医学影像学 消化系统2
《医学影像学》理论教学大纲(临床医学等)
《医学影像学》理论教学大纲（供五年制本科临床医学、麻醉学等专业使用）I 前言医学影像学是运用各种成像技术来研究人体组织器官在正常和病理状态下的成像，以唯物辨证法的观点进行综合分析，进而判断病变性质，为治疗提供依据的一门临床学科。
医学影像学包括传统X线、CT、MRI、超声和介入等。
传统的X线诊断学是医学影像学的基础，也是本学科讲授的重要内容，CT诊断在国内已经较为普及，且诊断价值较大，因此扩大了这部分内容的比重，部分也作为重点内容。
对目前应用日趋广泛的MRI也将作简要介绍。
教学分两大部分，理论授课和实验教学。
总学时数为64学时，理论、实验各32学时。
《医学影像学》共六篇二十一章，结合本地区发病特点及学时数，重点讲授七大内容，包括总论、骨关节、呼吸、循环、消化、泌尿、中枢神经系统等。
总论部分重点介绍医学影像学的内容及发展，各种成像技术的原理、图像特点、检查技术、分析与诊断方法及应用价值与限度，同时对介入放射学也作较详细的介绍。
各论部分重点讲授各系统正常及基本病变的影像表现，并讲授一些常见病的影像学诊断。
实验教学与理论教学同步, 实验教学是对课堂讲授内容的验证和补充，让学生充分理解和认识授课内容。
通过教学内容的实施，使学生能初步独立分析主要影像学表现，在中枢神经系统及腹部能初步独立分析CT及MRI征象。
教学方法上,常规使用多媒体教学。
要重点突出的课堂讲解。
除此，每次理论课后都有相应学时的实验课直观教学，充分利用视、听教材如X线片、CT片、MRI片、录象、标本等，以提高教学效果。
本大纲适用于五年制本科临床医学、麻醉学、妇产科学、口腔医学、医学美容、急救医学、法医学、临床心理学和眼耳鼻喉专业（方向）学生使用。
现将大纲使用中的有关问题说明如下：一为了使教师和学生更好地掌握大纲，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示）便于学生重点学习。
(完整版)医学影像学知识点
医学影像学第一篇第一章放射学1、X线的产生——1985年德国科学家伦琴2、X线的特性穿透性感光效应荧光效应生物效应3、成像原理——组织密度和厚度差异条件：X线穿透力，人体组织密度和厚度差异，成像物质密度与成像关系：高密度———白色中等密度——灰白色低密度———灰黑和深黑色4、数字减影血管造影，英文简称DSA。
5、造影检查（n.）：对于人体缺乏自然对比的脏器，人为将高于或低于靶器官物质引入体内，使之产生对比显示病变，称之为造影检查。
对比剂（n.）：引入的物质。
6、造影方法：间接引入法——对比剂为有机碘剂，上肢静脉注入，通体循环达靶器官。
直接引入法——硫酸钡，不经循环直接引入被检查器官。
第四篇第一章肺与纵膈总论1、呼吸系统最基本的检查方法——X线平片2、肺野的分法：上野——第2肋前端下缘水平线以上中野——第2肋与第4肋之间下野——第4肋前端下缘水平线以下3、肺实变（P131）肺泡内的气体被渗出物、蛋白、细胞或病理组织替代后形成实变。
在X线和CT上，边缘模糊的斑点状和斑片状密度增高影；大片状的密度增高阴影波及整个肺段或肺叶。
支气管气象（CT呈黑色）：实变扩展至肺门附近时，较大的支气管内含气体，与周围实变的肺组织形成鲜明对比的征象。
4、肺不张（透光度降低，体积缩小）肺不张为肺内气体的减少及肺体积的缩小——阻塞性肺不张X线表现：只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种①一侧肺不张：肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵膈移向患侧，横膈升高。
健侧有代偿性肺气肿的表现。
②肺叶不张：肺叶缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性移位。
③肺段和小叶不张：分别呈三角形和小的斑片状密度增高影。
CT表现：①一侧肺不张：组织缩小，呈边界清楚的软组织密度影，增强。
易发现支气管阻塞的部位和原因。
②肺叶不张：三角形软组织密度影，边界清楚。
③肺段不张：常见于肺叶中叶的内外段，表现为心右缘旁三角形软组织密度影。
医学影像技术《消化系统练习题》
第二章消化系统一、单项选择题1．上消化道是指〔〕A从口腔到咽B从口腔到胃C从口腔到十二指肠D从口腔到食管E从口腔到空肠2．|5代表哪个牙〔〕A右下颌第1乳磨牙B左下颌第1乳磨牙C右下颌第1前磨牙D左上颌第1前磨牙E左上颌第2前磨牙3．|4代表哪个牙〔〕A左上颌第1乳磨牙B右上颌第1乳磨牙C右上颌第1前磨牙D左上颌第1前磨牙E右上颌第1磨牙4．腮腺导管的开口〔〕A平对上颌第2磨牙的颊粘膜B平对上颌第2前磨牙的颊粘膜C平对下颌第2前磨牙的颊粘膜D。
平对下颌第2磨牙的颊粘膜E舌下阜5．下颌下腺开口于〔〕A舌下襞B轮廓乳头C舌下阜D舌系带E颊粘膜6．咽鼓管咽口位于〔〕A鼻咽部的侧壁B鼻咽部的后壁C口咽部的后壁D口咽部的侧壁E咽隐窝7．以下哪局部与中耳鼓室相通〔〕A 鼻腔B鼻咽C口咽D喉咽E外耳道8．咽腔〔〕A有4个通道B有5个通道C有6个通道D有7个通道E有8个通道9．食管的第1个狭窄位于〔〕A距中切牙约15cm B距中切牙约25cm C约平第6颈椎体的上缘D食管与左主支气管交叉处E平对胸骨角10．食管的第2个狭窄在〔〕A起始处B穿膈处C与左主气管交叉处D与胃相接处E距中切牙约40cm11．食管的第3个狭窄位于〔〕A距中切牙约45cm B约平第10胸椎C约平第12胸椎D食管与胃贲门相续处E平对环状软骨下缘12．胃〔〕A约3/4位于腹上区B约1/4位于右季肋区C贲门位于第11胸椎左侧D幽门位于第2腰椎右侧E幽门窦与幽门管之间有幽门括约肌13．十二指肠大乳头位于〔〕A十二指肠上部B十二指肠降部C十二指肠水平部D十二指肠升部E十二指肠纵襞的上方14．有结肠带的肠管是〔〕A回肠B盲肠C阑尾D直肠E肛管15．大肠的分部是〔〕A升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠B盲肠、阑尾、结肠和直肠C盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠D盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管E以上都不对16．阑尾根部的体表投影是〔〕A脐与左髂前上棘连线的中、外1／3交界处B脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交界处C脐与左髂前下棘连线的中、外1／3交界处D脐与右髂前下棘连线的中、外1／3交界处E以上都不对17．直肠壶腹内的结构是〔〕A肛柱B肛瓣C肛梳D齿状线E直肠横襞18．肛管内皮肤与粘膜的分界线是〔〕A肛梳B肛柱C齿状线D直肠下横襞E白线19．出肝门的结构有〔〕A肝静脉B肝门静脉C肝左、右管D肝固有动脉E胆囊管2021的体表投影〔〕A肝上界在右侧腋中线平第6肋B肝上界在右锁骨中线平第6肋间C肝上界左高右低D肝下界在右侧第8、第9肋软骨结合处露出肋弓E正常成人的肝在右肋弓下一般可以触及21．胆囊〔〕A产生胆汁B有浓缩胆汁的作用C体表投影所确定的部位是胆囊体D胆囊颈续胆总管E空腹时胆囊收缩，排出胆汁22．胆总管〔〕A由肝左、右管集合而成B位于肝门静脉的前方C在肝固有动脉的左侧D经十二指肠上部的前方下行E末端与胰管集合共同开口于十二指肠上部的后内侧23．腹膜〔〕A壁层即为腹横筋膜B腹膜腔只有一个C脏、壁腹膜互不移行D男性腹膜腔经输精管与外界相通E腹膜腔内有腹膜内位器官24．属于腹膜内位器官的是〔〕A升结肠B胃C肝D输尿管E子宫25．大网膜〔〕A由两层腹膜构成B由三层腹膜构成C由四层腹膜构成D覆盖于胃和小肠的前面E向上与小网膜相连26．属于腹膜间位器官的是〔〕A空、回肠B盲肠C升结肠D横结肠E直肠中、下部27．不具有系膜的器官是〔〕A十二指肠B横结肠C空肠D回肠E乙状结肠28．关于腹膜腔的说法，正确的选项是〔〕A腹膜腔是一个密闭的囊，与外界不通B腹盆腔脏器都在腹膜腔的外面C腹盆腔脏器都在腹膜腔的内面D腹盆腔脏器有的在腹膜腔的外面，有的在腹膜腔的内面E以上都不对29．属于腹膜间位器官的是〔〕A胃B脾C胰D肾E子宫30．属于腹膜外位器官的是〔〕A膀胱B直肠上部C输尿管D胆囊E子宫31．关于腭的描述，错误的选项是〔〕A前2／3为硬腭，后1／3为软腭B软腭后缘中央有一向下突起的腭垂C硬腭以骨质为根底，覆以粘膜而成D软腭以软骨为根底，覆以粘膜而成E软腭于两侧向下各分出两个粘膜皱襞即腭舌弓和腭咽弓32．关于颏舌肌的描述，错误的选项是〔〕A是成对的舌外肌B为骨骼肌C起自下颌骨体内面D两侧同时收缩可拉舌向前下〔吐舌〕E单侧收缩可将舌尖伸向同侧33．关于咽的交通的说法，错误的选项是〔〕A与食管相延续B借鼻后孔与鼻腔相通C借咽峡与口腔相通D喉咽部向下即为气管E借咽鼓管与中耳鼓室相通34．关于食管的说法，何者错误〔〕A在颈部位于气管的前方B上端平第6颈椎体的下缘C壁的肌层为平滑肌D下端终于胃的贲门E可分为颈部、胸部和腹部35．关于胃的说法，错误的选项是〔〕A入口为贲门B出口为幽门C幽门处有幽门瓣D 上缘为胃小弯E胃壁的肌层为内环、外纵的平滑肌36．关于胃的说法，何者错误〔〕A贲门位于第11胸椎左侧B幽门位于第1腰椎右侧C剑突下，胃局部直接与腹前壁相贴D胃后壁与左肾、左肾上腺和胰相邻E胃大弯是溃疡的好发部位37．关于十二指肠的描述，错误的选项是〔〕A可分四部B十二指肠上部又称十二指肠球部C十二指肠呈“C〞形包绕胰头D十二指肠大乳头在其水平部后壁上E十二指肠空肠曲借十二指肠悬肌固定38．关于空、回肠的区别，何者错误〔〕A空肠较粗，回肠较细B空肠壁较厚，回肠壁较薄C血管多者为空肠，少者为回肠D粘膜环状皱襞密而高者为空肠，反之为回肠E空肠粘膜内有集合淋巴滤泡，回肠粘膜内无集合淋巴滤泡39．关于阑尾的说法，错误的选项是〔〕A是连于盲肠的蚯蚓状突起B开口于盲肠内C一般长7～9cmD阑尾尖端有一个明确的体表投影点E急性阑尾炎时，麦氏点有压痛40．不含味蕾的舌乳头是〔〕A丝状乳头 B菌状乳头 C叶状乳头 D轮廓乳头E以上都不是41．手术中，判断空肠起始端的主要依据是〔〕A有系膜 B管腔较大韧带 D颜色较红E以上都不是42．阑尾的位置最常见于〔〕A盲肠内位 B盲肠下位 C回肠前位 E回肠后位E盆位二、填空题1．消化系统由_______和_______两大局部组成。
医学影像学知识点总结
医学影像学知识点总结一、概述医学影像学是一门运用各种成像技术和设备，对人体进行无创式检查，进而提供诊断、治疗和监测的学科。
它通过图像技术帮助医生了解病变的性质、位置和范围，为临床决策提供依据。
二、常见成像技术和设备1. X线摄影：X线是医学影像学中最早应用的一种成像技术，适用于检查骨骼、胸部、腹部等部位。
常见的设备有X线机、CR（数字胶片）和DR（数字影像）系统。
2. CT（计算机断层摄影）：CT是一种通过多次X线扫描构建三维断层图像的成像技术，适用于检查头部、胸部、腹部等部位。
其设备通过旋转扫描体部来获得大量影像切片，并通过计算机重建成三维图像。
3. MRI（磁共振成像）：MRI是利用磁共振原理对人体组织进行成像的技术，适用于检查脑部、脊柱、关节等部位。
其设备通过引入强磁场和无线电波来获取人体内部的信号，并通过计算机重建成图像。
4. 超声波成像：超声波成像是利用超声波的反射与回声生成图像的技术，适用于检查肝脏、心脏、肾脏等部位。
其设备通过超声波的传递和接收来获取组织的回声信号，并通过声波传感器转化为图像。
5. 核医学影像学：核医学影像学是利用放射性同位素进行检查的成像技术，适用于检查器官功能、血流和代谢情况。
常见的核医学检查有放射性核素扫描和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）。
6. PET（正电子发射断层扫描）：PET是一种利用正电子发射进行成像的技术，适用于检查脑部、心脏、肿瘤等部位。
其设备通过引入放射性示踪剂来观察组织的代谢活性，并通过重建图像显示病变的分布。
三、影像学常见病变及表现1. 骨科影像学：- 骨折：常见的骨折类型有完全骨折、骨折脱位和颈椎骨折等。
影像学表现为骨头断裂、骨块错位或脱位。
- 骨质疏松症：主要表现为骨密度降低、骨小梁疏松和骨骼变形，可通过骨密度测量和骨质疏松评估进行诊断。
- 关节炎：包括风湿性关节炎、骨性关节炎和类风湿性关节炎等。
影像学上可见关节软骨破坏、关节间隙变窄和关节周围骨质增生。
【医院科室学习-医学影像学】_3-消化系统总论()
胃癌 Gastric carcinoma
病理
X 线表现 充盈缺
蕈伞型
损 狭窄僵硬 龛影 +
浸润型
环堤
溃疡型
粘膜破坏、杵状皱襞
其他表现 管壁僵硬、蠕动消失
胃癌 Gastric carcinoma
溃 疡 型
增 生 型
浸 润 型
鉴别 良性溃疡 恶性溃疡
形态 圆形 – 规整 位置 轮廓外 周围 粘膜水肿带 皱襞 放射纠集 胃壁 柔软 – 蠕动
侧缘压迹，呈反“3”字形
结肠袋：结肠的特征性表现。
回盲瓣
Colon
基本病变
管腔 – 狭窄、扩张 局部 – 龛影、充缺 粘膜 – 增粗迂曲、破坏、皱襞纠集 管壁 – 僵硬、柔软 功能 – 亢进、减退
管腔 – 狭窄、扩张
局部 – 龛影 (niche)
局部 – niche
局部 – niche
不规则 – 尖角 腔内型 环堤征 杵状中断
僵硬 – 无蠕动
早期胃癌 Early stage
定义：粘膜或粘膜下层
无论大小或转移
分型：I 型 – 隆起型，高度 > 5 mm
III.
I I . 型 – 表面型，高深 < 5 mm，3 亚
型
型 – 凹陷型，深度 > 5mm
诊断：造影、胃镜、病理
征 球压痛 幽门痉挛 胃分泌增加
十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer
Gastric Ulcer
病理：粘膜糜烂、侵犯粘膜下和肌层 X 线：直接 – 龛影 + 周围透明带
间接 – 粘膜辐射状集中
大弯侧痉挛切迹 – B形胃 蠕动异常 分泌增加 其他：小弯缩短、压痛
Gastric Ulcer
《医学影像学》教学大纲
医学影像学课程教学大纲(Medical imaging)课程编号：111046课程性质：专业课适用专业：临床医学先修课程：解剖学、生理学、病理学、病理生理学、诊断学后续课程：内科学、外科学、儿科学、妇产科学总学分： 3 理论课：2.5 实验：0.5总学时：72 理论课：42 实验：30I 课程性质与设置目的1.课程性质和特点：医学影像学是通过影像研究人体解剖结构、生理功能及病理变化进行诊断的一门临床学科；随着CT、MRI、DSA等新成像技术的应用，使本学科的内容更趋丰富。
通过对这门课程的教学，使学生在今后其它医学临床课程的学习、临床实习、研究工作中，对本专业有一个较完整的概念。
2.课程的基本要求:课程以讲授X线、CT及超声诊断为主，由浅入深、由简到繁、循序渐进的模式组织安排教学，使学生掌握扎实的影像学知识；教学内容上特别在本学科与临床和病理知识的结合点上做了较为深入的研究，培养学生的创新能力、自学能力、基本技能、思维和表达能力、科研能力和一定的专业英语能力。
通过本课程的学习，使学生（1）了解各种成像技术的基本原理、方法和图像特点；（2）掌握对图像的观察、分析与诊断方法；（3）了解CT、MRI 及介入放射学的价值和限度，以便正确应用。
重点学习各系统的正常和基本病变的影像学表现，介绍一般常见病的影像学诊断。
本课程教材选用《医学影像学》（全国高校医学规划教材），高教出版社，2004,8 孟悛非主编。
3．本课程应具备的基础知识:医学影像学与其他学科如解剖学、生理学、病理学、病理生理学等具有密切而有机的联系，因此，学生必须具备以上的基础知识。
II 课程内容与要求第一章总论（5学时）一、学习目的与要求（1）了解放射诊断学应用原理和概况。
（2）了解放射诊断学的价值、限度和地位。
（3）了解常用的X线检查方法及在临床工作中的正确应用。
（4）了解放射诊断学的方法和原则。
（5）了解CT、DSA、USG、MRI成像的基本原理及其临床应用的价值和限度。
医学影像学(第8版)第七章 消化系统与腹膜腔 第四节 急腹症
医学影像学（第8版）
一、X线检查
（二）造影检查
1. 钡剂或空气灌肠检查 2. 上消化道造影检查 3. DSA检查
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二、超声检查
（一）超声检查
对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻和腹部急性外伤，超声 检查均有一定价值，也可作为这些疾病的初查方法
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
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பைடு நூலகம்
医学影像学（第8版）
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
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医学影像学（第8版） 3. 影像学表现 X线 ➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
医学影像学（第8版）
正常腹平片
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医学影像学（第8版）
一、X线检查
（二）造影检查
医学影像学课件：消化系统与腹部
检查方法－CT检查
至精至诚 至善至爱
检查方法－CT检查
CT血管成像（CTA）
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检查方法－MRI检查
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第二节 消化系统与腹部正常影像表现
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正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
食管－起于颈6，于胸11左侧与贲门相连
• 颈段－胸骨切迹上 • 胸段－胸骨切迹至食管裂孔 • 腹段－食管裂孔下 • 上段－主动脉弓上 • 中段－主动脉弓至下肺静脉（第8胸椎水平） • 下段－下肺静脉至食管裂孔
– 实质脏器、急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔所 致全腹膜炎－CT首选
– 扫描范围上至横隔、下达盆腔
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检查方法－CT检查
• CT平扫
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检查方法－CT检查
• 平扫
• 增强扫描－引入对比剂
– 反映病变血供特点，提高肿瘤检出及定性 – 腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿 – 了解肠梗阻血供障碍 – 动态增强判断急性胰腺炎有无坏死 – CT血管成像（CT angiography，CTA） – CT灌注（CT perfusion）
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正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
– 食管
• 主动脉弓压迹 • 左主支气管压迹 • 左心房压迹
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正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
– 食管
• 充盈相 • 粘膜相 • 双对比相
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正常影像表现－食管
• 食管
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正常影像表现－食管
至精至诚 至善至爱
正常影像表现－胃
• 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
D@医学影像学课后复习题(消化+泌尿+乳腺+介入)
第六章消化系统复习思考题1、良恶性胃溃疡钡餐检查的鉴别要点：牛角型、钩型、长型/无力型、瀑布型3、食管静脉曲张有何X线表现？与食管癌的鉴别要点是什么？轻度——病变局限于下段，粘膜皱襞稍增宽、迂曲，可呈虚线状，管壁锯齿状，蠕动正常中度——范围可延至中段，粘膜呈蚯蚓状蚯蚓状、串珠状（典型表现）、管腔收缩欠佳，排空延迟重度——范围更广，食管扩张，张力低，蠕动弱，腔内形成充盈缺损，但管壁柔软（与肿瘤的重要鉴别点）常合并胃底静脉曲张（呈空泡状葡萄样充盈缺损）CT——肝硬化+ 食粘膜下或食管旁周围静脉曲张（血管样强化）4、十二指肠球部溃疡的直接征象是：豆状/米粒大小龛影伴粘膜水肿或纠集，间接征象包括哪些？①球部变形（痉挛/瘢痕/水肿→山字形、三叶形等；②激惹征；③幽门痉挛/梗阻；④球部固定性压痛；⑤合并胃窦炎/胃功能改变。
5、食管癌分哪四型？在X线上有何相应征象？食管癌大体病理分型：a.浸润型、b.增生型（肿块型/蕈伞型）、c.溃疡型食管癌基本X线表现：①粘膜破坏②管壁僵硬③管腔狭窄←浸润型④充盈缺损←增生型⑤伴或不伴不规则龛影←溃疡型6、何谓龛影？环堤征？龛影——是溃疡性病变的直接征象。
为胃肠道壁局限性溃烂或肿瘤坏死形成凹陷，被钡剂充填，切线位上形成突出腔外的充钡影，前后位加压相呈致密钡斑或火山口状。
（溃疡型胃癌）龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤。
7、半月综合征？（溃疡型胃癌）龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），指压痕间有裂隙状钡剂影（裂隙征），以上所有表现统称为半月综合征。
8、有哪几种特殊类型胃溃疡？穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡9、胃肠道间质瘤（GIST）起源部位及与癌肿的鉴别？GIST是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤。
10、肠管呈动脉瘤样扩张多见于哪个病变？胃肠道淋巴瘤11、Crohn病常见的并发症有哪些？肠周蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管和窦道、肠梗阻补充：1.造影检查为基本的筛查手段，方法——常规造影法、低张气钡双重造影法造影剂：医用硫酸钡、胃影葡胺2.3个生理性压迹——主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹4个生理性狭窄——①食管入口处、②主动脉弓压迹处、③左主支气管压迹处、④穿过膈肌处3.食管壁厚约3mm，CT上胃充分扩张时正常胃壁的厚度≤5mm扩张的小肠壁厚度不超过3mm。
医学影像学消化系统第二讲练习题
第二讲练习题一、选择题1.食管异物怀疑有纵隔瘘时，须选用何种对比剂，BA.硫酸钡干混浊剂B.有机碘水溶液C.Gd-DTPAD.铁剂2.透X线异物的检查方法：AA.食管钡棉透视B.上消化道钡餐C.X线平片D.透视3.早期胃癌的影像学检查方法：CA．上消化道钡餐B．X线平片C．低张双对比造影D．透视4.肠结核的好发部位：BA.直肠与乙状结肠交界处B.回盲部C.空肠D.十二指肠二、简答题1. 门静脉与腔静脉之间的交通支有哪些？①胃底食管下段交通支②直肠下段肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支2.简述中晚期食管癌的影像学表现。
中晚期影像学显示粘膜破坏，食管局部肿块，腔内龛影（半月征），管腔狭窄。
①X线：皱襞中断、破坏、消失；腔内龛影；充盈缺损；管壁僵硬，蠕动消失；②CT:食管壁环形或不规则状增厚；食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广基底，有时表面可见龛影；食管周围脂肪层模糊、消失；增强扫描显示瘤体轻度强化，周围组织器官受累，形成食管—支气管瘘等；淋巴结和血源性转移（纵隔、肺门、颈淋巴结）③MRI：瘤体呈等T1、长T2信号；肿块突入腔内或环形生长，管腔狭窄；食管周围脂肪层消失则提示食管癌已向外侵犯；增强扫描时肿瘤强化。
3. 胃溃疡的直接征象及间接征象分别有哪些？①直接征象：（1）龛影：类园形钡斑，切线位位于胃轮廓外（2）龛影口部水肿带：线征(1～2mm)、项圈征(5～10mm) 、狭颈征（3）粘膜纠集②间接征象：（1）痉挛性改变（2）分泌增加（3）胃动力及张力异常（4）瘢痕收缩胃变形（5）幽门狭窄、梗阻。
医学影像学胃肠道PPT
摄片
钡餐造影：食道造影
适应症: 安全的方法,食道病变。
禁忌症.: 一般无禁忌、食道穿孔、食道气管瘘忌用钡，可 见碘水
准备:无特殊准备。
钡餐造影：胃十二指肠造影
适应症: 安全的方法,任何有上腹部症状,诊断尚未明确.
禁忌症.: (1)胃肠穿孔为绝对; (2)急性出血; (3)肠梗阻; (4)一般情况衰弱.
胃X线表现
胃小区与胃小沟： 小区—1~3mm隆起，
小沟—1mm以下细网 状充钡影。
检查技术: CT
常规CT检查:目前是胃肠道疾病主要的影像 检查技术.广泛用于肿瘤性、炎性、梗阻性、 缺血性等疾病检查.
CT小肠造影检查: 对小肠疾病的检出和诊断 有较高价值.
CT仿真结肠内镜:用于检查结肠疾病,其敏感 性和准确已接近结肠镜检查.
液体
腹腔空腔脏器穿孔
右膈 游离气体
肝脏
消化道异物
硬币
检查技术:钡剂造影
原因: (1)与周围缺乏对比。 (2)空腔脏器.
方法: 水剂，口服或灌入。 空气：引入或产气粉
造影剂： (1)硫酸钡. (2)碘水.
(3)空气。
检查技术:钡剂造影
作用及地位： 目前仍是消化道疾病首选影像检查方法。
消化道出血 ：血管造影对急性消化道出血及原因不明的消化道 出血有其诊断与治疗作用。血管造影可明确出血部位、程度及 性质。并在此诊断基础上可行介入性治疗。
医学影像学实践教程(放射学部参考答案--第六章
我爱温暖的阳光高一作文
四季的阳光各个都与众不同，春天的阳光带来希望；夏天的阳光带来炎热；秋天的阳光带来一丝凉意；冬天的阳光带来温暖。
春天的阳光像一双温暖的大手，抚摸着大地，小草从地下钻出了脑袋，小花开始争相开放，柳树小姐抽出嫩枝，长出嫩叶，垂在水面上，正在梳理呢！大树公公也从睡梦中醒了过来，长出小嫩叶，一阵风吹过，小叶子便“沙沙”地响起来，仿佛在演奏春之歌，小鸟在树上叽叽喳喳地唱歌，正为树叶伴奏，小河在美妙的音乐中苏醒，河面上的冰块渐渐融化，小河又欢快地地向前奔跑。
夏天的阳光是个性格泼辣的妹子，她把大地烤得炽热炽热，鸡蛋放到大地上都能熟，花儿受不了这样，垂下了头，阳光照到树林，树林的大树们越发茂盛、葱郁，人走在小道上，可凉爽了，树叶一个劲儿地吸收阳光，不让半点阳光溜走。
这位“辣妹子”喜欢喝花，当她来临时，荷花们就以开放的姿态来迎接阳光。
秋天的阳光是凉爽的，它照耀到田野里，麦子最喜欢秋天的阳光，晒着晒着就变成金黄色了，放眼望去，齐刷刷的一排，好似一个个身穿黄衣的士兵，等待命令，农民伯伯可乐了，满面笑容，收获很多。
秋天的阳光照到树林，树林的树叶都开始发黄、枯萎、从大树上飘落下来，落到地上为大树做肥料。
冬天的阳光给人带来温暖，冬天的阳光照射在结冰的河面上，河面好似一面镜子，把阳光折射了回去。
但阳光坚持不懈，继续照射着冰。
当阳光把冰融化时，意味着来年的春天即将来到。
我爱春天的阳光，我爱夏天的阳光，我爱秋天的阳光，我爱冬天的阳光，我爱冬天的阳光，我爱一年四季与众不同的阳光。
医学影像学-消化系统(同济大学附属同济医院)资料
食管
胃正常影像——X线表现
X线分区 形态 轮廓 粘膜皱襞 微皱襞 胃小区 蠕动波
胃小沟
胃底
胃小弯 胃 体
胃角 胃大弯
鱼钩型
牛角型 无力型
瀑布型
胃粘膜、胃小区、胃小沟
肠道正常影像——X线表现
医学影像学
— 消化系统—
同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8
消化系统的检查方法
普通检查
腹部平片 价值有限 透视 少用
检查方法——胃肠道
钡剂造影检查 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相） 2、气钡双重造影 显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法）
病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现 胆管、胰管异常
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化
肝囊肿
单发、多发、多囊肝 大小几毫米至几十厘米大小 影像学表现
CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值接近水，0～15Hu，不强化
MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白 含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号 增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。
MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号 MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态
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正常MRI表现
常规横断面图像显示解剖结构与CT相似。
T1加权像（T1W I ）：
肝实质中等信号，与胰腺接近，略高于 脾脏。肝内血管呈低信号。胆囊内多呈 低信号，也可呈等、高信号或高、低信 号分层（腹侧低信号，背侧高信号）。 胆管内呈低信号。
T2加权像（T2WI）：
肝实质低信号，与胰腺接近，明显低于 脾脏。肝内血管可呈高、等、低多种信 号。胆囊及胆管内呈高信号。
29
30
胃肠道（gastrointestinal tract）：
CT扫描前常规饮清水或碘剂水溶液，以使胃肠道与 周围脏器形成对比。 结肠内常含较多气体。成年人小肠内一般无气体。 肠管之间、各脏器之间低密度区为脂肪组织。
31
结肠
小肠
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上腹部CT代表层面解剖结构
33
纵裂 胃
横裂
脾脏
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斜裂（胆囊窝） 纵裂
磁共振胆胰管成像（MRCP）：
利用胆、胰管内游离水成像，显示含水 管腔，胆囊、胆管、胰管呈高信号，扩张愈 明显，管腔显示愈清楚。其中的结石或肿块 呈相对低信号。
正常MRCP
胆囊、胆管多发充盈缺损并 胆管扩张（胆囊、胆管多发结石）
第二部分
肝、胆、胰、脾疾病影像诊断
一、肝脏疾病（一）
1、原发性肝癌【P184】
巨块型
结节型
弥漫型
2、肝血管瘤【P182】
（1）CT表现
平 扫
平 扫
增 强 动 脉 期
增 强 静 脉 期
CT平扫：局限性低密度区，与肝内血管密度相近，边 界较清楚，密度多均匀，CT值40HU左右。
CT增强：动脉期病变区边缘强化，静脉期、延迟期强 化范围扩大（由边缘向中央扩展）直至病变区完全强 化，病变区密度长时间高于肝实质，呈“快进慢出” 或“早出晚归”的特点。
胃
下腔静脉Leabharlann 腹主动脉脾脏 35
肝中静脉 肝右静脉
肝左静脉
第二肝门
36
肝
门静脉
总
肝动脉
管
尾叶
下
腔
静
脉
第一肝门
37
胆囊
胰腺
脾脏
胆总管
膈肌脚
脾静脉
38
胰头
结肠脾曲
脾脏
胆总管
下腔静脉
胰头钩突
腹主动脉
39
胰头
肠系膜 上静脉
肠系膜 上动脉
胰头钩突
40
小肠 结肠
肾脏
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（三）MRI（磁共振成像）
成像时间长于CT。对肝、胆、胰、脾大部分病 变敏感度优于CT ，尤其是对胆道系统的显示 明显优于CT。
（3）术后经引流管胆系造影（T管造影）
（4）胆道系统造影正常表现：
肝内胆管呈树枝状，汇合成左、右肝 管，再汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆 总管（管径6-8mm），胆囊大小、形态变异 较大。
胆道系统解剖示意图
4、血管造影（angiography）
腹腔动脉、肝动脉、脾动脉、胰十二指肠动脉造影。 目的：①肝、胰、脾肿瘤的定位定性诊断。
22
胰腺（pancreas）：
呈蝌蚪状，密度略低于脾脏。 分为头、（颈）、体、尾部。 位于脾动脉下方，脾静脉前方，体尾部与脾静脉平行。 胰周有脂肪组织包绕，一般轮廓清楚，明显消瘦或急性 胰腺炎时轮廓不清。
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胰腺
脾静脉
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胰腺大小：
胰头横径<3cm或小于同水平椎体横径； 胰体横径<2.5cm； 胰尾横径<2cm。
（2）MRI表现：
平扫：肝内团状长T1、长T2信号，信号 不均匀，边界可清楚或不清楚。
增强：与CT强化方式类似。
T1WI
T2WI
（3）肝癌病理学分为三种类型：
*巨块型：≥5cm，多为单发，最多见； *结节型：<5cm，单发或多发； *弥漫型：弥漫性小结节分布于全肝。
小肝癌：单发结节直径不超过3cm，或两个 结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌。
胰管(pancreatic duct)：
正常时一般不显示。
25
胰头
胰头钩突
胰体
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脾脏（spleen）：
脾脏外缘光滑，内缘波浪状。CT平扫密度 均匀，增强扫描动脉期强化不均匀，静脉 期强化均匀。
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脾脏正常大小：
a、前后径小于5个肋单位； b、下缘不低于肝下缘； c、厚度一般不超过6cm。
实验 一
●肝、胆、胰、脾正常影像表现 ●肝脏疾病影像诊断（一）
第一部分
肝、胆、胰、脾正常影像表现
（一）X线
1、X线摄影（平片）：作用有限。
2、胃肠道造影 正常
胰头 增大
肝脏 肿块
3、胆、胰管造影（cholangiopancreatography） （1）经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）
（2）经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）
②引导对恶性肿瘤进行栓塞治疗灌注性化疗。
正常肝动脉造影 15
（二）肝、胆、胰、脾正常CT表现
肝脏（liver）
肝脏轮廓光滑，棱角锐利，右叶较左叶大。 肝实质密度均匀，平扫时CT值55-75HU，密度略高 于脾脏。 平扫时肝内血管（静脉）密度略低于肝实质，增强 扫描肝内血管密度明显增高。
16
CT平扫肝脏密度高于脾脏
肝总管（右前）。 门静脉左、右分支形成的平面将肝分为上、下段。
第二肝门（second hepatic hilum）： 约胸10、11椎体水平。 主要解剖结构：肝左、中、右静脉汇入下腔静脉。 三支静脉将肝分为左外、左内、右前、右后段。
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胆系（biliary tree）：
正常肝内胆管不显示。 肝总管位于门静脉前外侧。 胆总管（choledoch ）从上至下移行于门静脉的前 外侧、外侧、后外侧，管径6~8mm。 胆囊（gallbladder ）位于胆囊窝，胆囊大小、形态 变化大，胆囊腔密度多数均匀，与水接近，胆囊 壁光滑，壁厚2mm。胆囊周围有脂肪组织包绕。
（1）肝细胞癌CT表现
平 扫
平 扫
增 强 扫 描 动 脉 期
增 强 扫 描 动 脉 期
增 强 扫 描 静 脉 期
增 强 扫 描 静 脉 期
①CT平扫：局限性低密度区。CT值一般大于30HU； 少数呈等密度区，极少数呈高密度区；单发或多发， 或弥漫性累及全肝。
②CT增强：病变区不均匀强化。动脉期密度高于正 常肝实质，静脉期密度低于正常肝实质，呈“快进 快出”的特点。坏死液化区不强化。
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平扫肝内血管呈低密度
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增强扫描肝内血管呈高密度
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肝脏分叶、分段：
斜裂（胆囊窝）：将肝分为左叶、右叶。 门静脉主干与下腔静脉连线内侧为尾叶。
纵裂（镰状韧带、圆韧带）：在正中线附近， 偏左或偏右，将肝脏左叶分为内、外段。 横裂（静脉韧带）：尾叶与左肝之间的裂隙。
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第一肝门（first hepatic hilum）（肝门） ： 约胸11、12椎体水平 。 主要解剖结构：门静脉（后）、肝动脉（左前）、