西综诊断学病症及问诊要点之水肿
水肿的临床表现和问诊课件
特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或 行走过后出现，多见于女性。
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淋巴回流受阻: 如丝虫病 ➢表现： 下肢 患部皮肤粗糙、增厚， 皮下组织亦增厚。
病因
• 呼吸道疾病 • 胸膜疾病 • 心血管疾病 • 中枢神经因素 • 其他因素所致慢性咳嗽
发生机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
感
喉
刺 激 迷走神经
受
气管
舌咽神经
器 支气管粘膜
三叉神经
喉下神经 膈神经 脊神经
延髓咳嗽中枢
咽肌 声门 膈与其他呼吸肌
非凹陷性水肿
➢
血管神经性水肿： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 为变态反应性疾病
多水突 发肿然特 生部发点 于位生： 面皮、 、肤肿 口呈而 唇苍不 或白痛 舌色、 部或硬
蜡而 样有 光弹 泽性
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全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布， 如心源性水肿
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎
积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水
注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。
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凹陷性水肿 非凹陷性水肿
凹陷性水肿分度(P87) 轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼 睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕 较浅，平复较快。 中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发 亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。
西诊重点
水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
鉴别点肾源性水肿心源性水肿
开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢
水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小
伴随病征伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等
心悸：是一种直自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛，躯体性腹痛和牵涉痛。
疼痛类别疼痛的部位其他特点
肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣
音增强
胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发热，肝可触及或Murphy
征阳性
肾绞痛位于腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频，尿急，小便含蛋白质、红细胞等
心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心率。
西综诊断学病症及问诊要点之水肿
2017西综诊断学病症及问诊要点之水肿水肿(edema) 是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿司分为全身性与局部性。
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性);液体积聚在局部组织问隙时呈局部水肿;发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
【发生机制】在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。
保持这种平衡的主要因素有：①毛细血管内静水压;②血浆胶体渗透压;③组织间隙机械压力(组织压);④组织液的胶体渗透压。
当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。
产生水肿的几项主要因素为;①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等;②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等;③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等;④血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少;⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。
【病因与临床表现】1.全身性水肿(1)心源性水肿(c。
di。
c。
dema)：主要是右心衰竭的表现。
发生机制主要是有效循环血量减少，。
肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血•毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
前者决定水肿程度，后者决定水肿部位。
水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自轻度的踝部水肿以至严重的全身性水肿。
水肿特点是首先出现于身体下垂部位(下垂部流体静水压较高)。
能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失;经常卧床者以腰骶部为明显。
颜面部一般不肿。
水肿为对称性、凹陷性。
此外通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。
(2)肾源性水肿(renal edema)：可见于各型肾炎和。
肾病。
发生机制主要是由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。
医院诊断学课件：水肿
引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要原因是：心排血量减少，肾血流量减少，肾
小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水储留以及静 脉回流障碍，使静脉压增高导致毛细血管静水压增高，组织 液回吸减少。
（2）肾源性水肿（renal edema）：见于各型肾炎及肾病。
是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显。 水肿产生主要原因是：大量蛋白尿所致低蛋白血症以及肾 性的钠水储留。
（3）肝源性水肿（hepatic edema）：见于各种原因的肝硬化、肝癌
等，其中主要见于失代偿性肝硬化。 水肿产生的主要原因是：由于肝功能不全、门静脉高压所致 的低蛋白血症，继发性醛固酮增多，肝静脉回流受阻引起的 肝淋巴液生成增多等因素。
(4)营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏
（如恶性肿瘤等）、蛋白质丢失性胃肠病（如慢性肠炎等）、 维生素B1缺乏症、重症烧伤等。 水肿产生原因：主要是由于低蛋自血症引起的血浆胶体渗 透压降低，以及维生素B1缺乏引起静脉压升高所致。
（5）黏液性水肿：主要见于甲状腺功能低下。
水肿产生原因：由于黏蛋白分解代谢减弱，故黏蛋白聚积在 组织间隙固体成分的基质中，并与钠、水结合而形成黏液性 水肿。
2 液体积聚于局部组织间隙，使局部组织肿胀称为局部性 水肿（local edema)；
3 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops)，如胸腔积液、 腹腔积液、心包积液等。
2.性质：
临床上水肿一般多指皮下水肿，皮下水肿是全身或局部水肿 的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。
一般情况下，水肿这一术语不包括实质脏器水肿如肺水肿、 脑水肿等。
诊断学绪论问诊水肿endppt文档
临床诊断（clinical diagnosis）的重要性
★ 临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者康 复的重要依据和基础。
★ 临床诊断的确定，无论对病人还是医生都 是十分重要的和严肃的。
★ 从一个医学生到一个能在临诊时提出初步 诊断的临床医师，必须经过反复的临床实践。
诊断学的主要内容
病史采集（obtain medical history） 症状和体征（symptoms and signs） 体格检查（physical examination） 实验室检查（laboratory examination） 辅助检查（assistant examination） 病历书写 诊断思维
6 熟悉临床超声检查结果的临床意义 7 能够书写合格的、规范化的病历 8 能根据病史、体征和必要的实验检查资料提
临
床 意
医生是“医学侦探（medical detective）” ，在
义 作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者
临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客
观的证据。
诊断学（diagnostics)定义
它是研究诊断疾病基本理论、基本技能和 临床思维方法的科学。
它是临床基础课、必修科、桥梁课、工具 课及实践课。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 左心功能不全 心功能IV级 心房纤颤 双下肺间质性肺炎
学习重点
1 掌握问诊的方法与技巧 2 物理检查的方法与技巧 3 常用室验室检查的适应症（选择），及其
结果的临床意义（解释与鉴别） 4 临床诊断思维能力的培养 这些都是临床医生的基本功,是任何高、精、尖
的医疗技术所不能取代的。
蔼、耐心细致 （2）系统化、规范化、突出重点 （3）环境合适 （4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、脊柱 、四
诊断学---水肿的定义、成因及鉴别备课讲稿
（四)临床检查分度 (clinical examination)
1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫 骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻 度下陷，平复较快。
2、中度 全身组织均见明显水肿，指压 后凹陷明显，平复缓慢。
3、重度 全身组织严重水肿，身体低位 皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可 见积液，外阴亦可严重水肿。
2.体内外液体交换失衡
（1）肾小球滤过率下降 （2）肾小管重吸收增多
体内外液体交换失衡机制
球-管平衡
急性肾小球肾炎 原发性醛固酮增多症 心力衰竭 球-管失平衡
产生水肿的因素
1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)↓ 肾小管重吸收↑
2、毛细血管滤过压↑：心力衰竭、静脉管腔变窄、静脉受 压—右心衰竭 3、毛细血管通透性↑：烧伤、炎症—急性肾炎
皮下水肿
凹陷性水肿
炎性水肿
淋巴性水肿
三、水肿发生机理
（一）复习微循环和组织液的生成和回流。
1、微循环的组成包括：小动脉、动静脉 毛细血管通路、真毛细血管、小静脉。
2、组织液的生成和回流：组织也是血浆滤过毛
细血管壁形成的。液体通过毛细血管壁的滤过 和重吸收决定于四个因素：毛细血管血压，组 织液静水压，血浆胶体渗透压，组织液胶体渗 透压。其中毛细血管血压和组织液胶体渗透压 是促使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量， 而组织液静水压，血浆胶体渗透压是将液体从 毛细血管外重吸收进入毛细血管内的力量。促
• 局限性
静脉、淋巴回流受阻，炎性水肿
五、发病机制与临床表现
（一）、心源性水肿 (右心衰)
特点
先出现在身体下垂部位
对称、凹陷
伴随症状
“水肿的诊断要点和辩证要点”2020中医确有专长医师资格考核
“水肿的诊断要点和辩证要点”2020中医确有专长医师资格考核我们搜集整理了““水肿的诊断要点和辩证要点”2020中医确有专长医师资格考核”的内容，希望可以帮助考生顺利备考。
水肿的诊断要点
（1）水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
（2）轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
（3）可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
辨证要点
水肿病证首先须辨阳水、阴水，其次应辨病变之脏腑。
先辨阴水、阳水。
阳水，一般起病较快，病程较短，病因多为风邪、湿毒、水气、湿热。
肿多从头面开始，由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，多见表、实、热证，病人一般情况较好，无正气大亏之象。
阴水，一般起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。
肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，多见里、虚、寒证，病人一般情况较差，脏腑功能明显受损。
阳水阴水亦可相互转化。
其次辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心、肝之差异。
肺水多并见咳逆；脾水多并见脘腹满闷而食少；肾水多并见腰膝酸软，或见肢
冷，或见烦热；心水多并见心悸、怔忡；肝水多并见胸胁胀满。
对于虚实夹杂、多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。
诊断学—水肿
患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
全身性水肿——营养不良性
低蛋白血症 维生素B1缺乏
血浆胶体渗透压
组织压降低
水肿
特点：
水肿前有体重减轻、 消瘦、水肿重
病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
◇维生素B1缺乏 维生素B1缺乏病是由于机体维生素B1（又称硫胺素）不 足或缺乏所引起的全身疾患，临床上习惯称本病为脚气病。 该病主要特征： 多发性神经炎 肌肉萎缩 组织水肿 心脏扩大 循环失调 胃肠症状
病因与临床表现(补充) 水肿的特点 1.性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液：
◇液体相对密度低于1.015 ◇蛋白含量低于25g/L ◇细胞数少于100／μL
渗出液： ◇液体相对密度高于1.018 ◇蛋白含量高于30g/L ◇细胞数大于500／μL
2.皮肤特点： ◆隐性水肿：
出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加 可达10% ◆显性水肿： 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷
◇平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织 间液的流体静压
促使毛细血管内的液体向组织间滤出
◇有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液 的胶体渗透压
促使组织间液向毛细血管回流
◇平均实际滤过压＝有效流体静压－ 有效胶体渗透压
生理情况下，此值约为20mmHg， 但不引起水肿， 因为淋巴回流起着 非常重要的作用。
◆中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢.
◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外 阴亦可严重水肿
全身水肿伴腹水
发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-水肿临床表现
给人改变未来的力量 通辽人事考试信息网：/ 医学基础知识重点：诊断学之常见症状-水肿临床
表现
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试述水肿的临床表现有哪些?
1.全身性水肿
(1)心脏性：风湿病，高血压病，梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭，缩窄性心包炎等。
(2)肾脏性：急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎肾衰竭期，肾动脉硬化症，肾小管病变等。
(3)肝脏性：肝硬化，肝坏死，肝癌，急性肝炎等。
(4)营养性：原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因所致的饥饿;继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足，消化吸收障碍，排泄或丢失过多以及蛋白质合成功能受损，严重弥漫性肝疾患等。
(5)妊娠性：妊娠后半期，妊娠中毒症等。
(6)内分泌性：抗利尿激素分泌异常综合征,肾上腺皮质功能亢进，甲状腺功能低下，甲状腺功能亢进等。
(7)特发性：该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。
2.局部性水肿
(1)淋巴性：原发性淋巴性水肿，继发性淋巴性水肿。
(2)静脉阻塞性：肿瘤压迫或肿瘤转移，局部炎症，静脉血栓形成，血栓性静脉炎，瘢痕收缩以及创伤等。
(3)炎症性：见于丹毒，疖肿，卢德维咽峡炎，蛇毒中毒等。
是最常见的局部水肿。
(4)变态反应性：荨麻疹，血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。
(5)血管神经性：可属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。
部分病例与遗传有关。
诊断学 症状篇 水肿 PPT
全身性水肿
心源性水肿（Cardiac Edema）
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现：
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下，导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状（按系统询问） 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
（Hepatic edema）
临床表现：
肝源性水肿
主要表现：
腹水（蛙腹）
其他表现：肝硬化表现，如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水（蛙腹、腹壁静脉曲张）
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制
(推荐下载)诊断学-水肿PPT演示课件
.
(4)特发性水肿 ◆定义 非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因
◆多见于女性
◆多发于低垂部位
.
◆病因不明，可能与内分泌功能失调和直立体 位的反应异常有关 ◆主要表现在： 身体下垂部位 多见于成年肥胖妇女 常与情感、精神变化有关 伴疲倦、头昏、 头痛、焦虑、失眠等 神经官能症表现
.
◆立卧位试验 ◇清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一 次共四次，测量每次尿量。 ◇第一天取立位(不能坐)四小时， ◇第二天取去枕平卧位四小时， 若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50 ％以上，则符合本病。
.
(2)局部性水肿定义 液体积聚在局部组织间隙如血栓性静脉炎积水 液体积聚在体腔内为积液 如胸腔积液
.
二.发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于:
◆毛细血管静水压 ◆血浆胶体渗透压 ◆组织间隙机械压力（组织压） ◆组织液的胶体渗透压
.
血管内外液体交换平衡示意图
.
Байду номын сангаас
.
2.产生水肿的主要因素： ◆钠与水的潴留 继发性醛固酮增多症 ◆毛细血管滤过压升高 右心衰 ◆毛细血管通透性增高 急性肾炎 ◆血浆胶体渗透压降低 慢性肾炎、肾综 ◆淋巴回流受阻 丝虫病
.
2.相关脏器功能 ◆心脏 ◆肾脏 ◆肝脏 ◆内分泌功能 ◆过敏性疾病 3.水肿与药物、饮食、月经、妊娠的关系
.
作业与思考 一、名词解释 1.水肿: 指人体组织间隙或体腔内过多液体的积聚称为 水肿。 2.凹陷性水肿: 是指液体积聚于皮下组织间隙，指压后组织下 陷； 3.非凹陷性水肿:指液体积聚于皮下组织间隙，指 压后组织下陷不明显或没有凹痕。
全身水肿
.
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音 管型尿、眼底改变 肝大、静脉压升高
西医诊断学--12.水肿
全身性水肿-其他
病因： 粘液性水肿 经前期紧张综合症 特发性水肿 药物性水肿
粘液性水肿特点
• 病因：甲状腺 功能低下 • 非凹陷性水肿， 以口唇、眼睑 及下肢径前为 明显
局部性水肿
心源性水肿的特点
最先出现在身 体下垂部位，站 立时，多出现于 脚踝部位。按压 时，可出现指压 痕，手指抬起后， 凹陷慢慢平复
肾源性水肿
病因 特点 肾炎 部位－颜面 时间－晨起 程度－轻度 肾病 全身 胸腹水 显著
按程度分
隐性—组织间液积聚较少，体重增加 10%以下,外观和指压凹陷不明显 显性—体重增加>10%，指压凹陷明显
水肿发生机制
• 1.水钠潴留 • 2.毛细血管内静水压增高 • 3.血浆胶体渗透压降低 • 4.组织间隙机械压增高 • 5.组织液的胶体渗透压增高
炎症性 静脉阻塞性
淋巴水肿
局部静脉炎 肢体血栓
丝虫病
局部性水肿
上肢水肿
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L/O/G/O
第三节 水 肿
L/O/G/O
概念
液体在组织间隙过多积聚使 组织肿胀称为水肿 多为下肢水肿、上肢水肿、 眼睑、面部水肿、腹水、胸 水等。
水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包 积液
分类
按部位分
全身性－液体在体内组织间隙弥漫性 分布 局部性－液体积聚在身体某一局部组 织
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-水肿概述及病发机制
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-水肿概述及病发机制全国卫生人才招聘︱公共基础知识考试资料︱医学专业知识每日一练医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。
水肿的概述是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿如何分类的?1.全身性水肿：当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿;2.局部水肿：液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿。
一般情况下，水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
水肿的病发机制1.血浆胶体渗透压降低蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。
当血浆白蛋白量降到2.5±0.5g%或总蛋白量降到5±0.5g%时，就可出现水肿，为全身性。
2.毛细血管内流体静力压升高各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。
局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。
3.毛细血管壁通透性增高血管活性物质、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。
炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。
4.淋巴回流受阻乳腺癌根治术后，腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿;丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。
此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。
例题：下述哪项关于水肿的叙述不正确?A.过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。
B.细胞内液体过多称为积水C.水肿不是独立的疾病D.水肿是许多疾病时一种常见的病理过程E.体腔内过多液体积聚称为积水正确答案：B更多精彩内容，请访问医疗卫生人才网!。
水肿的伴随症状及问诊要点
水肿的伴随症状及问诊要点
水肿的伴随症状
1.伴肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。
2.伴蛋白尿或血尿：常为肾源性。
3.伴呼吸困难与发绀：提示心源性。
4.伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功能减退。
5.伴失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征（女性患者注意问及）。
水肿的问诊要点
（一）现病史
1.年龄、性别、病程。
2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。
首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。
水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。
3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。
全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等口腔执业助理医师。
4.诊疗经过。
5.一般情况，尤其注意体重变化情况。
（二）其他病史
1.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病史，有无营养不良病史。
是否接受肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。
有无药物过敏史。
2.个人史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
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2017西综诊断学病症及问诊要点之水肿
水肿(edema) 是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿司分为全身性与局部性。
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性);液体积聚在局部组织问隙时呈局部水肿;发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
【发生机制】
在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。
保持这种平衡的主要因素有：①毛细血管内静水压;②血浆胶体渗透压;
③组织间隙机械压力(组织压);④组织液的胶体渗透压。
当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。
产生水肿的几项主要因素为;①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等;②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等;③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等;④血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少;⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。
【病因与临床表现】
1.全身性水肿
(1)心源性水肿(c。
di。
c。
dema)：主要是右心衰竭的表现。
发生机制主要是有效循环血量减少，。
肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血•毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
前者决定水肿程度，后者决定水肿部位。
水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自轻度的踝部水肿以至严重的全身性水肿。
水肿特点是首先出现于身体下垂部位(下垂部流体静水压较高)。
能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失;经常卧床者以腰骶部为明显。
颜面部一般不肿。
水肿为对称性、凹陷性。
此外通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。
(2)肾源性水肿(renal edema)：可见于各型肾炎和。
肾病。
发生机制主要是由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。
钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。
导致钠、水潴留可能与下列因素相关：①‘肾小球超滤系数(kf)及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加(球一管失衡)导致钠水潴留;②大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗;③肾实质缺血，刺激•肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加，醛固酮活性增加导致钠、水潴留;④。
肾内前列腺素(PGI：、PGE：等)产生减少，致使肾排钠减少。
水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿(肾病综合征时为重度水肿)。
常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。
肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别，鉴别要点见表1—4—1所示。
表1.4.1 心源性水肿与肾源性水
肿的鉴别
(3)肝源性水肿(hepatic ec：tema)：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。
门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。
肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现。
(4)营养不良•陛水肿(nutritional edema)：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B，缺乏，可产生水肿。
其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。
皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。
水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。
(5)其他原因的全身性水肿：①黏液性水肿(myxedema)：为非凹陷性水肿(是由于组织液含蛋白量较高之故)，颜面及下肢较明显;②经前期紧张综合征：特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退;③药物性水肿(pharmaco edema)：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中;④特发性水肿(idi c?pathic：edema)：多见于妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断;
⑤其他：可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、问脑综合征、血管神经性水肿及老年性水肿等。
2.局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。
【伴随症状】
1水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。
2.水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。
3.水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。
4.水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。
5.水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。
【问诊要点】
1.水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。
：
2.有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。
3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。