临床医学综合能力(西医)“外科学”考点归纳和真题详解-第四章至第五章【圣才出品】

第4章泌尿、男生殖系统外科疾病

4.1考纲要求

1．泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状、检查方法、诊断和处理原则。

2．常见泌尿系损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。

3．常见各种泌尿、男生殖系统感染的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则。4．常见泌尿系梗阻的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

5．泌尿系结石的流行病学、病因、病理生理改变、临床表现、诊断和预防、治疗方法。6．泌尿、男生殖系统肿瘤的病因、病理、临床表现和诊治原则。

4.2考点归纳与真题详解

一、泌尿系统总论

1．泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状

（1）不同部位疼痛的鉴别（表4-1）

表4-1不同部位疼痛的特点

（2）排尿改变（表4-2）

表4-2排尿改变

（3）尿液改变（表4-3）

表4-3尿液改变

（共用备选答案）

A．初始血尿

B．终末血尿

C．全程血尿

D．无血尿

【例】（B型题）膀胱癌多出现（）。[2009年研]

【答案】C

【例】（B型题）急性膀胱炎时常见（）。[2009年研]

【答案】B

【解析】膀胱癌出血混杂在膀胱内随尿液排出，多为全程血尿。急性膀胱炎在膀胱收缩时易出血，常为终末血尿，有时为全程血尿。

【例】（X型题）下列关于血尿的叙述，正确的有（）。[2007年研]

A．尿液呈红色即是血尿

B．一般在1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿

C．离心尿每个高倍镜视野中红细胞＞3个即有病理意义

D．血尿程度与疾病严重性成正比

【答案】BC

【解析】A项，血尿是指尿液中含有血液，尿液呈红色并不都是血尿，有些药物（如利福平、四环素等）、食物等可能使尿液呈红色，但并不称“血尿”。BC两项，根据血液含量的多寡，血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿，①一般在1000ml尿中含有1ml血液即可呈肉

眼血尿；②镜下血尿为借助于显微镜见到尿液中含有红细胞，一般认为离心尿每个高倍镜视野中红细胞＞3个即有病理意义。D项，血尿是一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性并不成比例。如无痛性血尿患者，虽症状较轻，但可能为严重的恶性肿瘤。

（4）尿道分泌物

①淋菌性尿道炎——大量黏稠、黄色脓性分泌物；

②支原体、衣原体尿道炎——少量无色或白色稀薄分泌物；

③慢性前列腺炎——少量乳白色、黏稠分泌物；

④尿道肿瘤——血性分泌物。

（5）男性性功能症状

根据临床表现可有性欲改变、勃起功能障碍、射精障碍等。最常见的为勃起功能障碍和早泄。

2．泌尿、男性生殖系统外科检查

（1）尿液收集

①尿检通常收集中段尿为宜；

②尿培养以清洁中段尿为佳；

③耻骨上膀胱穿刺获取的尿标本是无污染的膀胱尿标本；

④新生儿及婴幼儿尿液收集采用无菌塑料袋。

（2）尿沉渣

镜下血尿——红细胞＞3个/HP；脓尿——白细胞＞5个/HP。

（3）尿三杯试验

以排尿最初的5～10ml尿为第一杯，以排尿最后2～3ml为第三杯，中间部分为第二杯。

①第一杯尿液异常：提示病变部位位于尿道；

②第三杯尿液异常：提示病变部位位于膀胱颈部或后尿道；

③第三杯结果均异常：提示病变部位位于膀胱或上尿路。

（4）尿细菌学

清洁中段尿培养，若菌落数＞105/ml，提示为尿路感染。对于有尿路感染症状的病人，致病菌菌落数＞102/ml就有意义。

（5）尿脱落细胞学检查

用于膀胱肿瘤初步筛选或术后随访。阳性提示泌尿道任何部位存在尿路上皮肿瘤可能。

（6）肾功能检查

a．尿比重：尿比重反映肾浓缩功能和排泄废物功能；

b．血尿素氮和血肌酐；

c．内生肌酐清除率；

d．酚红排泄试验：在特定的时间内，尿中酚红的排出量能反映肾小管的排泄功能。

（7）影像学检查（表4-4）

表4-4泌尿系统常用的影像学检查

【例】（A型题）患者，男，40岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞5～8/HP，尿蛋白（﹣），肾功能正常。血压120/80mmHg，B超示双肾未见明显异常。在诊断时，首选的检查是（）。[2011年研]

A．肾脏CT检查

B．肾穿刺活检

C．相差显微镜尿红细胞形态

D．静脉肾盂造影检查

【答案】C

【解析】本例除镜下血尿外，其他检查均阴性。可首选新鲜尿沉渣行相差显微镜检查。若为变形红细胞血尿，则提示为肾小球源性。若为均一形态正常红细胞血尿，则为非肾小球源性。A项，B超示双肾未见明显形态学异常，因此不宜作肾脏CT检查。B项，判断血尿原因时，不应首选肾穿刺活检，因其为有创检查。D项，静脉肾盂造影检查常用于慢性肾盂肾炎的诊断。