癌痛的药物治疗培训课件
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阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法培训课件.ppt
即释和缓当之释处，羟请联考系酮本人的或网滴站删定除。效果研究
Robert T,Salzman et al.1999,18(4):271-279.
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研究设计 当之处，请联系本人或网站删除。
研究题目: Can a Controlled-Released Oral Dose Form of Oxycodone Be Used as
后续剂量
疼痛评分未 剂量增加
变或增加
50-100%
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至0~3
重复相同 剂量
在初始24小 时内按需给 予当前有效 剂量
如果2~3个剂量周 期后疗效不佳，考 虑后续疼痛的处理 和治疗
后续疼痛的处理和治疗
*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者
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阿当之片处，滴请定联系常本人用或网药站删物除。
剂型 即释 缓释
药物
吗啡（口服剂型，注射剂） 羟考酮（口服剂型，注射剂） 氢吗啡酮（口服剂型，注射剂）
吗啡、羟考酮、氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
徐建国. 2012年5月10日.肿瘤 B5
本文档所提缓供释的信吗息啡仅当供与之参即处考释，之请用吗联，啡系不能本滴作人定为或效科网学站果依删比据除，。较请研勿究模仿—。—文档如有不 EAPC阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读
吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定 用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛
Robert T,Salzman et al.1999,18(4):271-279.
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研究题目: Can a Controlled-Released Oral Dose Form of Oxycodone Be Used as
后续剂量
疼痛评分未 剂量增加
变或增加
50-100%
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至0~3
重复相同 剂量
在初始24小 时内按需给 予当前有效 剂量
如果2~3个剂量周 期后疗效不佳，考 虑后续疼痛的处理 和治疗
后续疼痛的处理和治疗
*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者
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剂型 即释 缓释
药物
吗啡（口服剂型，注射剂） 羟考酮（口服剂型，注射剂） 氢吗啡酮（口服剂型，注射剂）
吗啡、羟考酮、氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
徐建国. 2012年5月10日.肿瘤 B5
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吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定 用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛
抗肿瘤药物和疼痛治疗药物合理应用培训(共54张PPT)
利铂、紫杉醇脂质体、吡柔比星、高三 尖酯碱等。 〔2〕明确要求用生理盐水溶解稀释：吉 西他滨、依托泊苷、奈达铂、替尼泊苷 等。
药物的浓度
药物的浓度直接决定药物的疗效，过度 稀释难以维持有效的血药浓度，过浓那 么由于药物局部浓度过高或血药浓度升 高过快而产生不良反响。
配置终浓度的要求：依托泊苷最终浓度 ＜0.25mg·mL-1 ，培美曲塞用生理盐 水稀释至100ml，表柔比星＜2mg·mL1，多西他赛＜0.74mg·mL-1。
先甲氨蝶呤后亚叶酸钙〔大剂量MTX解救剂〕
粒细胞集落刺激因子需与化疗间隔24-48h
输注速度
快速输注：吉西他滨30min、长春瑞滨、 氟达拉滨
慢速输注：奥沙利铂 2-6h 紫杉醇 ＞3h 紫杉醇脂质体 3h 5-Fu ＞6h 亚砷酸 3-4h
溶媒的选择
局部药物对溶媒的选择有严格要求： 〔1〕明确要求用5%GS稀释溶解：奥沙
有严重肝肾功能障碍者；
严重的心血管、肺功能障碍； 以往作过多程化疗、大面积放疗、高龄、有骨髓转移、
严重感染、肾上腺皮质功能不全、有严重并发症等患 者慎用或不用化疗。
肿瘤细胞增殖动力学
➢ 肿瘤的三种细胞：
➢ 1、处于分裂增殖的细胞〔大局部药物作用的 对象〕。
➢ 早期肿瘤的增长方式-细胞按指数进行分裂 增殖
对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径 的用药方案，应由副主任医师及以上专业技术职 务和临床药师通过病例讨论确定。
抗肿瘤治疗方案的制定或更换，必须由主治医师 及以上专业技术职务确定。
第三节 抗肿瘤药物的合理应用
抗肿瘤药物的分类 抗肿瘤药物的不良反响 抗肿瘤药物的静脉输注
抗肿瘤药物的分类
改善患者的生活质量。
治疗方法
药物的浓度
药物的浓度直接决定药物的疗效，过度 稀释难以维持有效的血药浓度，过浓那 么由于药物局部浓度过高或血药浓度升 高过快而产生不良反响。
配置终浓度的要求：依托泊苷最终浓度 ＜0.25mg·mL-1 ，培美曲塞用生理盐 水稀释至100ml，表柔比星＜2mg·mL1，多西他赛＜0.74mg·mL-1。
先甲氨蝶呤后亚叶酸钙〔大剂量MTX解救剂〕
粒细胞集落刺激因子需与化疗间隔24-48h
输注速度
快速输注：吉西他滨30min、长春瑞滨、 氟达拉滨
慢速输注：奥沙利铂 2-6h 紫杉醇 ＞3h 紫杉醇脂质体 3h 5-Fu ＞6h 亚砷酸 3-4h
溶媒的选择
局部药物对溶媒的选择有严格要求： 〔1〕明确要求用5%GS稀释溶解：奥沙
有严重肝肾功能障碍者；
严重的心血管、肺功能障碍； 以往作过多程化疗、大面积放疗、高龄、有骨髓转移、
严重感染、肾上腺皮质功能不全、有严重并发症等患 者慎用或不用化疗。
肿瘤细胞增殖动力学
➢ 肿瘤的三种细胞：
➢ 1、处于分裂增殖的细胞〔大局部药物作用的 对象〕。
➢ 早期肿瘤的增长方式-细胞按指数进行分裂 增殖
对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径 的用药方案，应由副主任医师及以上专业技术职 务和临床药师通过病例讨论确定。
抗肿瘤治疗方案的制定或更换，必须由主治医师 及以上专业技术职务确定。
第三节 抗肿瘤药物的合理应用
抗肿瘤药物的分类 抗肿瘤药物的不良反响 抗肿瘤药物的静脉输注
抗肿瘤药物的分类
改善患者的生活质量。
治疗方法
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛治疗科普讲座PPT课件
常见误区
误区一
误区二
癌痛治疗就是止痛：癌痛治疗不仅是为了 缓解疼痛，还要关注患者的心理、社会和 精神需求，提供全面的疼痛管理。
只有到晚期才需要治疗：疼痛不一定是癌 症晚期的症状，癌痛治疗应尽早开始，以 减轻患者痛苦和提高生活质量。
误区三
误区四
害怕成瘾和副作用：正确使用止痛药物一 般不会导致成瘾，而药物的副作用也可以 通过合理的治疗方案得到有效控制。
认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认 知，学会应对疼痛的技巧 和方法。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 放松等技术，缓解身体的 紧张和疼痛。
情绪支持
为患者提供情感支持和鼓 励，增强其战胜疼痛的信 心和勇气。
03
癌痛治疗新进展
靶向药物与免疫治疗
靶向药物
针对癌症细胞特有的基因变异，设计出能够精确打击癌细胞的药物治疗方法。 例如，针对EGFR基因突变的肺癌靶向药物，能够显著延长患者的生存期。
盲目相信偏方和民间疗法：许多偏方和民 间疗法缺乏科学依据，可能延误治疗时机 ，甚至带来健康风险。
注意事项与建议
建议一
及时就医，规范治疗：一旦出现癌痛症状，应尽早寻求专 业医生的帮助，遵循医生的建议，接受规范的治疗。
建议三
关注患者心理和社会支持：癌痛患者的心理状态和社会支 持同样重要，应提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
癌痛治疗科普讲座
• 癌痛概述 • 癌痛治疗方式 • 癌痛治疗新进展 • 癌痛患者的自我管理 • 癌痛治疗的常见误区与注意事项 • 癌痛治疗的未来展望
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是由于癌症本身或癌症治疗引起的疼痛，可分为急性和 慢性两类。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件全篇
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
癌痛治疗ppt课件
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三、癌痛治疗
癌痛治疗的原则： 1.口服为主 2. 按阶梯给药，弱化二阶梯 3. 按时给药 4. 个体化治疗 评估肝肾功能、基础疾病、全身状况等 5. 注意具体细节 全面评估、动态随访、心理、经济、家
庭和社会支持等
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三、癌痛治疗
WHO三阶梯止痛治疗：
强阿片类：吗啡、 哌替啶、芬太尼、 羟考酮
解救：立即停用阿片类药物，给予纳洛酮。
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附：常见的误区及宣教
1.长期用阿片类镇痛药会成瘾？ A：可能性极小。药物依赖性分躯体依赖性和精神依赖性，精神依赖性即成瘾。 成瘾与剂型、给药剂量、给药途径有关，慢性癌痛多采用药物控释、缓释制剂， 口服或透皮给药，按时用药，避免了静脉注射时类似的血药浓度的突然升高，使血 液中的药物一定程度保持恒定。这种规范化用药规避了成瘾的风险。 2.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可？ A：至少达到无痛睡眠，理想的状态：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。 3.哌替啶注射较口服药物效果好？ A：哌替啶止痛为吗啡1/10，不良反应明显 4.用短效阿片类是治疗癌痛理想药物？ A： 短效阿片类作用时间3-6h，容易引起快速耐药，易导致爆发痛。
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哪些病人需要滴定？
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治 疗
对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类 药物治疗的患者
已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度 增加或出现新的急性痛，需要更高剂量
由于之前长期的用药不足，需要高强度的快 速干预的患者
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使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
三、癌痛治疗
癌痛治疗的原则： 1.口服为主 2. 按阶梯给药，弱化二阶梯 3. 按时给药 4. 个体化治疗 评估肝肾功能、基础疾病、全身状况等 5. 注意具体细节 全面评估、动态随访、心理、经济、家
庭和社会支持等
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三、癌痛治疗
WHO三阶梯止痛治疗：
强阿片类：吗啡、 哌替啶、芬太尼、 羟考酮
解救：立即停用阿片类药物，给予纳洛酮。
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附：常见的误区及宣教
1.长期用阿片类镇痛药会成瘾？ A：可能性极小。药物依赖性分躯体依赖性和精神依赖性，精神依赖性即成瘾。 成瘾与剂型、给药剂量、给药途径有关，慢性癌痛多采用药物控释、缓释制剂， 口服或透皮给药，按时用药，避免了静脉注射时类似的血药浓度的突然升高，使血 液中的药物一定程度保持恒定。这种规范化用药规避了成瘾的风险。 2.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可？ A：至少达到无痛睡眠，理想的状态：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。 3.哌替啶注射较口服药物效果好？ A：哌替啶止痛为吗啡1/10，不良反应明显 4.用短效阿片类是治疗癌痛理想药物？ A： 短效阿片类作用时间3-6h，容易引起快速耐药，易导致爆发痛。
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哪些病人需要滴定？
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治 疗
对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类 药物治疗的患者
已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度 增加或出现新的急性痛，需要更高剂量
由于之前长期的用药不足，需要高强度的快 速干预的患者
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重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
癌痛治疗规范培训课件
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT缓 激肽、组 织胺等
A-纤维
疼
痛觉感受器
痛
中
皮肤
C纤维 枢
内脏 肌肉 骨 关节
脊髓 丘脑 大脑
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
常见癌痛治疗方法
▪ 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗
– 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%
▪ 镇痛药物治疗：
– 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛 治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
▪ 其它：
– 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术、皮质类固 醇、抗抑郁药、抗惊厥药等
Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992
癌痛治疗规范
24
口服—癌痛治疗的首选给药途径
▪ WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径
（WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌痛的规范化治疗
－Good Pain Management
定义
按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法， 进行癌痛治疗
原则
早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量
癌性疼痛的药物治疗培训课件
1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
29
癌痛的综合治疗
镇痛与副作用防治兼顾 阿片与非阿片相结合 药物与非药物治疗相结合 注重患者与家属的宣教 关注心理因素及宗教信仰
1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
30
Байду номын сангаас
谢 谢！
1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
般若黑洞 C&C
Thank You!
/paratop
量30％,两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg口服
吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。服用两天后即可停
药。 1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
21
1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
22
芬太尼贴剂的使用
➢ 在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上贴 用。最好选择无毛发部位如有毛发。应在使用前剪除（勿用 剃须刀剃除）。在使用芬太尼贴前可用清水清洗贴用部位。
住院病人按医嘱执行；关注是否为每天处方。
1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
25
本院可供麻醉药品
➢ 麻醉药品： ➢ 吗啡：注射液10mg，吗啡片5mg，缓释片
30mg； ➢ 芬太尼：贴剂25ug/h； ➢ 羟考酮：缓释片5mg,10mg，40mg；
1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
26
处方管理（8分）
为门（急）诊癌痛患者开具麻、精一药品符合
《处方管理办法》有关规定（6分）
评价方法：
抽取门（急）诊麻醉药品处方20张，处方基本信息、诊断
、药物通用名、规格、用法用量、处方量应符合《处方管
理办法》规定；
模拟麻醉药品处方，看其处方限量，对大剂量处方的操作
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3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
癌痛的药物治疗
13
癌痛的药物治疗
14
止痛药物介绍
非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹
林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板” 效应）
应 铝与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖
止痛效果20%~40%
癌痛的药物治疗
3
癌痛的药物治疗
4
流行病学
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例 为30%~50%，晚期患者为60%~90%；我国 约50%的癌症患者伴有疼痛。
骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。 与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、 褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术、 放疗、化疗）引起的疼痛占15%~25%； 3%~10%由非癌症相关疾病引起。
恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。
便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克
呼吸抑制：可用纳络酮解救
癌痛的药物治疗
20
辅助药物
三环类抗抑郁药： 1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺 2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制 剂：百忧解、左洛复、赛乐特 抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 皮质类固醇：地塞米松、强的松等
癌痛的药物治疗
讲课重点
1.疼痛的定义 2.掌握癌痛三阶梯疗法 3.掌握癌痛评估的方法 3.掌握癌痛药物治疗的五大原则 4.了解常用止痛药物名称、副作用及处理
癌痛的药物治疗
2
什么是 疼痛？
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴 有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种 主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人 及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患 者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生 活的一部分，生活质量就会大大降低。
心理依赖，即成瘾。
癌痛的药物治疗
23
镇痛疗效判断标准
完全缓解：治疗后完全无痛
部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基 本不受干扰能正常生活
轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼 痛，睡眠仍受干扰
无效：与治疗前比较无减轻
癌痛的药物治疗
24
癌痛的药物治疗
25
2、部分激动剂：丁丙诺菲
3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应）
4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状
癌痛的药物治疗
17
常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢 镇咳作用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病 人的慢性疼痛。
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面 部表情的图画评分法来评估。
无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛
最痛
癌痛的药物治疗
10
癌痛的药物治疗
12
癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、 经肌肉、经椎管等
0级：无痛
1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生 活，睡眠不受干扰。可不用药。
2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰。
3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物， 睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或 被动体位
癌痛的药物治疗
9
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）
芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有 效。
癌痛的药物治疗
18
阿片类止痛药的给药途径
口服 直肠给药 经皮肤给药 肌肉注射
胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬 膜外和鞘内注射。
癌痛的药物治疗
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阿片类止痛药物副反应的处理
镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每 次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短 的其他阿片类药物。
第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无 效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可 待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加 疗效
第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者， 选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片 类止痛药增加疗效
癌痛的药物治疗
7级法（ VRS ）将疼痛分为4级：
癌痛的药物治疗
21
WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒药 （纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可递 增
癌痛的药物治疗
22
用吗啡注意事项
生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用 纳洛酮会出现戒断症状
耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维 持时间缩短，必须增量或缩短间隔
癌痛的药物治疗
15
非阿片类止痛药物
阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
癌痛的药物治疗
16
阿片类止痛药
阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度 可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待 因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬 太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。
1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天 花板”效应）
癌痛的药物治疗
5
简述
控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀 和姑息处理工作的重要内容。
WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶 梯止痛法。
三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到 缓解。
癌痛的药物治疗
6
癌痛三阶梯疗法
第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片 类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）
癌痛的药物治疗
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癌痛的药物治疗
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止痛药物介绍
非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹
林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板” 效应）
应 铝与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖
止痛效果20%~40%
癌痛的药物治疗
3
癌痛的药物治疗
4
流行病学
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例 为30%~50%，晚期患者为60%~90%；我国 约50%的癌症患者伴有疼痛。
骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。 与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、 褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术、 放疗、化疗）引起的疼痛占15%~25%； 3%~10%由非癌症相关疾病引起。
恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。
便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克
呼吸抑制：可用纳络酮解救
癌痛的药物治疗
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辅助药物
三环类抗抑郁药： 1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺 2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制 剂：百忧解、左洛复、赛乐特 抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 皮质类固醇：地塞米松、强的松等
癌痛的药物治疗
讲课重点
1.疼痛的定义 2.掌握癌痛三阶梯疗法 3.掌握癌痛评估的方法 3.掌握癌痛药物治疗的五大原则 4.了解常用止痛药物名称、副作用及处理
癌痛的药物治疗
2
什么是 疼痛？
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴 有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种 主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人 及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患 者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生 活的一部分，生活质量就会大大降低。
心理依赖，即成瘾。
癌痛的药物治疗
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镇痛疗效判断标准
完全缓解：治疗后完全无痛
部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基 本不受干扰能正常生活
轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼 痛，睡眠仍受干扰
无效：与治疗前比较无减轻
癌痛的药物治疗
24
癌痛的药物治疗
25
2、部分激动剂：丁丙诺菲
3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应）
4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状
癌痛的药物治疗
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常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢 镇咳作用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病 人的慢性疼痛。
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面 部表情的图画评分法来评估。
无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛
最痛
癌痛的药物治疗
10
癌痛的药物治疗
12
癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、 经肌肉、经椎管等
0级：无痛
1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生 活，睡眠不受干扰。可不用药。
2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰。
3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物， 睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或 被动体位
癌痛的药物治疗
9
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群）
芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有 效。
癌痛的药物治疗
18
阿片类止痛药的给药途径
口服 直肠给药 经皮肤给药 肌肉注射
胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬 膜外和鞘内注射。
癌痛的药物治疗
19
阿片类止痛药物副反应的处理
镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每 次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短 的其他阿片类药物。
第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无 效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可 待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加 疗效
第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者， 选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片 类止痛药增加疗效
癌痛的药物治疗
7级法（ VRS ）将疼痛分为4级：
癌痛的药物治疗
21
WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒药 （纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可递 增
癌痛的药物治疗
22
用吗啡注意事项
生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用 纳洛酮会出现戒断症状
耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维 持时间缩短，必须增量或缩短间隔
癌痛的药物治疗
15
非阿片类止痛药物
阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
癌痛的药物治疗
16
阿片类止痛药
阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度 可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待 因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬 太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。
1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天 花板”效应）
癌痛的药物治疗
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简述
控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀 和姑息处理工作的重要内容。
WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶 梯止痛法。
三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到 缓解。
癌痛的药物治疗
6
癌痛三阶梯疗法
第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片 类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）