五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病是指人体五脏内寒湿积聚，导致气血瘀滞，进而引发相关病症。
本篇文章将介绍五脏风寒积聚的脉证以及治疗方法。
脉证五脏风寒积聚病存在多种标志性脉证，包括以下几种：草木萌动脉草木萌动脉是指脉搏缓慢、稳定，呈现柔和、细弱、如绸缠绕般的节律，形似植物萌动的状态。
这种脉证多见于早期五脏风寒积聚病，一般情况下呈现为实证，伴有寒性病症，如手足冰冷、畏寒等。
象牛般坚韧的脉象牛般坚韧的脉指脉搏坚韧有力，节律明显而较为粗糙，类似牛的脉搏状态。
这种脉证多见于后期五脏风寒积聚病，一般情况下呈现为虚证，伴有脾虚、气虚等症状，如腹胀、乏力等。
快湍汹涌的脉快湍汹涌的脉是指脉搏节律快速，有如百川奔腾之势，呈现出快速而明显的脉动，如同急流涌动的状态。
这种脉证多见于外感风寒之后，由于过度的治疗或身体本身抵抗力削弱而引发的五脏积聚病，一般情况下呈现为虚实夹杂的症状。
治疗方法五脏风寒积聚病的治疗方法需要根据不同的脉证进行相应的调理。
以下是常见的治疗方法：草木萌动脉的治疗方法草木萌动脉主要呈现出实证，因此治疗时应该以温通为主，包括以下几种方法：•使用温补药物，如桂枝加附子汤等。
•进食热性食物，如姜、沙参等。
•温泉泡水、取暖等保暖措施。
象牛般坚韧的脉的治疗方法象牛般坚韧的脉主要呈现出虚证，因此治疗时应以益气为主，包括以下几种方法：•使用益气补虚药物，如六君子汤、人参饮等。
•多食富含营养成分的食物，如猪肝、牛肉等。
•适当运动增强体质。
快湍汹涌的脉的治疗方法快湍汹涌的脉主要呈现出虚实夹杂的症状，因此治疗时应以平补为主，包括以下几种方法：•使用平补药物，如四物汤、补中益气汤等。
•平补饮食，多食豆类、肉类等富含营养成分的食物。
•注意休息，避免过度用力。
五脏风寒积聚病是一种常见的疾病，治疗时需要根据不同的脉证进行相应的调理。
以上介绍的方法仅为参考，具体治疗应在医生指导下进行。
对于症状较为严重的患者，建议尽快就医。
《金匮要略》中五脏风寒积聚病脉证并治第十一中肝着病的症治
《金匮要略》中五脏风寒积聚病脉证并治第十一中肝着病的症治今天我们讲《金匮要略》中五脏风寒积聚病脉证并治第十一中肝着病的症治。
肝着病在原文中第七条，条文说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
旋覆花汤方，旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许。
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
”我们首先先看一下什么叫肝着？按照教材的解释是说肝经气血瘀滞所导致的疾病。
肝经气血瘀滞，也就是说是肝的经脉气血瘀滞。
那么经脉中运行的是什么？我们都知道是经气，而血脉中运行的是血液。
经脉中有没有血呢？既然说肝经气血瘀滞，肝经中运行的是经气，有没有血呢？这是我们需要明确的一个问题。
经络是由经脉和络脉组成，经脉包括十二正经与奇经八脉，络脉包括别络、浮络、孙络等等。
那么从针灸学的角度来说，我们有一句话：宁失其穴，不失其经。
也就是说我们在给患者针刺的时候，穴位可以有偏差，但只要不偏离经脉，就有一定的疗效，当然不如找准穴位效果好。
我们在针刺的时候，起效的标准称为得气。
患者可以感觉到酸麻胀痛重，有的发热，有的发凉，这都是得气。
但我们不说得血，而且我们在拔出针的时候，是不应该带出血来的。
比如说我们在手腕上有一个穴位叫太渊，太渊穴称为脉会，他处在手太阴肺经的位置上，也是寸口脉的搏动处，也是我们切脉的部位。
我们需要针刺太渊穴的时候，要先将桡动脉拨到一边，然后把针扎进去，如果你直接扎到桡动脉上，会导致动脉出血，很危险。
所以我们在针刺经脉上穴位的时候，应该得气而不应该出血。
有的时候可能扎错了，随针出来一个豆状大小的一块血，这很有可能是扎到静脉上。
所以我们说经中无血，而是经气。
那么哪里边有血呢？络脉有血。
所以我们经常说刺络拔罐。
那么刺络之后，拔罐出血为了治疗局部血瘀病。
还有我们在血痹病中，他讲针引阳气，那么针引阳气的方法是什么？用梅花针敲刺。
梅花针敲刺后，局部皮肤会出现小血点，有的时候还要用拔罐，但是都要出血，这个出血其实是起到了一个活血化瘀的作用。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》【原文朗诵解读】
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》【原文朗诵解读】《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读•正文：肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
肺中寒，吐浊涕。
肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
肝中风者，头目，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。
肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。
其脉浮者，自吐乃愈。
心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。
心死脏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。
邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行，而精神离散，魂魄妄行。
阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。
脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气。
脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者，死。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁丸方麻子仁二升芍药半斤枳实一斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤方甘草二两白术二两干姜四两茯苓四两上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。
问曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳。
下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。
五脏风寒积聚病脉证并治十一PPT课件
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【临床应用】
1.治疗瘀血所致崩漏，胸胁痛（肋间神 经痛、干性胸膜炎、乳腺结构不良症等。）
2.冠心病、慢性肝病、肝脓疡等可合方 应用。
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（二）肾著证治
【原文】 肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，
形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属 下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下 冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（16）
五脏风寒积聚病脉证并治 第十一
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概述
合篇意义
所述病证均与脏腑经络有关，且较危重，或难治， 故合篇论述。
特点
着重以五脏为纲，对疾病进行分类； 体现五脏为核心的辨证方法； 内容脱简较多或略而不详。
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一、五脏病证举例
（一）肝着证治 【原文】
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热， 旋覆花汤主之。（7）
故阳气易虚 衣里冷湿——感受寒湿之邪，留着于腰部，受邪尚属轻浅 久久得之——病程较长 【病因】内因：阳气不足
外因：寒湿外袭 【病机】腰部经脉肌腠之间寒湿阻滞，不通则痛。
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【方药】甘姜苓术汤主之(从中焦而治) 干姜、炙草－温中散寒 茯苓、白术－健脾除湿
【功效】温中散寒，健脾除湿
【按语】
《心典》：“……然其病不在肾之中脏，而在肾 之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜 水…… ”
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（三）积、聚、穀气鉴别
【原文】 问曰：病有积、有聚、有穀气，何谓也？师曰：
积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时， 展转痛移，为可治，穀气者，胁下痛，按之则愈，复 发为穀气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也……。 （20）
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五脏风寒积聚病脉证并治第十一
合篇意义
病变与脏腑经络病变密切相关 五脏风寒是痼疾，积聚也是痼疾 五脏风寒与积聚有联系，风寒原其因， 积聚论其果
本篇最为难懂
本篇最难讲清，诚如近人所说：《金 匮》论诸杂病，此篇最为难晓。风也、 寒也、积也、聚也，为四种病因，然 篇中所论，究不知其为何种病？……此 篇药方不过三首，证候亦语焉不详。 积聚之病，《难经》、《巢源》虽有 论列，犹难明晓，风寒竟无可考，于 是所谓风寒积聚也者，终不知其为何 种病矣。
关上：积在脐旁
部位 上关上：积在心下
微关下：积在少腹
尺中：积在气冲
脉出左：积在左
脉出右：积在右
脉两出：积在中央
总结
类别 五脏
肺
肝
中风
口燥而喘，身运而重 冒而肿胀 头目瞤，两胁痛，行 常伛，令人嗜甘
心 翕翕发热，不能起，
心中饥，食即呕吐
脾 翕翕发热，形如醉人
腹中烦重，皮目瞤瞤 而短气
肾
中寒
死脉
吐浊涕
❖心病
【原文】心中风者，翕翕发热，不能起， 心中饥，食即呕吐。（8） 【提要】 论述心中风的症状。
【 原文分析】
心中风
翕翕发热－－火热阳邪相合，蕴郁蒸 越于外
不能起－－风热内盛，壮火食气， 心气被伤
心中饥－－化燥伤津，胃失濡养 食即呕吐－－火热扰于胃，胃失和降
❖ 【原文】心中寒者，其人苦病心如噉蒜 状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊 注。其脉浮者，自吐乃愈。（9）
平脉－－《素人·平人气象论》曰：“平脉脉来， 厌厌聂聂，如落榆荚。”
肺 真脏脉
浮之虚－－浮取无力无神 按之弱如葱叶－－按之如葱叶中空外薄
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一1．了解三焦的寒流热病证及积聚、气的鉴别。
2．掌握肝着、肾着的概念及其证治。
【主要内容】本篇论述了五脏为病的证治，用以体现五脏为核心的辨证方法。
其中既有中风、中寒等邪伤脏，又有气血阴阳不和的病机。
至于五脏的死脉论述，反映了人以胃气为本的思想。
篇中还论述了三焦为病与积聚等病。
篇中论述三焦竭部的思想，既有上、中、下三焦一部有病，可影响到其他二部，又有调理有病的一部，可解除其他二部病证的思想方法。
本篇的重点在肝着、脾约、肾着三种病证的辨证论治思想，要看到辨证论治特殊性。
【原文讲解】第一条【原文】肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
【词解】身运：指身体运转头摇。
冒：指头目眩冒。
【释义】风属阳邪，性燥，风燥伤肺，津液被灼，津亏不行，肺气壅滞，气道不利，津不上承，气不下降，故口燥而喘；肺主清肃治节，清肃之令不行，浊阴不降，清阳不升，故时作昏冒。
肺失治节，宗气被伤，气机不利而卫阳不得外达，故身运而重；肺气不能通调水道，下输膀胱，水气外溢，浸渍肌肤，故身体肿胀。
【中心思想】本条论述肺中风的辨证。
【按语】陈言《三因方》云：“肺风之状，多汗，恶风，色皓然而白，口燥而喘，逆气，肩息，身重背痛，面胀肿，昼差暮甚，诊在鼻，其色白”。
此论对本条可谓有所补充，当互参。
陶葆荪《金匮释按》认为原文“中”字应读平声，因杂病以内因为主，与伤寒外邪中入的“中”字不同。
此说甚有道理。
第二条【原文】肺中寒，吐浊涕。
【释义】肺居上焦为华盖，又为娇脏，肺中寒则胸阳不布，津液不行，凝聚而变生浊涕，肺开窍于鼻，肺气不宣则鼻窍不利，故浊涕难从鼻出而转道于口，故可见口吐浊涕。
【中心思想】本条论述肺中寒的辨证。
【按语】陈言《三因方》云：“肺中寒之状，喜吐浊涎，气短，不能极息，洒洒而寒，吸吸而咳。
”此论可补之不足，宜合参。
对于“浊涕”的理解，有人认为与肺痿之吐浊唾涎沫相似，二者一为肺中寒，一为肺中冷，皆阳气不足、肺中虚寒所致。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一肺中风者，口燥（气不布津，故口燥）而喘（气不下行，故喘咳），头运而身重（气伤乏力），（气伤则清阳不升）冒风而肿胀（气伤则水道不行）。
第一个肺中风，中风时，风一吹肺会增热，热会增加，当热增加时嘴巴就会干燥，肺里津液不够时患者就喘。
肺的津液来源是大肠里水升上去；食物入胃，脾脏把食物的营养吸收了后，脾脏再交给肺，所以进入肺时有食物的营养跟食物里的水这两个管道会进去。
食物的营养没办法进去，脾湿没办法进去，脾湿会停在下焦上不去。
（五液在肺为涕）肺中寒，吐浊涕。
当里是寒时，在里津液太多就会浓涕不断地吐出来。
肺[将]死，[脉见真]脏浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，（天水不交）死。
五脏的脉，肝脏是弦，心脏是洪，脾脏是缓，肺脏是浮，肾脏是沉，这是常脉。
肝中风者，（风动而上行）头目润，两胁痛（风胜而脉急），行常伛（yǔ，弯曲）（风伤筋）令人嗜甘。
风热跑到肝脏里去时，人就弯曲不能动，手臂不能举；人体虚时，风就容易进去。
体质强壮者一般这种病都不会发生。
风在里时头目就会动，自然而然会想去吃甜的。
肝中寒者，（大筋拘急）两臂不举，（肝脉循喉咙之后，肝寒而逼热于上）舌本燥，（胆主善太息，肝病则胆郁）善太息，（肝脉上行，挟胃贯膈）胸中痛，不得转侧，（胃受木克）食则吐而汗出也。
肝里中了寒症，肝会肿起来，肿大后会顶到脾脏，中隔就满满的，这胃就受不了，一吃食物就会吐，呼吸的时候，横膈膜要下降，肝和脾都肿起来，吸气时没办法吸满会造成胸中痛。
肝脾肿都是寒证，即开温药。
肝[将]死，[脉见真]脏浮之弱，按之如索[去而]不来，或曲如蛇行者（无胃气也或屈曲难伸之状），死。
肝气肝脏功能完全消失后就很危险了，像木头一样扭扭曲曲的，这都属于真藏脉。
（气血滞而不行，如物之粘着）肝着，其人常欲蹈其胸上（疏通其气，血气郁滞），先未苦时，但欲饮热（寒气为病），旋复花汤主之。
在身上踩一踩，或用力按摩一下，这个肝着也是一种寒症，肝着时肝血没办法进入肺脏时，踩时会产生压力，血就进入肺脏。
倪海厦博士讲金匮五藏风寒积聚病脉证并治第十一
倪海厦博士讲金匮五藏风寒积聚病脉证并治第十一五藏风寒积聚病脉证并治第十一接下来呢我们要介绍金匮的第十一篇，五藏风寒积聚病脉，哦，这个风寒积聚病脉症呢这一篇里面争议很多，因为少掉最多条辩的就是这一篇哦，那这个当然我们要花时间想办法把它给补回来，我们仅有的现存的呢我们来这个帮它做个解释，包括治疗都在里面，五藏既然讲到五藏的话就会讨论到肝心脾肾肺，对不对哦。
那这里讲肺中风、肺中寒，那是不是有肝中风、肝中寒，对不对哦，应该每个藏都有，可是你们后面会看到常常看到比如说肺有中风、脾有中风而心可能就没有中风，诸如此类的，那少掉一个哦，那会很多，少掉很多条辩，哦，那我们尽量介绍哦现有的东西。
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
第一个肺中风，肺中风呢病人口燥而喘，身运而重，冒而肿胀，这个肺在胸阳，胸腔的最上方是肺，肺里面呢应该有很多的津液，这个是阳，哦，在这里。
如果中风的时候，风在这边，一吹肺会增热，哦，热会增加。
当你热增加的时候，嘴巴就会干燥，肺里面津液不够的时候，病人就喘，哦，喘，因为不能纳气嘛，身运而重，哦，冒而肿胀,这个为什么会身运而重，我们正常人里面肺的津液来源呢是肠子里面水升上去，这是第一个；第二个，食物的营养，当我们吃东西到了胃里面消化了以后，脾脏把食物的营养吸收了以后，脾脏再交给肺，所以进入肺的时候有营养，食物的营养跟食物里面的水两个管道这两个管道会进去，当你口燥肺中风的时候，上焦太燥热的时候，津液就没有，津液没有的时候这个脾脏的湿呢，脾脏的湿就是津液，是我们食物的残......食物的营养，那食物的营养进去一定要有水，它才能保持在这个地方，现在水没有，食物的营养没有办法进去，会身运而重，脾湿呢没有办法进去，脾湿会停在下焦上不去。
冒而肿胀，头会昏，因为上焦太燥热了头昏，没有津液在上面，就好像就好像什么，好像大热天上天上的云呢一朵云都没有，太阳直射，人就站在那个底下，热得头昏了就是这个意思。
所以看起来这个地方就可以知道最好的健康的气候是天上云很多但是也不要乌云密布，乌云密布里面水分很多变成小青龙汤症，那这个呢是太阳直射完全没有云，哦，完全没有云，这个肺中风的现象，里面燥热就会有这种现象。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一 金匮 课件
▪ 参考：
▪
（1）叶天士在《临证指南医案》中对旋覆花汤的发挥：叶氏治胁痛擅
长辛温通络（治阴邪居络）、温柔通补（治络虚有寒）、辛泄通瘀（治络
瘀气滞）诸法。认为络病用药应以辛为主，以润为辅，“酸苦甘腻不能入
络”，补应通补，功应缓攻，用药离不开流动活泼之品。
▪
（2）陶葆荪用通窍活血汤治愈1例“常欲人足蹈其胸”的患者。王清任
▪ 【病因病机】 为邪气侵袭于肝，使肝之经脉气血凝瘀， 着而不行。
▪
肝主藏血，性喜条达疏泄，其脉布胁络胸。若风寒湿
中于肝，肝疏泄失职，气血凝瘀，则其人常欲蹈其胸上，
使气机舒展，气血暂通。
▪
本病初期的但欲饮热现象，是邪气初郁气分，饮热亦
能使气机稍通，缓解胸中苦闷。
▪
若其发展，出现肝之经脉气血凝瘀，虽饮热亦难以缓
脾的运化功能受到了胃热的约束，脾又不能为胃行使津液，而津液偏 走膀胱，肠道失之津液濡润，故大便坚硬，小便频数量多。趺阳脉浮 而涩，浮是举之浮而有力，属阳脉，为胃热气盛；涩是按之涩滞而不 流利，属阴脉，为脾脏津液不足，故浮涩之脉既反映了脾约脉症，又 揭示了脾约的病理。
▪ 【治法】 泄热润燥，缓通大便。 【方药】 麻子仁丸
▪ 五脏风寒，即五脏中风、五脏中寒。从其证候看：五脏中风，多 属阳证、热证、实证；五脏中寒，多属阴证、寒证、虚证。故风寒二 字是借指两种不同性质的病因与病证。五脏风寒的发生，可由外界风 邪或寒邪侵入某脏；也可由五脏本身机能失调或七情不遂，致寒热内 生。
▪ 五脏中风、中寒与《伤寒论》太阳中风、中寒不同。太阳中风、 中寒系风寒束表，营卫失调或经气不利，而五脏风寒寓义广泛。
▪
麻子仁、杏仁——润燥滑肠，杏仁又可通过宣肺，
▪ 方析
五脏风寒积聚病脉证并治第十一(精)(1)
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒与积聚的联系
《巢源》：积聚者，由阴阳不和， 脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之 气所为也。诸脏受邪，初未能为积 聚，留滞不去，乃成积聚。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
一、方证三首
• 旋覆花汤证 • 麻子仁丸证 • 肾着汤证
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
（一）肝着
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时， 但欲饮热，旋覆花汤主之。（原文第 7条） 讨论： 1.病因病机：
➢肾虚（阳虚） 腰部酸痛，腰膝酸软，足跟痛，全身冷， 得温则舒，与天气变化无关；小便不利 （肾气丸证夜尿多）；伴头晕目眩耳鸣、 性功能减退，舌苔薄白，脉弱尺沉。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
配伍特点（肾着汤）
其病不在肾之本脏，而在肾之外府，故 其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜 水。 重用干姜配甘草——温中散寒 茯苓配白术——健脾除湿 甘、姜、苓、术辛温甘清，本非肾药， 名肾着者，原其病也。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
脾约病与胃家实的鉴别
脾约
胃热气盛
小便数
润肠通便
大便
病 脾阴不足 症
作
坚硬
机 邪热陷胃 状 痞满燥 用
胃家实
燥粪搏结
坚实
攻下通腑
脾约病与脾阴虚的鉴别
脾约
便硬，溲数
大便难
症 外见形体消瘦 病
阴液不足
状 内见饮食不化 程
脾阴虚 口干消渴
慢性 作 用
急性
润肠通便 滋养脾阴
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
病机、症状、治法
病机：胃气强脾阴弱 症状：大便坚，小便数 治法：泄热润燥，缓通大便
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
金匮要略-五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一一、概述本篇重点讨论五脏病中的肝着、脾约、肾著三种疾病。
肝着：“着”即附着，肝着是指胸中气机郁滞而形成的病变。
脾约：“约”为约束。
脾约是由胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液不布而出现的大便难，小便短数等症的病变。
肾著：“著”同肝之“着”意。
肾著则由寒湿之邪痹着腰部而形成的病变。
二、五脏病证举例（一）肝着证治肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
（1）病机：肝失疏泄，气血郁滞。
临床表现：胸胁苦满不舒，甚则疼痛，常欲蹈其胸上，但欲饮热。
治则：行气活血，通阳散结。
方药：旋覆花汤旋覆花：行气通络；葱白：通阳散结；新绛：活血化瘀。
（二）脾约证治趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
（15）病机：胃热气盛，脾阴不足（胃强脾弱）趺阳脉浮—胃热气盛强则津液伤趺阳脉涩—脾阴不足弱者津不布临床表现：小便短数，大便则坚。
治则：清热缓脾，润肠通便。
方药：麻子仁丸麻仁、杏仁——缓脾润燥芍药——酸敛津液枳、厚、黄——泄热导滞临床应用：本方临床常用于治疗虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等胃肠燥热者。
（三）肾着证治肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
（16）病机：寒湿痹着，阳气不行。
临床表现：腰部冷痛沉重：寒湿痹着。
不渴，饮食如故，小便自利：病未及肾本脏。
治法：补土制水，散寒祛湿。
方药：甘姜苓术汤干姜、甘草：温中散寒茯苓、白术：健脾燥湿临床应用：本方又名肾着汤，不在温肾，而在去在经之寒湿。
临床广泛用于呕吐、泄泻、子肿、遗尿、妇女腰冷带下、寒痹、痿证等病的治疗。
胡希恕老先生讲金匮五脏风寒积聚病脉证并治第十一
胡希恕老先生讲金匮五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一古人认为疾病的原因就是风寒，这是有问题的，研究古人的东西做个参考。
不过前面的五脏风寒，我们根据仲景书全面看，不像是他的手笔，因为他的辨证六经八纲的方式方法，与这个不太相符，名人着书他不能这一下那一下，给自己找难题，我想可能是王叔和所著。
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
古人对肺的看法，肺合皮毛，肺与表相合的，所以在研究肺痿肺痈，风伤皮毛，内舍于肺，外感影响肺，这是肯定的，古人认识还是有问题，是不是皮毛与肺就这样一个关系呢？但是这个规律是一定的，比如得了外感，气不得旁达，他就都要担负到肺上，那么这个毒素废物的刺激就咳嗽喘，古人就这个现象说成肺合皮毛。
那么因为这个肺中风，皮毛闭塞，就是表闭塞，那么这个邪热和气息往上冲，所以口燥而喘，这是必然的。
咱们现在也说上呼吸道感染，那么感冒了咳嗽、喘、口干舌燥，这个热不能外达，就往上逆，波及到肺，就口燥而喘，古人管这个现象叫肺中风，现在就叫感冒了，外感风寒波及到肺古人称肺中风，因为喘属于肺嘛。
"身运而重，冒而肿胀"，这都说的水气，"身运而重"身上动，身上重，有停湿停水的情况；冒，眩冒的冒，水要停在上面，肺在上，那么脑袋要眩冒，冒就是沉，身上要浮肿。
这说明什么问题呢？肺一方面与皮毛相合，另一方面肺主气，那么气受伤，津液就不行，津液不行就变成湿、变成水，古人是这种看法，这个规律是对的，可是这种看法值得研究。
古人说肺合皮毛、肺主气，那么肺受了风邪，皮毛闭塞就要口燥而喘，肺主气，气受伤，津液不行，那就要引起水气方面的反应。
肺中寒，吐浊涕。
肺中寒在肺痿肺痈讲过，在那一篇讲过"肺痿吐涎沫而不咳者"，为肺中冷，冷就说有水，那么这个水不一定生在肺上，是由里往上，还是胃中有停饮，冲逆于肺，波及到肺，所以古人叫肺中冷，认为在这一段上也说肺中寒，所以肺中冷者，吐浊沫，这是当然的，所以用甘草干姜汤，你们翻到肺痿那一章里可以看到的。
金匮要略11五脏风寒积聚病脉证并治第十一
“先未苦时”是云疾病初期，尚不觉十分痛苦， 仅有胸中痞结轻证，此时只需饮以热汤，使气机 通利，胸阳得宣，胸中痞结便可缓解。“但欲饮 热”同时也说明寒积是肝着的主要成因之一。
4、本方可否治疗肝着病？
《金鉴》、徐灵胎认为旋复花汤与肝着不合，但 该方行气活血，通阳散结之方义 ，正切合肝着气 血郁滞的病机，叶桂擅用本方加味治胁痛，每获 良效，故此方可治肝着病。
《脏腑经络篇》云：“浊邪居下” “湿伤于下” “湿流关节” “极寒伤经”。若患者脾肾之阳 不足，寒湿之邪下注，留着于肾之外府腰部，即 成“肾着之病”。
“形如水状”是云外形如水气病之浮肿，临床亦可 见足趺浮肿。由于寒湿留着于腰部，阳气痹着不 行，故“其人身体重，腰中冷，如坐水中”。自 然，上述诸证和脾阳虚不能运化水湿也有关。
2、“其人常欲蹈其胸上”是肝着的主证
肝主藏血，喜条达疏泄，若肝气（肝阳）不足， 风寒湿等易痹阻于肝经，导致气郁血滞。肝脉布 胁络胸，故胸胁满闷，甚则胀满刺痛，捶打或按 揉可使胸胁气机舒展，故喜“蹈其胸上”，（如 生气喜捶胸）。此亦为瘀血证之一，王清任用通 窍活血汤治愈一女，常欲人足蹈其胸，亦可佐证。
【校勘】
“腹重”按照《千金》作“腰重”理解，更符合临 床，
【提示】
肾着病的成因及证治。
【讨论】
本条可分两段（“肾着之病……病属下焦”为第 一段）理解，第一段是论述肾着病的全身证候及 病位，第二段讨论了成因，特征及治法。
1、什么是肾着病？
肾着乃古病名，因寒湿痹着于腰部所引起，以 “身体重，腰以下冷痛，腹重如带五千钱”为主 证。
一、肝着（7） 七、肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲
饮热，旋复花汤主之。 【词解】： 1、蹈其胸上：蹈原意为足踏、足踩。此处可理
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病案3
患者主症
谢某，女，30岁。患者于两年前足月生产第一胎 后，自感腰以下冷痛，如坐水中，少腹重坠，小便 失禁。素日议论水，想到水，洗身洗脸，过河逢水， 室外下雨或闻水声，甚至见小儿撒尿，茶壶倒水等， 皆小便不能控制而自行排出。昨晚坐浴后症状加重， 小便滴沥不断。患者两年来形体衰弱，面色无华， 神疲畏寒，饮食如故，大便正常，月事以时下。问 诊间谈水即小便淋漓。
诊察
舌质正常，苔薄白布津，切两脉 寸关弦，尺沉虚。
证候分析
患者分娩过程中感受寒湿之邪， 留滞于腰部经络肌肉之中，阳气 痹阻不行，故腰以下冷痛、如坐 水中、少腹重坠；患者已病两年， 日久影响肾阳，膀胱失约。
治疗方药
病属肾着兼肾阳虚证；治宜温阳散寒，健脾 利湿；方用甘姜苓术汤加味。
云苓20g，炒白术60g，炙甘草20g，干 姜15g，制附子20g。3剂，水煎服。
病案2
患者主症 于某，男性，36岁。病家自诉强力负重后，
出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，且入夜 更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥， 喜热饮.
诊察
舌质偏暗，脉沉涩。
证候分析
患者强力负重后，耗气伤络，导致肝经气血 郁滞，着而不行。因肝经布胁络胸，气血郁 滞，络脉不通，不通则痛。
治疗方药
诊察
问诊时谈水即小便淋漓，切两脉寸关弦，尺 沉虚，舌质正常，苔薄白布津。
证候分析
病属下焦虚寒，寒湿着而不去，故腰以下 冷痛，肾阳虚惫，膀胱失约，故小便失禁。
治疗方药
治宜肾着汤：云苓30克，炒白术60克，炙 甘草20克，干姜15克，制附子20克，水 煎服。
药后疗效
复诊，服上方三剂后，腰以下冷痛除，少腹 已无重坠感，虽闻水声，见水时微有尿意， 但已能控制。原方加益智仁30克，乌药12 克，带药三剂归。最近信访，痼疾悉除，未 复发。（李文瑞．金匮要略汤证论治．第1 版．中国科技出版社．1993：375）
胡希恕讲金匮要略--五脏风寒积聚病脉证并治十一
胡希恕讲金匮要略--五脏风寒积聚病脉证并治十一五脏风寒积聚病脉证并治十一这个可能是王叔和所著。
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
因为这个肺中风，所以皮毛闭塞，就是表闭塞，那么这个邪热和气息往上冲，所以口燥而喘，这个是因为热不能外达，就往上逆，波及到肺，就口燥而喘，古人管这个现象叫肺中风，现在就叫感冒了。
外感风寒波及到肺，古人称肺中风，因为喘属于肺嘛。
身体活动感觉身上重，表示有停湿停水的情况；水要停在上面，肺在上，那么脑袋要眩冒，冒就是沉，身上要浮肿。
这说明什么问题呢？肺一方面与皮毛相合，另一方面肺主气，那么气受伤，津液就不行，津液不行就变成湿、变成水。
肺中寒，吐浊涕。
主要还是胃中有停饮，冲逆于肺，波及到肺，就是伤风感冒影响到肺，如果里有寒，波及到肺，就吐浊唾，浊唾就是涎痰浊沫。
可以用甘草干姜汤肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死。
什么叫肺死脏，这是论脉，肺的真脏脉见，人是要死的。
五脏的脉都不能独到寸口的，都要借助胃气，所以五脏的脉它是不能单独显现出来。
比如这个肺脉，古人有这么看法，肺亡于秋，这个秋天的脉如毛，就是浮，可这个浮有缓和之气，看不出是个肺脉，如果真看出肺脉了，那就没有胃气了，那就坏了，那就是真脏脉露出来。
咱们都讲的肺合皮毛，平时这个浮它不就是表证，表证它就浮，古人说这与肺有关系，古人就现象和看法是一致的。
可这个浮里面总有缓和之气，如果没有缓和之气就像这里讲的死脏。
浮之虚，轻按这个脉无力谓之虚，浮之不是说这个脉是浮脉，是说拿手轻按，这个脉很虚，但是你稍用力一按，弱如葱叶，按着里面什么也没有，就像那个葱叶中空，下无根者死，这个是真脏脉。
肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。
肝主风，那如果肝中风邪，这个风太盛了，风太盛者动，头目瞤，这个头目瞤就是脑袋动，摇脑袋，风属热的，风为阳邪嘛，那么肝主筋，热者则筋缓，就是缓而不收，所以它直不起腰来，常常佝偻着，它这个筋松弛了嘛。
那这个肝病，肝苦急嘛，肝这个性情如木，属木，喜条达，主疏泄，所以它一病了，它急，所以是疏泄的反面，因为这样子所以欲嗜甘以缓之，这是生理上一个良能。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
肾着多由于感受寒湿,着于腰部,阳气痹阻所致,以腰冷、腰痛、腰重为主症,治以甘姜苓术汤温中散寒、健脾除湿。
4.试述积、聚与谷气的鉴别。
积为脏病，痛有定处，固定不移，病多在血分，为瘀血凝结，病位深，难治，聚为腑病，痛无定处，推之则移，病多在气分，气机郁滞，病位浅，易治；谷气为谷气壅塞脾胃，属无形之气，故按之则疼痛暂缓，但气覆结时，疼痛再作，治宜消食理气。
《金匮》云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约”。趺阳脉候脾胃之气，脉浮而涩，浮为举之有余，为阳脉，主胃热气盛，涩为按之滞涩而不流利，为阴脉，主脾之津液不足。“浮涩相搏”揭示脾约证的病机，即由于胃热气盛，脾不能为胃行其津液，津液不行其常道，偏渗膀胱则小便数，肠道失于濡润，则大便坚。
7.如何理解“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”？
关于本条所论，迄今仍有争议，较多注家认为本条从正虚立论。人体阴气不足，则邪易从于阴而为癫，阳气不足，则邪易入于阳而为狂。另有一种认识是认为“衰”当为“蓑”，即重叠之意。阴气偏盛则癫，阳气偏盛则狂，即《难经•十二难》谓：“重阳者狂，重阴者癫”，似与临床相符，可供读者参考学习。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
1.何谓真脏脉?
真脏脉又称死脏脉。死脏脉皆为无根欲脱而无柔缓之脉象,是无胃气的表现,说明脏气已绝。
2.脾约的病机、治法、方药是什么?
脾约的病机是胃强脾弱,即胃热气盛,脾阴不足,则脾不能为胃行其津液,津液偏渗膀胱,肠道失润,故可见大便坚、小便数。治以麻子仁丸,取其泄热润燥、缓通大便之效。
5.《金匮》论“热在三焦”的临床表现是什么？
因肺居上焦，热在上焦熏灼于肺，肺失肃降，则气逆而咳，咳久伤肺为肺痿，脾胃居中焦，热在中焦，消灼津液，肠道失润，传化失职，则大便燥结坚硬，肾与膀胱同居下焦，热在下焦，灼伤脉络，血渗膀胱则尿血，邪热壅滞，气化不利，则小便淋漓涩痛，甚或癃闭不通。
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（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）
1.以“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”为特征的病证，治宜用（）
A．肾气丸 B．桂枝加桂汤 C．茯苓桂枝甘草大枣汤 D．旋覆花汤E．甘姜苓术汤
2.“其人常欲蹈其胸上”是何病的症状特征（）
A.胸痹
B.心痛
C.肝着
D.痰饮
E.呕吐
3.治疗肾着病可用（）
A．甘草干姜汤 B．苓桂术甘汤 C．甘姜苓术汤 D．肾气丸 E.栝楼瞿麦丸
4.“其人常欲蹈其胸上”是何病的症状特征（）
A．胸痹B．心痛C．肝着D．痰饮 E.呕吐
5.体内肿块，痛无定处，发作有时，时紧时散，推之能动，病在气分，此为（）
A.积
B.聚
C.痞
D.疝
E.瘤
6.某女，50岁，腰痛一月，诊见：腰部重着转侧不利，两侧髋关节痛，行动拘急，纳差，
便溏，舌苔白腻。
治宜（）
A.清热利湿
B.健脾散寒化湿
C.温阳通络
D.活血祛瘀
E.祛风通络
7.张某，男性，30岁，已浮肿半年，下肢尤甚，腰部发冷重坠感，腹胀腹满，平素时常
淋雨，加吃干菜较多，大便时溏，全身无力，观其面色晄白，舌苔腻白，脉象濡滑，腰以下均有浮肿，腹部膨大而无明显腹水证。
（）
A.苓桂枣甘汤
B.苓桂术甘汤
C.苓桂五味姜辛汤
D.甘姜苓术汤
E.附子汤
二）【B型题】（备选答案在前，试题在后。
每组若干题。
每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。
每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题
1 分，共10 分）
A.肝着
B.脾约
C.肾着
D.心伤
E.消渴
1.旋覆花汤主治（）
2.甘姜苓术汤主治（）
A.肝着
B.肾着
C.脾约
D.心伤
E.消渴
1.甘姜苓术汤主治（）
2.旋覆花汤主治（）
【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）
1.肝着病的主要临床症状有（）
A.腰部冷
B.其人常欲蹈其胸上
C.先未苦时，但欲饮热
D.腰部重
E.腰膝痠软
2.肾着病见于腰部的临床症状有（）
A.腰部冷
B.腰部痛
C.腰部肿
D.腰部重
E.腰膝痠软
名词解释（每题1分，共10分）
1.肝着
2.肾着
答案：
选择题
10 分）
1.肝着：着，乃附着之意，指肝脏气血郁滞，附着而不行所引起的胸胁部痞闷不舒或胀痛的病证。
2.肾着：寒湿之邪痹着于肾之外府所引起的腰部及腰以下冷痛的病证。