正常分娩PPT课件

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分娩动因
子宫收缩的机制是平滑肌细胞的钙离子水平增加 平滑肌细胞之间的信息传递是通过细胞间的缝隙
连接来完成的 分娩发动的必备条件是胎儿的成熟和母体的准备，
其中胎儿的成熟是更为主要的方面 分娩的发生，从本质上说是母体对胎儿的耐受转
变为对胎儿的排斥，因此，介于母胎的蜕膜与胎 盘、羊膜与胎膜的关系起重要作用。
正中切开术
后斜切开术
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1. 临床表现：
胎盘剥离的征象：
（1） （2） （3） （4）
子宫呈球形，宫底上升。 脐带延长 阴道少量的流血 压子宫下段，不回缩。
剥离及排出的方式：
（1） 出血
（2） 出
胎儿面娩出：中央剥离，娩出后
母体面娩出：边缘剥离，流血后娩
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2．处理：
新生儿处理：
（指导产妇适时正确使用腹压）
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肛提肌收缩力
协助先露完成内旋转、仰伸， 第三产程协助胎盘娩出。
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产道
胎儿娩出的通道。
骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度 软产道：
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P
R
L
A
骨盆入口.平面
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A
R
L
P
中骨盆平面
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A
R
L
P
骨盆出口平面
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骨盆轴
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软产道：
子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织。 1. 子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产时长
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分娩动因
PG直接作用于子宫平滑肌细胞受体，诱发宫缩， 促宫颈成熟;
临产前缩宫素受体增多； 雌激素能增加子宫肌层对缩宫素的敏感性； 孕酮使子宫平滑肌松弛。
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影响分娩的因素
产力 产道 胎儿 精神、心理因素
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产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
1. 子宫收缩力 2. 腹肌及膈肌的收缩力 3. 肛提肌的收缩力
3 胎儿下降感(lightening)：尿频
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临产(in labor)诊断
临产的主要标志是：
1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩 2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张 3、胎先露下降
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总产程
分娩全过程，是指从开始出现规 律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。
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产程分期
1．第一产程（宫颈扩张期）：
胎头拔露：
胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外 旋转 -胎头胎体娩出。
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2．处理：
（1） 监测胎心 （2） 指导屏气 （3） 接产准备（消毒顺序）：
时机：初产妇，宫口开全；经产妇，开4cm。 （4） 接产：体位、要领 会阴切开指征：
会阴肿、紧，胎儿大，耻骨弓低，恐会阴撕裂，急需娩出
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子宫收缩力：
主要产力，贯穿整个产程
使宫颈展平，颈口扩张，先露下 降，胎儿娩出。
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子宫收缩力特点：
1. 节律性 2. 对称性 3. 极性 4. 缩复作用
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子宫收缩的节律性
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子宫收缩的对称性和极性
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腹肌和膈肌收缩力(腹压)
第二产程娩出胎儿的重要辅助力量， 第三产程使胎盘娩出。
宫缩
胎心
宫口扩张及先露下降： 活跃期 ：
3—4cm
1.5 小时
4—9cm
2 小时
9—10cm
0.5 小时
破膜：羊水性状 胎心
其他：血压
饮食
加速期 最大加速期
减速期 胎头 抗炎 催产 排便 活动 休息
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+ + +
+ +
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1.临床表现：
宫口开全
胎膜破裂：自然
人工
宫缩增强
胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。
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分娩机制
胎儿先露通过产道，为适应骨盆各平 面的不同形态和径线而被动发生一系 列适应性的转动，以其最小径线通过 产道的过程。
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以左枕前位为例（LOA）
衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或
达到坐骨棘水平。
枕额径——斜径
下降：间断贯穿分娩全过程。
俯屈：枕额径——枕下前囟径
内旋转：矢状缝——中骨盆，出口平面前后径
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分娩临床经过及处理
第一产程： 第二产程： 第三产程：
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1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm，
1cm/2-3 小时.<16小时；
活跃期：宫口开3cm——宫口开全，
共4小时<8小时。
先露下降：
以坐骨棘平面为标志
胎膜破裂：
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2 . 观察与处理：
正常分娩
The Normal Labor & Delivery
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分娩（delivery）
分娩
足月产(term delivery) 周
37周—41+6
源自文库 早产(premature delivery) 28周—36+6周
过期产(postterm delivery) 42周---
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分娩动因
不清 1. 机械性理论 2. 内分泌控制理论 3. 神经介质理论 4. 宫颈和子宫下段成熟学说 5. 免疫学说 综合作用促使胎儿成熟，形成分娩发动。
枕颏径—— 枕额径—— 2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产 3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。
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额骨 冠状缝 矢状缝
顶骨 人字缝
前囟
双顶径(9.3cm)
后囟 枕骨
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额骨
顶骨
枕颏径(13.3cm)
冠状缝
人字缝 枕骨 枕额径(11.3cm)
枕下前囟径(9.3cm)
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sd .
规律宫缩开始——宫口开全
①初产妇:11-12小时 ② 经产妇:6-8小时
2．第二产程（胎儿娩出期）：
宫口开全——胎儿娩出
①初产妇:1-2小时 ②经产妇:数分钟-1小时
3．第三产程（胎盘娩出期）：
胎儿娩出——胎盘娩出
5-15分钟（<30分钟）
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/22
达7—10cm. 2. 宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇
不同。 3. 阴道、盆底软组织、会阴：
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子宫下段的形成及扩张
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临产后宫颈的变化
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软产道
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胎儿
取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形 1.胎儿大小：（胎头大小） 骨缝和囟门：
可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。 矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。 胎头径线：双顶径—— 枕下前囟径——
仰伸：
复位及外旋转：
胎肩、胎体娩出：
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先兆临产(threatened
labor)
1 假临产(false labor)（不规则宫缩）：
特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增 加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有……
2 见红(show)：
可靠征象——24～48小时内分娩