小学生心理状况调查问卷

德阳市岷山路小学心理健康教育资料

小学生心理状况调查问卷

学校：性别：年龄：年级：

亲爱的同学，欢迎你参加小学生心理状况的问卷调查，请仔细阅读下列问题，并根据你的实际情况做出选择。答案的选择对你无任何影响，调查结果仅供研究之用，请不要有任何顾虑。对于你的支持，我们表示衷心的感谢。

答卷要求：

1．问题没有正确答案，请按自己的实际情况如实填写2．每个问题一般只选择一个答案（特别要求除外）在选项上打“√”，

3．调查问卷用后需收回，请不要在问卷上做任何记号。心理状况调查问卷试卷：

1．你上学读书是为了

A 读书后挣大钱B替父母和老师学习C没有知识不能生存2．课堂上老师的提问知道答案，你会：

A马上举手回答B等别人答C老师点名才答，一般不回答3．老师布置的作业：

A认真完成B能完成多少是多少，不影响自己玩C不完成4．期末考试时：

A心情会紧张B无所谓C有信心，不紧张

5．和家境比自己好的同学在一起，你会感到：

A快乐B一般，没什么特殊感觉C孤独、自卑

6．受到委屈时：

A为自己辩解B与人争吵C独自生闷气

7．你心中的秘密最想告诉：

A老师B家长C好朋友D谁也不说

8．你觉得和父母亲的交流怎么样？

A 很好

B 一般

C 不交流

9．竞选班级干部时：

A我能行，努力争取B当干部要多做事，不愿当

C无所谓D我不行，我不当

10．对学校的纪律和规章要求，你是：

A自觉遵守B老师在就遵守C有时违犯D 经常违犯11．如果学校发动同学们自愿捐款支援灾区, 你觉得：

A 别人捐了我不捐面子过不去

B 与我不相干, 不管他

C 尽自己的能力献爱心

12．假如你的家庭突遇不测，老师号召同学们为你捐款帮助你时，你会：

A 非常感激老师同学们，今后更加努力地学习，并且力所能及地帮助别人。觉得自己很没面子，不愿意接受别人帮助C 觉得自己有困难时，别人帮助自已理所应当

13．你觉得现在令你最不开心的事情是：

A 学习用功了，成绩仍没有明显进步

B 父母每天很辛苦，

家庭经济状况却没有明显改善C 平常不能和老师、同学们很好地沟通、交流，别人不理解自己。D其它：

14．你目前的居住情况：

A 和父母

B 和父母中的一个

C 和爷爷奶奶、外公外婆

D 和亲戚

15．你觉得和同学交往是否愉快？

A很愉快B一般C不愉快，更喜欢一个人

16．如果你能改变自己，你最想改变的是什么？

A知识B家庭状况C财富D性格E外貌

17．当独自完成不了作业，你的感觉是：

A、求助父母

B、求助同学

C、问老师

D、自己查资料思考

18．如果学习成绩不理想,.你认为是什么原因造成的?

A自身努力不够B老师教的不好

C家庭环境的干扰D自己笨，学不会

19．你交朋友最看重

A学习成绩B谈得来C人品D 家庭背景

20．你感觉幸福吗？如果幸福，什么事情让你最快乐？如果不幸福，哪些事情让你感觉不幸福？

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