述肾着的成因及证治。
病机——寒湿留着腰部 治则——温中散寒，健脾除湿 方药——甘草干姜茯苓白术汤
三焦病
（原文十八）论述三焦遏阻的症状。
（原文十九）论述寒、热在三焦导致的 不同病证。
积、聚、谷气
（原文二十）论述积、聚、谷气三者的区 别及积病的主要脉象。
谷气与宿食区别： 同——由饮食不节所致 异——宿食为有形的宿食停积，按之痛甚
谷气为无形的谷气阻滞，按之痛缓
复习思考题
何谓肝着、脾约、肾着？分别 如何辨治？
扶“脾弱”
医案
姚某，男，58岁。有冠心病史10年， 糖尿病史5年。7日前因劳累过度，使 心前区疼痛加剧，大便不通，小便频 数，饮食减少，心胸烦闷，先后经三 次灌肠输液，大便干如羊粪，坚硬如 石，继则秘结不通。患者拒绝再作灌 肠输液，除见前症外，形体消瘦，面 色萎黄，胸痛彻背，汗自出，舌质红 绛，边有瘀痕，苔黄燥，脉细数。
正常脾脉——“和柔相离，如鸡践地”，即 从容柔和轻缓。
浮取阔大坚实
脾之精气将竭，胃气将败
沉取硬而中空
（脾死脏）
躁疾不宁
五脏病
（原文十五）论述脾约的病机证候及 治疗。
脾约——约，约束，指弱者受强者的约束。 此指胃热气盛，耗伤脾阴，致使脾不能 为胃转输津液，津液失于四布，偏渗于 膀胱，而肠道失濡，出现以小便频数， 大便秘结为主的病证。后世简称“脾约”