甲亢病人的基础代谢率怎么样
甲亢分级标准
甲亢分级标准甲亢是甲状腺分泌激素过多而引起的一种内分泌性疾病。
甲亢的诊断甲状腺肿是不一样的。
甲状腺肿大临床上常分为三度症状。
一度甲状腺肿大为轻度甲状腺肿大，颈部看不到，但触诊可以摸到肿大的甲状腺。
二度肿大颈部可以看到肿大的甲状腺，可以触及到。
三度为重度重大，在触诊时，超过胸锁乳突肌后缘。
甲亢分级标准常以基础代谢率进行分级。
轻型甲亢基础代谢率在15%~30%之间。
中型甲亢基础代谢率在30%~60%之间。
重度甲亢基础代谢率大于60%。
在实际工作中，可根据游离三碘甲腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）的含量、基础代谢率、发病症状来表示病情的严重程度。
甲亢，全称为甲状腺功能亢进症，是由甲状腺激素合成过多引起的，主要表现为机体代谢亢进和交感神经兴奋。
1.轻度甲亢轻度甲亢患者游离T3、游离T4轻度升高，基础代谢率差比为20%-30%，心率通常小于100次/分，常表现为胸闷、气短、疲乏无力、多汗、心慌等症状。
当出现甲亢症状时，应及时前往医院检查，在医生指导下使用抗甲状腺药物治疗。
2.中度甲亢中度甲亢患者游离T3、游离T4均升高，基础代谢率差比为30%-60%，心率通常为100~120次/分，常表现为睡眠不良，脾气暴躁，怕热，突眼，四肢无力，吞咽无力等症状。
若药物治疗甲亢反复，建议患者咨询医生更换治疗方案。
3.重度甲亢中度甲亢患者游离T3、游离T4明显升高，基础代谢率差比为60%以上，心率通常大于120次/分，常表现为出汗严重，体重降低，怕热，乏力甚至瘫痪，焦虑，异常兴奋，呼吸困难，下肢水肿，常伴有并发症。
重度甲亢患者一般考虑手术治疗，并在医生指导下服用消炎药物。
需要注意的是，因为甲亢没有明确的进行轻中重度的分级，一般需综合多种因素判断病情的严重程度，不同医院以及医生判断的标准有所不同。
甲亢患者须把握好最佳时机，尽早治疗，以免病情加重。
日常需清淡饮食，忌辛辣油腻食品，并且适当参加活动，释放压力，保持心情愉悦。
甲状腺功能亢进症病人的护理
三、饮食护理
给予高热量、高蛋白和富含 维生素的食物，保证术前营养。 禁用对中枢神经有兴奋作用的 浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒 烟酒，勿进富含粗纤维的食物 以免增加肠蠕动而导致腹泻
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四、用药护理
用药物降低基础代谢率是术前准 备的重要环节
常用碘剂：复方碘化钾溶液口 服，每日3次，第1日每次3滴， 第二日每次4滴，依次逐日增加1滴 至每次16滴止，维持此剂量
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五、突眼护理
1、保护眼睛 2、按医嘱使用药物。 3、高枕卧位和限制钠盐 4、定期眼科检查以防角膜溃疡造成失 明。
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术后护理
1、体位和引流 2、保持呼吸道通畅 3、并发症的护理 （1）呼吸困难和窒息 ：为最危急的并发症。一旦发生，立即抢救。 剪开缝线，敞开伤口，去除血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改 善行气管切开、给氧。待病情好转，再送手术室进一步检查。喉头 水肿者立即应用大剂量激素如地塞米松30mg静脉滴入。呼吸困难 无好转时，行环甲膜穿刺或气管切开。
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患者，男性，52岁。因甲亢行甲状腺大部分切除术，术后48小时发 生口唇针刺感，手足抽搐。护士根据患者的表现考虑可能发生了
A 单侧喉返神经损伤
B 甲状旁腺损伤
C 喉上神经内支损伤 E 喉头水肿
D 双侧喉返神经损伤
答案：B
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患者，男性，32岁。近半年来出现神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦 虑、颈前弥漫性肿大，疑为甲亢。下列检查对诊断没有价值的是
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3、心血管系统：
症状：心悸、胸闷、 气短。
体征：心率增快，重 者有心房纤颤、心脏 扩大和心力衰竭。 BP:脉压差大，周围血 管征
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4.消化系统：
常有食欲亢进、多食消瘦。 老年甲亢病人可有食欲减退、厌 食。 常有腹泻
甲状腺功能亢进的护理
术后护理
• 1、监测生命体征和病情变化，预防和积极处理甲状腺 危象； • 2、体位和活动：全麻清醒后生命体征平稳后取半坐卧 位，起身活动和咳嗽时用手固定颈部，保持头颈舒适 位置，减少震动而引起疼痛； • 3、切口和引流的护理：保持切口敷料清洁，及时更换 污染敷料，观察并记录引流液的量、色及性状，保持 引流通畅；
（3）喉上神经损伤 原因及临床表现：手术时损伤喉上神经损伤外支会使环甲肌 瘫痪，引起声带松弛，音调降低；如损伤其内支，则喉部黏膜 感觉丧失，进食时，特别是饮水时发生呛咳，误咽。 处理：一般经理疗后自行恢复。护理上应关心病人饮食， 如进水及流质时发生呛咳，要协助病人坐起进食或半流质、半 固体饮食。 （4）甲状旁腺损伤 原因:手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，均可引 起甲状旁腺功能减退，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性 显著增高。 临床表现：多发生于术后1~3天，轻者只有面部、口唇周围和手 、足针刺感。
(1) 呼吸困难与窒息：是术后最危急的并发症。 常见原因:切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌 陷；痰液阻塞； 双侧喉返神经损伤。 临床表现：多发生在术后48小时内，病人出现进行 性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。如因切口 内出血所引起者，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等 。 预防：术后48小时内，病人应避免过频活动和谈话 ，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，应做 好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励病人咳痰或作 雾化吸入。 处理：严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况， 如发现病人有颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心 率过速、发绀等，应立即检查切口，排出出血引起压 迫。如血肿清除后，病人呼吸仍无改善，应果断施行 气管切开，同时吸氧。
甲状腺功能亢进的护理
十一病区
目录
甲亢病人的护理
临床表现：
2、甲状腺肿： 不同程度的甲状腺肿大
临床表现：
3、眼征
重要且特异的体征 之一。表现为双侧眼球 突出、睑裂增宽；严重 者角膜上缘外露、前额 皮肤不能皱起；甚至伴 眼睑肿胀肥厚、结膜充
血水肿等。
辅助检查
1、基础代谢率测定： 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常：±10% 轻度：+20%~+30% 中度：+30%~+60% 重度：+60%以上 测定必须在清晨、空腹和静卧时进行。
5.有受伤的危险
与突眼造成的眼睑不能闭合，与潜在
的角膜溃疡、感染而致失明的可能有关。
甲状腺危象(thyroid storm) ：
是甲亢术后严重的并发症之一，可危及病人生命。临
床表现为术后12~36小时内病人出现高热（>39℃）、脉 快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷， 常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死 亡。
3、保持呼吸道通畅
（1）术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。
（2）术后：
①保持引流通畅。
②鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，若痰
液浓稠不易咳出，可行雾化吸入。 ③手术后伤口疼痛难忍者，可遵医嘱给予适量镇 痛剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿意 咳嗽排痰的现象。
4、加强营养支持，满足机体代谢的需要。
病因：
原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，其淋巴 细胞产生的两类G类球蛋白，能抑制腺垂体分泌
TSH，并与TSH受体结合，导致甲状腺素大量分
泌。 继发性甲亢和高功能腺瘤则与结节本身的自 主性分泌紊乱有关。
临床表现：
1、高代谢症候群
表现为性情急躁、易激惹、失眠、双 手颤动、怕热、多汗、无力等；食欲亢进 却体重减轻、心悸、脉快有力和脉压增大。
甲状腺癌手术病人与甲亢手术病人护理的区别
甲状腺癌手术病人与甲亢手术病人的护理有哪些区别？答：首先从两者的临床表现来看都具有肿物压迫周围组织器官和神经的症状，所以在这方面的护理上有相似之处，但两者也有不同之处。
甲亢病人有全身代谢亢进及眼球突出的症状，而甲状腺癌有侵犯颈淋巴结的可能。
另外甲状腺癌手术是将甲状腺全部切除，甲亢手术未完全切除甲状腺。
基于两者临床表现及手术方式的这些差别，甲状腺癌与甲亢手术病人的护理有以下几点区别：1.对于甲亢全身代谢亢进的症状①甲亢手术术前需通过药物降低基础代谢率，可应用碘剂，硫脲类，普洛萘尔等药物将病人基础代谢率降至+20%以下，脉压恢复正常，脉率稳定咋90次以下，体重增加，情绪稳定方可进行手术。
②甲亢病人术后可能出现甲状腺危象的并发症，所以在术前有效降低病人基础代谢率额基础上，护理人员还需加强巡视和病情观察，一旦发生危象，立即通知医师予以处理。
2.对于甲亢病人突眼的症状患者应注意保护眼睛，常滴眼药水。
外出戴墨镜或眼罩避免强光和风沙的刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，带黑眼罩或以油纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损。
3.对于甲状腺癌有颈淋巴结转移的可能由于甲状腺癌有颈淋巴结转移的可能，所以其手术治疗包括甲状腺本身的切除及颈淋巴结的清扫，所以其手术还需注意以下几点。
①手术前备皮要剃除患者耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。
②由于颈淋巴结扫除，患者斜方肌有不同程度的受损。
所以手术后还要注意患者的康复锻炼。
切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健侧，以防肩下垂。
4.对于甲状腺癌手术是将甲状腺全部切除甲状腺癌患者行甲状腺全切除术后要坚持服用甲状腺激素制剂。
而甲亢病人术后只需继续服用复方碘化钾溶液。
基础代谢(医学)
分类
• 原发性甲亢
• 继发性甲亢 • 高功能腺瘤
病理和病因
最常见
原发性甲亢是自身免疫性疾病， 其余两种病因不明
辅助检查
基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
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甲状腺摄 I 率测定 血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升
该体表面积每小时的BMR： 36.8kcal*1.75=64.4kcal 24小时的BMR： 64.4*24=1545kcal（6468kJ） M2 ＝ 1.75m2
（三）影响基础代谢的因素
体表面积与体形、年龄、性别、
内分泌、气温等
（四）怎么样提高基础代谢率
消耗更多的能量未消化吸
收它。
进食淀粉、糖类、脂
肪食物只是为了满足身体
需要，不会增加身体的代
谢率。蛋白质则不同，吃
下去之后会让身体温暖，
早餐是恢复代谢速度的信号
熟睡时体内代谢速度降低，
当我们开始再进食时，代谢速度
随着恢复加快。如果你错过早餐，
你的机体只好等到午饭时才能开 始燃烧热量，才能加快代谢速度， 如果你正在减肥，早餐是一定不 能省掉的。
睡眠时间同样是身体器官休 入量减少，身体会误认为
息排毒的时间，没休息好代 谢能力会减弱。保证每天晚 上23点到次日凌晨5点这段 时间的睡眠，器官才有更好 的代谢能力。
你在挨饿，需要平衡、用 来维持呼吸、心跳等的基 础代谢便会自动降低，反 而影响身体功能的正常运 转。这时候营养不良就露
头了，代谢率反而会降低
基础代谢率的改变
当人体发热时，基础代谢率将升高。一般说 来，体温每升高1℃，基础代谢率可升高 13%.其它如甲亢、糖尿病、红细胞增多症、 白血病以及伴有呼吸困难的心脏病等，也伴 有基础代谢率升高。当机体处于甲减、病理 性饥饿时，基础代谢率将降低。其他如阿狄 森病、肾病综合症以及垂体肥胖症也常伴有 基础代谢率降低。
甲状腺功能亢
心理调适 正确面对疾病、症状和治疗，合理控制自我情绪，保持心情愉快和心境平和
随访 定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状时及时就诊。
饮食 高热量、高蛋白和富含维生素 的饮食，以利于切口愈合和机体的代谢需求
用药指导 使病人了解甲亢术后继续服药的重要性、方法并督促执行
4
01
02
1）甲状腺危象
呼吸困难和窒息
喉返神经损伤
表现：单侧损伤表现为声音嘶哑
双侧损伤表现为失声、呼吸困难，甚至窒息
原因：多数是由于手术时损伤
喉上神经损伤
1
外支 声调降低
2
内支 误咽、呛咳
3
1
手足抽搐
2
表现：多数病人症状轻且短暂，常在术后1~2日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感。
E
有感染的危险 与手术切口有关
F
舒适度的改变 与医疗器械的安置和引流管的安置有关
常见护理诊断
A
F
B
D
E
C
护理目标
预防措施 关键在于做好充分术前准备，使基础代谢率降在正常范围后再手术
避免诱因
提供安静轻松的环境，充足的睡眠
有效预防和及时处理甲状腺危象
十、护理措施
术前药物准备的护理
开始即用碘剂，2~3周甲亢症状得到基本控制后，便可进行手术，表现为： 、病人情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率﹤90次／分一下 基础代谢率﹤+20%
加强观察：一旦出现甲状腺危象的征象，立即通知医生并配合抢救
急救护理
2
3
1
4
5
心力衰竭者加用洋地黄制剂
吸氧，减轻组织水肿
降温：遵医嘱物理、药物、和冬眠疗法等，使病人 体温降至37℃左右
甲亢基础代谢率轻中重分级标准
甲亢基础代谢率轻中重分级标准1. 甲亢基础代谢率简介说到甲亢，大家可能都会想到那些让人烦恼的症状，比如容易出汗、心跳加速，甚至是体重骤减。
其实，甲亢的一个重要指标就是基础代谢率（BMR），也就是我们日常所说的基础代谢。
简单来说，基础代谢率就是你在休息状态下，身体为了维持正常功能所需的最低能量消耗。
如果你的BMR偏高，那么也就是说你的甲亢可能比较严重。
而今天，我们就来聊聊如何根据BMR来判断甲亢的轻、中、重分级。
2. 甲亢基础代谢率的轻中重分级2.1 轻度甲亢好啦，先从“轻度甲亢”说起。
这个阶段的基础代谢率呢，相对比较轻微，就像你有点小感冒，身体略有点小变化，但还没到让你完全打滚的地步。
一般来说，如果你的BMR比正常值高出10%到20%，那就可以算是轻度甲亢了。
你可能会觉得总是有点烦躁、容易出汗，但基本上还能正常工作和生活。
不过，这时候你要留意了，毕竟“小病不治，大病难治”，轻度的甲亢如果不加以控制，往后可能会变得越来越严重。
2.2 中度甲亢再说说“中度甲亢”。
这个阶段，你的BMR可能会比正常值高出20%到50%。
此时，身体的变化就会比较明显，像个小风暴似的，不仅出汗很多，心跳也会有点不安分，甚至会感到莫名的焦虑和不适。
你可能会觉得自己像个超能量小怪物，总是充满活力但又很疲惫。
这个阶段，还是要尽快去看医生，千万别拖延，因为你可不想让自己一直在“风口浪尖”上打转。
2.3 重度甲亢最后说到“重度甲亢”，这时候你的基础代谢率已经比正常值高出50%以上了。
哇哦，这真的是“火上加油”的节奏。
你可能会发现自己不但心跳飞快，甚至连呼吸都变得急促，体重骤降得让人惊讶。
全身的症状就像是打了鸡血一样，不断地影响着你的生活和健康。
这时候，身体的信号已经非常明显，你必须马上就医，不然可是会引发一系列更严重的问题。
一定要重视啊，毕竟健康最重要！3. 如何应对不同等级的甲亢3.1 轻度甲亢的应对轻度甲亢，虽然不至于让你无法生活，但也不能掉以轻心。
第2章颈部5-病例分析(1)
精品课件
若进行中位气管切开，应注意分离保护甲状腺峡。 若甲状腺峡较窄而位置较低，可将其向下牵拉；若较宽而 位置偏高，可将其中部切断结扎，以充分暴露第3、4气管 软骨环。
急性感染性喉炎在经药物对症治疗后仍无好转， 而且出现喉梗阻，危及患儿生命时应尽快实行气管切开术。
精品课件
气管切开术是将气管颈部前壁切开，插入气管套 管，重新建立通畅呼吸道的手术，多为解除严重喉梗阻而 行。另外对于昏迷病人、神经系统病人、外伤等患者引起 的下呼吸道分泌物阻塞，也需行气管切开，进行吸引，以 解除分泌物的梗阻。所以，气管切开术往往是一项非常紧 急的手术，应用广泛，各科医生都应该掌握这一手术。
手术时患者取仰卧位，肩下垫一小枕使头呈后仰 位，使气管更加贴近皮肤，便于术中暴露气管。自环状软 骨下缘向下至胸骨上窝处沿颈前中线作一正中切口，依次 切开皮肤、颈浅筋膜、颈筋膜浅层（包括胸骨上间隙的前、 后两层），向两侧分开舌骨下肌群，再切开颈筋膜中层， 即气管前筋膜，即可暴露气管。可在第3~4气管软骨环或第 5~6气管软骨环处切开气管前壁，插入气管套管。新的呼吸 通道即可建立。
检查所见，患儿发育欠佳，营养不良，头不能主 动竖直而偏向右侧，甚至在医生帮助下也无法摆直。做头 部运动时，可见右侧胸锁乳突肌挛缩，呈纤维索条状。患 儿颜面转向左前方，面部不对称，右侧短而扁，而左侧长 而圆，双眼双耳不在同一平面。根据病史及症状和体征， 诊断为先天性肌性斜颈。入院后给与手术矫正。
甲亢患者的围术期管理
5、麻醉管理
气道通畅患者术前可应用适当镇静药，以缓解 患者担心情绪，防止交感神经系统过分兴奋诱 发甲亢危象。
β受体阻滞剂、ATD、类固醇激素治疗提议术前 正常使用。
术前用药普通不使用阿托品，以免引发产热增加和心 率加紧。
甲亢患者的围术期管理
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监测心电图、血压、体温和神经肌肉阻滞程度（甲 状腺肌无力）。
4、主动预防并发症及监护主要脏器功效， 在抢救中应亲密观察患者是否发生心力衰竭、 呼吸衰竭、休克及肝肾功效不全等并发症， 并予主动处理。
甲亢患者的围术期管理
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5、肾上腺皮质激素应用：甲亢危象时肾上腺皮质功效 相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲 状腺激素反应及抑制周围组织将T4转化为T3，所以应用 糖皮质激素可改进甲亢危象患者病情。
糖皮质激素抗高热、抗毒素反应、抗休克等作用，尤其 适合用于有高热虚脱或休克病人。
普通应用氢化可松100～300mg或地塞米松15～30mg加 入5％～10％葡萄糖溶液静滴，每6～8小时一次。
术前使用超出7天，术中应该继续适量应用。
甲亢患者的围术期管理
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6、针对性治疗： 抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg口服或经胃
应用ATD阻断甲状腺素合成； 应用碘剂阻断已合成甲状腺素释放； 亲密观察患者容量状态； 支持治疗； 纠正诱因。
甲亢患者的围术期管理
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普通治疗：
1、全身支持疗法：静脉输液——确保水解质和酸碱平 衡。给足够热量和维生素。有心力衰竭时需注意补液 速度及补钠量。并需应用强心剂。肝功效受损及黄疸 时应用保肝药。给氧，必要时进行辅助呼吸。
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6、甲状腺危象治疗
2020年护士资格考试第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理
2020年第三节甲状腺功能亢进症病人的护理一、A11、测得基础代谢率是＋40％。
其甲状腺功能为A、正常B、轻度甲亢C、中度甲亢D、重度甲亢E、偏低2、对甲亢病人突眼的护理措施最重要的是A、抬高头部B、生理盐水湿敷C、抗生素眼膏涂眼D、戴墨镜或用眼罩E、限制水钠摄入防止眼压增高3、甲状腺手术后最危险的并发症A、呼吸困难，窒息B、手是抽搐C、误咽后呛咳D、声音嘶哑E、甲状腺危象4、停用抗甲状腺药物的指征是A、甲状腺肿大加重B、突眼加剧C、牙龈肿胀D、血粒细胞缺乏E、出现胃肠道症状5、诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是A、基础代谢率测定B、T3抑制试验C、甲状腺吸131I率测定D、血清总三碘原氨酸（T3）测定E、血清促甲状腺素（TSH）测定6、对甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼的护理不应A、抬高头部B、鼓励多食略咸食品C、外出时用眼罩D、生理盐水纱布局部湿敷E、抗生素眼膏涂眼7、甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状腺素的释放、并使腺体缩小变硬的常用的药物是A、复方碘化钾溶液（卢戈液）B、普萘洛尔（心得安）C、他巴唑D、丙硫氧嘧啶E、地西泮（安定）8、放射性131I治疗甲状腺功能亢进症最主要的并发症是A、甲状腺功能减退B、粒细胞减少C、突眼恶化D、诱发危象E、癌变9、碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是A、使有机碘形成减少B、使增生的甲状腺缩小C、抑制已合成的甲状腺激素释放入血D、促进甲状腺激素的合成与释放E、反馈性抑制垂体释放促甲状腺素10、甲状腺功能亢进患者最具特征的心血管体征为A、水冲脉B、房性期前收缩C、脉压减小D、短绌脉E、收缩压增高11、甲状腺功能亢进症合并眼征时，采取的眼保护措施不包括A、无菌盐水纱布覆盖眼睛B、风沙天气尽量不外出C、限制钠盐摄入D、外出佩戴有色眼镜E、给予高热量、高盐饮食12、甲亢症患者情绪上的临床表现主要为A、任性B、淡漠C、激动易怒D、多疑E、注意力不集中13、甲亢病人不宜进食的食物是A、高糖的食物B、高碘的食物C、高钾的食物D、高磷的食物E、高蛋白质的食物14、甲状腺功能亢进症（甲亢）的常见典型表现除外A、黏液性水肿B、甲状腺弥漫性肿大C、眼球突出D、怕热、多汗E、心动过速15、符合甲状腺功能亢进症代谢率增高的表现是A、神经过敏、失眠B、心动过速、收缩压增高C、肠蠕动增快、腹泻D、甲状腺弥漫性肿大E、怕热、多汗、食欲亢进16、甲亢病人术前准备，下列不符合手术指标的是A、情绪稳定、睡眠好转B、体重增加C、脉搏100次/分D、甲状腺变硬缩小E、BMR＜＋20％17、甲亢病人术前准备最重要的是A、测定基础代谢率B、心理护理C、喉镜检查D、抗甲状腺药物和碘剂的应用E、钡餐和心电图检查18、甲状腺性甲亢中最多见的是A、多结节性毒性甲状腺肿B、弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病）C、毒性腺瘤D、甲状腺癌E、碘甲亢19、甲亢患者的大便次数多，是因为A、肠蠕动过快B、甲状腺素过少C、高热D、饮水过多E、进食过多20、以下因素中，属于甲状腺功能亢进主要原因的是A、精神创伤B、病毒感染C、过度劳累D、自身免疫E、外部创伤21、甲状腺功能亢进症的确诊依据是A、睡眠时心率仍快B、善饥多食C、FT4、FT3增高D、突眼E、多汗22、符合Graves病检查结果的是A、血TSH↑，T3↑，T4↑B、血TSH↓，T3↓，T4↓C、血TSH↑，T3↓，T4↓D、血TSH↓，T3↑，T4↑E、血TSH↑，T3↑，T4↓23、下列哪项是甲状腺功能亢进患者产生高代谢综合征的临床表现A、情绪不稳多言好动B、肌无力和肌萎缩C、心悸、胸闷D、低热、怕热E、甲状腺弥漫性对称性肿大24、不符合甲状腺危象病人临床表现的是A、高热（体温＞39℃）B、心率减慢（心率40～60次/分）C、大汗淋漓D、恶心、呕吐E、昏迷25、甲状腺功能亢进症的临床表现不包括A、怕热多汗B、多食消瘦C、焦躁易怒D、排便次数减少E、眼球突出，睑裂增宽26、Graves病发病的主要因素不包括A、自身免疫B、感染C、遗传因素D、过度劳累E、铅中毒27、甲状腺功能亢进患者术后出现声音嘶哑的原因是A、喉头水肿B、甲状腺切除过多C、一侧喉返神经损伤D、喉上神经内支损伤E、喉上神经外支损伤28、手术治疗甲亢的禁忌证A、中度以上的原发性甲亢B、继发性甲亢C、高功能腺瘤D、青少年病人E、妊娠早期29、对于甲亢危象的治疗错误的是A、口服复方碘或静滴碘化钠，停用抗甲状腺药B、利血平或心得安C、纠正水电解质失衡，物理降温D、地塞米松静点E、防治感染30、护士对甲状腺功能亢进病人进行健康教育，不应包括哪项内容A、服用他巴唑不要随意间断B、注意保护眼睛，避免过度用眼C、每天应食用含碘多的食品D、食用高蛋白、高维生素饮食E、注意监测体重及晨起脉搏31、甲亢病人最主要的护理诊断是A、知识缺乏B、营养失调C、食欲亢进D、焦虑E、睡眠型态紊乱32、131I治疗甲亢最常见的并发症是A、突眼加重B、诱发甲状腺危象C、甲状腺癌变D、甲状腺功能减退E、血小板减少33、关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，下列哪项是错误的A、畏光、流泪B、结膜充血、水肿C、复视、异物感D、突眼度在16mm以上E、眼肌麻痹、眼球固定34、在抢救甲状腺功能亢进症危象时应首选下列哪种药物A、甲巯咪唑B、丙硫氧嘧啶C、复方碘液D、糖皮质激素E、大量普萘洛尔35、T3和T4属于A、甲状腺激素B、促甲状腺激素C、黄体生成激素D、促肾上腺皮质激素E、肾上腺皮质激素释放激素二、A21、患者女性，30岁，自诉全身乏力，心慌，怕热，每日大便3～4次，诊断甲亢，治疗半年好转，后上述症状再次出现，且体重下降5公斤，护理发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺Ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率120次/分，患者最可能发生的问题是A、伴发糖尿病B、甲亢复发C、伴发心脏病D、出现甲减E、发生亚急性甲状腺炎2、患者女性，23岁。
甲状腺功能亢进病人的术前、术后护理
甲状腺功能亢进病人的术前、术后护理发表时间：2010-05-28T09:33:49.200Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：张世云[导读] 要避免甲亢病人在基础代谢率增高的情况下手术，应做好充分而完善的术前心理和生理的准备。
张世云 (哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨 150026)【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0191-02 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌反馈控制机制丧失，引起的循环中甲状腺素过多而出现以全身代谢亢进主要特征的疾病的总称。
甲状腺大部分切除术仍然是目前治疗甲亢得意中最常用的而有效的方法，现将护理体会报告如下。
1 术前护理1.1心理护理要避免甲亢病人在基础代谢率增高的情况下手术，应做好充分而完善的术前心理和生理的准备。
保证手术的顺利进行和术后并发症的发生。
首先术前要做病人和家属的思想工作，耐心细致的解释使患者对所需要进行的手术有充分的的认识，以消除患者的顾虑，缓解紧张情绪，并将手术的目的，麻醉方式，手术体位及围手术期可能出现的不适情况，向患者存在的疑虑进行解答，取得其信任和理解，避免各种不良的刺激，保持室内的安静和舒适，对精神过度紧张或失眠者，适当的用镇静和安眠药物。
1.2 术前检查术前除全面的体检何必要的化验检查外，还包括（1）颈部的透视或摄片（2）心电图（3）喉镜检查（4）测定基础代谢率（5）测定血钙，血磷的含量。
1.3 药物准备术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人准备的重要环节，术前开始口服碘剂，2-3周后，甲亢病人的情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率每分钟92次以下脉压恢复正常，基础代谢率早+20%以下，便可进行手术，常用碘剂是复方碘化钾溶液，开始时每日3次，第一日每次3地，第二日每次4滴，第三日每次增加一滴，以此逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，缓笪 执思亮俊?1.4 饮食护理给与高热量和富含维生素的食物，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用浓茶，咖啡等刺激性饮料，忌烟忌酒。
甲亢病人的护理
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务3甲状腺功能亢进症病人的护理【案例】张女士，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。
近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。
体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T:39.1℃，P:142次/分，R:32次/分，Bp:100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。
实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。
初步诊断：甲状腺功能亢进症思考：1. 甲亢症患者如何与单纯性甲状腺肿区别？2．目前该患者主要的护理措施是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确为患者进行眼部护理的能力。
2．专业理论知识：掌握甲状腺功能亢进症病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能亢进症患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力，具备为甲状腺功能亢进症患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、概念甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。
甲状腺功能亢进症的病因包括弥散性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
其中弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是甲亢最常见的类型，约占全部甲亢的80%~85%，本节予以重点阐述。
Graves病（简称GD），是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。
临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿等。
女性多见，男女之比为1:4~6，以20~40岁多见。
老年和小儿病人表现多不典型。
二、病因1.自身免疫：其最明显的体液免疫特征是在病人血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb），TRAb可与TSH受体结合，产生TSH的生物学效应，即甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加。
2.遗传因素：Graves病尚有明显的遗传倾向。
甲亢基础代谢率轻中重分级标准
甲亢基础代谢率轻中重分级标准1. 基础代谢率（BMR）是什么？基础代谢率，简而言之，就是你在一整天什么都不做的时候，身体用来维持生命的能量需求。
就像是你的身体有一个“待机模式”，无论你在睡觉、看电视还是发呆，它都要用一部分能量来维持心跳、呼吸和基本的体温等功能。
如果你有甲亢，哎呀，那事情就复杂了——基础代谢率会被严重影响。
2. 甲亢对基础代谢率的影响甲亢，全名叫“甲状腺功能亢进”，意思就是你体内的甲状腺分泌的荷尔蒙太多了，搞得你的新陈代谢飞速运转。
就好比你的车开得太快了，油门踩得深，连刹车都不敢轻易碰。
这样一来，基础代谢率自然也就水涨船高了。
这个时候，你的身体就像是一个不停运转的小发电机，能量消耗特别快！2.1 轻度甲亢轻度甲亢就像是给你车的油门稍微踩了一下，加点儿油，跑得比正常快了一些。
这个时候，你的基础代谢率增加了大概10%到20%。
你可能会觉得自己的体重有点儿轻，食量也大了，但是整体症状可能还不算严重。
早晨醒来时感觉自己像个弹簧一样充满能量，偶尔有些焦躁不安，但还不至于让你烦躁到天翻地覆。
就是说，这种轻微的加速，你可能还会觉得有点儿爽，但也需要小心，别让它加得太猛了。
2.2 中度甲亢中度甲亢的情况就比较严峻了，相当于你的车油门被踩得很深，速度也大大提升。
这个时候，你的基础代谢率增加了20%到50%。
你可能会发现自己变得特别容易出汗，甚至在冬天也会觉得热得不行。
体重会明显下降，而食量却增大。
你感觉像是喝了兴奋剂，精力充沛得几乎无法停下来，心跳加速，甚至会觉得手抖。
总之，你的身体就像是在一个不停加速的赛道上飞驰，稍微放慢一下都觉得难受。
这种状况下，健康可得多加注意，尤其是别让这种“极速”状态影响到你的生活和工作。
2.3 重度甲亢重度甲亢，那就真的是飞速行驶了，油门已经踩到底了，车子简直就是火箭发射。
你的基础代谢率可能增加了50%以上。
这种时候，你的身体几乎是一个随时准备燃烧的火焰，能量消耗超快。
如何做好甲状腺机能亢进症患者手术前后的护理
另一方面做好病人的思想工作 ，给予鼓励和安慰，只要积极配 合治疗，症状是会缓解或消除的，使他们对 治疗充满信心。 在甲亢病 人术前及 术后护理过程 中， 士不仅应指导患者 护
准备、按 时服 药，为手术做好充分准备 ，还应及时发现患者的
解月经对手术的影响：“ 月经期间手术易使术中和术后出 血量增
多，影响手术顺利进行和术后恢复，所 以不易进行手术。”我们
和蔼的态度 ， 诚恳的语言， 使她稳定情绪并保持愉快，轻松乐观
的心情，确保 了以后手术的顺利进行。
１ ． ２术前 药物 准备
心理问题，做好心理护 理，满足心理需求 。护士要把 良好职业 道德，优质 的服 务贯穿于整 个护 理的始终 。诚恳的语言 ，娴熟 的操作技术，端庄 大方 的仪表，是取得病人信任 的基础 ，能够 使他们在接受治疗和护理期间心情愉快 ， 精神松弛地积极与医 护人员配合 ，使身体早 日康复 。
多。 我们一方面给予治疗 （０ １ ％葡萄糖酸钙 １－ ０ 静脉推注） ０ ２ ｍｌ ，
好配合 ，而有些病人因特殊情况，使手术未能近期实施，我们则
给予安慰。例一位女病人 ，人院二十余天，术前准备均 已做好 ，
准备行手术，因心情紧张的原因，术前晚上却来了月经，次 日行 手术只能停止。患者心里感觉很不痛快，情绪低落 ，我们观察到 患者的心里变化，及时与她交流 ，做思想工作，并耐心地向她讲
・１ ５ ・ ０
术 前 口服复方碘溶液 ， 能减少术中及术后 出血 ， 避免或 降 低 甲亢危象的发生 ， 在服用药物时 ， 我们详细 向病人介绍药 物
础。
１ 术前 准备
．
甲亢病人 的术前准备除 了对症 口服一些药物 ， 以降低基础 代谢率尽快适应手术外 ，患者 的心里护理也尤为重要 。
甲亢病人的护理
科学出版社卫生职业教育出版分社
护理问题
营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求 大于摄入有关 活动无耐力 与蛋白质分解增加、肌无力等有关 焦虑 与甲亢所致神经系统兴奋性增高有关 自我形象紊乱 与甲状腺肿大、突眼有关
女；严重心、肝、肾功能减退者；活动性肺结核病人；外 周血白细胞低于3×109／L或中性粒细胞低于1.5×109／L； 重症浸润性突眼者；甲状腺危象者及甲状腺不能摄碘者
指导病人配合131I治疗：在治疗前和治疗后一个月内避免服 用含碘的药物和食物；服药后第一周避免用手按压甲状腺； 避免感染等应激因素；病人的排泄物、衣服、被褥、用具 等须待放射作用消失后，再作清洁处理，以免污染环境
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甲亢病人的药物准备
目的：降低基础代谢率。 常用的药物种类：主要为碘剂、硫脲类。 硫脲类：降低甲状腺素的合成。 碘剂：抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流，使腺体充血 减少，缩小、变硬。
方法：①先用硫脲类药物，甲亢控制后停药，单独服用碘剂12周；②服用碘剂2-3周后甲亢症状基本控制后手术；服用2周 后若症状改善不明显，加服硫脲类药物使甲亢症状控制后停药， 继续服单独服用碘剂1-2周后手术。
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甲亢的分类与特点
原发性甲亢：多见，多在20-40岁之间，甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。 腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴突眼。 继发性甲亢：较少见，病人先有结节性甲状腺肿多年,才出现功能亢进症状. 多在40岁以上. 。肿大腺 体呈结节状，两侧不对称，无眼球突出易发生心 肌损害。 高功能腺瘤：少见，腺体内有自主性高功能结节。无眼球突出
甲状腺疾病
甲状腺疾病Thyroid disease一、解剖生理慨要甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方，气管两旁，中间以峡部相连。
甲状腺有两层被膜：紧贴甲状腺内层被膜叫甲状腺固有被膜；位于甲状腺外层被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，叫甲状腺外科被膜。
两层被膜之间有疏松结缔组织，手术分离甲状腺时在两被膜之间进行。
甲状腺重30g，正常情况下在颈部既看不到，也摸不到；在甲状腺两叶背面，两层被膜之间附有4个甲状旁腺。
甲状腺借外科被膜固定于气管和环状软骨上，还借其内侧悬韧带悬吊于环状软骨上，吞咽动作时，甲状腺也随之上下运动。
甲状腺血管丰富：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，之间有广泛的吻合和沟通。
甲状腺有三根主要静脉；即上、中、下静脉；上、中静脉血液流入颈内静脉，下静脉血液直接流入无名静脉。
甲状腺神经：喉返神经，支配声带运动。
喉上神经，分内支和外支，内支（感觉支），分布在喉黏膜上，外支（运动支），与甲状腺上动脉贴近同行，支配环甲肌，使声带紧张。
甲状腺功能：合成、储存和分泌甲状腺素的功能。
甲状腺素的功能：1）、加快全身细胞利用氧的效能，加快蛋白质碳水化合物和脂肪的分解，全面提高人体的代谢，增加热量的产生。
2）、促进人体的生长发育，影响脑和长骨。
甲状腺功能活动与人体各器官和各系统的活动、外部环境相互联系、影响，并受大脑皮层—下丘脑—垂体前叶系统控制和调节。
血液中甲状腺素浓度下降，刺激垂体前叶引起促甲状腺素分泌（正反馈作用），而使甲状腺素合成和分泌速度加快。
当血液中甲状腺素浓度增加到一定程度，反过来抑制促甲状腺素的分泌（负反馈作用），使甲状腺素的合成和分泌速度减慢，通过反馈负反馈作用，维持着人体内的活动的动态平衡。
二、单纯性甲状脬肿Simple goiter1、病因：1）碘缺乏是主要因素。
（缺碘区；云贵高原等）。
碘少→血甲状腺素↓→促甲状腺素↑→促使甲状腺肿大2）甲状腺素需要量↑，青春发育期、妊娠期、绝经妇女。
3）甲状腺素合成和分泌障碍，如久食含硫脲的萝卜、白菜等。
甲状腺疾病14
治疗
▪ 20％甲状腺腺瘤可引起甲亢，10％ 可引起恶变
▪ 早期需行手术治疗 ▪ 切除标本送病理
甲状腺癌
thyroid carcinoma
▪ 约占全身恶性肿瘤的1%
▪ 病因：放射性损伤，碘因素：高碘、 低碘与甲癌有关
▪ 分化型甲状腺癌最小手术范围：腺 叶切除
有下列任何一条指征指征者， 建议甲状腺全切或近全切
▪ 颈部放射史 ▪ 已有远处转移 ▪ 双侧癌结节 ▪ 甲状腺外侵犯 ▪ 肿块直径大于4cm ▪ 不良病理类型 ▪ 双侧颈部多发淋巴结转移
只有满足下列所有条件者行甲 状腺腺叶切除
▪ 无颈部放射史 ▪ 无远处转移 ▪ 无甲状腺外侵犯 ▪ 无其他不良病理类型 ▪ 肿块直径小于1cm
甲状腺腺瘤
thyroid adenoma
甲状腺腺瘤
▪ 是最常见的甲状腺良性肿瘤 ▪ 病理：滤泡状和乳头状囊性腺瘤 ▪ 本病多见于40岁以下女性
临床表现
▪ 颈部圆形或椭圆形结节，多为单发。 ▪ 腺瘤生长缓慢，多无自觉症状。但当乳头
状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生出血时， 肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现涨痛。 此时需与甲状腺癌区别
高功能腺瘤
▪ 高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发 的自主性高功能结节，结节周围的 甲状腺组织呈萎缩改变。
▪ 病人无突眼
临床表现
1. 甲状腺弥漫性肿大 2. 植物神经系统紊乱：交感兴奋 3. 突眼 4. 循环系统表现：心率加快，脉压增大
（判断病情程度和治疗效果的重要标志） 5. 内分泌紊乱
▪ 病史 ▪ 体检 ▪ 辅助检查
甲状腺疾病
▪
甲状腺解剖生理
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治疗过程中还可以通过它来判断病情的变化。基础代谢率是指机体不受精神紧张、饮食、活动及外界温度的影响，在安静状态下维持其基本的生命活动，如呼吸、血循环、体温等所消耗的热量。
基础代谢率反映人体全身代谢的基本状况，由于甲状腺激素在人体中直接参与物质代谢，甲状腺激素的多少与代谢率成正比关系，故可用基础代谢率来反映甲状腺的数太多。
正常人的基础代谢率是-10%——+10%。甲亢病人的基础代谢率超过+15%，有人用基础代谢率的高低来判断甲亢的病情轻重。一般这样划分：+15%——+30%为轻型甲亢；+30%——+60%为中型甲亢；＞+60%为重型甲亢。间接计算法：〔基础心率+基础血压(收缩压)〕-111＝BMR，在无实验室条件时可供参考。
基础代谢率是指禁食相当时间(一般为14——16小时)后，在环境温度16℃——20℃和绝对安静卧姿的条件下，人体每小时每平方米体表面积所产生的热量。通过基础代谢仪测得的基础代谢率，如果条件严格，测定准确，可以反映人体全身代谢基本状况，故可用来作为判断甲状腺功能状态的一项指标，对甲亢的诊断有一定的帮助。
甲亢病人的基础代谢率怎么样
当患了甲亢时，由于甲状腺分泌大量的甲状腺激素，使机体处于一种高代谢的状态中，同时也出现明显的临床症状和体征，可以有许多检查方法来证实。但最经济无创的方法就是测定基础代谢率，简单易行，自己或家属都可以完成，不需要特殊的检查设备，在治疗过程中还可以通过它来判断病情的变化。
间接计算法：〔基础心率+基础血压(收缩压)〕-111＝BMR，在无实验室条件时可供参考。