肛裂诊疗及护理常规

肛裂诊疗常规

肛裂是指肛管皮肤发生纵行全层裂开，深达肌肉，形成梭形溃疡，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛者。

1．诊断依据

1．1．病史有排便性周期性肛门剧烈疼痛。

1．2．体征见肛管纵行裂口，深达肌肉。

1．3．指检见肛门收缩紧，疼痛明显。

2．辨证论治

2．1．中医辩证治疗

2．1．1．阴虚肠燥

症状：大便干燥，排出困难，大便干涩，出血不多，口干咽燥，饮而不多，小便黄少，舌红，苔薄，脉细数。

治则：养阴增液，润肠通便。

方药：增液汤加槐花、白茅根、元胡。

2．1．2．湿热下注

症状：大便不爽，干或不干，肛门坠胀而疼痛，疼痛持久，便中带血或滴血，肛门潮湿。身倦神怠，口苦，口干欲饮，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉濡数。

治则：清热利湿。

方药：。止痛如神汤加减

2．1．3．热结肠道

症状：。大便干结，排出困难，肛门疼痛如刺如割，便血鲜红，或多或少，肛门灼热。口干喜饮，小便黄赤。舌红，苔黄，脉滑或数。

治则：泄热通便，养阴凉血

方药：凉血地黄丸合麻仁丸加减。

2．1．4．血虚肠燥

症状：大便或可干燥，肛门疼痛，痛而不甚，持续时间不长；便血量少；可见面色无华，唇甲苍白，头晕心悸；或便后乏力。舌淡，苔白，脉细弱。

治则：养血补血，润肠通便。

方药：润肠丸加减。

2．2．其他疗法

可采用中药油膏外敷疗法、直肠给药法、坐浴法、封闭法及针灸疗法等。

2．3．手术治疗

2．3．1．手术指征

2．3．1．1．陈旧性肛裂，反复疼痛或贫血，症状明显，内科治疗无效。

2．3．1．2．查见肛管梭形溃疡的明确指征。

2．3．1．3．无大肠严重炎症性疾病。

2．3．1．4．全身性疾病稳定。

2．3．1．5．愿意手术治疗。

2．3．2．术前处理

2．3．2．1．术前检查：血常规、尿常规、心电图、胸部X线透视、排粪造影，必要时行结肠运输试验。

2．3．2．2．向病员及家属交待病情，签手术同意书。

2．3．2．3．术前备皮、灌肠或清洁灌肠。

2．3．2．4．酌情使用抗生素、甲硝唑、庆大霉素等。

2．3．3．手术方式选择

2．3．3．1．肛裂切除术

2．3．3．2．纵切横缝术

2．3．3．3．改良纵切横缝术

2．3．4．术后处理

2．3．4．1．中医护理

仰卧两小时，流质饮食两天，控制大便两天。

2．3．4．2．每日便后中药坐浴，紫草油纱换药。

2．3．4．3．抗感染治疗，可酌情使用抗生素肌注或静滴。

2．3．4．4．通条大便，可用液体石蜡每晚睡前30ml口服，或麻仁丸1～2粒口服。

2．3．5．术后并发症处理

2．3．5．1．术后疼痛：视疼痛程度可选用针灸，或肌注颅通定、度冷丁，或口服止痛药。

2．3．5．2．切口感染：及时拆除缝线，保持引流通畅，可用生理盐水或甲硝唑冲洗，紫草油纱换药。

3．入院指征

3．1．长期大便排出困难。

3．2．便时出血，周期性疼痛，反复发作。

3．3．查体见肛管梭形溃疡，或可伴有其它病理改变。

3．4．全身疾病控制良好，无手术禁忌。

4．疗效评定

4．1．痊愈：直觉症状消失，大便排出通畅，周期性疼痛、出血等有关征象消失。

4．2．好转：直觉症状部分消失或减轻，大便排出比较顺利，或可分次排出，无疼痛或（和）出血。

4．3．无效：直觉症状无改善，肛管裂口不愈合。

5．出院指征

伤口临床愈合，无出血及感染征象。

6．平均住院天数

7～15天。有全身疾病者酌情延长。

7．医疗费用

1500～3000元。

肛裂的护理常规

一、血虚肠燥型：

（一）症状：

大便干结，排便时肛门绵绵作痛，伴面色无华，心悸神疲乏力，便

血，舌质淡苔薄白，脉沉细。

（二）护理：

1、首先作好病人的思想工作，解除病人的紧张情绪。

2、用生肌玉红膏或黄连膏外敷，每次便后用苦参汤或食盐水坐浴，

促进血液循环。

3、饮食宜清淡易消化，润肠通便之品，如香蕉、蔬菜、番薯等，忌

食辛辣、大蒜、煎炸等燥热之品。

4、养成定时排便的习惯，临厕忌久蹲努挣，大便困难时可内服麻仁

丸或石蜡油，减少对肛门的刺激。

5、可在长强穴作封闭疗法，隔日一次，也可用三棱针在创面上刺破

节膜带，外涂生肌膏。

二、湿热阻滞型：

（一）症状：

肛门灼热，便后剧痛，有少量鲜血，粘液或脓血，坠胀不适，舌红，

苔黄腻，脉滑数。

（二）护理：

1、首先作好病人的思想工作，解除患者因排便疼痛而引起的紧张情

绪。

2、疼痛时可遵医嘱用中药先熏后洗肛门，早晚各一次，每次15－20

分钟，注意水温和保暖，熏洗后敷上消炎止痛膏。

3、饮食宜清淡易消化富营养之品，以清热解毒生津凉血的食品为宜，

如绿豆、冬瓜、西瓜等，忌辛辣烟酒之品。

4、养成定时排便的习惯，保持大便通畅、柔软，必要时可服润肠通

便的药物，如麻仁丸、石蜡油、轻舒颗粒。

5、遵医嘱针刺长强穴，强刺激1－2次，留针2－5分钟，7次为一疗

程。