癌痛的药物治疗培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
癌痛的药物治疗
讲课重点
1.疼痛的定义 2.掌握癌痛三阶梯疗法 3.掌握癌痛评估的方法 3.掌握癌痛药物治疗的五大原则 4.了解常用止痛药物名称、副作用及处理
癌痛的药物治疗
2
什么是 疼痛？
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴 有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种 主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人 及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患 者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生 活的一部分，生活质量就会大大降低。
癌痛的药物治疗
15
非阿片类止痛药物
阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
癌痛的药物治疗
16
阿片类止痛药
阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度 可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待 因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬 太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。
1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天 花板”效应）
恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。
便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克
呼吸抑制：可用纳络酮解救
癌痛的药物治疗
20
辅助药物
三环类抗抑郁药： 1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺 2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制 剂：百忧解、左洛复、赛乐特 抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 皮质类固醇：地塞米松、强的松等
芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有 效。
癌痛的药物治疗
18
阿片类止痛药的给药途径
口服 直肠给药 经皮肤给药 肌肉注射
胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬 膜外和鞘内注射。
癌痛的药物治疗
19
阿片类止痛药物副反应的处理
镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每 次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短 的其他阿片类药物。
第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无 效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可 待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加 疗效
第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者， 选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片 类止痛药增加疗效
癌痛的药物治疗
7
癌痛的药物治疗
8
癌症疼痛的评估
主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级：
癌痛的药物治疗
5
简述
控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀 和姑息处理工作的重要内容。
WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶 梯止痛法。
三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到 缓解。
癌痛的药物治疗
6
癌痛三阶梯疗法
第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片 类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面 部表情的图画评分法来评估。
无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛
最痛
癌痛的药物治疗
10
癌痛的药物治疗
12
癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、 经肌肉、经椎管等
癌痛的药物治疗
3
癌痛的药物治疗
4
流行病学
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例 为30%~50%，晚期患者为60%~90%；我国 约50%的癌症患者伴有疼痛。
骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。 与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、 褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术、 放疗、化疗）引起的疼痛占15%~25%； 3%~10%由非癌症相关疾病引起。
癌痛的药物治疗
21
WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒药 （纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可递 增
癌痛的药物治疗
22
用吗啡注意事项
生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用 纳洛酮会出现戒断症状
耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维 持时间缩短，必须增量或缩短间隔
2、部分激动剂：丁丙诺菲
3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应）
4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状
癌痛的药物治疗
17
常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢 镇咳作用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病 人的慢性疼痛。
心理依赖，即成瘾。
癌痛的药物治疗
23
镇痛疗效判断标准
完全缓解：治疗后完全无痛
部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基 本不受干扰能正常生活
轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼 痛，睡眠仍受干扰
无效：与治疗前比较无减轻
癌痛的药物治疗
24
癌痛的药物治疗
பைடு நூலகம்
25
0级：无痛
1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生 活，睡眠不受干扰。可不用药。
2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰。
3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物， 睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或 被动体位
癌痛的药物治疗
9
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）
3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
癌痛的药物治疗
13
癌痛的药物治疗
14
止痛药物介绍
非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹
林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板” 效应）
应 铝与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖
止痛效果20%~40%
讲课重点
1.疼痛的定义 2.掌握癌痛三阶梯疗法 3.掌握癌痛评估的方法 3.掌握癌痛药物治疗的五大原则 4.了解常用止痛药物名称、副作用及处理
癌痛的药物治疗
2
什么是 疼痛？
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴 有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种 主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人 及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患 者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生 活的一部分，生活质量就会大大降低。
癌痛的药物治疗
15
非阿片类止痛药物
阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
癌痛的药物治疗
16
阿片类止痛药
阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度 可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待 因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬 太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。
1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天 花板”效应）
恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。
便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克
呼吸抑制：可用纳络酮解救
癌痛的药物治疗
20
辅助药物
三环类抗抑郁药： 1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺 2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制 剂：百忧解、左洛复、赛乐特 抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 皮质类固醇：地塞米松、强的松等
芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有 效。
癌痛的药物治疗
18
阿片类止痛药的给药途径
口服 直肠给药 经皮肤给药 肌肉注射
胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬 膜外和鞘内注射。
癌痛的药物治疗
19
阿片类止痛药物副反应的处理
镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每 次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短 的其他阿片类药物。
第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无 效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可 待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加 疗效
第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者， 选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片 类止痛药增加疗效
癌痛的药物治疗
7
癌痛的药物治疗
8
癌症疼痛的评估
主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级：
癌痛的药物治疗
5
简述
控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀 和姑息处理工作的重要内容。
WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶 梯止痛法。
三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到 缓解。
癌痛的药物治疗
6
癌痛三阶梯疗法
第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片 类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面 部表情的图画评分法来评估。
无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛
最痛
癌痛的药物治疗
10
癌痛的药物治疗
12
癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、 经肌肉、经椎管等
癌痛的药物治疗
3
癌痛的药物治疗
4
流行病学
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例 为30%~50%，晚期患者为60%~90%；我国 约50%的癌症患者伴有疼痛。
骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。 与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、 褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术、 放疗、化疗）引起的疼痛占15%~25%； 3%~10%由非癌症相关疾病引起。
癌痛的药物治疗
21
WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒药 （纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可递 增
癌痛的药物治疗
22
用吗啡注意事项
生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用 纳洛酮会出现戒断症状
耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维 持时间缩短，必须增量或缩短间隔
2、部分激动剂：丁丙诺菲
3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应）
4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状
癌痛的药物治疗
17
常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢 镇咳作用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病 人的慢性疼痛。
心理依赖，即成瘾。
癌痛的药物治疗
23
镇痛疗效判断标准
完全缓解：治疗后完全无痛
部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基 本不受干扰能正常生活
轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼 痛，睡眠仍受干扰
无效：与治疗前比较无减轻
癌痛的药物治疗
24
癌痛的药物治疗
பைடு நூலகம்
25
0级：无痛
1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生 活，睡眠不受干扰。可不用药。
2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰。
3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物， 睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或 被动体位
癌痛的药物治疗
9
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）
3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
癌痛的药物治疗
13
癌痛的药物治疗
14
止痛药物介绍
非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹
林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板” 效应）
应 铝与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖
止痛效果20%~40%