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五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
『按』身运而重，当是“头运而身重”，冒而肿胀，当是“冒风而肿胀”，始与文义相合，此必传写之讹可知。
『注』肺主气，外合皮毛，肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上空，故喘咳。
头运而身重者，气伤而力乏也。
冒风而肿胀者，皮伤风水也。
『集注』李曰∶肺主气，风邪中之则气壅而津液不行，故口燥、气逆而呼吸不利，故气喘也。
肺中寒，吐浊涕。
『注』肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。
『集注』李曰∶五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺窍不利而鼻塞涕唾，浊涎壅遏不通，吐出于口也。
肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
『注』肺中风寒之邪，脉若见浮之极虚，按之弱如葱叶之空，下无根者，乃肺脏之死脉也。
以下五脏俱言浮者，是明外中之邪，应得之脉也。
『集注』程林曰∶真肺脉至，如以毛羽中人肤，非浮之虚乎？葱叶中空，按之弱如葱叶，下又无根，则浮毛虚弱是无胃气也。
此真脏已见，故死。
肝中风者，头目，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。
『注』肝主风，外合于筋，肝中风邪，风胜则动，故头目动也。
两胁肝之部，肝受病故两胁痛也。
风伤筋，故行常伛偻也。
肝苦急欲甘缓之，故令人嗜甘也。
『集注』徐彬曰∶高巅之上，惟风可到，风性动摇，故头目动。
肝脉上贯膈，今胁肋有邪故痛。
肝主筋，风胜则筋急故伛。
人以脾胃为主，木邪甚而土负，甘益脾，嗜甘所以自救也。
肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
『按』“两臂不举，舌本燥”二句，“而汗出”三字，文义不属，必是错简，不释。
『注』肝性条达，气行于胸侧，肝中寒邪，故有气抑不伸，喜太息。
气滞不行，痛不得转侧也。
食则吐，亦寒邪上逆也。
肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。
『注』肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也。
今按之如索不来，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝脏之死脉乎？『集注』周扬俊曰∶按之如索，则弦紧俱见，脉有来去，乃阴阳往复之理。
五脏风寒积聚病脉并治第十一
二,三焦病证举例 三,积,聚,谷气的鉴别
积病—病在脏,痛有定处,推之不移, 多属血分,为阴凝所结. 聚病—病在腑,痛无定处,发作有时,推之能移, 时聚时散,多属气分,为气滞所聚. 谷气—水谷之气壅滞胃肠所致
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五脏风寒积聚病脉证并治
湖南中医药大学经典著作教研室
一,五脏病证举例
1.肝着——既是病名,又是病位,病机的 概括,是肝脏受邪而疏泄失职,其经脉气血 郁滞,着而不行所致 病因病机:七情郁结伤肝
气病→肝失疏泄,气机郁滞而不布胁络胸
(初)→胸胁痞满胀满
①但欲饮热→病在气分,热饮可使气机通畅 ②常欲蹈其胸上→以手捶打,按揉使胸部气机 舒展 血病→气滞血瘀,经脉痹阻 (继)→胸胁刺痛且固着,甚出现痞块
治
→行气活血,通阳散结 旋复花—通肝络而行气 →旋复花汤 葱茎—温通阳气散结 新绛(茜草)—活血化瘀
2,脾约:约者约束,指胃热强盛而脾阴不足,
脾为胃所制约
趺阳脉:候脾胃 浮 涩 大便坚 小便数 方: 胃热气盛 脾之津液不足
脾不能为胃行其津液,津液 约制不能布行而肠道失润 津液不行常道,偏渗膀胱 麻子仁丸
3.肾着—指寒湿痹着于腰部所致, 因腰为肾之外府,故名
身劳汗出,衣里冷湿 冒雨涉水 脾不和,湿着经络 肾精虚受风冷 病机
成因
寒湿痹着于腰部
症候:腰部冷,重,痛(是肾的外府,而不是肾本脏)
插笔:
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
反不渴,小便自利—外府有病而与肾无关 饮食如故—内脏无病,不在肾
治法:散寒除湿 方药:甘姜苓术汤 干姜(重用)+甘草—温中散寒 茯苓+白术—健脾除湿
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一1．了解三焦的寒流热病证及积聚、气的鉴别。
2．掌握肝着、肾着的概念及其证治。
【主要内容】本篇论述了五脏为病的证治，用以体现五脏为核心的辨证方法。
其中既有中风、中寒等邪伤脏，又有气血阴阳不和的病机。
至于五脏的死脉论述，反映了人以胃气为本的思想。
篇中还论述了三焦为病与积聚等病。
篇中论述三焦竭部的思想，既有上、中、下三焦一部有病，可影响到其他二部，又有调理有病的一部，可解除其他二部病证的思想方法。
本篇的重点在肝着、脾约、肾着三种病证的辨证论治思想，要看到辨证论治特殊性。
【原文讲解】第一条【原文】肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
【词解】身运：指身体运转头摇。
冒：指头目眩冒。
【释义】风属阳邪，性燥，风燥伤肺，津液被灼，津亏不行，肺气壅滞，气道不利，津不上承，气不下降，故口燥而喘；肺主清肃治节，清肃之令不行，浊阴不降，清阳不升，故时作昏冒。
肺失治节，宗气被伤，气机不利而卫阳不得外达，故身运而重；肺气不能通调水道，下输膀胱，水气外溢，浸渍肌肤，故身体肿胀。
【中心思想】本条论述肺中风的辨证。
【按语】陈言《三因方》云：“肺风之状，多汗，恶风，色皓然而白，口燥而喘，逆气，肩息，身重背痛，面胀肿，昼差暮甚，诊在鼻，其色白”。
此论对本条可谓有所补充，当互参。
陶葆荪《金匮释按》认为原文“中”字应读平声，因杂病以内因为主，与伤寒外邪中入的“中”字不同。
此说甚有道理。
第二条【原文】肺中寒，吐浊涕。
【释义】肺居上焦为华盖，又为娇脏，肺中寒则胸阳不布，津液不行，凝聚而变生浊涕，肺开窍于鼻，肺气不宣则鼻窍不利，故浊涕难从鼻出而转道于口，故可见口吐浊涕。
【中心思想】本条论述肺中寒的辨证。
【按语】陈言《三因方》云：“肺中寒之状，喜吐浊涎，气短，不能极息，洒洒而寒，吸吸而咳。
”此论可补之不足，宜合参。
对于“浊涕”的理解，有人认为与肺痿之吐浊唾涎沫相似，二者一为肺中寒，一为肺中冷，皆阳气不足、肺中虚寒所致。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一肺中风者，口燥（气不布津，故口燥）而喘（气不下行，故喘咳），头运而身重（气伤乏力），（气伤则清阳不升）冒风而肿胀（气伤则水道不行）。
第一个肺中风，中风时，风一吹肺会增热，热会增加，当热增加时嘴巴就会干燥，肺里津液不够时患者就喘。
肺的津液来源是大肠里水升上去；食物入胃，脾脏把食物的营养吸收了后，脾脏再交给肺，所以进入肺时有食物的营养跟食物里的水这两个管道会进去。
食物的营养没办法进去，脾湿没办法进去，脾湿会停在下焦上不去。
（五液在肺为涕）肺中寒，吐浊涕。
当里是寒时，在里津液太多就会浓涕不断地吐出来。
肺[将]死，[脉见真]脏浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，（天水不交）死。
五脏的脉，肝脏是弦，心脏是洪，脾脏是缓，肺脏是浮，肾脏是沉，这是常脉。
肝中风者，（风动而上行）头目润，两胁痛（风胜而脉急），行常伛（yǔ，弯曲）（风伤筋）令人嗜甘。
风热跑到肝脏里去时，人就弯曲不能动，手臂不能举；人体虚时，风就容易进去。
体质强壮者一般这种病都不会发生。
风在里时头目就会动，自然而然会想去吃甜的。
肝中寒者，（大筋拘急）两臂不举，（肝脉循喉咙之后，肝寒而逼热于上）舌本燥，（胆主善太息，肝病则胆郁）善太息，（肝脉上行，挟胃贯膈）胸中痛，不得转侧，（胃受木克）食则吐而汗出也。
肝里中了寒症，肝会肿起来，肿大后会顶到脾脏，中隔就满满的，这胃就受不了，一吃食物就会吐，呼吸的时候，横膈膜要下降，肝和脾都肿起来，吸气时没办法吸满会造成胸中痛。
肝脾肿都是寒证，即开温药。
肝[将]死，[脉见真]脏浮之弱，按之如索[去而]不来，或曲如蛇行者（无胃气也或屈曲难伸之状），死。
肝气肝脏功能完全消失后就很危险了，像木头一样扭扭曲曲的，这都属于真藏脉。
（气血滞而不行，如物之粘着）肝着，其人常欲蹈其胸上（疏通其气，血气郁滞），先未苦时，但欲饮热（寒气为病），旋复花汤主之。
在身上踩一踩，或用力按摩一下，这个肝着也是一种寒症，肝着时肝血没办法进入肺脏时，踩时会产生压力，血就进入肺脏。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一 金匮 课件
▪ 参考：
▪
（1）叶天士在《临证指南医案》中对旋覆花汤的发挥：叶氏治胁痛擅
长辛温通络（治阴邪居络）、温柔通补（治络虚有寒）、辛泄通瘀（治络
瘀气滞）诸法。认为络病用药应以辛为主，以润为辅，“酸苦甘腻不能入
络”，补应通补，功应缓攻，用药离不开流动活泼之品。
▪
（2）陶葆荪用通窍活血汤治愈1例“常欲人足蹈其胸”的患者。王清任
▪ 【病因病机】 为邪气侵袭于肝，使肝之经脉气血凝瘀， 着而不行。
▪
肝主藏血，性喜条达疏泄，其脉布胁络胸。若风寒湿
中于肝，肝疏泄失职，气血凝瘀，则其人常欲蹈其胸上，
使气机舒展，气血暂通。
▪
本病初期的但欲饮热现象，是邪气初郁气分，饮热亦
能使气机稍通，缓解胸中苦闷。
▪
若其发展，出现肝之经脉气血凝瘀，虽饮热亦难以缓
脾的运化功能受到了胃热的约束，脾又不能为胃行使津液，而津液偏 走膀胱，肠道失之津液濡润，故大便坚硬，小便频数量多。趺阳脉浮 而涩，浮是举之浮而有力，属阳脉，为胃热气盛；涩是按之涩滞而不 流利，属阴脉，为脾脏津液不足，故浮涩之脉既反映了脾约脉症，又 揭示了脾约的病理。
▪ 【治法】 泄热润燥，缓通大便。 【方药】 麻子仁丸
▪ 五脏风寒，即五脏中风、五脏中寒。从其证候看：五脏中风，多 属阳证、热证、实证；五脏中寒，多属阴证、寒证、虚证。故风寒二 字是借指两种不同性质的病因与病证。五脏风寒的发生，可由外界风 邪或寒邪侵入某脏；也可由五脏本身机能失调或七情不遂，致寒热内 生。
▪ 五脏中风、中寒与《伤寒论》太阳中风、中寒不同。太阳中风、 中寒系风寒束表，营卫失调或经气不利，而五脏风寒寓义广泛。
▪
麻子仁、杏仁——润燥滑肠，杏仁又可通过宣肺，
▪ 方析
金匮要略-五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一一、概述本篇重点讨论五脏病中的肝着、脾约、肾著三种疾病。
肝着：“着”即附着，肝着是指胸中气机郁滞而形成的病变。
脾约：“约”为约束。
脾约是由胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液不布而出现的大便难，小便短数等症的病变。
肾著：“著”同肝之“着”意。
肾著则由寒湿之邪痹着腰部而形成的病变。
二、五脏病证举例（一）肝着证治肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
（1）病机：肝失疏泄，气血郁滞。
临床表现：胸胁苦满不舒，甚则疼痛，常欲蹈其胸上，但欲饮热。
治则：行气活血，通阳散结。
方药：旋覆花汤旋覆花：行气通络；葱白：通阳散结；新绛：活血化瘀。
（二）脾约证治趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
（15）病机：胃热气盛，脾阴不足（胃强脾弱）趺阳脉浮—胃热气盛强则津液伤趺阳脉涩—脾阴不足弱者津不布临床表现：小便短数，大便则坚。
治则：清热缓脾，润肠通便。
方药：麻子仁丸麻仁、杏仁——缓脾润燥芍药——酸敛津液枳、厚、黄——泄热导滞临床应用：本方临床常用于治疗虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等胃肠燥热者。
（三）肾着证治肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
（16）病机：寒湿痹着，阳气不行。
临床表现：腰部冷痛沉重：寒湿痹着。
不渴，饮食如故，小便自利：病未及肾本脏。
治法：补土制水，散寒祛湿。
方药：甘姜苓术汤干姜、甘草：温中散寒茯苓、白术：健脾燥湿临床应用：本方又名肾着汤，不在温肾，而在去在经之寒湿。
临床广泛用于呕吐、泄泻、子肿、遗尿、妇女腰冷带下、寒痹、痿证等病的治疗。
金匮要略五藏风寒积聚病脉证并治第十一精讲一
金匮要略五藏风寒积聚病脉证并治第十一精讲一下面我们讲第十一篇，第十一篇的篇名叫做，《五脏风寒积聚病脉证并治》，这回篇名多出一个“并”字，没什么特殊意义，就是原文怎么写的，我们就怎么转抄过来，讲“五脏风寒积聚病”。
如果讲合篇意义的话，是哪些病合篇了呢？五脏的风寒，讲了五脏的中风、五脏的中寒，然后又讲了积、聚、?气鉴别，实际上，他（仲景）讲了五脏病的举例，还讲了五脏的真脏脉，这一篇非常特殊在哪里呢？就是脱简比较多，我首先讲它合篇的意义，讲了这么多的内容，都是因为这些病证比较危重，此类病证，就是指这一系列我点到的病证，属于比较危重而且难治，所以合篇讨论，但是需要指出的，就是它这一篇的特点，着重于以五脏为纲，对疾病进行分类，这也是体现，脏腑经络学说为指导的一个篇章，第二，它体现五脏为核心的辨证方法，这是值得学习的地方，一个是以五脏为纲，对疾病进行分类。
第二，就是体现，五脏为核心的辨证方法，所说它的不足，就是不知道是在传抄过程中遗漏了，还是原文就不全，现在没有考证。
第一，我们从体例上能发现，首先，他是讲，肺中风、肺中寒、肺的死脏脉，结果在五脏的病例上，缺少肺的什么病，就是说前面的内容全了，但是五脏病的举例没有肺，接下来写肝，有肝中风、肝中寒、肝的死脏，然后，举出了一个肝着病，对肝的描述比较全。
第三，来讲，心中风、心中寒、心的死脏，举了一个是心伤，心伤是五脏病的举例，在心的方面，同时又举出来一个，属于神志方面的、功能性的病变，即邪哭，这就是比别的五脏病举例，多出一个，分开论述，一个是属于器质性的病变，心脏伤。
第二，功能上的改变，提出邪哭，这比较全的。
接下来，它讲脾，有脾中风、缺脾中寒，有脾的死脏，举出脾约证，脾约是在《伤寒论》有重复。
最后谈到肾，首先举了肾的病证举例，肾着病，举了肾的死脏脉，缺肾中风、肾中寒，这就是关于五脏的风寒，以及病证举例，缺肺的症证、脾的中寒，肾的中风和中寒，我向大家推荐，湖南中医学院的老领导、老专家，叫谭日强，他发表的一本著作，就是《金匮要略浅述》（1981.9人民卫生出版社）那本书，在这一篇里面，他在［校勘］上做了一些工作，把缺如的地方提出了个人的意见，可以作为学习参考。
【医学课件】五脏风寒积聚病 ppt课件
《本草正义》“旋复花，其主治当以泄散风寒，疏通 脉络为专主”。
葱－通阳散结，并有通络之功
张寿颐“若单用青葱茎，则以疏通肝络之郁滞，与 葱白专主发散不同”。
新绛－活血化瘀。 此处旋覆花可否用其它舒肝理气药代替?
➢用药特点及对后✓兼有气血亏虚者加当归、黄芪。
此外，本方还可用于宫内残留物而致 漏下不止者；还有以本方含漱治疗咽炎；
❖肾着证治 【原文第十六条】 ➢证候特征： 特征性症状：腰部冷、痛、重 全身性的症状：身体重 具有鉴别意义的提示： ➢病机归纳：寒湿痹着于腰，阳气不行。 ➢ 治法：温行阳气，散寒除湿 ➢方义分析：
五脏风寒积聚病
❖概述 本篇是以五脏为纲进行脉证归类的
。每脏几乎都涉及中风、中寒、死脉； 并列举了心伤、心虚、肝着、肾着、脾 约诸种证候的脉证或治疗。篇中还论及 三焦病证、积聚的鉴别等。所以说本篇 是《金匮》一书以脏腑经络辨证为主要 辨证方法的具体体现。可惜其脱简较多 ，难以窥其原貌。
➢肝着治法的确立：行气活络，通阳散结 ➢方义分析： 旋覆花－宽胸开结，善通肝络。
➢何谓“肝着” 由于肝经气郁血滞，阳气痹结，导致胸
胁痞闷不舒，甚至胀痛、刺痛，使得病人 有“先未苦时，但欲饮热”、 “常欲蹈其 胸上”等现象的一种病证。 ➢临床应用举隅：尤其对肋间神经痛有较 好的疗效，可随症加味： ✓如胸部疼痛者加郁金、川芎;
✓胁部疼痛者加柴胡、香附、青皮; ✓伴有咳嗽者加橘络、枳壳; ✓因带状疱疹引发者加金银花、紫花地丁
重用干姜、茯苓：温通阳气，散寒 除湿；
白术：健脾燥湿而利腰脐之气； 炙甘草：健脾益气。 ➢临床应用举隅 椎间盘突出症根性疼痛者、腰椎间盘
疝、骨折迟缓愈合者（以肢体重着疼痛 为主症）、伤科劳损者（如陈旧性肩部 劳损痛、背肌劳损痛、跟腱劳损痛等出 现局部冷、酸、痛、重着、功能不利， 遇阴雨则加剧，苔白腻，脉沉者）。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
肾着多由于感受寒湿,着于腰部,阳气痹阻所致,以腰冷、腰痛、腰重为主症,治以甘姜苓术汤温中散寒、健脾除湿。
4.试述积、聚与谷气的鉴别。
积为脏病，痛有定处，固定不移，病多在血分，为瘀血凝结，病位深，难治，聚为腑病，痛无定处，推之则移，病多在气分，气机郁滞，病位浅，易治；谷气为谷气壅塞脾胃，属无形之气，故按之则疼痛暂缓，但气覆结时，疼痛再作，治宜消食理气。
《金匮》云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约”。趺阳脉候脾胃之气，脉浮而涩，浮为举之有余，为阳脉，主胃热气盛，涩为按之滞涩而不流利，为阴脉，主脾之津液不足。“浮涩相搏”揭示脾约证的病机，即由于胃热气盛，脾不能为胃行其津液，津液不行其常道，偏渗膀胱则小便数，肠道失于濡润，则大便坚。
7.如何理解“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”？
关于本条所论，迄今仍有争议，较多注家认为本条从正虚立论。人体阴气不足，则邪易从于阴而为癫，阳气不足，则邪易入于阳而为狂。另有一种认识是认为“衰”当为“蓑”，即重叠之意。阴气偏盛则癫，阳气偏盛则狂，即《难经•十二难》谓：“重阳者狂，重阴者癫”，似与临床相符，可供读者参考学习。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
1.何谓真脏脉?
真脏脉又称死脏脉。死脏脉皆为无根欲脱而无柔缓之脉象,是无胃气的表现,说明脏气已绝。
2.脾约的病机、治法、方药是什么?
脾约的病机是胃强脾弱,即胃热气盛,脾阴不足,则脾不能为胃行其津液,津液偏渗膀胱,肠道失润,故可见大便坚、小便数。治以麻子仁丸,取其泄热润燥、缓通大便之效。
5.《金匮》论“热在三焦”的临床表现是什么？
因肺居上焦，热在上焦熏灼于肺，肺失肃降，则气逆而咳，咳久伤肺为肺痿，脾胃居中焦，热在中焦，消灼津液，肠道失润，传化失职，则大便燥结坚硬，肾与膀胱同居下焦，热在下焦，灼伤脉络，血渗膀胱则尿血，邪热壅滞，气化不利，则小便淋漓涩痛，甚或癃闭不通。
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五、五脏死脉
肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。 （三）
肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者， 死。（六）
心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁急者死。（十 一）
脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者， 死。臣亿等祥五脏中各有中风中寒，今脾只载中风， 肾中风中寒俱不记载，以古文简乱极多，去古既远， 无它可以补缀也。（十四）
（三）肾着
肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形 如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦， 身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹 重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（十六）
甘草干姜茯苓白术汤方：
甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中 即温。
【提要】
肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者， 死。（十七）
中国旅游地理
制作人：青岛旅游学校 王娜
项目一
解读中国旅游地理活动一 中国旅游地理的主要源自容一、中国旅游地理的主要内容
活动二 中国旅游地理的实用价值
二、中国旅游地理的实用价值
1.促进旅游事业健康发展 2.旅游者出游的得力参谋
活动三 中国旅游地理的学习方法
肺中寒，吐浊涕。（二）
肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛， 不得转侧，食则吐而汗出也。脉经、千金云：时盗 汗，咳，食已吐其汗。（五）
心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背， 背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。（九）
【方歌】《金匮方歌括》
肝着之人欲蹈胸，热汤一饮便轻松。 覆花三两葱十四，新绛通行少许从。
四、积、聚、谷气
问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也?师曰： 积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时， 展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈， 复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。 寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积 在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹； 尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在 右；脉两出，积在中央。各以其部处之。（二十）
梳理知识 重点掌握中国旅游地理的内容、实用
价值和学习方法。
问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也?师曰： 上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭， 即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久 则愈。（十八）
（二）热在三焦与大小肠寒热
师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者， 则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大 肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者， 其人下重便血；有热者，必痔。（十九）
本条论肾着病的成因和证治。
【释义】
病因
身劳汗出 衣里冷湿
久久得之
病位：病属下焦——肾之外府——腰
【释义】 寒湿束腰府，阳郁不行——腰重浊如带五千
钱，形如水肿 阳郁寒湿盛腰中冷，如坐水中，甚则冷痛 湿未化热口不渴 寒湿未累及胃饮食如故 肾气未伤，开合正常小便自利
【方歌】《金匮方歌括》
腰冷溶溶坐水泉，腹中如带五千钱。 术甘二两姜苓四，寒湿同祛岂偶然。
（四）心伤
心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛 而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所 致也。（十）
（五）癫狂
邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心， 心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行，而精神 离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。 （十二）
三 三焦病证举例
（一）三焦竭部
五脏风寒积聚病脉证并治第十一 (1)
一、 五脏风寒
（一）五脏中风
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。 （一）
肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常傴，令人嗜甘。 （四）
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕 吐。（八）
脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮 目瞤瞤而短气。（十三）
（二）五脏中寒
（二）脾约
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮 涩相博，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。 （十五）
麻子仁丸方：
麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升
上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十九， 日三服，渐加，以知为度。
【提要】 本条论述脾约的病机和证治。
【释义】
趺阳脉
浮（举之有余，为阳脉）——主胃热盛， 胃阴伤，不转输于脾
涩（艰涩不利，为阴脉）——主脾阴虚， 不为胃行其津液
【治则】润肠通便。
【方药】麻子仁丸。 大黄
小承气汤 厚朴 行气通便，清泄胃热 枳实
麻子仁——润肠滋燥，通淋活血 芍药——养阴和血，柔肝清热，防肝木克土 杏仁——肃利肺气，助大肠传导 蜜——甘缓补中，滋阴润燥
【方歌】《金匮方歌括》
一升杏子二升麻，枳芍半斤效可夸。 黄朴一斤丸饮下，缓通脾约是专家。
一、学习中国旅游地理目的
1.掌握中国旅游地理基础知识和技能 2.树立较强的空间地域意识 3.树立环保意识 4.激发爱国热情 5.成为具有现代服务与管理素质的应用型人才
二、学习中国旅游地理方法
1.对比分析法 2.地图辅助学习法 3.综合分析与主导因素法 4.实地考察法 5.多媒体辅助学习法
课堂小结