肛肠外科患者的术后观察及处理

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术后特殊并发症的处理
高血压：
1）原因：手术应激、麻醉、术后疼痛、置入管道、精神紧张、缺氧、咳嗽、吸痰、恶心、 呕吐、呃逆、膀胱过度充盈、输液治疗（超量、含钠液和胶体液过多）、低体温、病房环 境等可引起应激性高血压。 2）危害：重度高血压可能并发： 脑血管意外、急性左 心衰、急性心肌梗塞、心绞痛等， 并可增加创口出血 。 3）处理：A、监测血压；B.去除诱因； C、已经进食者，可以口服药物治疗； D、未进食者、高血压急症，采用静脉 给药，选用 ：乌拉地尔、硝酸甘油、 硝普硝、尼卡地平、呋噻米等。
呋噻米
术后钠敏感性高血压、心衰/低钾、低钠
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静脉用抗高血压药物输液泵用法（以50kg为例）
药 名 硝普钠 硝酸甘 油 乌拉地尔△ 酚妥拉明＃ 尼卡地平☆
剂量ug/kg.min 配制 mg/ml
1-3 0.2-2.0 3-40 0.2-0.6 2-10 50/250 20/250 250/250 10/250 20/100
0.6ml /h 起
用法( ml/h)
2-8 2-8 2-8 3-15 1.2-3.6
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术后观察
4.中心静脉压：对大手术、术中出血、失液较多的患
者，术后应监测cvp，并根据监测结果调整输液量。
5.小便：术后观察记录尿量，大手术及危重病人记录出入
量。判断：A.少尿24h<400ml或<17ml/h；B.无尿<100ml/24h
或12h内完全无尿。
6.其他：可选择性监测血糖，
大 手术、术中出血的病人应 动态观察 RBC、Hb、 HCT、BUN、电解质、 凝血功能、血气分析， 以及心肺、腹部体征， 下肢情况等。
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概述
肛肠外科患者的术后常规处理，如术后医嘱（护 理级别、饮食、体位、吸氧、置管）、输液、换药与 拆线等临床医师已经掌握。下面主要介绍肛肠外科患 者的术后观察及并发症处理。
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术后观察
1.生命体征：术后24小时要密切观察脉搏、血压、 呼吸、体温的变化，小手术应该每4-6小时、中等 手术每2-4小时观察记录1次，大型手术应该持续心 电监护，直到生命体征平稳；高龄、有内科基础疾 病的大手术患者应该进入ICU观察治疗。 2.引流：术后要观察引流管是否通畅，防止引流 管扭曲、堵塞、脱落，并记录引流物的颜色、性状 和引流量，避免返流，防止逆行感染。 3.手术区域：要观察切口处敷料有无大量的渗血、 渗液，切口有无红肿、硬结、波动等。
浓度ug/ml
200/1 80/1 1000/1 40/1 200/1
用法 ml/h
15-45 15-75 30-120 15-45 30-150
负荷量：
△乌拉地尔25mg+N.S20ml iv/10min ＃酚妥拉明 5mg+N.S20ml iv/10min ☆尼卡地平 5mg+N.S20ml iV/10min
药 名
硝普钠
配 制(mg/ml)
50/50 50/40 100/20 40/20 20/50
治 疗 用 量(ug/ ml/h )
2000/2/1 、16000/8/1 2000/2/1 、16000/8/1 10000/2/1 、 40000/8/1 2/3/1 、10/15/1 0.2/1.2/1、0.6/3.6/1
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术后常见并发症的处理
5、呃逆：多因胃管刺激、隔肌痉挛、隔下感染等有关。应针对 病因治疗，可用镇静、解痉剂，中药、中医非药物治疗。 6、尿潴留：可能与全身或椎管内麻醉后排尿反射受抑制、切口 疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛、前列腺增生、床上排尿不习惯 等有关。应该增强自行排尿信心， 可行腹部热敷、针炙、 按摩等 中医非药物治疗，口服特拉唑嗪、 盐酸坦索辛缓释片，或肌注新 斯的明，必要时导尿。
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术后常见并发症的处理
3、腹胀：可能与①术后卧床过久，胃排空延迟，肠蠕动差，进 食产气食品过多；②填塞肛门的敷料过多过紧，影响肛门排气； ③腹部手术导致肠功能抑制，肠内积气多等有关。多数可自行缓 减，如是肠麻痹、肠梗阻，应胃肠 减压、肛管 排气、灌肠，亦可 用热敷、针炙、中药，非机械性肠梗阻可用肠动力药。 4、恶心呕吐：多为麻醉、止痛药物反应， 亦与低钾、胃扩张、肠麻痹、肠梗阻、 颅内压增高等有关。多数可自行缓减， 应针对病因治疗，排除机械性肠梗阻 可以用止吐药。
处方举例： ①硝 普 钠 50mg + 5%G.S 250ml
15-45ml /h
泵入（据血压调整，避光） ②硝酸甘 油 20mg+5%G.S 250ml 15-75ml /h 泵入（据血压调整） ③乌拉地尔250mg + 5%G.S 250ml 30-120ml /h 泵入（据血压调整）
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静脉用抗高血压药物微量注射泵用法
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附：静脉用抗高血压药物比较
药 名 剂 量 起效/维持ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ间
15min/2-8h 3min/30min 立即 /5min
最佳选择 / 不良反应
围术期高血压/头晕、恶心、疲倦 高血压危象、 心肌缺血、心衰/头痛、呕吐 高血压危象、动脉夹层、心衰/恶心、肌抽
乌拉地尔 硝酸甘油 硝普钠 酚妥拉明 尼卡地平 艾司洛尔
0.003-0.04mg/kg.min 0.2-2ug/kg.min 1-3ug/kg.min
0.2-o.6ug/kg.min 2-10ug/kg.min 0.025-0.05mg/kg.min
20-40mg/次
2min/20min 5min/1-4h 2min/20min
15min/2h
高血压危象、心衰/头痛、潮红、窦速 高血压危象、急性肺水肿/ 头痛、潮红 围术期高血压、房颤、窦速/低血压、恶心
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术后常见并发症的处理
1、发热 ：术后24h以内者，与代谢/内分泌异常、术野残血吸 收等有关，为非感染性发热；48h以后，吸入性肺炎、肺不张是常 见原因；72h后发热感染可能大；如果伴咳嗽可能为肺炎，伴寒战 要排除热源反应、全身炎症反应综合征。应寻找病因，作相关检 查及细菌培养，针对病因治疗、抗感、补液、降温等。 2、疼痛：切口疼痛程度与手术部位、创伤大小有关，肛肠手术 后疼痛与肛门括约肌痉挛有关，另外切口疼痛与麻醉作 用消失有 关。术后24h疼痛最剧烈 ，48h后减轻。可口服、纳肛/肌注止痛 药，采用静脉止痛泵。