病理生理学胃肠功能障碍 ppt课件

二、发病机制
正
常
1、肠腔内消化
吸 依 2、肠黏膜吸收面的功能结构
收 功 能
赖
3、正常的淋巴、血流 4、正常的肠运动功能
1. 消化不良 （１）胰腺功能障碍
肠腔胰液不足
胰腺实质破坏 导管阻塞
胰酶含量下降
腔内消化障碍
（２）胆盐减少
胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合 的钠盐或钾盐
第十七章 胃肠功能障碍
(Gastrointestinal Insufficiency)
A 43 year old female presents to the ED with cc of “burning pain” in her abdomen for one month. She notes the pain is intermittent, notpositional, worst 3 hours after a meal, and is mitigated immediately after a meal. Her pain is worse at night (particularly between 11 pm and 2 am) and prevents her from “sleeping well”. She also notes mild nausea, no vomiting. Her BMs are daily and “normal.” She sees no blood / melana PR.
可表现为：运动加快和减缓
二、发病机制 肌源性因素
神经源性因素
体液因素
1、肌源性因素 缺血缺氧，中毒， 代谢障碍
progressive systemic sclerosis
amyloidosis
2、神经源性因素
ENS，enteric nervous system
由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含 有大量的感觉、整合和运动神经元
胃胀，腹胀，烧心
食欲不振 便秘
嗝逆，反酸，恶心
胃胀 腹胀 烧心
嗝逆 反酸 恶心
食欲不振 便秘
1、这是哪个系统的表现 2、为什么会有这些症状和体征
概述（Introduction）
组成
Gastrointestinal tracts
功能
Digestion Absorption Evacuation
6、腹痛
平滑肌强烈收缩乃至 痉挛，使腔内体液流 通不畅，以致液体急 剧积滯，腔内压进行 性升高。
四、防治原则
药物治疗 促动力药 平滑肌松弛药 轻泻药
手Fra Baidu bibliotek治疗
第二节 吸收不良 Malabsorption
一、概念
各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物 质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收 入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相 应营养物质缺乏的现象。
表
3、渗透性腹泻
现
4、肠运动异常所
致腹泻
粪便稀烂，可 有少量食物残 渣，但无炎性 渗出物。
亢进：肠内容物在肠内通过的时 间缩短，不能有效地消化吸收。 减弱：小肠内细菌过度增殖
5、便秘
便秘 肠内容物在肠腔内运动迟缓所致 。
条件 1、适当饮食量并含纤维素 2、水量 3、胃肠道无梗阻 4、消化吸收及运动正常 5、正常的排便反射 6、腹肌及膈肌的协助
1、食欲不振 （1） 概念
指即使在空腹状态下，机体显然需 要营养时也无摄食欲望的一种状况。
（2）机制
功能状态
炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、 消化吸收与排空障碍原因
食欲不振
内容物积滞，肠内压增高，管 壁扩张，血运障碍，黏膜病损 与菌群失调
摄食中枢抑制
2、腹 胀
腹胀 表现为心窝部或上 腹部的胞胀。
胃肠运动功能障碍
吸收不良 (Malabsorption)
屏障功能障碍 (Gut barrier dysfunction)
第一节 胃肠动力障碍 Gastrointestinal motor disorders
一、概念
胃肠运动类型
移行性复合运动 (MMC: migrating motility complex)
蠕动 (Peristalsis)
糖尿病 渐进性神经性疾病 胃轻瘫
75%
消化间期移行性运动复合波第Ⅲ期
(interdigestive migrating motor complex, IMMC)
假性肠梗阻 小肠缺失IMMC会导致小肠
淤滯及细菌过度生长，在临 床上表现有间断性肠梗阻现 象，但事实上又没有梗阻存 在的病理假象。
3、体液因素
促进 胃泌素 (gastrin) 抑制 促胰液素 (pancreatotrophin) 胆囊收缩素 (cholecystokinin) 抑胃肽 (gastric inhibitory polypeptide) 血管活性肠肽 (vasoactive intestinal peptide)
三、临床表现
腹胀
胃内容物积滯 腔内压增加
菌群失调导致的腐败、发酵
管腔膨胀，管壁肌张力 升高，腹膜被扩张牵涉
大量液体、气体及 食物残渣
排空不良
腹胀
障碍部位、程 度及时间有关
3、恶心、呕吐
呕吐是指将胃及部分小 肠内容物通过食管逆向 经口腔排出体外。
影响及意义
①保护性反射
②脱水、低血钾和代谢性碱中毒等内环境 紊乱。
胃张力降低，胃蠕动减少。小肠 张力增高，小肠内容物返流入胃
反射性腹肌 收缩，膈肌下 降，胃受挤压
中枢性 反射性
胃逆蠕动，胃底 充盈及贲门松弛
4、腹泻
肠管蠕动增快而引起 排便次数增加，粪便 稀薄或有脓血相杂
表现 1、粪便变稀 2、容量变大 3、排便次数增多
发病学角度分类
1、渗出性腹泻
2、分泌性腹泻
体内最大的 细菌库
胃肠功能不全
多种病因所致胃肠道的功 能性与器质性疾病伴有多 种消化道症状和体征。
发病率高
23.8 亿 ￥
就诊病人- 冰山一角
专家门诊 初步诊疗
70 % 女性
30% 男性
25% 就诊率
75% 未就诊 率
类型
胃肠动力障碍 (Gastrointestinal motor disorders )
分节运动 (Segmentation contraction)
袋状运动 (Haustral contraction )
混合运动和集团运动 (Mixing and mass movements)
胃肠动力障碍 各种病因引起原发或继发性胃肠神经，
体液及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细胞运 动功能发生障碍的病理过程。