0 腹腔镜胃袖状切除术联合十二指肠空肠吻合术与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗非肥胖型2型糖尿病的疗效比较

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２缺乏、腹泻分别为０、０、２例和３、２、６例，两组比较，差异无统计学意义（１．７９５，１．１６７，０．９０８，Ｐ＞０．０５）。 χ＝２所有患者术后６个月ＢＭＩ＞１９ｋｇ／ｍ。结论胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术和ＲｏｕｘｅｎＹ胃旁路术
２组患者术后６个月糖尿病完全缓解率分别为１４／１５和７４１％（２０／２７），两组比较，差异无统计学意义（ χ＝
２３２０，Ｐ＞００５）。Ｓｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢ组和ＲＹＧＢ组患者ＢＭＩ下降比例分别为１８２％± ９５％和２１２％± ４９％，两组比较，差异无统计学意义（ｔ＝０９８２，Ｐ＞００５）。Ｓｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢ组和ＲＹＧＢ组患者术后出现贫血、维生素
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３９７５２．２０１３．１２．００６２１００２９南京医科大学第一附属医院普通外科作者单位：通信作者：梁辉，Ｅｍａｉｌ：ｌｉａｎｇｈｕｉｌｐｈ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
２分析，计数资料用 χ 检验。结果Ｓｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢ组和ＲＹＧＢ组的手术时间分别为（１３７± ６１）ｍｉｎ和（８９±
４３）ｍｉｎ，两组比较，差异有统计学意义（ｔ＝６１５８，Ｐ＜００５）。无患者死亡，无大出血、肠梗阻、吻合口狭窄ｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢ组１例患者术后发生胆汁漏，经保守治疗５ｄ后痊愈出院。Ｓｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢ等严重并发症发生。Ｓ组患者术前和术后１、３、６个月的空腹血糖水平分别为（８９± ０７）ｍｍｏｌ／Ｌ、（５８± １３）ｍｍｏｌ／Ｌ、（５６± １８）ｍｍｏｌ／Ｌ、（５７± ０３）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＲＹＧＢ组患者分别为（９９± １２）ｍｍｏｌ／Ｌ、（６９± ０８）ｍｍｏｌ／Ｌ、（６６± ２２）ｍｍｏｌ／Ｌ、（５６±０８）ｍｍｏｌ／Ｌ，两组比较，差异无统计学意义（Ｆ＝１６７０，２９３２，０４４４，０１５８，Ｐ＞００５）。Ｓｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢ组患者术前和术后１、３、６个月的糖化血红蛋白值分别为７４％± １４％、６５％± ０６％、５７％± ０５％、５９％ ±０６％，ＲＹＧＢ组患者分别为７７％ ±２０％、６８％ ±１３％、５７％ ±０８％、５６％± １１％，两组比较，差异无统计学意义（Ｆ＝００５５，０１２５，０００５，０２８６，Ｐ＞００５）。Ｓｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢ组和ＲＹＧＢ
中华消化外科杂志２０１３年１２月第１２卷第１２期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．１２
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·代谢性疾病与减重外科·
腹腔镜胃袖状切除术联合十二指肠空肠吻合术与腹腔镜ＲｏｕｘｅｎＹ胃旁路术治疗非肥胖型２型糖尿病的疗效比较
梁辉管蔚刘欢曹庆苗毅
【摘要】目的比较腹腔镜胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术和腹腔镜ＲｏｕｘｅｎＹ胃旁路术治疗
２非肥胖型（ＢＭＩ＜３０ｋｇ／ｍ）２型糖尿病患者的近期疗效。方法回顾性分析２０１２年１月至２０１３年６月南２京医科大学第一附属医院接受手术治疗的ＢＭＩ＜３０ｋｇ／ｍ的４２例２型糖尿病患者的临床资料。１５例患
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中华消化外科杂志２０１３年１２月第１２卷第１２期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．１２
（Ｓｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢｇｒｏｕｐ），ａｎｄ２７ｒｅｃｅｉｖｅｄＲｏｕｘｅｎＹｇａｓｔｒｉｃｂｙｐａｓｓ（ＲＹＧＢｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗｕｐｔｉｍｅｆｏｒａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｍｏｒｅｔｈａｎ６ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｏｆＢＭＩ，ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎｏｆＴ２ＤＭ，ｄｅｃｒｅａｓｅｏｆｆａｓｔｉｎｇｇｌｙｃｅｍｉａＨｂＡｌｃ），ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆａｎｄｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ｔｅｓｔａｎｄｔｈｅｒｅｐｅａｔｅｄｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｄａｔａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅｔｃｈｉｓｑｕａｒｅｔｅｓｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅＳｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅＲＹＧＢｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（１３７ ± ６１）ｍｉｎｕｔｅｓ８９± ４３）ｍｉｎｕｔｅｓ，ｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ（ｔ＝６．１５８，Ｐ＜０．０５）．Ｎｏｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄａｎｄ（ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｂｏｗｅｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｂｉｌｅｌｅａｋ，ａｎｄｗａｓｃｕｒｅｄｂｙｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ５ｄａｙｓｌａｔｅｒ．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｆａｓｔｉｎｇｇｌｕｃｏｓｅａｇｅｉｎｔｈｅＳｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄａｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｎｔｈ１，３，６ｗｅｒｅ（８．９± ０．７）ｍｍｏｌ／Ｌ，（５．８± １．３）ｍｍｏｌ／Ｌ，（５．６± ）ｍｍｏｌ／Ｌａｎｄ（５．７ ± ０．３）ｍｍｏｌ／ＬｉｎｔｈｅＳｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢｇｒｏｕｐ，ａｎｄ（９．９ ± １．２）ｍｍｏｌ／Ｌ，（６．９± ０．８）ｍｍｏｌ／Ｌ，１．８（６．６± ２．２）ｍｍｏｌ／Ｌａｎｄ（５．６± ０．８）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｗｉｔｈｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ（Ｆ＝１．６７０，２．９３２，０．４４４，０．１５８，Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＨｂＡｌｃｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄａｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｎｔｈｓ１，３，６６．５％± ０．６％，５．７％± ０．５％，５．９％± ０．６％ｉｎｔｈｅＳｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢｇｒｏｕｐ，ａｎｄ７．７％± ｗｅｒｅ７．４％± １．４％，２．０％，６．８％± １．３％，５．７％± ０．８％，５．６％± １．１％ｉｎｔｈｅＲＹＧＢｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ（Ｆ＝０．０５５，０．１２５，０．００５，０．２８６，Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅｓｏｆＴ２ＤＭｏｆｔｈｅＳｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢ２０／２７）ａｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｎｔｈ６，ｗｉｔｈｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅＲＹＧＢｇｒｏｕｐｗｅｒｅ１４／１５ａｎｄ７４．１％（２ｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ（２．３２０，Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｒａｔｅｏｆＢＭＩｏｆｔｈｅＳｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅ χ＝ｉｔｈｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ（ｔ＝ＲＹＧＢｇｒｏｕｐｗｅｒｅ１８．２％± ９．５％ａｎｄ２１．２％± ４．９％，ｗ０．９８２，Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｅｍｉａ，ａｖｉｔａｍｉｎｏｓｉｓａｎｄｄｉａｒｒｈｅａｗｅｒｅ０，０，２ｉｎ２，２，６ｉｎｔｈｅＲＹＧＢｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ（ｔｈｅＳｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢｇｒｏｕｐａｎｄ３ χ＝２１．７９５，１．１６７，０．９０８，Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅＢＭＩｓｏｆａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｂｏｖｅ１９ｋｇ／ｍ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＳｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＴ２ＤＭａｒｅｃｏｍｐａｒａｂｌｅｔｏｔｈｏｓｅｏｆＲＹＧＢ．Ｓｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢｈａｓｌｅｓｓｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｏｎｔｈｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＲＹＧＢ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｙｐｅ２；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｄｕｏｄｅｎｊｅｊｕｎａｌｂｙｐａｓｓ；Ｇａｓｔｒｉｃｂｙｐａｓｓ；Ｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙ
对于非肥胖型２型糖尿病患者的治疗效果和术后相关并发症发生率相当。胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术对患者营养状况的干扰略低于ＲｏｕｘｅｎＹ胃旁路术。【关键词】糖尿病，２型；腹腔镜检查；十二指肠空肠吻合术；胃旁路术；减肥手术ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｉｅｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｌｅｅｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｄｕｏｄｅｎｏｊｅｊｕｎａｌｂｙｐａｓｓａｎｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲｏｕｘｅｎＹｇａｓｔｒｉｃｂｙｐａｓｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｏｂｅｓｅｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓＬＩＡＮＧＨｕｉ，ＧＵＡＮＷｅｉ，ＬＩＵＨｕａｎ，ＣＡＯＱｉｎｇ，ＭＩＡＯＹｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＡＮＧＨｕｉ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉａｎｇｈｕｉｌｐｈ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｉｅｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｌｅｅｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ＋ｄｕｏｄｅｎｏｊｅｊｕｎａｌｂｙｐａｓｓ（ＤＪＢ）ａｎｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｉｃｂｙｐａｓｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｏｂｅｓｅｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（Ｔ２ＤＭ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ４２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｎｄｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）＜２ｒｅｃｅｉｖｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｔｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ３０ｋｇ／ｍ２０１２ｔｏＪｕｎｅ２０１３ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｆｉｆｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｌｅｅｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ＋ＤＪＢ
Ｓｌｅｅｖｅ＋ＤＪＢ组），２７例行腹腔镜ＲｏｕｘｅｎＹ胃旁路术者行腹腔镜胃袖状切除术＋十二指肠空肠吻合术（（ＲＹＧＢ组）。所有患者随访时间＞６个月。比较两组患者术后ＢＭＩ下降情况，糖尿病完全缓解率，空腹血糖和糖化血红蛋白下降情况，以及术后营养和并发症发生情况。计量资料采用ｔ检验和重复测量的方差